ANGELA DUBIELA

ESTUDO SOBRE A APLICAÇÃO DA LASERTERAPIA DE BAIXAINTENSIDADEPÓS CIRURGIA EXODÔNTICA TRANSALVEOLAR E INTRA-ALVEOLAR

CURITIBA2001

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ANGELA DUBIELA

ESTUDO SOBRE A APLICAÇÃO DA LASERTERAPIA DE BAIXA INTENSIDADEPÓS CIRURGIA EXODÓNTICA TRANSALVEOLAR E INTRA-ALVEOLAR

Monografia de conclusão de curso apresentadopara obtenção do grau de Fisioterapia, Setor deCiências Biológicas e da Saúde, Departamentode Fisioterapia da Universidade Tuiuti doParaná.Orientadora: Profl Renata Rothenbühler

CURITIBA2001

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Dedico o presente trabalho:Ao meu pai, por instigar meuinteresse intelectual;À minha mãe por sempre meacolher nas horas difíceis;Ao meu irmão pelo apoio;E a amiga Carla Valério porestar sempre presente.

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AGRADECIMENTOS

A Deus pela existência, a qual me possibilitadesvendar um pouco mais de seusmistérios;

A professora Renata Rothenbühlerpelo incentivo, compreensão, disponibilidadee orientação do presente trabalho.

Ao colega Ângelo Turra pelo apoio e companheirismo.

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"O Senhor é meu pastor:nada me falta.

Em verdes pastagens mefaz repousar, conduz-me até àsfontes tranquilas e reanimaminha vida, guia-me pelassendas da justiça por causa deseu nome.

Ainda que eu ande por umvale tenebroso, não temo malalgum, porque tu estás comigo':

Salmos 23,1-4

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SUMÁRIO

RESUMO... viABSTRACT. .. .. .. . ... ... ..... ... .. .... ....vii1 INTRODUÇÃO. 12 EMBASAMENTO TEÓRiCO 32.1 ANATOMIA BUCAL 32.2 EXODONTIA 42.2.1 Etapas da Exodontia 52.2.2 Extração Intra-Alveolar 72.2.3 ExtraçãoTransalveolar 82.3 PÓS- OPERATÓRIO EM EXODONTIA 102.3.1 ComplicaçõesPós-Operatórias 1O2.4 REPARAÇAOTECIDUAL .112.4.1 Fase I - Não Proliferativa .132.4.2 Fase 11-de Ativação 152.4.3 Fase 111-Proliferativa .152.4.4 Fase IV - de Síntese .162.4.5 Fase V - de Remodelação 162.5 LASER . . ... ... .... ..... ... .... ..... ..172.5.1 Laser HeNe 182.5.2 Formasde Aplicação ..192.5.3 Teoria do Bioplasma .192.5.4 Penetraçãoe Absorção da RadiaçãoLaser 202.5.5 Fenômenos Ópticos a serem Considerados .202.5.6 Efeitos Biológicos do Laser .212.5.6.1 Efeito bioquímico .212.5.6.2 Efeitobioelétrico .212.5.6.3 Efeitobioenergético 222.5.7 Estímulo à Microcirculaçãoe ao Trofismo Celular 222.5.8 EfeitosTerapêuticas da Radiação Laser ..222.5.9 Reação F otobiológ ica. .. . . . .. . .. .. . .. . .. . . . .. . .. .. . . . . . . . . . .. . .. .. . . . . . . .. . .. . .. . . . . . . . . . .. .. . . . . . . .. . .. . . . . . . . . ..23

2.5.10 Comportamentodo Laser nos Tecidos .232.5.11 Parâmetrosde Dosagem ..242.5.12 Estudos Experimentaiscom Laser ..242.5.13 Contraindicaçães .272.5.14 Cuidados e Precauções .283 MATERIAL E MÉTODOS .304 CONCLUSÃO .31REFERÊNCIAS ...32

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RESUMO

Esta monografia tem por finalidade fornecer a fundamentação teórica sobre aefetividade da aplicação do Laser de baixa potência do tipo Hélio-Neônio,na terapia decicatrização e analgesia em exodontia, por avulsões dentárias intra-alveolar etransalveolar. O contexto da monografia compreende uma abordagem dos assuntosque envolvem esta pesquisa, técnicas exodônticas, anatomia bucal, complicações pós-operatórias, reparação tecidual, suas fases e finalmente o laser com seus efeitosterapêuticos. Na exodontia o trauma decorrente da cirurgia é um fato concreto, e comoconseqüência há necessidade de intervenção terapêutica no pós-cirúrgico imediato.Devido aos danos que o paciente submetido a prática exodôntica sofre, este ficaimpedido, ainda que temporariamente, de exercer suas funções de vida diária.Exatamente neste momento, o pós-operatório, encontra-se a necessidade de umtratamento que venha abrandar os sintomas desagradáveis, e levar a uma recuperaçãorápida e eficaz. Baseado no que foi exposto esta pesquisa procura esclarecer, atravésde amplo embasamento teórico, a eficácia do Laser Hélio Neônio no pós-cirúrgicoexodôntico, este potencializando a reparação da ferida cirúrgica e agindo como recursoantiinflamatório. No decorrer do trabalho observa-se opiniões e conclusões mais aceitasde acordo com diferentes autores e obras sobre o assunto.

Palavras-chaves: exodontia, reparação tecidual e laser

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ABSTRACT

This monograph has for purpose to supply the theoretical recital on theeffectiveness of the application of the Laser of low power of theHélio-Neôniotype, in thetherapy of repair and analgesia in exodontia, for dental accessions intra-alveolarand totransalveolar. The context of the monograph understands a boardingof the subjects thatinvolve this exodônticas research, techniques, buccal anatomy, postoperativecomplications, tissuo repairing, its phases and finally the laser with its therapeuticaleffect. In the exodontia the decurrent hurt of the surgery is a fact concrete, and asconsequence has necessity of after-surgical therapeutical intervention in the immediateone. Had to the damages that the submitted patient the practical exodôntica suffers, thisis hindered, still that temporarily, to exert its functions of daily life. Accurately at thismoment, the postoperative one, meets it necessity of a handling that comes to softenthe disagreeable symptoms, and to lead to a fast and efficient backup. Based in that itwas displayed this research it looks for to clarify, through ample theoretical basement,the effectiveness of Laser Helium Neon in the after-surgical exodôntico, this making therepairing of the surgical wound and acting as antiinflammatoryfeature. In elapsing of thework one in accordance with observes more accepted opinions and conclusionsdifferent authors and workmanships on the subject.

Key words: exodontia, tissuo repairing, and laser.

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1. INTRODUÇÃO

A dificuldade na recuperação da cirurgia exodôntica, tanto pela demora quanto

pelo desconforto gerado pelo próprio processo reparativo, foi a responsável pela

sugestão da laserterapia de baixa freqüência na odontologia. Este estudo funda-se na

fisioterapia aplicada no tratamento pós-prática odontológica exodôntica.

Os objetivos desta monografia delimitam-se em fornecer uma base teórica

fundamentada para a pesquisa em questão, sobre todos os assuntos que a envolvem;

objetiva-se esclarecer todas as possíveis dúvidas junto ao desenvolvimentoda trabalho,

no estudo da efetividade do laser de baixa potência do tipo Hélio-Neônio e sua

importância terapêutica na aceleração do processo de regeneração tecidual e bloqueio

da dor.

Esta monografia tem por finalidade fornecer a fundamentação teórica sobre a

efetividade da aplicação do Laser de baixa potência na terapia de cicatrização e

analgesia em exodontia, por avulsões dentárias intra-alveolare transalveolar.

O contexto da monografia compreende uma abordagem dos assuntos que

envolvem esta pesquisa: descrevem-se os conceitos, as classificações, as opiniões e

conclusões mais aceitas, de acordo com diferentes autores e obras.

Muito embora a odontologia tenha como finalidade a conservação dos dentes e

estruturas vizinhas, determinados fatores levam a indicação para a exodontia;

geralmente indicada se o tratamento conservador fracassou e esgotaram as

possibilidades de aproveitamento do dente. As causas mais comuns que levam a

remoção do dente são a doença peiodontal, cáries, infecção periapical, erosão,

abrasão, hipoplasia, lesões pulpais e traumas.

Na exodontia o trauma decorrente da cirurgia é um fato concreto, e como

conseqüência há necessidade de intervenção terapêutica no pós-cirúrgico imediato.

Dentre as principais complicações pós operatórias tem-se; dano a gengiva, lábios e

nervos, dor pós-operatória, osteomielite aguda da mandíbula, artrite traumática da

articulação têmporo-mandibular,edema e formação de hematomas (HOWE, 1994)

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Devido aos danos que o paciente submetido a prática exodôntica sofre, este fica

impedido, ainda que temporariamente, de exercer suas funções da vida diária,

alimentar-se, comunicar-se entre outras. Transtornos, estes decorrentes dos eventos

que a reparação tecidual ocasiona.

Exatamente nesse momento, o pós-operatório,encontra-se a necessidade de um

tratamento que venha abrandar esses sintomas desagradáveis, e levar a uma

recuperação rápida e eficaz.

Para isso propõe-se a utilização de um recurso que a fisioterapia dispõe, o laser

de baixa potência do tipo He Ne ("soft laser").Que quando aplicado sobre o trauma

cirúrgico tem a finalidade de diminuir a dor, potencializando substâncias analgésicas;

diminuir o edema, reduzindo o calibre dos capilares e promover a proliferação de

fibroblastos para uma completa regeneração.

Para a fisioterapia o estudo e comprovação dos efeitos do laser He Ne na pós-

prática exodôntica constará de grande importância, tanto para ampliar a área de

atuação da fisioterapia, quanto para reforçar as pesquisas no que diz respeito a

laserterapiaem tecidos humanos.

A estrutura deste trabalho privielegiaos estudos relativos a exodontia, reparação

tecidual e laser, bem como sua aplicação terapêutica.

O embasamento teórico do presente trabalho enfoca, em um primeiro instante, a

exodontia de uma forma geral; incluem-se neste enfoque a descrição da anatomia

bucal, das etapas da exodontia, das extrações intra-alveolare extrações transalveolar e

das complicações operatórias mais comuns após as avulsões. Em um segundo instante

neste capítulo, descreve-se as cinco fases da reparaçãotecidual . E, finalmente aborda-

se o laser e a laserterapia com suas características e os diferentes tipos de laser.

Especificando o de baixa potência do tipo Hélio-Neônio. Também contempla-se o

comportamento do laser nos tecidos e seus efeitos primários, os efeitos terapêuticos da

radiação laser, a dosimetria adequada para o tratamento, os estudos sobre o laser e a

laserterapia,as contra-indicaçõesque este recurso terapêutico solicita.

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2 EMBASAMENTOTEÓRICO

2.1 ANATOMIA BUCAL

A boca estende-se desde os lábios até a bucofaringe. A face externa dos lábios

está coberta de pele que tem uma camada de células superficiais relativamente

transparente, que permitem a observação dos capilares subjacentes através dela. A

face interna dos lábios e o restante da boca estão revestidos por uma mucosa que tem

uma camada superficial de células pavimentosas não queratinizadas (SPENCE,1991).

Com propósitos descritivos, a boca pode ser dividida em cavidade própria da

boca, que é o largo espaço interno aos dentes, que aloja a língua, e o vestíbulo bucal,

que é o pequeno espaço que separa os lábios e as bochechas dos dentes e gengivas.

O teto da boca é formado anteriormente pelo palato duro, e posteriormentepelo palato

mole. O palato duro é formado pelos ossos palatinos e maxilas.(SPENCE, 1991).

O palato mole, que se estende posteriormente ao palato duro, separa a

cavidade bucal da nasofaringe; é composto principalmentede músculos.A úvula é uma

pequena saliência muscular que pende da margem posterior do palato mole. O palato

mole está unido lateralmente á língua pelos arcos palatoglossos e à parede da

bucofaringe pelos arcos palatofaríngeos. As tonsilas palatinas, que são compostas

principalmentede tecido linfóide, estão localizadas nas fossas entre os dois arcosJuma

região chamada fauces(SPENCE, 1991).

Os dentes sobressaem-se na boca a partir de alvéolos localizados ao longo dos

processos alveolares das maxilas e da mandíbula.As gengivasJformadas pelo epitélio

estratificado pavimentoso e tecido conjuntivo fibroso irregular, cobrem os processos

alveolares.

Os alvéolos são revestidos por uma membrana fibrosa chamada membrana

periodontal. A porção de cada dente que se sobressai da gengiva da boca é chamada

coroa. Uma raiz, ou mais raízes ancoram o dente no alvéolo. Entre a coroa e a raiz

encontra-se uma parte com ligeiraconstrição, chamada colo.

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Cada dente é composto na sua maior parte de uma substância calcificada, dura,

chamada dentina. A dentina da coroa é coberta por esmalte, que é mais duro. Uma

substância semelhante a osso, denominada cemento, cobre a dentina da raiz e ancora

o dente na membrana periodontal que reveste o alvéolo(SPENCE, 1991).

A região do dente contém uma cavidade pulpar, na qual são encontrados vasos

sangüíneos, nervos e um tecido conjuntivochamado polpa. Essa cavidade estende-se

para baixo, em cada raiz, pelo canal radicular. No final de cada radicular encontra-se

um forame apical , através do qual os vasos sangüíneos e nervos penetram na

cavidade pulpar. Há quatro tipos de dentes, nomeados de acordo com sua função, ou

forma. Cada tipo de dente executa uma função específica na preparação do alimento

para a digestão(SPENCE, 1991).

Os dentes da frente cortados em bisei, chamados incisivos,estão especialmente

adaptados para cortar, De cada lado dos incisivos estão dentes cônicos chamados

caninos, que servem para perfurar o alimento. Os pré-molares e molares tem coroas

largas com cúspide arredondadas, que ajudam a triturar e dilacerar os alimentos

(SPENCE, 1991).

2.2 EXODONTIA

A exodontia é um ato cirúrgicopraticado pelo odontólogo, e consiste em extrairo

dente inteiroou sua raiz. As técnicas exodônticas apresentam características especiais

no campo da cirurgia.Compreendem a utilizaçãode forças e movimentos coordenados,

exigindo daqueles que a realizam domínio tátil, agudeza psíquica e extrema

sensibilidade informativa e reguladora, o que vem demandar um longo período de

prática, para seu perfeito domínio (MARZOLA,1998).

A avulsão ideal é a remoção indolorde um dente inteiroou de uma raiz, com o

mínimo de trauma aos tecidos envolvidosJ de modo que a cicatrização ocorra

normalmente e nenhum problema protético pós-operatório seja criado (HOWE,1994).

A extração do dente compreende três fases: pré-operatória (são examinados os

dentes, os tecidos de suporte e seus vizinhos, e se escolhe a técnica que será

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utilizada); operatória (realiza-se a anestesia, a sindesmotomia, a apreensão, a luxação

e a extração do dente); pós-operatória (cuidados posteriores e indicações) (FIGÚN ;

GARINO, 1989).

Existem basicamente duas técnicas de exodontia, que são as extrações intra-

alveolar e transalveolar. A avulsão do dente, definindo-a segundo critérios anatõmicos,

é o ato cirúrgico em virtude do qual se procede à retirada do dente de seu alvéolo,

provocando a ruptura da unidade periodontal; isso se consegue seccionando com

instrumentos cortantes o periodonto de proteção; posteriormente, com fórceps ou

alavanca que transmitem ao dente forças que desgarram o periodonto e alargam o

alvéolo ósseo, desprende-se o periodonto de inserção, provocando a separação

definitiva da articulação alveolodental, rompendo as fibras periodontais que ligam o

cemento ao osso alveolar (HOWE, 1994).

Em resumo, os elementos do periodonto. de proteção são separados pela

sindesmotomia, o osso se expande durante a luxação, o periodonto é afastado primeiro

na luxação e depois na tração, e o dente é retirado do alvéolo como conseqüência de

todas estas manobras reunidas (FIGÚN ; GARINO, 1989).

2.2.1 Etapas da Exodontia

A exodontia (o ato cirúrgico em si), excluindo os momentos pré e pós-

operatórios, compreende quatro etapas, que são a sindesmotomia, a apreensão, a

luxação e a tração.A sindesmotomia consiste em seccionar a gengiva e o ligamento

circular, produzindo a separação suficiente entre dente e tecidos moles, para permitir

que o aprofundamento dos fórceps e os movimentos na luxação e tração se realizem

sem inconvenientes. A sindesmotomia facilita a obtenção do espaço para a introdução

da pinça estratora, evitando possíveis rachaduras na gengiva (FIGÚN; GARINO, 1989).

A apreensão corresponde à etapa de colocação da parte ativa do fórceps no

espaço produzido pela sindesmotomia. A manobra deve ser firme,mas lenta, pois a

introdução brusca pode ocasionar lesões na gengiva quando supera o seu limite de

elasticidade (FIGÚN; GARINO,1989).