Examen radiográficoOperatoria Dental

Facilitador: Dra. Silvia Cervantes

Integrantes:Jésed Figueroa García

Elva Gabriela Hernández

Examen simple que no causa dolor y que usa rayos X para tomar imágenes del interior de su cuerpo con el fin de ayudar a su médico a hacer un diagnóstico.

Tipos de radiografías

• Interproximal o aleta de mordida• Periapical• Oclusivas• Panorámicas

Tipos de Radiografía

• La finalidad de la radiografía de aleta de mordida es detectar posibles caries que estén situadas en el espacio entre dos dientes o evaluar el estado de la corona del tejido periodontal, así como para determinar la altura de la cresta alveolar, posibles alteraciones pulpares, ajustes de prótesis fijas, etc. 

Interproximal o aleta de Mordida

• Una radiografía periapical forma parte de las denominadas radiografías intraorales, con el fin de obtener imágenes completas de uno o dos dientes  y estudiarlo en su totalidad: ápice, corona, raíz, tejido óseo y espacio periodontal.

Periapical

• La finalidad de esta radiografía es la obtención de una imagen que pueda indicar los posibles problemas de oclusión dental.

Oclusiva

• Es una radiografía que permite la visión completa de los maxilares y sus estructuras en una sola placa, con menor exposición de radiación para el paciente, pero no con la precisión o nitidez de una periapical.

Panorámica

Radiografía periapical

Técnicas intraorales diseñadas para mostrar dientes individuales y los tejidos que rodean sus raíces.

Muestran 2-4 dientes. Información detallada sobre el diente y hueso

alveolar.

Indicaciones principales

Detección de inflamación/infección apical. Evaluación estado periodontal. Traumatismo dental y del hueso. Evaluación presencia y posición dientes que no han eurpcionado. Evaluación morfológica de raíces previa a extracción.

Endodoncia. Evaluación preoperatoria y postoperatoria de cirugía apical. Evaluación de quistes apicales y lesiones del hueso alveolar. Evaluación postoperatoria de implantes.

Requisitos para una colocación ideal.

El diente y el receptor de imagen deben estar en contacto o tan próximos como se pueda.

Diente y receptor en paralelo.

Receptor colocado en eje longitudinal vertical-incisivos y caninos y horizontal-premolares y molares, con suficiente superficie.

Colocar la cabeza del tubo de rayos X de forma que haz atraviese el diente y el receptor perpendicular.

Posición reproducible.

Técnicas radiográficas

Técnica en paralelo

Técnica del ángulo biseccionado

Técnica en paralelo

1. Coloca receptor de imagen en un soporte y se sitúa en la boca paralelo al eje longitudinal del diente.

2. Se apunta la cabeza del tubo de rayos X en ángulo recto en plano vertical y horizontal, tanto con diente como receptor.

3. Utilizando un soporte de placa/sensor con posiciones prefijadas del receptor y la cabeza del tubo de rayos X se logra que la técnica sea reproducible.

Reúne el potencial de satisfacer cuatro de los cinco requerimientos ideales mencionados.

La anatomía del paladar y la forma de las arcadas dentales hacen que el diente y el receptor estén en paralelo y en contacto.

Soporte de película de paquete/sensor

La elección del soporte es de preferencias personales y tipo de receptor de imagen -paquete de película o sensor digital- que sea utilizado.

Consta de tres componentes básicos: Un dispositivo para sostener el receptor de imagen en paralelo con el diente u

que también evite que dicho receptor se doble. Un bloque o plataforma para la mordida Un dispositivo para dirigir el haz de rayos X.

El diseño del soporte utilizado depende de cual sea el diente en estudio: Anterior o posterior En la mandíbula o en la maxilar En la lado derecho o izquierdo de la mandíbula

Técnicas de colocación1. Se coloca al paciente con la cabeza apoyada y con el plano de oclusión horizontal.

2. El soporte y receptor de imagen se colocan en la boca:a. incisivos y caninos del maxilar: el receptor se coloca posterior para permitir que su altura se acomode en la bóveda del paladar.

b. incisivos y caninos de la mandíbula: el receptor de imagen se coloca en el piso de la boca en línea con las caninos o los primeros premolares.

c. premolares y molares del maxilar: el receptor de imagen se coloca en la línea media del paladar, acomodando su altura en la bóveda palatina.

d. premolares y molares de la mandíbula: el receptor se coloca en el surco lingual, próximo a los dientes en estudio.

3. Se rota el soporte de forma que los dientes en estudio toquen el bloque de mordida.

4. Coloca gasa del lado opuesto del bloque de la mordida. Ayuda a mantener el diente y receptor paralelos.

5. Se solicita el paciente que muerda suavemente.

6. Desciende el anillo localizador a lo largo de la barra indicadora hasta estar en contacto con la cara del paciente.

7. Alinea cono espaciador con anillo localizador. Se establecen los ángulos vertical y horizontal y se centra el haz de rayos X sobre el receptor.

8. Se lleva a cabo la exposición.

VENTAJAS DESVENTAJAS• Imágenes geométricamente exactas

con escasa modificación

• Se muestran con nitidez los tejidos periapicales y coronas de los dientes

• El haz de rayos X se dirige con precisión al centro del receptor de imagen

• Las posiciones relativas del receptor, dientes y haz de rayos X se mantienen

• Posición del receptor puede resultar incomoda, nauseas

• Anatomía de la boca, ej. Paladar plano y poco profundo, hace a veces imposible la técnica

• Ápices pueden aparecer muy cerca del borde de la imagen

• Le técnica no puede llevarse a cabo utilizando una distancia corta entre el punto focal y la piel por magnificación resultante

• Los soportes tienen que poder someterse al autoclave

Técnica del ángulo biseccionado

1.Se coloca el receptor de imagen tan próximo al diente como sea posible, sin doblar el paquete.

2.Se valora el ángulo formado entre los ejes longitudinales del diente y receptor y se traza mentalmente su bisectriz.

3.La cabeza del tubo de rayos X se dispone perpendicularmente a la bisectriz con el rayo central del haz dirigido a través del ápex del diente.

4.La longitud real del diente en la boca será igual a la longitud del diente en la imagen.

Angulación vertical de la cabeza del tubo de rayos X. El ángulo formado al continuar la línea del rayo central hasta que corte el plano de oclusión

determina la angulación vertical del haz de rayos X respecto al plano de oclusión.

Angulación horizontal de la cabeza del tubo de rayos X En el plano horizontal, el rayo central debe dirigirse a través de las áreas de contacto

interproximales, con el fin de evitar la superposición de los dientes.

Técnicas de colocación

Utilización de soporte para paquetes de película/sensores

Se asegura el receptor de imagen en el soporte elegido. Se utiliza un receptor de tamaño grande o pequeño de forma que el diente en estudio quede en el centro del receptor.

Se sitúa la cabeza del tubo de rayos X utilizando el dispositivo direccionador del haz, el operador valora las angulaciones vertical y horizontal y coloca la cabeza del tubo.

Se lleva a cabo la exposición.

Utilización del dedo del paciente

1.Se coloca un receptor del tamaño adecuado y se orienta en la boca con 2mm de extensión mas allá de los bordes de incisión u oclusión. Se solicita que el paciente sostenga el receptor suavemente con su dedo índice o pulgar.

2.El operador establece las angulaciones vertical y horizontal y coloca la cabeza del tubo

3.Se lleva a cabo la exposición.

VENTAJAS DESVENTAJAS

•Colocación del receptor es razonablemente cómoda en todas las áreas de la boca

•Colocación rápida y sencilla

•Si establecen angulaciones correctas la imagen será de la misma longitud que el original

•Variables implicadas en la técnica hacen que la imagen quede distorsionada •Angulación vertical incorrecta dará lugar a una acortamiento o alargamiento de la imagen •Niveles de hueso periodontales se muestran mal•Las angulaciones deben establecerse con cada paciente, requiere destreza •No vistas reproducibles •Angulación horizontal incorrecta producirá superposición de coronas y raíces •Coronas dentales con frecuencia distorsionadas •Raíces de dientes posteriores superiores quedan acortadas

Radiografía Aleta de mordida

Toman su nombre de la técnica original que requería que el paciente mordiera una pequeña aleta adherida a un paquete de película intraoral.

Las técnicas modernas emplean soportes. (han eliminado la necesidad de usar la aleta).

Se diseñó una imagen individual con el fin de mostrar las coronas de los dientes premolares y molares de la mandíbula.

Indicaciones principales

Incluyen: Detección de lesiones de caries Monitorización de la progresión de caries dentales Evaluación de las restauraciones existentes Valoración de la situación periodontal

Requisitos técnicos ideales. Se debe utilizar un soporte adecuado para el receptor de imagen junto

con un dispositivo para dirigir el haz.

El receptor de imagen debe situarse en posición central dentro del soporte, con su borde superior e inferior paralelos a la plataforma de mordida.

El receptor de imagen debe colocarse con su eje longitudinal en posición horizontal para las radiografías de mordida horizontales o vertical para las radiografías de mordida verticales.

• Los dientes posteriores y el receptor de imagen debe encontrarse en contacto o tan próximos como sea posible. además deben estar paralelos.

• Asegurarse de que la cabeza del tubo de rayos X esté bien posicionado sobre los dientes y que atraviese de modo directo todas las áreas de contacto.

Técnicas de colocación Utilizando soportes de recepción de imagen junto con dispositivos directores del

haz

Para su utilización con paquetes de película o placas de fósforo y con sensores digitales en estado sólido, dispuestos tanto horizontal como vertical.

Técnica

1.- se selecciona el soporte deseado junto con un receptor de imagen del tamaño adecuado (normalmente de 31 x 44 mm)

2.- Se coloca al paciente con la cabeza apoyada y con el plano de oclusión horizontal.

3.- se inserta el soporte con cuidado en el surco lingual enfrentado a los dientes posteriores.

4.- El borde anterior del receptor de imagen debe colocarse oponiéndose a la parte distal del canino inferior.

5.- Se solicita al paciente que muerda con fuerza sobre la plataforma de mordida. 6.- La cabeza del tubo de rayos X se alinea con precisión utilizando el dispositivo

direccionador del haz, con el fin de lograr unas angulaciones horizontal y vertical óptimas.

7.- Se lleva a cabo la exposición. 8.- Si es preciso se repite el procedimiento para los premolares.

Ventajas

Relativamente sencillo y directo. El receptor de imagen se mantiene firmemente en su posición y no se desplaza a

causa de la lengua. La posición de la cabeza ayuda al operador a garantizar que el haz de rayos X

siempre será perpendicular al receptor de imagen. Evita la dispersión o corte cónico de la parte anterior del receptor de imagen. Los soportes pueden someterse al autoclave o desecharse.

Desventajas

La posición del soporte depende del operador, por lo que las imágenes no son 100% reproducibles.

La colocación del soporte de la placa y del receptor de la imagen puede resultar un poco incómoda para el paciente.

Algunos soportes son relativamente caros. Los soportes no suelen ser adecuados para niños.

Utilización de solapa adherida al receptor de imagen La técnica resulta adecuada cuando se emplean paquetes de película o

placas de fósforo como receptor de imágenes. La técnica es muy dependiente del operador y no se recomienda para

adultos, es de amplia utilización en niños. Pasos: 1.- Seleccionar el paquete de película protegida en envoltorio y se le

adhiere la solapa. *31X41mm adultos, 22x35mm niños menores de 12 años.

2.-Se coloca al paciente con la cabeza apoyada y con el plano de oclusión horizontal.

3.-Se valora el tamaño de la arcada dental y el numero de placas necesarias.

4.- El operador sostiene la solapa entre sus dedos pulgar e índice e inserta el receptor de imagen en el surco lingual enfrentado a los dientes posteriores.

5.- distalmente de canino inferior. 6.- Se coloca la solapa sobre las superficies oclusivas de los dientes inf.

7.-Se le pide al paciente que cierre con fuerza sobre la solapa. 8.-El operador tira la solapa 9.- Suelta la solapa 10.- el operador valora las angulaciones horizontal y vertical y sitúa

adecuadamente la cabeza del aparato de rayos X. 11.- Se lleva a cabo la exposición. 12.- Si es preciso se repite el procedimiento en premolares.

NOTA:

Cuando se sitúa la cabeza del tubo, una

vez que el paciene haya cerrado la boca, ya no se puede ver la placa Para garantizar que la

parte anterior queda expuesa y para evitar la dispersión y corte

cónico se debe recordar: Que el borde frontal del cono

espaciador abierto, debe situarse adyacente al ángulo

de la boca.

Ventajas Desventajas

SencillezPoco costeSolapas desechablesFácilmente en niños

Las imágenes no son exactamente reproducibles (no son ideales para la monitorización de cariesResulta frecuente la dispersión o corte cónicoLa lengua puede desplazar con facilidad el receptor de imagen.

Radiografías resultantes

Cualquier técnica radiográfica utilizada, las imágenes resultantes y estructuras anatómicas que obtenemos son muy similares, su nitidez es la que varía.

DIAGNÓSTICO DE LESIONES - CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE PITTS

CARIES

Enfermedad infecciosa, bacteriana, transmisible y multifactorial que provoca la destrucción de los órganos dentarios.

Propuesto en 1984

R1: lesión cariosa radiográfica pequeña, confinada a la mitad externa del esmalte.

R2: lesión cariosa radiográfica, confinada a mitad interna del esmalte.

R3: lesión cariosa radiográfica que se extiende hasta el limite amelodentinario, sin mostrar radio lucidez en la dentina.

R4: lesión cariosa radiográfica esmalte y dentina, que se extiende hasta la mitad eterna del espesor dentinario.

Modificación: R1 lesión superficial de esmalte. R2 lesión profunda de esmalte. R3 lesión superficial en dentina. R4 lesión profunda en dentina

sin compromiso pulpar. R5 lesión profunda en dentina

con compromiso pulpar.

Experiencia de la caries se compara con un iceberg y una pequeña porción de lesiones requiere tratamiento restaurador.

Encima de la línea de flotación la caries es cavitada clínicamente detectable e involucra tejido dentario.

Debajo de esa línea se distinguen lesiones limitadas al esmalte, las lesiones indetectable mediante visión directa pero si detectables con métodos adicionales y lesiones microscópicas, subclínicas.

Este método también se ha utilizado para presentar opciones de cuidado de los diferentes tipos de lesiones.

Exámenes de laboratorio

Los análisis microbiológicos de laboratorio son de gran apoyo odontológico, pero requieren una formación e instalaciones de laboratorio que superan las condiciones de la consulta.

Se han creado métodos simplificados para la consulta que han logrado cumplir con los requisitos de validez, fiabilidad y fácil manejo.

Estos procedimientos deben consistir en instrumental de fácil acceso y que la muestra biológica de fácil obtención. Que sean de bajo costo, indoloros y sin uso de técnicas invasivas.

CRT Bacteria y buffer

Es un método alternativo directo para el diagnóstico de riesgo de caries mostrando resultados rápidos y de manera sencilla.

Representan un avance en la consultas odontológicas, permitiendo la determinación simultanea del número de Streptococcus mutans, Lactobacilos y capacidad buffer de la saliva por medio de elementos sencillos.

"Es la base de un tratamiento personalizado"

Test de Riesgo de Caries

En la salud oral influyen muchos factores diferentes: Hábitos en la alimentación, resistencia natural de la estructura dental, microorganismos y la saliva.

Todos ellos jugando un papel esencial en el desarrollo y progresión de la caries.

Para lograr un diagnóstico temprano, es importante analizar el riesgo de caries del paciente. Solo entonces es posible combatir las causas de la caries y aplicar medidas de tratamiento individuales y personalizadas.

CRT Bacteria

Permite determinar el numero de Streptococcus Mutans y Lactobacilos en la saliva.

Proporcionan información subclínica, normalmente inaccesible.

Posibilita una prevención precoz, incluso antes de que los defectos por caries se hayan detectado visualmente.

Consta de 2 agares: El agar Mitis-Salivarius azul sirve para el registro de los Streptococcus

mutans (el medio de cultivo claro) El agar de Rogosa, sirve para la evaluación de los Lactobacilos Los agares llevan unas láminas que los protegen de la contaminación y evitan que se deshidraten

Presentación comercial

Materiales que se necesitan: CRT bacteria Vasos estériles Campo estéril Parafina Pipetas Incubadora Pastillas de Bicarbonato de Sodio (NaHCO3)

Procedimiento:

1. El paciente debe morder una pastilla de parafina, para transferir las bacterias de la superficie del diente a la saliva y recoger la saliva (vaso estéril)

2. En el recipiente agregar una pastilla de Bicarbonato de sodio (NaHCO3), éste libera CO2 que en contacto con la humedad se crea una ambiente favorable para las bacterias.

3. Retirar la lamina protectora. Se debe trabajar rápidamente y evitar corrientes, estornudos, etc.

4. Humedecer por completo los agares con saliva, con ayuda de una pipeta. 5. Volver a meter de inmediato en el tubo de soporte, cerrándolo bien6. Incubar por 2 días a 37ª7. Analizar resultados

Resultados:

Los Streptococcus mutans aparecen en el agar azul como pequeñas colonias azules

Mientras que los Lactobacilos crecen en el agar transparente como colonias blancas

Un hallazgo superior a 105 CFU de Streptococcus mutans o de Lactobacilos por milílitro de saliva remite a un elevado riesgo

Manteniendoel agar inclinado sobre una lámpara se facilita la evaluación. También una lupa puede resultar de ayuda

Recomendaciones: Contraindicado con cavidades existentes o con 4 o más lesiones

iniciales. En caso de haber tratamiento con antibiótico, realizar 2 semanas

después. Si se utiliza enjuague bucal antibacteriano, por lo menos a 12

horas antes. Efectuar antes de intervenciones protésicas, restaurativas u

ortodónticas, puesto que la higiene bucal se hace más difícil. Establecer asesoramiento odontólogo-paciente.

Aunque la saliva muestra variaciones en el numero de microorganismos a las diferentes horas del día . Las pruebas de saliva tomadas tras levantarse, antes de desayunar y de

lavarse los dientes, muestran un número de microorganismos superior que las tomadas a otras horas del día.

No parece necesario recomendar ninguna hora del día en especial para tomar la saliva, debido a la alta reacción del agar.

En la comparación entre CRT bacteria y los métodos de laboratorio los hallazgos de ambos sistemas de test muestra una coincidencia muy buena.

Incluso CRT bacteria reacciona de forma más selectiva que el agar habitual, debido a una modificación del agar, éste reacciona de forma más sensible y registra recuentos muy bajos.

En otras palabras, esta descrito como confiable.

CRT Buffer

Test que permite determinar la capacidad de amortiguación de la saliva.

Materiales que se necesitan: CRT buffer Vaso estéril Campo estéril Parafina Pipeta

Procedimiento:

1. El paciente debe morder una pastilla de parafina, y recoger la saliva2. Extraer una tira de prueba CRT buffer SIN tocar el campo activo amarillo3. Colocar la tira de prueba hacia arriba sobre el campo en una superficie

estable 4. Humectar todo el campo activo con una pipeta, buscando que sea gota a gota

sin que la pipeta toque el campo activo Una variante puede ser introducir la tira del test al vaso con la saliva, tratando

que el campo activo quede totalmente sumergido, luego colocar sobre una superficie estable.

5. Esperar 5 minutos 6. Comparar el color del campo activo con la muestra de colores proporcionada por

el fabricante

Resultados:

• El color azul indica una capacidad de amortiguación alta• El color verde indica una capacidad de amortiguación media• El color amarillo indica una capacidad de amortiguación baja

Indicaciones: Al menos una hora antes de realizar el test:

No comer ni beber nada No masticar chicles No fumar No lavarse los dientes ni usar enjuagues

Realizar junto con el CRT bacteria, para un análisis completo y fiable

Bibliografía Operatoria dental: integración clínica.

Whaites Eric. Fundamentos de radiologia dental. Elsevier Masson. Capitulo 10 y 11.

Cariología dental- Henostroza

Julio Barrancos Mooney,Patricio J. Barrancos