Es un tumor maligno que se caracteriza por la perdida del

control del crecimiento y división de las células que

pueden invadir otras estructuras.

EPIDEMIOLOGIA Segundo lugar

35-65 años

OMS:

-466 000 / año

-Mortalidad 45%

ETIOLOGIA Desconocida Factores de riesgo Carácter hereditario Edad Bajo nivel sociocultural IVSA Múltiples parejas sexuales

ETIOLOGIA

Multiparidad

Higiene deficiente

Anticonceptivos orales

Infecciones crònicas

Tabaquismo

ETIOLOGIA

Sin estudio citológico

Herpes virus

VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58)

TRASTORNOS PREMALIGNOS

DISPLASIA: Desarrollo alterado

CARCINOMA IN SITU:Patrón inmaduro y desorganizado.

CUADRO CLINICO

Sin síntomas ni signos.

Dx. Frotis cervical (Papanicolaou)

CRITERIOS CITOLOGICOS

1.Núcleos:

Relación núcleo/citoplasma

Núcleos únicos gigantes

Multinùcleos

Contornos irregulares

Hipercromasia

Mitosis atípicas

CRITERIOS CITOLOGICOS

2. Citoplasma:

3. Células:

Grandes , necróticas

4. Rel. Celular:

Anisocitosis

CLASIFICACION DE DISPLASIAS

NIC 1. Displasia leve

NIC 2. Displasia moderada

NIC 3. Displasia grave

Carcinoma In situ

CLASIFICACION DE DISPLASIAS

NIC 1. Displasia leve

- < anomalías nucleares

- 1/3 inf. Epitelio

- 2/3 sup. Diferenciación.

- Mitosis poco frecuentes

CLASIFICACION DE DISPLASIAS

NIC 2. Displasia moderada

- anomalías nucleares

- Mitosis abundantes

- 2/3 inferiores

-1/3 sup. diferenciación

CLASIFICACION DE DISPLASIAS

NIC 3. Displasia grave

Ca. insitu

- > anomalías nucleares

- Mitosis en todo el epitelio

-Ausencia de maduración y

diferenciación.

CANCER CERVICOUTERINO

Lento desarrollo

Proceso 7-10 años

Cambio displásico

Ca in situ

90% de células escamosas

CUADRO CLINICO

Hemorragia Leucorrea Sin prurito Dolor

Fístula

peso

Anemia

Lesión hemorrágica vegetante Ulceración Profunda Metástasis:

Ganglios Hígado Pulmón Encéfalo Huesos

ESTADIFICACION FIGO Carcinoma in situ

Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor.

Carcinoma invasivo

Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello ut.

IA Carcinoma microinvasivo (invasion temprana del estroma)

IB Todas las demàs formas de la etapa I.

ESTADIFICACION FIGO Etapa II El tumor invade más allá del cuello uterino pero

no ha llegado a la pared pélvica, afectando la vagina pero no el tercio inferior

IIA No hay afección del parametrio

IIB Afectación obvia de los parametrios.

Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared pélvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.

IIIA No hay extensión sobre la pared pélvica

IIIB El tumor se extiende hasta la pared pelviana , hidronefrosis o riñón no funcional

Etapa IV El tumor se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el recto.

IVA Diseminación del desarrollo hacia los órganos adyacentes (recto, vejiga)

IVB Diseminación del desarrollo a órganos distantes.

CLASIFICACION TNM T-Tumor primario -Tis Carcinoma in situ -T1 1ª, 1b, 2ª, 2b, 3ª,3b, 4 (etapas de FIGO) N-Afecciòn ganglionar -NX No es posible valorar ganglios regionales -N0 Los ganglios regionales no estàn afectados -N1 Afecciòn demostrada de los ganglios regionales -N4 Afecciòn de los ganglios lumboaòrticos M-Metàstasis distantes -MX No valorables -M0 No hay metàstasis distantes -M1 Hay metàstasis distantes

DIAGNOSTICO CITOLOGIA EXFOLIATIVA

(FROTIS PAPANICOLAOU)

CITOLOGIA EXFOLIATIVA

Se debe tomar en cuenta lo siguiente:

Debe realizarse preferentemente a mitad del ciclo

No tener relaciones sexuales 3 días antes

En mujeres sexualmente activas

No tomar hormonas tres días antes.

CLASIFICACION

Clase I: Negativo. Falta de células anormales.

Clase II: Inflamatorio. Imagen citològica atípica sin datos de malignidad.

Clase III: Sospechoso. Imagen citològica que sugiere tumor maligno sin demostración absoluta

Clase IV: Muy sospechoso. Imagen citològica muy sugerente de malignidad.

Clase V: Positivo. No hay duda de carcinoma.

SISTEMA BETHESDA

Uso de la terminología diagnóstica precisa para facilitar la comunicación entre el citólogo y el clínico

Introducción del termino lesión pavimentosa (escamosa) intraepitelial (SIL) en lugar del NIC

SISTEMA BETHESDA

Clasificación:

Células pavimentosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS)

Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado (LSIL)

Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado (HSIL).

COLPOSCOPIA

Observaciòn directa

Observaciòn -àcido acètico

Observaciòn –prueba de Schiller

COLPOSCOPIA

PRUEBA DE SCHILLER

Soluciòn de yodo

Color caoba negativa

No se tiñe positiva

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS Hallazgos colposcopicos normales 1.Epitelio escamoso original 2.Epitelio cilíndrico 3.Zona típica de transformación

Hallazgos coposcópicos anormales: 1. Zona de transformación atípica: a) Epitelio blanco b) Puntilleo c) Mosaico d) Leucoplaquia. e) Vasos sanguíneos anormales 2.Sospecha de cáncer invasor

Hallazgos colposcòpicos insatisfactorios Otros hallazgos colposcòpicos y colposcopia

satisfactoria a) Vaginocervicitis b) Erosión verdadera c) Epitelio atrófico d) Condiloma y papiloma, etc.

BIOPSIA Dx. Certero Los tiempos fundamentales en toda

biopsia son: a) Obtención del material b) Conducta que ha de seguirse con

dicho material c) Interpretación histológica

BIOPSIA

CONIZACION

CONIZACION

Tratamiento. Conización

Excisión Electroquirúrgica

Histerectomía

Histerectomía radical: es una operación en la cual se extrae el cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se extrae los ganglios linfáticos de la región.

exenteración (colon inferior, vejiga)

Tratamiento de la displasia cervical

DISPLASIA LEVE O MODERADA: tratar NIC I o II son criocirugía, tratamiento láser, excisión electroquirúrgica con asa (EEQA) y electrocoagulación.

DISPLASIA MODERADA O GRAVE (NIC III). requieren crioterapia, láser EEQA o resección quirúrgica definitiva. Si hay extensión hasta el conducto cervical, al principio es necesario la conización.

DISPLASIA GRAVE (CIS).

Mayores de 40 años de edad, es la histerectomía abdominal total con un manguito vaginal amplio

Puede pensarse en la conización cervical para las pacientes que desean embarazarse o que son dignas de confianza y se puede vigilar con cuidado. En todo caso, se recomienda efectuar frotis cervicales cada seis meses.

Tratamiento según la etapa

Etapa 0 El cáncer cervicouterino en la etapa 0, a veces se

conoce como carcinoma in situ. El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

1. Conización 2. Cirugía con rayo láser 3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP) 4. Criocirugía 5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y

el útero (histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.

menor de 3 mm el tratamiento actual consiste en

histerectomía abdominal extraperitoneal total con manguito vaginal amplio

mayor de 3 mm se encuentran en la etapa IB.

Además puede llevarse a cabo lo siguiente:

1. Salpingooforectomía bilateral Conización

2. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): se realiza histerectomía radical, con disección de ganglios linfáticos

3. Radioterapia interna

Etapa Ia (carcinoma microinvasor)

Etapa Ib Puede llevarse a cabo lo siguiente:

1. Radioterapia interna y externa

2.Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos

3.histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia.

4.Radioterapia más quimioterapia.

Etapa II La etapa II en excepciones raras debe de tratarse

con radiaciones.

Puede efectuarse laparoscopia o laparotomía previa para obtener biopsia de ganglios linfáticos paraaórticos

. Si los ganglios resultan positivos al cáncer (cerca del 15% de los casos), la radioterapia paraaórtica de campo extendido debe incrementar la supervivencia, aunque las complicaciones pueden ser frecuentes y graves.

Etapa IIa

1. Radioterapia interna y externa

2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfático

3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más quimioterapia

Etapa IIb

1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia.

Etapas IIIa y IIIb

Se aplica radioterapia a todos los casos de etapa III

. Radioterapia interna y externa más quimioterapia

Etapa IV Es mejor la radioterapia externa con supervoltaje en

la mayor parte de todas las pacientes en etapa IV

Si el cáncer se ha extendido podrá elegirse como medida terapéutica primaria el vaciamiento pélvico anterior o posterior.

Puede ser apropiado la quimioterapia con cisplatino si la paciente no reacciona al tratamiento ordinario. En casos seleccionados se efectúa neurocirugía para aliviar el dolor.

Etapa IV a

1. Radioterapia interna y externa más quimioterapia

Etapa IV b

1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer

2. Quimioterapia

Tratamiento del Cáncer Cervicouterino recurrente Si el CaCu ha reaparecido en la pelvis, el

tratamiento puede ser uno de los siguientes:

1. Radioterapia combinada con quimioterapia

2.Quimioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer

Si el cáncer ha reaparecido fuera de la pelvis, la paciente puede decidir ingresar a un ensayo clínico de quimioterapia sistémica.

Valorar estadio y el tamaño de la lesión, la edad

gestacional del feto y el deseo de completar el embarazo

estadificación

en etapas tempranas (I a) pueden tratarse de manera específica hasta que el producto alcance su madurez ( parto vaginal o cesarea)

En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma inmediata sin considerar el embarazo

Tratamiento del CaCu durante el embarazo

Vigilancia Alrededor de 80-90% de las recaídas tienen lugar en

los dos primeros años

exploración pélvica y estudio citológico cervicovaginal en cada cita mensual o bimensual el primer año

urografía excretora a los tres meses de la histerectomía radical y telerradiografía de tórax cada seis meses a partir del primer año.

El gammagrama renal y la TC de abdomen (sospecha)

Complicaciones del tratamiento efectos indeseables tempranos, entre ellos náuseas,

vómito, pérdida de peso, disuria y micción frecuente

Más tarde pueden desarrollarse complicaciones como fibrosis tisular, cistitis hemorrágica, estenosis del intestino delgado, grueso o fístulas.

cirugía

Pronóstico cáncer preinvasor

carcinoma invasor no tratadas suelen morir entre 3 y 5 años después de ocurrida la invasión

Etapa I 86-89%

II 43-70%

III 27-43%

IV 0- 12%

1. Higiene personal mejorada

2. Prevención y tratamiento de vaginitis y cervicitis

3. Lavado precoito del pene y empleo habitual de condones

4. Evitar el acto sexual en una edad temprana y limitar el número de parejas sexuales.

5. Investigación citológica periódica (anual) en particular mujeres con numerosos compañeros sexuales.

6. Tratamiento oportuno de lesiones cervicales sospechosas.

Prevención