R182 32 e CONGR#S DE LA SFAR

EVALUATION PROSPECTIVE DU TRAITEMENT INITIAL DES PNEUMOPATHIES D'INHALATION (P.I.) PAR LA PENICILLINE G

(P.G.), PAR L'UTILISATION DE LA BROSSE TELESCOPIQUE PROTEGEE AVEC CULTURES QUANTITATIVES.

B. Darchy*, D. Dreyffuss**, L. Mier**, K. Djedaini**, P. Weber**, P. Brun**, J.P. Darchis* et F. Coste**

* HSpital Saint Joseph - 37 rue Saint Joseph, 60200 COMPIEGNE - FRANCE ** H6pital Louis Mourier - 178 rue des Renouillers, 92701COLOMBES - FRANCE

INTRODUCTION : Le choix d'une antibioth@rapie empirique pour une P.I. est un sujet ayant fait l'objet de nom- breuses publications ces vingt derni~res ann@es. Toute- fois, l'accord sur ce point n'est pas fait et les @tudes, pour la plupart datant d'avant 1980, utili- saient des pr@l~vements bact@riologiques discutables (ponction transtrach@ale) ou peu fiables (ponction pleurale, h@moculture). Depuis 1980, l'antibioth@rapie et les techniques de pr@l@vement ont beaucoup @volu@ et le but de ce travail a @t~ de discuter l'antibioth@- rapie pr6ventive et curative d'une P.I., guid@e par le pr@l~vement endobronchique protQg@ par brosse de WIMBERLEY (2) avec cultures quantitatives.

M~THODES : Nous avons @tudi@ prospeetivement sur une p@riode de quatre ans les patients admis en r@animation dans 2 sentres (COMPIEGNE et COLOMBES) pour pneumonie d'inhalation. Le diagnostic de P.I. @tait bas~ sur la pr@sence d'opacit@s alv@olaires sur la radiographie de thorax standard dans un eontexte d'inhalation obser- v~e ou suspect@e, conforme aux crit~res de la litt@ra- ture (trouble de la conscience, dysphagie ...). A l'admission, tousles patients ont re@u 4 millions d'unit@/jour de P.G., et une culture quantitative par brosse bronchique prot@g~e a ~t6 pratiqu@e dans les premi@res 48 heures. L'~volution ~tait jug@e sur des crit~res cliniques, biologiques et radiologiques (eotation par quadrant d@riv@e de celle de DREYFUSS D. et coll. (I)). Un nouveau brossage endobronchlque a ~t~ r@alis@ & chaque lois que n@eessaire. #

RESULTATS : 52 patients ont @t@ Inclus (45 ont n@ces- sit@ une ventilation m@canique). La culture de la brosse a ~t@ n@gative (inf~rieure & 103 UFC/ml) chez 33 patients (dont 1 avait une h~moculture positive

S. pneumoniae) et positive (sup@rieure & 103 UFC/ml) chez 2 patients ~ un S. pneumoniae sensible & la P.G.. 17 patients avaient une culture positive (sup@rieure ou @gale & 103 UFC/ml) & au moins un germe r6sistant

la P.O. pour un total de 20 microorganismes (6 S. aureus, 2 H. influenzae, 8 Enterobacteriacae, 3 P- aeruginosa, 1 C. albicans). Parmi ces 17 patients, 3 avaient deux germes r@sistants en association, et 4 avaient un germe sensible & la P.G. et 1 r@sistant (2 S. pneumonlae, 2 Streptococcus speciae). Ces 17 patients avec des germes r@sistants & la P.G. n'@taient pas diff@rents des 35 autres en ce qui con- cerne la n@cessit~ d'une ventilation m@canique (13/17 versus 32/35), la mortalit6 (3/17 versus 3/35) ni les scores radiographiques & l'entr6e. Par contre, ils sont plus vieux (61 ~ 21,9 versus 42,9 ~ 18,8 ; p inf@rieur ~ 0,004) et ont un score de gravit@ simplifi@

(I.G.S.) plus @lev@ (15 d 6,1 versus 11 + 4,2 ; p inf@rieur & 0,009) & l'admission. De plus, 12-/17 contre 0/35 ~taient des patients d~j& hospitalis@s et/ou qui avaient une pathologie digestive (st@nose oesopha- gienne ou syndrome occlusif) (p inf@rieur & 0,0001, test de FISHER).

ANALYSE : nous eoncluons que la Penicilline G est un traitement initial adapt@ de la pneumonie d'inhala- tion notamment vis & vis du risque grave d'infection pneumoeoceique. Toutefois, une brosse t@lescopique prot6g~e selon WILBERLEY dolt ~tre r~alis@e & chaque fois que l'#volution est d~favorable m~me dans les 48 premieres heures et ehez tousles patient inhalant durant une hospitalisation ou pr~sentant une pathologle digestive haute. ##

REFERENCES 1 - DREYFUSS D., LEVIEL F., PAILLARD M., RAHMANI J.,

COSTE F. Acute infections pneumoniae is accompanied by a latent vasopressin dependant unpairment of renal water excretion. Am. Rev. Resp. Dis., 1988, 138, 583-589

2 - WIMBERLEY N., BASS J.B., BOYD B.W., KIRKPATRICK M.B., SERIO R.A., POLLOCK H.M. Use of a bronehoscopic protected catheter brush for the diagnosis of pulmonary infections. CHEST, 1982, 81, 556-562