EVALUACION DE LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS EN PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE EN LOS BARRIOS VILLA DEL

PRADO Y CRISTO REY DEL MUNICIPIO DE PITALITO DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 2006

LUZ MYRIAM GUTIERREZ VALENZUELA JAIME ALEJANDRO SANCHEZ CABRERA

ALBERTO TEJADA VALBUENA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA FACULTAD DE SALUD

ESPECIALIZACION EN EPIDEMIOLOGIA NEIVA – HUILA

2007

EVALUACION DE LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS EN PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE EN LOS BARRIOS VILLA DEL

PRADO Y CRISTO REY DEL MUNICIPIO DE PITALITO DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 2006

LUZ MYRIAM GUTIERREZ VALENZUELA JAIME ALEJANDRO SANCHEZ CABRERA

ALBERTO TEJADA VALBUENA

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al titulo de Especialista en Epidemiología

Asesor Dra. DOLLY CASTRO BETANCOURT

Magíster en Epidemiología

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

FACULTAD DE SALUD ESPECIALIZACION EN EPIDEMIOLOGIA

NEIVA – HUILA 2007

Nota de aceptación

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Firma del presidente del jurado

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Firma del jurado

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Firma del jurado

Pitalito, Mayo 21 de 2007

DEDICATORIA

A nuestros esposos (As), hijos, pAdres y hermAnos, quienes hAn comprendido y sabido aceptar con generosidad nuestro estudio,

trabajo y el tiempo que hemos dedicado a las diversas actividades que de manera inevitable han interrumpido nuestra convivencia y

vida familiar.

A ellos quienes hAn sAbido ser pAcientes y que han guardado con resignación su segundo lugar desde el momento en que iniciamos

estas labores académicas.

El sabEr quE todos y cada uno dE Ellos valoran lo quE Estamos haciendo y que nos ofrecen su apoyo emocional, significa para

nosotros una nueva fuerza cuando las cosas se tornan difíciles.

LUZ MYRIAM JAIME ALEJANDRO

ALBERTO

AGRADECIMIENTOS

Los investigadores expresan sus agradecimientos: A la doctora DOLLY CASTRO BETANCOURT, Coordinadora de la Especialización en epidemiológia de la Universidad Surcolombiana, Enfermera magíster en salud pública, especialista y magíster en epidemiología, quien en forma desinteresada nos transmitió sus conocimientos y experiencia. A nuestros (as) jefes, las doctoras Inés Falla de Ospina, Secretaria de Salud Departamental del Huila, doctora Gladis Canacué Medina, Alcaldesa del Municipio de Pitalito y doctor Marco Aurelio Puentes Quesada, Gerente de la ESE Municipal Manuel Castro Tovar de Pitalito, quienes nos permitieron ausentarnos durante jornadas laborales, y confían en nuestros conocimientos al permitirnos ponerlos en practica.

CONTENIDO

pág.

INTRODUCCIÓN

16

1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

19

2. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

24

3. JUSTIFICACIÓN

30

4. OBJETIVOS

32

4.1 Objetivo general

32

4.2 Objetivos

32

5. MARCO TEORICO

33

6. DISEÑO METODOLOGICO

55

6.1 TIPO DE ESTUDIO

55

6.2 LUGAR

55

6.3 POBLACIÓN Y MUESTRA

56

6.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

58

6.5 ESTRATEGIAS PARA CONTROLAR LAS VARIABLES DE CONFUSIÓN

61

6.6 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

62

6.6.1 Técnica

62

6.6.2 Procedimiento 63

6.7 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

64

pág.

6.8 PRUEBA PILOTO

65

6.9 PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS O TRATAMIENTO DE LA INFORMACION

65

6.10 TRATAMIENTO ESTADÍSTICO

66

6.11 FUENTES DE INFORMACIÓN

66

6.12 ESTRATEGÍA DE COMUNICACIÓN

66

6.13 ASPECTOS ÉTICOS

67

7. RESULTADOS

68

8. DISCUSIÓN

82

9. CONCLUSIONES

85

10. RECOMENDACIONES

87

BIBLIOGRAFÍA

89

ANEXOS

92

LISTA DE TABLAS

pág.

Tabla 1. Operacionalización de las variables

58

Tabla 2. Descripción socio-demográfica de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito (Huila) segundo semestre del 2006

68

Tabla 3. Conocimientos generales sobre dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito segundo semestre del 2006

71

Tabla 4. Conocimientos específicos sobre el dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado Pitalito segundo semestre del 2006

74

Tabla 5. Actitudes sobre el dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito segundo semestre del 2006

76

Tabla 6. Actitudes frente a la organización comunitaria en la prevención del dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito segundo semestre del 2006

78

Tabla 7. Prácticas sobre prevención y control del dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito segundo semestre del 2006

80

Tabla 8. Casos sospechosos de dengue hasta semana epidemiológica No 17 de 2006 Pitalito Huila

109

Tabla 9. Casos sospechosos de dengue por UPGD hasta semana epidemiológica No 17 de 2006 Pitalito Huila

110

pág.

Tabla 10. Casos sospechosos de dengue notificados por sivigila por grupos de edad hasta semana epidemiológica No 17 de 2006. Pitalito Huila

110

Tabla 11. Casos sospechosos de dengue notificados por género hasta semana epidemiológica No 17. Pitalito Huila

111

Tabla 12. Principales barrios con casos sospechosos de dengue hasta semana epidemiológica No. 17. Pitalito Huila

111

Tabla 13. Comunas con casos sospechosos de dengue hasta semana epidemiológica No 17. Pitalito Huila

112

Tabla 14. Veredas con casos sospechosos de dengue hasta la semana epidemiológica No 17. Pitalito Huila

112

Tabla 15. Ocupación de las personas con casos sospechosos de dengue hasta la semana epidemiológica No 17. Pitalito Huila

113

Tabla 16. Régimen de seguridad social en salud de las personas con casos sospechosos de dengue hasta la semana epidemiológica No.17 de 2006 Pitalito Huila

113

Tabla 17. Aseguradora de las personas con casos sospechosos de dengue hasta la semana epidemiológica No 17. Pitalito Huila

114

Tabla 18. Tipo de tratamiento de los casos sospechosos hasta la semana epidemiológica No17. Pitalito Huila

114

pág.

Tabla 19. Desplazamiento de las personas con casos sospechosos de dengue fuera del municipio hasta la semana epidemiológica No 17 de 2006. Pitalito Huila

115

LISTA DE ANEXOS

pág.

Anexo A. Croquis del municipio de Pitalito (comuna No.1)

93

Anexo B. Croquis del barrio Cristo Rey

94

Anexo C. Croquis del barrio Villa del Prado

95

Anexo D. Encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas del dengue y de Aedes aegypti, municipio de Pitalito-Huila 2006. Instructivo para la aplicación

96

Anexo E. Consentimiento informado para realizar la encuesta a la comunidad

99

Anexo F. Encuesta de conocimientos actitudes y prácticas del dengue y de Aedes aegypti

100

Anexo G. Correspondencia

104

Anexo H. Tablas 109

EVALUACION DE LOS CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS EN PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE EN LOS BARRIOS VILLA DEL PRADO Y CRISTO REY DEL

MUNCIPIO DE PITALITO DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2.006.

Luz Myriam Gutiérrez Valenzuela 1, Jaime Alejandro Sánchez 2, Alberto Tejada Valbuena 3.

1. Enfermera, ESE Municipal Manuel Castro Tovar, Pitalito, Huila, Colômbia. E-mail: luzmyriamgutierrez@yahoo.es.

2. Médico Veterinário, Secretaría de Salud Departamental, Neiva, Huila, Colômbia. E-mail: veterino73@hotmail.com.

3. Médico, Secretaría de Salud Municipal, Pitalito, Huila, Colômbia. E-mail: albertotv71@yahoo.com

RESUMEN

El Dengue es una enfermedad endémica en el municipio de Pitalito, a pesar de las campañas de prevención y control, la incidencia de la enfermedad es alta .En la presente investigación se describe las diferencias en los conocimientos, prácticas y actitudes en la prevención de dicha enfermedad en el barrio Cristo Rey en donde no se presentaron casos y en el barrio Villa del Prado en donde hubo el mayor número de casos reportados en el municipio. Objetivo: Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas en prevención y control del Dengue en los habitantes de los barrios Villa del Prado y Cristo Rey del municipio de Pitalito durante el primer semestre del año 2.006. Metodología. Estudio observacional, descriptivo de tipo transversal. . La encuesta se aplicó en el mes de Noviembre de 2006 a 349 habitantes de los barrios Cristo Rey (182) y Villa del Prado (167), seleccionados de forma aleatoria, con edades comprendidas entre los 14 y 99 años. Se utilizaron tablas de contingencia para el análisis categórico, mediante la prueba chi2, con un nivel de significancia estadístico del 0.05 y teniendo en cuenta los grados de libertad. Resultados: Las edades de las personas (promedio 34.5 años), la escolaridad (principalmente primaria) y el promedio de personas que viven por casa (entre 5 y 10 personas por casa) son similares en los barrios analizados. Existe diferencia estadísticamente significativa en el estrato socio económico la ocupación y el tiempo de residencia en el barrio.

Los conocimientos varían en los barrios analizados. El barrio Villa del Prado recibe mejor información (86.2%), considera las campañas en prevención y control del dengue adecuadas (82.0%). El barrio Cristo rey tienen mejores conocimiento sobre los sitios donde nacen y se crían los mosquitos (65.4%). Las actitudes positivas son estadísticamente significativas para el barrio Cristo rey, reconocen el dengue como una enfermedad potencialmente peligrosa (90.1%), tiene una actitud adecuada al evitar el desarrollo del mosquito en las llantas (80.2%), cambiar el agua de los floreros (8 1.9%), limpieza de inservibles como botellas vacías (87.95), teniendo una actitud negativa para el lavado de las albercas (10.4%). Resaltan la importancia de la participación comunitaria en la prevención del dengue (76.4%). Las prácticas del los habitantes del barrio Cristo Rey son mejores para la prevención y control del dengue, mantienen las bolsas y recipientes de la basura cerradas (75.3%), guardan recipientes que puedan contener agua bajo techo (38.5%) y limpieza de canales de drenaje de agua (51.1%). Discusión: La interrelación entre actitudes y conocimientos determinará las prácticas, lo que no ocurre necesariamente en forma secuencial debido a que las prácticas pueden anteceder a las actitudes o a los conocimientos. La presencia de actitudes, o conocimientos favorables tampoco asegura comportamientos de auto-cuidado o entorno saludable, esto coincide con el estudio de Benítez, Machi, Gubert, Rivarola, 2002 sobre conocimientos, actitudes y practicas acerca del Dengue en un barrio de Asunción que los conocimientos adecuados no necesariamente derivan en prácticas preventivas. Conclusiones: El poseer conocimientos acerca de un tema, no garantiza unas prácticas ni una actitud favorable para la prevención y control del Dengue. Ciertos conocimientos como los sitios donde nacen y se crían los mosquitos, actitudes y prácticas de recolección de inservibles y limpieza de los floreros y albercas previenen y controlan la enfermedad en una comunidad participativa. Palabras clave: Dengue, conocimientos, actitudes y prácticas.

EVALUATION OF THE KNOWLEDGE, ATTITUDES AND you PRACTICE IN PREVENTION AND CONTROL OF THE FASTIDIOUSNESS IN THE NEIGHBORHOODS VILLAGE OF THE

GRASSLAND AND CHRIST KING OF THE MUNCIPIO DE PITALITO DURING THE FIRST SEMESTER OF THE YEAR 2.006.

Luz Myriam Gutiérrez Valenzuela 1, Jaime Alejandro Sánchez 2, Tiled Alberto Valbuena 3.

Nurse, THAT Municipal Manuel Castro Tovar, Pitalito, Huila, Colômbia. E-mail: luzmyriamgutierrez@yahoo.es. Medical Veterinário, Secretary of Departmental Health, Neiva, Huila, Colômbia. E-mail: veterino73@hotmail.com. Doctor, Secretary of Municipal Health, Pitalito, Huila, Colômbia. E-mail: albertotv71@yahoo.com

SUMMARY

The Fastidiousness is an endemic illness in the municipality of Pitalito, in spite of the campaigns of prevention and control, the incidence of the illness is high. In the present investigation it is described the differences in the knowledge, practical and attitudes in the prevention of this illness in the neighborhood Christ King where cases were not presented and in the neighborhood Villa of the Grassland where there was the biggest number of cases reported in the municipality.

Objective: to Evaluate the knowledge, attitudes and practical in prevention and control of the Fastidiousness in the inhabitants of the neighborhoods Villa of the Grassland and Christ King of the municipality of Pitalito during the first semester of the year 2.006.

Methodology. I study observational, descriptive of traverse type. . The survey was applied in the month of November from 2006 to 349 inhabitants of the neighborhoods Christ King (182) and Villa of the Grassland (167), selected in a random way, with understood ages between the 14 and 99 years. Contingency tables were used for the categorical analysis, by means of the test chi2, with a level of statistical significancia of the 0.05 and keeping in mind the degrees of freedom.

Results: The ages of people (I average 34.5 years), the escolaridad (mainly primary) and the average of people that you/they live for house (between 5 and 10 people for house) they are similar in the analyzed neighborhoods. Difference exists

statistically significant in the stratum economic partner the occupation and the time of residence in the neighborhood.

The knowledge vary in the analyzed neighborhoods. The neighborhood Villa of the Grassland receives better information (86.2%), it considers the campaigns in prevention and control of the adapted fastidiousness (82.0%). The neighborhood Christ king has better knowledge on the places where they are born and the mosquitos are raised (65.4%). The positive attitudes are statistically significant for the neighborhood Christ king, they recognize the fastidiousness like an illness potentially dangerous (90.1%), he/she has an appropriate attitude when avoiding the development of the mosquito in the tires (80.2%), to change the water of the vases (8 1.9%), cleaning of useless as empty bottles (87.95), having a negative attitude for the laundry of the reservoirs (10.4%). They stand out the importance of the community participation in the prevention of the fastidiousness (76.4%). The practices of the the inhabitants of the neighborhood Christ King are better for the prevention and control of the fastidiousness, they maintain the bags and recipients of the closed garbage (75.3%), they keep recipients that can contain it dilutes indoors (38.5%) and cleaning of channels of drainage of water (51.1%).

Discussion: The interrelation between attitudes and knowledge will determine the practices, what doesn't necessarily happen in sequential form because the practices can precede to the attitudes or the knowledge. The presence of attitudes, or favorable knowledge neither assure behaviors of car-care or healthy environment, this coincides with the study of Benítez, Machi, Gubert, Rivarola, 2002 on knowledge, attitudes and you practice about the Fastidiousness in a neighborhood of Asunción that the appropriate knowledge not necessarily derive in practical preventive.

Summations: possessing knowledge about a topic, it doesn't guarantee some practices neither a favorable attitude for the prevention and control of the Fastidiousness. Certain knowledge like the places where they are born and the mosquitos are raised, attitudes and practical of gathering of useless and cleaning of the vases and reservoirs prevent and they control the illness in a community participativa.

Password: Fastidiousness, knowledge, attitudes and practical.

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INTRODUCCION Las Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV) en especial el Dengue, re- emerge a comienzos del nuevo milenio como un importante problema de salud pública. Durante la última década en Colombia esta patologías presentan una tendencia creciente, a pesar de los esfuerzos realizados para su prevención y control. El control de las ETV ha sufrido en Colombia un cambio importante a raíz de la implantación del proceso de descentralización establecido por la Ley 10 de 1990, la implantación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y los cambios que a nivel internacional se proponen para el abordaje de las enfermedades transmitidas por vectores de importancia en Salud Pública. En los últimos años una serie de factores como los desplazamientos de poblaciones por conflictos sociales, la inseguridad y la pobreza en el campo, la inestabilidad en la población, variaciones climáticas y los cambios en el funcionamiento de los servicios de salud han determinado en conjunto que se dieran las condiciones para que se intensificara la transmisión de las enfermedades transmitidas por vectores. El control del Dengue debe ser entonces una prioridad en los Planes de Atención Básica de los entes territoriales en riesgo y ha sido incluido, como una de los componentes del actual Plan de Desarrollo Departamental. La reorientación de las acciones de control de las ETV en el país, de campañas de erradicación con una estructura vertical a un programa integrado de control de enfermedades transmitidas por vectores dentro del marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud y con la consiguiente delegación a los departamentos y municipios de la planeación y ejecución de las acciones, obedece a los cambios que en el país se han dado en materia de salud pública y se fundamenta técnicamente en la necesidad de orientar las acciones de control de acuerdo a las características epidemiológicas y a la dinámica de transmisión de las patologías en cada región, a la necesidad de mantener una red de diagnóstico y una vigilancia epidemiológica constante que aporte información veraz y oportuna, que sirva como base, para orientar las intervenciones. En la mayoría de los municipios, las acciones dirigidas al Dengue y a controlar la transmisión no obedecen a planes locales, tienen una baja cobertura, no han sido definidas de acuerdo a las variaciones de la situación epidemiológica, no han sido concertadas con la comunidad. Las acciones de control vectorial no son orientadas por los hallazgos de estudios entomológicos ni son evaluadas y en

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general las intervenciones no están debidamente articuladas al Plan de Atención Básica (PAB). El Ministerio de la Protección Social ha formulado una Estrategia de Gestión integrada “EGI” para Dengue, donde busca orientar el desarrollo de las acciones de vigilancia, prevención y control de esta enfermedad. La estrategia y el modelo de intervención propuesto coinciden con las directrices que han formulado la Organización Mundial de Salud y la Organización Panamericana de la Salud para hacer frente a esta enfermedad y se encuadran dentro de la estructura, competencias y responsabilidades de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Las acciones dirigidas a reorientar y fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y control del Dengue en la estrategia, se presentan contenidas en proyectos específicos a ser desarrollados desde la Nación, los departamentos y municipios de acuerdo a sus competencias en el desarrollo de los Planes de Atención Básica. En el marco de un proceso de reorientación del funcionamiento de los equipos técnico-operativos de los departamentos, las diferentes líneas de acción desarrollan unos programas básicos acordes al nuevo enfoque para el control del Dengue y están dirigidas al diseño y la implementación de herramientas técnicas y de gestión apropiadas, la validación y replicación de experiencias y alternativas novedosas, el monitoreo de gestión y el impulso a la participación intersectorial y comunitaria. Colombia tiene una extensión de aproximadamente 1’138.000 Km2 de los cuales 900.000 se encuentran por debajo de los 1.800 metros de altura sobre el nivel del mar, en donde viven aproximadamente 20 millones de personas, situación que deja de manifiesto que el 79,1 % estaría en riesgo para adquirir el Dengue. El Dengue, es una enfermedad que ha provocado grandes epidemias en el mundo. En Colombia desde 1971 se han presentado epidemias que progresivamente han venido afectando a las poblaciones de climas cálidos y templados. Este problema de salud que produce incapacidad y en ocasiones la muerte, afecta el desarrollo social y económico de las comunidades, deteriorando aún más el nivel de vida de un gran segmento de la población.

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Para la solución de este problema se requiere del concurso efectivo y permanente de la población. Es necesario que la misma comunidad promueva y oriente las acciones de vigilancia y control a nivel del individuo, la familia y comunidad. En la prevención y control del Dengue juega un papel muy importante la participación de las familias y comunidad en la eliminación de los criaderos y control del mosquito adulto. El presente estudio recopila una serie antecedentes respecto al tema del Dengue, justificación, objetivo general, objetivos específicos, un marco teórico, describe el diseño metodológico empleado, conclusiones y recomendaciones. Se constituye en una investigación de relevancia para el Municipio, sus autoridades sanitarias, de salud y sus habitantes, teniendo en cuenta el lugar que ocupa el Dengue por la alta incidencia y las consecuencias que esta conlleva. Se adelantó durante el segundo semestre de 2.006, en los barrios Villa del Prado y Cristo Rey, pertenecientes a la Comuna No. 1 del Municipio de Pitalito (Huila), el primero ocupaba el primer puesto en número de casos notificados de dengue y el segundo no presentaba ningún caso. La información fue recolectada mediante encuestas CAP, cuyo objetivo era evaluar los conocimientos, actitudes y practicas en prevención y control del dengue. Fueron aplicadas en total 349 encuestas, adelantadas por estudiantes de auxiliar de enfermería y técnicos de saneamiento ambiental bajo la supervisión de un equipo de profesionales. Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa EPI INFO 3.3.2.

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1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Desde hace más de 200 años, se han venido notificando enfermedades como la del Dengue en las Américas. Hasta la década de 1960, casi todos los brotes se han producido a intervalos de uno o más decenios, aunque posteriormente los espacios se han acortado. La primera epidemia de Dengue Clásico de las Américas documentada en laboratorios, está relacionada con el serotipo de Dengue 3 y afectó a la cuenca del Caribe y a Venezuela en 1963 – 1964. Con anterioridad solo se había aislado el virus de Dengue 2 en la región, de Trinidad, en 1953-1954, en una situación no epidémica. En 1968-1969 otra epidemia afectó a varias islas del Caribe y en su transcurso se aislaron los serotipos de Dengue 2 y 3 (OPS 2001). Desde comienzos y hasta mediados de la década de 1970, Colombia se vio afectada por extensos brotes asociados a los serotipos 2 y 3; durante este periodo estos serotipos se hicieron endémicos en el Caribe, en 1977; se introdujo a las Américas el serotipo de dengue 1, el cual se propagó a la mayoría de las islas del Caribe causando brotes explosivos (OPS 2001). Durante el decenio de 1980, la magnitud del problema del Dengue en las Américas aumentó considerablemente, caracterizándose por una marcada propagación geográfica de la actividad de esta enfermedad en la región; en donde en 1982 en el norte de Brasil ocurrió una epidemia causada por los serotipos 1 y 4. (OPS 2001). El problema del Dengue en el futuro, radica en que 2.5 mil millones de personas en las zonas tropicales del mundo, están en riesgo de contraerlo. En las Américas, el Dengue Hemorrágico está en aumento. El número medio anual de casos notificados en las Américas entre 1989 y 1993 aumentó más de cincuenta veces en comparación con el periodo anterior de cinco años de 1984 a 1988. Con la gran infestación del Aedes aegypti en las Américas, al parecer, el incremento de casos aumentará paulatinamente, a menos que se mejoren los esfuerzos de control de la enfermedad. Algunos países como Costa Rica, Chile, las Islas Caimán y Cuba han podido controlar la re-infestación, mientras que en Colombia aproximadamente 15.245.071 personas viven en zonas de riesgo para el dengue (Triola, 2000).

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Cuba, considerada como uno de los países pioneros en el control del vector del Dengue, ha introducido un programa de control nacional para la erradicación del Aedes aegypti desde 1981. El programa es llevado a cabo por el MINSAP (Ministerio de Salud Pública de Cuba), y su estructura está definida en cada nivel (nacional, provincial, municipal). El control está basado principalmente en la reducción de los criaderos, mediante control físico, aplicación química, legislación y participación de la comunidad en la limpieza ambiental. El apoyo legislativo permite multar a las personas responsables de los criaderos, una vez se ha dotado a la población de los medios necesarios para el control domiciliario del vector, y otorga a la comunidad una participación activa en el programa (Bisset, 2000). En Colombia se elaboró el Plan de Acción Intensificada Integral para la prevención y el control Social del Dengue diseñado por el Ministerio de Salud de Colombia frente al incremento de casos de dengue presentado en el primer semestre de 1998, el cual hizo énfasis en tres aspectos principales: 1) la implementación de acciones de participación comunitaria a través del compromiso gubernamental y acciones concretas de control de vectores; 2) el desarrollo de acciones intensivas de información sanitaria por medios masivos de comunicación; 3) y ejecución de acciones de control químico mediante un uso racional de los insecticidas (Bisset, 2000). Los lineamientos para la ejecución de los planes en el ámbito territorial se divulgaron ampliamente entre las autoridades sanitarias, definiendo con claridad las medidas de prevención y control a implementar de forma que la convocatoria hecha desde el nivel nacional, impulsó acciones de vigilancia y control y orientó a autoridades locales hacia un manejo más racional del control químico y la importancia de la participación social (Salgado, 1998). A pesar de haberse logrado un fortalecimiento de la vigilancia entomológica evidenciado por un incremento sustancial en las mediciones de índices aédicos, los resultados del desarrollo de las acciones educativas en el marco del Plan de Acción Intensificada Integral para la Prevención y el Control Social del Dengue no pudieron ser adecuadamente documentados. Diversos motivos relacionados con las deficiencias operativas en los municipios y con una pobre capacidad de gestión y monitoreo de los departamentos y de la misma Nación, no han permitido que se reorienten adecuadamente las acciones de control y se fortalezca y evalúe el impacto de la estrategia educativa (Fajardo, 2001).

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El Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Salud son conscientes, que la participación social es la base de las acciones de control del Dengue, pero ante todo, identifica la necesidad de disponer en los niveles locales de estructuras adecuadas que impulsen y monitoreen la implementación de acciones de prevención y control por parte de la comunidad (Fajardo, 2001). En estudio adelantado por el Centro Internacional de Entrenamiento e investigación medicas, CIDEIM y la Secretaría de Salud Publica del Valle, compara dos métodos de control contra Aedes aegypti que pueden ser acogidos por la comunidad; encontrándose reducción en todos los índices de infestación, determinados en la primera etapa del estudio, en donde no hay diferencias entre los tratamientos ovitrampas letales y las pastillas de Bacillus thuringiensis var. Israeliensis para el control de Aedes aegypti en casas de la comuna 16 de Cali. Estos resultados sugieren que el efecto de las actividades en la zona de control produjo resultados similares a los otros tratamientos. La persistencia de un alto índice de adultos, a pesar de la baja producción de pupas, sugiere la presencia de otros criaderos alrededor de las casas (Triola, 2000). De igual forma, el Departamento del Huila ha determinado una metodología para la Priorización de Municipios en Dengue, con el fin de llevar a cabo el censo y focalización del riesgo de esta patología y optimizar los recursos en los municipios de alto riesgo. Esta metodología emplea tres criterios de focalización: Magnitud, Gravedad y Altitud. La magnitud es medida por el total de casos, población a riesgo, presencia del vector e incidencia total. La gravedad con los casos de dengue hemorrágico y el número de muertes por dengue y para la Altitud, se tomó la altura sobre el nivel del mar de cada área urbana municipal (Sánchez, Carvajal, 2005) . Como resultado se muestran cinco categorías de prioridad, la priorización por municipios para dengue en el Huila en el 2004, mostró que Neiva (prioridad 1A), es un municipio con alto riesgo para dengue y se deben intensificar las actividades de vigilancia. En segundo lugar, La Plata y Campoalegre (prioridad 1B). Para los primeros seis periodos epidemiológicos del 2005, se observó el incremento en la escala de priorización a los municipios de La Plata, Pitalito, Campoalegre (prioridad 1A), Suaza, Garzón, Palermo, Rivera y Tesalia (prioridad 1B), Gigante y Teruel (Prioridad 2).

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La implementación de medidas eficaces para la eliminación del Aedes aegypti, ya que el Dengue constituye un importante problema en muchas regiones del Huila, como lo demostró el estudio descriptivo , prospectivo, realizado por la Dra. Doris Salgado; donde se observaron las características clínicas de los 246 niños, que se atendieron en dos grandes instituciones asistenciales de Neiva, con diagnostico clínico y comprobación serológica de DH en el año de 1997. Tiempo después, fue considerablemente más severa la presentación de casos, por el mayor número de pacientes afectados y más casos de choque, con una mortalidad de 4.5%. En el estudio de evaluación de la cohorte 1996 – 2001, participante en el programa educación para la Salud con énfasis en la prevención y control del Dengue para escolares, preescolares y básica primaria en el Departamento del Huila, pretendía primordialmente la evaluación de los conocimientos, actitudes y prácticas de los estudiantes, docentes y padres de familia, mediante encuestas estructurales, observación directa y encuestas entomológicas, que demostraron que los conocimientos son excelentes en los docentes, buenos en los escolares y regulares en los hogares, donde la mayor debilidad tiene que ver con el reconocimiento de los signos y síntomas del Dengue hemorrágico, el tiempo en que se presentan dichos síntomas, las consecuencias de usar la aspirina en el tratamiento y el reconocimiento de la forma del vector contra la cual va dirigida la abatización. (Fajado P, 2001). Por otra parte, la participación de la comunidad en el control del Aedes aegypti y otras actividades de salud tiene como objetivo máximo, no simplemente el control del Dengue, si no el desarrollo de la comunidad en su totalidad, con énfasis en la autosuficiencia y planificación, en respuesta a las necesidades expresadas por la propia comunidad. Igualmente dentro de ese enfoque está la idea de la identificación de otros factores de riesgo en la comunidad, como son la recolección deficiente de desechos sólidos y el abastecimiento inadecuado de agua potable. El proceso de mejoramiento de estos factores debe culminar en la eliminación de los criaderos del sector en el entorno domiciliario. A nivel del municipio de Pitalito, no se ha realizado ningún tipo de estudio, acerca de medidas de prevención y control del dengue. Sobre conocimientos, actitudes y prácticas, se adelantó encuesta para fiebre amarilla, como método para evaluar el Plan de Contingencia adelantado en el municipio durante el año 2005, y aplicación de encuestas CAP para el control y prevención de enfermedades cardiovasculares, adelantado por la USCO durante el año 2004, aplicada a familias de pacientes con hipertensión, diabetes y dislipidemias.

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En junio del 2005, posterior a la gran jornada nacional de vacunación contra fiebre amarilla realizada en el municipio de Pitalito (en zonas en donde se habían presentado el mayor número de casos probables de dengue), se aplicaron 27 encuestas (16 urbanas y 11 a nivel rural) elaboradas por el Instituto Nacional de Salud y la Secretaría de Salud Departamental del Huila, y aplicadas por funcionarios de la ESE Municipal Manuel Castro Tovar, sobre conocimientos actitudes y practicas para prevenir y controlar la fiebre amarilla para evaluar el impacto de las acciones realizadas en información, educación y comunicación generadas a partir de la alerta. Se encontró que la población encuestada tiene conocimiento sobre el control y prevención de la enfermedad en cuanto a que la transmisión es por un vector (el mosquito Aedes aegypti), los sitios donde nacen y se crían los mosquitos, los métodos de eliminación, y la importancia de prevenir esta enfermedad a través de la vacuna.

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2. PROBLEMA DE INVESTIGACION

Cerca de dos tercios de la población mundial viven en zonas infectadas con el vector del Dengue, principalmente el Aedes aegypti. Los cuatro serotipos del Dengue circulan, a veces simultáneamente, en la mayoría de dichas zonas. Se calcula que todos los años, contraen la enfermedad hasta 50 millones de personas, si bien el número de incidencia real puede ser mucho mayor, debido a la considerable cifra de casos que no se notifican. Actualmente, el Dengue es endémico en todos los continentes, salvo Europa. Registrándose además dengue hemorrágico epidémico, principalmente en Asia y en segundo lugar en la Américas (Triola, 2000). En los años 50 y 60 la Organización Panamericana de la Salud (OPS), con el fin de evitar las enfermedades de FD / FDH y Fiebre Amarilla urbana, llevó a cabo en los países americanos una campaña continental para la erradicación del Aedes aegypti en la región. La mayoría de los países lograron erradicar el vector. En la década de los años 70 comenzó el deterioro del control, re-infestándose sucesivamente los países, hasta que en 1998 el panorama de distribución del vector fue similar al que existía antes del inicio de la campaña continental. La aparición del dengue hemorrágico epidémico en América se registró en 1981, casi 30 años después que en Asia, y su incidencia exhibe una tendencia marcadamente ascendente. Algunos países como Costa Rica, Chile, las islas Caimán, y Cuba han podido controlar la re-infestación, mientras que en Colombia aproximadamente 15.245.071 personas viven en zonas de riesgo para el dengue (Gubler, Casta 1992). A pesar de existir múltiples métodos de control del vector cuya eficacia ha sido demostrada, estos no han probado ser suficientes para prevenir y controlar los casos de Dengue. Entre las principales razones se encuentra los escasos recursos con que cuenta la comunidad para implementar estos métodos de control, como sucede en el caso de la untadita y los métodos subsidiados por la Secretaría Departamental de Salud del Huila como el abate, tienen la desventaja de ser útiles solo en los periodos epidémicos. Además, todas las formas del ciclo de vida del vector están desarrollando resistencia a los métodos químicos, teniendo una limitación más en su uso. Por otra parte, el papel que desempeñan las autoridades sanitarias necesita mayor organización y continuidad, para que todas las acciones encaminadas al control del vector se complementen, y sean mantenidas en el tiempo y no solo sean practicadas por periodos, acompañadas siempre de la educación a la población

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para permitir que la misma comunidad trabaje por su bienestar. Se necesita además de un sistema de vigilancia, que permita la toma oportuna de decisiones encaminadas a disminuir la presencia del vector y la ocurrencia de nuevas epidemias (Publica/ pan Am J 2000). No ajeno a esta situación, el Municipio de Pitalito por su ubicación geográfica, es considerado zona endémica para la transmisión del Dengue, lo que hace que presente factores de riesgo epidemiológicos, ambientales, económicos y socio-culturales para la presencia del vector. Durante el año 2005, según información suministrada por el Sivigila, por las fichas de notificación de Dengue, y registros de diarios de encuesta larvaria de la Secretaría de Salud Municipal, se presentaron 396 casos de Dengue probables notificados al sistema de vigilancia en salud, de estos se tomó serología IgM Dengue, para la confirmación por el laboratorio de Salud Publica Departamental del Huila 182 muestras, de los cuales se confirmaron 115 muestras positivas para Dengue (63%) y 67 muestras resultaron negativas (38%). Los grupos de edad mas afectados de 10 a 20 años 79 casos seguido de los de 20 a 30 años 72 casos y de 40 a 50 años 70 casos, los periodos que mas notificaron casos de Dengue fueron el tercero, cuarto y quinto periodo epidemiológicos sucesivamente; igualmente en este periodo de tiempo se presentaron tres casos de Dengue Hemorrágico de los cuales dos se confirmaron y uno quedó como probable (Paciente que falleció). Los barrios más afectados por el número de casos fueron de la comuna tres, San Antonio con 23 casos de Dengue, Sucre con 13 casos y Agua Blanca con 11 casos; de la comuna uno está el Barrio Cálamo y los Pinos con 15 casos de Dengue seguido de Cristo Rey con 13 casos. Se levantaron y midieron los índices de infestación por Aedes aegypti en cada uno de los barrios ya mencionados, el cual arroja un promedio del 15% de índices larvarios y de Bretau que nos sugiere un alto riesgo para la transmisión de Dengue. Como medidas de prevención y control se adelantaron estrategias de control integrado y selectivo de vectores, en los meses de mayo y abril del año 2.005, en donde se realizaron campañas de aplicación de control químico (Larvicida y Adulticida) en la totalidad de las comunas uno, dos y el centro poblado de Bruselas, y el control de foco peri-domiciliario. De igual forma se adelantaron medidas de reordenamiento del medio, la recolección de inservibles para estas comunas. Por otra parte se ejecutaron estrategias IEC donde se hizo énfasis en la eliminación de criaderos y el conocimiento que tiene la población frente a la enfermedad, utilizando los medios masivos de comunicación (radio y televisión), capacitación a la comunidad escolar donde servían de multiplicadores de la información de prevención y control del Dengue a la sociedad y comunidad en general (Contratistas ETV, informe de actividades).

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El Dengue es básicamente un problema de saneamiento doméstico. Con poco o ningún gasto, los miembros de cada unidad familiar pueden eliminar fácilmente el problema con medios físicos y sin utilizar productos químicos. Lo difícil es encontrar maneras de transferir a la comunidad la responsabilidad, la capacidad y la motivación para prevenir y controlar el Dengue (PUBLICA / pan Am J 2000). El Dengue, tanto en sus manifestaciones clásicas como hemorrágicas ha tenido en el municipio de Pitalito una repercusión importante en los últimos años, desde el 2002 hasta el 2004 con promedio de 300 casos anuales de Dengue Clásico y 3 casos de Dengue Hemorrágico. La situación del Dengue en el Municipio de Pitalito, según Sivigila, fichas de notificación de Dengue de la Secretaría de Salud Municipal durante el año 2006, entre las semanas epidemiológicas uno (1) a diecisiete (17) presenta las siguientes características:

La semana 14 (comprendida del 2 al 8 de abril) presenta el mayor número de casos notificados, 9 que corresponden al 14,06 %; seguida de la semana 11 (comprendida del 12 al 18 de marzo) presenta 8 casos notificados, que representan el 12,5 %. Le sigue en su orden, las semanas 7 (del 12 al 18 de febrero) y la semana 16 (del 16 al 22 de abril) con 6 casos cada una, que representan el 9,37 %, cada una (ver anexo tabla 1).

Del total de casos reportados, 40 que corresponden al 62,5 %, fueron reportados

por la ESE Hospital Departamental, seguido de la Clínica Saludcoop con 13 casos reportados que representan el 20,3 % (ver anexo tabla 2).

Según edad de las personas que presentaron el evento, están comprendidos entre los 9 meses y los 84 años. El grupo de edad que presentó el mayor número de casos fue el de 21 a 25 años con 11, que representan el 17,2 %; seguido del grupo de edad de 36 a 40 años con 9 casos que corresponden al 14,1 %; continúan en su orden los grupos de 16 a 20 años y de 31 a 35 años cada grupo con 8 casos que representan cada uno el 12,4 % (ver anexo tabla 3).

Por sexo, el sexo femenino aportó el mayor número de casos, en total 37 que representan el 57,8 %. El sexo masculino cuenta con 27 casos que equivalen al 42,2 % (ver anexo tabla 4).

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Los barrios que presentaron el mayor número de casos, en orden descendente fueron: Villa del Prado con 9 (18 %), Los Pinos y Popular cada uno con 4 casos que equivalen al 8 % (ver anexo tabla 5).

Por comunas, la comuna Uno Occidental presentó 30 casos que equivalen al 46,87 %, seguido de la Comuna Dos Oriental que presentó 10 casos que equivalen al 15,62 % (ver anexo tabla 6). En la zona rural, las dos veredas con el mayor número de casos, dos cada una,

fueron Holanda y Versalles que aportan cada una el 14 % y 28 % y 7 casos sin in- formación adecuada de la procedencia rural (ver anexo tabla 7).

Según ocupación de las personas que presentaron Dengue, hogar con 21 casos y representa el 32,81 %, seguida de comerciante con 15 personas que representa el 23,43 %; estudiante 10 casos que equivalen al 15,9 % (ver anexo tabla 8).

Según Régimen de Seguridad Social, el subsidiado presentó 28 casos que equivalen al 43,75 %, seguido del contributivo con 20 casos que representan el 31,25 % (ver anexo tabla 9).

Según Aseguradora, Batallón y Cafesalud presentaron el mayor número de casos con 8 cada una, que representan el 12,5 %; seguido de Comfamiliar con 7 casos que representan el 10,93 % (ver anexo tabla 10).

De los 64 casos, 33 (51,56%) estuvieron hospitalizados para recibir su tratamiento (ver anexo tabla 11).

Del total de casos, 42 (65,62 %) no se desplazaron a sitio diferente del municipio en los últimos 15 días a la presentación del diagnóstico (ver anexo tabla 12).

Del total de casos reportados y leídos (53, que representan el 82,81 %), 29 fueron confirmados (representan el 54,7 %), 8 fueron descartados (15,09 %). Estos reportes fueron analizados en el Laboratorio de Salud Pública de la Secretaría de Salud Departamental (Secretaría de Salud Departamental, informe).

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La presencia de un alto número de casos de Dengue, se convierte en un problema de salud pública, para los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, por las consecuencias a que conlleva la enfermedad (incapacidad, muerte) y porque durante la vigencia de la Ley 100/93 entró en deterioro la salud del país: por la disminución de las coberturas de vacunación, re-crudencia de problemas sanitarios y del medio ambiente, interpretación de diversas acciones y a conveniencia de cada uno de los actores del problema, pérdida de enfoque y orientación en salud pública, la atención se centró básicamente en el cumplimiento de planes de beneficio, no hay gestión de las responsabilidades de todos los actores, existencia de programas preventivos sin orientación ni gestión, acciones aisladas con pobre impacto poblacional, la inversión de los recursos de promoción y prevención se ha hecho más con concepciones lúdicas que de impacto, se ha visualizado una pobre gestión de los PAB, se perdió el control sobre la gestión de la información. Sumado a esta situación, que debiera presentarse como fortaleza el cumplimiento que deben hacer las IPS y los Entes Territoriales de la gestión en el área de la salud, el cumplimiento de metas en Programas de Protección específica, detección temprana, atención a Enfermedades de Interés en Salud Pública (como es el caso del Dengue) que presentan un alto impacto en la salud colectiva, patologías que de una u otra forma debieran tener un comportamiento epidemiológico diferente por que se cuenta con actividades de Demanda Inducida por grupos poblacionales que se adelantan con el fin de dar cumplimiento a las normas técnicas pero que permiten a las comunidades un acercamiento permanente con el Organismo de Salud y el acceso a información y educación que permitan el cambio de comportamiento para la adopción de actitudes preventivas y prácticas saludables. En el municipio de Pitalito no se ha realizado ningún tipo de estudio tendiente a identificar situaciones que permitan visualizar la problemática del Dengue que direccione y operativice de manera oportuna y eficiente las medidas de prevención y control, y de esta forma contribuir a la disminución de la morbilidad y evitar la mortalidad por Dengue, posicionando el tema de la prevención y control de esta enfermedad en la agenda pública. Se adelantó dos tipos de encuestas CAP en años anteriores, como única fuente de recolección de información para estudios investigativos. Una para fiebre amarilla y otra para enfermedades cardiovasculares, de las cuales no se obtuvo información posterior a la recolección de los datos.

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El presente estudio se adelantó en dos barrios, de un mismo sector, Comuna número uno del municipio de Pitalito (Huila). Uno que presentó el mayor número de casos (Villa del Prado) y otro que no presentó casos de Dengue (Cristo Rey). ¿Cuáles son los conocimientos, actitudes y prácticas en la prevención y control del dengue en los barrios Villa del Prado y Cristo Rey del municipio de Pitalito durante el segundo semestre del año 2006?

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3. JUSTIFICACION

El Dengue Clásico, junto con sus formas más graves, el Dengue Hemorrágico (FDH) y el síndrome de choque del Dengue (SCD), es un grave problema de Salud en muchas partes de las Américas y puede afectar negativamente a las economías nacionales de la región. Las epidemias originan graves costos de hospitalización, asistencia a enfermos y campañas de emergencia para el control de los vectores (Publica/ pan Am J 2000). Las epidemias de Dengue en los países afectados por Aedes aegypti han obligado a la comunidad científica a buscar y desarrollar métodos adecuados para el control del vector, ya que en la actualidad, a pesar de los esfuerzos científicos no existe un tratamiento especifico para esta enfermedad y por el contrario sigue siendo una importante causa de morbi-mortalidad. Actualmente el tratamiento son solo medidas de soporte, además, los costos de hospitalización para prevenir una alta mortalidad del Dengue Hemorrágico y síndrome de choque del Dengue son bastante elevados, y la pérdida de días laborales y escolares es alta. Se han adelantado campañas educativas importantes, casa a casa, por medios de comunicación, charlas a la comunidad, recolección de inservibles a las 4 comunas del municipio de Pitalito y en el centro poblado de Bruselas en los meses de Abril y Mayo con abatización y fumigación por parte del grupo de ETV. Clínicamente los casos de Dengue Clásico (sospechoso), han disminuido en los meses de junio y julio. Se hacen análisis de índices aédicos previos y posteriores a la fumigación y persistieron elevados por encima del 15% (sobre valores normales menores al 5%). No hay una reducción franca de los índices larvarios. En la actualidad el municipio se ve abocado a un nuevo brote de Dengue, y no se están adelantando campañas educativas a la comunidad, que la preparen para prevenir un futuro brote. En Pitalito no se ha realizado ningún tipo de estudio tendiente a identificar factores de riesgo que permitan visualizar la problemática del Dengue.

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En vista del número de casos de Dengue presentados en el municipio de Pitalito en los últimos 5 años, es importante que las autoridades sanitarias adelanten medidas agresivas de prevención y control de esta patología y a su vez, evitar la urbanización de la fiebre amarilla debido a la presencia del vector de manera prevalente en la zona. El presente estudio es importante para el municipio y la Administración Municipal, ya que el Dengue Clásico representa la tercera causa de morbilidad por enfermedades de notificación obligatoria. Es una enfermedad incapacitante y su recuperación presenta un costo elevado al sistema de salud. Es una enfermedad que se previene fácilmente mediante la adopción de estilos de vida saludable y la participación social y comunitaria. Nos permite evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas derivadas de las acciones realizadas en prevención y control del Dengue adelantado en el municipio de Pitalito, en los barrios Villa del Prado y Cristo Rey durante el segundo semestre del año 2.006, y sus resultados nos permite optimizar los recursos destinados en IEC para el desarrollo del tema. Nos deja visualizar, ajustar, reforzar y evaluar el enfoque en el desarrollo de las estrategias educativas empleadas en el municipio para la prevención y control de la ETV que mas afecta a la población, buscando a su vez, disminuir la morbi-mortalidad de la patología del Dengue.

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4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas en prevención y control del Dengue en los barrios Villa del Prado y Cristo Rey del municipio de Pitalito durante el segundo semestre del año 2006. 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Identificar las características sociodemográficas que presentan los habitantes de los barrios Villa del Prado y Cristo Rey del Municipio de Pitalito.

Evaluar los conocimientos en prevención y control del Dengue de los habitantes de los barrios Villa del Prado y Cristo Rey del Municipio de Pitalito durante el segundo semestre del año 2006.

Evaluar las actitudes en prevención y control del Dengue de los habitantes

de los barrios Villa del Prado y Cristo Rey del Municipio de Pitalito durante el segundo semestre del año 2006.

Evaluar las prácticas en prevención y control del Dengue de los habitantes de los barrios Villa del Prado y Cristo Rey del Municipio de Pitalito durante el segundo semestre del año 2006.

Aportar información que permita optimizar los recursos destinados en IEC

para prevenir y controlar el Dengue como evento de interés en salud pública para las autoridades locales del municipio de Pitalito.

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5. MARCO TEORICO

El Dengue, popularmente llamado "fiebre quebranta-huesos" es una enfermedad infecciosa aguda producida por un Arbovirus, transmitida por mosquitos, propia de zonas urbanas de clima cálido y húmedo. Por lo general adopta dos formas, el Dengue Clásico (DC) o leve y el Dengue Hemorrágico o grave, cuya forma más severa es el Síndrome de Shock del Dengue (SSD). La mortalidad asociada al DC es baja, pero la letalidad del SSD oscila entre 40 a 50% sin tratamiento apropiado y se produce en las primeras 12 a 24 horas después del comienzo del choque. Con cuidados hospitalarios adecuados la mortalidad se reduce a menos del 5%. Es la única arboviriasis para la cual no se ha identificado claramente un reservorio animal. El virus pertenece a la familia Flaviviridae, es esférico, con un diámetro entre 40 y 50 nm, cuyo ácido nucléico es un RNA de cadena única y cubierto por una cápside de simetría icosaédrica. El genoma codifica 3 proteínas estructurales (la proteína C de la cápside, una proteína asociada a la membrana llamada M y la proteína E de la envoltura) y 7 proteínas no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b y NS5). La función de estas últimas no se conoce con exactitud. El genoma de los virus del Dengue sufre mutaciones frecuentes que explican la existencia en cada serotipo de un gran número de cepas antigénicamente diferentes circulando en áreas distintas del mundo. Existen métodos que permiten clasificar esas cepas en grupos llamados topotipos, genotipos o subtipos según el método utilizado. El serotipo DEN-1 está compuesto por 8 topotipos o 5 genotipos; el serotipo DEN-2 por 10 topotipos o 5 subtipos o 5 genotipos; el serotipo DEN-3 por 5 topotipos o 4 genotipos o 4 subtipos y el serotipo DEN-4 por 5 topotipos o 1 (ó 2) genotipos. Hasta la fecha no se han podido establecer correlaciones específicas entre las diferencias genómicas y antigénicas y la virulencia de las cepas. Presenta además una envoltura de base lipídica de la cual sobresale la denominada glicoproteína E, donde se localizan las funciones de adhesión a la célula, inducción de inmunidad protectora y aglutinación de glóbulos rojos de ganso. (Chistophers, 1960). En 1907, Ashburn y Craig demostraron el agente causante del Dengue en la sangre de humanos y también demostraron la filtrabilidad del mismo. Estudios realizados por Sabin durante la Segunda Guerra Mundial reportaron por lo menos dos tipos serológicos del virus del dengue (1 y 2), mientras Hammond y sus colegas presentaron dos tipos serológicos adicionales (3 y 4) años después en las Filipinas. Serológicamente se han identificado estos cuatro serotipos (1, 2, 3 y 4). Existe cierta inmunidad cruzada entre los anticuerpos suscitados por los cuatro

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serotipos, de modo que al sufrir la enfermedad se adquiere inmunidad para toda la vida contra el serotipo responsable, y de unos meses de duración contra la afección producida por los otros tres serotipos. Es endémico prácticamente en toda el área tropical y en la mayoría de las áreas subtropicales, sobre todo en el sudeste de Asia (donde además son numerosas las formas graves). Adquiere también gran importancia en América. En la actualidad representa un problema sanitario importante. Es importante tener en cuenta que de la población en general el grupo de lactantes y niños menores de 5 años son los más propensos a sufrir la enfermedad. El ciclo natural de la infección se establece entre el hombre y varias especies de los mosquitos Aedes del subgénero Stegomyia, en especial Aedes aegypti y A. albopictus. El Aedes aegypti se encuentra distribuido mundialmente y es el único vector de la enfermedad en el Nuevo Mundo, mientras que las otras especies son consideradas importantes en Asia y en las Islas del Pacífico. Aunque no se ha demostrado definitivamente la existencia de un reservorio extrahumano de la enfermedad, existen indicios de que los monos serían capaces de mantener el virus en la naturaleza. El Aedes aegypti es un insecto de hábitos domésticos que se encuentra en todo el mundo entre las latitudes comprendidas entre 45° norte y 35° sur, correspondientes a una temperatura de invierno de 10°C. Generalmente no se encuentra por encima de los 1,000 metros, aunque ha sido observado a 2.200 metros en Colombia, donde la temperatura anual media es de 17°C y se ha registrado una epidemia de Dengue a 1.700 metros en México (temperatura de 21 a 23°C). Se encuentra dentro y alrededor de la vivienda humana de las zonas cálidas y templadas, especialmente las cálidas lluviosas. El Aedes. Aegypti tiene su mayor actividad de picadura temprano en la mañana y tarde por la tarde. La hembra se alimenta frecuentemente con sangre más de una vez entre cada postura. Durante su ciclo de vida pasa por cuatro fases o etapas a saber: huevo, larva, pupa y mosquito adulto. El desarrollo larval y la pupación toman comúnmente entre 7 a 14 días. El mosquito adulto, es de color oscuro, con líneas blanco-plateadas en el tórax y anillos blancos y negros en las patas. (Christopher sr). La hembra adulta deposita huevos individualmente, casi siempre en los costados de recipientes sobre o a nivel del agua. Los huevos toleran la sequía por varios meses y se maduran rápidamente cuando el recipiente se llena nuevamente de

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agua. La salida del cascarón puede ocurrir a los 2 o 3 días de ser depositados si la temperatura es alta. Los típicos hábitats para esta especie en su fase acuática son los floreros, envases de hojalatas, jarras, llantas de automóviles desechados, cisternas, barriles de lluvia, techos acanalados y agujeros en los árboles. En los cementerios, el agua de los floreros presenta un alto riesgo para el desarrollo de larvas y pupas del mosquito Aedes aegypti. Las larvas pueden completar su desarrollo en un período de 6 a 10 días bajo condiciones favorables, pero en temperaturas frías pueden necesitar un período mas largo. De este modo el ciclo de vida puede ir desde unos 10 días o prolongarse a 3 o más semanas. Esta especie pica principalmente durante las horas del día. Su distancia de vuelo común es de algunos cientos de pies, aunque se conoce que han volado distancias mas largas. La hembra de Aedes aegypti se infecta al ingerir sangre de un individuo en fase de viremia que está comprendida desde 6 a 18 horas antes del inicio de los síntomas hasta 4 a 5 días después del inicio del período sintomático, aunque puede durar hasta 12 días después del inicio de la fiebre. El virus se replica en los tejidos del mosquito y alcanza las glándulas salivares entre 2 y 15 días después. A partir de ese momento el insecto se hace infectante y permanece así por toda su vida que es en promedio de 8 a 15 días para hembras en la naturaleza. El virus también se puede transmitir mecánicamente cuando se interrumpe la alimentación del mosquito en un huésped virémico y de inmediato el vector va y se alimenta en un huésped susceptible cercano. Además se ha descrito la transmisión transovárica en el mosquito, pero se desconoce su importancia epidemiológica. La incubación dura 6-8 días. La inmunidad humana adquirida es serotipo-específica y de larga duración, hasta por toda la vida. Después de una infección se desarrolla también una inmunidad transitoria contra los otros serotipos. Esta inmunidad heteróloga se completa durante las primeras 3 semanas a 2 meses y después se vuelve parcial por un período de hasta 7 meses adicionales. Experimentos en seres humanos mostraron que infecciones por otros serotipos durante este período, causaron una enfermedad subclínica difícil de reconocer. Para prevenir la enfermedad, es importante el monitoreo de poblaciones de Aedes aegypti y de A. albopictus; éste se basa en el estudio de los estados juveniles (huevo, larva y pupa) que por su condición de vida acuática pueden ser ubicados fácilmente en las acumulaciones de agua de los alrededores y el interior de las viviendas; su reducción o eliminación es efectiva para controlar los mosquitos que transmiten el Dengue. (Díaz, Kori, Guzmán 1988).

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La vigilancia entomológica es la herramienta que permite identificar las áreas con mayor densidad poblacional o las épocas del año en que ésta se eleva, así como comprobar la ausencia de los mosquitos vectores en poblados y establecer la susceptibilidad de la población. Los tres índices entomológicos de uso generalizado, aplicables al estudio de Aedes con relación al Dengue donde la unidad básica de muestreo es la casa, son: Índice de Casa: I.C.= Casas infectadas x 100/Casas inspecionadas. Índice de Depósito: I.D. = Número de depósitos positivos x 100/Número de depósitos inspecionados. Índice de Breteau: I.B. = Número de contenedores positivos x 100/casas inspeccionadas. (Chan, 1985). El objetivo de la participación comunitaria en el control y prevención del Dengue es la reducción de los criaderos de las larvas de los mosquitos. Los utensilios externos clasificados como desechables deben ser eliminados. Los utensilios controlables, considerados útiles pero poco usados, pueden ser guardados bajo techo. La prevención del Dengue se realiza mediante acciones de prevención y control del Aedes que es el agente transmisor. Existen diversos métodos para controlarlo, pero el principal es la eliminación de los criaderos del mosquito, que es la estrategia mundial que se ha utilizado, recomendada por la OMS (1998), dirigidos principalmente hacia la etapa larval, lo cual implica una participación de las comunidades y suministro permanente de agua para acabar con la tendencia de acumular agua si se busca un proceso de mejoramiento de salud pública. La reducción de origen por medio de campañas de limpieza conducidas por la comunidad requiere buena organización y la cooperación completa de los ciudadanos, así como las autoridades de sanidad. El control integrado de vectores es la combinación lógica de todos los métodos de control disponible de la manera más eficaz, económica y segura para mantener las poblaciones de vectores a nivel aceptable. La campaña de erradicación de Aedes aegypti en Cuba en 1981 combinó la reducción de fuentes y modificaciones de los tanques de almacenamiento de agua potable con una variedad de otras intervenciones, incluyendo sanciones, educación para la salud, control biológico y control químico. Esta campaña logró obtener densidades notables bajas de este mosquito vector.

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Las intervenciones de salud por la comunidad pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la reducción de las densidades de vectores. Los insumos, tanto de materiales como de información, deben ser herramientas estratégicas y reflejar las definiciones que da la comunidad a sus problemas y prioridades. De las experiencias anteriores en materia de participación comunitaria y educación para la salud orientadas al control integrado de Aedes aegypti se deducen tres conclusiones: La participación comunitaria en las actividades de prevención y control del

Dengue puede mejorar el apoyo a las actividades del programa, producir cambios de conducta y conducir a una reducción en Ios índices larvales. Aunque no sean una panacea, la participación de la comunidad y la comunicación sanitaria deben ser componentes bien desarrollados de todos Ios programas de control del Dengue.

La mayoría de programas de participación comunitaria se basan en uno de dos

modelos: el enfoque de salud pública y el enfoque de desarrollo de la comunidad, cada uno con ventajas y limitaciones que es preciso investigar.

Los programas de comunicación también se dividen en dos grupos: enfoques

de educación para la salud o de información sanitaria y enfoques sobre comunicación sanitaria. Este último debe complementar los programas tradicionales basados en información.

Pueden considerarse cuatro tipos básicos de participación comunitaria: en la toma de decisiones, en la ejecución, en los beneficios y en la evaluación. Tradicionalmente, la participación comunitaria en los programas de control de Aedes aegypti ha estado limitada a la ejecución y a los beneficios. (Center for disease control and prevention, 1990). En el control de Aedes aegypti, la participación comunitaria consiste casi siempre en la participación en las actividades realizadas para controlar los habitats larvales del vector. Esto puede incluir la remoción o destrucción de latas, botellas y otros objetos diversos descartados, el almacenamiento de los recipientes de tal modo que no contengan agua y la tapadura de los depósitos de agua potable, como los tambores para juntar agua de lluvia, pozos y cisternas, para excluir los mosquitos.

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Estos esfuerzos de reducción de fuentes a menudo se organizan como campañas de limpieza periódicas y pueden iniciarse mediante un proceso de movilización social utilizando los medios de comunicación, charlas en la comunidad, programas en escuelas, reforma legislativa y de política, y otras estrategias. También se puede alentar a las comunidades para que participen en la búsqueda de criaderos, ofreciendo recompensas o imponiendo sanciones a los hogares, y ayudando a desarrollar programas de comunicación. Con el enfoque de salud publica, la razón para que las comunidades participen consiste principalmente en ayudar en el control de Aedes aegypti. Expertos tales como los especialistas en el control de vectores, los epidemiólogos y los científicos sociales, son quienes definen, administran y evalúan la participación pública en estas actividades. Los partidarios de este enfoque señalan que la mejor manera de movilizar a las comunidades es hacerlas conscientes de la amenaza que representa el DH para ellas y especialmente para sus niños, e informarlas con respecto a la forma en que se transmite la infección, al ciclo de vida y los principales criaderos del vector, y a la manera en que se puede reducir la amenaza del DH haciendo que todos asuman la responsabilidad personal de la eliminación de los sitios de producción de mosquitos en su propiedad. Para los partidarios del enfoque de salud publica, el conocimiento es la clave del cambio de comportamiento, y se realizan grandes esfuerzos para asegurar que ese co-nocimiento llegue a las personas mediante charlas especiales en escuelas, reuniones comunitarias anuncios, programas de televisión y radio, y folletos repartidos de puerta en puerta. Las percepciones del público en general y de la profesión médica con respecto al Dengue Clásico pueden facilitar la confusión de esta enfermedad con otras muchas, como la influenza y el sarampión. Además, las experiencias adquiridas durante episodios leves de dengue llevan a muchos residentes urbanos a concluir que, aunque puede producir gran malestar durante varios días, no es de ninguna manera una enfermedad mortal. Por estas razones, el enfoque de salud pública puede tener una utilidad limitada, excepto en las zonas en que el dengue se ha convertido en una prioridad de salud, es bien conocido y se sabe que es potencialmente mortal. (Center for disease control and prevention, 1990). La participación de la comunidad en el control de Aedes aegypti y otras actividades de salud tiene como objetivo máximo no simplemente el control del Dengue, sino el desarrollo de la comunidad en su totalidad, con énfasis en la autosuficiencia y la planificación en respuesta a las necesidades expresadas por la propia comunidad. Implícita en este enfoque está la idea de que la toma de

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conciencia respecto del Aedes aegypti llevará a la identificación de otros problemas de la comunidad, como la recolección deficiente de desechos y el abastecimiento irregular de agua potable, o, por lo menos, a un planteamiento más constructivo. El proceso de mejora de estas situaciones, debe culminar en la eliminación de los habitats larvales, con una reducción consiguiente de los niveles de infestación de Aedes aegypti. Sin embargo, no siempre sucede así. Por ejemplo, quizá no se Ileve a cabo la eliminación o remoción de recipientes para el almacenamiento de agua potable después de la instalación de un sistema de abastecimiento publico de agua, sobre todo si se carece del apoyo de la educación sanitaria. De hecho, puede ocurrir lo contrario si se instalan surtidores públicos en la comunidad en vez de conexiones domiciliarias, o si el suministro intermitente de agua es el resultado de periodos de baja presión. Parece que la adecuación del enfoque de desarrollo comunitario para el control de vectores en una comunidad dada depende de diversos factores sociales, culturales y políticos propios de esa comunidad. En comunidades rurales pequeñas, bien organizadas y culturalmente homogéneas, puede funcionar mejor que en las zonas urbanas y peri urbanas en rápida evolución y de compleja composición social. Por desgracia, estas últimas suelen ser las zonas con mayor peligro de transmisión de Dengue. Un factor importante en los proyectos de control de Aedes aegypti, que influye en la adecuación del enfoque de desarrollo comunitario, parece ser el hecho de si en la comunidad no se suministra en absoluto ningún servicio municipal (recolección de desechos, eliminación de aguas residuales, abastecimiento de agua potable, fumigación con insecticidas desde vehículos), o si estos existen pero son inadecuados. Cuando no se presta ningún tipo de servicio, parece que las poblaciones están más dispuestas a organizarse para proporcionárselos. Cuando se les han prometido servicios o solo les fueron suministrados parcialmente, las poblaciones parecen menos dispuestas a proveérselos ellas mismas. (Gubler, Casta, 1992). Los esfuerzos de educación para la salud han logrado grandes éxitos en aumentar el interés y los conocimientos de las personas sobre Aedes aegypti y el Dengue, pero en general han sido infructuosos para cambiar el comportamiento con propósito de obtener reducciones prácticas en las densidades de vectores sin el apoyo complementario de las estrategias de participación comunitaria. "Educación para la salud" es el termino general empleado para describir todas las clases de programas de información publica o de cambio del comportamiento. Sin

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embargo, el término tiene quizá demasiados significados y se utiliza para referirse no solo a los esfuerzos para comunicarse con el público en general, sino para discutir la educación de los trabajadores y profesionales de salud, el contenido de los programas escolares y otros temas didácticos profesionales. Por ese motivo, se prefiere el termino comunicación sobre salud pública para describir las actividades de educación para la salud que incluyen: investigación formativa sustancial, incorporación del conocimiento local en el diseño del programa que esta concentrado en promover un dialogo con la comunidad en un esfuerzo por producir un cambio de conducta, y supervisión considerable del programa, incluyendo pruebas previas y modificación de los materiales a medida que este progresa.

Este enfoque, como el de desarrollo de las comunidades, no necesariamente se concentra en el Dengue, o imparte información sanitaria. En cambio, puede optar por promover otras maneras de hacer que una comunidad participe en actividades específicas. Una intervención de saneamiento, por ejemplo, podría centrarse en metas estéticas, o en la simple necesidad de organizarse y actuar, en lugar de hacer hincapié en los detalles de la transmisión de enfermedades. Una idea expresada simplemente puede reemplazar descripciones detalladas de criaderos larvales; o podrían escogerse todas las especies de mosquitos o todas las alimañas para aumentar el apoyo al programa. Efectivamente, si un enfoque de saneamiento basado en una sola especie para la prevención y el control del Dengue no incluye las inquietudes de una comunidad azotada, por ejemplo, por Culex pipiens quinquefasciatus, la confianza en el programa y las posibilidades de participación de la comunidad disminuirán enormemente.

La investigación formativa (es decir, la investigación básica de antecedentes) que precede y ayuda a formular la intervención, es muy importante para interpretar los resultados. La evaluación del conocimiento y las percepciones preexistentes de la comunidad, de sus importantes divisiones y características, y de las formas populares de participación, son todos aspectos del diseño del programa. Esta información debe recogerse no solo a través de cuestionarios, sino por medio de entrevistas abiertas y otros métodos cualitativos de encuesta social. Los elementos de esta investigación son:

La información básica pertinente para la comunidad, recogida de forma abierta o semi-estructurada, sobre las características sociales y políticas de la comunidad, las inquietudes prioritarias respecto de la salud, el conocimiento del dengue y de otras fiebres, así como de las enfermedades conexas, el

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conocimiento sobre los mosquitos, su ciclo de vida y la amenaza que representan para la salud, y las experiencias anteriores con programas de salud.

La investigación formativa para documentar el proceso de participación y el desarrollo de la intervención Los estudios formales de evaluación, que aumentan al máximo el potencial para aprender sobre la intervención. Tales intervenciones incluyen sitios múltiples y recogen información sobre el proceso de puesta en práctica.

El grado de exposición a la intervención y la participación en el programa, estudiados de modo que puedan vincularse a los resultados.

Los principales métodos ambientales empleados para el control de Aedes aegypti y Aedes albopictus y la reducción del contacto hombre-vector son: métodos naturales, mejora del abastecimiento de agua, tratamiento de desechos sólidos, modificación de criaderos artificiales, mejoramiento del diseño de casas y protección personal con repelentes. (Bros, Brogdon, 1987). Los métodos naturales incluyen cambios en el ambiente natural para suprimir la proliferación de formas inmaduras de los mosquitos vectores. Estas medidas pueden producir efectos a largo o a corto plazo. Las primeras se basan en el rellenado o drenaje de los criaderos potenciales del vector. En ocasiones, Aedes aegypti se desarrolla en letrinas o fosas sépticas recién construidas o abandonadas, que pueden eliminarse mediante el drenaje o el rellenado. (Armada, Figueredo, 1987).

Entre otras medidas naturales provisionales figura la modificación del paisaje tendiente a eliminar la vegetación que proporciona sombra, alimento o acumulaciones de agua que puedan contribuir a la abundancia de estos mosquitos vectores. La vegetación próxima a los hogares puede influir en la proliferación de Aedes aegypti. Cuando sea posible, se deben cortar o retirar las malezas de los alrededores inmediatos de las casas. Los agujeros de árboles y otros depósitos naturales de agua de lluvia se deben rellenar con hormigón, arena, tierra apisonada, grava u otros materiales apropiados. (Armada, Figueredo, 1987). No recortarse cada año, los tocones u otra vegetación cercana a las casas, porque podrían dar lugar a focos.

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Mejora del abastecimiento y almacenamiento de agua. Una de las claves para el control de vectores urbanos, en particular Aedes, es la mejora del abastecimiento domestico de agua. El simple suministro de agua potable a los barrios u hogares individuales no basta para reducir el uso de recipientes destinados al almacenamiento de agua que cumplen una función predominante en la proliferación de Aedes. Aegypti en muchas ciudades. Por ejemplo, el municipio de Phanus Nikhom, en Tailandia, recibe agua por cañerías; sin embargo, en cada vivienda se conserva todavía un promedio de 8,2 recipientes para el almacenamiento de agua. En el Caribe se ha observado una situación similar. La práctica de almacenar agua en las casas persiste debido a que los servicios de abastecimiento urbano de agua son irregulares. El almacenamiento de agua en las viviendas trae consigo problemas conexos, como el de los recipientes mal tapados, factor de riesgo conocido y cuantificable en la transmisión del dengue en México. (Castillo, Bayona 1990). El mensaje es claro: se debe suministrar agua potable en cantidad, calidad y con la regularidad suficientes durante todo el año para reducir el uso de tambores, tanques elevados y vasijas, que constituyen criaderos potenciales del vector. El abastecimiento individual de agua corriente es la mejor alternativa al uso de pozos, surtidores públicos comunales, captaciones de aguas de azoteas, u otros sistemas de suministro de agua. Los sistemas de almacenamiento de agua pueden ser diseñados para prevenir la ovipostura o la aparición de Aedes aegypti adultos. En Sarawak, Malasia, se ha distribuido un tipo de recipiente a prueba de mosquitos para recoger y almacenar agua de lluvia hecho de plástico de polietileno de alta densidad, con una malla protectora de fibra de vidrio en la tapa que permite el paso del agua de lluvia pero impide la aparición de mosquitos adultos. (Castillo, Bayona 1990). Los tanques, tambores y vasijas de almacenamiento deben estar cubiertos con tapas o mallas protectoras ajustadas, aunque esta sencilla medida resulta difícil de aplicar, porque la mayoría de las personas dejan de usarlas con regularidad y porque no se han diseñado tapas y mallas protectoras que funcionen adecuadamente cuando los dueños las maltratan. Algunos científicos creen que el uso de mallas protectoras para resguardar el agua almacenada es un esfuerzo inútil, debido al olvido de los moradores de las viviendas. Las actividades de control de vectores en las que se emplea el tratamiento de desechos sólidos no solo protegen la salud pública, sino que conservan los

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recursos naturales. El almacenamiento, recolección y eliminación adecuados de los desechos sólidos protege la salud pública, mientras que la reducción en la generación de desechos, la reutilización y el reciclaje conservan los recursos naturales. Ambos enfoques requieren la educación y participación de la comunidad. El tratamiento de desechos sólidos para el control satisfactorio de vectores consta de tres aspectos: la reducción, reciclaje y reutilización de desechos, la recolección y la eliminación apropiada.

Reducción, reciclaje y reutilización de desechos. El tratamiento de desechos sólidos, es decir, la disminución de la proliferación de envases y de otros desechos sólidos, se logra alentando a los fabricantes a envasar sus productos en menor numero de paquetes mas pequeños, e instando al consumidor a comprar los productos con empaquetamientos simplificados o a adquirir productos reutilizables o hechos de materiales reciclados. Pueden seleccionarse prácticas de reducción de desechos contra los envases desechables que se identifiquen como los focos de proliferación de mosquitos más importantes de la comunidad.

Para planificar y seleccionar el reciclaje o reutiIización de envases que actúan como focos importantes, primero se debe caracterizar el circuito de desechos de la comunidad seleccionada por medio de encuestas de los materiales de desecho que se encuentran en general en tres lugares:

Los patios de las casas y los terrenos

Las calles y lotes baldíos, y

Los tachos de basura, de gran tamaño, que se encuentran en las calles y en las proximidades de los grandes edificios de oficinas, y que contienen desechos debidamente recogidos.

La encuesta de caracterización de desechos puede ser cuantitativa o cualitativa. Puede utilizar los datos tornados del programa de control de vectores (índice de Breteau, índice de recipientes), o basarse en observaciones simples de los tipos y cantidades de envases descartados que se ven en los patios y las calles. En el "Método para la caracterización de desechos sólidos municipales", de la American Society for Testing Materials, se indican procedimientos mas formales para caracterizar los desechos encontrados en la corriente de desechos y en los vertederos de basura. (Armada, Figueredo, 1987).

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La frecuencia de la recolección de desechos es muy importante para el control de vectores urbanos. Se recomienda una frecuencia de dos veces por semana para el control de moscas domésticas y roedores en climas calidos. Los servicios de re-colección deben cubrir todas las zonas del municipio, no solo los barrios prósperos. Existen manuales detallados de proyectos para el saneamiento ambiental adecuado de los desechos sólidos urbanos en los países en desarrollo que podrán ser de gran utilidad para las municipalidades. Se debe estudiar el empleo de fotografías terrestres o aéreas de los barrios, como posible recurso para evaluar la eficacia de los programas de recolección y de las actividades de limpieza (por ejemplo, deben tomarse fotos de los sitios escogidos antes y después de la campaña de limpieza), así como el saneamiento general del barrio, y para detectar acumulaciones indebidas de recipientes, neumáticos, y otros desechos que se junten en los patios de las casas y en las azoteas, calles y terrenos baldíos. Se deben destinar días especiales para la recolección de objetos voluminosos, como refrigeradores, estufas, automóviles inservibles, neumáticos grandes y otra chatarra voluminosa, que incidentalmente sirven como criaderos para Aedes. Estas actividades pueden realizarse por separado o integrarse en campañas de limpieza de parques, playas y barrios. Si los servicios de recolección son regulares, se reducirá la formación de "puntos críticos" de acumulación de basura (es decir, basureros clandestinos, terrenos baldíos, desagües de las calles, barrancas y márgenes de arroyos y ríos); de otro modo, se necesitaran campañas de limpieza periódicas y extensas actividades de educación de la comunidad. Los neumáticos descartados son desechos sólidos de importancia crítica para el control urbano de Aedes. Nunca faltan neumáticos desechados en las zonas urbanas: solamente en los Estados Unidos, 200 millones de neumáticos usados entran en la corriente de desechos cada año. Las pilas de neumáticos desechados son un grave peligro para la salud (vectores) y para la seguridad (incendios) en las ciudades. Además, se cree que los neumáticos usados importados son responsables de la introducción de Aedes albopictus en los Estados Unidos. (Castillo, Bayona, 1990). Los neumáticos se pueden tratar con insecticidas, sal o jabón para el control químico de mosquitos inmaduros. En América Latina, un cierto porcentaje de los neumáticos son reutilizados (después de recauchutarlos) o reciclados en nuevos productos de goma, pero muchos simplemente son arrojados o desechados ilegalmente en los terraplenes de relleno.

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Continuamente están surgiendo nuevas tecnologías para la reutilización y eliminación de neumáticos, pero la mayoría de ellas han resultado limitadas en cuanto a su aplicación o efectividad en función del costo. Los neumáticos desechados pueden llenarse con tierra u hormigón y utilizarse para sembrar plantas o como topes para amortiguar choques. Pueden usarse como barreras contra la erosión del suelo, para erigir arrecifes artificiales y reducir la erosión de las playas por acción de las olas. Los neumáticos pueden reciclarse para hacer suelas para sandalias, esterillas para suelos, arandelas y juntas industriales, baldes y techos de basura y revestimientos de alfombras. Los neumáticos de camión usados han sido convertidos en recipientes de basura duraderos y de bajo costo.

La eliminación de neumáticos puede hacerse simplemente quemándolos apilados en un patio o un terreno baldío, o incinerándolos adecuadamente en plantas de transformación de desechos (incineradores, usinas térmicas de electricidad, hornos de cemento). La pirolisis de los neumáticos (exposición a calor alto en ausencia de oxigeno), una tecnología experimental, genera aceite que se puede vender para mezclarlo con materiales como aceites combustibles, carbón de leña y materiales plásticos.

Las cercas y los postes hechos de árboles huecos como el bambú deben ser cortados hasta el nódulo, mientras que los bloques de hormigón o las botellas rotas se deben llenar con hormigón, arena compactada o trozos de vidrio para eliminar los focos potenciales de Aedes.

A las macetas para flores naturales y artificiales se les deben hacer agujeros de drenaje para que no se acumule el agua. Alternativamente, las flores naturales pueden colocarse en una mezcla de arena y agua. Las plantas no se deben cultivar en agua para que echen raíces. En los Estados Unidos los jardineros están usando ahora un nuevo producto comercial para que las plantas echen raíces, llamado Water Crystal®, que es una gelatina de copo limero de acrilamida (no confundir con los compuestos de acrilamida no polimerizados, que son sumamente neurotóxicos), en reemplazo del riego con agua en macetas y recipientes para flores. Puede resultar útil en el control de focos de Aedes aegypti en floreros en la casa, pero todavía no ha sido evaluado a estos efectos. En los cementerios pueden usarse macetas de latón, que no son buenos habitats larvales, en lugar de las más tradicionales de hormigón o barro para las flores naturales. (Chan, 1985).

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Cuando sea posible, las casas se deben diseñar de manera que se reduzca al mínimo la oportunidad de que los mosquitos entren en ellas. Esta medida ayudaría a disminuir el contacto vector-hombre y por ende el riesgo de contraer Dengue. Entre las consideraciones de diseño de viviendas figuran la construcción de techos sin aleros abiertos y el uso de puertas y ventanas con alambreras. Las medidas de protección personal se han usado ampliamente en los esfuerzos para proteger a los habitantes de las zonas rurales contra la malaria. Parece que los mosquiteros o cortinas impregnados con piretroide ofrecen buena protección contra los vectores nocturnos de esta infección. Sin embargo, en el caso de vectores más diurnos, como Aedes, esas medidas pueden tener poca importancia. Estas barreras se pueden usar para proteger grupos especiales de personas, como los que están postrados en cama, los lactantes o los trabajadores nocturnos. Desde comienzos de siglo se han venido utilizando productos químicos para el control de Aedes aegypti. En la primera campaña contra la fiebre amarilla realizada en Cuba y Panamá, además de los programas de limpieza, los criaderos fueron rociados con petróleo y las casas tratadas con piretrina en polvo. Cuando se descubrieron las propiedades insecticidas del DDT en el decenio de 1940, este compuesto se convirtió rápidamente en el método principal empleado en los programas de erradicación de alcance continental de Aedes aegypti. Cuando comenzó a surgir la resistencia al DDT en la década de 1960, ya se habían desarrollado insecticidas órgano fosforados y algunos de ellos, como el fentión, el malatión, el fenitrotión y el temefós empezaron a usarse sucesivamente para el control de Aedes aegypti. En la actualidad se tiende a limitar el uso de los productos químicos para el tratamiento de los recipientes que no puedan ser eliminados o tratados de otro modo y para situaciones de emergencia. (Center for internacional community based health research, 1988). Los métodos de aplicación de insecticidas para el control de Aedes aegypti son: el tratamiento focal, el tratamiento peri focal y la aplicación espacial. La aplicación de larvicidas o el control "focal" de Aedes aegypti generalmente esta limitado a los recipientes de uso domestico que no se pueden destruir, eliminar o tratar de otro modo. Hay tres insecticidas que se pueden utilizar para tratar los recipientes de agua potable:

Temefós (Abate) en gránulos de arena al 1% aplicado a los recipientes mediante una cuchara plástica calibrada a fin de dar una dosificación de 1 ppm. Se ha observado que esta dosificación es eficaz durante 8 a 12 semanas.

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Metopreno (Altosid), regulador del crecimiento de insectos, se usa en forma de bloques pequeños.

BTI (Bacillus thuringiensis var. israelensis H-14) Los rociadores manuales o de motor se emplean para aplicar polvo humectable o preparaciones de concentrado emulsionable de insecticidas en los recipientes y su vecindad. De este modo se destruirán las infestaciones larvales existentes y subsiguientes, así como los mosquitos adultos que frecuentan estos sitios. El método consiste básicamente en el tratamiento de todos los recipientes del tipo preferido por Aedes aegypti, ya sea que contengan agua o no, rodando sus paredes por dentro y por fuera, de modo que queden completamente cubiertos por residuos del insecticida. Además, la fumigación se extiende para cubrir cualquier pared dentro de un radio de 60 cm del recipiente. También se trata la superficie del agua no potable de los recipientes. Los insecticidas utilizados actualmente son malatión, fenitrotión, fentión y algunos piretroides. Los recipientes que contienen agua potable deben taparse para impedir la cría de mosquitos o tratarse con insecticidas considerados seguros para usarlos en agua potable. (Center for internacional community based health research, 1988). El rociamiento espacial consiste en la aplicación de gotitas pequeñas de insecticida en el aire para tratar de matar los mosquitos adultos. Cuando se emplean insecticidas para el rociamiento espacial, es importante seguir tanto las instrucciones referentes al equipo de aplicación como las referentes al producto, contenidas en su etiqueta. También hay que conocer muchos otros factores para poder usar el equipo con seguridad y eficientemente. Cuando las gotitas son demasiado pequeñas, tienden a alejarse a la deriva del área elegida, mientras que las gotitas grandes caen con demasiada rapidez y no son eficaces. Las boquillas de los equipos terrestres de aplicación a volumen ultra bajo debe poder producir gotitas de tamaño comprendido entre 5 y 27 micrones y el diámetro mediano de la masa (DMM) no debe exceder el tamaño de gota recomendado por el fabricante del insecticida. En general, las formas de aplicación espacial empleadas para el control de Aedes aegypti son:

Nebulizaciones térmicas, producidas por un equipo especial en el cual el insecticida, por lo común mezclado con un aceite de un punto de combustión adecuadamente elevado, se vaporiza al inyectarlo a gran velocidad en una corriente de gas caliente. Cuando se descarga en la atmósfera, el aceite que transporta el plaguicida se condensa en forma de niebla caliente. En las operaciones de nebulización térmica, generalmente

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se utilizan malatión, fenitrotion, fention y ciertos piretroides mezclados con gasoil. (Center for internacional community based health research, 1988).

Aerosoles y nieblas frías para la administración a volumen ultra bajo (VUB) incluyen la aplicación de una cantidad pequeña de insecticida líquido concentrado. El uso de menos de 4,6 litros/ha de un insecticida concentrado suele considerarse como una aplicación a VUB.

Aplicaciones casa por casa empleando equipo portátil. Cuando el área a tratar no es muy extensa, o no permite la utilización de equipo montado en un vehiculo, puede usarse el equipo portátil del tipo de mochila para rociar con insecticidas. Los operadores pueden tratar un promedio de 80 casas por día, pero el peso del equipo y las vibraciones causadas por el motor los obligan a descansar periódicamente, motivo por el cual se necesitan dos o tres personas por maquina.

Aplicaciones desde las calles empleando equipo montado en vehículos. Los generadores de aerosol montados en vehículos se pueden emplear en las zonas urbanas o suburbanas cuando existe un sistema de calles aptas para el transito de automóviles. Una maquina puede cubrir de 1.500 a 2.000 casas (o aproximadamente 80 ha) por día. Es necesario calibrar el equipo y coordinar la velocidad del vehiculo y la anchura de la franja de aspersión para determinar la cobertura obtenida en una sola pasada. Un buen mapa de la zona que muestre todas las calles es de gran ayuda para llevar a cabo estas operaciones. Puede hacer falta un gran esfuerzo educativo para persuadir a los residentes a que cooperen abriendo sus puertas y ventanas en el momento de la aplicación.

La velocidad y el tiempo de aplicación son factores importantes que hay que considerar cuando los insecticidas se aplican desde un vehiculo terrestre. El vehiculo no debe viajar a mas de 16 kph (10 mph). Cuando la velocidad del viento es superior a 16 kph o cuando la temperatura ambiental del aire es superior a 28 °C (82 T), no debe aplicarse el insecticida. El mejor momento para su aplicación es por la mañana temprano (aproximadamente entre las 6:00 y las 8:30 horas) o al atardecer (entre las 17:00 y las 19:30 horas). (Castillo, 1991).

Aplicación aérea. La aplicación aérea se emplea a menudo en las situaciones de emergencia, cuando hay que tratar una zona extensa en muy breve tiempo. Aunque el equipo empleado (avión con un sistema de

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rociamiento espacial) tiene un costo inicial elevado, esta forma de aplicación puede resultar efectiva en función del costo, pues permite tratar zonas muy extensas en una sola jornada. (Armada, figueredo, 1987).

El control del Dengue basado en la introducción de organismos vivos que eliminen o parasiten a Aedes aegypti o a Aedes albopictus, o que compitan con ellos, u otras medidas para reducir su proliferación, sigue siendo experimental o esta restringido a operaciones de campo de pequeña escala que complementan otras medidas. Los peces larvívoros y el insecticida biológico Bacillus thuringiensis H-14 (BTI) son las dos clases de organismos usados con mas frecuencia, mientras que algunos copépodos depredadores parecen ser prometedores Las ventajas de las medidas de control biológico incluyen: la no contaminación del ambiente con productos químicos, la especificidad de la actividad contra el organismo diana (el efecto de BTI, por ejemplo, esta limitado a mosquitos y dípteros afines) y la auto-dispersión de algunos de estos agentes en sitios inaccesibles que no habrían sido tratados fácilmente por otros medios. Las desventajas de estas medidas comprenden: el gasto de desarrollar los organismos, la dificultad de su aplicación y cría y la limitación de su utilidad en medios acuáticos donde la temperatura, el pH y la contaminación orgánica constituyen un ambiente hostil a su adaptación. Un inconveniente de los agentes biológicos utilizados contra los mosquitos es que solo pueden emplearse contra las formas inmaduras de estos insectos. El descenso del número de larvas no siempre supone una reducción paralela del potencial de transmisión de enfermedades, puesto que, si el alimento escasea, la menor densidad larval favorecerá la aparición de adultos más sanos y de mayor tamaño, capaces de transmitir el virus durante periodos de tiempo más largos (Annis, Nalim, Hadisuwono, widiarti, Boewono, 1990). Pueden utilizarse diversos peces para eliminar los mosquitos de los grandes depósitos de almacenamiento de agua potable. Entre ellos figuran las especies Gambusia affinis y Poecilia spp. Estos y otros peces resultaran útiles en los casos en que se pueda mantener su introducción y cuando la gente no ponga objeciones a la presencia de tales organismos en sus depósitos domésticos de agua. Las especies autóctonas de peces larvívoros también se pueden evaluar para determinar su eficacia contra las larvas de Aedes aegypti. Aún cuando las larvas de diversos mosquitos se alimentan de larvas de otros mosquitos, los Taxorhynchites gozan de dos ventajas como depredadores de estos insectos: se desarrollan en las mismas clases de recipientes que Aedes

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aegypti y no se alimentan de sangre. Los ensayos de campo han producido resultados diferentes. En Unión Island (San Vicente y las Granadinas), la aparición de adultos se redujo cuando se introdujeron manualmente larvas de Toxorhynchites, aunque no llegó a medirse su efecto sobre la abundancia de Aedes aegypti adultos. (Annis, Nalim, Hadisuwono, widiarti, Boewono, 1990). En Indonesia, la liberación sostenida de larvas depredadoras del primer estadio en casi todos los depósitos domésticos de agua no redujo la abundancia de Aedes aegypti adultos. Esta falta de efecto puede haberse debido a la incapacidad de las larvas depredadoras para sobrevivir cuando no existen presas pequeñas. El BIT (Bacillus thuringiensis israelensis H-14), descubierto en la década de 1970, es un larvicida de mosquitos comprobado que no afecta al medio ambiente y que, además, parece totalmente inofensivo para el hombre. Este producto de fermentación de Bacillus thuringiensis H-14 es el material más aceptable contra los mosquitos con que se cuenta en la actualidad. Se encuentra disponible comercialmente bajo las marcas Teknar, Vectobac, Bactimos y Acrobe y se puede adquirir en partidas de hasta más de 100 toneladas. El cuerpo para-esporal presente dentro de este agente contiene una toxina que se desgrana exclusivamente en un ambiente alcalino y solo los dípteros del suborden Nematocera tienen sistema digestivo alcalino. La ventaja de este material es que una aplicación destruye las larvas de los mosquitos, pero no daña a los depredadores entomófagos que puedan estar presentes. Sin embargo, la toxina es densa y las formulaciones de BTI tienden a sedimentarse en el fondo de los recipientes de agua poco después de haberse aplicado. La toxina también es fotolábil, y por tanto es destruida por la luz solar. Este efecto obliga a realizar aplicaciones frecuentes. Puede necesitarse una revisión semanal de cada criadero, lo que ocasiona un gasto extraordinario. Las formulaciones en forma de bloques pequeños son muy apropiadas para el agua potable. (Annis, Nalim, Hadisuwono, widiarti, Boewono, 1990). Los microorganismos Bacillus sphaericus son todavía más específicos en su toxicidad; las larvas de Culex son muy sensibles a estas bacterias, pero no lo son otras especies de mosquitos que han sido sometidas a tratamiento. Este material no es apropiado para usarlo en las campañas contra el Dengue. En la mayoría de eventos en salud, cuenta gran interés la posibilidad de prevenirlos a través de la educación que obedece principalmente a las características psicológicas y sociales de las personas. Uno de los instrumentos que permite analizar algunas variables del comportamiento humano y los factores que lo condicionan son las encuestas sobre CAP.

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Al diseñar o evaluar un programa educativo es tan importante conocer el nivel de conocimientos correctos, actitudes favorables y prácticas preventivas como la magnitud de mitos, desinformación, estigmas y prácticas de riesgo. Las encuestas CAP brindan información básica para la planeación y evaluación de programas educativos. Sin embargo, sus resultados se enriquecen con los estudios con un enfoque cualitativo y de los estudios epidemiológicos. Conocimientos: Implica datos concretos sobre los que se basa una persona

para decidir lo que se debe o puede hacer ante una situación determinada. El término conocimiento se usa en el sentido de hecho, información, concepto; pero, también como comprensión y análisis; la especie humana ha progresado en la medida que ha acumulado las experiencias de otras generaciones y las ha logrado sistematizar. Sin embargo el conocimiento no garantiza una conducta adecuada, pero es esencial para que la persona haga consciente las razones para adoptar o modificar una determinada conducta. El conocimiento brinda un significado a las actitudes y prácticas (Bond, 2003).

Actitudes: Una actitud es una organización relativamente duradera de creencias en torno a un objeto o situación, que predispone a reaccionar preferentemente de una manera determinada. Estos términos suponen una serie de otros conceptos como valores, impulsos, propósitos, preferencias, aversiones, gustos, prejuicios, convicciones, otros. Las actitudes son adquiridas y no heredadas; por tanto su desarrollo implica socialización y hábito. El nivel socio- económico y educacional, la ocupación, la edad, tienen influencia sobre las actitudes (Bond, 2003)

Las actitudes tienden a uniformar el comportamiento y las relaciones sociales. Conociendo las actitudes de una persona con respecto a algo, es posible predecir más fácilmente sus prácticas, conviene aclarar que las actitudes son dinámicas y que existen más de una para cada situación. Las definiciones se agrupan en tres categorías: Las que acentúan el aspecto afectivo de una actitud. Es un conjunto de sentimientos positivos o negativos hacia un objeto.

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Las definiciones que sostienen que una actitud constituye una predisposición o tendencia a actuar de una manera determinada. Las definiciones que toman en cuenta que una actitud tiene tres diferentes tipos de componentes: el afectivo, el cognoscitivo y el conductual. Las actitudes no son directamente observables, sino que tienen que ser inferidas a partir de las respuestas de los individuos. Las actitudes pueden ser confundidas fácilmente con hábitos y motivos. La diferencia fundamental es que aquéllas, además de ser una disposición de conducta, incluyen también el conocimiento y la visión del mundo de una persona. En la medición de actitudes, los cuestionarios y las escalas son adecuados cuando las personas investigadas, son: capaces de comprender las preguntas que se les hacen; tienen suficiente conciencia de sí mismos y del tema como para comunicar la información necesaria; responden con honestidad a las preguntas, sin distorsionar deliberadamente sus respuestas. Los tipos de preguntas más frecuentemente utilizadas en cuestionarios, son las cerradas y las abiertas. Las cerradas con posibilidades predeterminadas de respuesta tienen la ventaja de permitir mayor uniformidad y confiabilidad, así como de mayor facilidad de codificación. Las abiertas, son más flexibles y posibilitan obtener una más amplia información sobre aspectos tan diversos como ambigüedad, ausencia de conocimiento e intenciones verdaderas del entrevistado, a la vez que permiten detectar y aclarar falsas interpretaciones. Sus claras desventajas son su baja economía temporal y la eventual dificultad de su codificación. Otro instrumento metodológico para medir actitudes son las escalas. Se denomina escala a un conjunto de preguntas a las que un individuo puede responder expresando grados de acuerdo o desacuerdo. Las preguntas o reactivos de una escala tienen un número predeterminado de respuestas, las cuales resultan en un puntaje que coloca al individuo en un lugar del continuo de intensidad del acuerdo o desacuerdo. Las escalas para medir el grado de acuerdo o desacuerdo son las más utilizadas en la investigación de actitudes. Ellas contienen una serie de afirmaciones

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positivas o negativas acerca de un objeto o situación y una gradación de opciones de respuesta. Las opciones de respuesta reciben un puntaje escalonado de 1 (totalmente en desacuerdo) a 5 (totalmente de acuerdo). La suma de los puntos obtenidos en cada pregunta da como resultado el puntaje total de un individuo en la escala. Así, puntajes altos reflejarán una actitud favorable; puntajes bajos, una actitud desfavorable. Estas escalas, están expuestas a ciertas desventajas, tales como la tendencia de algunas personas a responder siempre de una manera determinada; por ejemplo, a dar respuestas extremas o a estar siempre de acuerdo Otro procedimiento metodológico para medir actitudes por escala, es el diferencial semántico. Se utiliza preferentemente cuando se desea investigar el aspecto afectivo (los sentimientos positivos y negativos) de las actitudes de las personas hacia un objeto. Consiste de una serie de adjetivos y sus antónimos (con su respectiva gradación de cinco o siete posiciones), con los que se evalúa el objeto actitudinal, el cual puede ser una palabra o una frase. La persona marca con una X su respuesta, la cual es un indicador de la intensidad de su impresión sobre el objeto actitudinal. Las respuestas reciben puntajes de 1 (polo negativo) a 5 (polo positivo). Los pares de antónimos deben invertirse al azar para evitar cansancio y la tendencia a responder solo en una dirección. El promedio de los puntajes es considerado una expresión de la actitud de una persona hacia un objeto. Cada concepto aparece en una hoja separada con el mismo conjunto de adjetivos. Las posibilidades de análisis con múltiples. Ya que se tienen conceptos, escalas y sujetos, los puntajes pueden ser analizados para indagar diferencias entre conceptos, entre escalas y sujetos, o bien entre combinaciones de estas variables.

Prácticas: El comportamiento está formado por prácticas, conductas, procedimientos, reacciones, es decir, todo lo que le acontece al individuo y de lo que el participa, las prácticas regulares se llaman hábitos, y se definen como una respuesta establecida para un situación común (Bond, 2003).

El proceso de educación se efectúa en todo momento, si un individuo no está aprendiendo un hecho nuevo por lo menos experimento algo, está desarrollando una actitud de modo correcto o incorrecto.

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El campo de estudio de las encuestas CAP lo constituyen los factores cognoscitivos, psicológicos y de comportamiento que determinan los factores de riesgo. Los estudios epidemiológicos a su vez, estudian los factores de riesgo asociados a la adquisición de la infección, aquellos que determinan que las personas infectadas progresen hacia la enfermedad, y probablemente las características de la enfermedad misma. Desde la perspectiva de las CAP, el conocimiento de los factores de riesgo asociados a la infección del Dengue, es importante puesto que son los que determinan la probabilidad de un individuo infectarse. Las encuestas CAP investigan el proceso por medio del cual, los conocimientos y habilidades se transforman en comportamientos de auto-cuidado constantes a lo largo del tiempo. La interrelación entre actitudes y conocimientos determinará las prácticas, lo que no ocurre necesariamente en forma secuencial debido a que estas últimas pueden anteceder a las actitudes o a los conocimientos. La presencia de actitudes o conocimientos favorables tampoco asegura comportamientos de auto-cuidado. También es importante mencionar que este proceso estará determinado por el contexto demográfico y sociocultural, los medios de comunicación, la estructura comunitaria y la estructura individual. Con respecto a evaluación de experiencias comunitarias de IEC, se encontró un estudio en conocimientos, actitudes y prácticas acerca del Dengue en un barrio de Asunción Paraguay, en donde se concluyó que la población estudiada posee conocimientos adecuados de las características del Dengue y el control de los mosquitos, escasa participación en actividades comunitarias. En este estudio se encontró que los conocimientos o Información adecuada no necesariamente derivan en prácticas preventivas. Se destaca la importancia de los medios masivos de comunicación en la difusión de la enfermedad. Reconoce que el control de Dengue es más que la sola utilización de insecticidas o campañas de limpieza, incluye la modificación de factores sociales y culturales que favorecen la transmisión. Estos factores se encuentran predominantemente en el ámbito familiar. Por este motivo resulta insustituible la participación activa y conciente de los individuos y la acción organizada de la comunidad como componente fundamental en la tarea de erradicación y control del Dengue.

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6. DISEÑO METODOLÓGICO

6.1. TIPO DE ESTUDIO

El diseño metodológico propuesto en este estudio es observacional descriptivo de tipo transversal, los investigadores no ejercen control sobre ninguna de las variables, se observan y miden características específicas, registrando los datos como se presentan en la población seleccionada en el estudio. Los estudios descriptivos tienen como objetivo proporcionar un panorama acerca de las características de un fenómeno de interés en una determinada población (en estudio). Se obtendrán de estimaciones de proporciones, medias, varianzas, u otros parámetros. Este tipo de estudios permite caracterizar a la población, muestra y los subgrupos que la conforman respecto de dichas variables. Se comparan dos barrios de la comuna número 1 del municipio de Pitalito, que han recibido en iguales condiciones estrategias de prevención y control del Dengue por parte de Secretaría de Salud Municipal y de la ESE Municipal Manuel Castro Tovar, como es el barrio Villa del Prado (que ha notificado el mayor número de casos) y Cristo Rey (que no ha notificado casos), aplicando la encuesta CAP, donde se indagan aspectos generales, aspectos sociodemográficos, aspectos de conocimientos, actitudes y practicas sobre el Dengue en la población de los dos barrios en mención, durante el segundo semestre del año 2006. 6.2. LUGAR Se realizará en el Municipio de Pitalito ubicado en el sur del Departamento del Huila a una distancia de 188 kilómetros de Neiva (su capital), con una categorización 5, una extensión de 666 kilómetros cuadrados, temperatura media de 21ºC y una altura sobre el nivel del mar de 1.318 msnm, con una población de 88.941 habitantes distribuidos en 51.088 urbano y 37.853 rural; con un numero de barrios en la zona urbana de 71 y 125 veredas. Con respecto a los servicios públicos cuenta una cobertura de acueducto del 99.1%, cobertura de alcantarillado del 95%, cobertura de aseo del 93.3% a nivel urbano. La economía agrícola se basa en la producción de café y plátano.

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El área de estudio corresponde a los barrios, Cristo Rey con 350 viviendas y un número de habitantes aproximadamente de 1.400 y el barrio Villa del Prado con 313 viviendas y 1.252 habitantes aproximadamente. Ambos barrios junto con otros 20, conforman la comuna Uno u Occidental, que ocupa el segundo lugar en número de barrios (22), es la menor en cuanto a extensión (comparada con las otras tres) pero la de mayor número de habitantes, aproximadamente 8.320. (Ver anexo B). El barrio Cristo Rey que cuenta con mayor extensión, tiene amplia zona verde, capilla, salón comunal (en el área circunvecina), sus casas están construidas en ladrillo, techos en teja de eternit, y pisos en baldosa, en su gran mayoría. Cuenta con todos los servicios públicos en la totalidad del barrio. Cuenta con 4 vías de acceso, sin pavimentar pero en buen estado. El barrio presenta 2 rutas de bus urbano que cubren el área sur del barrio y permiten el desplazamiento con facilidad de sus habitantes hacia otros sectores. Se encuentra a 3 cuadras del Centro de Salud de Cálamo, que presta servicios de salud de primer nivel y a 4 de la Galería Municipal. Por el norte se encuentra delimitado con la vía Variante (o Panorámica) de la ciudad, que permite el desplazamiento rápido por el Municipio cuando se viaja y no se requiere entrar a él. (Ver anexo C). El barrio Villa del Prado que cinco años atrás recibía el nombre de Guamayó, tiene una extensión menor que la de Cristo Rey, y en su parte anterior fue ocupada por familias desplazadas (9 familias en la actualidad), cuenta con amplia zona verde y en su parte posterior cuenta con viviendas relativamente nuevas en cuanto a construcción se refiere. Se encuentra limitando por el extremo sur con el Matadero Municipal. Cuenta el área posterior con todos los servicios públicos y la parte anterior presenta dificultades con el servicio de agua (hay una llave comunitaria y utilizan el agua lluvia para sus menesteres, que almacenan en recipientes limpios y con tapa). Las casas en la zona anterior son construidas en madera, teja de eternit y pisos en tierra. Las casas en la zona posterior son de ladrillo, teja de eternit y pisos en baldosa. Presenta dos vías de acceso una pavimentada (vía Variante o Panorámica) y otra sin pavimento y en regulares condiciones. Por el sector oriente lo atraviesa una ruta de bus. (Ver anexo D). 6.3 POBLACIÓN Y MUESTRA: La población urbana del Municipio de Pitalito, residente en los barrios Villa del Prado y Cristo Rey, con grupo de edad comprendida entre los 14 y 99 años de edad tanto de genero masculino como femenino.

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Se contó con un total de 663 viviendas (Cristo Rey con 350 y Villa del Prado con 313). Se empleó el muestreo aleatorio simple, para la selección de la muestra por medio del programa estadístico EPIDATA 3.1. En el barrio Cristo Rey fueron aplicadas 182 encuestas en igual número de viviendas. En el barrio Villa del Prado, fueron aplicadas 167 encuestas CAP a igual número de residentes, en igual número de viviendas. La selección del área a trabajar se hizo teniendo como base las estadísticas de incidencia de Dengue en el municipio de Pitalito (SIVIGILA 2.006), se tomó el sector con mayor número de casos (a nivel urbano y rural. La Comuna 1 u Occidental) con el propósito de cruzar variables entre un barrio de este sector con el mayor número de casos (Villa del Prado) y otro que no tuviese casos (Cristo Rey) y que hubiese recibido acciones de prevención y control contra el Dengue por parte de Secretaría de Salud Municipal.

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6.4 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES: Tabla 1. Operacionalización de las variables.

VARIABLE DEFINICION SUBVARIABLE CATEGORIA NIVEL DE MEDICION

Aspectos Socio- Demográficos

Son las que permiten identificar, ubicar y caracterizar al encuestado.

-Barrio: -Edad: (en años cumplidos). -Género: -Ocupación: -Escolaridad: - Estrato: -Tiempo de residencia en el barrio: -Número de personas que viven en la casa:

Cristo Rey, Villa del Prado. 14 a 20; 21 a 25; 26 A 30; 31 a 35; 36 a 40; 41 a 45; 46 a 50; 51 a 55; 56 a 60; 61 a 65; Mayores de 65 años. Masculino, femenino. Comerciante, estudiante, hogar, otro, ninguno. Primaria, secundaria, media vocacional, superior, ninguno. Uno, dos y tres. 0 a 5 años; 6 a 10; mayor de 11 años. 1 a 4 personas; 5 a 10; mayor de 11 personas.

Nominal. Razón. Nominal. Nominal. Ordinal. Ordinal. Razón. Razón.

Fuentes de información.

Son los medios de comunicación, las ayudas educativas, las personas, y las instituciones que le han permitido al encuestado informarse con respecto al Dengue.

-Información recibida sobre el Dengue: -Calificación información recibida: -Campañas de prevención y control del Dengue oportunas y eficaces:

Si, no. Ninguna información (1), alguna información (2), información completa y clara (3). Si, no.

Nominal. Nominal. Nominal.

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Conocimiento.

Son las que permiten evaluar el entendimiento adquirido a partir de la información recibida por el encuestado.

-Riesgo de enfermar: -Agente causal: -Nombre común del Dengue: -Transmisión: -Prevención: -Nacimiento y cría de mosquitos: -Métodos de eliminación y control: -Nombre del zancudo que transmite el dengue: -Ciclo de vida del zancudo:

Si, no. Bactérias, parasitos, vírus, hongos. Virosis, rompe-huesos, calentura, beri-beri. Tos o el aire, Sexual, Zancudo, Agua o Alimento, compartir utensilios de cocina, no sabe, otros. Vacuna, eliminación. Vacuna, Eliminación de mosquitos, evitando la picadura de mosquitos, otros. Llantas, floreros, agua estancada, todas las anteriores, no sabe, otros. Mosquitos, uso de insecticida en el hogar, aplicación de químicos por las personas de SSM, uso de repelentes, uso de toldillos, eliminación de criaderos, limpieza de albercas, todas las anteriores, no sabe, otros. Anopheles, culex, Aedes aegypti, capotillo, no sabe, otros. -Huevo, larva, adulto, pupa. –Huevo, pupa, larva, adulto. -Huevo, larva, pupa, adulto. -Huevo, larva emerger, adulto. No

Nominal. Nominal. Nominal. Nominal. Nominal. Nominal. Nominal. Nominal. Nominal.

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- Colocación de los huevos:

sabe. Tierra húmeda, basuras, superficie del agua, paredes de los recipientes, fondo del recipiente, todas las anteriores, ninguna de las anteriores, no sabe.

Nominal.

Prácticas.

Son las que permiten evaluar el uso continuado, la destreza adquirida a partir de la información recibida por el encuestado.

-Manejo de basuras: -Recipientes que almacenan agua: -Manejo de charcas: -Manejo de canales de agua: -Manejo del agua: -Lavado de albercas: -Medidas de prevención y control domiciliarios:

Si nunca realiza la actividad (1), si rara vez realiza esa actividad (2), si algunas veces realiza la actividad (3), si frecuentemente realiza la actividad (4), si siempre realiza la actividad (5).

Nominal.

Actitudes.

Son las que permiten evaluar la disposición adquirida a partir de la información recibida por el encuestado.

-Gravedad del dengue: -Criaderos del zancudo: -Lavado y precauciones con recipientes contenedores de agua: -Eliminación de criaderos: -Organización y participación comunitaria: -Campañas de prevención y control: -Información sobre el Dengue: -Pobreza y desaseo: -Evitar el zancudo:

Totalmente en desacuerdo (1), en desacuerdo (2), medianamente de acuerdo (3), de acuerdo (4), totalmente de acuerdo (5).

Nominal.

61

6.5 ESTRATEGIAS PARA CONTROLAR LAS VARIABLES DE CONFUSIÓN:

Las variables de conocimiento acerca del Dengue sobre la información, las campañas de prevención, el ciclo de vida del mosquito y el riesgo de enfermar de Dengue se estratifican en dos opciones, si es correcta o no la respuesta, y otras como el desarrollo del mosquito en la que cualquier respuesta es adecuada (floreros, llantas, albercas, aguas estancadas y todas las anteriores) se le da valor dependiendo de la diferencia estadística que presente. Las variables de actitudes tiene varias categorías de acuerdo a las preferencias de las personas encuestadas (1.totalmente en desacuerdo, 2. en desacuerdo, 3. medianamente de acuerdo, 4. de acuerdo y 5. totalmente de acuerdo). Para el análisis se categorizan en 2 opciones, teniendo en cuenta la pregunta de acuerdo a los ítem, si las actitudes son adecuadas o positivas o por el contrario si se determina si son negativa. Teniendo en cuenta una actitud positiva frente a la gravedad del Dengue, los criaderos del zancudo, limpieza de los recipientes de agua, el lavado de las albercas, el llenado de arena de las llantas, el ordenamiento de los inservibles, con el puntaje 4. de acuerdo y 5. totalmente de acuerdo. La falta de participación comunitaria y la negación en la toma de medidas de control por parte de la familia y la comunidad como interferencia en la prevención y control del Dengue, se da una actitud positiva con los puntos 3. Medianamente de acuerdo, 4. de acuerdo y 5. totalmente de acuerdo. Las variables de prácticas para la prevención y control del Dengue también se categorizan en 2 opciones en prácticas adecuadas e inadecuadas, teniendo en cuenta si realiza la actividad (1. nunca, 2. rara vez, 3. algunas veces, 4. frecuentemente, 5. siempre). Mantener los recipientes de basura tapados, secar los charcos cerca de la casa, guardar bajo techo recipientes que puedan almacenar agua, limpiar canales de agua, fumigar la casa tiene un puntaje de 9 puntos cada una (4. de acuerdo y 5. totalmente de acuerdo).

62

6.6 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE LA IN- FORMACION: 6.6.1 TÉCNICA

Se utilizó la encuesta CAP (conocimientos, actitudes y prácticas), a través de la cual se realizó la recolección de la información.

Una encuesta es un método de recolección de información en donde se hace

contacto directo con los sujetos bajo estudio; la información se recoge de manera sistemática y organizada a través de entrevistas con cuestionario, en una fracción de la población. Para este caso se adelantó un muestreo probabilístico (aleatorio simple), para que cada sujeto cuente con una probabilidad conocida de selección, y es representativa de la población objetivo.

La encuesta cuenta con aspectos básicos como son: justificación, propósitos,

objetivos, contenido, población objetivo, selección de los encuestados (muestreo), cuestionario e instructivo, entrevistadores (selección y capacitación), organización y recursos, procesamiento de datos, análisis y presentación de resultados, difusión y utilización de los resultados. Las encuestas CAP, son instrumentos útiles para el diseño de programas educativos que a su vez incorporen fundamentos teóricos para su justificación. Son instrumentos que permiten analizar algunas variables del comportamiento humano y los factores que lo condicionan. Al diseñar o evaluar un programa educativo es tan importante conocer el nivel de conocimientos correctos, actitudes favorables y prácticas preventivas como la magnitud de mitos, desinformación, estigmas y prácticas de riesgos. Se formulan a nivel local por personal profesional y técnico involucrado en actividades de promoción de la salud. El contenido debe ser adaptado a la realidad cultural local y a las necesidades particulares.

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Este tipo de encuestas son herramientas metodológicas útiles para la vigilancia epidemiológica. La información que se obtiene a través de ella es de fundamental importancia para el diseño, ejecución y evaluación de las diferentes acciones de prevención y control de las enfermedades. Se ocupan de aspectos biológicos, psicológicos y sociales. Relacionados con la ocurrencia de la enfermedad. El campo de estudio de las encuestas CAP lo constituyen los factores cognoscitivos, psicológicos y de comportamiento, permiten la identificación de posibles factores de riesgo. Desde la perspectiva de las encuestas CAP la identificación de factores de riesgo asociados a la adquisición de la enfermedad es importante puesto que son los determinantes de la probabilidad de que un individuo se infecte. Permiten el estudio de la población cuyo comportamiento la conduce, en mayor o menor medida a adquirir la enfermedad, y por lo tanto los datos relativos a CAP proporcionan información útil para el diseño de intervenciones educativas. Es también una medida que se recomienda para evaluar las modificaciones que se presenten y el efecto de las intervenciones que se realizan. Son fundamentales para el proceso de programación y evaluación de la promoción para la salud y control del Dengue. Las encuestas CAP investigan el proceso por medio del cual, los conocimientos y habilidades se transforman en comportamientos de auto-cuidado constantes a lo largo del tiempo. El propósito de encontrar estas explicaciones es proponer intervenciones educativas que sean eficaces para producir cambios en los comportamientos. 6.6.2 PROCEDIMIENTO El presente estudio fue desarrollado por un grupo de investigadores conformado por un medico, una enfermera, un medico veterinario, una secretaria, treinta y dos estudiantes auxiliares de enfermería del SENA y tres técnicos de saneamiento ambiental contratistas de la Secretaría de Salud Municipal, contando con la aprobación de las autoridades locales de salud del municipio de Pitalito, previa socialización del proyecto de investigación; se tomó tres días de la semana para aplicar la encuesta. Con anterioridad fueron capacitados los encuestadores por parte de los investigadores. Durante la aplicación de las encuestas el equipo investigador adelantó asistencia técnica en terreno para aclarar dudas respecto al diligenciamiento.

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Se digitaron las encuestas en Epi Info 3.3.2 durante una semana, por secretaria que ya había manejado el programa. Posteriormente el equipo investigador realizó las tablas con cruce de análisis bivariado (los dos barrios de estudio). Se realizó reunión previa con la Junta de Acción Comunal de los dos barrios para socializar el proyecto y que conocieran la metodología de trabajo. Se contó con gran aceptación y colaboración por parte de la comunidad. El instrumento utilizado para la recolección de la información como aporte de la comunidad fue la encuesta CAP, que tiene como autores a los tres profesionales investigadores. Previa a su aplicación, los encuestadores recibieron capacitación de tres horas, en donde se aclararon dudas y se aplicó como ejemplo en grupos de 5 y 6 encuestadores. 6.7 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN De forma inicial el grupo de investigadores elaboró un boceto de encuesta y seguidamente el instructivo para la aplicación de la encuesta CAP. Documento que de manera sencilla y clara describe la forma como se diligencia el llenado de la encuesta (ver anexo E). Como tercer paso elaboró el formato de consentimiento informado para ser aplicado de manera previa a la encuesta CAP a la comunidad (ver anexo F). La encuesta CAP consta de 5 grupos de variables: aspectos sociodemográficos (permiten la identificación, ubicación y caracterización de la persona encuestada) presenta 8 ítems; fuentes de información (mecanismos, personas o ayudas que permiten la información del encuestado) presenta 3 ítems; conocimientos (permiten evaluar el entendimiento adquirido a partir de la información) cuenta con 10 ítems, prácticas (evalúan el uso continuado, y la destreza adquirida a partir de la información) con 7 ítems y actitudes (permiten evaluar la disposición adquirida a partir de la información) con 9. Se diseñó y se aplicó instrumento de recolección de información denominado “Encuesta de conocimientos, actitudes y practicas del Dengue y de Aedes aegypti, Municipio de Pitalito Huila 2006”. Se establecieron variables descritas en la encuesta como:

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Aspectos Sociodemográficos. Fuentes de Información. Conocimientos. Actitudes. Practicas.

La encuesta fue elaborada por un médico, una enfermera, un médico veterinario (grupo investigador) con el apoyo de dos psicólogos. Este es el único instrumento elaborado para la recolección de la información que aporta la comunidad (Anexo G). 6.8 PRUEBA PILOTO Se realizó la prueba piloto del instrumento para la recolección de la información, diligenciando treinta encuestas en dos barrios diferentes al área establecida para el estudio. Los barrios encuestados presentan características sociodemográficas similares y con acciones de prevención y control del Dengue recibidas por parte de Secretaría de Salud Municipal. Se presentó la necesidad de ajustar algunos ítems del instrumento debido algunas confusiones por parte del encuestado. Estas dificultades se encontraron a nivel de las preguntas de conocimientos, porque excluían algunas posibles respuestas. Posterior a la aplicación de la prueba piloto, el grupo investigador socializó los resultados y procedió hacer los ajustes necesarios. 6.9 PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS O TRATAMIENTO DE LA INFOR- MACION Se utilizó el programa de cómputo Epi Info 3.3.2 para el procesamiento de la información. Se crearon plantillas de acuerdo con el formato de la encuesta. Se hizo análisis de frecuencias, desviación típica, grados de libertad, porcentajes, valor p, comparación de las variables expuestas en forma de tablas. Se manejó medida de asociación de las variables mediante el chi2, teniendo en cuenta que las variables son de tipo cualitativo nominal.

66

6.10 TRATAMIENTO ESTADISTICO: Los datos recolectados y tabulados fueron organizados sistemáticamente de acuerdo a su complejidad, permitiendo la interpretación de los resultados obtenidos, mediante un análisis bivariado, estrechamente relacionado con la operacionalización de las variables. Para el análisis de las variables se utilizan tablas de contingencia en donde los datos nominales se agrupan por categorías, en algunos casos implica dos variables aleatorias binarias o dicótomas (2 x 2) con un grado de libertad y en otros hay varias categorías (rxc), para analizar con varios grados de libertad de acuerdo a las categorías (r –1) (c-1) grado de libertad, nivel de significancia del 0.05 y teniendo en cuenta la forma estadística de prueba chi2 en la que una concordancia cercana entre los valores de un barrio con el otro produce un valor pequeño (por debajo de 3.841, con 1 grado de libertad) y un valor grande de chi2 indica una fuerte discrepancia entre los valores de los barrios analizados. Se describe y analiza en tablas las variables estadísticamente representativas de los conocimientos, actitudes y prácticas en prevención y control del Dengue en los barrios Villa del Prado y Cristo Rey del municipio de Pitalito. 6. 11 FUENTES DE INFORMACIÓN: Se utilizó fuente primaria, a través de la aplicación de las encuestas directas (encuestas de conocimientos, actitudes y prácticas) a las personas residentes de los barrios Villa del Prado y Cristo Rey de la Comuna número uno u Occidental del municipio de Pitalito (Huila), aplicadas en las viviendas seleccionadas según muestreo aleatorio simple. 6.12 ESTRATEGIA DE COMUNICACIÓN: Se emitirá boletín epidemiológico en donde se incluya los objetivos, la metodología, los resultados y las conclusiones del estudio. Será presentado a la Alcaldía Municipal y COVE Municipal. Socialización de los resultados de la investigación con los medios masivos de comunicación, hablados y escritos presentes en el municipio; como también a las comunidades participantes en el estudio.

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6.13 ASPECTOS ETICOS: Desde el punto de vista ético esta es una investigación sin riesgos para los participantes, para las Instituciones de Salud del municipio, y para la Universidad. Se emplean técnicas y métodos de investigación en donde no se realiza ninguna intervención o modificaciones intencionales en los aspectos biológicos, fisiológicos, psicológicos o sociales de las personas que participan en el estudio. Se utilizó la encuesta voluntaria para la adquisición de la información, se diligenció consentimiento informado y se respetó la dignidad y la privacidad de la población encuestada. Las personas debían estar en pleno uso de sus condiciones mentales adecuadas para que le fuera aplicada la encuesta. Se obtuvo la aprobación de las autoridades de salud municipal (Secretaría de Salud Municipal de Pitalito y Secretaría de Gobierno Municipal) y la carta de consentimiento informado de las personas que se incluyeron en el estudio. Se publicará los resultados de la investigación manteniendo la exactitud de los datos y resultados e imperando la confiabilidad de la información. El presente estudio no requiere la aplicación de pruebas diferentes a la de una encuesta CAP (conocimiento, actitudes y prácticas).

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7. RESULTADOS

Tabla 2. Descripción socio-demográfica de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito (Huila) segundo semestre del 2.006.

Fuente: Encuesta CAPS para la prevención y control del Dengue. Pitalito primer semestre 2006.

Variables Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Chi2 Valor p Edad 14 – 20 años 21 – 25 años 26 – 30 años 31 – 35 años 36 – 40 años 41 – 45 años 46 – 50 años 51 – 55 años 56 – 60 años 61 – 65 años > 65 años TOTAL

37 20 21 21 20 12 16 8 13 4 10 182

20.3% 11%

11.5% 11.5% 11% 6.7% 8.8% 4.4% 7.2% 2.2% 5.4% 100%

25 26 14 20 26 17 11 13 6 5 4

167

15%

15.6% 8.3% 12%

15.6% 10.1% 6.6% 7.8% 3.6% 3%

2.4% 100%

11.87 gl: 21

> 0.1

Genero Masculino Femenino TOTAL

147 35 182

80.8% 19.2% 100%

94 73 167

56.3% 43.7% 100%

24.43 gl: 1

0.0000000

Escolaridad Primaria Secundaria Media vocacional Superior Ninguno TOTAL

77 34 29 10 32 182

42.3% 18.7% 15.9% 5.5%

17.6% 100%

68 42 22 5 30 167

40.7% 25.1% 13.2% 3.0%

18.0% 100%

3.454 gl:4

0.4848

Estrato Uno Dos Tres TOTAL

109 73 0

182

59.9% 40.1%

0% 100%

44 111 12 167

26.3% 66.5% 7.2% 100%

46.90 gl: 2

0.000000

Ocupación Hogar Estudiante Comercio Otros Ninguna TOTAL:

103 25 21 13 20 182

56.6% 13.7% 11.5% 7.2%

11.0% 100%

54 15 37 34 27 167

32.3% 9.0%

22.2% 20.3% 16.2% 100%

46.43 gl: 4

< 0.001

Tiempo de residencia en el barrio. 0 – 5 años 6 – 10 años > 11 años TOTAL

88 23 71 182

48.4% 12.6% 39% 100%

110 36 21 167

65.9% 21.5% 12.6% 100%

31.85 gl: 3

< 0.001

Número de personas que viven por casa 1 – 4 personas 5 – 10 personas > 11 personas TOTAL

70 108 4

182

38.5% 59.3% 2.2% 100%

50 111 6

167

30.0% 66.5% 3.5% 100%

3.08 gl: 2

> 0.05

BARRIOS

CRISTO REY

VILLA DEL PRADO

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Descripción poblacional: Se realizaron 349 encuestas distribuidas en los barios Cristo Rey (182) y Villa del Prado (167) (ver tabla 1). La población del barrio Cristo Rey está conformada principalmente por jóvenes entre 14 y 20 años de edad (20.3%) seguidos del grupo de población de 26 a 30 años y de 31 a 35 años (11.5% cada uno), con promedio de edad de 34 años (desviación típica 16,96). La población del barrio Villa del Prado encuestada fue principalmente jóvenes de 21 a 25 años y de 36 a 40 años (15,6% cada grupo de edad), con promedio de edad de 35 años (desviación típica 13,58). No hay diferencia estadísticamente significativa en cuanto a la edad de las personas encuestadas de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado (Chi2: 11.87; gl: 21; p: > 0.1). Las personas del barrio Cristo Rey son en su mayoría de género masculino (80.8%) a diferencia del barrio Villa del Prado (56,3%), con una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 24.23; gl: 21; p: 0.0000000). Con dedicación a labores del hogar (56.6%), al comercio (11.5%) y otras sin actividad laboral (11.0%) en el barrio Cristo Rey y en el barrio Villa del Prado dedicados a labores propias del hogar (32,3%), al comercio (22,2%) y sin actividad laboral (16,2%). Diferencia estadísticamente significativa (chi2: 46.43; gl: 2: p: 0.0000000). El nivel educativo de las personas del barrio Cristo Rey es primaria (42,3%) y secundaria (18.7%) y el del barrio Villa del Prado son personas con educación primaria (40,7%), no encontrándose diferencia estadísticamente significativa (chi2: 3.454; gl: 4; p: 0.4848). Hubo una diferencia estadísticamente significativa (chi2:46.9; gl: 2; p: 0.000000), en cuanto al estrato socio económico, las personas del barrio Cristo Rey tienen estrato uno (59.9%), mientras que el barrio Villa del Prado tiene estrato principalmente dos (66.5%) y el estrato uno en menor proporción (26.3%). El tiempo de residencia en el barrio Cristo Rey es de más de 6 años (51.6%) y las personas del barrio Villa del Prado llevan viviendo 5 años o menos (65,9%) con una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 31.85; gl: 2; p: < 0.001).

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No hubo diferencia estadísticamente significativa en el número de personas que viven por casa, conviviendo en las casas entre 5 y 10 personas en el barrio Cristo Rey (59.3%) y en el barrio Villa del Prado (66.5%). En resumen podemos decir que el barrio Villa del Prado tiene un tiempo de construcción reciente, con un nivel de vida mejor en cuanto al nivel socio económico sin embargo el nivel educativo es similar en los dos barrios. En ambos barrios el número de personas que habitan por casa es numeroso evidenciándose cierto grado de hacinamiento.

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DESCRIPCIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS SOBRE EL DENGUE EN LOS BARRIOS CRISTO REY Y VILLA DEL PRADO. PITALITO.

Conocimientos generales sobre el Dengue. A continuación se describen los conocimientos básicos encontrados en los barrios analizados en cuanto a la divulgación y métodos de prevención de la enfermedad. Tabla 3. Conocimientos generales sobre el Dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito segundo semestre del 2.006.

Fuente: Encuesta CAPS para la prevención y control del Dengue. Pitalito primer semestre 2006.

Existe una diferencia estadísticamente significativa (Chi2: 49,313; gl: 1; p: 0.0000000) entre la información que reciben los barrios Cristo Rey y Villa del Prado a cerca de la información relacionada con el Dengue (conocimientos, transmisión, control y prevención). Recibe una mayor información los residentes del barrio Villa del Prado (86,2%) que las personas del barrio Cristo rey (51,1%).

VARIABLES

CRISTO REY VILLA DEL PRADO

CHI 2

Valor p

Nº % Nº % Recibe información relacionada con el dengue?

SI NO

TOTAL

93 89

182

51.1% 48.9%

100%

144 23

167

86.2% 13.8%

100%

49,3139 gl: 1

0.0000000000

Las campañas de prevención y control sobre el dengue han sido oportunas y eficaces?

SI NO

TOTAL

90 92

182

49.5% 50.5%

100%

137 30

167

82% 18%

100%

40,2204 gl: 1

0,0000000000

Considera que esta en riesgo de enfermar de dengue?

SI NO

NO SABE TOTAL

75 70 37

182

41.2% 38.5% 20.3% 100%

118 21 28

167

70.7% 12.6% 16.7% 100%

36,6341

Gl : 2

0,0000

Cuales métodos conoce para eliminar, controlar y/o evitar la picadura de los mosquitos?

Insecticidas Aplicación de químicos Repelentes Toldillos Eliminación de criaderos Limpieza de albercas Todas las anteriores No sabe TOTAL

11

13 4 6

18

21

88 21

182

6.0%

7.1% 2.2% 3.4%

9.9%

11.5%

48.4% 11.5% 100%

54

20 11 56

11 2 10 3

167

32.3%

12% 6.6%

33.5%

6.6%

1.2% 6%

1.8% 100%

163,4819

gl: 7

0,000000

72

En cuanto a las campañas de prevención y control del dengue desarrolladas en estos barrios, existe una diferencia estadísticamente significativa (chi2:40,22; gl: 1; p: 0.0000000). El 82% de las personas del barrio Villa del Prado consideran que las campañas realizadas en el barrio han sido oportunas y eficaces mientras que el 49.5 % de las personas del barrio Cristo Rey así lo consideran. Afirman en el barrio Villa del Prado que están en riesgo de enfermar de Dengue el 70,7% de las personas, el 16,7% desconocen el riesgo de adquirir la enfermedad y para el barrio Cristo Rey, el 41,2% consideran que están en riesgo de enfermar de Dengue y el 20,3% desconocen el riesgo de adquirir la enfermedad, existiendo una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 36,634; gl: 1; p: 0.0000000). Al interrogar, cuales métodos conoce para eliminar, controlar y/o evitar la picadura de los mosquitos, en las personas del barrio Cristo Rey y Villa del Prado, existe una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 163,481; gl: 7; p: 0.0000000). Las personas del barrio Cristo Rey consideran que los métodos utilizados de forma integral (insecticidas, aplicación de químicos, uso de toldillos, eliminación de criaderos y limpieza de albercas) controlan o evitan la picadura de los mosquitos transmisores del Dengue (48,4%) a diferencia de las personas de Villa del Prado donde consideran que los principales métodos de control del Dengue son el uso de toldillos( 33,5%), insecticidas (32,3%), aplicación de químicos (12%), considerando estos métodos aislados para la prevención y control, mejores que el control integral para evitar la picadura de los mosquitos (6%). Las personas de los barrios analizados consideran que están en riesgo de enfermar de Dengue no especificando la causa del riesgo (por viajar a zonas endémicas, por que existan criaderos y presencia de zancudos en las viviendas) y consideran que la enfermedad se transmite por un zancudo, aspecto que se espera que influya en las actitudes positivas y practicas preventivas para el Dengue. No hubo diferencia estadísticamente significativa. En la prevención del Dengue, las personas de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado refieren que eliminando los mosquitos y evitando la picadura de estos, es la mejor forma de evitar que la enfermedad ocurra, no encontrándose diferencia estadísticamente significativa. Dando una señal de conocimiento de la forma como se debe prevenir la enfermedad en el hogar.

73

En la identificación de los síntomas, que hacer cuando presenta la enfermedad, no hubo diferencia estadística entre los barrios analizados. Permitiendo determinar que la comunidad consulte de forma oportuna y al sitio adecuado para evitar la automedicación, o consultar a farmacias, sin contar con valoración médica. Se evitó la descripción de las fuentes de información y la calidad recibida de esta en la población en estudio, por que durante el proceso del análisis de la encuesta se encontró que hubo una mala interpretación de las preguntas y mala calidad de las respuestas, dificultando su respectiva tabulación a pesar de la capacitación de los encuestadores.

74

Conocimientos específicos sobre el Dengue. Los siguientes, hacen referencia a conocimientos sobre la causa y desarrollo del mosquito transmisor del dengue. Tabla 4. Conocimientos específicos sobre el Dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito segundo semestre del 2006.

VARIABLES

CRISTO REY

VILLA DEL PRADO

CHI 2

Valor p

Nº % Nº % El dengue es causado por un virus

SABE NO SABE

TOTAL

83 99

182

45.6% 54.4%

100%

110 57

167

65.9% 34.1%

100%

14.47 gl: 1

0.0001426

Donde considera que nace y se crían los mosquitos ?

Albercas Llantas Floreros Aguas

estancadas Todas las anteriores No sabe TOTAL

5 2 1

45

119 10

182

2.7% 1.1% 0.6%

24.7%

65.4% 5.5% 100%

32 17 6

68

36 8

167

19.2% 10.2% 3.6%

40.7%

21.6% 4.7% 100%

84,2146

gl: 5

0,000000

El nombre del zancudo que transmite el dengue es: Aedes aegypti

SABE NO SABE

TOTAL

19 163

182

10.4% 89.6%

100%

47 120

167

28.1% 71.9%

100%

17.80 gl: 1

0.0000245

Las etapas del ciclo de vida del zancudo que transmite el Dengue son Huevo, larva, pupa y adulto

SABE NO SABE

TOTAL

9 173

182

4.9% 95.1%

100%

37 130

167

22.2% 77.8%

100%

22.54 gl: 1

0.0000021

El zancudo que transmite el dengue coloca los huevos en las paredes de los recipientes.

SABE NO SABE

TOTAL

11 171

182

6.0% 94%

100%

34 133

167

20.3% 79.7%

100%

15.89 gl: 1

0.0000671

Fuente: Encuesta CAPS para la prevención y control del Dengue. Pitalito primer semestre 2006. Las personas del barrio Villa del Prado conocen que el dengue se transmite a través de un virus en una proporción mayor (65,9%) que las personas del barrio Cristo Rey (45,6%) con una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 14,47; gl: 1; p: 0.0001426). Pero no hubo esta diferencia en cuanto a los conocimientos de la transmisión del Dengue, las personas conocen de igual forma que el Dengue se transmite a través de un zancudo, 82,2% del barrio Cristo Rey y 75,4% del barrio Villa del Prado.

75

Existe una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 84,214; gl: 5; p. 0.0000000) al considerar los sitios donde nacen y se crían los mosquitos transmisores de la enfermedad. Las personas del barrio Cristo Rey consideran de forma integral que los mosquitos se desarrollan en las albercas, llantas, floreros y aguas estancadas (64,5%) y las personas del barrio Villa del Prado consideran como principal reservorio de reproducción del mosquito son las aguas estancadas (40,7%), albercas (19,2%), llantas (10,2%) y floreros (3,6%) y las que consideran de forma conjunta el desarrollo de los mosquitos en todos los anteriores sitios (21,6%). Los conocimientos sobre el nombre del zancudo transmisor del Dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado, presentan diferencia estadísticamente significativa (chi2: 17,8; gl: 1; p: 0.0000245). Las personas del barrio Cristo Rey desconocen el nombre del zancudo transmisor del Dengue (89,6%) y en menor proporción las del barrio Villa del Prado (71.9%). Sucede igual con las etapas del ciclo de desarrollo del zancudo (chi2: 22,54; gl: 1, p: 0.0000021) en donde los habitantes del barrio Cristo Rey (95.1%) desconocen el desarrollo del mosquito al igual que las personas del barrio Villa del Prado (77,8%) y el conocimiento de la reproducción del zancudo en los recipientes con agua, en las partes laterales de los mismos, (chi2: 15,89; gl:1; p. 0.0000671) los del barrio Cristo Rey desconocen más (94%) que las del barrio Villa del Prado ( 79,7%). No hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto a que ambos barrios desconocen el género del zancudo que transmite la enfermedad, donde coloca sus huevos y la hora de picadura, aspectos que nos ayudan a identificar criaderos y tomar medidas de prevención. A pesar de que se tiene el conocimiento y valoran la importancia de cumplir con las medidas de prevención del Dengue, este conocimiento positivo no es suficiente para motivarlos a cumplir con dichas medidas.

DESCRIPCIÓN DE LAS ACTITUDES SOBRE EL DENGUE EN LOS BARRIOS CRISTO REY Y VILLA DEL PRADO. PITALITO.

La actitud de las personas de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado del municipio de Pitalito frente a la problemática del Dengue tiene variaciones en términos si están de acuerdo o no, con las afirmaciones a cerca de la prevención de la enfermedad y se tendrá en cuenta si son actitudes positivas o negativas con respecto a los conocimientos del la enfermedad.

76

Actitudes frente a la prevención del Dengue. Tabla 5. Actitudes sobre el Dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito segundo semestre del 2006.

ACTITUDES Respuesta de las actitudes.

CRISTOREY

VILLA DEL PRADO

CHI 2

Valor p

Nº % Nº % El dengue es tan grave que puede causar la muerte.

DE ACUERDO

DESACUERDO

TOTAL

164

18

182

90.1%

9.9%

100%

118

49

167

70.7%

29.3%

100%

21.24 gl: 1

0.0000040

Los recipientes o abastos con agua limpia sirven como criaderos del Aedes aegypti.

DE ACUERDO

DESACUERDO

TOTAL

93

89

182

51.1%

48.9%

100%

99

68

167

59.3%

40.7%

100%

2.36 gl: 1

0.1247462

Es necesario el lavado de albercas o tanques al menos cada mes.

DE ACUERDO

DESACUERDO

TOTAL

163

19

182

89.6%

10.4%

100%

116

51

167

69.5%

30.5%

100%

76.33

gl: 1

0.0000000

Las llantas que no utiliza y que se tienen a la intemperie, es conveniente llenarlas con tierra o arena.

DE ACUERDO

DESACUERDO

TOTAL

146

36

182

80.2%

19.8%

100%

61

106

167

36.5%

63.5%

100%

68.89 gl: 1

0.0000000

Las botellas vacías se deben juntar y colocar en un lugar apartado de la vivienda, boca abajo.

DEACUERDO

DESACUERDO

TOTAL

160

22

182

87.9%

13.1%

100%

70

97

167

41.9%

58.1%

100%

81.99 gl: 1

0.0000000

Fuente: Encuesta CAPS para la prevención y control del Dengue. Pitalito primer semestre 2006. Las personas del barrio Cristo Rey tienen una mayor creencia (90,1%) en considerar el Dengue como una enfermedad que puede matar a las personas que la padecen, teniendo una actitud positiva frente a la enfermedad, mientras que hay una menor proporción de personas que así lo consideran en el barrio Villa del Prado (70,7%). Diferencia estadísticamente significativa (chi2:21.24; gl: 1; p: 0.0000040). Consideran las personas del barrio Cristo Rey (80,2%) que las llantas que no se usan y se encuentran a la intemperie, son focos para el desarrollo del Aedes

77

aegypti, que es conveniente llenarlas con tierra o arena para prevenir el Dengue, teniendo una buena actitud en la prevención de la enfermedad, y las del barrio Villa del Prado tienen una actitud menor (36,5%) para considerar este método como medida de reducción del Dengue. Diferencia estadísticamente significativa (chi2: 68,89; gl: 1; p: 0.0000000). Las personas del barrio Cristo Rey tienen una actitud positiva (81,9%) para cambiar el agua de los floreros, materas todos los días a diferencia de las personas del barrio Villa del Prado (31,1%) con una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 91,77; gl: 1; p: 0.0000000). El lavado de recipientes que contengan agua para el uso doméstico como albercas o tanques es importante para la prevención del desarrollo del Aedes aegypti en las casas, es por esto que se debe realizar cada 8 días. La tendencia de las personas del barrio Cristo Rey es al lavado de las albercas al menos cada mes para la prevención del Dengue (89,6%), una actitud negativa, considerando que las albercas se deben lavar cada 8 día a diferencia de las personas del barrio Villa del Prado en que la frecuencia del lavado mensual es en menor proporción (69,5%), considerando mejor el lavado de estos recipientes con una mayor frecuencia. Diferencia estadísticamente significativa (chi2: 76.33; gl: 1; p: 0.0000000). Otras actitudes que tienen las personas en cuanto a la prevención del Dengue son la recolección de botellas vacías para colocarlas en un lugar apartado de la vivienda boca abajo para evitar la acumulación de agua y así la reproducción del mosquito, actitud positiva en la prevención de la enfermedad, se observa con mayor proporción en las personas del barrio Cristo Rey (87,9%) que en las personas del barrio Villa del Prado (41.9%) con una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 81,99; gl: 1; p: 0.0000000).

78

Actitudes frente a la organización comunitaria en la prevención del Dengue. Tabla 6. Actitudes frente a la organización comunitaria en la prevención del Dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito segundo semestre del 2006.

ACTITUDES Respuesta de las actitudes.

CRISTOREY VILLA DEL PRADO

CHI 2

Valor p

Nº % Nº % La falta de organización y participación comunitaria, dificultan la eliminación de los criaderos y el control del mosquito.

DE ACUERDO

DESACUERDO

TOTAL

139

43

182

76.4%

23.6%

100%

45

122

167

26.9%

73.1%

100%

85.36 gl: 1

0.0000000

Las medidas de control no sirven de nada, si las familias y comunidades no las aplican.

DE ACUERDO

DESACUERDO

TOTAL

153

29

182

84.1%

15.9%

100%

52

115

167

31.1%

68.9%

100%

100.66 gl: 1

0.0000000

Fuente: Encuesta CAPS para la prevención y control del Dengue. Pitalito primer semestre 2006. Los habitantes del barrio Cristo Rey consideran la falta de organización y participación comunitaria como una dificultad para la eliminación de los criaderos y el control del mosquito (76,4%) a diferencia en el barrio Villa del Prado donde las personas consideran en menor proporción la participación comunitaria como obstáculo para la prevención del Dengue (26,9%) con una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 85,36; gl: 1; p: 0.0000000). Las personas del barrio Cristo Rey consideran que las medidas de control no sirven de nada para la prevención del Dengue si las familias y comunidades no las aplican (84,1%) y las personas de Villa del Prado lo consideran en menor proporción (31,1%). Diferencia estadísticamente significativa (chi2: 100,66; gl: 1; p: 0.0000000). No hubo diferencia estadísticamente significativa en las siguientes actitudes de las personas: Coinciden en creer que los recipientes con agua limpia sirven como criaderos del Aedes aegypti, que la información que tienen las familias del barrio sobre el Dengue es incompleta; y es muy complicado controlar la reproducción del mosquito, lo que se debe de hacer es evitar su picadura (pues el mosquito ya existe luego es inútil evitarlo).

79

Además consideran el trabajo individual de las familias para la eliminación del mosquito en la casa, independientemente del trabajo que realicen los vecinos y que es una enfermedad que afecta a todas las personas sin importar su estrato socio económico. Aspecto que influyó en la presentación de casos de Dengue. Las actitudes en cuanto al manejo de las cáscaras de huevo, cortezas de frutas y el lavado de las manos en el hogar no se analizaron por considerarlas no relevantes para el estudio. Son medidas preventivas como norma general de vida, con criterio de limpieza e higiene más no para evitar específicamente el Dengue. Algunas valoraciones positivas no tienen como fundamento la prevención del Dengue.

80

DESCRIPCIÓN DE LAS PRACTICAS EN LA PREVENCION DEL DENGUE EN LOS BARRIOS CRISTO REY Y VILLA DEL PRADO. PITALITO.

Se describen las actividades que realizan las personas en su vida cotidiana en términos de si son adecuadas o inadecuadas para la prevención y control del Dengue. Tabla 7. Prácticas sobre prevención y control del Dengue en los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Pitalito primer semestre del 2006.

Fuente: Encuesta CAPS para la prevención y control del Dengue. Pitalito primer semestre 2006. Hay una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 152,12; gl: 1; p: 0.0000000) en cuanto a las prácticas de mantener las basuras en bolsas cerradas y recipientes bien tapados en las personas de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado. Tiene mejor práctica en el manejo de las basuras (manteniéndolas en bolsas cerradas o recipientes bien tapados) las personas del barrio Cristo Rey (75,3%) que las del barrio Villa del Prado (5,4%).

PRACTICAS Respuesta de las prácticas

CRISTO REY

VILLA DEL PRADO

CHI 2

Valor p

Nº % Nº % Mantiene las basuras en bolsas cerradas o recipientes bien tapados.

ADECUADAS

INADECUADA

TOTAL

137

45

182

75.3%

27.7%

100%

9

158

167

5.4%

94.6%

100%

152.12 gl: 1

0.00000

Seca los charcos existentes cerca de la casa y los rellena con tierra o arena.

ADECUADAS

INADECUADA

TOTAL

79

103

182

43.4%

56.6%

100%

13

154

167

7.8%

92.2%

100%

56.93

gl: 1

0.0000000

Guarda bajo techo recipientes que puedan almacenar agua.

ADECUADAS

INADECUADA

TOTAL

70

112

182

38.5%

61.5%

100%

24

143

167

14.4%

85.6%

100%

25.68 gl: 1

0.0000004

Limpia canales de agua y retira hojas secas.

ADECUADAS

INADECUADA

TOTAL

93

89

182

51.1%

48.9%

100%

9

158

167

5.4%

94.6%

100%

87.97 gl: 1

0.0000000

Fumigar la casa y suministrar abate a la alberca

ADECUADAS

INADECUADA

TOTAL

49

133

182

26.9%

73.1%

100%

10

157

167

6.0%

94.0%

100%

27.17 gl: 1

0.0000002

81

No hay una práctica adecuada en el secado de los charcos o el relleno con tierra o arena de estos, diferencia estadísticamente significativa (chi2:56,93; gl: 1; p: 0.000000) Las personas del barrio Villa del Prado no realizan con mayor proporción (92,2%) el secado o relleno de los charcos alrededor de sus casas, a diferencia de las personas del barrio Cristo Rey en quienes esta proporción de práctica inadecuada es menor (56,6%). Guardar bajo techo los recipientes que puedan almacenar agua y ser foco de reproducción del mosquito, es una práctica importante para la prevención del Dengue a nivel comunitario. Hay una diferencia estadísticamente significativa (chi2: 25,68; gl: 1; p: 0.0000004), las personas del barrio Cristo Rey guardan bajo techo los recipientes en mayor proporción (38,5%) que las del barrio Villa del Prado (14,4%). La limpieza de canales de agua y retirar hojas secas que caen a estos es una práctica para la prevención de la reproducción del mosquito en la comunidad. Hay diferencia estadísticamente significativa (chi2: 87,97; gl: 1; p: 0.0000000) de esta práctica en los dos barrios analizados. En el barrio Cristo Rey se encuentra una práctica adecuada en mayor porcentaje (51,1%) que en las personas del barrio Villa del Prado (5,4%). El suministro de abate y la fumigación de las casas por parte de las instituciones municipales es una práctica que consideran las personas del barrio Cristo Rey importante y adecuadas para la prevención del Dengue (26,9%) a diferencia de las personas del barrio Villa del Prado (6,0%), diferencia estadísticamente significativa (chi2: 27,17; gl:1; p: 0.0000002). Otras prácticas analizadas en estos dos barrios, que no fueron estadísticamente significativas como el lavado semanal de las albercas en las casas (chi2: 4,19; gl: 1; p: 0.407671) en la que la proporción de los dos barrios realizan esta actividad semanalmente, para el barrio Cristo Rey es similar (74,7%) al de las personas del barrio Villa del Prado (64,7%). Practica importante para la eliminación del desarrollo del zancudo en el hogar. El uso de toldillos en la casa como práctica para prevenir el Dengue tampoco tiene una diferencia estadísticamente significativa (chi2:2,82; gl: 1; p: 0.0928871) en los dos barrios, pues en el barrio Cristo Rey no usa toldillos en el 75,3% de las personas encuestadas y en el barrio Villa del Prado en el 82,6%. Método importante para evitar la picadura del mosquito y de esta forma prevenir la enfermedad.

82

8. DISCUSIÓN La interrelación entre actitudes y conocimientos determinará las prácticas, lo que no ocurre necesariamente en forma secuencial debido a que las prácticas pueden anteceder a las actitudes o a los conocimientos (mejores conocimientos en el barrio Villa del Prado y mejores actitudes y practicas en e barrio Cristo Rey). La presencia de actitudes, o conocimientos favorables tampoco asegura comportamientos de auto-cuidado o entorno saludable, esto coincide con el estudio de Benítez, Machi, Gubert, Rivarola 2002, sobre conocimientos, actitudes y prácticas acerca del Dengue en un barrio de Asunción, que los conocimientos adecuados no necesariamente derivan en prácticas preventivas. También es importante mencionar que este proceso estará determinado por el contexto demográfico, sociocultural y de violencia, los medios de comunicación, la estructura comunitaria y la estructura individual. Se destaca la importancia de los medios de comunicación en la difusión de la información a cerca del Dengue, ésta resulta ineficaz si no se cambia con intervenciones que apunten a generar conocimientos permanentes para la generación de conciencia ciudadana y la realización de prácticas de prevención adecuadas que encaminen a la reducción de la enfermedad, datos similares a los reportados con el estudio hecho en un bario de Asunción por Benítez, Machi, Gubert, Rivarola 2002. Esto resalta la importancia de la información integral y continua a la comunidad en conocimientos básicos sobre Dengue. La comunidad conoce la transmisión del Dengue a través de un virus por medio de un zancudo que sirve como vector, de igual forma el desarrollo de este. Similares resultados descritos en otros estudios por Lozano, Fajardo, Monje, Realpe, Hernandez 2001, los que resaltaron dichos conocimientos como base para la educación comunitaria sobre el tema del Dengue. En cuanto a los métodos de control vectorial las personas del barrio Villa del Prado dan importancia a la aplicación de químicos (fumigación) como método de control, a diferencia de lo que ha sido encontrado en el estudio de Benítez, Machi, Gubert, Rivarola en un barrio de Asunción, en el que la población demuestra el grado de desconocimiento que se tiene y los cambios de actitud que se deben hacer para el control del Dengue.

83

El control del Dengue es más que la sola utilización de insecticidas o campañas de limpieza, no obstante incluye la modificación de factores sociales y culturales que favorecen la transmisión. Estos factores se encuentran predominantemente en el ámbito familiar. Reconocer el Dengue como una enfermedad potencialmente grave en la comunidad y como problema de salud pública, es una actitud positiva que fortalece la concientización de la comunidad en la participación de las campañas de control y prevención del Dengue, conceptos que se socializaron de igual forma en el estudio sobre educación para la salud con énfasis en la prevención y control del Dengue por Lozano, Fajardo, Monje, Realpe, Hernandez 2001. La capacidad local para la toma de decisiones adecuadas para la planificación de intervenciones educativo-comunicaciónales para la prevención y control del Dengue, de modo tal que las intervenciones sean orientadas no solamente a influir los CAP específicos, sino también en aquellos factores sociales y culturales que los influyen o condicionan. Así mismo es importante la participación intersectorial e interinstitucional, con participación de la comunidad, lo cual se refleja en el estudio de Liborio, Tomisani, Moyano, Salazar, Balparda, 2000, donde pone en evidencia la necesidad del rol del Estado como promotor de actividades para modificar actitudes e incorporar comportamientos responsables y solidarios de los ciudadanos en favor de las estrategias Saludables. De igual manera los habitantes del barrio Villa del Prado, el 70.7% reconocen que están en riesgo de enfermar por Dengue pero no asumen una actitud positiva frente a la eliminación de criaderos, no siendo así, a diferencia de los resultados del estudio de Liborio, Tomisani, Moyano, Salazar, Balparda, 2000, que dice que la mayoría de los encuestados respondió que le preocupaba el tema del Dengue en el barrio manifestando un 72% de actitud de responsabilidad compartida entre vecinos y el estado Municipal. Prácticas importantes como el secado de los charcos, guardar bajo techo los recipientes que pueden contener agua, limpieza de canales de agua son medidas de control vectorial importantes, los que en el estudio de Educación para la Salud con énfasis en prevención y control del Dengue de Lozano, Fajardo, Monje, Realpe, Hernandez 2001, forman parte importante en la educación de la comunidad. Reforzando las prácticas de lavado de albercas y uso de toldillos entre otras.

84

El Dengue es un problema social cuya prevención y control se basa en el manejo adecuado de las condiciones sanitarias de la población, el abastecimiento continuo de agua potable, el reordenamiento del medio, educación continuada en salud y lo prioritario, la participación activa de la comunidad en la eliminación de criaderos en el entorno domiciliario, que coincide con el estudio de Acosta, Chalgub, Baydes, Abraham, 1999, con respecto a modificación de los conocimientos, actitudes y practicas de la población sobre la prevención de los mosquitos, donde la población encuestada mantiene que la responsabilidad de erradicar los focos de mosquitos es tarea de todos (Organismos, organizaciones y comunidad). Las campañas de prevención y control del Dengue deben tener una evaluación antes y posterior a su realización, para medir el impacto generado y el compromiso comunitario, siendo esta una fortaleza para el Estado, el mejoramiento de las estrategias IEC (información, educación y comunicación) en la comunidad. Uno de los métodos que se pueden utilizar son las encuestas CAP para la realización de esta evaluación. Instrumento útil también en estudios de enfermedades de transmisión sexual y SIDA. (OMS y OPS).

85

9. CONCLUSIONES

Existen diferencias en los conocimientos que tienen las personas del los barrios analizados: Reciben mayor información sobre el Dengue las personas del barrio Villa de Prado y consideran que las campañas realizadas en el barrio han sido oportunas y eficaces aunque hay riesgo de enfermar de Dengue, conocen que la transmisión de la enfermedad se debe a un virus que parasita un zancudo (Aedes aegypti). A pesar de manifestar que no han recibido mucha información sobre el desarrollo y transmisión del Dengue, las personas del barrio Cristo Rey conocen los sitios donde nacen y se crían los zancudos, ciclo de reproducción en el agua y la forma como se debe prevenir, controlar y/o eliminar la enfermedad. Sobre los métodos para el control de la enfermedad, son claros al afirmar que no solamente un método es suficiente, sino que el control debe ser integral (aplicación de químico, uso de toldillos, eliminación de criaderos y lavado de albercas). Consideran los focos de reproducción de los zancudos como fuente de la enfermedad y tienen predisposición para cambiar el agua de los floreros, materas y demás reservorios diariamente aunque no así la limpieza de las albercas de manera periódica. Tienen una actitud crítica frente a la problemática del Dengue en la comunidad, creen que es un factor determinante para la eliminación del zancudo y la prevención de la enfermedad, al igual que la intervención de los organismos de prevención y control público municipal. Estas actitudes se ven reflejadas en las prácticas que tienen en lo referente a la prevención y eliminación de los reservorios del Dengue. Las personas del barrio Cristo Rey mantienen con frecuencia unas prácticas en la adecuación de las basuras, en el guardado de los recipientes que contienen agua y la limpieza de los canales. Consideran que la administración de abate y fumigación se deben realizar para prevenir la enfermedad a diferencia de las personas del barrio Villa del Prado, en el que las prácticas adecuadas se presentan en menor proporción, debido a varios factores como la poca estancia en el hogar, la actividad laboral que permite ausentarse de la casa y el descuido en el

86

aseo, la infraestructura del barrio y la falta de comunicación que impide la socialización de los problemas que aqueja la comunidad, entre esto, la problemática del Dengue. La posibilidad de prevención a través de la educación, obedece principalmente a las características psicológicas y sociales de las personas. El poseer conocimientos acerca de un tema, no garantiza unas prácticas preventivas, ni una actitud favorable para la prevención y control del Dengue. El municipio presenta varias características o factores que determinan la presencia del evento. Los conocimientos de las familias sobre el Dengue, sus causas signos y síntomas y los medios para prevenirlo o controlarlo influyen en el bienestar de la población, identificando así la disponibilidad de sitios de producción de larvas en el entorno domiciliario. Lo pocos conocimientos adquiridos por las personas que son de tipo prácticos, han generado en la comunidad una organización relativamente duradera de creencias en torno al tema de la prevención y control del Dengue, que predispone a reaccionar de forma intermitente en la organización y reordenamiento de las viviendas para evitar el desarrollo de la enfermedad. Las prácticas están muy relacionadas con los conocimientos y las actitudes que tienen en la prevención y eliminación de criaderos, lo que hace que sea un factor determinante y que se diferencie del desarrollo de la enfermedad en otros barrios del municipio.

87

10. RECOMENDACIONES

Posicionar el tema del Dengue en la agenda pública, a nivel del municipio de Pitalito. La comunidad debe tener conocimientos básicos respecto al Dengue, estos se pueden reducir a saber que la causa del Dengue es a través de un zancudo que se reproduce en aguas estancadas y limpias de las casas como floreros albercas, materas y canales de agua y el método de control y eliminación es integral (que comprende los insecticidas, eliminación de criaderos y uso de toldillos) y saber que la comunidad es el pilar fundamental en el control y eliminación vectorial y de la enfermedad demostrado por los antecedentes del barrio Cristo Rey en la que no se ha presentado casos de Dengue en el primer semestre del 2006, tiempo en el que la incidencia de esta enfermedad es elevada en el municipio. Es de gran importancia, que en el municipio de Pitalito se implementen estrategias de evaluación permanente de programas educativos y de participación comunitaria, y se tomen los correctivos posteriores a la socialización de los mismos. Considerar la participación comunitaria y la sana convivencia como elemento central de trabajo en la Salud Pública. La evaluación de los métodos de educación en la prevención y eliminación del mosquito transmisor del Dengue y la realización de encuestas a otros barrios del municipio donde las condiciones sociales son diferentes. Reorientar el desarrollo de estrategias de educación en miras a la prevención y control del Dengue enfocadas hacia la comunidad femenina en su entorno domiciliario, teniendo en cuenta que es la responsable de la ejecución de labores de aseo en el hogar. El trabajo social que deben prestar los alumnos de últimos años en bachillerato, se priorice hacia el trabajo comunitario de prevención y control del Dengue.

88

Las intervenciones educativas en la comunidad deben tener gran importancia para incrementar los conocimientos, cambio de actitudes y la percepción de riesgo que puedan prevenir cualquier factor que incida negativamente en la Salud de la población. Antes de iniciar cualquier proceso educativo, es importante la sensibilización de la comunidad, puesto que hay conocimientos que no se interiorizan.

89

BIBLIOGRAFIA ACOSTA CABRERA, CHALGUD MORENO, BAYDES GONZALEZ, Abraham Marcel. Modificación de los conocimientos, actitudes y prácticas de la población sobre la prevención de los mosquitos. Revista cubana Hig epidemiol. 1999. ANNIS B, NALIM S, HADISUWONO, WIDIARTI, BOEWONO DT. Toxorhynchites amboinensis larvae released in domestic containers fail to control dengue vectors in domestic container in a rural village in Central Java. / Am Mosq Contr Assoc. 1990; 6:75-78. ARMADA-GESSA JA, FIGUEREDO-GONZÁLEZ R. Ordenamiento del medio en el programa de erradicación de Aedes aegypti. Cuba, 1984. Bol Oficina Saint Panam. 1987; 102(3):237-245. BENITES-LEITE, MACHI ML, GIBERT E, RIVAROLA K. Conocimientos, actitudes y prácticas acerca del dengue en un barrio de Asunción. Revista chilena de pediatría, Santiago, 2002. BISSET, Juan. Programa de Control de Aedes aegypti en Cuba, Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kouri”, La Habana, Cuba, 2000 2p. BOND LIDIA. Manual de Encuestas sobre Conocimientos, Actitudes, Creencias y Practicas SIDA y ETS, OPS-OMS, Prosalute Novi Mundi Washington 2003 45 p. BROS TM. BROGDON WG,. Improved detection of insecticide resistance through conventional and molecular techniques. Annu Rev Ectomol. 1987; 32:145- 162. CASTILLO-SALGADO C, BAYONA-CELIS M. Módulos de estratificación epidemiológica de la malaria. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud 1990. CASTILLO-SALGADO C. Malaria stratification in the Americas: A socio-epidemiological risk approach. Proceedings of the First Latin American Conference of Social Science Medicine. Santiago, Chile; 1991.

90

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Case efinitiond for public health surveillance. MMWR 1990; 39 (RR- 13) 10-11. CENTER FOR INTERNATIONAL COMMUNITY-BASED HEALTH RESEARCH. Dengue control: the challenge to the social sciences. Baltimore, MD: Johns Hopkins University School of Hygiene and Public Health; 1988. CHAN KL Methods and indices used in the surveillance of dengue vectores Mosq Borne Dis Bul. 1985; 1 (4) 79-88. CHRISTOPHERS SR. Aedes aegypti. The yellow fever mosquito; its life history, bionomics and structure. Cambridge University Press; 1960. DIAZ AG, KOURI MG, GUZMAN L., et al. Cuadro clínico de la fiebre hemorrágica del dengue/síndrome de choque del dengue en el adulto. Bol Oficina Sanit Panam. 1988;104(6):560-571. FAJARDO P. MONJE C, LOZANO G, HERNANDEZ LE. Educación para la salud con énfasis en la prevención y control del Dengue. Seguimiento Cohorte 1996-2001. Secretaría de Salud Departamental 2001. p.56. GUBLER DJ, CASTA-VELEZ A. Programa de prevención del dengue epidémico y el dengue hemorrágico en Puerto Rico y las Islas Vírgenes estadounidenses. Bol Oficina Sanit Panam. 1992;113 (2): 109-120. GUZMAN MG, KOURI GP, MARTINEZ E, et al. Fiebre hemorrágica del dengue con síndrome de choque en niños cubanos. Bol Oficina Sanit Panam. 1988;104 (3):235. LIBORIO, TOMISANI, MOYANO, SALAZAR, BALPARDA. Estrategias de prevención del dengue. Sistema Municipal de Epidemiología (SIME). Municipalidad de Rosario. 2000. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas, Guía para su Prevención Control, Publicación Científica. 548, Washington, DC OPS 1995, P3 -112.

91

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92

ANEXOS

93

Anexo A. Croquis del municipio de Pitalito

Ubicación de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado en la comuna uno.

ZANJON EL

PTARD

CLL 16 S

CRA 1

CLL 15 S

Norte

C.R

V.P

Municipio de Pitalito C.R: Cristo Rey. V.P: Villa del Prado

. MANZANA Nº 6 MANZANA Nº 5

.

MANZANA Nº 2

MANZANA Nº 1

M A N Z A N A Nº 3

MANZANA Nº 7 MANZANA Nº 8 MANZANA Nº 10 MANZANA Nº 11

M A N Z A N A Nº 4

8

M A

GLORIETA

DE LA GALERIA.

PARQUE BARRIO

CRISTO REY

MANZANA Nº 9

2 3 4 5 6 7 8

20

1

19

18

17

16

15

14

13

12

11

10

9

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

3

46

4

434

35

36

37

38

39

40

41

42

43

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

47

74

73

72

71

70

69

68

67

66 65

64 63

62

76

77

78 79

80

81

82

83 84 85

86

87

88

89 90 9

3 94

95

96

97 98 99

100

101

102

103

104

75

91 92 116

117

118

119

120

121

122

123

124

125

115

114

113

111

110

109

108

107

106

105

112

156

155

154

157

156

155

154

153

152

151

150

166

157

158

159

160

161

162

163

164

178

179

180

181

182

183

184

185

186

187

188

177

176

175

174

167

173

172

171

170

169

168

190

203

204

205

206

207

208

209

210

211

212

213

214

202

201

200

199

198

197

196

195

194

193

192

2 230

231

232

233

234

235

236

237

238

239

2

228

227

226

225

224

223

222

221

220

243

215

216

218

219

242

2

255

265

256

257

258

259

260

254

261

262

263

264

252

251

250

249

248

247

246

245

244

253

300

303

299

298

297

296

295

294

293

292

291

290

302

312

311

309

308

307

306

305

304

310

280

281

189

282

283

284

285

286

287

288

289

279

266

278

277

276

275

274

273

272

271

270

269 268 267

137

136

135

134

133

132

131

130

126

127

128

129

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

165

165

1

301

ANEXO B. BARRIO CRISTO REY. PITALITO

Distribución aleatoria

94

145

142

26

27

29

30

31

32

62

59

58

48

63

65

100

101

102

103

104

105

106

107

109 110

111

113

114

115

116

98

99

131

129

127

130

126 125 124

133

132

117

119

136

140 139

155

156

154

153

152

151

150

149

158

157

164

163

162

161

165 166

167

168

159 160

180 181 182

179

178

185

184

183

170 171

172

173

169

178

177

176

175 174

190

191

192

193

189

188

187

186

20

202

203

204

205

206

19

198

197

196

195

19

20 207

209

212

211

208

213

214

210

215

22

224

225

226

227

22

220

219

216

217

218

22

222

229

ANEXO C BARRIO VILLA DEL PRADO. PITALITO

Distribución aleatoria 95

1 2 3 4

5

6

7 8 9

10

11

12

13

14

15

17 50

52

49

5

53

5

56

57

60 61

64

66

67

73

72

77

78

79

80

81 82

85

84

83

76

68 69

74

75 71

70 118

120

121

123

122

134

135 137

138 143

141

144 146

148

147

22

21

20

25

24

23

28

19

18

37

36

34

35 40

39

38

33

45

46

47 44

43

41 42

92

93

91 94

95

86

89

88

87

97

96 90

112

96

ANEXO D. Encuesta de conocimientos, actitudes y practicas del dengue y de Aedes aegypti, Municipio de PITALITO- HUILA 2.006

INSTRUCTIVO PARA LA APLICACIÓN

PRESENTACION SUPERVISORES (2). Son las personas encargadas de:

Seleccionar los encuestadores. Capacitar a los encuestadores. Evaluar previamente a los encuestadores la forma de aplicar las encuestas. Evaluar previamente a los encuestadores la forma de diligenciar los

formatos de las encuestas. Ubicar a los encuestadores en las zonas a trabajar. Brindar acompañamiento y asistencia en el momento de la aplicación de las

encuestas. Responderá directamente a los coordinadores del Proyecto por la captura

de los datos, por el sitio de aplicación y diligenciamiento de los formatos de la encuesta.

ENCUESTADORES (35). Son las personas encargadas de:

Recibir capacitación de 2 horas para conocer el formulario de la encuesta y la forma de diligenciarlo.

Responder la evaluación que hagan los supervisores sobre la forma de aplicar la encuesta.

Responder la evaluación que hagan los supervisores sobre la forma de diligenciar los formatos de las encuestas.

Recibir la orientación de los supervisores, sobre las casas a visitar y entrevistar.

Aceptar el acompañamiento y las orientaciones que brinden los supervisores en el momento de la aplicación de las encuestas.

Entregar en forma oportuna y completa los formularios de las encuestas a los supervisores.

97

OBLIGACIONES

Asumir con responsabilidad y dedicación las actividades asignadas. Respetar la fuente de información en investigación. Explicar claramente a la población, los objetivos de la encuesta, la

Institución y personas ejecutoras y la forma de realización de la misma. LLENADO DEL FORMULARIO DE LA ENCUESTA Pregunta 1. CODIGO: Anotar las iniciales del nombre (quien tenga dos, o dos apellidos) de forma completa. Pregunta 2. ZONA: Anotar frente a la letra que corresponda la X. Pregunta 3. DIRECCION: Anotar en forma completa la dirección de la casa visitada para la aplicación de la encuesta. Pregunta 4. BARRIO. Anotar el nombre del barrio al que pertenece la casa visitada para la aplicación de la encuesta. Pregunta 5. FECHA DE LA ENCUESTA: Anotar la fecha en que fue aplicada la encuesta. Día, mes y año en números arábigos. Pregunta 6. EDAD: Anotar en números arábigos los años cumplidos. Pregunta 7. GENERO: Marcar con una X frente al ítem correspondiente. Pregunta 8. OCUPACION: Registrar con letra legible, la ocupación de la persona entrevistada. Pregunta 9. ESCOLARIDAD: Registrar con X el máximo grado alcanzado. Pregunta 10. ESTRATO. Registrar de forma completa si es alto, medio o bajo. Pregunta 11. TIEMPO DE RESIDENCIA EN EL BARRIO: Anotar en números arábigos, seguido de si son años, meses o días. Pregunta 12. NUMERO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA: Registrar en números arábigos. Este dato es independiente de si son de la misma familia o no.

98

Pregunta 13. HA RECIBIDO INFORMACION RELACIONADA CON EL DENGUE: Registrar con X frente a la respuesta que corresponda. Si la respuesta es no, se pasa a la pregunta 16. Pregunta 14. POR CUALES MEDIOS DE COMUNICACIÓN HA RECIBIDO INFORMACION DEL DENGUE: Anotar X frente a la opción escogida por el entrevistado (medio de comunicación). Puede haber varias respuestas. Cada medio de comunicación registrado debe ir acompañado de la localización. Pregunta 15. LA INFORMACION RECIBIDA POR CADA MEDIO DE COMUNICACIÓN EN LOS ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD (SIGNOS, SINTOMAS, GRAVEDAD, TRANSMISION Y CONTROL): Anotar el número correspondiente de 1 a 3, frente a la opción de medios de comunicación escogida por el entrevistado. Puede haber varias respuestas. Cada medio de comunicación registrado debe ir acompañado de la localización. Pregunta 16. LAS CAMPAÑAS DE PREVENCION Y CONTROL SOBRE EL DENGUE HAN SIDO OPORTUNAS Y EFICACES: Anotar X frente a la respuesta suministrada por el entrevistado. Pregunta 17 a 33. CONOCIMIENTOS SOBRE EL DENGUE: Anotar X frente a la respuesta suministrada por el entrevistado. A cada pregunta le corresponde, una respuesta. Pregunta 34 a 47. PRACTICAS SOBRE EL DENGUE: La respuesta se registra en números arábigos de 1 a 5, según el entrevistado. Pregunta 48 a 64. ACTITUDES SOBRE EL DENGUE: La respuesta se registra en números arábigos de 1 a 5, según el entrevistado. Observaciones, nombres y apellidos del encuestador, cargo, identificación: Se anotará en letra legible y completa. Firma del encuestador: Se registrará.

99

ANEXO E. Consentimiento informado para realizar la encuesta a la comunidad.

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA ESPECIALIZACION EPIDEMIOLOGIA- 4ª. COHORTE

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA REALIZAR LA ENCUESTA

DE ACTITUDES, CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DEL DENGUE Y DE Aedes aegypti, MUNICIPIO DE PITALITO- HUILA

2.006

ENCUESTA A LA COMUNIDAD Señor(a) reciba un cordial saludo, La Universidad Surcolombiana a través de sus alumnos de tercer semestre, de la cuarta cohorte de la especialización de epidemiología adelantaran una investigación que permita la evaluación de las actitudes, conocimientos y prácticas generadas por la alerta presentada a partir de los altos índices aédicos, y de las medidas de prevención y control adelantadas por la Secretaría de Salud Municipal y por los habitantes de los barrios Villa del Prado y Cristo Rey de la Comuna No.1 del Municipio de Pitalito (Huila) durante el primer semestre del 2.006. Los resultados del presente estudio permitirán al Municipio de Pitalito identificar fortalezas y debilidades, optimizar los recursos destinados en IEC en el tema del dengue como una enfermedad de interés en salud pública, implementar planes de mejoramiento al respecto a nivel escolar y comunitario. Usted ha sido una de las personas seleccionadas al azar entre la población residente en los barrios Villa del Prado y Cristo Rey, para colaborar en el presente estudio, contestando de forma veraz, la presente encuesta, que permita revisar y evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con el Dengue. La información por usted suministrada en la presente encuesta sólo será utilizada para efectos de la evaluación de las estrategias IEC adelantadas en el municipio y NO con otro fin. Por esta misma razón es completamente confidencial. Es importante además, aclarar que no debe aportar ningún tipo de muestras de origen biológico (orina, sangre, saliva), bienes o dinero alguno para participar en el estudio. La persona que aplicará la encuesta se identificará debidamente y es integrante del equipo de trabajo de estudiantes del postgrado de epidemiología de la Universidad Surcolombiana. Si requiere información mas detallada se puede comunicar a: - Universidad Surcolombiana, Facultad de salud, Especialización de Epidemiología, Neiva (Huila), Calle 9ª con carrera 14. Doctora Dolly Castro Betancourt, teléfono 8718498. docastro @ usco.edu.co. - Secretaría de Salud Municipal de Pitalito, doctor Alberto Tejada, teléfono 8366083. - ESE Municipal Manuel Castro Tovar de Pitalito, jefe Luz Myriam Gutiérrez, celular 3107873459. - Secretaría de Salud Departamental, Área de Salud Pública, doctor Jaime Alejandro Sánchez, celular 3157858974. Después de haber recibido información amplia y clara del presente estudio y que según Resolución No. 08430 de 1.993, no se considera en riesgo para mi salud, y encontrándome en mis plenas facultades, expreso libre y voluntariamente, que acepto participar en el estudio. NOMBRE Y APELLIDO------------------------------------------------------------------------------ IDENTIFICACION------------------------------------------------------------------------------------- FIRMA---------------------------------------------------------------------------------------------------- OBSERVACIONES: Si el seleccionado rehúsa a firmar pero autoriza la encuesta, el encuestador puede firmar. Si el seleccionado es un menor de edad debe ser firmada por quien ejerza la patria potestad. PERSONA QUIEN REALIZO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO GRACIAS.

100

ANEXO F. UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

ESPECIALIZACION DE EPIDEMIOLOGIA- 4ª COHORTE

ENCUESTA DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS DEL DENGUE Y DE Aedes aegypti, MUNICIPIO DE PITALITO- HUILA

2.006

ENCUESTA A LA COMUNIDAD A. GENERALES:

1. Código ___________ 2. Zona: U ___ R ___ 3. Dirección____________________________4. Barrio____________________ 5. Fecha de la encuesta ______________________

B. ASPECTOS SOCIODEMOGRAFICOS:

6. Edad _____ (años cumplidos) 7. Género Masculino ___ Femenino ___ 8. Ocupación ____________________________________ 9. Escolaridad: (única respuesta. Registrar el máximo grado alcanzado).

Primaria (completa) ___ Secundaria (sexto a noveno. Completa) ___ Media vocacional (décimo a once. Completa) ___ Superior (profesional, técnico, tecnólogo. Completa) ___ Ninguna ___

10. Estrato ______________________ 11. Tiempo de residencia en el barrio _____________________________ 12. Número de personas viven en la casa ___

C. FUENTES DE INFORMACION: 13. Ha recibido información relacionada con el dengue?

Si ___ No ___ (pase a la pregunta 16). 14. Por cuales medios de comunicación ha recibido información del dengue? Radio ______________ Regional ______________ Local ______ Televisión___________ Regional ______________ Local ______

Prensa______________Regional ______________Local ______ Volantes ___ Centro de salud u Hospital ___ Colegio o escuela __ Verbal (por la promotora de salud o técnico de saneamiento) ___ Otro. Cual:____________________________________________ Ninguna ___

15. Califique de 1 a 3 la información recibida por cada medio de comunicación en los aspectos de la enfermedad (signos, síntomas, gravedad, transmisión y control). Registre así: 1. Ninguna información. 2. Alguna información. 3. Información completa y clara.

Radio _____________ Regional __________ Local __________________ Televisión__________ Regional___________ Local______________ Prensa ____________ Regional___________ Local______________

Volantes ___ Centro de salud u Hospital ___ Colegio o escuela ___ Verbal (por la promotora de salud o técnico de saneamiento) ___ Otro. Cual:_______________________________________________ 16. Las campañas de prevención y control sobre el dengue han sido oportunas y eficaces. Si_____ NO_____

D. CONOCIMIENTOS: 17. Considera que está en riesgo de enfermar de dengue? Si ___ No ___ No sabe ___. (Si su respuesta es no, o no sabe, pasar a pregunta 19). 18. Porque considera que está en riesgo de enfermar de dengue? Viaja a zonas donde está la enfermedad ___ Existen criaderos para zancudos en las viviendas ___

101

Presencia de zancudos ___ Todas las anteriores ___ No sabe ___ Otros. Cual? ____________________________________________ 19. El dengue es causado por:

Bacterias _____ Parásitos _____ Virus ______ Hongos ______ 20. El nombre común del dengue clásico es: Virosis _____ Rompe huesos _____ Calentura _____ Beri-beri ___ No sabe ----- 21. Como considera que se transmite el dengue? (una sola respuesta).

Por la tos o el aire ___ Por transmisión sexual ___ Por un zancudo ___ Por el agua o alimentos ___ Por compartir utensilios de cocina ___ No sabe ___ Otro.Cual? __________________________________________

22. Como se puede prevenir el dengue? (una sola respuesta). Vacuna ___ Eliminando los mosquitos ___ Evitando la picadura de mosquitos ___ No sabe ___ Otros:________________________________________________ 23. En donde considera usted que nacen y se crían los mosquitos? (una sola respuesta). Albercas o tanques bajos de almacenamiento de agua ___ Llantas ___ Floreros ___ Aguas estancadas ___ Todas las Anteriores ____ No sabe ___ Otros _______________________________________________ 24. Cuáles métodos conoce para eliminar, controlar y/o evitar la picadura de los Mosquitos? (una sola respuesta). Uso de insecticidas en el hogar ___ Aplicación de químicos por las personas de Secretaría de Salud ___ Uso de repelentes ___ Uso de toldillos ___ Eliminación de criaderos ___ Limpieza de albercas o tanques de almacenamiento de agua ___ Todas las anteriores __________ No sabe ___ Otros:________________________________________________ 25. Cuando una persona tiene dengue siente? (una sola respuesta).

Fiebre, vómito, diarrea y deshidratación ___ Fiebre, dolor de cabeza, dolor en los huesos, Dolor detrás de los ojos ___

Fiebre, dolor de garganta y dolor en los huesos ___ Dolor de cabeza, fiebre y tos ___ No sabe ---- 26. Cuando una persona tiene dengue, los primeros síntomas que indican que se puede presentar dengue hemorrágico son: (una sola respuesta). Fiebre y dolor de cabeza ___ Fiebre y dolor muscular ___ Dolor abdominal, nauseas, vómito con sangre, manchas rojizas en la piel y Sangrado por la nariz ___ Decaimiento y fiebre ___ No sabe ----- 27. Que debe hacer cuando usted o un familiar tiene dengue (una sola respuesta)? Acudir de inmediato al médico ___ Tomar abundante líquido ___

Ponerse en reposo absoluto ___ No automedicarse ___

Todas las anteriores ----- No sabe ___ Todas las anteriores -----

Otro: Cual?___________________________________________ 28. Cuando hay un enfermo de dengue en la casa es necesario (una sola respuesta): Lavar la alberca ___

102

Proteger al enfermo con un toldillo ___ Fumigar la casa ___ Recoger los recipientes del patio ___ Todas las anteriores ---- No sabe ___ 29. El nombre del zancudo que transmite el dengue es (una sola respuesta): Anofeles ___ Culex ___ Aedes aegypti ___ Capotillo ___ No sabe ___ Otro. Cual? ____________________________________________ 30. Las etapas del ciclo de vida del zancudo que transmite el dengue son (una respuesta):

Huevo, larva, adulto, pupa ___ Huevo, pupa, larva, adulto ___ Huevo, larva, pupa, adulto ___ Huevo, larva, emerger, adulto ___ No sabe ______

31. De los zancudos que transmiten el dengue, quien pica es (una sola respuesta): Macho ___ Hembra ___ Hembra y macho ___ Larva ___ No sabe ___ 32. El zancudo que transmite el dengue coloca los huevos en (una sola respuesta): Tierra húmeda ___ Basuras ___ Superficie del agua ___ Paredes de los recipientes ___ Fondo de los recipientes ___ Todas las anteriores ___ Ninguna de las anteriores ___ No sabe ---- 33. A que horas pica el zancudo que transmite el dengue?

Solo por la mañana ___ Durante todo el día ___ Durante la noche ___ Solo por la tarde ___ No sabe ___

E. PRACTICAS: Califique las practicas que usted desarrolla para la prevención y control del dengue teniendo en cuenta la siguiente tabla: 1= Si nunca realiza esa actividad. 2= Si rara vez realiza la actividad. 3= Si algunas veces realiza la actividad. 4= SI frecuentemente realiza la actividad. 5= SI siempre realiza la actividad.

MEDIDAS DE CONTROL 34 Mantener la basura en bolsas cerradas o recipientes bien tapados. 35 Tapar los recipientes donde se almacena el agua para uso domestico 36 Secar los charcos existentes cerca de la casa y rellenarlos con tierra o arena. 37 Guardar bajo techo recipientes que puedan almacenar agua: llantas, frascos, tarros. 38 El lavado de las manos y aseo del cuerpo en general. 39 Botar o perforar objetos que puedan contener agua. 40 Limpiar canales de agua y retirar hojas secas. 41 Podar o desyerbar jardines y solares. 42 Hervir el agua 43 Cocinar bien los alimentos 44 Lavar semanalmente las albercas. 45 Echar semanalmente aceite quemado o ACPM a sifones, charcos y alcantarillas. 46 Fumigar la casa y suministrar abate a la alberca. 47 Utilizar toldillo en la casa.

103

F. ACTITUDES: Marque la respuesta que considere, teniendo en cuenta la siguiente tabla:

1= Totalmente en desacuerdo 2= En desacuerdo 3= Medianamente de acuerdo 4= De acuerdo 5= Totalmente de acuerdo

ITEM

48 El dengue es tan grave que puede ocasionar la muerte. 49 Los recipientes o abastos con agua limpia sirven como criaderos del Aedes aegypti. 50 Es necesario el lavado de albercas, tanques o canecas al menos cada mes. 51 Las llantas que no utiliza y que se tienen a la intemperie, es conveniente llenarlas con tierra o

arena.

52 Las botellas vacías se deben juntar y colocar en un lugar apartado de la vivienda, boca abajo. 53 Las cáscaras de huevo y corteza de las frutas se deben poner sobre la tierra de las planta para

que estas absorban sus nutrientes.

54 Es necesario cambiar el agua de los floreros o materas, todos los días. 55 El hábito de lavarnos las manos antes de comer, previene el dengue. 56 El tener acuarios y/o peceras, representan peligro para que se reproduzca el mosquito que

transmite el dengue.

57 La eliminación de criaderos es el único método para prevenir el dengue. 58 La falta de organización y participación comunitaria, dificultan la eliminación de los criaderos y

control del mosquito.

59 La información que tienen las familias del barrio sobre el dengue es completa. 60 Si mis vecinos no lo hacen, para que eliminar los criaderos en mi casa. 61 Es muy complicado controlar la reproducción del mosquito, lo que se debe evitar es la picadura. 62 El dengue solo afecta a las personas pobres y/o desaseadas. 63 Las medidas de control no sirven de nada, si las familias y comunidades no las aplican. 64 Ya el mosquito existe, es inútil evitarlo.

OBSERVACIONES: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------NOMBRES Y APELLIDOS DEL ENCUESTADOR

CARGO------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IDENTIFICACION No.------------------------------------------------------------------------------------------------------- FIRMA DEL ENCUESTADOR--------------------------------------------------------------------------------------------

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ANEXO G. Correspondencias Pitalito, octubre 11 de 2.006. Doctora NINFA TOVAR QUEVEDO Secretaria de Salud Municipal Alcaldía Pitalito (H). Respetuoso Saludo: Comedidamente damos a conocer nuestra intención de realizar el trabajo final de investigación, en Dengue y Aedes aegypti, como requisito para la obtención del título de EPIDEMIOLOGOS en la Universidad Surcolombiana, sede Neiva. Se utilizará como instrumento de recolección de la información encuestas CAP (conocimientos, actitudes y prácticas) dirigidas a la comunidad de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado de la Comuna No.1, que nos permite evaluar las actividades de promoción de la salud que se han adelantado por parte de las Autoridades de Salud en el Municipio. Este estudio es de gran importancia en el Municipio, es el único que se ha adelantado de este tipo (descriptivo observacional transversal) y apunta a mejorar los direccionamientos en cuanto a programas educativos y racionalización de recursos destinados a la prevención de este evento en salud que ocupa el tercer puesto en enfermedades de notificación obligatoria. De forma anticipada agradecemos su colaboración y estamos prestos a aclarar cualquier inquietud al respecto. Damos a conocer los nombres de los integrantes del grupo: Dr. Alberto Tejada Valbuena, (médico de la Secretaría de Salud Municipal, jefe Luz Myriam Gutiérrez Valenzuela (enfermera ESE Municipal Manuel Castro Tovar) y Dr. Jaime Alejandro Sánchez Cabrera (médico veterinario área de salud pública, Secretaría de Salud Departamental). Atentamente Alberto Tejada Valbuena. Luz Myriam Gutiérrez V. Jaime Alejandro Sánchez C. Pitalito, octubre 11 de 2.006.

105

Doctor OSCAR MARINO ORDOÑEZ C. Secretario de Gobierno Municipal Alcaldía Pitalito (H). Respetuoso Saludo: Comedidamente damos a conocer nuestra intención de realizar el trabajo final de investigación, en Dengue y Aedes aegypti, como requisito para la obtención del título de EPIDEMIOLOGOS en la Universidad Surcolombiana, sede Neiva. Se utilizará como instrumento de recolección de la información encuestas CAP (conocimientos, actitudes y prácticas) dirigidas a la comunidad de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado de la Comuna No.1, que nos permite evaluar las actividades de promoción de la salud que se han adelantado por parte de las Autoridades de Salud en el Municipio. Este estudio es de gran importancia en el Municipio, es el único que se ha adelantado de este tipo (descriptivo observacional transversal) y apunta a mejorar los direccionamientos en cuanto a programas educativos y racionalización de recursos destinados a la prevención de este evento en salud que ocupa el tercer puesto en enfermedades de notificación obligatoria. De forma anticipada agradecemos su colaboración y estamos prestos a aclarar cualquier inquietud al respecto. Damos a conocer los nombres de los integrantes del grupo: Dr. Alberto Tejada Valbuena, (médico de la Secretaría de Salud Municipal, jefe Luz Myriam Gutiérrez Valenzuela (enfermera ESE Municipal Manuel Castro Tovar) y Dr. Jaime Alejandro Sánchez Cabrera (médico veterinario área de salud pública, Secretaría de Salud Departamental). Atentamente Alberto Tejada Valbuena. Luz Myriam Gutiérrez V. Jaime Alejandro Sánchez C.

106

Pitalito, octubre 11 de 2.006. Doctor MARCO AURELIO PUENTES QUESADA. Gerente ESE Municipal Manuel Castro Tovar Alcaldía Pitalito (H). Respetuoso Saludo: Comedidamente damos a conocer nuestra intención de realizar el trabajo final de investigación, en Dengue y Aedes aegypti, como requisito para la obtención del título de EPIDEMIOLOGOS en la Universidad Surcolombiana, sede Neiva. Se utilizará como instrumento de recolección de la información encuestas CAP (conocimientos, actitudes y prácticas) dirigidas a la comunidad de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado de la Comuna No.1, que nos permite evaluar las actividades de promoción de la salud que se han adelantado por parte de las Autoridades de Salud en el Municipio. Este estudio es de gran importancia en el Municipio, es el único que se ha adelantado de este tipo (descriptivo observacional transversal) y apunta a mejorar los direccionamientos en cuanto a programas educativos y racionalización de recursos destinados a la prevención de este evento en salud que ocupa el tercer puesto en enfermedades de notificación obligatoria. De forma anticipada agradecemos su colaboración y estamos prestos a aclarar cualquier inquietud al respecto. Damos a conocer los nombres de los integrantes del grupo: Dr. Alberto Tejada Valbuena, (médico de la Secretaría de Salud Municipal, jefe Luz Myriam Gutiérrez Valenzuela (enfermera ESE Municipal Manuel Castro Tovar) y Dr. Jaime Alejandro Sánchez Cabrera (médico veterinario área de salud pública, Secretaría de Salud Departamental). Atentamente Alberto Tejada Valbuena. Luz Myriam Gutiérrez V. Jaime Alejandro Sánchez C.

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Pitalito, octubre 11 de 2.006. Señores JUNTA DE ACCION COMUNAL Barrio Cristo Rey Pitalito (H). Respetuoso Saludo: Comedidamente damos a conocer nuestra intención de realizar el trabajo final de investigación, en Dengue y Aedes aegypti, como requisito para la obtención del título de EPIDEMIOLOGOS en la Universidad Surcolombiana, sede Neiva. Se utilizará como instrumento de recolección de la información encuestas CAP (conocimientos, actitudes y prácticas) dirigidas a la comunidad de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado de la Comuna No.1, que nos permite evaluar las actividades de promoción de la salud que se han adelantado por parte de las Autoridades de Salud en el Municipio. Este estudio es de gran importancia en el Municipio, es el único que se ha adelantado de este tipo (descriptivo observacional transversal) y apunta a mejorar los direccionamientos en cuanto a programas educativos y racionalización de recursos destinados a la prevención de este evento en salud que ocupa el tercer puesto en enfermedades de notificación obligatoria. De forma anticipada agradecemos su colaboración y estamos prestos a aclarar cualquier inquietud al respecto. Damos a conocer los nombres de los integrantes del grupo: Dr. Alberto Tejada Valbuena, (médico de la Secretaría de Salud Municipal, jefe Luz Myriam Gutiérrez Valenzuela (enfermera ESE Municipal Manuel Castro Tovar) y Dr. Jaime Alejandro Sánchez Cabrera (médico veterinario área de salud pública, Secretaría de Salud Departamental). Atentamente Alberto Tejada Valbuena. Luz Myriam Gutiérrez V. Jaime Alejandro Sánchez C.

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Pitalito, octubre 11 de 2.006. Señores JUNTA DE ACCION COMUNAL Barrio Villa del Prado Pitalito (H). Respetuoso Saludo: Comedidamente damos a conocer nuestra intención de realizar el trabajo final de investigación, en Dengue y Aedes aegypti, como requisito para la obtención del título de EPIDEMIOLOGOS en la Universidad Surcolombiana, sede Neiva. Se utilizará como instrumento de recolección de la información encuestas CAP (conocimientos, actitudes y prácticas) dirigidas a la comunidad de los barrios Cristo Rey y Villa del Prado de la Comuna No.1, que nos permite evaluar las actividades de promoción de la salud que se han adelantado por parte de las Autoridades de Salud en el Municipio. Este estudio es de gran importancia en el Municipio, es el único que se ha adelantado de este tipo (descriptivo observacional transversal) y apunta a mejorar los direccionamientos en cuanto a programas educativos y racionalización de recursos destinados a la prevención de este evento en salud que ocupa el tercer puesto en enfermedades de notificación obligatoria. De forma anticipada agradecemos su colaboración y estamos prestos a aclarar cualquier inquietud al respecto. Damos a conocer los nombres de los integrantes del grupo: Dr. Alberto Tejada Valbuena, (médico de la Secretaría de Salud Municipal, jefe Luz Myriam Gutiérrez Valenzuela (enfermera ESE Municipal Manuel Castro Tovar) y Dr. Jaime Alejandro Sánchez Cabrera (médico veterinario área de salud pública, Secretaría de Salud Departamental). Atentamente Alberto Tejada Valbuena. Luz Myriam Gutiérrez V. Jaime Alejandro Sánchez C.

109

Anexo H. Tablas Tabla 8. Casos sospechosos de Dengue hasta semana epidemiológica No 17 de 2006. Pitalito Huila. Semana Epidem.

Frecuencia Porcenta-je

Porcentaje Acumulado

1 1 1,56 % 1,56 2 1 1,56 % 3,12 % 3 3 4,68 % 7,8 % 4 2 3,12 % 10,92 % 5 5 7,81 % 18,73 % 6 1 1,56 % 20,29 % 7 6 9,37 % 29,66 % 8 5 7,81 % 37,47 % 9 2 3,12 % 40,59 % 10 4 6,25 % 46,84 % 11 8 12,5 % 59,34 % 12 1 1,56 % 60,9 % 13 4 6,25 % 67,15 % 14 9 14,06 % 81,21 % 15 1 1,56 % 82,77 % 16 6 9,37 % 92,14 % 17 5 7,81 % 100 %

TOTAL 64 100 % 100 % Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito

110

Tabla 9. Casos sospechosos de Dengue por UPGD hasta semana epidemiológica Nº 17 de 2.006. Pitalito Huila.

UPGD Frecuencia Porcenta je

Porcentaje Acumulado

H. Dptal Pitalito.

40 62,5 % 62,5 %

Clínica Saludcoop

13 20,3 % 82,8 %

ESE Mpal Manuel Castro T.

4 6,3 % 89,1 %

Batallón Magdalena.

7 10,9 % 100 %

TOTAL 64 100 % 100 % Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito

Tabla 10. Casos sospechosos de Dengue notificados por sivigila por grupos de edad hasta semana epidemiológica Nº 17 de 2006. Pitalito Huila.

Grupo de

Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje

Cumulado < 15 años 6 9.3% 9.3%

16 – 20 años 8 12.4% 21.7% 21 – 25 años 11 17.2% 38.9% 26 – 30 años 5 7.8% 46.7% 31 – 35 años 8 12.5% 59.2% 36 – 40 años 9 14.1% 73.3% 41 – 45 años 4 6.3% 79.6% 46 – 50 años 5 7.8% 87.4% 51 – 55 años 4 6.3% 93.7%

> 56 años 4 6.3% 100% TOTAL 64 100%

Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito.

111

Tabla 11. Casos sospechos de Dengue notificados por género hasta semana epidemiológica Nº 17. Pitalito Huila.

Sexo Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado

Masculino. 27 42,2 % 42,2 % Femenino. 37 57,8 % 100,0 % TOTAL 64 100 % 100 %

Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito.

Tabla 12. Principales barrios con casos sospechosos de Dengue hasta semana epidemiológica N° 17. Pitalito Huila.

BARRIO FRECUENCIA % % ACUMULADO

Villa del Prado.

9 18,00% 18,00%

Popular. 4 8,00% 26,00% Los Pinos. 4 8,00% 34,00% Cálamo. 2 4,00% 38,00% Simón Bolívar

2 4,00% 42,00%

Timanco. 2 4,00% 46,00% Esperanza. 2 4,00% 50,00% Los Andes 2 4,00% 54,00% Manzanares 2 4,00% 58,00% Otros 21 42% 100%

Total 50 100%

Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito

112

Tabla 13. Comunas con casos sospechosos de Dengue hasta semana epidemiológica N° 17. Pitalito Huila.

Comunas Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado

Comuna N. 1 Occidental

30 60, % 60, %

Comuna N. 2 Oriental

10 20% 80%

Comuna N. 3 Centro.

6 12% 92%

Comuna N. 4 Sur.

4 8% 100%

TOTAL 50 100,0 % Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito

Tabla 14. Veredas con casos sospechosos de Dengue hasta la semana epidemiológica Nº 17. Pitalito Huila.

Vereda

Frecuencia

Porcentaje

Acumulado

Criollo. 1 7,14% 7,14% Holanda. 2 14,28% 21,42% La Palma. 1 7,14% 28,56% Santa Rosa. 1 7,14% 35,70% Versalles. 2 14,28% 50,00% Sin Información

7 50,00% 100,00%

Total 14 100%

Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito

113

Tabla 15. Ocupación de la personas con casos sospechosos de Dengue hasta la semana epidemiológica N° 17. Pitalito Huila.

Ocupación Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado

Hogar. 21 32,81 % 32, 81 % Ejército. 7 10,93 % 43,74 % Comerciante 15 23,43 % 67,17 % Estudiante. 10 15,9 % 83,07 % Agricultor. 5 7,81 % 90,88 % Profesional. 2 3,12 % 94,0 % Cesante. 1 1,56 % 95,56 % Menor de edad

1 1,56 % 97,12 %

Sin información.

2 3,12 % 100,0 %

TOTAL 64 100,0 % 100,0 % Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito.

Tabla 16. Régimen de seguridad social en salud de las personas con casos sospechosos de Dengue hasta la semana epidemiológica N° 17 de 2006. Pitalito Huila.

S.G.S.S.S Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado

Contributivo 20 31,25 % 31,25 % Subsidiado. 28 43,75 % 75,0 % Vinculado. 3 4,68 % 79,68 % Particular. 2 3,12 % 82,8 % Otro. 7 10,93 % 93,73 % Sin Información

4 6,25 % 100,0 %

TOTAL 64 100,0 % 100,0 % Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito.

114

Tabla 17. Aseguradora de las personas con casos sospechosos de Dengue hasta la semana epidemiológica N° 17. Pitalito Huila.

Aseguradora Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado

AsmetSalud 4 6,25 % 6,25 % Batallón. 8 12,5 % 18,75 % Cafesalud. 8 12,5 % 31,25 % Coomeva. 1 1,56 % 32,81 % Comfamiliar 7 10,93 % 43,74 % Comparta 1 1,56 % 45,3 % ISS. 2 3,12 % 48,42 % Humana V. 6 9,37 % 57,79 % Particular. 1 1,56 % 59,35 % Policía. 1 1,56 % 60,91 % Saludcoop. 13 20,31 % 81,22 % Sin Información.

12 18,75 % 100,0 %

TOTAL 64 100,0 % 100,0 % Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito.

Tabla 18. Tipo de tratamiento de los casos sospechosos de Dengue hasta la semana epidemiológica N°17. Pitalito Huila. Tipo de Tratamiento

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado

Hospitalizado 33 51,56 % 51,56 % Ambulatorio. 30 46,87 % 98,43 % Sin Información.

1 1,56 % 100,0 %

TOTAL 64 100,0 % 100,0 % Fuente: SIVIGILA 2006.Pitalito

115

Tabla 19. Desplazamiento de las personas con casos sospechosos de Dengue fuera del municipio hasta la semana epidemiológica N° 17 de 2006. Pitalito Huila.

Fuente: SIVIGILA 2.006.Pitalito.

Desplazamien to últimos 15 días.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Acumulado

Si. 15 23,43 % 23,43 % No. 42 65,62 % 89,05 % Sin Información.

7 10,93 % 100,0 %

TOTAL 64 100,0 % 100,0 %