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UNIDAD II:
EXÁMEN FÍSICO
SEGMENTARIO
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
CABEZA
Inspección
• La inspección nos permite observar las diferentes formaciones del cráneo.
• Normocraneo
• Aumentos globales del tamaño cefálico: macrocefalia, microcefalia.
• Posiciones anormales• Tortícolis (Lateroflexión de la cabeza por contractura involuntaria de
esternocleidomastoideos, trapecios y escalenos)
• Se observan también el temblor senil, el mal de Parkinson y los tics.
• Otro aspecto a observar es el perfil, que puede revelar mandíbulas hipoplásicas o mandíbulas prominentes.
• La inspección del
cuero cabelludo• calvicie
• alopecia
• patologías inflamatorias
del cuero cabelludo
• tumores del cuero
cabelludo
• En cuanto a la cara, la
primera inspección se
refiere a las facies.
• Dividiremos la cara en
tres porciones• Superior: hasta la línea
horizontal que une las
cejas
• Media: entre el límite
mencionado y la línea que
cruza horizontalmente el
término de la nariz
• Inferior: desde este último
límite hasta el comienzo
del cuello.
• Cejas
• Pestañas
• Párpados y mucosa palpebral
• Orrzuelo-chalacion
• Blefaritis:inflamación palpebral
• Ectropión: eversión del párpado
• Entropión: inversión del párpado
• Tricosis
• Simetría ocular
• Diámetro pupilar
• La nariz debe ser
observada en cuanto a
• Desviaciones del tabique
• Rinofima: hipertrofia
global nariz con color y
aspecto afrutillado,
manifestación de acné
rosáceo
• Secreciones
• Aleteo nasal
• Conducto lacrimo-nasal
• Hipertrofia de cornetes
• Olfato
• Las alteraciones del labio
superior comprenden
• Coloración (cianosis)
• Ulceraciones
• Infecciones
• Tumores
• Labio leporino, uni o
bilateral, con o sin
compromiso del paladar.
Examen de oído
• Pabellón auricular
• Simetría
• Implantación
• Color
• Temperatura
• Cicatrices
• Queloides
• Tofos (gota)
• Conducto auditivo
externo
• Cerumen
• Infección
• Secreción
• Compresión del trago
• Movilización pabellón
auricular
• Oído medio:
otoscopía
• Tímpano
• Coloración
• Abombamiento
• Perforación
• Secreción
• Contenidos patológicos
• Mastoides
• Audición• Fonación
• Vibración (diapasón)
• Equilibrio
Boca y orofaringe
• Boca se observa la • Úvula
• Paladar
• Amígdalas
• Lengua
• Dientes
• Encías (gingivitis)
• Mucosa vestibular (color, hidratación, lesiones)
• Se ven en la base de la lengua úlceras por TBC, cáncer de lengua y otros.
• Se debe ver si hay buena o mala mordida, para ver prognatismo o micrognatismo.
• Palpar las mejillas y
el conducto de
Stenon.
• El examen de la
glándulas salivales• Submaxilares
• Parótidas
• Sublinguales
• Xerostomía: sequedad bucal por poca producción de saliva
• Candidiasis bucal o muguet:infección por Candida albicans (se presentan múltiples lesiones blanquecinas)
• Aftas: úlceras superficiales, habitualmente ovaladas, dolorosas, rodeadas por eritema y evolucionan frecuentemente en forma recurrente
• Melanoplaquias: manchas hiperpigmentadas (enfermedad de Addison)
• Leucoplaquias: lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero, que pueden ser precancerosas.
CUELLO
• Estructuras anatómicas relevantes
• Vértebras cervicales
• Músculos trapecio y ECM
• Hueso hioides
• Cartílagos tiroides y cricoides
• Tráquea
• Ganglios linfáticos
• Glándula tiroides
• Arterias carótidas
• Venas yugulares
• Se debe examinar: • Forma y simetría
• Movimientos
• Ganglios linfáticos
• Glándula tiroides
• Pulso carotídeo
• Pulso venoso yugular
• Ganglios linfáticos
• Forma
• Tamaño
• Número
• Consistencia
• Ubicación
• Sensibilidad
• Compromiso de la piel
• Movilidad sobre los
planos profundos
• Glándula tiroides
• Se ubica en la parte anterior y baja del cuello, por debajo del cartílago cricoides.
• El examen se efectúa mediante la inspección y la palpación.
– Bocio: glándula aumentada de tamaño.
• La glándula se debe palpar lisa y de consistencia firme.
• Se determina su tamaño y se busca si existen nódulos, se describe la ubicación, el tamaño y la consistencia
• Arterias carótidas
• Reconocer la calidad
de los latidos
• Buscar soplos
(carotídeos o
irradiados)
– Se puede presentar
bradicardia al palpar
o masajear el bulbo
carotídeo de una
persona, debido a un
reflejo vagal.
TÓRAX
Examen pulmonar
Inspección: observaremos la configuración del
tórax.
• Tórax en tonel: característico de obstrucción crónica.
También se le llama tórax enfisematoso
• Tórax en quilla (pectus carinatum): esternón puntiagudo
• Tórax de zapatero (pectus excavatum): esternón hundido
• Tórax xifoescoliótico
• Tórax piriforme
• Simetría del tórax, evaluando posibilidad de abovedamientos y retracciones
• Movimientos respiratorios y tiraje
• Estado de la pared toráxica
• Características ventilatorias
• Uso de músculos accesorios
• Retracción supraesternal
• Retracción supraclavicular
• Retracción intercostal
Topografía del tórax:
• Anterior: se definen:– Línea axilar anterior
– Línea medioclavicular
– Línea paraesternal
– Línea esternal
– Línea medioesternal.
• De estas líneas resultan: – Región supraclavicular
– Región infraclavicular
– Región mamaria
– Región tóracoabdominal.
• Posterior: se definen: – Línea axilar posterior
– Línea escapular
– Línea vertebral
– Línea escápuloespinal
– Línea infraescapular
– Duodécima dorsal.
• De estas líneas resultan: – Región escapular
– Región supraescapular
– Región infraescapular.
• Lateral: se definen: – Línea axilar anterior
– Línea axilar media
– Línea axilar posterior
– Sexta costilla
– Prolongación línea esternal
• De estas líneas resultan: – Región axilar anterior
– Región axilar posterior
– Región infraaxilar posterior
– Región infraaxilar anterior.
Palpación: evaluar:
• Elasticidad torácica, comprimiendo cada hemitórax entre dos manos
• Frémitos, que pueden tener origen cardíaco, bronquial o pleural
• Vibraciones vocales– Se pide al paciente que diga treinta y tres
– Aumentadas cuando el medio está más sólido, como es el caso de condensación pulmonar o tumor
– Disminuidas o incluso abolidas en casos de que se presente mayor cantidad de aire o líquido
Percusión: se evalúa
• Matidez o hipetimpanismo
• Excursión respiratoria
– Se pide inspiración máxima y se ve dónde comienza la matidez y termina la sonoridad timpánica pulmonar.
– Luego se pide una espiración forzada.
– El timpanismo pulmonar debiese culminar unos cuatro cm más arriba aproximadamente.
Auscultación: se auscultan los ruidos
respiratorios.
• Se auscultan los ruidos de transmisión de la voz
– Pueden ser normales o sufrir aumento o abolición
• Por último, se pueden captar ruidos adventicios o
agregados
• Los ruidos respiratorios normales son
• Ruido laringotraqueal:se escucha con el fonendoscopio sobre la tráquea o zonas del tórax cercanas a bronquios grandes. Es intenso y más grave que el murmullo vesicular
• Murmullo pulmonar:ruido suave de tonalidad baja, de máxima intensidad en los espacios intercostales y en los infraescapulares
• Son ruidos respiratorios anormales:
• Respiración soplante (soplo tubario): en casos de condensación pulmonar, se altera el filtro que constituye el pulmón y el ruido pulmonar se transmite a la pared torácica con características similares al ruido laringotraqueal
• Respiración ruidosa: se da en casos de obstrucción crónica.
• Disminución o abolición del murmullo pulmonar
• Son auscultables también los ruidos de transmisión de la voz.
• Broncofonía o pectoriloquia: al condensarse, el pulmón transmite mejor las frecuencias altas y con ello la voz se hace comprensible. Posee el mismo significado que la respiración soplante.
• Pectoriloquia áfona: la voz cuchicheada es de frecuencia alta, por lo que normalmente no se transmite por el pulmón. En casos de condensación, esto si ocurre.
• Egofonía: hay pérdida de las frecuencias bajas por interposición de líquido, lo que da a la voz un tono caprino característico. Se da en derrames pleurales.
Ruidos agregados o adventicios
Continuos
• Sibilancias: se producen porque las paredes de las vías aéreas se acercan por edema, espasmo o comprensión dinámica, de tal manera que el estrecho espacio que dejan al paso del aire genera un ruido al vibrar.
• Roncus: de tonalidad más baja que las silibancias, se escuchan como ronquidos y sugieren obstrucción de la vía aérea
Discontinuos
• Crepitaciones: son ruidos no musicales cortos, similares al frote del pelo con los dedos. Se producen en casos de condensación pulmonar, fibrosis pulmonar y congestión pulmonar.
• Frotes pleurales: se generan por el roce de las superficies pleurales inflamadas
• Estertores traqueales (irradiación alta): ruidos audibles a distancia, que se producen por la acumulación de secreciones en la vía aérea central.
Examen cardiológico
Examen de la región precordial
Inspección
• Latido apexiano o
choque de la punta,
que se ubica en el
quinto espacio
intercostal izquierdo en
la línea medio
clavicular.
Palpación
• Choque de punta
• Frotes pericárdicos
• Frémitos: se ve en
estenosis valvular mitral
de causa orgánica
(rodada diastólica).
Auscultación: los focos de auscultación son:
• Foco mitral: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular
• Foco pulmonar: Segundo espacio paraesternal izquierdo
• Foco aórtico: Segundo espacio paraesternal derecho
• Foco tricúspideo: Cuarto espacio paraesternal derecho
• Foco aórtico accesorio (mesocardio): Tercer o cuarto intercostal paraesternal izquierdo
• En la auscultación cardíaca normal encontramos:
• Primer ruido: corresponde al cierre de las válvulas aurículoventriculares.
– Posee un componente mitral y otro tricuspídeo.
• Segundo ruido: se debe al cierre de las válvulas sigmoideas.
– Presenta por lo tanto un componente aórtico y otro pulmonar.
– Es más breve y agudo que el primer ruido, y se sobreponen.
– Se desdoblan en la inspiración porque el aumento del retorno venoso retrasa el vaciamiento del ventrículo derecho
• Auscultación cardíaca patológica
• Soplos cardíacos: turbulencia de flujo sanguíneo que va originar vibraciones que pueden hacerse audibles.
– Pueden ocasionarse por una disminución de la viscosidad, taquicardia, estenosis y alteraciones vasculares.
– Pueden ser sistólicos, diastólicos y continuos.
Soplos sistólicos:
• Pansistólico: abarca del primer a casi el segundo ruido (insuficiencia mitral y tricuspídea).
• Mesosistólico: se refuerza en medio de la sístole (estenosis mitral y tricuspídea).
• Telesistólico: se da en mitad de la sístole (prolapso de la mitral, disfunción papilar).
Soplos diastólicos:
• Mesodiastólico:estenosis mitral (rodada diastólica) o tricuspídea.
• Protodiastólico: se inicia tras el cierre de las sigmoideas. Se da en insuficiencia aórtica y pulmonar.
• Presistólico: está al final de la sístole. Se da en estenosis mitral y tricuspídea (soplo de Austin-Flint).
Soplos continuos:
• Traducen flujo continuo
de sangre desde una
cavidad de mayor
presión a otra de menor
presión. Se da en
ductus persistente y
fístula arteriovenosa.
• Los sitios de máxima intensidad del soplo van en correspondencia con el lugar donde se encuentra el soplo, pero los soplos pueden irradiarse.
• Estenosis aórtica: se puede escuchar en los vasos del cuello
• Insuficiencia aórtica: se escucha en el aórtico, en el foco accesorio y en la punta del corazón,
• Estenosis mitral: se irradia a la región axilar
• Estenosis tricuspídea: se irradia al quinto espacio intercostal derecho
Intensidad de los soplos:
• Grado I: muy leve, puede escucharse luego de una cuidada auscultación
• Grado II: soplo débil que se ausculta
• Grado III: mediana intensidad
• Grado IV: intenso
• Grado V: muy intenso, pero no se escucha sin estetoscopio
• Grado IV: muy intenso, se escucha sin fonendoscopio