examen fisico del niño may
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EXAMEN FÍSICO en pediatria
INTERNA DE MEDICINA: Bernaola Vallejos Mayra
ESSALUDHospital Jorge Reategui Delgado
Servicio de Pediatria
EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR
• INSPECCIÓN GENERAL
• INSPECCIÓN AREA PRECORDIAL
• PALPACIÓN:
a) Área precordial
b) Pulso venoso
c) Pulso arterial
d) Presión arterial
• PERCUSIÓN CARDIACA
• AUSCULTACIÓN CARDIACA
INSPECCIÓN GENERAL21.-Actitud o postura:
* Semisentado o sentado
* Ortopnea en casos de disnea intensa
* Signo del almohadón : inclinación del tórax hacia
adelante apoyado en una almohada.
2.- Hábito constitucional
3.- Coloración de piel y mucosas:
Palidez, cianosis, ictericia
4.- Presencia de edemas
5.- Cabeza: movimientos sincrónicos con la FC
Signo de Mazza : ojo tumefacto y rojizo
6.- Cuello: pulso venoso
INSPECCIÓN GENERAL DEL TÓRAX
INSPECCIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL
Permite valorar las
características
anatómicas del corazón a
través de la pared
anterior del tórax.
Área Precordial • Región paraesternal izquierda 3°, 4° y 5° EICI
• Ápex: en 4° y 5° EICI sobre LMC
• Área aórtica: 2° EICD con LPED
• Área accesoria aórtica 3°EICI con LPEI
• Área pulmonar: 2° EICI con LPEI
• Epigastrio
CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX
CARDÍACAS
• Hipertensión arterial
• Estenosis aórtica
• Insuficiencia aórtica
• Miocardiopatía
hipertrófica
• Miocardiopatía dilatada
EXTRACARDÍACAS
• Atelectasia pulmonar
izquierda
• Adherencias pleurales
izquierdas
• Neumotórax derecho
• Derrame pleural derecho
ALTERACIONES DEL ÁPEX
HIPERDINÁMICOCARDÍACAS
• Insuficiencia aórtica
• Cortocircuito
de izquierda a derecha
EXTRACARDÍACAS
• Fístulas arteriovenosas
• Tirotoxicosis
CAUSAS DE RETRACCIÓN SISTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA
HIPERTENSIÓN PULMONAR
• Primaria o idiopática
• Secundaria:
Estenosis mitral
Estenosis pulmonar
Insuficiencia pulmonar
Insuficiencia tricuspídea
Aneurismas VD
Tumores retrocardíacos
PULSO VENOSO
Onda “A”: contracción AD.
Onda “C” :interferencia de
la onda del pulso carotideo.
Seno “X”: sístole
Ventricular.
Onda “V”: llenado de la AD.
Seno “Y”: llenado pasivo
Rápido del VD.
PULSO ARTERIAL
¿QUÉ EVALUAMOS?
• Frecuencia
• Ritmo
• Amplitud
• Tensión o dureza
• Forma
• Igualdad
• Simetría
PRESIÓN ARTERIAL
PRESIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA
Es el valor de la máxima
presión alcanzada
durante el ciclo cardiaco,
se produce en la sístole
ventricular.
PRESIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA
Es la presión más baja que
se registra durante la
diástole ventricular.
PERCUSIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL
INCREMENTO DE LA
MATIDEZ CARDÍACA
Cardíacas:
• Cardiomegalia global
• Derrame pericárdico
Pulmonares
• Neumotórax derecho
• Derrame pleural derecho
• Atelectasia pulmonar
derecha
DISMINUCIÓN DE LA
MATIDEZ CARDÍACA
Cardíacas:
• Dextrocardia
Pulmonares:
* Derrame pleural
izquierdo
* Atelectasia derecha
AUSCULTACIÓN CARDIACA
FOCOS DE AUSCULTACIÓN:
• Aórtica: 2° EICD sobre LPED
• Accesoria Ao: 3° EICI con LPEI
• Pulmonar: 2° EICI LPEI
• Mitral: 5° EICI sobre LMEI
• Tricuspídea: 5° EICI sobre LPEI
RUIDOS CARDÍACOS:Son ondas sonoras que se producen en el corazón y los
grandes vasos.
DESDOBLAMIENTO DELPRIMER RUIDO
ACENTUACIÓN EN
INSPIRACIÓN
* Bloqueo completo de
rama derecha del haz
de His
DESAPARICIÓN EN INSPIRACIÓN
• Estenosis mitral
• Mixoma auricularizquierdo
• Bloqueo completorama izquierda delhaz de His
AUMENTO DE INTENSIDAD SEGUNDO RUIDOCOMPONENTE AÓRTICO
1.- Fisiológicas:
Personas jóvenes,
atletas, tórax asténico
2.- Patológicas:
Hipertensión arterial,
Coartación aórtica
Insuficiencia aórtica
Aneurisma aorta
ascendente
COMPONENTE PULMONAR
Patológicas:
Hipertensión pulmonar
primaria o secundaria
DESDOBLAMIENTO DEL SEGUNDO RUIDO
FISIOLÓGICAS:
Inspiración profunda
ACENTUADO EN
INSPIRACIÓN
• Bloqueo completo de
RDHH
• Comunicación IA
• Estenosis pulmonar
• Insuficiencia pulmonar
DISMINUIDO EN
INSPIRACIÓN
• Estenosis mitral
ACENTUADO EN
ESPIRACIÓN
• Hipertensión pulmonar
• Bloqueo completo RIHH
• Estenosis aórtica
• Miocardiopatía dilatada
TERCER RUIDO: Se produce por la distensión súbita
de los ventrículos y el choque de la corriente sanguínea contra
su pared durante la fase de llenado ventricular pasivo rápido
FISIOLÓGICAS:
• Embarazo
• Ejercicio
EXTRACARDÍACAS
• Fiebre
• Anemia
• Hipertiroidismo
CARDÍACAS
• Comunicación IV
• Conducto arterioso persistente
• Mixoma auricular
• Insuficiencia cardiaca
• Insuficiencia mitral
• Pericarditis con derrame
CUARTO RUIDO: Se produce por la vibración de
las paredes ventriculares, por desaceleración súbita de
la sangre del llenado activo ventricular.FISIOLÓGICAS
• Ejercicio
• Embarazo
• niños
DERECHO:
• Hipertensión pulmonar
• Comunicación IA
SOPLOS CARDÍACOS: Son una serie prolongada de
vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre,
configuración y duración, que se auscultan durante los silencios
del ciclo cardíaco
SISTÓLICOS
• Protosistólicos:
Comienzo
• Mesosistólicos: mitad
• Telesistólicos: final
• Holosistólicos:
Toda la sístole con igualintensidad
DIASTÓLICOS
• Protodiastólicos:
principio
• Mesodiastólicos: mitad
• Telediastólicos: final
• Holodiastólicos
APARATO RESPIRATORIO
LÍNEAS VERTICALES
CARA ANTERIORVERTICALES
• Línea medio esternal
• Línea paraesternal(D-I)
• Línea medio clavicular (D-I)
LÍNEAS HORIZONTALESCARA ANTERIOR
• Línea clavicular horizontal: línea entre dos puntos situados en el centro de cada una de las clavículas.
• La tercera costal: situada entre el tercer arco costal de cada hemitórax
• Línea sexta costal: situada entre el sexto arco costal.
REGIONES DE LA CARA ANTERIOR
• la región supraclavicular
• la región esternal
• la región infraclavicular
• la región mamaria (entre la 3a y la 6a costal)
• Región del hipocondrio
LÍNEAS VERTICALES CARA POSTERIOR
• Líneas escapulares derecha e izquierda
• Línea medioespinal
LÍNEAS HORIZONTALESCARA POSTERIOR
• Línea escapuloespinal(T3, cisuras pulmonares)
• Línea Infraescapular (T7 y T8)
• Línea duodécima dorsal (ultima costilla)
REGIONES DE LA CARA POSTERIOR
• Región supraescapular interna
• Region Supraescapular externa
• Region Escapulovertebral (interescapular)
• Escapular
• Infraescapular interna y externa
LINEAS VERTICALES CARA LATERAL
• Línea axilar anterior
• Linea media axilar
• Linea axilar posterior
LINEA HORIZONTALCARA LATERAL
• La sexta costal que divide en axilar e infraaxilar.
OTROS PUNTOS DE REFERENCIA
• El ángulo esternal (o ángulo de Louis), 2ª costilla
• El apéndice xifoides
(punta del esternón)
INSPECCIÓN
ANTERIOR LATERAL POSTERIOR
I. INSPECCION• Se debe poseer una buena iluminación y el
paciente debe estar sentado
• Se debe mantener la dignidad del paciente
I. INSPECCIONConfiguración del tórax
• Diámetro del tórax
• "Tórax en Barril o Tórax en Tonel: aumento del diámetro anteroposterior.
• Enfisema pulmonar.
I. INSPECCIONConfiguración del tórax
• Pectus Carinatum, (torax en quilla)Levantamiento anterior del tórax.
• 1. Raquitismo.• 2. Obstáculo en las vías aéreas inferiores en
el niño.• 3. Tos ferina.
I. INSPECCIONConfiguración del tórax
• Pectus Excavatum:. Depresión de parte o todo el esternón.
• 1. Deformidad congénita.
• 2. Raquitismo.
I. INSPECCIONConfiguración del tórax
• Cifosis: curvatura anteroposterior de la espina dorsal
• Escoliosis; Deformidad espinal lateral
I. INSPECCIONConfiguración del tórax
• Cifoescoliosis:Combinación de la cifosis y escoliosis, con pobre expansión torácica.
• Movimiento paradójicodel tórax (en trauma).
I. INSPECCIONTipos de respiración
• La frecuencia respiratoria (FR).
• Niños:20 a 30 rpm
• Recién nacidos: 60 rpm
I. INSPECCIONTipos de respiración
• Taquipnea: aumento de la FR
• Bradipnea: disminución de la FR
• Apnea: cese de la respiración
• Polipnea: respiración rap y superficial
• Hiperpnea: aumento en frec y profundidad
• Ortopnea (Decúbito supino)
• Platipnea (de pie)
• Eupneica: FR normal
I. INSPECCIONPatrón respiratorio y esfuerzo
• Patrón: Kusmaul, Cheyne Stokes, Biot´s, apneustico, asmática.
• Esfuerzo: El hombre respira con su diafragma y las mujeres con músculos intercostales y el diafragma
Signos de Dificultad Respiratoria
• Tirajes intercostales
• Tirajes subcostales
• Tirajes supraclaviculares
• Tiraje supraesternal
• Aleteo nasal
• Polipnea, taquipnea
• Cianosis.
Tipos de Respiración
El significado de las alteraciones
• Enf restrictivas: utilizan un patrón rápido y superficial.
• La enfermedad obstructiva produce un tiempo exhalatorio prolongado con I: E de 1:3 o 1:4.
• Obstrucción de VAS, resulta en un prolongado tiempo inspiratorio
INSPECCION:Cianosis
• Cianosis es causada por una disminución de la SaO2
• Cianosis central: hipoxemia de origen respiratorio
• Cianosis periférica: relacionada con alteración del flujo circulatorio local o. periférico
Los dedos hipocráticos se deben a la hiperplasia de las partes blandas sin alteración ósea.El mecanismo fundamental parece ser la anoxia
hística.
PALPACIÓN
PALPACION
• Es el acto de tocar la pared torácica
• Frémito táctil
• Expansión torácica
• Valorara la piel y tejidos subcutáneos.
PALPACIÓNFrémito vocal o táctil
• Vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación,
• Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frémito táctil".
• Para su medición el pte debe repetir 33 o 99
PALPACIÓNFrémito táctil
• Aumentado: Neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia.
• Disminuido: Exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotórax edema pulmonar.
• Difuso: EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad.
PALPACIÓNFrémito bronquial
• Es producido por el pasaje de aire a través de la vía aérea con secreciones gruesas, el cual puede limpiarse si el paciente produce una tos efectiva.
PALPACIÓNDe la tráquea
• Al palpar la traquea ambos espacios han de ser iguales en los dos lados
PALPACIÓNDe la tráquea
• Puede estar desplazada ipsilateral en atelectasia,.
• O contralateral en neumotórax a tensión, un tumor derrame pleural
• O centrada en: EPOC, enfisema, bronquitis, neumonia
II. PALPACIONExpansión torácica
• La pared del tórax se expande simétricamente durante la inhalación profunda
• Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8)
II. PALPACIONExpansión torácica
La medida normal es de 3 a 5 cm
PALPACIÓNExpansión torácica
Reducción bilateral: Enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC.
• Reducción unilateral: la consolidación lobar, atelectasias, derrame pleural y neumotórax.
PALPACIÓNPiel y tejido subcutáneo
• Temperatura general
• Condición de la piel (edema).
• Enfisema subcutáneo.
• Roce pleural,(inspiración)
• Llenado capilar
III PERCUSION
PERCUSIÓN
LA PERCUSIÓN
• Acto de golpear en la superficie del tórax, para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar.
• La vibración hasta una profundidad de 5 a 7 cm debajo de la pared del tórax.
LA PERCUSIÓN Posición de los dedos
• Se percuten las falanges distales de los dedos centrales ubicados sobre los espacios intercostales en el tórax del paciente
LA PERCUSIÓN
Los campos pulmonares
• Debe realizarse comparando áreas de ambos hemitórax.
• Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o sobre los senos
III. LA PERCUSION Evaluación de sonidos
• Sonido moderadamente bajo, "resonancia normal“
• Percusión de alta intensidad y bajo tono, "mate".
• La percusión de alto en tono puede ser“hiperresonante o aumento de la resonancia"
LA PERCUSIÓN “Mate”
• En anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar, como:
• Consolidación por neumonías
• Tumores pulmonares
• Colapso alveolar (atelectasia)
• Espacio pleural lleno de líquido, como sangre o agua
LA PERCUSIÓN “Hiperrresonante”
• Un incremento en la resonancia es detectado en:
• Hiperinsuflación pulmonar, como resultado de obstrucción bronquial crónica, enfisema.
• Neumotórax
• EPOC
LA PERCUSIONExcursión diafragmática
• Es el rango de movimiento del diafragma, es mejor determinado en la pared del tórax posterior.
LA PERCUSIÓN Técnica
• Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda y que la sostenga. Para determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmón lleno de aire
• Posteriormente se le pide que haga una exhalación máxima, controlando esta posición mediante la repetición del procedimiento.
LA PERCUSIÓN Técnica
• La excursión diafragmática normal durante una respiración profunda es de 5 a 7 cm.
LA PERCUSIÓN Técnica
• El rango de movimiento diafragmático es inferior de lo normal en:
• Enfermedades neuromusculares
• Pacientes con hiperinflación pulmonar severa.
AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN
• Proceso de escuchar los sonidos producidos en el toráx
• Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales, y anormales
• Es útil en el diagnóstico inicial y evaluación de los efectos del tratamiento.
AUSCULTACIÓNESTETOSCOPIO
El estetoscopio incluye cuatro partes básicas:
1. Una campana, (corazón)2. Un diafragma, (pulmón)3. Un tubo flexible y hueco, 4. Las piezas para los oídos
(olivas)
AUSCULTACIÓN
LOS SONIDOS
• El tono
• La amplitud o intensidad (volumen)
• La duración de los sonidos entre inspiración y exhalación.
AUSCULTACIÓN
LOS SONIDOS NORMALES
Sonido Tono Intensidad Localización
Vesicular o
Normal
Bajo Suave Área periférica del
pulmón
Broncovesic
ular
Moder
ado
Moderado Alrededor de la
parte superior
del esternón,
entre las
escápulas.
Bronquial o
traqueal
Alto Fuerte Sobre la traquea
RUIDO ANORMAL DESCRIPCION ENTIDAD
Ausencia ruidos resp No entra aire a una
parte del pulmón
Neumotórax, derrame
pleural, atelectasia
Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural,
atelectasia, fibrosis
Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquial
Sibilantes Tono alto Broncospasmo ( Asma,
ICC )
Crepitantes Ruidos burbujas,
final de inspiración
Edema pulmonar,
neumonía
Frote pleural Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame
pleural
EXAMEN NEUROLOGICO
Historia Neurológica en el niño
Historia Gestacional de la madre
Condiciones durante el Parto:Edad Gestacional
Método ( parto / cesárea /fórceps)
Signos de sufrimiento fetal
Periodo Neonatal: Apnea / cianosis
Apgar / Silverman
Ictericia / fototerapia
Necesidad de incubadora
Caput / cefalohematoma /hundimientos
Historia de su desarrollo psicomotor
Edad Motor Lenguaje Conducta
4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe
4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca
5 meses Toma bimanual,
juega con sus pies
Sonidos primitivos,
(Ahh, Guu, )
Sonríe a sí mismo ante
el espejo
6 meses Rueda prono supi no,
manipula objetos se
sostiene sentado
Mas variedad de
voces, más fuerte
Expresa disgusto, elige
alimentos
8 meses Transfiere objetos de
mano a mano, rueda
supino -prono
Gorgeo, jerga Responde al “No”
10 meses Se sienta, toma
objetos pulgariza
Combina sílabas
(da-da, ma-ma)
Se expresa con gestos y
señas (adioos)
12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres
15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita
18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos
24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado
Examen Neurológico en el niño
Observación
Cabeza
Columna Vertebral
Ojos
Nervios craneales
Reflejos del desarrollo
Sistema motor
Sistema Sensorial
Sistema Cerebeloso
Escala de Glasgow (> 4 años)
Examen Neurológico
A.- Apertura Ocular B.- Mejor
Respuesta Motora
Ninguna...............1 Ninguna ....... 1
Al Dolor...............2 Extensora .....2
Órden verbal.......3 Flexora......... 3
Espóntánea.........4 Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma)
Valor Crítico....12
C.- Llanto D.- Interacción
Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1
Inconsolable....2 Inquieto...........2
Difícil control . 3 Quejidos..........3
Controlable .....4 Inapropiada.....4
Sonriente ....... 5 Interactúa........5
Observación
Aspecto
Vigilia
Conducta
Actitud
Postura
Reactividad
Ritmo Respiratorio
Cráneo
Forma
Volúmen
Perímetro Cefálico
Fontanelas
Suturas
Percusión
Auscultación
Perímetro Cefálico:1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes
Niños Niñas
Columna vertebral:
• Alineación
• Deformidades
• Movilidad
• Hendiduras
• Quistes
• Mechones de pelo
• Brudzinsky - Kernig
Ojos
• Objetos en movimiento
• Campimetría (Amenaza)
• Seguimiento
• Pupilas y Reflejos
• Ojos de muñeca
• Sol Naciente
• Funduscopía
Examen de Nervios Craneales
IX, X, XI y XII
• Boca abierta• Uvula central
• pilares, simetría
• Reflejo nauseoso
• Lengua
VII y VIII• Observación de simetría
facial• En reposo
• Durante el llanto
• Respuesta conductual• Voces
• ruidos
II, III,IV yVI: Examinados en ojos
Reflejos del desarrollo
• Succión
• Deglución
• Búsqueda
• Prehensión
• Babkin
• Moro
• Magnus Klein
• Landau
• Paracaídas
• Apoyo plantar
• Marcha automática
• Babinski y suscedáneos
Sistema Motor Tono muscular
Trofismo
Fasciculaciones
Simetrìa en los
movimientos
Movimientos anormales
Reflejos musculares
Sistema Sensorial Sensibilidad vital
Estímulo
– Dolor
– Tacto
Respuesta
– Retiro
– Gesticulación
– Llanto
Distribución de Dermatomas en
el Lactante
Sistema Cerebeloso
• Posición en decúbito
• Equilibrio de tronco• Sentado
• Erecto
• Marcha (edad)
• Movimientos propuestos
• Temblor de intención
Signos Meníngeos
• Rigidez de nuca
• Rigidez de Raquis
• Kernig
• Brudzinski
• Binda
GRACIAS