examen fisico cardiovascular 2015
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Examen Fisico Cardiovascular
Dr.: J. Fernando Quevedo C.
Profesor Asociado FMH – UNP
EXAMEN FÍSICOProceso
Reconocer Signos Enfermedad
EXAMEN FÍSICOValiéndose
EXAMEN FÍSICO
Normas
• Luminoso.
• Privado.
• Cómodo.
• Equipado.
1.- Ambiente apropiado.
EXAMEN FÍSICO
Normas
2. Respetar el Pudor
EXAMEN FÍSICO
Normas
3. Seguir una secuencia
EXAMEN FÍSICO
Normas
4. Ubicación del Médico por el lado derecho
EXAMEN FÍSICO
Normas
5. ILuminación Tangencial
Pulso Venoso Yugular.
EXAMEN FÍSICO
Normas
5. ILuminación Tangencial
Glándula Tiroides.
EXAMEN FÍSICO
Normas
5. ILuminación Tangencial
Choque de la punta.
EXAMEN FÍSICO
Normas
6. METODOLOGÍA:
- Inspección.
- Palpación.
- Percusión.
- Auscultación
EXAMEN FISICO
POSICIÓN:
Puede ser:
Propia VoluntadFuerza
Fuerzas exterioresgravedad
Lo coloquen
InerteFalta de fuerzas
Inconciente
Decúbito activo
Decúbito Pasivo
MAHOMETANA o Gectopectoral
Derrame Pericárdico
DECUBITO DORSAL
Procesos Inflamatorios – Pelvi Peritoneales
DECUBITO LATERAL DERECHA
Dolor Pleurítico
DECUBITO LATERAL DERECHA
Dolor Pleurítico
DECUBITO VENTRAL
Cólico Intestinal
CUCLILLAS
Cardiopatías Congénitas Cianóticas
EXAMEN CARDIOVASCULAR CENTRALCONDICIONES GENERALES
Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en decúbito lateral izquierdo y en posición erecta, sentado o de pie, con el tórax inclinado hacia adelante.
Hombre: desnudo el tórax
Mujer: tórax desnudo con un paño cubriendo la cara anterior,
Tórax relajado
Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la región a examinar.
INSPECCION-PALPACION- AUSCULTACION
inspección
Se inicia el examen con la observación del precordio principalmente basa en la búsqueda de latidos visibles. De forma característica es posible visualizar el latido de punta en la zona apexiana en jóvenes hasta 30 años y en personas delgadas aún luego de los 30 años. En otras zonas del precordio, la visualización de latidos indica en
términos generales siempre patología cardiovascular.
2. Facie aortica: paciente palido, aporcelanado, simulan exoftalmia
Signo de Musset
Signo de Muller
Pulso de Quincke
Inspeccion por fuera del area precordial
1. Tomar el pulso
2. Ingurgitacion yugular
3. Palpacion del higado
4. Presion arterial
Para asegurarnos de que existe este signo en caso de duda debemos recordar que la posición para la valoración no puede ser neutra se ha de realizar en una posición de semi-fowler entre 30 y 45 grados, y se puede ayudar con un haz de luz para provocar la aparición de sombra en la parte posterior en caso de estar presente el signo.
Inspeccion estatica en el area cardiaca
Observamos la circulacion colateral toraccica, especialmente en los sindromes de la vena cava o alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda causar alguna ves pericarditis.
Inspeccion dinamica en el area cardiaca
Choque de punta: esta dado, normalmente, por el roce o golpeto del ventriculo izquierdo sobre la caja toraccica.
Ubicado en el 5 espacio intercostal izq. por dentro de la linea media clavicular.
Palpacion
Palpacion del choque de punta
Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los individuos de 25 a 40 años, y en contraste es anormal no percibirlo antes de los 20 años. Deja de percibirse con nitidez, despues de los 40
Modificaciones del choque de punta
1. Aumento de la intensidad
3. DesplazamientoExtracardiaca Patologia intrinseca
Neumotorax Dextrocardio
Pleuresia Estenosis valvular aortica
Atelectasia Estenosis subvalvular aortica
Retraccion fibrosa Insuficiencia aortica pura
Hernias hiatales Insuficiencia mitral pura
Corazon en gota Hipertrofia ventricular derecha
Enfisema pulmonar
4. Cambios de forma o caracter
Patologias que alteran la posicion del choque de punta
1. Retraccion mediastinal
2. Tumores del mediastino
3. Derrame pleural
4. Neumotorax
palpación
Para efectuar la palpación se debe colocar la mano derecha bien extendida y con la cara palmar después, sobre las distintas zonas del precordio: en busca de latidos cardiacos
región apexiana o ápex: 5ºEIC LMC base: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo. mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo
Otros latidos localizados del torax
1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e hipertrofico, dependiente de una hipertension pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una estrechez pulmonar.
2. Latido generado por la actividad pulsatil de la arteria pulmonar
Latidos universales del torax
1. Latido diagonal directo 2. latido transversal
3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital
Fremito
Es la manifestacion palpable de un soplo a la auscultacion
Puede ser sistolico, diastolico o sistodiastolico
En la punta SIDE En la base DISE
SI= sistolico de insuficiencia
DI= diastolico de insuficiencia
DE= diastolico de estenosis
SE= sistolico de estenosis
Percusion
EXPLORACIÓN DEL CORAZÓN
Sitio de exploración: silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada
Posición del paciente:Supina, con inclinación de 30º
POSICIONES DEL PACIENTE
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
A B
C
PALPACIÓN
Ubicar con toda la mano
Luego buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta con 2 dedos
PALPACIÓN
Considerar las siguientes características del choque de punta: localización, ritmo intensidad, extensión, movilidad.
Localizacion: 5to EI LMC Izquierda Ritmo regular Intensidad fuerte o débil Extensión de 1-2 cm Movilidad 2-5 cm (Posicion de Pachon)