evoluciÓn de los indicadores...
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P A U L A V E R A A R T Á Z C O Z
EVOLUCIÓN DE LOS INDICADORES CALIDAD
INTRODUCCIÓN
USO ADECUADO ATM EN UCI
Morbi-mortalidad Resistencias
ANTIMICROBIANO PACIENTE CRÍTICO
Duración Ajustar dosis
ELECCIÓN ANTIMICROBIANO
Foco - origen infección Microbiología
INTRODUCCIÓN
La resistencia a los
antimicrobianos es un
problema creciente
El uso adecuado de
antimicrobianos es una
estrategia fundamental
INTRODUCCIÓN
El primer paso es conocer cómo es el uso de
antimicrobianos
INTRODUCCIÓN
TRATAMIENTO DIRIGIDO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
PROFILAXIS
Si, es adecuado
No es adecuado
Cultivos negativos
Ningún cultivo solicitado
CAMBIOS:
Germen no cubierto
Reducción espectro
Resistencia tratamiento
Mala evolución clínica
Toxicidad
Infección comunitaria
Infección hospitalaria extra UCI
Infección hospitalaria intra UCI
Indicadores calidad-uso
ATM
Variabilidad uso ATM-UCI
Dificultad evaluación
INDICADORES CALIDAD
El uso de ATM en UCI es complejo y susceptible de
mejora
Los indicadores de calidad aplicados al uso ATM:
Son instrumentos de medida – autoevaluación
Permiten evaluar de manera objetiva el uso de ATM
Permiten analizar la evolución
Identifican puntos de mejora
INDICADORES CALIDAD
ENVIN:
Ha propuesto indicadores y
valores de referencia
Anualmente, evalúa los
indicadores de calidad del
uso de antibióticos
Cada hospital: puede
valorar su situación y
objetivar puntos de mejora
INDICADORES GLOBALES CONSUMO
USO DE ANTIMICROBIANOS UCI 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº total días empleo ATM 152.512 163.521 171.128 177.797 181.657 191.249
Nº total días pacientes ingresados UCI 136.407 138.822 150.832 156.225 161.932 174.337
Tasa uso ATM en UCI (%) 111 117 113 113 112 109,7
Expresa el peso global del uso de ATM.
Variabilidad según las características de cada unidad.
Los pacientes estudiados reciben > 2 ATM de media.
Estándar orientativo: <100%
INDICADORES GLOBALES CONSUMO
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº PCTES ATM / Nº TOTAL PCTES UCI 61 62 63 63 63 63
Nº ATM / PCTES CON ATM 2,16 2,23 2,19 2,21 2,16 2,09
¿Cuántos pacientes reciben ATM durante su estancia en UCI?
¿Cuántos ATM reciben de media, los pacientes con ATM?
Expresa frecuencia y cantidad de consumo:
Más de la mitad de los pacientes reciben ATM
La media por paciente sigue siendo superior a dos ATM
INDICADORES GLOBALES CONSUMO
DÍAS LIBRES DE ATM 2010 2011 2012 2013 2014 2015
1. Días sin uso ATM UCI/ Total estancias UCI 35 34 37 37 37 38
2. Nº DÍAS SIN ATM / DÍAS ESTANCIA UCI 15 15 18 18 20 20
1. Días libres de ATM global
Variabilidad según el tipo de UCI
Estándar orientativo: > 30-40%
2. Expresa porcentaje de días libres de ATM en los pacientes que
reciben ATM
Medida indirecta de la duración
Estándar orientativo: <15-20%
USO ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS
TRATAMIENTO DIRIGIDO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
PROFILAXIS
Si, es adecuado
No es adecuado
Cultivos negativos
Ningún cultivo solicitado
CAMBIOS:
Germen no cubierto
Reducción espectro
Resistencia tratamiento
Mala evolución clínica
Toxicidad
Infección comunitaria
Infección hospitalaria extra UCI
Infección hospitalaria intra UCI
USO ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS
PROFILAXIS QUIRÚRGICA 2010 2011 2012 2013 2014 2015
CEFAZOLINA 2,31 2,27 2,36 2,40 2,31 2,35
CEFUROXIMA 2,35 2,22 2,37 2,11 2,17 2,25
AMOXICILINA- CLAVULÁNICO 3,19 3,08 3,43 3,76 3,28 3,17
ATM utilizados como profilaxis quirúrgica: para evitar
infecciones relacionadas con el acto quirúrgico.
Estándar orientativo profilaxis quirúrgica: <1-2 días.
USO DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA SELECTIVA
0123456789
2010 2011 2012 2013 2014 2015
8,3
DDS: tratamiento tópico, faríngeo o faringeo-gástrico.
Denominador incluye pacientes en ventilación mecánica
(VM) > 24h.
Estándar orientativo: > 80%
TRATAMIENTO DIRIGIDO - EMPÍRICO
TRATAMIENTO DIRIGIDO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
PROFILAXIS
Si, es adecuado
No es adecuado
Cultivos negativos
Ningún cultivo solicitado
CAMBIOS:
Germen no cubierto
Reducción espectro
Resistencia tratamiento
Mala evolución clínica
Toxicidad
Infección comunitaria
Infección hospitalaria extra UCI
Infección hospitalaria intra UCI
TRATAMIENTO EMPÍRICO - DIRIGIDO
Medida indirecta de la rapidez en el diagnóstico.
Se excluyen todos los tratamientos indicados en profilaxis.
Estándar orientativo: >30%
10 11 12 13 14 15
Dirigido 21 21 21 22 22 23
Empírico 79 79 79 78 78 77
0
50
100
TRATAMIENTO EMPÍRICO
TRATAMIENTO DIRIGIDO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
PROFILAXIS
Si, es adecuado
No es adecuado
Cultivos negativos
Ningún cultivo solicitado
CAMBIOS:
Germen no cubierto
Reducción espectro
Resistencia tratamiento
Mala evolución clínica
Toxicidad
Infección comunitaria
Infección hospitalaria extra UCI
Infección hospitalaria intra UCI
CONFIRMACIÓN TTO EMPÍRICO
31
12
38
5
4 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
10 11 12 13 14 15
Si es adecuado
No es adecuado
Cultivos negativos
Ningún cultivo
No es infección
CAMBIOS TRATAMIENTO ATM
TRATAMIENTO DIRIGIDO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
PROFILAXIS
Si, es adecuado
No es adecuado
Cultivos negativos
Ningún cultivo solicitado
CAMBIOS:
Germen no cubierto
Reducción espectro
Resistencia tratamiento
Mala evolución clínica
Toxicidad
Infección comunitaria
Infección hospitalaria extra UCI
Infección hospitalaria intra UCI
CAMBIOS TRATAMIENTO ATM
17%
63%
12% 8%
SI
NO
SUSPENSIÓN PRECOZ
DESCONOCIDO
Factores dependientes del ATM / actividad frente flora responsable
infección.
Factores dependientes del paciente y su interacción con el fármaco.
Estándar orientativo: <35%
MOTIVO CAMBIO TRATAMIENTO ATM
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
10 11 12 13 14 15
Otros
Toxicidad
Mala evolución
Resistencia
Reducción espectro
No cubierto
18
24
43
MOTIVO CAMBIO TRATAMIENTO ATM
Han disminuido los cambios por microorganismo no
cubierto:
Tasa de acierto en elección tratamiento empírico
18 % de los tratamientos cambiados
Han aumentado los cambios por reducción del
espectro
Cambio ATM por otro de espectro más reducido, menos
tóxico o más económico.
Estrategia necesaria para disminuir el desarrollo de resistencias.
MOTIVO CAMBIO TRATAMIENTO ATM
Se mantienen lo cambios por:
Mala evolución clínica: 24%
Toxicidad: 3%
Resistencia: 2%
INDICACIÓN TRATAMIENTO ATM
TRATAMIENTO DIRIGIDO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
PROFILAXIS
Si, es adecuado
No es adecuado
Cultivos negativos
Ningún cultivo solicitado
CAMBIOS:
Germen no cubierto
Reducción espectro
Resistencia tratamiento
Mala evolución clínica
Toxicidad
Infección comunitaria
Infección hospitalaria extra UCI
Infección hospitalaria intra UCI
INDICACIÓN TRATAMIENTO ATM
18%
28%
18%
20%
12% PROFILAXIS
QUIRÚRGICA
COMUNITARIA
INTRA - UCI
EXTRA - UCI
OTRAS PROFILAXIS
Sólo el 18% de los ATM indicados, lo son por una infección adquirida
en la UCI
USO ATM COCOS GRAM POSITIVOS
0
10
20
30
40
50
60
10 11 12 13 14 15
LINEZOLID
VANCOMICINA
TEICOPLANINA
DAPTOMICINA
Se mantiene la tendencia:
Descenso uso glucopéptidos
Incremento Linezolid y Daptomicina
CONCLUSIONES
El consumo global de ATM se mantiene elevado
Han disminuído las indicaciones por infección intra
UCI y han aumentado los ATM profilácticos
No hay cambios respecto a años anteriores:
Días libres de ATM
Media de días de profilaxis quirúrgica: 2-3 días
Proporción tratamientos dirigidos - empíricos
CONCLUSIONES
Diversos indicadores muestran mejoría en el uso de
ATM respecto a años previos:
Descenso en el consumo global ATM UCI
Descenso en el número de ATM por paciente
Ha aumentado el número de pacientes a los que se les aplica
DDS
Ha aumentado el porcentaje de cambios por ajuste o
desescalada
Ha descendido el porcentaje de cambios por microorganismo
no cubierto
CONCLUSIONES
Tendencias en el uso de ATM:
Disminución uso de colistina.
Disminución del porcentaje de glucopéptidos.
Incremento de linezolid y daptomicina.