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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
“Evaluación del uso del expediente médico electrónico por el personal
médico de urgencias adultos del CMN La Raza”
TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN URGENCIAS
MEDICO QUIRÚRGICAS
PRESENTA:
YUNOHEM KARLA CHONG TAY PRIETO
DIRECTORES DE TESIS
M.C. ALEJANDRO VILLATORO MARTINEZ.
M.C. PINDARO ALVAREZ GRAVE.
MÉXICO, DF ENERO 2010.
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AGRADECIMIENTOS:
A DIOS : gracias, siempre me haces saber que estás con migo.
A MIS PADRES CARLOS Y CRISTINA: les debo todo.
A MIS HIJOS ALDO Y UZIEL: lo más hermoso e importante de mi vida, todo lo que
hago es por ustedes.
A MI ASESOR ALEJANDRO VILLATORO MARTÍNEZ: sin su apoyo no hubiera sido
posible.
A muchas personas buenas que me dieron tanto…
“GRACIAS A TODOS POR ESTAR EN MI VIDA”.
Con amor:
YUNOHEM KARLA CHONG TAY PRIETO.
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Índice
AGRADECIMIENTOS:.................................................................................................... 4
ABREVIATURAS ............................................................................................................ 6
GLOSARIO ....................................................................................................................... 7
RESUMEN ........................................................................................................................ 8
INTRODUCCION ........................................................................................................... 12
ANTECEDENTES .......................................................................................................... 14
MARCO TEORICO ........................................................................................................ 18
PLANTEAMIENTO ....................................................................................................... 32
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................ 33
HIPÓTESIS ..................................................................................................................... 34
HIPÓTESIS DE TRABAJO ........................................................................................ 34
HIPOTESIS NULA. .................................................................................................... 34
OBJETIVOS .................................................................................................................... 35
MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................................ 36
TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................ 37
POBLACIÓN DE ESTUDIO ......................................................................................... 37
CRITERIOS DE SELECCIÓN ....................................................................................... 37
DEFINICIÓN DE VARIABLES .................................................................................... 38
TAMAÑO DE LA MUESTRA ....................................................................................... 42
UNIDAD OBSERVACIONAL....................................................................................... 42
PLAN Y ANÁLISIS ESTADÍSTICOS.......................................................................... 42
RECURSOS HUMANOS ............................................................................................... 43
RECURSOS MATERIALES .......................................................................................... 43
FACTIBILIDAD ............................................................................................................. 44
ASPECTOS ÉTICOS ...................................................................................................... 44
RESULTADOS ............................................................................................................... 45
DISCUSIÓN .................................................................................................................... 53
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 63
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 66
ANEXOS ......................................................................................................................... 74
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ABREVIATURAS ARRA: American Reinvestment And Recovery Act (Ley de recuperación y Reinversión)
CEN: Comité Europeo de Normalización
EME: Expediente Médico Electrónico
EUA: Estados Unidos de América
HCE: Historia Clínica Electrónica
HG CMNR: Hospital General, Centro Médico Nacional La Raza
ISO: International Standard Organization
IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social
MU: Medicina de urgencia
MI: Medicina interna
NOM: Norma Oficial Mexicana.
PC: Computadora personal (por sus siglas en inglés)
SV: Signos vitales
SUA: Servicio de Urgencias Adultos
TI: Tecnologías de Información
TC: Comité Técnico
UMAE: Unidad Médica de Alta Especialidad
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GLOSARIO Eficiencia: es definida como virtud y facultad para lograr un efecto determinado.
Hardware: corresponde a todas las partes físicas y tangibles de una computadora.
Software: comprende el conjunto de los componentes lógicos necesarios para hacer posible
la realización de una tarea específica.
Utilidad: servicio, ayuda o ventaja que puede dar o producir algo o alguien.
WEB: el sistema de documentos interconectados por enlaces disponibles en Internet.
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RESUMEN
Con objetivo de evaluar la percepción de los Médicos del Servicio de Urgencias Adultos
(SUA) del CMN La Raza con respecto a la utilidad y ventajas del EME, se realizó un
estudio transversal, observacional, descriptivo, con una cohorte aplicando una encuesta
dirigida al personal médico que labora y utiliza el EME en el SUA del HG CMNR con la
finalidad de conocer: las características de los usuarios, Contexto del área laboral, y las
características propias del EME.
Entre los puntos favorables que encontramos fueron:
1.-A pesar de las diferentes formas de capacitación, e incluso, si no se recibió
capacitación, las características personales de los usuarios (edad, cursos de
computación previos, área de trabajo, grado académico, o la frecuencia con la que
utiliza dispositivos electrónicos), permitieron un uso adecuado del EME.
2.- Nuestros encuestados refieren que las funciones con las que cuenta el EME para
registrar evoluciones es útil, incluyendo el documentar signos vitales.
3.- Casi 80% refiere que es fácil de aprender y memorizar su uso.
4.- Cerca del 75% refiere que disminuyó el tiempo para consultar laboratorios
5.- 100% refiere que se requieren códigos de acceso para ingresar al sistema y
registrar notas.
En los puntos que encontramos deficiencias:
1. No existe base de datos de patologías,
2. No existe recordatorios o advertencias sobre alergias,
3. No existen advertencias o avisos sobre uso de medicamentos de riesgo,
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4. No tiene alertas sobre interacciones farmacológicas,
5. No es posible consultar referencias actualizadas sobre enfermedades,
6. Es poco útil o nulo para consultar tratamientos registrados por otros
profesionales,
7. Es poco útil para compartir con otros colegas datos del paciente,
8. Es poco útil o nulo para recibir respuesta de interconsultas.
9. Es poco útil o nulo para permitir visualizar datos que el médico autorice al
paciente.
10. No es útil para crear e imprimir programas de educación a pacientes.
11. Faltan computadoras y en momentos existe desabasto de material.
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ELECTRONIC MEDICAL RECORD (EMR)
SUMMARY
In order to evaluate the perception of the Medical Emergency Service Adults of CMN La
Raza about the usefulness and benefits of EMR, there was a cross-sectional study,
observational, descriptive, cohort using a survey for staff doctor who works and uses the
EMR in the HG CMNR SUA in order to learn: the characteristics of users, context of the
workforce, and the characteristics of the EME.
Among the strong points we found were:
1.-In spite of the different forms of training, and even if not received training, users'
personal characteristics (age, previous computer courses, work area, academic level, or
how often you use devices electronic), allowing appropriate use of EMR.
2 .- Our respondents report that the functions that account EME is useful for recording
changes, including documenting vital signs.
3 .- Nearly 80% report that is easy to learn and memorize their use.
4 .- About 75% reports that decreased the time to consult laboratories
5 .- 100% refers that access codes are required to enter the system and record
At points we found weaknesses:
1. There is no database of diseases,
2. No reminders or warnings about allergies,
3. There are no warnings or advisories risk drug use.
4. No drug interaction alerts.
5. Unable to see updated references on diseases.
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6. It is helpful to consult or no treatment recorded by other professionals.
7. It is helpful to share with fellow patient data,
8. It is very useful for response or no interconsultation.
9. There is little or no useful data to allow the doctor to visualize the patient authorizes.
10. It is useful for creating and printing patient education programs.
11. Missing computers and at times there is shortage of material.
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INTRODUCCION
La tecnología aplicada en la información de la salud, como es el Expediente Médico
Electrónico (EME) tiene el potencial para favorecer la calidad en la atención, brindando al
médico soporte para la toma de decisiones, reduciendo errores de prescripción, facilitando
el intercambio de información no sólo en el área médica, sino también en las áreas:
administrativa, enfermería, servicios sociales, además que puede interactuar con el mismo
paciente. También, mejora la organización, facilita tareas de docencia e investigación,
incrementa la seguridad, confidencialidad y autenticación de datos, optimiza espacio,
disminuye costos y tiempo. Los límites de distancia volumen y lugar para conseguir datos
pueden verse superados. Por lo tanto, es base fundamental de las organizaciones de
vanguardia el garantizar la calidad en la atención. La difusión de los sistemas informáticos
de registro médico tienen una creciente aceptación y uso en los países desarrollados,
favoreciendo su impulso por el gobierno de estos últimos, donde se crean estrategias de
inversión para que sea adoptado por los médicos. Es decir, esta tecnología está
transformando por completo la industria del cuidado de la salud y será la que determine
como captar la HCE a futuro. (1) (2).
Se puede definir como el registro longitudinal de todos los acontecimientos relativos a la
salud de una persona, tanto preventivos como asistenciales, desde el nacimiento -incluso
antes- hasta su fallecimiento. Incluye la historia de atención clínica primaria, además de
todos los episodios concretos de atención especializada. Es conocido también como
historia de salud o historia clínica. (3)
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El interés en el empleo de Tecnologías de Información (TI) para aumentar la
calidad de la atención y la documentación de los servicios y reducir los costos, ha llevado a
que se implementen acciones por los gobiernos .para que el EME sea adoptado.
Por medio de este protocolo de investigación que se realizó en Urgencias Adultos del HG
CMNR se evaluó el EME por los usuarios y plantearon soluciones sobre el uso del EME.
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ANTECEDENTES Actualmente, existen diversas estrategias para evaluar la calidad de la atención prestada en
los hospitales, las cuales coinciden en señalar la necesidad de contar con herramientas
específicas que permitan el análisis y revisión del trabajo médico. Una de las herramientas
básicas es la integración adecuada del expediente clínico, el cual es un documento legal
muy importante, ya que contiene el registro de los elementos técnicos esenciales para el
estudio y la solución de los problemas de salud del usuario, y permite así, valorar la
actuación del médico durante el trabajo clínico.
De acuerdo al consorcio del proyecto GEHR (Good European Health Record) debe
ser una colección de datos y hechos registrados en forma manuscrita, gráficamente o en
formato electrónico, como medio para preservar el conocimiento.
Es uno de los componentes en los actuales sistemas de información en salud, y hay
que aclarar, que no debe confundirse con el sistema de información en salud en su
totalidad. (1) (2)
EXPEDIENTE MEDICO ELECTRONICO (EME)
Se puede definir como el registro longitudinal de todos los acontecimientos relativos
a la salud de una persona, tanto preventivos como asistenciales, desde el nacimiento -
incluso antes- hasta su fallecimiento. Incluye la historia de atención clínica primaria,
además de todos los episodios concretos de atención especializada. Es conocido también
como historia de salud o historia clínica. (3)
La tecnología de Información en Salud tiene el potencial para incrementar la
calidad en la atención, reducir errores de prescripción, eventos adversos y disminuir
costos. (4) Puede beneficiar a todos los miembros del sistema en atención de salud:
pacientes, patrones, médicos, auxiliares administrativos y farmacéuticos. (5)
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De acuerdo al reporte del Institute of Medicine en Estados Unidos de América
(EUA), el EME debe ser una colección longitudinal de información electrónica sobre la
salud de las personas, donde la información sobre salud es definida como información
pertinente a la salud de un individuo y de los cuidados de salud provistos a este por medio
de cualquier miembro del equipo de salud. Determina a su vez que estos registros deben
permitir el acceso electrónico inmediato a la información de salud personal o poblacional
solamente de usuarios autorizados y debe proveer las bases del conocimiento sistemas de
soporte para la toma de decisiones que mejoren la calidad, seguridad y eficiencia de la
atención de los pacientes. (6) Su objeto es la adquisición, almacenamiento, recuperación,
procesamiento e intercambio de datos clínicos relacionados a un paciente. (7)
Está constituido por un conjunto de registros heterogéneos que con soportes
clásicos serían inmanejables. Las tecnologías de información y comunicación (TIC) hacen
posible la integración de todos esos datos y superar los conceptos clásicos de modelos de
historia clínica haciendo viable el paradigma de historia de salud. (3)
Una repercusión importante de la TI que se ha observado sobre la calidad en la
atención, es su papel en el incremento de la adherencia a las guías o protocolos de
atención, así como, incremento en la detección de enfermedades, reducción de los errores
de prescripción.(8) Por ejemplo, se compararon las cifras de las metas logradas del número
de vacunas antiinfluenza aplicadas utilizando el método tradicional y recordatorios
computarizados, observando incremento absoluto del 12-18% de las tasas de vacunación
anual en el año 2004 en el Regenestrieb institute(9)
Otro ejemplo, aplicado en la prevención secundaria, se observó en un estudio de
adherencia y supervivencia, donde se utilizaron alertas computarizadas contra el cuidado
habitual para la anticoagulación profiláctica en la prevención de tromboembolia venosa en
pacientes hospitalizados con alto riesgo, encontrando decremento en esta (8.2 a 4.9%) a los
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90 días después de la hospitalización.(10). Otro, reporta un incremento (66% en la
adherencia a las guías de uso apropiado de bloqueadores de los receptores de histamina
H2 localizados en el estómago y en el uso profiláctico adecuado de heparina subcutánea
(23%) y decremento de 1.5%.en el número de indicaciones que excedían la dosis máximas
recomendadas de los medicamentos.(11)
Un reporte de 1997 reseña incremento de 11.3% en el tratamiento adecuado de
acuerdo a las guías para pacientes con hipertensión arterial sistémica.(12)
En el “Departament of Veteran Affairs” se compararon el número de pruebas realizadas
mediante recordatorios impresos contra computarizados para detectar disturbios mentales,
con incremento del 25%(13) del numero mediante este sistema. Otro estudio de casos y
controles realizado en 1997 en el hospital “Intermountain Health Care” se utilizaron
sistemas computarizados para detectar efectos adversos de los medicamentos reportando
91,574 registros, en los que se encontró incremento (1.05% a 3.5%) de la detección de la
mortalidad asociada a efectos adversos de los medicamentos. (14)
También el EME puede incrementar el aprovechamiento de recursos, por ejemplo,
en el instituto Regenstrief en 1988, se utilizó un programa de computación que generaba y
desplegaba pruebas de probabilidad de diagnóstico de los laboratorios utilizados en la
atención, encontrando decremento del 8.8% (de 12.27 a 11.18 dólares) en costos de
pruebas diagnósticas, por la reducción de biometrías hemáticas completas y electrolitos.
(15) En 2003 se reporta un estudio realizado en el “Birgham and Women’s
hospital/Partners health Care” donde se observó decremento del 27% (53 de un total de
200) en pruebas de laboratorio repetidas para determinar niveles séricos de anticomiciales
(16). Se comparó el uso de antibióticos con guías computarizadas contra la atención
habitual, donde se reportó, además de la adherencia a protocolos adecuados de tratamiento
con disminución en la indicación de estos de 32%. (17)
17
Respecto a sus repercusiones en el tiempo, existe controversia, por ejemplo, en
2001 realizó un reporte donde se observa incremento del 6.2% (de 34.2 a 36.3 minutos) en
el tiempo por cada valoración en la visita. Los médicos continuaban utilizando papel a
pesar de contar con EME, con duplicación de las tareas.(18) En otro artículo, se reporta
disminución del 35.1 a 24.2% en el tiempo de documentación, pero incremento de este al
proveer la atención directa al paciente de 3.3% a 40.1% (19)
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MARCO TEORICO
FUNCIONES DEL EME
De acuerdo al “Institute of Medicine de EUA” los registros electrónicos de salud
deben tener al menos 8 funciones de registro: información de salud y fecha, respuesta al
tratamiento, orden del tratamiento, soporte en las decisiones, comunicación electrónica y
conexión, apoyo a pacientes, procesos administrativos e información de la población. (20)
Respecto a la utilidad de las funcionalidades de los registros médicos electrónicos pueden
dividirse en:
1. Registro de evoluciones, lista de problemas médicos.
2. Registro de resultados de laboratorio, registro de imágenes, escaneo y
almacenamiento de documentos físicos en la Historia clínica Electrónica,
documentación de signos vitales. Respuesta de las interconsultas: dentro del propio
expediente. El cual debe ser único para cada persona.
3. Cuidado preventivo y soporte en la toma de decisiones: registro de inmunizaciones,
advertencia sobre alergias registradas, recordatorios sobre la realización de
prácticas preventivas.
4. Prescripción y pedidos: registrar medicación, consultar la medicación registrada e
imprimir prescripciones.
5. Educación en salud y acceso de los pacientes (Personal Health Record): enviar
recordatorios a los pacientes telefónicamente o por mail, posibilitar a los pacientes
acceder a información de sus historias previa autorización del profesional, crear e
imprimir programas de educación e información para sus pacientes.
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6. Funciones administrativas: poder utilizar información administrativa de otros
centros que utilicen el sistema, datos de cobertura de los pacientes. Control de
calidad asistencial.
7. Interoperabilidad: posibilidad de codificar el diagnostico de sus pacientes,
compartir información registrada de sus pacientes con otros profesionales.
8. Jurídico legal, pues es testimonio documental de la asistencia prestada. (1) (21)
DIFERENCIAS ENTRE EL EME Y EL CONVENCIONAL
La historia clínica convencional o impresa, plantea algunas dificultades, entre las
que pueden citarse las siguientes:
A) Desorden y falta de uniformidad de los documentos.
B) Información ilegible.
C) La información puede alterarse por personas diferentes al autor que se identifica y
firma en las notas.
D) Cuestionable disponibilidad, y por lo tanto, acceso a la información.
E) Errores de archivado parciales.
F) Dudosa garantía de confidencialidad. Incluso con un control de accesos riguroso, la
historia circula por el centro sanitario.
G) Deterioro del soporte documental debido a accidentes como el agua y el fuego.
H) Dificultad para separar los datos de filiación de los clínicos.
Estas dificultades son más fáciles de resolver en el caso de la HCE, cuya implantación no
debe suponer una distorsión en la actividad clínica. La informatización de la historia
además de facilitar la solución a los problemas anteriores, es una oportunidad para llevar a
cabo la integración de la información clínica, y revisar la organización de los servicios y
de los profesionales.
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Ventajas del EME:
a) Incremento de la accesibilidad. Con dos importantes aspectos: inmediatez y
concurrencia. Inmediatez porque se puede utilizar la HSE donde y cuando sea
necesario.
b) Concurrencia porque permite el acceso y la introducción de datos simultánea por
varios usuarios.
c) Plasticidad.
d) Mejora de la confidencialidad. La mayor accesibilidad no es necesariamente un
riesgo para la confidencialidad. Tiene mayores posibilidades de control de accesos.
e) Vulnerabilidad física. La gran concentración de información en un espacio físico
reducido la hará más vulnerable, sin embargo las TIC cuentan con posibilidades
para subsanar este inconveniente.
f) Automatización de tareas reiterativas.
g) Permiten disponer de una visión global del paciente, lo que supone una ventaja
suficiente para coordinar debidamente la comunicación con otros agentes de salud,
tratamientos y actuaciones.
h) La seguridad en el manejo clínico es mayor:
i) Mostrando información que puede ayudar a evitar errores.
j) Disminuyendo el tiempo de respuesta desde el evento y facilitando información
para solucionarlo.
k) Soluciona el problema de la dificultad de lectura por mala caligrafía.
l) La prescripción de medicamentos es más segura al poderse detectar interacciones
y contraindicaciones.
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m) Gestión administrativa. La información contenida en la HCE debe ser utilizada
para facilitar la eficiencia de los procedimientos administrativos implicados en la
salud de un individuo, evitando trámites innecesarios y reiterativos.
n) Potenciación de la capacidad técnica. Un ejemplo de ello es la tomografía
computarizada, que por medio de la aplicación de la informática a una tecnología
existente y que ya se utilizaba, ha aumentado su sensibilidad con la ampliación de
imágenes, ajuste de contraste etc.
o) Medicina basada en la evidencia. Integrar un sistema de ayuda a la toma de
decisiones clínicas dentro de la HCE, disminuye los errores médicos, aumenta la
seguridad del paciente y disminuye la variabilidad clínica. La experiencia
acumulada en la HCE constituye una gran cantidad de conocimiento implícito, que
puede ser contrastado con el ya existente.
p) Docencia e investigación. Una de las principales aplicaciones de la informática a
la enseñanza y la investigación es el acceso de la misma a las bases de datos
estructuradas. La HCE puede constituir una fuente de información basada en la
propia experiencia.
Las Dificultades del EME:
Dependencia tecnológica. Los recursos y las tecnologías en que se apoya
el EME son diferentes de los tradicionales, pero no necesariamente mucho más
costosos. Se requiere contar necesariamente con infraestructura informática,
aplicaciones y mantenimiento.
Es necesaria la existencia de un grupo de soporte funcional que trace las
necesidades, proponga modificaciones e instruya a los usuarios.
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Los fracasos y dificultades pueden deberse a que se disponga de recursos
insuficientes, a la inadecuación del sistema al trabajo de los profesionales y al
factor humano.
Debe mencionarse también la dificultad de entendimiento que se produce
entre los clínicos y los profesionales de la informática. (3) (21) (22)
USUARIOS DEL EXPEDIENTE MEDICO ELECTRÓNICO
Servicios sanitarios: La primera función del EME es el mantenimiento y la
promoción de la salud de las personas, a quienes se debe permitir el acceso a la
información esencial y precisa, de forma que les permita la toma de decisiones
responsables.
El contenido de las vistas se puede ordenar por niveles, desde los datos de identificación
inequívoca del individuo hasta la información sanitaria más relevante.
Servicios sociales: Las vistas accesibles a los servicios sociales deben contener los
datos que permitan hacer la valoración de las capacidades del individuo y su contexto, para
facilitar el enlace con su entorno social. El acceso debe ser propio de los servicios
sanitarios.
Salud pública: La información correspondiente a acciones preventivas como las
vacunaciones o los programas de prevención debe constar en el EME y ser accesibles a los
servicios de salud pública. La disponibilidad de una buena información sanitaria permite
elaborar diagnósticos de salud, planificar la cobertura de necesidades originada a partir del
diagnóstico y evaluar el resultado de las acciones. Por otra parte, la salud pública necesita
disponer de información de la historia de salud recogida en otros niveles asistenciales para
mantener sus registros y para llevar a cabo estudios epidemiológicos. Es el caso del
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registro de enfermedades de declaración obligatoria o de reacciones adversas a
medicamentos.
Gestores: Aunque no es una herramienta para ello, la información contenida
facilita datos que permiten la planificación de recursos y evaluación de resultados. La
información clínica puede desempeñar un papel muy importante en la mejora de la calidad.
Por otra parte, el cruce de la información sanitaria con la económica llevar a conocer la
eficiencia del sistema.
Servicios administrativos: Los procedimientos administrativos también se ven
envueltos en procesos asistenciales. Se precisa información sobre procedimientos y
exploraciones y sobre la gestión de pacientes para su administración y facturación. Por ello
se hace necesaria una presentación de datos específica para estas necesidades, que evite
duplicidades y redundancias.
Social: La participación del ciudadano que ha dejado de ser un elemento pasivo del
proceso sanitario. Las TIC permiten su participación activa.
En una encuesta aplicada a usuarios de un portal médico latinoamericano se
reporta que el 93% encontró útil o muy útil el uso de sistemas informáticos. Al ser
interrogados sobre que deficiencias del sistema les resultan más molestas 40% respondió
que la lentitud; 28% por ser poco amigables o poco intuitivos; 10% argumentó que la
dificultad en el uso era la deficiencia más notoria. 41% de los usuarios de sistemas
informáticos respondió que cuenta con soporte técnico o asistencia cuando lo necesita. En
lo que respecta a la capacitación, 9% lo hizo de manera virtual, 21% presencial, 12% de
ambas maneras, 27% utilizó otros métodos de capacitación y 30% no respondió esta
pregunta. Como respuesta final, 60% de los encuestados expresó que no seguiría utilizando
registro en papel, mientras que 28% prefiere seguir utilizándolo. A interrogar sobre si
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utilizarían una HCE, 93% respondió que sí, mientras que solo el 4% se expresó de forma
negativa. (1).
DISEÑO y ESTANDARES DE HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA (HCE)
La estandarización de la arquitectura de la HCE es esencial para que los registros
puedan ser compartidos o transferidos., por ello debe cumplir los siguientes
requerimientos:
– Capturar el significado original de las anotaciones de la historia clínica.
– Proporcionar un marco apropiado para analizar e interpretar las historias.
– Permitir comunicación fidedigna de información clínica entre los distintos
profesionales independientemente de su ubicación y cumplir los requisitos legales.
La gestión integrada de los servicios sanitarios y la continuidad de los cuidados requiere la
adopción de mensajes, formatos, codificación y estructura de las historias clínicas, de tal
forma que permitan la interoperabilidad de los sistemas de información sanitaria. Existen
diferentes conjuntos de normas que se aplican a los diferentes componentes del sistema de
HCE, entre los que deben destacarse:
– Estándares de contenidos y estructura (arquitectura).
– Representación de datos clínicos (codificación).
– Estándares de comunicación (formatos de mensajes).
– Seguridad de datos, confidencialidad y autentificación. (3) (23)
NORMAS
Hay normas internacionales, con ámbito mundial. Las más conocidas son las
normas ISO (International Standard Organization). La Especificación Técnica ISO 18308
“Requirements for an Electronic Health Record Reference Arquitecture” contiene el
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conjunto de requisitos clínicos y técnicos para una diseño de HCE que soporta el uso,
compartimiento e intercambio de registros electrónicos a través de diferentes sectores de
salud, diferentes países y diferentes modelos de asistencia sanitaria.
Las actividades de estandarización en informática y telemática para la salud se
incluyen en el campo de competencias del Comité Técnico TC251 del Comité Europeo de
Normalización (CEN). En 1995, CEN publicó el pre-estándar ENV12265 “Arquitectura de
historia clínica electrónica”, siendo la referencia para la HCE y define los principios
básicos en los que se basa los EME. A este documento le siguió el pre-estándar ENV
13606 “Comunicación con la HCE”, publicado en 1999 el estándar CEN TC 251 (prENV
13606-1). El 20 de febrero de 2009 se llevó a cabo la “Conferencia eHealth 2009-
Declaración de Praga”. (24) (25) (26)
organización con base en EUA fundada en 1987, sin fines de lucro, acreditadas por
las normas ANSI dedicada a proporcionar un marco general y las normas correspondientes
para el intercambio, la integración, intercambio y recuperación de información de salud
electrónica que apoya la clínica la práctica y la gestión, ejecución y evaluación de los
servicios de salud.
ASPECTOS LEGALES DEL EXPEDIENTE MEDICO
El 7 de diciembre de 1998 se publicó en el Diario Oficial de la Federación la
Norma Oficial Mexicana (NOM) para el Expediente Clínico NOM 168, dirigida a
sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clínico que contiene los
registros de los elementos técnicos esenciales para el estudio racional y la solución de los
problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y
rehabilitatorias y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los
sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud. Esta Norma representa el
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instrumento para la regulación del expediente clínico y pretende orientar al desarrollo de
una cultura de la calidad, permitiendo los usos: médico, jurídico, de enseñanza,
investigación, evaluación, administrativo y estadístico.
Considerando que se detectó la necesidad de efectuar modificaciones al contenido
de la citada NOM, a efecto de lograr mayor claridad y congruencia, con el fin de su
aplicación, se agregan modificaciones, las cuales se publican el viernes 22 de agosto de
2003 en el Diario Oficial de la federación.
En estas últimas se modificaron tomando en cuenta el empleo de la tecnología
reciente en los numerales 5.6 y 5.11.
5.1. Los prestadores de servicios médicos de carácter público, social y privado
estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico en los términos
previstos en la presente Norma; los establecimientos, serán solidariamente
responsables, respecto del cumplimiento de esta obligación por cuanto hace al
personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en
que fuere contratado dicho personal.
5.2. Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:
5.2.1. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la
institución a la que pertenece;
5.2.2. En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario;
5.2.3. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y
5.2.4. Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.
5.3. Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de
servicios médicos, sin embargo, y en razón de tratarse de instrumentos expedidos
en beneficio de los pacientes, deberán conservarlos por un periodo mínimo de 5
años, contados a partir de la fecha del último acto médico.
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5.4. El médico, así como otros profesionales o personal técnico y auxiliar que
intervengan en la atención del paciente, tendrán la obligación de cumplir los
lineamientos de la presente Norma, en forma ética y profesional.
5.5. Los prestadores de servicios otorgarán la información verbal y el resumen
clínico deberá ser solicitado por escrito, especificándose con claridad el motivo de
la solicitud, por el paciente, familiar, tutor, representante jurídico o autoridad
competente.
Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos: autoridad judicial,
órganos de procuración de justicia y autoridades sanitarias.
5.6. En los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el
expediente clínico será manejada con discreción y confidencialidad, atendiendo a
los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica y sólo podrá ser
dada a conocer a terceros mediante orden de las autoridades judiciales,
administrativas, sanitarias o a las Comisiones Nacional y Estatales de Arbitraje
Médico existentes, para el ejercicio de sus atribuciones.
5.7. Las notas médicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia
de la aplicación de la presente Norma, deberán apegarse a los procedimientos que
dispongan las Normas Oficiales Mexicanas relacionadas con la prestación de
servicios de atención médica, cuando sea el caso.
5.8. Las notas médicas y reportes a que se refiere la presente Norma deberán
contener: nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, número de
cama o expediente.
5.9. Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre
completo, así como la firma de quien la elabora.
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5.10. Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin
abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en
buen estado.
5.11. El empleo de medios magnéticos, electromagnéticos, de telecomunicación
será exclusivamente de carácter auxiliar para el expediente clínico.
Se permite el empleo de medios electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos,
magnetoópticos o de cualquier otra tecnología, en la integración de un expediente clínico,
mismo que en su caso, quedará sujeto al cumplimiento de las disposiciones legales
aplicables.
5.12. Las instituciones podrán establecer formatos para el expediente clínico,
tomando como mínimo los requisitos establecidos en la presente Norma.
5.13. El expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios prestados de:
consulta externa (general y especializada), urgencias y hospitalización.
7. De las Notas Médicas en Urgencias
7.1. Inicial.
Deberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente:
7.1.1. Fecha y hora en que se otorga el servicio;
7.1.2. Signos vitales;
7.1.3. Motivo de la consulta;
7.1.4. Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental en su caso;
7.1.5. Diagnósticos o problemas clínicos;
7.1.6. Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y
tratamiento;
7.1.7. Tratamiento y
7.1.8. Pronóstico.
29
7.2. Nota de evolución.
Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al paciente y las notas se
llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma.
7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta por médico especialista
deberá quedar por escrito, tanto la solicitud, la cual realizará el médico solicitante,
como la nota de interconsulta que deberá realizar el médico especialista.
7.3. De referencia/traslado.
Las notas se llevarán a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3. de la presente
Norma
6.3. Nota de Interconsulta.
La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará asentada en el
expediente clínico. La elabora el médico consultado, y deberá contar con:
6.3.1. Criterios diagnósticos;
6.3.2. Plan de estudios;
6.3.3. Sugerencias diagnósticas y tratamiento; y
6.3.4. Demás que marca el numeral 7.1. (28) (29)
EME y ACONTECIMIENTOS ACTUALES DE LA SOCIEDAD.
En 2005 y 2006 se aplicaron encuestas por , para examinar la adopción del EME,
que incluían alrededor de 150 millones de pacientes y 500 millones de visitas a médicos de
atención primaria. En estas encontraron diferencias en la adopción entre los médicos que
tratan a las minorías marginadas como los afro-estadounidenses sin seguro médico, latinos,
derechohabientes de Medicaid, pacientes de zonas rurales, observando que tenían menos
probabilidades de tener un médico utilizando registros electrónicos que pacientes blancos
con seguro privado y en zonas urbanas, por lo que se comenta por los autores que "los
30
beneficios de la nueva tecnología puede no estar disponible para la población necesitada".
“Los esfuerzos para reducir las disparidades en el cuidado de la salud se pierden”. (30)
En el año 2009, se emitió la Ley ARRA (Ley de recuperación y Reinversión)
autorizando cerca de 30 mil millones dólares para establecer una infraestructura nacional
de salud que utiliza incentivos financieros (a través de Medicare y Medicaid) para
promover la adopción de de los registros electrónicos de salud por los hospitales y
médicos. ARRA (la ley de estímulo) exige a la Oficina de
La Coordinación Nacional de
Tecnologías de la Información para la Salud, garantizar que las comunidades rurales, las
personas sin seguro, y médicamente subatendidas en la población se beneficien de esta
tecnología (31) (32) El proyecto de ley fue promulgada el 17 de febrero por el presidente
Obama en un foro económico fue acogida en Denver, Colorado.(33)
Tiendas Wal-Mart (a través de su división Sam’s Club) con las compañías Dell y
eClinical Works, planean ofrecer hardware, software, instalación, mantenimiento y
capacitación de EME. Con un costo aproximado de $25,000 para el primer médico en
adquirirlo y alrededor de $10,000 por cada doctor adicional. Después de la instalación y
capacitación tendrá un costo anual de mantenimiento y soporte de $4,000 a $6,500.(34)
EME EN MÉXICO
Ya se trato ampliamente la NOM 168 sus requisitos y penalización, ahora
describiremos los procesos del EME (NOM 024, una vez que se autorice).
El EME es considerado en la norma oficial mexicana 168 la cual permite el empleo
de medios electrónicos o cualquier otra tecnología para integrar un expediente médico
electrónico y actualmente varios médicos privados y algunos hospitales lo utilizan.
El problema reside en que la NOM 168, refiere que el expediente clínico, es
propiedad del médico o de la institución que alberga al paciente, pero la NOM 024, desea
31
que este documento sea del paciente, lo que permitirá la portabilidad del mismo y hacer
que el paciente pueda trasportarse a donde desee con su expediente, pero debido al
desacuerdo entre la Secretaria de Salud, la de Gobernación y la de Relaciones exteriores.
La norma sigue en calidad de proyecto, teniendo que utilizar ambas tecnologías y haciendo
expedientes “a la antigüita” gastando en impresiones para utilizar el electrónico, con el fin
de seguir aplicando la NOM 168, así el hecho de adoptar ambas tecnologías se ha vuelto
de momento una manera de trabajo más compleja.(35)
Como parte del esfuerzo que realiza el Instituto para mejorar la calidad y calidez de
la atención médica, crea el Sistema VistA – IMSS. Este sistema que está orientado al
personal médico, paramédico y de admisión de las Unidades Médicas de Alta Especialidad
del Instituto (UMAEs). Tiene por objetivo: Gestionar el expediente electrónico de los
pacientes atendidos en UMAEs, desde su admisión hasta el egreso, almacenando la
información de las actividades, tratamientos que le son otorgados en el expediente clínico
electrónico.
Adicionalmente, el sistema deberá ser capaz de interactuar con otras aplicaciones
institucionales para complementar los procesos e información del expediente electrónico;
as así como ser fuente de información estadística y de toma de decisiones del Instituto (36)
32
PLANTEAMIENTO El desarrollo tecnológico ha permitido evolucionar del concepto tradicional de la historia
clínica en papel, como documento exclusivamente médico, limitado a recoger una
información de un proceso concreto “Enfermedad” que estaba limitada por tiempo y lugar
específico, hacia una nueva denominación capaz de integrar toda la información referida al
estado de salud de una persona, acumulada a lo largo de la vida del individuo y generada
por todos los responsables de atención a la salud con los que se ha relacionado la persona
en los diferentes niveles asistenciales, mediante un instrumento que puede ser consultado y
almacenado de manera práctica y atemporal.
La movilidad y el desarrollo de los medios de comunicación personales, los
sistemas de vigilancia de la salud con dispositivos portátiles, que en tiempo real alimentan
a esas carpetas WEB individuales, la necesidad de filtrar la información, asegurarla,
protegerla y garantizarla, nos llevará a pensar en unas estructuras complejas donde las
comunicaciones son de gran importancia en la gestión de la salud.
Este protocolo de investigación que se realizará en el Servicio de Urgencias
Adultos (SUA) del Hospital General Centro Médico Nacional La Raza (HGCMNR) busca
evaluar la percepción del usuario (médicos) del EME y poder analizar las repercusiones
del mismo en el desempeño sus labores y en caso de detectar problemas, poder plantear
soluciones para mejorar la eficiencia en estas actividades.
33
JUSTIFICACIÓN Las posibilidades de tener registros sanitarios localmente distribuidos, a lo largo de
la vida de las personas, cada vez con más movilidad, afectan a varios países y el EME
incluye toda la información de salud de un ciudadano con independencia de dónde y
cuándo haya sido generada.
Como consecuencia deja de ser un registro de la información generada en la
relación entre un paciente y un profesional o un centro sanitario, para formar parte de un
sistema integrado de información clínica.
La bibliografía actual reporta de forma constante que la tecnología de Información
en Salud tiene el potencial para incrementar la calidad en la atención reduciendo errores
de prescripción, eventos adversos y disminuir costos, por lo tanto, a nivel internacional se
están realizando actividades para que ésta sea adoptada.
El IMSS como parte del esfuerzo para estandarizar sus procesos y mantenerse a la
vanguardia y mejorar la calidad y calidez de la atención médica, crea el -EME VISTA-
IMSS, siendo necesaria la inversión de recursos materiales y humanos para implementar
su uso. En el SUA del HG CMNR, se usa a partir del 2008, con sus repercusiones en las
diversas áreas, entre estas, la que involucra a los médicos.
Por las repercusiones en el área de la salud, consideramos importante evaluar, por
parte de los médicos, el uso de este instrumento en el trabajo diario.
Para llevar a cabo esta investigación no se requieren gastos extra por el IMSS a los
que ya se realizan de forma cotidiana, y a cambio, se pueden identificar factores para
mejorar el aprovechamiento de los recursos con los que contamos.
34
HIPÓTESIS
HIPÓTESIS DE TRABAJO Consideramos que de acuerdo a la evaluación realizada al EME por los médicos del
Servicio de Urgencias Adultos (SUA) del CMN La Raza, 80% refieran que es muy útil y
cuenta con ventajas para incrementar la eficiencia en su trabajo.
HIPOTESIS NULA. Consideramos que de acuerdo a la evaluación realizada al EME por los médicos del
Servicio de Urgencias Adultos (SUA) del CMN La Raza, 80% refieran que no es útil y
cuenta con desventajas que disminuyen la eficiencia en su trabajo.
35
OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL:
Evaluar la percepción de los Médicos del Servicio de Urgencias Adultos (SUA) del CMN
La Raza con respecto a la utilidad y ventajas del EME.
OBJETIVOS SECUNDARIOS:
Plantear opciones para incrementar la eficiencia en el desempeño de las labores del
usuario con respecto al EME en el Servicio de Urgencias Adultos del HG CMNR.
36
MATERIAL Y MÉTODOS
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO
El estudio de manera general, era contestar una encuesta (anexo 1).
Antes de validarlo se aplicaron pruebas test-retest mediante la realización de
entrevistas informales, encuestas sobre comprensión de las preguntas y valoración del
cuestionario por parte de los investigadores del estudio, a población ajena al servicio y
mediante sus respuestas y comentarios se realizaron modificaciones.
Se busco la consistencia mediante alfa de Cronbach obteniendo un valor de 0.78.
Además la concordancia interobservadores analizada mediante porcentaje de acuerdo fue
de 89%. La validez de constructo calculada por método de análisis factorial fue de 72% a
84%.
Finalmente, nuestro instrumento fue evaluado por tres expertos en calidad y
estadística:
Dr. Nicolás Guillermo Galindo Mendoza: Jefe de departamento de Calidad UMAE HG
CMNR.
MC Juan José Castillo Pérez: Área de evaluación. División de Evaluación e Investigación
Coordinación de Investigación en Salud. IMSS.
Se tomaron y adaptaron sus comentarios, siendo el que se utilizo para el presente trabajo.
Nota: La validez de criterio no fue posible realizarla, ya que hasta el momento no existe
un estándar oro de nuestro instrumento.
Las preguntas del instrumento de recolección se elaboraron con la finalidad de conocer
1.- Las características de los usuarios: (tipo de especialidad, tiempo de ejercerla,
uso previo de medios electrónicos, uso del EME –en su caso fuera de la institución-
y capacitación).
37
2.-Contexto del área laboral: (disponibilidad de los recursos materiales y soporte
técnico para el uso del EME).
3.-Las características propias del EME (Funciones de registro, consulta de notas,
imágenes y estudios de laboratorio, apoyo en actividades preventivas, tiempo para uso y
consulta, asistencia a la toma de decisiones, interoperabilidad, prescripción e indicaciones,
educación al paciente y medico, uso para investigación, seguridad en su uso), se agrego
una pregunta con respuesta abierta para que se puedan expresar sus propias sugerencias
TIPO DE ESTUDIO Transversal, observacional, descriptivo, no aleatorizado, una cohorte.
POBLACIÓN DE ESTUDIO Todo el personal médico (adscrito y residente de UM) que laboran en el SUA del HG
CMNR y deseen participar en el estudio, que cumplan con los criterios de inclusión.
CRITERIOS DE SELECCIÓN CRITERIOS DE INCLUSION:
Médicos de cualquier especialidad que trabajen en el SUA del HG CMNR
y utilicen el EME dentro del SUA)
De ambos sexos
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
cuestionario no resuelto ó incompleto.
Deseo de no participar en el estudio una vez realizada la encuesta.
CRITERIOS DE NO INCLUSION:
38
Negativa a participar en el protocolo
CRITERIOS DE ELIMINACION
Cuestionario con respuestas clave incompletas de la sección funciones
propias del EME.
DEFINICIÓN DE VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES:
EME
Definición conceptual: Colección longitudinal de información electrónica sobre la
salud EME de los pacientes, donde la información en salud se define como
información pertinente a la salud de un individuo y los cuidados provistos a el por
cualquier miembro del equipo de salud.(1)
Definición operativa: El EME se considera al programa vista-IMSS con el que se
cuenta en el servicio así como las interfaces: Synapse e Intralab.
Categoría: Nominal
Escala de medición: Lo utiliza o no lo utiliza
ESPECIALIDAD
Definición conceptual: Rama de una ciencia, arte o actividad, que se ocupa de una
parte limitada de las mismas. (37)
Definición operativa: Se refiere al tipo de médico especialista que contestara el
cuestionario del protocolo de estudio.
39
Categoría: Nominal
Escala de medición: Neumología
Oftalmología
Medico en Urgencias
Medicina Interna
ORL
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS MATERIALES EN EL AREA DE
TRABAJO
Definición conceptual: Son medios o recursos necesario para llevar a cabo un fin.
(38)
Definición operativa: Se refiere al hardware que cuente con el sistema de forma
funcional y abasto de material suficiente (hojas, tinta)
Categoría: Ordinal
Escala de medición: Nunca
A veces
Siempre
SOPORTE TECNICO
Definición conceptual: El soporte técnico es un rango de servicios que
proporcionan asistencia con el hardware o software de una computadora, o algún otro
dispositivo electrónico. (39)
Definición operativa: Son los servicios que proporcionan el personal de sistemas de
información del IMSS, para el mantenimiento y reparación del equipo de computo o
del EME dentro del hospital.
Categoría: Ordinal
Escala de medición: Siempre
40
A veces
Nunca
CAPACITACIÓN
Definición conceptual: Adquisición de conocimientos técnicos, teóricos y prácticos
que van a contribuir al desarrollo del individuos en el desempeño de una actividad.
(40)
Definición operativa: Es la enseñanza sobre el uso y manejo del EME dentro del
SUA, por el personal de sistemas de información del IMSS.
Categoría: Ordinal
Escala de medición: Virtual Personal
Presencial Grupal
Ambos Ninguna
VARIABLES DEPENDIENTES:
Evaluación del médico acerca del EME
Definición conceptual: Es una acción que permite señalar, estimar, apreciar ó
calcular el valor de algo dependiendo los recursos destinados a alcanzar los objetivos
previstos.
Definición operativa: La percepción que tiene el médico acerca del EME de
acuerdo a su funcionalidad, características de los médicos y del área laboral, la cual
recabaremos con el cuestionario resuelto.
Categoría: Cualitativa
Escala de medición: Ordinal
Categoría de la variable: Inútil
Poco útil
41
Neutro
Útil
Muy útil
Evaluación del médico acerca del EME
Definición conceptual: Es una acción que permite señalar, estimar, apreciar ó
calcular el valor de algo dependiendo los recursos destinados a alcanzar los objetivos
previstos.
Definición operativa: La percepción que tiene el médico acerca del EME de
acuerdo a su funcionalidad, características de los médicos y del área laboral, la cual
recabaremos con el cuestionario resuelto.
Categoría: Cualitativa
Escala de medición: Ordinal
Categoría de la variable: Disminuyó menos de 1 minuto.
Disminuyó de 1 a 3 minutos.
Disminuyó de 3 a 5 minutos.
Disminuyó de 5 a 10 minutos.
Disminuyó más de 10 minutos.
Aumentó menos de 1 minuto.
Aumentó de 1 a 3 minutos.
Aumentó de 3 a 5 minutos.
Aumentó de 5 a 10 minutos.
Aumentó más de 10 minutos.
42
TAMAÑO DE LA MUESTRA Considerando el tipo de estudio y que no existen estudios previos en nuestro servicio
trataremos de conseguir el máximo de individuos de nuestro servicio de los tres turnos,
40 médicos adscritos y 45 residentes. Por lo tanto no se realizara este evento.
UNIDAD OBSERVACIONAL Todo el personal médico (adscrito y residente de UM) que laboran en el SUA del
HG CMNR y deseen participar en el estudio, que cumplan con los criterios de inclusión.
PLAN Y ANÁLISIS ESTADÍSTICOS Las preguntas del instrumento de recolección se elaboraron con la finalidad de conocer
1.- Las características de los usuarios: (tipo de especialidad, tiempo de ejercerla,
uso previo de medios electrónicos, uso del EME –en su caso fuera de la institución-
y capacitación).
2.-Contexto del área laboral: (disponibilidad de los recursos materiales y soporte
técnico para el uso del EME).
3.-Las características propias del EME (Funciones de registro, consulta de notas,
imágenes y estudios de laboratorio, apoyo en actividades preventivas, tiempo para
uso y consulta, asistencia a la toma de decisiones, interoperabilidad, prescripción e
indicaciones, educación al paciente y medico, uso para investigación, seguridad en
su uso), se agrego una pregunta con respuesta abierta para que se puedan expresar
sus propias sugerencias.
43
Con estos tres rubros en mente, se concentraron los resultados en el programa
SPSS ver 15.0 analizando los resultados mediante estadísticos descriptivos como la
frecuencia, la moda, la mediana, porcentajes, tablas de contingencia y gráficos
comparativos tomando la P < 0.05 como prueba estadísticamente significativa y en
algunos se aplicaron pruebas de correlación.
RECURSOS HUMANOS
-Investigador: Alejandro Villatoro Martínez. Supervisará y asesorará el desarrollo del
proyecto de estudio
-Investigador: Yunohem Karla Chong tay Prieto. Realizara las encuestas a los residentes.
-Para la realización del presente estudio, el investigador contará con el apoyo directo o
indirecto de personal médico de base y residentes para responder a las preguntas de la
encuesta.
RECURSOS MATERIALES -Computadoras que cuenten con EME y con el programa estadístico a utilizar para
evaluación de los datos.
- Hojas de papel Bond.
- Cartucho de impresora
-Impresora
-Conexión a Internet.
44
FACTIBILIDAD
Es factible realizar el presente protocolo de estudio ya que se dispone de la infraestructura,
material y recursos humanos para llevar a cabo el estudio.
ASPECTOS ÉTICOS
El presente protocolo se ajusta a las normas éticas e institucionales de este hospital y se El
presente trabajo se ajusta a las normas éticas internacionales, a la Ley General de Salud en
materia de investigación para la salud en seres humanos (2002) y en la Declaración de
Helsinki de 1975, enmendada en el congreso de Tokio, Japón en 1989.
Debido a que sólo se realizará un cuestionario por escrito a los médicos, sin tener que
realizar intervenciones invasivas que pongan en riesgo la integridad física de los
individuos de estudio, se considera como una investigación de riesgo menor al mínimo,
además se garantiza la confidencialidad de la información, la cual únicamente los
investigadores conocerán y se analizará con fines estadísticos, sin expresar nombres de los
individuos encuestados.
Apega a lo estipulado en el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
Investigación en salud: Titulo segundo, Capitulo I, Articulo 17, Sección I, investigación
sin riesgo, no requiere de consentimiento informado.
45
RESULTADOS Características Generales: De las 76 encuestas realizadas, 2 se eliminaron (Por
encontrar el cuestionario con respuestas clave incompletas de la sección funciones propias
del EME). De la muestra de N= 74, se aplicaron a médicos de Medicina de urgencias
(MU) (74.3%), la mayoría varones (63.6%), las otras especialidades que también
participaron, otorrinolaringología (8.1%), oftalmología (8.1%), medicina interna -MI-
(5.4%), medicina familiar (1.4%), y neumología (1.4%). La mayoría de estas especialistas
mujeres (68%).
En lo que respecta al contexto general con edad de 25 a 51 (30.4años) se desempeñan en
un solo trabajo con menos de 10 años de haberse recibido como médicos generales. Sólo el
4.1%) eran mayores de 50 años, 24.3% son adscritos, 20.3% son residentes de 1er año,
32.4% son residentes de 2do año y 23.0% de tercer año. Laboran sólo en el HG del CMNR
82.4% y por tanto utilizan el EME, 8.1% trabaja en más de un lugar y 5.4% también en el
área privada.
Gráfica 1 donde se agrupan a los médicos entrevistados de acuerdo a su edad, grado académico y a la especialidad.
Uso del EME y antecedentes de computación Previos: De nuestra muestra 54.1%
no ha tomado cursos de computación previos y 70.3% tiene menos de 10 años utilizando
46
PC (computadora personal por sus siglas en inglés) o internet; 79.7% utiliza medios
electrónicos (PC e Internet) al menos 1 vez al día sin fines laborales. 79.7% ha utilizado el
EME de 12 a 18 meses y 20.3% de 6 a 12 meses. No se observó que estos factores tuvieran
una correlación significativamente fuerte para que se modificara la opinión respecto al
EME.
Gráfica 2 donde se agrupan a los médicos de acuerdo a la edad, sexo, la frecuencia con la que utilizan PC e internet sin
fines laborales al sexo. y desde cuando los utilizan.
Funciones del EME: En nuestro estudio 70.3% refiere que las funciones con las
que cuenta el EME para registrar evoluciones es útil, y 28.4% son poco útiles
47
Gráfica 3 donde se agrupan los médicos de acuerdo a la frecuencia que utilizan PC e internet, edad, cursos de
computación previos y su opinión sobre el EME sobre sus funciones para registrar evoluciones.
La mayoría (68%) respondió que la lista de patologías o antecedentes de importancia es
poco útil Para documentar signos vitales 29.7% respondió que es poco útil, 66.2% que es
útil, 51% refiere que la consulta de resultados de laboratorio es útil y 41% refiere que es
poco útil. Un 45.9% refiere que la consulta de imágenes es útil y el 48.6% es poco útil
85.1% Opina que la advertencia sobre alergias es poco útil ó ninguno.
Alertas sobre interacciones farmacológicas: opinan que son poco útiles en 41.9% y
ninguna en el 47.3%; la posibilidad de consultar referencias actualizadas sobre la patología
del paciente es poco útil en 36.5%, ninguna en 32.4% y útil en 31.1%, sin embargo, de las
personas que refieren como útil aclaran que no es porque cuente el EME con esta función
como tal, pero que lo complementan con el uso de Internet.
48
Gráfica 4 donde se agrupa a los médicos entrevistados de acuerdo a la frecuencia con la que utiliza PC e internet sin
fines laborales, el tiempo utilizandolos, cursos de computación previos y su opinión sobre las funciones del EME para
consultar referencias actualizadas.
75.7% refieren que es poco útil o nulo para consultar tratamientos registrados por
otros profesionales, 60.8% refieren que es poco útil para compartir con otros colegas datos,
87.8% refieren que es poco útil o nulo para recibir respuesta de interconsultas; 47% opina
que es poco útil para registrar indicaciones y prescripciones, 39.2% que es útil y 13.5%
que es inútil para esta función. Nota: Médicos interconsultantes de otras especialidades no
fueron encuestados, aun cuando valoran pacientes dentro del SUA, por que no cuentan con
contraseña para tener acceso al EME de urgencias y por lo tanto, no lo pueden utilizar,
realizando sus interconsultas en formato Word.
De la muestra 89.2% refieren que es poco útil o nulo para permitir visualizar datos
que el médico autorice al paciente; para crear e imprimir programas de educación a
pacientes 35.1% opina que es poco útil y 62.2% nulo.
49
Frecuencia y uso de Internet ó Computadora personal: No hay diferencia
significativa en cuanto a la frecuencia de uso de PC e internet, asociado a sexo, ni en la
opinión respecto a las funciones del EME.
Características personales y opinión respecto a las funciones del EME:
Encontramos que por: especialidad, edad, sexo, nivel hospitalario donde laboran, el laborar
en otro hospital, si han tomado o no cursos de computación previos, tiempo utilizando PC
e internet, tiempo y frecuencia con la que utilizan PC e internet, tiempo utilizando el EME,
capacitación recibida… Todas muestran correlación débil y sin diferencias significativas
entre estas y la opinión sobre las funciones propias del EME.
Aprendizaje y uso del EME: La mayoría 79.7% refiere que es fácil de aprender y
memorizar su uso sin importar si tenía cursos computación previos o el tiempo que tenia
utilizando la PC e internet.
Gráfica 5 donde se agrupa a los médicos entrevistados de acuerdo al tiempo utilizando PC e internet, la frecuencia con
la que los usa sin fines laborales, cursos de computación previos y su opinión sobre la facilidad para aprender y
memorizar el uso del EME.
50
Acceso sistema Vista (EME): 59.5% opina que es lento, 50% refiere que el tiempo
que tarda en acceder al EME una vez que se cuenta con computadora es de 1 a 3 minutos y
44.6% de 3 a 5 minutos.
Consulta imágenes: El tiempo para consulta de las imágenes disminuyó 45.9%,
30% refiere que aumentó de 10 a 30 minutos y un 24.1 % refiere que invierte el mismo
tiempo.
Gráfica 6 donde se agrupa a los médicos entrevistados de acuerdo al tiempo utilizando PC e internet, la frecuencia con
la que tiene contacto con estos sin fines laborales, cursos de compuación previos y la forma que se ha modificado el
tiempo con el uso del EME para consultar imágenes.
Consulta de estudios de laboratorio: 71.6% refiere que el tiempo que dedica a este
disminuyó (45.9% de 30 a 60 minutos y 25.7% de 10 a 30 minutos), 21.6% refiere que se
modificó menos de 10 minutos y el 5.4% que aumentó de 10 a 30 minutos.
51
Tiempo de realización de Notas: 50 a 59% refiere que el tiempo que se utiliza para
realizar notas una vez que accede al EME no se modificó y 45.9% refiere que se modifica
por menos de 1 minuto.
Gráfica 7 donde se agrupa a los médicos entrevistados de acuerdo al tiempo utilizando PC e internet, la frecuencia con
la que tiene contacto con estos sin fines laborales, cursos de compuación previos y la forma que se ha modificado el
tiempo para elaborar las notas una vez que ha accedido al EME.
Abasto de material y acceso a PC: 13.5% refiere que siempre obtienen una
computadora que cuente con EME, 70.3% a veces, 16.2% nunca. 16.2% refieren que
siempre cuentan con abasto de material suficiente para la impresión, nunca 13.5% y a
veces 70.3%.
Se observó que del personal que opina recibir apoyo técnico suficiente, la mayoría son
médicos adscritos.
Po
rcen
taje
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
Desde cuándo utiliza PC, internet
mas de 20 añosde 10 a 20 añosde 5 a 10 añosmenos de 5 años
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
cursos de computacion previos
no ha tomado
cursos de
computación
si ha tomado
cursos de
computación
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
no ha tomado
cursos de
computación
si ha tomado
cursos de
computación
no ha tomado
cursos de
computación
si ha tomado
cursos de
computación
no ha tomado
cursos de
computación
si ha tomado
cursos de
computación
Tie
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a 3
min
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s
1 vez a la semana
3 a 5 días por semana
al amenos 1 vez al día
con qué frecuencia usa PC,
internet
52
Gráfica 8 donde se agrupa a los médicos entrevistados de acuerdo a la edad, el grado académico, especialidad y su
opinión sobre el soporte técnico que recibe respecto al EME.
53
DISCUSIÓN La tecnología aplicada en la información (TI) de la salud, como es el EME, tiene el
potencial para favorecer la calidad en la atención, brindando al médico soporte para la
toma de decisiones, reduciendo errores de prescripción, facilitando el intercambio de
información no sólo en el área médica, sino también en las áreas: administrativa,
enfermería, servicios sociales, además que puede interactuar con el mismo paciente.
También, mejora la organización, facilita tareas de docencia e investigación, incrementa la
seguridad, confidencialidad y autenticación de datos, optimiza espacio, disminuye costos y
tiempo. Los límites de distancia volumen y lugar para conseguir datos generalmente son
verse superados. Por lo tanto, es base fundamental de las organizaciones de vanguardia el
garantizan la calidad en la atención. La difusión de los sistemas informáticos de registro
médico tienen una creciente aceptación y uso en los países desarrollados, favoreciendo su
impulso por el gobierno de estos últimos, donde se crean estrategias de inversión para que
sea adoptado por los médicos. Es decir, esta tecnología está transformando por completo la
industria del cuidado de la salud y será la que determine como captar la HCE a futuro. (1)
(2) (19-22) (30).
El interés en el empleo de TI para aumentar la calidad de la atención y la
documentación de los servicios, reducir los costos, ha llevado a que se implementen
acciones por los gobiernos .para que el EME sea adoptado (19, 21,22,). El IMSS como
parte del esfuerzo para estandarizar sus procesos y mantenerse a la vanguardia para
proporcionar para mejorar la calidad y calidez de la atención médica, crea el -EME
VISTA- IMSS, siendo necesaria la inversión de recursos materiales y humanos para
implementar su uso (24). Tiene una serie de beneficios tales como asegurar la legibilidad
y permitir una transmisión más rápida de las órdenes, pero su mayor potencial es la
oportunidad de ofrecer a los médicos de el soporte en línea para las decisiones. (41) Sin
54
embargo, el EME que se utiliza actualmente en el SUA HG CMNR no cuenta con esta
ventaja; esperamos que prontamente llegue a nuestras manos la segunda versión del
programa que permita acceder a otras fuentes de información para mejorar la atención,
calidad y seguridad del paciente.
Debe apoyar a las personas de forma productiva y segura, tomando en cuenta sus
capacidades, limitaciones y medio de trabajo y aplicar técnicas en el campo de la
ingeniería para mejorar la interacción entre la tecnología y los diferentes grupos de
usuarios, y, aunque debe tomar en cuenta que estos no son exclusivamente médicos,
también tiene que recordarse que los usuarios destino del EME son los médicos y los
beneficios en la utilización de un EME de forma exitosa sólo puede realizarse si el médico
utiliza el sistema (41) por esta razón, es importante que con sus características, cubra
satisfactoriamente las necesidades del usuario a través de diversas perspectivas cognitivas,
contextuales y sociales y no obstaculizar su trabajo, ya que, de acuerdo a este aspecto,
puede tener ó no éxito su adopción la cual, (como ocurre muchas veces en relación a la
introducción un cambio) puede ser tumultuosa. (43)
Reiterando lo anterior, en la creación del EME se debe tomar en cuenta, métodos
para evaluar las necesidades de médico y la mejor forma de diseño de la tecnología para
satisfacerlas y aumentar la probabilidad de una implementación exitosa de las TI, las
cuales, deben ser sencillas y fáciles de utilizar por los “no expertos”, y, así, mejorar la
interacción entre la tecnología y los médicos. (41)
Los mecanismos básicos de seguridad en los EME públicos y privados, son
importantes donde la firma y certificados digitales, son necesarios para salvaguardar la
información del paciente, hospital y médico que utiliza esta TI. En cuanto a este punto, la
evaluación de nuestra muestra resultó favorable, ya que el 100% refiere que se requieren
códigos de acceso para ingresar al sistema y registrar notas, que es lo esperado de las
55
funciones del EME (1, 8,12). En nuestras muestra la mayoría tiene menos de 10 años
utilizando PC o internet y la mayoría utiliza al menos 1 vez al día PC e internet sin fines
laborales, y la mayoría ha utilizado el EME de 12 a 18 meses, sin embargo, no se observó
que estos factores tuvieran una correlación significativamente fuerte para que se
modificara la opinión respecto al EME.
En nuestra muestra 70.3% refiere que las funciones con las que cuenta el EME para
registrar evoluciones es útil, y 28.4% son poco útiles. Pero la literatura, se reportan
estudios encontrando en estos que la funcionalidad de procesamiento de textos y espacio
para notas eran inadecuadas y el orden de las pantallas de la nota aparecían desordenadas.
(44) (45) En nuestro EME para anotar los SV debe abrirse otra pantalla pero el formato es
bastante amigable y fácil de llenar.
La mayoría (68%) respondió que la lista de patologías o antecedentes de
importancia es poco útil, así como los que opinan que la advertencia sobre alergias es poco
útil ó ninguno.
Pero en el 2000 en Partners Health Care observa reducción del 51 al 27% en
indicar medicamentos que se relacionaban con posibles alertas mediante el uso de las
mismas como medida de seguridad (46). Esta diferencia, tan importante entre nuestro
grupo de estudio y la bibliografía, es probablemente porque y nuestro EME no tiene este
tipo de aviso que advierta a nuestro personal sobre las interacciones de medicamentos, ya
que de poder reportar esto, veríamos que es un ítem muy útil para la seguridad del
paciente. Requeriremos la modificación del EME y nuevos estudios para corroborar esto.
De las alertas sobre interacciones farmacológicas opinan que son poco útiles en
41.9% y ninguna en el 47.3%, Otros estudios han demostrado que el sistema de alertas
debe adecuarse a las necesidades del usuario ya que, de lo contrario pueden carecer de
utilidad como lo reporta Teich et al en 1994 (47). En el 2000 se reporta incremento del
56
66% en la adherencia en el uso adecuado de bloqueadores de la secreción gástrica H2 y
23% de el uso apropiado de la profilaxis con heparina y decremento del 1.5% en el número
de indicaciones de medicamentos que excedían la dosis máxima recomendada. (48)
Sobre la posibilidad de consultar referencias actualizadas sobre la patología del
paciente es cerca del 70% refieren, como inútil o poco útil y solo 31.1%, refieren que es
útil aclarando que no es porque cuente el EME con esta función como tal, pero que lo
complementan con el uso de Internet. En 1997 Overhage et al reporta en el Rengsestrief
institute un incremento de 22 al 46% en la adherencia a las guías (49) y en 1994 el LDS
Hospital Intermountain Health Care se reporta incremento de 94% en la adherencia a las
guías con programas que sugieren el uso correcto de antibióticos Además este mismo
grupo hospitalario en 1995 reporta que por medio de guías computarizadas sobre la
prevención y tratamiento de úlceras de presión, se observa disminución del 5% del
desarrollo de estas.(50)
Tres cuartas partes de nuestros encuestados refieren que nuestro EME es poco útil o
nulo para consultar tratamientos registrados por otros profesionales, además 60.8%
refieren no es útil para compartir con otros colegas datos y finalmente 87.8% refieren que
es poco útil o nulo para recibir respuesta de interconsultas; Comparando con la literatura,
muchos de los beneficios del EME se dan por la función para efectuar recordatorios y
alertas (15) (51), con disminución de los errores de omisión. (52). El acceso remoto a los
datos del paciente (53), acceso inmediato a los sistemas de apoyo para la toma de
decisiones (43) (54) de prevención de lesiones por eventos adversos a medicamentos.
(43)(55)(56) Consideramos que esto deberá cambiar en las próximas versiones de nuestro
EME, que incluyan las consideraciones del personal médico en el campo.
50% refieren que el tiempo adicional que tarda en acceder al EME una vez que se
cuenta con computadora es de 1 a 3 minutos y 44.6% de 3 a 5 minutos.
57
95.5 % refiere que el tiempo que se utiliza para realizar notas una vez accedido al
EME no se modificó o se modifica menos de 1 minuto.
71.6% refiere que el tiempo que se dedica a consultar laboratorios disminuyó
(45.9% de 30 a 60 minutos y 25.7% de 10 a 30 minutos).
En cuanto al tiempo para consultar imágenes, 43.2% refiere que el tiempo que se
dedica a consultar imágenes disminuyó de 10 a 30 minutos y el 37.8% refiere que aumentó
de 10 a 30 minutos.
Hay estudios en los que se reporta incremento de 6.2% (de 34.2 a 36.3 minutos) del
tiempo que invierten los médicos en cada pase de visita, estos, continuaban usando papel a
pesar del EME por lo tanto, duplicaban las tareas. (57) Otro estudio reporta decremento de
0.5 a 1 minuto en el tiempo de pase de visita clínica, con efectos favorables en el acceso
comunicación sin afectar de forma negativa el desempeño de su trabajo. (58) En muchos
trabajos, la queja más común es el tiempo de espera para el acceso a las ordenes (59)(45)
Aunque los estudios han coincidido en que los médicos pasan más tiempo en entrar en las
órdenes del sistema, en algún momento se recuperó a través de los beneficios
administrativos del sistema. (60)(61) En otro estudio se encontró que las órdenes por
escrito en la computadora tomó cerca de dos veces más tiempo y que el plazo adicional
requerido para entrar en las órdenes en el sistema en comparación con la escritura en papel
“Era tremendo en los ojos de un médico ocupado”) y que el proceso de ir a la estación de
trabajo más cercana, accesar al sistema, identificar al paciente y acceder a las indicaciones
se pensaba era tedioso. Los residentes comentaron que “El tiempo puede ser mejor
empleado con los pacientes”. (43)(47)
La usabilidad (practicidad) es una medida de calidad sobre la facilidad de
utilización de una interfaz. También se refiere a los métodos para mejorar la facilidad de
58
uso de la TI durante el proceso de diseño. La usabilidad contempla cinco componentes de
calidad:
Eficiencia en la ejecución de las tareas.
Facilidad de memorización.
Frecuencia y gravedad en la comisión de errores.
Grado de satisfacción de los usuarios.
Facilidad de aprendizaje por parte de los usuarios.
Respecto a este último, en la evaluación la mayoría refiere que es fácil de aprender
y memorizar su uso (79.7%), sin que aspectos personales de los médicos (como el tiempo
y la frecuencia utilizando PC e Internet, los cursos de computación previos, la
especialidad, etc) modificaran esta opinión de forma significativa.
En cuanto al auxilio para disminuir la comisión de errores, nuestro EME no cuenta
con esta función importante, ya que, esta permite la seguridad del paciente. Hay estudios
donde también se reporta incremento en la frecuencia de errores, por ejemplo, en uno de
estos encontró que las indicaciones fueron incluidas en el registro erróneo porque el
nombre del paciente no era fácil de ver (43) En otro, las órdenes eran demasiado fáciles de
pedir. Los usuarios de vez en cuando presionaban la tecla “Enter” sin darse cuenta, por lo
que se obtenían indicaciones incompletas o no deseadas (47). Además como ya se refirió
varios EMEs cuentan con: alertas sobre interacciones farmacológicas, recordatorios de la
adherencia en el uso adecuado de tratamientos, posibilidad de ver los últimos tratamientos,
guías terapéuticas, posibilidad de consultar e imprimir medidas generales de tratamiento
del paciente.
Para la eficiencia en la ejecución de las tareas y el grado de satisfacción de los
usuarios 70.3% refiere que las funciones con las que cuenta el EME para registrar
evoluciones es útil, y 28.4% son poco útiles; pero se encontró deficiente en cuanto al
59
diseño de la interfaz de usuario con repercusiones obvias en cuanto a la eficiencia en la
ejecución de las tareas y grado de satisfacción de los usuarios ya que en varias preguntas
se obtuvieron los siguientes resultados:
No existe base de datos de patologías,
No existe recordatorios o advertencias sobre alergias,
No existen advertencias o avisos sobre uso de medicamentos de riesgo,
No tiene alertas sobre interacciones farmacológicas,
No es posible consultar referencias actualizadas sobre enfermedades,
Es poco útil o nulo para consultar tratamientos registrados por otros
profesionales,
Es poco útil para compartir con otros colegas datos del paciente,
Es poco útil o nulo para recibir respuesta de interconsultas.
Como hemos referido nuestro EME no tiene estas funciones pero es el primer
ejercicio y gracias a la opinión de nuestros colegas se podrá mejorar nuestro EME y
esperemos que de manera pronta. Además nuestros médicos han aprendido a utilizar el
internet de manera conjunta con el EME para mejorar los tratamientos de nuestros
pacientes. Además, si bien todavía no se ha utilizado esta TI para realizar investigación y
la recolección de la información, se podrá utilizar en protocolos próximamente.
Otro aspecto que se debe tomar en cuenta para mejorar nuestro EME, es su
interconexión; ya que alrededor del 85% refiere que es lento, y no permite intercambiar
información con otros servicios, lo cual, lo hace deficiente de acuerdo a los estándares de
calidad internacionales (8,12). Sin embargo el diseño de muchas HCE existentes deriva,
implícita o explícitamente, del soporte brindado para tareas administrativas (de facturación
o legales) o para tareas de investigación (tanto para protocolos como para docencia) y
generalmente dicho diseño es inapropiado para la tarea asistencial, cosa que no ocurre con
60
nuestro EME ya que cumple con su función principal dar soporte a la práctica asistencial
individual del paciente. Por este motivo, para obtener las funcionalidades y beneficios
previamente descriptos de una HCE, es necesario tener en claro que una la misma es
mucho más que un procesador de texto (62) y que el modelo de datos y los aspectos de la
TI que le dan soporte son complejos y es un verdadero desafío lograr un producto que se
pueda implementar al 100% en su primera vez.
Otro punto a corregir, es la falta de computadoras y de soporte técnico, ya que poco
más del 80% refiere que es insuficiente el número y en su momento nulo el segundo
respectivamente. Esto se ha observado frecuentemente como factor que dificulta su
adopción. (63)(60) Por ello, proporcionar apoyo inmediato a usuarios durante y después de
su aplicación, ya sea personal, en línea o por teléfono para la asistencia técnica es
necesaria para la implementación exitosa. (45)(48)(55) En un reporte del Centro Medico la
Universidad de Virginia refiere que la falta de una amplia y comprometida participación
para dirigir y asistir a los médicos y la falta de equipo, fue la mayor fuente de problemas.
(43) Ash et al (44) reporta aumento del consumo de papel en lugar de disminuir, lo que
condujo a los problemas de impresión y la escasez de impresoras. En cuanto el acceso al
EME, casi 60% opina que es lento y 50% refiere que el tiempo que tarda en acceder al
EME una vez que se cuenta con computadora es de 1 a 3 minutos y 44.6% de 3 a 5
minutos. En 2005 Pizziferri et al observó disminución de .5 a 1 minuto por paciente en el
pase de visita clínica, sin disminuir la calidad de la atención. (58). En cuanto al abasto de
material, 13.5% refiere que siempre obtienen una computadora que cuente con EME,
70.3% a veces, 16.2% nunca y 13.5% siempre. 16.2% refieren que siempre cuentan con
abasto de material suficiente para la impresión, nunca 13.5% y a veces 70.3%. La mayoría
que respondió como suficiente fueron médicos adscritos.
61
Relacionando las características personales y la opinión respecto a las funciones del
EME encontramos que la especialidad, la edad, el sexo, el nivel hospitalario donde
laboran, si laboran también en el área privada, o si laboran en otro hospital, si han tomado
o no cursos de computación previos, el tiempo utilizando PC e internet, el tiempo y la
frecuencia con la que utilizan PC e internet, el tiempo utilizando el EME, la capacitación
recibida muestran correlación débil y no se observan diferencias significativas entre estas
que demuestren que de acuerdo a estas, influyen en cuanto a la opinión sobre las
funciones propias del EME como son: el registro de las evoluciones, la lista de patologías
o antecedentes de importancia, documentación de signos vitales, la consulta de los
resultados de laboratorio y de imágenes, la advertencia sobre alergias, referencias
actualizadas, los tratamientos registrados por otros profesionales, compartir con otros
colegas datos, la respuesta a interconsultas, el registro de indicaciones y prescripciones,
programas de educación a los pacientes, la opinión en cuanto al acceso, la facilidad para
aprender su uso y memorizarlo, la frecuencia en la comisión de errores, el tiempo que se
dedica a las notas, consultar laboratorios e imágenes, abasto de material, obtención de un
hardware y soporte técnico.
43.2% refiere que el tiempo que se dedica a consultar imágenes disminuyó de 10 a
30 minutos y el 37.8% refiere que aumentó de 10 a 30 minutos. Chin y Wallace reportan
un estudio sobre el aprovechamiento de los recursos de gabinete, donde se solicitaban
servicios de radiodiagnóstico en adherencia a guías de diagnóstico, reportando
disminución de la solicitud del 48% de estudios radiológicos de tubo digestivo alto y
adherencia del 55% al 88% en la adherencia a los protocolos por prueba solicitada y
disminución de 20% en las Rx de tórax solicitadas. (64)
71.6% refiere que el tiempo que se dedica a consultar laboratorios disminuyó
(45.9% de 30 a 60 minutos y 25.7% de 10 a 30 minutos), 21.6% refiere que se modificó
62
menos de 10 minutos y el 5.4% que aumentó de 10 a 30 minutos. En 2005 en el Birgham
and Women’s Hospital Partner’s Health Care se observa disminución de 1.6 a 1 h en el
tiempo para consultar laboratorios; ya que se enviaban alertas computarizadas de
resultados a los médicos, si existían laboratorios con resultados anormales. (65)Wong et al
reporta disminución de 35.1 a 24.2% en el tiempo de documentación con incremento de
8.8% al brindar atención directa al paciente (19).
Hay un cuerpo creciente de literatura que documenta los beneficios obtenidos, los
retos que enfrentan, y las lecciones aprendidas de las implementaciones del EME. Algunas
organizaciones han alcanzado los beneficios de este, y en otros, los intentos para su
aplicación han fallado. (44) En nuestro servicio el uso del EME en general fue bien
aceptado siendo un instrumento que si bien es nuevo y en su momento ha sido difícil su
uso, se ha admitido por el personal en nuestro SUA esperando que esto redituara en
próximas versiones que mejoren la calidad y atención a los que nos debemos.
En resumen, el EME es un instrumento valioso, que puede traer repercusiones
favorables para los pacientes, los médicos, enfermeras, administrativos y sociales, no sólo
en el área de UA del HG CMNR; sin embargo, el que se utiliza actualmente tiene
múltiples deficiencias en su interconexión y diseño, el cual no satisface las necesidades de
los usuarios y favorece el aumento del consumo y desperdicio del material, situación que
se ve agravada por la falta de computadoras y soporte técnico insuficiente.
63
CONCLUSIONES
Es necesaria la comunicación efectiva para implicar a los médicos en todas las
etapas del proceso y aclarar el propósito del EME como iniciativa de mejora de la calidad
de la Historia clínica. Encontramos en la literatura y en nuestra investigación puntos a
favor que cumplen con estos objetivos, pero, a pesar de todo este potencial y la
trascendencia de todos sus beneficios, también encontramos deficiencias.
Entre los puntos favorables que encontramos fueron:
A pesar de las diferentes formas de capacitación, e incluso, si no se recibió
capacitación, las características personales de los usuarios (edad, cursos de
computación previos, área de trabajo, grado académico, o la frecuencia con
la que utiliza dispositivos electrónicos), permitieron un uso adecuado del
EME.
Nuestros encuestados refieren que las funciones con las que cuenta el EME
para registrar evoluciones es útil, incluyendo el documentar signos vitales.
Casi 80% refiere que es fácil de aprender y memorizar su uso.
Cerca del 75% refiere que disminuyó el tiempo para consultar laboratorios
-100% refiere que se requieren códigos de acceso para ingresar al sistema y
registrar notas.
En los puntos en los que encontramos deficiencias:
1. No existe base de datos de patologías,
2. No existe recordatorios o advertencias sobre alergias,
3. No existen advertencias o avisos sobre uso de medicamentos de riesgo,
4. No tiene alertas sobre interacciones farmacológicas,
64
5. No es posible consultar referencias actualizadas sobre enfermedades,
6. Es poco útil o nulo para consultar tratamientos registrados por otros
profesionales,
7. Es poco útil para compartir con otros colegas datos del paciente,
8. Es poco útil o nulo para recibir respuesta de interconsultas.
9. Es poco útil o nulo para permitir visualizar datos que el médico autorice al
paciente.
10. No es útil para crear e imprimir programas de educación a pacientes.
11. Faltan computadoras y en momentos existe desabasto de material.
Ante este panorama, los usuarios plantean las siguientes sugerencias:
-Que presentara una lista de avisos de: alergias, patologías y antecedentes de
importancia fácil de visualizar.
-Interconexión no sólo en el área de urgencias, sino también con otras áreas del
hospital, otras especialidades y otros hospitales para tener la posibilidad de
consultar información registrada por otros médicos como notas e indicaciones, con
posibilidad de solicitar y recibir respuesta de interconsultas.
-Alertas sobre alergias e interacciones farmacológicas.
-La posibilidad de visualizar guías de diagnóstico y tratamiento,
-Poder consultar referencias actuales acerca de fármacos y patologías del paciente.
-Que cuente con información diseñada para contribuir con la educación y
tratamiento de los pacientes con lenguaje sencillo e ilustraciones.
65
-Que cuente con la información que se requiere de acuerdo al servicio, con fácil
acceso visual y que se eliminen apartados no utilizados (ocupan espacio y causan
distracción).
-Que se incremente la velocidad en el acceso.
-Material suficiente para las necesidades del servicio como computadoras que
cuenten con EME, impresoras, tinta y hojas.
-Apoyo técnico suficiente.
66
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74
ANEXOS
Anexo 1.
HOJA DE CAPTURA DE DATOS
Evaluación del Uso del Expediente Médico Electrónico por los Médicos de Urgencias Adultos del CMN La Raza
Fecha: __________________ Edad (en años): __________ Sexo: ________________________________
Nombre: _____________________________________________________________________________
Por favor marque la opción que más se cerque a su respuesta:
CARACTERISTICAS DE LOS MEDICOS
A-1. Especialidad Neumología____ Oftalmología Medico en
Urgencias
Medicina Interna ORL
A-2. ¿Hace cuánto conoce el
EME?
< 6 meses 6 a 12 meses 12 a 18 meses 18 a 24 m > 24 meses
A-3. Grado académico R1 R2 R3 R4 ADSCRITO
A-4. Años de ejercer la
especialidad (solo adscritos)
0 -7 7-14 14 - 21 21 – 28
A-5. Trabaja en más de un lugar si no
A-6. Lugar de trabajo (en caso de
respuesta positiva a pregunta 5).
(favor de anotar el nombre de la
institución)
publico privado ambos
A-7. En el Otro lugar donde
trabaja ¿Tiene acceso a otro EME?
si no
A-8. Cursos de computación
previos al uso del EME.
SI NO ¿Cuál?
A-9. Utiliza dispositivos
electrónicos (PC, internet) fuera
del área de trabajo o con fines
recreativos
al menos 1 vez al día de 3 a 5 días por
semana
1 vez a la semana 2 veces al mes menos de 1 vez
al mes
DISPONIBILIDAD DE RECURSOS MATERIALES EN EL AREA DE TRABAJO.
B-10.-Acceso a una computadora que tenga un sistema de forma funcional nunca a veces Siempre
B-11.-En cuanto a impresión, abasto de material suficiente :hojas nunca a veces Siempre
B-12 - En cuanto a impresión, abasto de material suficiente: tinta nunca a veces Siempre
SOPORTE TECNICO
A-12.-Recibió capacitación personal grupal Ninguna
75
A-13.-La capacitación fue virtual presencial Ambos
C-14.-Recibe soporte técnico ninguno suficiente Insuficiente
FUNCIONES DEL EXPEDIENTE MEDICO
ELECTRONICO
D-15-Consultar notas de evolución. Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
D-16.-Registrar y escribir notas de evolución Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
D-17.-Lista de antecedentes personales ó patologías de
importancia
Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
D-18.-Documentación de signos vitales Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
E-19.-Registro de resultados de laboratorio Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
E-20.-Consulta de resultados de laboratorio Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
F-21.-Registro de imágenes Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
F-22.-Consulta de imágenes Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
D-23.-Mostrar advertencias sobre alergias Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
D-24.-Alertas sobre interacciones farmacológicas Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
H/I-25.-Posibilidad de buscar Tratamientos actuales Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
G-26-Consultar tratamientos indicados por otros
médicos
Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
D-27.-Registrar prescripciones e indicaciones Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
B-28.-Imprimir prescripciones e indicaciones Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
G-29.-Compartir con otros colegas datos del paciente Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
H-30.-Recibir respuesta de los profesionales
interconsultados
Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
I-31.-Permitir a sus pacientes visualizar datos de la
historia clínica que Ud. Autorice
Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
I-32.-Crear e imprimir programas de educación e
información para pacientes
Inútil Poco útil Neutro Útil Muy útil
J- 33Tiempo que espera para acceder al sistema
Menos de
1 minuto
De 1 a 3
minutos.
De 3 a 5 minutos De 5 a 10 minutos Mas de 10 minutos
J-34.-El tiempo extra que se
dedica a las notas una vez
accedido al sistema
No se dedica
tiempo extra
Menos de
1 minuto
De 1 a 3
minutos.
De 3 a 5 minutos De 5 a 10 minutos Mas de 10 minutos
J 35 .-Tiempo que ha disminuido
para elaborar notas
No se ha
modificado
Menos de
1 minuto
De 1 a 3
minutos
De 3 a 5 minutos De 5 a 10 minutos Más de 10 minutos.
J-36.-El tiempo que se dedica a
consultar laboratorios
Aumentó
(Cuánto
disminuyó
(cuánto
no se modificó 40.-¿Cómo
mejoraría el
76
tiempo) tiempo) EME?
J-37.-El tiempo que se dedica a
consultar imágenes
Aumentó
(Cuánto
tiempo)
disminuyó
(cuánto
tiempo)
no se modificó
K-38-Para ingresar, se requieren códigos de acceso nunca a veces siempre
K-39.-Requiere firma electrónica para registrar notas o
indicaciones
nunca a veces siempre