evaluatin des soins en pré et postopératoire.doc

MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION

ET DE LA REFORME HOSPITALIEREECOLE DE FORMATION PARAMEDICALE

DE SIDI BEL ABBES

Mmoire professionnel Option: infirmire diplm dtat

Elabor et soutenu par:

Dirig par: Melle MARNI SANDID Saadia

Mr MestariMelle ZERIKAT Asmaa

RemerciementNous remercierons tout dabord dieu le tout puissant de nous avoir donn la force et le courage pour terminer ce modeste de travail.

Nous voulons tout dabord dire notre reconnaissance pour laide inestimable apporte par notre encadreur Mr Mestari.

Toute personne ayant contribu de prs ou de loin a notre formation.

Enfin on adresse galement nos remerciements aux enseignants de formation de para mdicale. Sans oublier lhpital Dr Benzardjeb dAin Temouchent

MERCI

Le sommaire Introduction 1

Problmatique 2

Objectif ..3

Chapitre 1

Rfrentiel thorique

01/Dfinition de la chirurgie

02/Classification des diffrents types de la chirurgie

03/Les spcialits chirurgicaux

04/Dfinition des soins post opratoires

05/Facteurs de risque en milieu hospitalier

Chapitre 2

Rfrentiel thorique

01\Les soins prs opratoire: A/Laccueil du malade dans le service B/La prparation du champ opratoire

Hygine gnral du patient: La douche ou la toilette Le lavage des dents Lhygine des mains et des pieds Lhygine de lit La dpilation:

C/Droulements des soins

Le jour de lintervention 2/Les soins post opratoire:

A/Les soins immdiats aprs lintervention: Le retour du malade du bloc opratoire

Surveillance des premires heuresB/Les soins quotidiens:

Labord veineux

Toilette quotidienne

Le lever

Alimentation

Les pansements

Les drainages

03/Evaluation des soins post opratoire: Evaluation de ltat cardio-vasculaire

Evaluation de la douleur post opratoire

04/Les complications post opratoire:

Lies la plaie Lies au dcubitus

Chapitre 3

Etude Pratique

A/Etude du cas 1: Appendicite

B/Etude du cas 2: Lithiase vsiculaire

C/Enqute:

Questionnaire

Analyse et interprtation

Chapitre 4

01/Recommandation et suggestions:

A/ - Le malade

Education dun opr

Lhygine gnrale

B/ Soignant:

Comportement Hygine des mains

Hygine vestimentaire

Le matriel

La strilisation des matriels

Conclusion

Bibliographie

Tel que dfini par le conseil international des infirmiers, les soins infirmiers reprsentent des soins prodigus de manires autonomes ou en collaboration, aux individus de tous ges, aux familles, aux groupes, aux communauts malades ou bien portants quelque soit le cadre.

Ainsi lquipe mdicale et paramdicale doit travailler en collaboration pour rechercher les mcanismes permettant une organisation qui aboutira lamlioration des pratiques des soins. Ceux-ci ne peuvent tre de qualits sans passer par le biais dune valuation srieuse et rflchie.

Dans ce cas prcis, il est important de sensibiliss le personnel soignant de la ncessite de telle valuation pour amliorer les pratiques de soins en prs et post opratoire prodigus aux malades.

Durant notre stage en chirurgie nous avons constat que:

La dure dhospitalisation est prolonge par rapport aux normes connues.

Les souffrances physiques et psychiques taient mal prises en charge.

Les accidents septiques aprs lintervention taient frquents.

Toutes ces constations ont attires notre attention et nous ont conduit chercher et prparer notre travail dans ce sens.

- Le but de notre tude est de:

*Assurer une meilleure prise en charge du malade.

*Rduire le taux de complications post opratoires.

*Sensibiliser le personnel soignant afin de veiller aux rgles dasepsie et dhygine qui sont en partie ngliges.

*Contrler et insister sur le respect de la strilisation. *Rduire le sjour du malade lhpital.

Chapitre 01 rfrentiel thorique

01/ Dfinition de la chirurgie:

*Est une technique mdicale consistant en une intervention physique sur les tissus, notamment par incision et suture

* Un mdecin spcialis dans cette discipline est un chirurgien, un acte mdical pratiqu par un chirurgien est une opration chirurgicale 02/Classification des diffrents type de la chirurgie:

Type de chirurgieCritre de slection

Chirurgie propre-sans ouverture de viscre creux.

Chirurgie propre

Contamine-ouverture de viscre creux avec contamination minime.

-rupture dasepsie minime.

Chirurgie

Contamine-contamination importante par

Le contenu intestinal

-rupture dasepsie franche.

-Plaie traumatique rcente datent de moins de 4 heurs

-Appareil gnito-urinaire ou biliaire ouvert avec bil ou urine infect.

Chirurgie sale-Plaie traumatique datant de plus de 4heurs et/ou avec tissus dvitaliss.

-Contamination fcale.

-Corp. tranger

-Viscre perfor.

-Inflammation aigue bactrienne sans pus.

-Prsence de pus.


03/ Les spcialits chirurgicales:

-Une spcialit chirurgicale dsigne une pratique avis diagnostique ou thrapeutique ncessitant une intervention physique sur le cor humain. *La chirurgie orthopdique: concerne les interventions sur lappareil loco moteur.

*La chirurgie viscrale: concerne les interventions sur les organes abdominaux.

*La chirurgie digestive: concerne les interventions sur le tube digestif.

*La chirurgie vasculaire: concerne les vaisseaux.

*La neurochirurgie: concerne le cerveau et la moelle pinire.

*Lurologie: concerne les interventions sur les reins, les vois urinaires, lappareil gnital masculin.

*La gyncologie obsttrique: Lappareil gnitale fminin.

*La chirurgie cardiaque: concerne les interventions sur le cur.

*Chirurgie thoracique: concerne les poumons, plvre, la trache

*La chirurgie pdiatrique: la chirurgie de lenfant.

*La chirurgie maxillo faciale: concerne le visage et le cou.

*La chirurgie ophtalmologique: concerne les yeux.*La chirurgie rhino pharyng: concerne loreille nez larynx.

*La chirurgie plastique: concerne la peauChapitre 01 rfrentiel thorique

04/Dfinition des soins post opratoires: Ces soins sont pratiqus par lIDE aprs une intervention chirurgicale ds le rveil du malade jusqu sa sortie.

05/ Facteurs de risque en milieu hospitalier:

Dans les institutions: les trs grands hpitaux, les locaux mal entretenus, vtustes, la surpopulation, larchitecture inadapte.

Chez le malade: lge avanc, la dentition, lobsit, limmuno- dpression (cancer,).

Dans la prparation du malade:

Prolongation du sjour hospitalier propratoire et postopratoire Rasage du champ opratoire juste avant lopration. Malade sale (en urgence notamment)

Dans lorganisation de la salle dopration:

La ventilation.

La strilisation.

Les mesures dasepsie. Nombre lev de personnes dans la salle pendant lintervention.

Lavage des mains dfectueux, brossage trop nergique des mains (technique du chirurgien), hmostase imparfaite.

Prolongation de la dure de lintervention.

Perforation des gants (faute dasepsie).

Type dintervention: intervention propre, propre contamine, contamine ou sale.

Chapitre 02 rfrentiel thorique 01/Les soins prs opratoires:

A /Laccueil du patient dans le service: Avant une intervention programme le patient sest prpar matriellement et psychologiquement lhospitalisation mais langoisse est toujours prsente.

Donc il faut:

Installes le patient le plu confortablement possible en fonction de ses possibilits de mobilisation.

Vrifier lidentit du patient sur le billet de salle, qui doit en outre comporter lautorisation doprer signe.

Prsenter au patient le personnel qui va le prendre en charge et lui faire dcouvrir son environnement

Informer le patient de la possibilit davoir accs une ligne tlphonique.

B/ La prparation du champ opratoires:

Hygine gnrale du patient:

*La douche ou la toilette: Elle est effectue la veille et le matin

de lintervention *le lavage des dents: Il est effectu grce a un brassage non traumatique et complt par un bain de la bouche. *Lhygine des mains et des pieds: Elle est obtenue par un

brossage des ongles. *Lhygine de lit: elle comprend la rfection

Complte de la literie et port dun pyjama propre Pour le patient Chapitre 02 rfrentiel thorique

La dpilation:

*Le rasoir mcanique est absolument proscrire

La lame provoque souvent des microcoupures,

Source de surinfection; le rasage doit tre

Effectu le matin mme de lintervention.

C/Droulements des soins:

* Le jour de lintervention: avant le dpart pour

le bloc, il faut:

Vrifier le dossier du patient:

-dossier danesthsie. -rsultat des bilans biologiques radiographiques. -compte rendu mdical. -la feuille de temprature. -lautorisation dopr signe

Expliquer au patient quil doit tre Jeun au minimum 12heurs avant lintervention.

Prendre les paramtres vitaux:

(TA,T,FC,FR,P)Et noter sur le dossier de soins

Faire uriner le patient

Lui demander de retirer ses bijoux, dter prothses (dentaire, lentilles de contact)

Vrifier et installer le fonctionnement de systme de

monitorage.

Vrifier le branchement des alarmes et installer le tensiomtre ou le dinamap dans la chambre.

Vrifier le fonctionnement des prises doxygne et daspiration murale.Chapitre 02 rfrentiel thorique 02/Les soins post opratoires: A/ Aprs lintervention Soins immdiat:

*Immdiatement aprs lintervention le malade est dirig en salle de rveil afin dtre soumis une surveillance intensive par lanesthsiste jusqu' son (rveil total) .

*Aprs cette priode de rveil, le malade raccompagn dans sa chambre avec son dossier, toujours sous la responsabilit de lanesthsiste qui aura rempli une feuille de prescription concernent la surveillance post opratoire.

*dans certains cas lors dintervention svre, les malades peuvent tre dirigs en unit de soins intensifs, sous la surveillance dun personnel spcialis pendant quelque jour avant de regagner leurs chambres.

B/ Le retour du malade du bloc opratoire:

* Linstallation se fait laide de plusieurs personnes infirmires, aides soignants, anesthsistes.

* Le malade est install en dcubitus dorsal, plat, tte tourne sur le cot (pour vits les fausse routes) jusquau retour parfait de la conscience.

* La mise en pace des diffrents bocaux, perfusion et sondes et faite de faon ne pas encombrer le malade et faciliter les soins, viter les chevauchements de tuyaux.

* Les visites personnelles seront fortement dconseilles.

C/ Surveillance des 1re heures :*Cette surveillance est tablie en fonction des prescriptions du mdecin anesthsiste et du chirurgien.Chapitre 02 rfrentiel thorique*La survenue dune anomalie doit tre signale au chirurgien dans les plus brefs dlais afin de parer toutes complications lies au rveil:

- Hypertension: par hypo volumique est souvent la consquence des pertes sanguines pendant lintervention.

- Hypoventilation: elle peut entrainer une hypercapnieet une hypoxie, il faut surveiller la frquence respiratoire.

- Hypothermie: par perturbation des rponses Thermorgulatrices et due le plus souvent aux Produits anesthsiques. Il faux rchauffer le patient des son retour du bloc.

Il faut vrifier la temprature de la chambre avant larrive du patient et viter tout courant dair.

- Les nauses et les vomissements:

Il faut installer le patient en dcubitus dorsal avec la tte en position latrale de scurit.

- La rtention urinaire ou lanurie:

elle apparait aprs les anesthsies locorgionales.

elle impose de contrler labsence de globe vsicale, la reprise de la Diurse.

- Les lsions nerveuses:

Il faut contrler la sensibilit et la Motricit des extrmits.

- Surveillance de ltat gnrale (T, TA, FC, FR, P) - surveillance de la perfusion et transfusion ventuelles -vrifier le point de piqure: sil existe un retour veineux.

-vrifier le dbit du goutte goutte en fonction de la quantit des produits passer.


-Surveillance de la zone opratoire:*la mise en place de drain, La poche,etc. Elle se fait par la parfaite

connaissance de lintervention Pratique qui ncessite.*Etats de pansement au niveau de la cicatrice.

*Tout coulement hmorragique doit tre apprcies et signalssurveillance des lames. -Surveillance des poches:

* Not quantit et qualit de coulement B/Les soins quotidiens:

01- Labord veineux: Le malade est ponctionn avec des cathters veineux est prsente au service avec des perfusions.

Pour prvenir les infections il faut: -lavage et dsinfection des mains.

-matriel strile.

-Dsinfection de la rgion piquer.

-changement du cathter toutes les 72heures. 02-Toilette quotidienne: - Soin dhygine du malade:

elle est faite selon les besoin du malade.

pour le malade non alit: il suffit de laider organiser ses affaires de toilette afin faciliter cet effort.Chapitre 02 rfrentiel thorique

* pour le malade alit, la toilette seffectu en plusieurs tapes:

- prparation du chariot avec le ncessaire pour la toilette. - installation du malade en respectant son intimit.

- la toilette elle mme qui se fait en trois tapes:

le visage, le cou, la toilette gnitale dite (petite toilette)

les soins des yeux, bouche, ongles et cheveux

se font en dernier

-la prvention des escarres est faite en grande partie au moment de la

toilette mais doit tre rpte au cours de la journe.

C/ Le lever: Trs prcoce, parfois ds la 6me heures 01 pratique du premier lever. -il est souvent apprhend par le malade, il est donc important de faire voluer celui-ci dans un climat de dtente et confiance.

-faire pivoter le malade sur le cot.

-glisser ses jambes hors du lit.

-lasseoir au bord du lit 2 3 Secondes en le faisant respirer profondment.Chapitre 02 rfrentiel thorique

-le lever en le maintenant le plus droit possible, la tte non abaisse. -lui faire quelques pas.

-le recoucher en respectant les mmes tapes que le lever laide dun tabouret peut tre efficace.

-cet exercice est pratiqu plusieurs fois avec linfirmire, puis le malade doit sassumer seul sous la surveillance de linfirmire pour parer les chutes ventuelles.

-Des existences de perfusion, drains, aspiration ne doit en aucun cas empcher le lever. -Des exercices complmentaires sont effectues laide de linfirmire et selon les cas par un kinsithrapeute.

* exercices respiratoires: encourager le malade respirer profondment et tousse et crache en maintenant dune mains le pansement de la cicatrice. * exercices musculaires:pour favoriser la circulation sanguine et viter les phlbites; ils sont essentiels la rducation.

- journalire du malade afin quil retourne trs vite son autonomie.


D/ Lalimentation: elle est fonction:

- de la reprise du transit: apparition des gaz et des selles vers les 48 heures

post opratoires. - de type dintervention et du malade. - en gnrale, elle est dabordliquide (bouillon, th) puis semi liquide aprs normale mais lgre en respectant les rgimes ventuels. - les pansements: il demande:

* une bonne surveillance (savoir dpister une viscration ou une Hmorragie.

*une bonne connaissance de lacte chirurgical.

- les pansements peuvent tre classs en trois catgories:

*Le pansement de protection de cicatrice.

*De cicatrice.

*De drainage.

E/le pansement:

Objectif du soin:

- Protger une plaie.

- Prvenir le risque infectieux en isolant la plaie.

- Faciliter la cicatrisation Chapitre 02 rfrentiel thorique

Recommandations:

- Le pansement doit toujours tre ralis dans les conditions dasepsie optimale.

- Vrifier les dates de premption et lintgrit des emballages du matriel utilis.

- Pour nettoyer, aller du moins souill vers le plus souill.- Appliquer lantiseptique sur une plaie nettoy au pralable.Droulement:

- Vrifier la prescription mdicale.

- Prparer le matriel sur le chariot individuel en sparant le matriel strile ou propre et non strile.

- Lavage simple des mains.

- Installer confortablement le patient en veillant la pudeur.

- Nettoyer la plaie du plus propre au plus souill (lintrieur vers lextrieur).

- Rincer, puis scher la plaie. - Recouvrir de compresses.

- Immerger les instruments sales dans le bain dcontaminant.

- Rinstaller confortablement le patient. - Ranger les matriels, nettoyer et dcontaminer le chariot

- Effectuer un lavage simple des mains.

- Noter dans le dossier de soins les observations concernant la plaie et les produits utiliss pour le pansement.Chapitre 02 rfrentiel thorique

F/Pansement du drain:Permettre lvacuation de liquides organiques dune plaie suture en liminant les saignements persistants la fin dune intervention chirurgicale.

Suivant le type dintervention, le drainage est maintenir en place de 48 heures 8 jours; ablation des redans aprs trois cultures striles.

En fonction des actes pratiqus.

- Leur technique de soin est diffrente mais la surveillance pratiquement la mme.

- Noter laspect et la quantit de lcoulement recueillie et signaler tout drainage suprieur 300 ml.

- Nettoyer et refaire le pansement du drain chaque jour en prenant soin de laisser en place les fils dattente.

- Noter la date et lheure de lablation du drain sur la feuille de soins.

03/Evaluation des soins post opratoires:

A/ Evaluation de ltat cardio-vasculaire:- On doit sassurer de labsence de choc et dhmorragie.

- Les principales observations sont:

* lapparence du malade.

* le pouls, respiration, tension artrielle, temprature.

* par fois pression veineuse centrale et valeur des gaz

artriels.Chapitre 02 rfrentiel thorique * les protocoles varient selon les services .gnralement

on prend les pouls, tension et respiration toute les 15mn pendant les 02 premires heures, puis toutes les 30mn dans les 02 heures, puis toutes les 30mn dans les 02heures qui suivent.

*On peut ensuite espacer les vrifications si les signes

vitaux sont stables. On doit prendre la temprature Toute les 04 heures au coure des 24premieres heures

(La tension artriel aussi souvent un problme)

*On doit signaler toute anomalie (une tension artrielle

qui baisse indique un problme).

* ltat gnral est valu et not, tenir compte de la

collaboration de ltat de la peau (froide, chaude, Visite cyanose) B/ Evaluation de la douleur post opratoire:

- La douleur post opratoire est la consquence directe de lacte chirurgical, elle est variable et selon lacte chirurgical le patient, mais elle est constante pendant les premires 48 heures postopratoires. - La prise en charge efficace de la douleur postopratoire passe par la

mise en uvre de protocoles thrapeutiques, mais aussi par

lvaluation rgulire de leur efficacit et de leur scurit.

- Diffrentes mthodes existent et permettent une autovaluation par le patient:Chapitre 02 rfrentiel thorique

01/ Echelle verbale simple: - Le patient qualifie sa douleur sur quatre niveaux:

* Absente (0), Faible (1), modre (2), ou intense(3).

02/ Echelle numrique simple: - Le patient donne une note quantifiant sa douleur entre 0 et 100; 03/Echelle visuelle analogique:

- Cest une rglette dont lune des faces est munie dun curseur que le

patient dplace dune extrmit (pas de douleur) lautre (douleur intense).lautre face gradue de1 10 permet linfirmire de quanti- fier lintensit de la douleur.

04/Echelle de comportement douloureux:

Lorsquil existe des problmes de communication. La douleur intense peut se manifester par de lagitation, des cris, mais aussi une Prostration ou un repli sur soi.Chapitre 02 rfrentiel thorique

Les complications post opratoires:

1/- lies la plaie:*lhmorragie: elle provient dune mauvaise hmostase, dun trouble de coagulation ou dun lchage des sutures.

*la dsunion cutane: elle peut survenir avant lablation des points de sutures ou aprs, dans ce dernier cas, il faut refermer la plaie avec des sutures adhsive

.linfection des plaies opratoires

Elle constitue la complication la plus frquente des interventions chirurgicales

2/- lies au dcubitus:

.le risque thromboembolique

Lvaluation du risque thromboembolique est faite en intervention et aux risques propres lui-mme.

- Signes

.douleur spontane ou provoque la palpation du mollet ou du talon

.douleur la dors flexion du pied sur la jambe (signe de Homans);

.dilatation veineuse;

.dme unilatral du pied et de la jambe;

.paresthsies superficielles.


3/les infections urinaires:

La sonde urinaire provoque linfection.

4/les infections broncho-pulmonaires:

.elles sont en rapport avec linhibition de la mcanique vsicatoire relative la douleur;

.il faut favoriser la position demi-assise, la kinsithrapie respiratoire et la

Fluidit des scrtions par des arosols.

5/les escarres:

.il faut changer les positions et varier les points dappui.

6/la constipation:

.la reprise du transit intestinal se fait gnralement vers J1 ouJ2 par des missions de gaz qui vont permettre la ralimentation.

Il faut hydrater le patient, privilgier une alimentation riche en fibres et donner des laxatifs non irritants sur prescription.

Chapitre 03 rfrentiel pratique

Appendicite:Histoire de la maladie:il sagit dune patiente M elle B-E ge de 18ans demeurant Terga et employe dans un tablissement hospitalire de Ain Temouchent sest prsente au service d urgence pour un syndrome douloureux de la fosse iliaque droite.La malade sagit: fivres, vomissementdouleur abdominal plus au moins intense localise dans la fosse iliaque droite.

Aprs lavoir consult le mdecin trouve quelle prsente.

Une temprature leve de 38.5.

Le pion de mcburney positif

Douleur vive

TA 10/6

Pour la confirmation du diagnostique le mdecin demand des examens complmentaires durgence qui rvlent: par la suite:

FNS: HB10.5g/L

HB:8500Mn

GR:4250000Mn

T5:2.30

T6:3.00

-Echographie abdominale: aspect voluant une appendicite. Chapitre 03 rfrentiel pratique

La malade a t oriente vers le chirurgien.

-le chirurgien donne laccord dhospitalisation de la malade avec feuille de temprature sur laquelle a not le diagnostique et le traitement suivre au niveau de service, une autorisation crite et signe par la malade avant quelle ne sera admise au service de chirurgie, elle est passe par le bureau des entres pour remplir le billet de sale qui comporte:

-Nom et Prnom malade, et son ge, sa profession, son adresse, sa date dentres, prnom de ses parents, en compagne dun infirmier du service chirurgie.

- la malade est installe sur son lit avec un oreiller ,deux draps et une couverture en attendant lintervention chirurgicale qui a programm le 13/02/2011.

01/Les soin propratoire:

a/plans psychologique:

Laccueil de la patiente dans le service de chirurgie gnral.

-la mise en confiance de la patiente et la prparation psychologique lintervention.

b/Les soin cutans:

-le rasage qui doit tre large pour prvoir la sortie des drains.

- un douche laide dun savon liquide ou champooing Btadine.

-la vrification de ltat cutane.

-la prparation cutane locale laide dun savon antiseptique.

-vrifier le dossier mdical.


02/les soins post opratoire:

*Ds le retour de lintervention:

-installer la patiente en dcubitus dorsale tte sur le cot pour viter toute inhalation de vomi.

-surveillance de ltat gnral de la patiente avec surveillance des constantes.

A/ le traitement:

Le traitement prescrit par le mdecin ranimateur tait:

-Serum glucos 05% - Serum Sal 09%

-IDV: -Penicillin 1g/06h

-Gentamicine 80mg/100ccde SS 09%/j

-parfalgan 1g/08h

-azentac 1 /12h

-S/C: lovenox 0.4m/24heur

B /lever du malade: Le premier lever du malade est autoris par le chirurgien le deuxime jour de lintervention pendant 05 minute.

C/Lalimentation:aprs lapparition des gaz puis des selles vers le 48heures poste opratoire: -dbut: liquide (tisane, bouillon, th .).

-aprs semi liquide puis normal.

-D/Le changement de pansement: se fait le troisime jour de lintervention: pansement aseptique

-le sixime jour un dixime changement de pansement.

-le huitime jour ablation total des fils.

-bonne cicatrisation de la plaie.


-Evaluation infirmier: -Prparation psychologique.

-prparation du champ opratoire (nettoyage, rasage) 12/02/2011La malade t prpare. M elle M-Z

Les paramtres:

TA: 11/06

T:37.513/02/2011Les paramtres vitaux normaux.M elle M.Z

le traitement: parentral prescrit13/02/2011-une grande amlioration sur le plan gnral. M elle M.Z

Le lever:

-la malade marche seule (sans aide)15/02/2011Les paramtres vitaux sont normaux.

-la patiente est cooprante, accompagne et surveille toute le long des soins.

-la prescription de la date de premier lever est respecte. M elle M.Z

Changement du premier pansement sur avis chirurgical. 16/02/2011La plaie propre M elle M.Z

Changement de deuxime pansement 19/02/2011La malade ne prsente aucune raction . M elle M.Z

Ablation total des points de suture avec le changement pansement 21/02/2011Aucun problme au cours du travaille M elle M.Z

La sortie de la malade: la sortie de la malade avec ordonnance prescrit par le chirurgien et une carte de contrle , la date de sortie:19/02/2011. La dure de lhospitalisation est 06 jours.Chapitre 03 rfrentiel pratique

Lithiase vsiculaire :

-Histoire de la maladie: il sagit dune patiente B S ge de 46 ans, demeurant AIN TEMOUCHENT admis au service de chirurgie gnral le 08-02-2011 pour la prise en charge dun syndrome douloureux est brutal qui sige dans la rgion de hypochondre droite.

-cette douleur Irradie vers le dos (paule droite le plus souvent). Fivre: 38.5c

vomissement alimentaire.

Pour la confirmation le diagnostic le mdecin lui demand des examens complmentaires qui ont rvl par la suite: BilanRsulta

TG13

TP100%

INR1

TCK40

TH 3.30

VS 0.4 m 1heur

08 m 2heur

FNS: GB5.4 k/Ul

GR4.51m/Ul

HB13.8 g/dl

BilanRsultat

Glycmie0.73 g/l

Ure0.41 g/l

Cratinine10.67 mg/l

Cholestrol2.00 g/l

HDI05 g/l

Triglycrides 1.10 g/l

TGO11 UI/L

TGP13 UI/L

Bilirubine 3.63

Bilan inflammatoire (VS.) augmente

Bilirubine augmente.Hyperleucocytose Chapitre 03 rfrentiel pratique

Echographie: macro lithiase vsiculaire sans complication.

*aprs la confirmation du diagnostic le mdecin la oriente en chirurgie, - le chirurgien donne laccord dhospitalisation la malade en attendant lintervention chirurgicale qui t programme le: 09/02/2011.

Priode pr opratoire:ladmission de la malade

- elle a t accueillie et installe confortablement en dcubitus dorsal buste lgerment surlev.

-prise et surveillance des paramtres vitaux (pouls, tension artriel temprature.)

-pose dune vessie de glace sur lhypochondre droite pour calmer la douleur (sur prescription mdicale)

- les examens biologiques demands effectues.

-prise d une voie veineuse.

-prparer et complter le dossier du malade.

*La veille de lintervention:

-le rasage qui doit tre large pour prvoir la sortie des drains.

- un douche

-prparer la malade et lui demander de rester jeun.

*le jour de lintervention:-La prparation cutane locale laide dun savon antiseptique.

-pose dune sonde vsicale.

-installer la patiente confortablementChapitre 03 rfrentiel pratique

Priode post opratoire:

-installer la malade en dcubitus dorsal tte sur le cot pour viter toute inhalation de vomi.

-surveillance de ltat gnrale de la patiente avec surveillance des constantes.

-surveiller la quantit recueillie des drains.

-surveiller la diurse (quantit et coloration).

-Excuter le traitement sur prescription mdicale.

TRT: Srum Glucos 05 %- Srum Sal 0.9%.

Ampicilline 1g/06h

Flagyl 1flacon /06h

Prodafalgon 1facon/06 h

Azantac 1amp/08h

Lovenox 60mg/12h

Le lever : le premier lever de la malade est autorise par le chirurgien ,le deuxime jour de lintervention:11/02/2011.

Lalimentation: -aprs lapparition des gaz puis des selles vers les 48 heures post opratoires.

Lducation: duquer la malade pour son meilleur confort, il est prfrable dviter une alimentation hyper lipidique.

Chapitre 03 rfrentiel pratique Fiche des soins infirmier

soinsDate Note infirmierSoignant

-Prparation psychologique

-Prparation du champ opratoire 08-02-2011La malade t prpareMelle Z-M

- prise des constantes

-surveillance poste opratoire 08-02-2011 Aprs lintervention Melle Z-M

-le lever et le changement de lit

10-02-2011La malade marche seul Melle Z-M

-changement du 1er pansement sur avis chirurgical11-02-2011La plaie propre Melle Z-M

-ablation de drain avec changement de pansement13-02-2011La malade supporte lablation de drain Melle Z M

Ablation des points de sutures 16-02-2011La malade ne prsente aucune raction Melle Z-M

Ablation total des points de sutures .21-02-2011Aucun problme au cours du travail Melle Z-M

La sortie de la malade:La malade est sortante chez elle sous contrle avec un suivie de son pansement titre externe.


Analyse et interprtation du questionnaire1/Rsultat de lenqute:

Sur les 20 questionnaires on a rcupr 18.

QuestionN 01: lavez-vous les mains avant et aprs chaque pansement?

Rponses Rsultat

Oui 16

Non 02

Analyse N01:La majorit des infirmiers se lave les mains avant et aprs chaque pansement et certain se lavent les mains quaprs avoir termin le pansement.

Question N02: changez-vous les gants aprs chaque soin?

Rponses Rsultat

Oui 18

Non 00

Analyse N02: touts les soignants disent quils changent les gants aprs

chaque soins.


Question N 03: pratiquez-vous le lever prcoce?

Rponses Rsultat

Oui15

Non03

Analyse N 03: Dune manire gnrale le lever prcoce se fait seulement les rgles reconnues.

Question N04: Participez-vous au soutien psychologique du patient?

Rponse Rsultat

Oui15

Nom 03

Analyse N04: La majorit du personnel participe au soutien psychologique et le reste avance que le rle psychologique revient un psychologue.


Question N05: Dans quel cas seffectue lablation du drain?

Rponse Rsultat

Si le drain naspire rien 04

Dcision mdicale 14

Analyse N05: la plupart des rponses affirment que lablation du drain se fait sure avis du chirurgien.

QuestionN06: comment procdez vous pour lablation du drain?

RepenseRsultat

En clampant le drain 15

Sans clamper le drain03

Analyse n06: la plupart des soignants disent que le clampage est obligatoire pour lablation du drain.

Chapitre 03 rfrentiel pratiqueQuestion N07: lors duns pansement utilisez-vous?RepenseRsultat

Les pinces seulement02

Des gants seulement 04

Ou les deux a la fois 12

Analyse N07: la moiti des infirmiers utilisant les pinces avec les gants striles et les autres utilisent les gants striles sans pince et certains utilisent les pinces seulement.

Question N08: A quel moment commencez vous la ralimentation?

Rponse Rsultat

Aprs lapparition des gaz04

Sur prescription mdicale 14

Analyse N08: la majorit des rponses montrent que la ralimentation commence aprs lapparition des gaz et sur avis mdicale .

Chapitre 03 rfrentiel pratique Question N09: participez-vous lhygine et au confort du malade.

Rponse Rsultat

Oui18

Non00

Analyse N 09: tous les infirmiers disent participer lhygine et au confort des malades.

Question N10: Es ce que la sur infection est lie la longue dure du sjour.

Rponse Rsultat

Oui 18

Non00

Analyse N10: la totalit des personnels soignants affirment que le retard de la prise en charge et la cause de surinfection.

Chapitre 03 rfrentiel pratique Question N11: les infections nosocomiales surviennent:

Rponse rsultat

Avant lhospitalisation00

Durent lhospitalisation 13

Aprs lhospitalisation 05

Analyse N11: la majorit des infirmiers disent que les infections nosocomiales surviennent aprs lhospitalisation et certain dclarent quelles sont surviennent aprs la sortie du malade.

Question N12: comment prvenir les infections? Rponse Rsultat

La strilisation du matriel et la dsinfection des locaux 00

Lavage des mains 00

Les deux la fois18

Analyse N12: la totalit des rponses affirment que la prvention des infections cest la strilisation du matriel et la dsinfection des locaux et le lavage des mains.

Chapitre 03 rfrentiel pratique RESULTAT ET CONCLUSION DE LENQUETE

*18 soignants du service de chirurgie ont t intresss par notre questionnaire et ont bien voulu rependre nos questions (nous les remercions). Ces questions ciblaient la prvention des soins en prs et post opratoires, mais galement lvaluation de ces soins.

-Concernant la prvention des infections: Ceci nous a permis de cerner quelques facteurs pouvant tre lorigine des infections prs et post opratoires.

Lavage des mains rapide et inefficace parfois sans savon.

La mauvaise strilisation du matriel due au non respect du degr de chaleur et du temps requis pour cette strilisation.

La mauvaise prparation du malade avant lintervention chirurgicale du patient de vue hygine

Concernant lvaluation des soins:

-il se trouve qui aucun soignant na de connaissance suffisante pour pouvoir dfini ce quest lvaluation des soins. Thme difficile pour les soignants et pour nous mme qui avons fait les recherches nous trouvons des difficults a cerner ce sujet, par manque de formation et surtout par labsence des livres.

*Nous souhaitons qui l avenir la formation soit plus axes sur les thmes tel que celui-ci, qui sont dune impotence capitale pour notre sant et la sant de notre malade.

Chapitre 04 recommandation et suggestions

Recommandation et suggestions01/ Le malade

A/Education dun opr :

*Avant de lintervention:

-accueil le patient dans le service.

-la mise en confiance du patient et la prparation psychologique

Lintervention.

-le recueil des donnes du bilan opratoire dans le dossier mdical.

* Aprs lintervention : Expliquer au malade le risque de linfection.

De ne pas toucher au pansement.

Les visites ne doivent tre ni trop longues, ni trop nombreuses car

la circulation des personnes entrainent lintroduction des germes.

Utilis du rgime et son respect.

Attente des apparitions des gaz.

Prparation au lever prcoce et expliquer les complications des dcubitus.

B/ Hygine gnrale: Pour viter les infections nosocomiales :

se laver les mains.

maitriser les germes.

connaitre les rgles dhygine.

respecter les rgles dasepsie.

adapter le protocole de soins.

tablir les fiche techniques.

se fixer des objectifs.

La prvention des infections nosocomiales par lapplication la pratique quotidienne, il est indispensable que ces rgles soient les mme pour tous.

Chapitre 04 recommandation et suggestions Lhygine des locaux : les locaux doivent tre largement ars, clairs et ensoleills et les bonnes rgles architecturales respecter pour que lhpital soit peu contaminable, peu contamin et facilement d contaminable.

Lhygine du matriel : matriel du soin, le gros matriel doit tre nettoy et dsinfecter entre deux utilisation et soumis des contrles bactriologique, le petit matriel doit tre de prfrences jetable si non doit tre nettoy, rinc dsinfect et strilis.

Lhygine du linge et de literie : il faut assurer de bonnes conditions de lavage, de transport, de stockage et de distribution.

02/Soignant :

Comportement:

Hygine des mains lavage des mains obligatoire avant et aprs chaque soin. Dune dure dune minute avec une solution moussante la chlorexidine ou la pcelyvidone iode ou avec un savon doux, suivi aprs schage, dun antiseptique avec une solution antiseptique alcoolise.

Pour les soins directs au malade.

Entre chaque soin.

A lentre et a la sortie.

Mme si port e de gants.

Hygines vestimentaire :vtements: tabliers ou sur blouses.

masques : uniquement si vidence de protge naso - pharyng.

gants : non striles, port obligatoire pour tous les soins et les actes contaminants.

Chapitre 04 recommandation et suggestions

03/Le matriel:

A/ La strilisation du matriel :

Cest un procd qui vise llimination de toute vie microbienne (bactrie, champignon ou virus) et qui est capable dabaisser le taux de contamination.

Elle sapplique des surfaces inertes et son rsultat est durable.

Il existe trois modes de strilisation :

la strilisation par la chaleur sche poupinal.

la strilisation lautoclave par la vapeur deau, cest--dire la chaleur

humide.

la strilisation a loxyde dthylne qui est un gaz, donc le matriel

pansement doit tre manipul par linfirmier avec une certaine mthode.

Le contraire a t constat durant notre enqute ou le mode de strilisation est insuffisant pour le matriel septique. Il est laver, nettoy leau puis rinc ,sch et strilis ltuve de poupinel dont les normes de strilisation ne sont pas connue par le personnel soignant. Ce qui permet de constater que le temps et le degr de strilisation utilis laissent dsirer dune part et dautre part manque de coordination entre le personnel soignant et le nombre lev de des malades et le manque de matriel.

Dans le pass, lvaluation des soins na jamais t une proccupation majeure, des services de soins. Actuellement cette valuation de soins devient une ncessite puisquelle permettra damliorer la prise en charge des malades et dvelopper les comptences des soignants.

Nous croyons fermement que les soins de qualits ne seront raliss que lorsque lquipe soignante organise, sinterroge dans un premier temps laborer des outilles de mesures c'est--dire un rfrentiel pour lvaluation des soins qui doit permettre de comparer ce qui se fait et ce qui doit tre fait avant dentreprendre des mesures correctes.

La formalisation dun tel document, que nous souhaitons vivement, est le garant de fiabilit et de lamlioration des pratiques de soins.

soins en chirurgie.Catherine Remonddition lamarre 2001 Les cours durgence chirurgicale. Soins prs et post opratoireA lusage des infirmiers Par Paul Orsoni

Mmoire des soins prs et postopratoire juin 2002.

Les sites dinternet:www.sionsinfirmiers.comwww.sant.com

Thme:

Evaluation des soins

Prs et post opratoires

Juin 2011

evaluatin des soins en pré et postopératoire.doc

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