ETIOLOGA Y PATOGNESISNo se puede hablar de causas determinadas del origen de la esquizofrenia ya que existen distintos factores que conducen a la aparicin de la enfermedad. Herencia: los datos anamnsicos familiares de enfermos de esquizofrenia, seala generaciones anteriores con enfermedades como el sfilis y tuberculosis; en especial estas dos enfermedades ya que al cambiar el metabolismo del enfermo, producen debilidad e inestabilidad de determinados estructuras cerebrales de sus descendientes. Se puede producir esquizofrenia sin el peso de la herencia?Si es posible ya que en estudios de la anamnesis familiar no manifiesta la menor tendencia anormal o patolgica, mientras que en el diagnstico de un individuo se puede llegar a encontrar graves enfermedades somticas y otros factores que llevan consigo la debilitacin del sistema nervioso.La esquizofrenia se desarrolla en caso de persistente debilidad condicionada por la gerencia o por factores adversos que actan sobre el futuro enfermo. Eta debilidad de determinadas estructuras cerebrales est estrechamente relacionado con el tipo de cerebro de un esquizofrnico.Al exponer su punto de vista sobre la esquizofrenia, como manifestaciones de un estado hipntico, Pavlov, dice: evidentemente la causa profunda y ultima de esta hipnosis es l dbil constitucin del sistema nervioso y de la debilidad de las clulas corticales. Esta debilidad puede tener causas hereditarias y adquiridas.Las condiciones desfavorables de vida, la educacin mal dirigida y algunas enfermedades somticas extenuadoras del sistema nervioso, especialmente las de tendencia crnica, pueden originar la debilitacin de dicho sistema. Por consiguiente es muy probable que aparezca en la personalidad psicoptica perteneciente al tipo dbil del sistema nervioso.Entre la cadena de factores etiolgicos de la esquizofrenia, tiene un indudable valor la insuficiencia endocrina, especialmente la hipofuncin o disfuncin de las glndulas sexuales. Se han encontrado en autopsias de esquizofrnicos alteraciones atrficas sexuales, tanto femeninas como masculinas.

En cuanto a las pruebas farmacolgicas relacionadas con la epilepsia (adrenalina atropina y otras sustancias) estas demuestran trastornos que producen las reacciones vegetativas, y se concluye en los trastornos esquizofrnicos interviene el equilibrio endocrino-vegetativo.

No hay unidad entre los psiquiatras en si los trastornos del metabolismo son causa o consecuencia de la esquizofrenia. Pero si se sabe que estos trastornos son originados por lesiones del cerebro y su corteza. Estos trastornos pueden ser resultado del almacenamiento de sustancias toxicas que alteran funciones y producen cambios orgnicos destructivos. Hay muchos estudios que demuestran la toxicidad de la sangre, la orina y el lquido cefalorraqudeo de los esquizofrnicos. En ciertos experimentos de Pvlov se observada fenmenos de catalepsia y otros estados catatnicos similares a la esquizofrenia, que nos lleva a la hiptesis de toxicosis esquizofrnica. Estudios recientes confirman la toxicosis nitrogenada en esquizofrnicos, debido a la acumulacin en sangre de productos nitrogenados no oxigenados. Este hecho viene avalado por investigaciones para determinar la catatnica experimental. Sustancias como la bulbocapnina, mescalina, el somnfero, y el uretano que son aminas que determinan los distintos sntomas de catatnicos. Esta toxicosis nitrogenada est relacionada ntimamente con el estado de anoxemia cerebral de la esquizofrenia, mediante la depresin de fermentos oxidativos del tejido cerebral y estas a su vez dificultan en consumo de oxgeno. La esquizofrenia muchas veces va precedida de uno que otro factor patgeno; que acta desde el exterior este es u eslabn en la cadena etiolgica de la enfermedad. Se trata comnmente de infecciones agudas o de la agudizacin de una infeccin crnica. La gripe, la neumona, las distintas enfermedades spticas, la agudizacin de una enfermedad reumtica y la disentera suelen preceder a la esquizofrenia.Otros factores tienen un papel menos importante, son las intoxicaciones alimenticias o por productos industriales.En la anamnesia de los enfermos a veces no se encuentran infecciones, ni intoxicaciones, i vivencias. Sin embargo un estudio minucioso de las condiciones de vida y de trabajo de los enfermos nos hace ver que corrientes se han convertido en algo superior a sus fuerzas.FISIOLOGA PATOLGICALo ms caracterstico de esta enfermedad segn Pavlov, es la extensin a la corteza de la inhibicin extralimite, acompaada de la desinhibicin de induccin positiva.Pavlov describe que estos sntomas son manifestaciones de un estado crnico hipntico. De ah se deduce que para l los fenmenos de la inhibicin extralmite. son la base e del mecanismo fisiopatolgico de la esquizofrenia, destacando la influencia de la fase hipntica. El experimento oral, el mtodo motor con refuerzo oral experimento farmacolgico (cafena, atropina, cocana, insulina, adrenalina, fenamina, efredina, pilocarpina) e investigaciones pletimosgraficas, han establecido la inhibicin extralimite en la esquizofrenia condicionando los trastornos de las relaciones de fuerza entre el estmulo y la relacin obtenida como respuesta, se extiende con intensidad y extensin en diversas reas de la corteza y las formaciones subcorticales.Estos cambios de intensidad y extensin oscilan sin cesar, aunque los ms acusados son los fenmenos de la fase ultraparadojica hipntica. Hay que sealar tambin que los mecanismos fisiopatolgicos se debilitan paulatinamente cuando ya no hay intoxicacin.ANATOMA PATOLGICASe concreta en trastornos degenerativos de las clulas de la corteza; es caracterstico que la lesin afecte a los lbulos frontales, infraparietales y temporales, estos trastornos anatomopatolgicos de la esquizofrenia solamente se encuentran en la forma crnica (estado funcional destructivo). Si el papel protector en virtud de unas u otras condiciones, no puede ser cumplido hasta el final, osea si no empieza la curacin, estas clulas muere; en ellas se observa vacuolizacin, degeneracin grasa y esclerosis.

En la esquizofrenia, las alteraciones de la gla son de un carcter fundamentalmente degenerativo y en parte progresivo. Generalmente denota una hipertrofia de las clulas gliales, a veces aumenta en ellas el nmero de ncleos. Hay una destruccin de gliofibrillas y granulacin patolgica de protoplasma celular; este cuadro se puede encefalopata toxico-anoxico, con manifestaciones de arreactividad orgnica general. Otros autores agregan que la esquizofrenia tiene trastornos anatomopatolgicos en el hgado.Diagnstico diferencial:Lo ms importante es distinguir la esquizofrenia de las psicosis de curso largo. Estas psicosis (sifilticas, paldicas, psicosis de las sepsis, de la encefalitis epidmica y de las garrapatas) y tambin otras que son diferenciadas de la esquizofrenia, no solo presentan una ananmesia especficas de cada una de ellas, sino tambin por sus sntomas psicopatolgicos. Es muy importante el diagnstico diferencial entre la forma paranoide de la esquizofrenia ya la parafrenia y la forma circular de la psicosis maniaco-depresiva.Profilaxis:Se reduce a evitar los factores etiolgicos que condicionan la aparicin de esta enfermedad. Una herencia desfavorable y hechos de una debilidad muy manifiesta del sistema nervioso de nio, prepber, o joven habr de moveros a fortalecer su sistema nervioso por l entrenamiento del miso, lo que se puede conseguir con una buena educacin y un rgimen determinado.

El tratamiento:Se debe dar desde el principio mismo de la enfermedad y debe tender a la eliminacin las causa que la producen. Ante todo hay que recurrir a una desintoxicacin, en la que tiene especial importancia la teraputica por el azufre (hiposulfito, actiol y sulfosina). La sulfosina, adems de desintoxicante, tambin es pirgeno, capaz de movilizar los recursos inmunolgicos. En algunos casos de esquizofrenia temprana es recomendable los preparados de gandulas sexuales; si estos mtodos no son eficaces, es necesario pasar rpidamente al tratamiento por choque insulinico, que es recomendable en todas las formas de esquizofrenia.El tratamiento por el sueo es eficaz en la forma catatnica y tambin en casos con tono sensitivo. En el tratamiento por convulsiones se debe dar preferencia al amoniaco algunas sesiones elctricas.Tambin existe el tratamiento por el trabajo, que no es muy recomendable ya que se quiere llegar es al descanso total de las clulas. Este tratamiento esta recomendado en el periodo de la inhibicin de la defensa a expensas del esfuerzo de las clulas corticales. Peritacin:Los esquizofrnicos deben ser incluidos en el grupo II o I de invalidez, la cual habr de ser mantenida algn tiempo despus de conseguir la curacin o remisin persistente. La observacin mantenida en ocasiones muchos meses despus, puede inducir a colocar al enfermo en el grupo II de invalidez. En el caso de recomendarle un trabajo se le debe dar uno que no presente situaciones de tensin. Todos los enfermos de esquizofrenia, aun los que se encuentran en la fase de remisin, estn exentos de responsabilidad y deben ser sometidos a tratamiento de obligatorio.