evocirani potencijali
DESCRIPTION
Evocirani potencijali. Doc. dr. sc. Marina Titlić. definicija. Evocirani potencijali su električna manifestacija percepcije vanjskih podražaja kao i cerebralni odgovor na te podražaje. Vrste evociranih potencijala. vidni evocirani potencijali slušni evocirani potencijali - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Evocirani potencijaliEvocirani potencijali
Doc. dr. sc. Marina Titlić
definicijadefinicija
Evocirani potencijali su električna manifestacija percepcije vanjskih podražaja kao i cerebralni odgovor na te podražaje.
Vrste evociranih potencijalaVrste evociranih potencijala
vidni evocirani potencijali
slušni evocirani potencijali
somatosenzorni evocirani potencijali
motorni evocirani potencijali
kognitivni evocirani potencijali
Izvedba podražaja i praćenje Izvedba podražaja i praćenje potencijalapotencijala
tip stimulacije prilagođen je specifičnosti pojedinih osjetnih receptora (vidni, slušni, osjetni…)
evocirani potencijal detektira se pomoću elektroda postavljenih duž projekcije dotičnog puta od receptora do kore mozga
Prema vremenu proteklom od početka Prema vremenu proteklom od početka stimulacije razlikujemostimulacije razlikujemo
Rani ep - kratkih latencija - u vremenu kraćem od 30 ms od početka stimulacije
Srednji ep - latencije između 30 - 75 ms
Kasni ep - latencije u vremenu iza 75 ms
Primjena evociranih potencijalaPrimjena evociranih potencijala
rani evocirani potencijali:
akustički
vidni (djelomično kasni)
somatosenzorni
kasni evocirani potencijali:
služe u istraživačke svrhe
Klinička primjena evociranih potencijalaKlinička primjena evociranih potencijala
mogućnost da prikažu abnormalnost u funkciji osjetnog sustava
ukazivanje na prisutnost klinički neočekivanog ili nejasnog oštećenja osjetnog sustava kod demijelinizacijskih bolesti koji su prikriveni nekim drugim simptomima oštećenja živčanog sustava
pomoć u anatomskoj lokalizaciji procesaomogućuje monitoriranje i praćenje toka bolesti
neinvazivnim putem
Parametri procjene evociranih Parametri procjene evociranih potencijalapotencijala
preko detekcionih elektroda registriraju se biopotencijali koji se grafički registriraju kao valovi
Valovi - kvantitativno
- kvalitatitvno
Akustički evocirani potencijali – Akustički evocirani potencijali – način stimulacijenačin stimulacije
“nefiltrirani klik”
intenzitet se određuje pragom sluha +70 dB
na suprotno uho pušta se “maskirani šum” intenziteta 30 dB niže od intenziteta stimulacije drugog uha
Akustički evocirani potencijali – analiza Akustički evocirani potencijali – analiza odgovoraodgovora
detekcijom nad Cz elektrodom registrira se akustički evocirani odgovor
7 valova sinusoidnog oblika /prvih 5 valova/
promjene u morfologiji, amplitudi i latenciji valova služe u detekciji oštećenja akustičkog puta
ponovljivost odgovora kod ponovljene stimulacije koristi se radi kontrole postupka, ali daje uvid i u funkcinalnu postojanost provodnosti
Akustički evocirani potencijali –Akustički evocirani potencijali –AEP (BAER, BERA)AEP (BAER, BERA)
Akustički evocirani potencijal – Akustički evocirani potencijal – anatomska struktura mozgaanatomska struktura mozga
I, II val - n.cochlearis ventralis i dorsalis
III val - corpus trapezoideum
striae acusticae dorsales
IV, V val - olivae superior, leminiscus
lateralis, colliculus inferior
VI val - corpus geniculatum mediale
VII val - gyri temporales transversi
Akustički evocirani potencijali – Akustički evocirani potencijali – klinička primjenaklinička primjena
audiometrija
neurinom akustikusa i Schwanoma n. VIII
tm pontocerebelarnog kuta
detekcija konduktivne i perceptivne nagluhosti
procesi u području moždanog debla – mezencefalona (centralna pontina mijelinoliza, leukodistrofija)
cerebralna trauma, trauma uha
cerebralna smrt
AEP(BAER, BERA) –neurinom AEP(BAER, BERA) –neurinom statoacusticusastatoacusticusa
MRI- neurinoma statoacusticiMRI- neurinoma statoacustici
AEP – Schwanoma n. VIIIAEP – Schwanoma n. VIII
MRI – Schwanoma n.VIIIMRI – Schwanoma n.VIII
Vidni evocirani potencijaliVidni evocirani potencijali Način stimulacije određen je:
oštrinom vida
stanjem vidnog polja
suradljivosti bolesnika
radnom dijagnozom kliničara
Vrste stimulacije:
nestrukturirani svjetlosni podražaj – bljeskalica
strukturirani svjetlosni podražaj – šahovska ploča
Analiza vidnog evociranog odgovaraAnaliza vidnog evociranog odgovara
nad elektrodama iznad kortikalne projekcije vidnog puta registrira se kompleks valova
N75, P100, N145.
(slovo – polaritet, broj – latencija)
latencija, amplituda, ponovljivost odgovora
Vidni evocirani potencijali – klinička Vidni evocirani potencijali – klinička primjenaprimjena
multipla skleroza
hijazmatski procesi
ispadi vidnog polja: hemianopsije, kvadrantopsije, makularne lezije
dif.dg. pre i retrohijazmatska oštećenja
kortikalna sljepoća
Vidni evocirani potencijali - Vidni evocirani potencijali - bljeskalicabljeskalica
Istovremena stimulacija svih vlakana jednog vidnog puta
Opći uvid u funkcionalno stanje vidnih puteva
Funkcionalno ispitivanje vida u male djece – pitanje sljepoće
Ispitivanje vidnog sustava u poremećajima svijesti ili nekontaktibilnih osoba (cerebralna trauma, CVI, intoksikacija, intraoperativni monitoring)
Vidni evocirani potencijaliVidni evocirani potencijali - VEP- VEP
ElektroretinogramElektroretinogram
evocirani odgovor retine na vidni podražaj
elektroda na leći
utvrđuje se funkcioniranje vidnog receptora
Somatosenzorni evocirani potencijaliSomatosenzorni evocirani potencijali
registriraju se nakon električne stimulacije osjetnih živaca (n. medianus, n. tibialis)
n. medianus - zapešće
n. tibialis - iza medijalnog maleola
Somatosenzorni evocirani potencijaliSomatosenzorni evocirani potencijali
odgovor perifernog živca
spinogrami u visini prolaska kroz kralježničnu moždinu
kortikalni odgovor
Analiza somatosenzornog evociranog Analiza somatosenzornog evociranog odgovoraodgovora
n. medianus
neurogram N9 (nad brahijalnim pleksusom)
jezgre dorzalnih kolumni N11, N13
medijalni leminiskus N 14
kortikalno N19, P22 (talamokortikalne projekcije)
Analiza somatosenzornog Analiza somatosenzornog evociranog odgovoraevociranog odgovora
n. tibialis
neurogram - poplitea
spinogram - sakrotorakalni spinalni segment
torakalni spinalni segment
cervikalni - cervikalni segment (C7, C2)
kortikalni - talamokortikalne projekcije
Klinička primjena somatosenzornih Klinička primjena somatosenzornih evociranih potencijalaevociranih potencijala
dif.dg. spinalnih od hemisferalnih lezija osjetnih puteva
određivanje nivoa spinalne osjetne lezijemultipla sklerozacerebralna traumaintraoperativni monitoring kod spinalnih
operacija ili kod op karotidnih art.cerebralna smrt
Klinički signifikantna SSEP dijagnozaKlinički signifikantna SSEP dijagnoza
bilježenje različitih lokalizacija oštećenja
procjena duljine mijelinskog trakta i živaca
bilježenje klinički neprikazanih oštećenja somatosenzornog sustava
objektivni dokaz senzornih simptoma
Klinička primjena SSEPKlinička primjena SSEP diseminirani encefalomijelitisspinalne bolesti bolesti columne posterior: deficit B12 tabes dorsalis Fridrihova ataksijacervikalna mijelopatijalezije pleksusaradikulopatijebolesti moždanog deblabolesti talamusapsihogeni senzorni simptomi
SSEP n. tibialis – uredan nalazSSEP n. tibialis – uredan nalaz
SSEP n.tibialis – produzena latencaSSEP n.tibialis – produzena latencaR T IBIAL MALLEOLUS
Cz-Fz
100ms 2µV
1.1
1000(3)
T h12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
1.2
500(2532)T h12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
1.3
855(2177)
Popl. (x4-x5)
100ms 2µV
1.4
1000(522)
Cz-Fz
100ms 2µV
2.1
1000
T h12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
2.2
546(2425)T h12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
2.3
1000(1963)
Popl. (x4-x5)
100ms 2µV
2.4
1000(25)
P40
N22
N8
P19
SSEP n. tibialis – produžena latencaSSEP n. tibialis – produžena latencaR T IBIAL MALLEOLUS
Cz-Fz
100ms 2µV
1.1
1000(3)
T h12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
1.2
500(2532)T h12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
1.3
855(2177)
Popl. (x4-x5)
100ms 2µV
1.4
1000(522)
Cz-Fz
100ms 2µV
2.1
1000
T h12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
2.2
546(2425)T h12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
2.3
1000(1963)
Popl. (x4-x5)
100ms 2µV
2.4
1000(25)
P40
N22
N8
P19
L TIBIAL MALLEOLUS
Cz-Fz
100ms 2µV
1.1
1000
T h12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
1.2
515(2214)
T h12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
1.3
1000(1724)
Popl. (x4-x5)
100ms 2µV
1.4
1000
Cz-Fz
100ms 2µV
2.1
1000(3)
T h12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
2.2
527(1949)
T h12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
2.3
836(1640)
Popl. (x4-x5)
100ms 2µV
2.4
1000(106)
N8
P19
N22
P40
MRI - syringomijeliaMRI - syringomijelia
SSEP n. tibialis – promjena spinogramaSSEP n. tibialis – promjena spinograma
R T IBIAL MALLEOLUS
Cz-Fz
100ms 2µV
1.1
1000
Th12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
1.2
502(2257)
Th12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
1.3
1000(658)
Popl. (x4-x5)
100ms 1µV
1.4
1000
Cz-Fz
100ms 2µV
2.1
1000(4)
Th12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
2.2
502(1891)
Th12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
2.3
1000(678)
Popl. (x4-x5)
100ms 1µV
2.4
1000
L TIBIAL MALLEOLUS
Cz-Fz
100ms 2µV
1.1
1000
Th12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
1.2
502(2537)
Th12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
1.3
1000(827)
Popl. (x4-x5)
100ms 1µV
1.4
1000
Cz-Fz
100ms 2µV
2.1
1000
Th12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
2.2
506(1802)
Th12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
2.3
1000(738)
Popl. (x4-x5)
100ms 1µV
2.4
1000
MRI - spondilodiscitisMRI - spondilodiscitis
MRI – tu Th 9/Th10MRI – tu Th 9/Th10
SSEP – smetnje provodljivosti u SSEP – smetnje provodljivosti u cervikalnom segmentucervikalnom segmentu
R T IBIAL MALLEOLUS
Cz-Fz
100ms 2µV
1.1
1000(7)
Th12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
1.2
500(1087)
Th12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
1.3
1000(364)
Popl. (x4-x5)
100ms 2µV
1.4
1000
Cz-Fz
100ms 2µV
2.1
1000(25)
Th12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
2.2
504(1000)
Th12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
2.3
1000(347)
Popl. (x4-x5)
100ms 2µV
2.4
1000
P40
N22
N22a
P19
N9
L TIBIAL MALLEOLUS
Cz-Fz
100ms 2µV
1.1
1000
Th12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
1.2
506(1122)
Th12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
1.3
1000(433)
Popl. (x4-x5)
100ms 2µV
1.4
1000
Cz-Fz
100ms 2µV
2.1
1000
Th12-Th6(x2-x1)
100ms 2µV
2.2
514(1092)
Th12-S1(x2-x3)
100ms 2µV
2.3
1000(330)
Popl. (x4-x5)
100ms 2µV
2.4
1000
N9
P19
N22
P40
N22a
MRI- parcijalni Brown-Sequard syMRI- parcijalni Brown-Sequard sy
Motorni evocirani potencijaliMotorni evocirani potencijali (MEP)(MEP)
visoka energija magnetskog polja (0.5-2.5T)
kratkotrajna promjena protoka potencijala inducirana kratkotrajnom lokalnom stimulacijom živčane strukture
stimulacija kortikalnih struktura, korijena živaca (C7,L3/L4), kranijalnih živaca, plexusa, perifernih živaca, refleks treptaja
Mjesta stimulacije za MEPMjesta stimulacije za MEP
kortikalna stimulacija lica, muskulature ruku i nogu
spinalna stimulacija muskulature ruke iznad spinoznog nastavka C7/Th1
spinalna stimulacija muskulature nogu iznad L3/L4
stimulacija se izvodi u intervertebralni foramen
stimulacija kranijalnih živaca elektrodom ipsilateralno u parieto-okcipitalnoj poziciji
Prednosti i mane MEPPrednosti i mane MEP
blaga bol, ne-invazivna i brza metoda ispitivanja centralnog i perifernog motornog trakta, prikladna za opsežne motorne aplikacije
maksimalna stimulacija nije sigurno određena, i amplituda mora biti određena, posebno pri stimulaciji perifernih živaca
Indikacije za MEPIndikacije za MEP
definiranje nivoa spinalnog i supraspinalnog oboljenja
utvrđivanje subkliničkih oštećenja piramidnog trakta
(multipla skleroza, bolest motornog neurona)
isključivanje psihogene paralize
rana dijagnoza idiopatske facijalne paralize
Kontraindikacije za MEPKontraindikacije za MEP
srčani elektrostimulator
postojanje magnetskih metalnih tijela u organizmu (dijelovi starijih aneurizmatskih klipsi)
srčana aritmija posebno pri stimulaciji
cervikalnih korijenova i brahijalnog plexusa
epilepsija
Kognitivni evocirani potencijaliKognitivni evocirani potencijali
praćenje procesuiranja informacije od podražaja do konačnog shvaćanja podražaja
vidni i slušni kognitivni evocirani potencijali
ciljni i ne-ciljni kognitivni evocirani potencijali
Intraoperativni monitoringIntraoperativni monitoring
Tijekom operacijskog zahvata:
operacije stenoza karotidnih arterija
operacije korekcije spinalnih skolioza
operacije aneurizmi
Procjena prognoze:
cerebrovaskularnog incidenta
tromboza bazilarne arterije