estudio retrospectivo del costo real por traslado …
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FACULTAD DE CIENCIAS EMPRESARIALES MAGISTER EN GESTION DE INSTITUCIONES DE SALUD
ESTUDIO RETROSPECTIVO DEL COSTO REAL POR TRASLADO SAMU, EN LA
REGIÓN DEL MAULE.
ALUMNA
Sofía Alejandra Rodríguez Rojas
PROFESOR GUÍA
Sra. Sandra Alvear Vega
Memoria para Optar al Grado de Magister en Gestión de Instituciones de Salud
Año 2012
1
AGRADECIMIENTOS
Antes que todo agradezco a mi Madre Yolanda, la luz de mi camino y
mi ejemplo a seguir, mujer inteligente como ninguna, la que siempre ha
creído en mí, a mi Padre Oscar, eterno profesor de enseñanzas de vida, a mis
hijos Felipe, Nicolás, Matías y Benjamín, regalos de Dios, fuentes de fuerza
cuando las cosas van mal y a Eduardo por su amor y apoyo incondicional.
Agradezco también a mis docentes por su guía, orientación y apoyo en
este desafío profesional que consideró el desarrollo de este post grado.
Finalmente al programa de becas CONICYT, cuyo financiamiento me
permitió poder optar a esta formación.
Sofía Rodríguez Rojas
2
ÍNDICE
Temas Pág. 1.- Resumen……………………………………………………………………… 4
2.- Introducción………………………………………………………………….. 5
3.- Motivación……………………………………………………………………. 6
4.- Marco teórico………………………………………………………………… 7 - 19
5.- Planteamiento del problema……………………………………………….. 20 - 22
6.- Estado del arte………………………………………………………………. 23
7.- Objetivos……………………………………………………………………… 23
7.1 Objetivo General
7.2 Objetivos Específicos
8.- Metodología de la Investigación……………………………………………. 24 - 28
8.1 Tipo de estudio
9.- Metodología del Estudio ………………………………………………….. .. 29 - 31
10.- Aplicación de la Metodología……………………………………………. . 32
11.- Resultados de la investigación …………………………………………. . 33 - 40
12.- Resultados Finales ……………………………………………………… . 41 - 42
13.- Conclusiones……………………………………………………………… . 43 - 45
14.- Limitación del estudio …………………………………………………… 46
15.- Bibliografía………………………………………………………………… 47
16.- Anexos……………………………………………………………………. 48 - 63
3
RESUMEN
En la presente investigación se calcularon los costos reales de los traslados que
SAMU, Base Talca, realizó durante el año 2011 como institución pública responsable de
este tipo de atención a pacientes críticos en la región del Maule. El valor unitario se logra
determinar a través del costo asociado a kilómetro recorrido, tanto para los traslados
básicos como los de tipo avanzado. Para el logro de los objetivos propuestos, se utilizó el
sistema de costeo de tipo absorbente, considerando todos los costos fijos y variables
asociados a la producción de traslados en Base SAMU Talca.
Este trabajo constituye una respuesta a la necesidad de conocer el costo real de
cada Traslado efectuado en SAMU Maule según complejidad, dato que será de gran
utilidad para el manejo administrativo de este servicio, el cual pretende a futuro trabajar
como un centro de responsabilidad, que pueda administrar su propio presupuesto a través
de un centro de costos, con un control adecuado de sus recursos y producción anual.
La metodología utilizada en este estudio permite establecer el costo de los traslados
SAMU según complejidad, a través de la valorización del kilómetro recorrido, considerando
en el proceso las diferencias de costos existentes en cuanto a complejidad entre los
móviles Básicos y Avanzados. De este modo aplicando el valor obtenido por kilómetros
será posible obtener anualmente el costo total implicado en la producción de SAMU Maule.
El estudio evidencia que tipo de traslados implican un mayor costo y de esta forma
facilita la programación de los recursos que anualmente esta Institución requiere para su
funcionamiento, basado en una estimación de la producción anual, diferenciada por
complejidad.
Palabras Claves: SAMU, Traslado Avanzado y Básico, costos
.
4
INTRODUCCIÓN
El año 1997, se crea en el Hospital Regional de Talca, el primer Servicio de Atención
Médica de Urgencia (SAMU) de la Región del Maule, iniciando con ello un gran proceso de
profesionalización de la Atención Pre-hospitalaria de urgencia.
A la fecha, SAMU Maule se encuentra funcionando como un servicio regional, con dependencia administrativa y técnica del Servicio de Salud Maule, constituido por nueve
bases operativas que otorgan atención de urgencia aproximadamente a un total de 888.808
habitantes (88% del total de la Región) y con un Centro regulador que a raíz de la
inexistencia de un enrutamiento del número 131 hacía un punto único en la región, hoy en
día otorga regulación médica sólo a las llamadas de urgencia de los habitantes de la
comuna de Talca y sus alrededores, el resto de las comunas posee asistencia telefónica
entregada por los equipos SAMU locales. Este sistema de atención se encuentra validado y
reconocido a nivel nacional lo cual, en paralelo al desarrollo demográfico y epidemiológico
de la población, hace necesario extender la cobertura de la regulación Médica de las
solicitudes vía 131, al 100% de la población del Maule.
Una de las premisas de eficiencia y eficacia del sistema, es contar con
Profesionales altamente capacitados y equipamiento actualizado tecnológicamente, que se
mantenga operativo en forma permanente, permitiendo el adecuado manejo de los
pacientes críticos que requieren traslado hacia otros centros de referencia a nivel nacional.
Por las condiciones antes mencionadas, SAMU Maule es una unidad altamente
demandante de recursos económicos, cuya gestión financiera se encuentra actualmente
dispersa en las diferentes unidades que componen el Servicio de Salud, lo cual dificulta el
tener una visión clara de los gastos y costos reales de estas prestaciones, siendo muy difícil
establecer un diagnóstico y tomar decisiones económicas adecuadas, en beneficio del
Servicio.
Contar con una gestión de costos en SAMU Maule permitiría establecer los procesos
relevantes que requieren mayor inversión y de esta forma aumentar la eficiencia en el uso
de los recursos que como norma general, siempre son menores que las necesidades.
5
MOTIVACIÓN
La realización de este estudio surge de la experiencia personal como Supervisora
de los equipos SAMU, lo que ha permitido al autor dimensionar el gran esfuerzo
económico que anualmente el Servicio de Salud Maule debe efectuar para dar
continuidad a la operatividad de este Servicio.
Si bien siempre se ha destacado la importancia de que la atención pre-
hospitalaria SAMU continúe siendo entregada a la comunidad con altos estándares de
calidad, también es posible percibir un cierto nivel de complicación en los momentos en
que el área de recursos físico y financieros debe autorizar una gran cantidad de recursos
para reparación, mantención y adquisición de equipos, infraestructura y móviles, así como
también una gran inversión en capacitación del recurso humano.
La inexistencia de un estudio, que determine los costos reales de las prestaciones
que SAMU Maule otorga, impide poder realizar comparaciones entre los ingresos y
egresos asociados a esta actividad, por ende es imposible saber si los gastos superan a
los ingresos que anualmente el presupuesto del Servicio considera.
En este mismo contexto, se espera poder establecer en un futuro cercano un
sistema de registro de nuestros gastos que facilite poder llevar a cabo estudios similares,
por lo cual realizar este análisis permitirá también identificar las principales variables que
deben ser consideradas para un registro financiero continuo.
6
MARCO TEÓRICO.-
I.- RELATIVO A SAMU MAULE:
El cambio epidemiológico que nuestro país ha enfrentado en los últimos años, ha
hecho necesario implementar nuevas estrategias para afrontar la atención de urgencia con
una modalidad distinta de la tradicional, acostumbrada a la medicina que se practica
exclusivamente dentro de los hospitales. El gran aumento de los accidentes de tránsito,
víctimas fatales, lesionados y secuelados que llegan a constituir, en los comienzos de la
década de los noventa, un problema mayor de salud pública hecho que motiva a las
autoridades gubernamentales de ese momento a crear una entidad Multi-Ministerial,
llamada “Comisión Nacional de Seguridad del Tránsito” (CONASET), quienes solicitan al
Ministerio de Salud la formación de un Sistema de Atención Pre-hospitalaria para el
adecuado manejo de las víctimas, esperando de esta manera reducir la mortalidad causada
por estos accidentes.(SAMU Maule,2011).
En Santiago la iniciativa fue acogida por el Servicio de Salud Central en el
Hospital de Urgencia de la Asistencia Pública Dr. Alejandro del Río, (H.U.A.P).
A partir de 1995 se inició el desarrollo de las bases del Sistema SAMU
actual, cuya característica central es estar coordinados por un Centro Regulador y contar
con equipos de Rescate conformados por Profesionales de Enfermería y Kinesiología
altamente calificados, organizados en Unidades de Rescate con equipamiento de alto costo
y complejidad variable, cuya principal responsabilidad es brindar atención de urgencia
desde que se comunica un evento que amenaza la salud (línea 131), hasta que él o los
pacientes sean admitidos en la Unidad de Emergencia u otro establecimiento de salud cuya
capacidad resolutiva sea la adecuada (Traslado Primario). Luego se agregó el
requerimiento de traslados de pacientes críticos entre hospitales, (Traslado Secundario);
hoy este servicio está presente en todas la Regiones del país.
Esta forma de practicar medicina tiene por objeto dar un soporte médico a los
pacientes antes de llegar al hospital y su radio de acción comprende las patologías
médicas y quirúrgicas, pero es en el manejo del Trauma donde esta atención tiene su
mayor rendimiento
Este sistema de atención se encuentra reconocido a nivel nacional y en la Región
del Maule está considerado establecer a SAMU Maule como un centro de Responsabilidad
7
dependiente del Servicio de Salud, que cuente con su propio centro de costos y que sea
auto-gestionado.
La Atención Pre-hospitalaria es un área que en Chile aún se encuentra en proceso
de desarrollo. La limitación de los recursos en Salud y el constante aumento en la
demanda de atención de los usuarios, hacen necesario que los responsables de la gestión
financiera de este tipo de servicios deban utilizar sistemas de control eficaces y eficientes,
basados en información confiable para una adecuada toma de decisiones.
Un porcentaje cercano al 30% de los pacientes accidentados, fallece durante la
primera hora post incidente, durante la llamada “hora de oro” (CAPREA, año 2000), más de
un tercio de estos pacientes pueden ser salvados sólo si se les brindar una atención
profesional de urgencia en el lugar del evento durante esa hora. Sin embargo contar con
este tipo de atención implica un gasto importante de recursos destinados a Capacitación,
adquisición de equipos, fármacos y móviles, actualización de tecnología, uniformes y otros
ítems indispensables para mantener la calidad que este tipo de servicio requiere y que no
siempre se encuentran considerados en el gasto anual de los Servicios de Salud.
Por esta razón es importante mejorar la gestión financiera relativa a los SAMUs,
pues su correcto funcionamiento significa un gran beneficio para la comunidad, que debe
ser respaldado por la institución pública con los recursos adecuados.
Actualmente se desconoce el costo real que se genera al momento de completarse
un traslado SAMU en la Región del Maule, la ausencia de estos datos, desde el punto de
vista de la gestión administrativa y financiera del Servicio, hace difícil el avance hacia un
sistema de autofinanciamiento de los SAMUs.
El presente proyecto surge a raíz de la necesidad de establecer el costo real que
implica concretar un traslado SAMU, ya sea primario o secundario, para lo cual se realizará
un estudio retrospectivo en base a datos pertenecientes a Base Talca durante el año 2011,
de los costos SAMU asociados al traslado, con el objeto de establecer el costo por
kilómetro de esta actividad.
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• ANTECEDENTES DE LA REGIÓN DEL MAULE:
La Región del Maule, posee una extensión territorial de 30.325,3 kms2, es una de
las regiones con mayor deterioro de índice de desarrollo humano en Chile, posee una tasa
de pobreza de 23,1%, superior a la media país (18,7%), a la vez es una de las de más alta
ruralidad a nivel nacional 33,1%, su densidad es de 29,9 habitante por kilómetro cuadrado,
(INE - 2011).
Posee una población que asciende a 1.015.763 habitantes (proyección 2011
Unidad Estadística SSM, 2011), territorialmente abarca 4 provincias y 30 comunas, ( Figura
n°1), es administrada por un solo Servicio de Salud con 13 Hospitales, 14 Consultorios
Generales Urbanos, 24 Consultorios Generales Rurales, 159 Postas de Salud Rural, 16
SAPUs y 18 Servicios de Urgencia Rural, (Figura N°2).
En la Provincia de Talca, habitan 412.418 personas, abarcando el 40,6% del total de
la población regional, de las cuales el 49,61% corresponde al sexo masculino y el 50,39%
al sexo femenino. El 75,57% vive en áreas urbanas y el 24,43% en zonas rurales. La
densidad media poblacional provincial corresponde a 35,52 Hab. /Km2. Las comunas más
pobladas en la Provincia son: Talca (246.252 Hab.), Constitución (54.444 Hab.) y San
Clemente (39.2072 Hab.), (Depto. Estadística SSM - 2011).
La Provincia de Cauquenes posee 60.307 habitantes, lo que corresponde al 5,9% de
la población regional. El 49,9% de la población provincial es del sexo masculino y el 50,1%
es del sexo femenino. El 67,72% de la población habita áreas urbanas mientras el 32,28%
en el área rural. La densidad poblacional es del 18,86% hab. /km2. La comuna más poblada
es Cauquenes en donde habitan 42.876 personas. (Depto. Estadística SSM - 2011).
La Provincia de Curicó está compuesta por 277.005 habitantes según el último
Censo, correspondiente al 27,2% del total poblacional, del cual el 50,1% corresponde al
sexo masculino y el 49,9% al sexo femenino. El 64,69% habita en áreas urbanas, mientras
que el 35,31% habita en áreas rurales. La densidad poblacional es de 33,52 hab. /km2. Las
comunas más habitadas en la provincia son Curicó (140.997 Hab.), Molina (42.588 Hab.),
Romeral (14.487 Hab.), Sangrada Familia (18.581 Hab.) y Teno (27.830 Hab.), (Depto.
Estadística SSM - 2011).
En la Provincia de Linares viven 266.033 personas, lo que corresponde al 26,19%
de la población regional. El 49,9% de la población provincial es del sexo masculino y el 50,1
% es del sexo femenino. El 55,02% de la población habita áreas urbanas mientras el
44,98% en el área rural. La densidad poblacional es del 25,27% hab. /km2. Las comunas
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más pobladas de la provincia son Linares (91.073 Hab.), Colbún (18.572 Hab.), Longaví
(28.786 Hab.), Parral (37.730 Hab.) y San Javier (40.743 Hab.), (Depto. Estadística SSM -
2011).
Posee una amplia dispersión geográfica y ruralidad, dichas condiciones y el
desarrollo parcial del 131 hace que exista una parte de la población total sin cobertura ni
respuesta ante eventos críticos, a ello se agrega el cruce de la Ruta 5 Sur por las
principales ciudades de la Región, Ruta de la fruta y conquistadores, además de la
incorporación en los próximos años de la Ruta Internacional Pehuenche actualmente en
marcha blanca y que entra en funcionamiento total el año 2012, con los consiguientes
riesgos sanitarios por accidentes de tránsito con transporte de sustancias químicas
peligrosas, entre otros.
FIGURA 1: MAPA POLÍTICO DE LA REGION DEL MAULE
Fuente: Elaboración propia a partir de:http://es.wikipedia.org/wiki/Regi%C3%B3n_del_Maule
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FIGURA N°2: MAPA RED ASISTENCIAL REGION DEL MAULE
Fuente: Elaboración propia a partir de:http://es.wikipedia.org/wiki/Regi%C3%B3n_del_Maule y
datos de Depto. Red de Urgencia SSM.
Estos datos justifican la necesidad de potenciar el sistema de Atención Médica de
Urgencia (SAMU) durante los próximos años, logrando mejorar su cobertura y oportunidad
de atención, manejando dicho servicio como un Centro de Responsabilidad que pueda
administrar sus propios recursos, mejorando su eficiencia de la atención pre-hospitalaria de
Urgencia a través de una correcta administración de sus recursos.
Un factor relevante que permite visualizar y dimensionar el tamaño y las condiciones
del SAMU son los llamados por accidentes desde todas las comunas que componen la
región del Maule. La Siguiente tabla muestra estadísticas de carabineros en relación al
número de accidentes, muertos y lesionados para los años 2010 y 2011 en Chile.
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TABLA Nº 1: NÚMERO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN CHILE
Variable /Año 2010 2011
Promedio Diario de Accidentes de tránsito 178 202
Promedio diario de muertos por accidentes
de tránsito
9 6
Promedio diario de lesionados por accidente
de tránsito
179 189
Fuente: http://carabdechile.tumblr.com/tagged/Accidentes, Consultado el 19.03.12
En los datos anteriores, (Tabla N° 1) se puede observar que el número de accidentes
diarios promedio por cada año ha aumentado en un 13%, disminuyendo en un 33%
promedio el número de muertos e incrementándose en un 6% el de los lesionados, estos
últimos deben recibir una asistencia de SAMU inmediata.
• DESCRIPCIÓN RED SAMU EN LA REGIÓN DEL MAULE: El Servicio de Salud del Maule es el responsable de la gestión de la Red Asistencial
de la región. Le corresponde la articulación, gestión y desarrollo de la Red Asistencial para
la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud,
como también la rehabilitación y cuidados paliativos.
La Red Asistencial cuenta con un conjunto de Establecimientos de Salud
organizados en niveles de complejidad creciente considerando también la accesibilidad a
los mismos. El SAMU es la institución pública encargada de la respuesta pre-hospitalaria de
urgencia en la Red Asistencial de la Región del Maule, depende técnica y
administrativamente del Servicio de Salud del Maule y presta servicios a la población de
acuerdo a la definición del Gestor de Redes, encontrándose actualmente en desarrollo a
una cobertura regional.
En la actualidad SAMU Maule cuenta con nueve bases distribuidas en la Región,
con un total de trece equipos operativos y un centro de regulación médica, ubicado, este
último, en la ciudad de Talca, ( Tablas N°2 y 3)
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FIGURA N°3: RED SAMU - REGION DEL MAULE
Fuente: elaboración propia a partir de: http://www.educarchile.cl/Portal.Base/Web/VerContenido.aspx?ID=130005
TABLA N° 2 BASES OPERATIVAS SAMU MAULE
Ciudad Tipo de Base N° de Móviles con Recurso
Humano Asociado TALCA Base de Reanimación Mixta ( M2 +M1) 3
LINARES Base de Reanimación Mixta ( M2 + M1) 2
CURICO Base de Reanimación Avanzada ( M2) 2
MOLINA Base de Reanimación Básica ( M1) 1
LICANTEN Base de Reanimación Básica (M1) 1
SAN JAVIER Base de Reanimación Básica (M1) 1
CONSTITUCION Base de Reanimación Básica (M1) 1
CAUQUENES Base de Reanimación Básica (M1) 1
PARRAL Base de Reanimación Básica (M1) 1
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En la tabla siguiente se muestra el área de cobertura de cada base y la población residente
estimada al año 2011.
TABLA Nº 3: COBERTURA DE LA RED SAMU, REGIÓN DEL MAULE.
Base SAMU Área de cobertura
(comunas) Población 2011
Población 2011
CURICO
CURICO 139..282
190.895 TENO 27.693
ROMERAL 14.358
RAUCO 9.562
MOLINA
MOLINA 42.324
73.889 S. FAMILIA 18.535
RIO CLARO 13.030
LICANTEN
LICANTEN 7.562
32.453 HUALAÑE 10.282
VICHUQUEN. 4.954
CUREPTO 9.655
TALCA
TALCA 242.522
327.082
PELARCO 6.995
SAN RAFAEL 8.385
S. CLEMENTE 39.000
PENCAHUE 9.080
MAULE 21.100
LINARES
LINARES 90.590
154.977 Y. BUENAS 17.064
COLBUN 18.531
LONGAVI 28.792
PARRAL PARRAL 37.831
55.378 RETIRO 17.547
CAUQNS.
CAUQNS. 42.799
60.096 CHANCO 9.593
PELLUHUE 7.704
S. JAVIER S. JAVIER 40.571
55.224 V. ALEGRE 14.653
CONSTITC. CONSTITC. 53.784
57.837 EMPEDRADO 4.053
TOTAL 1.007.831
Fuente: Depto. Estadística SSM 2011, disponible en wwww.ssmaule.cl
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Las prestaciones que SAMU entrega son las atenciones pre-hospitalarias (traslado
Primario) de urgencia (Tabla N°4) y los traslados secundarios de pacientes críticos, que
son aquellos realizados entre los diferentes establecimientos de la Red Asistencial de la
Región y el país, (Tabla N°5 y 6).
TABLA Nº 4: Nº DE TRASLADOS PRIMARIOS DE LA RED SAMU REGIONAL AÑO 2011
Base SAMU Móvil Total Traslados Primarios Año 2011
Curicó M1 1366 M2 2563
Molina M1 1753 Licantén M1 713
Talca M1 4219 M2 5030
Constitución M1 2463
Linares M1 3018 M2 1933
Parral M1 2228 San Javier M1 2007 Cauquenes M1 1924 TOTAL 29217
Fuente: Unidad de Estadística SSM, Marzo 2012
Tabla Nº 5: Total de Traslados Secundarios de la Red SAMU Regional año 2011
Base SAMU Complejidad
del Móvil
Total de traslados Secundarios
Talca M2 775
M1 178
Curicó M2 46
Linares M2 47
TOTAL 1046 Fuente: Base Datos Centro regulador SAMU Maule 2011
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Tabla N° 6: Total de Traslados Primarios y Secundarios realizados en Base Talca - Año 2011
Tipo de Traslado Primario Secundario Total traslados
Mes / Tipo Móvil M1 M2 M1 M2
Enero 460 367 35 92 954 Febrero 409 342 26 82 859 Marzo 440 358 14 103 915 Abril 454 369 15 51 889 Mayo 373 427 11 43 854 Junio 314 454 10 64 842 Julio 328 437 5 45 815 Agosto 368 452 9 56 885 Septiembre 239 520 13 62 834 Octubre 306 431 16 53 806 Noviembre 267 428 15 50 760 Diciembre 261 445 9 74 789 Total 4219 5030 178 775 10202 Fuente: Base de datos centro regulador SAMU Maule
• DOTACIÓN DE AMBULANCIAS SAMU EN LA REGIÓN DEL MAULE
El SAMU Maule dispone de 16 ambulancias cuyas características se detallan en tabla N° 7.
Tabla Nº 7: Dotación de ambulancias SAMU Región del Maule.
Base Origen
Placa Patente
Marca Rol Zonal Año del móvil Vida Útil en años
Molina BGVL-39 M Benz 7-462 2008 7
Cauquenes NW-6978 M Benz 7-450 2007 7
Constitución WB-2441 M Benz 7-436 2006 7
Curicó CFYS-29 M Benz 7-481 2010 7
Curicó DLRJ 65 M Benz 7-507 2011 7
Licantén CFYS-30 M Benz 7-478 2010 7
Linares NW-6977 M Benz 7-451 2007 7
16
Linares CGPL-86 M Benz 7-483 2010 7
Parral BBFG-20 M Benz 7-458 2007 7
San Javier CFYS-28 M Benz 7-482 2010 7
Talca WH-4775 M Benz 7-438 2007 7
Talca CFYS-31 M Benz 7-479 2010 7
Talca CGPL-87 M Benz 7-484 2010 7
Reposición BBVV-98 M Benz 7-460 2008 7
Reposición UG-4521 M Benz 7-416 2001 7
Reposición WB-2453 M Benz 7-435 2006 7
Fuente: Registro Encargado de Operaciones SAMU Maule, Marzo 2012
TABLA N°8: DESCRIPCIÓN DEL RECURSO HUMANO DE SAMU MAULE
ESTAMENTO GRADO N°
Medico Jefe SAMU 33 hrs. 1
Medico Regulador SAMU 44 hrs. 3
Enfermero Sub Jefe SAMU 7 1
Enfermera Supervisora SAMU 11 1
Encargado de Operaciones SAMU 14 1
Secretaria SAMU 23 1
Enfermero Regulador SAMU 15 3
Enfermero Regulador SAMU 14 1
Enfermero Interventor 15 16
Enfermero Interventor 14 3
Enfermero Interventor 13 1
Técnico Paramédico 23 40
Técnico Paramédico 22 1
Técnico Paramédico 21 1
Radioperador SAMU 23 12
Chofer 27 39
Chofer 26 2
Chofer 25 1
Auxiliar de servicio 27 1
TOTAL --- 117
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Los funcionarios que se encuentran a cargo de la atención directa de pacientes
críticos, deben cumplir con un perfil de cargo exigente y además deben mantener
actualizados sus conocimientos de manejo de pacientes críticos. Por lo anterior estos
equipos constantemente deben asistir a capacitaciones y pasantías dentro y fuera de la
región y someterse a evaluaciones técnicas dentro de su servicio que los validen como
Profesionales y técnicos reanimadores, (Tabla N° 8).
NORMATIVA MINISTERIAL VIGENTE PARA EQUIPAMIENTO Y
RECURSO HUMANO SAMU.-
Esta variable se encuentra establecida en la Norma Técnica General N° 17 del
MINSAL, disponible en www.juridico1.minsal.cl/RESOLUCION_338_05.doc, sobre Sistemas
de Atención Médica de Urgencia (SAMU). Resolución Exenta N° 338 del año 2005 (Anexo
N°1). Dicha norma establece textualmente lo siguiente:
“Para responder a los requerimientos de atención de urgencia de la población, los Servicios
de Salud han debido responder organizándose de diferente manera, en términos generales,
en un área intrahospitalaria y otra extra-hospitalaria. Para ello es necesario poner a
disposición del sistema una red de comunicaciones que asegure cobertura y operatividad
en forma permanente y además, disponer de medios de transporte adecuados, tanto para
la atención de pacientes en la vía pública como para el traslado de pacientes críticos entre
establecimientos asistenciales”.
“De acuerdo a la tripulación y al equipamiento con que cuentan las ambulancias éstas se
dividen en:
• Ambulancia M 1 o básica:
Móvil destinado al transporte de pacientes que no tienen compromiso vital, con escasa o
nula potencialidad de agravación. El equipamiento de esta ambulancia, por lo tanto, no
necesita ser complejo y el requerimiento está dado por lo necesario para asegurar la
posición del paciente y algún elemento de ayuda básica. Dentro de éstos se contemplan
elementos de inmovilización y extricación y de manejo no invasivo de la vía aérea.
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Su tripulación considera dos personas; un conductor y un técnico paramédico, ambos
debidamente capacitados en atención prehospitalaria.
• Ambulancia avanzada (M 2 o M3):
Ambulancia destinada al transporte de pacientes con compromiso vital, que pueden o no
estar inestables. El equipamiento de este móvil incluye, además de los especificados en la
ambulancia básica, elementos necesarios para apoyar un procedimiento de reanimación
cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo avanzado de la vía aérea, acceso
vascular, soporte farmacológico, monitorización y / o desfibrilación.
Su tripulación considera a tres personas que pueden estar conformadas de alguna de las
siguientes maneras:
1. Un conductor, un técnico paramédico y un profesional reanimador.
2. Un conductor, y dos profesionales reanimadores
3. Un conductor, un técnico paramédico y un médico
Todos capacitados en atención pre-hospitalaria.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Mantener operativa la Red SAMU en el Maule es una necesidad que permite otorgar en
forma oportuna y con calidad, atención pre-hospitalaria de urgencia al total de la población
de esta Región. Sin embargo, anualmente es una alta inversión económica para el Servicio
de Salud Maule, quien debe asumir los costos de un equipo altamente requirente de
infraestructura, equipamiento y capacitación para su personal, por esta razón se desea
conocer el costo real de un traslado SAMU para dimensionar cuál es el balance entre
ingresos y egresos asociados a este Servicio.
1.-DETALLE DE INGRESOS ASOCIADOS A TRASLADOS SAMU:
1.1 Ingresos propios:
• Beneficiarios FONASA: Registro de atención de ambulancias a través de sistema
SIGGES (Sistema de Información para la Gestión de Garantías en Salud) y Pago
Prestación Institucional (PPI), Tabla N° 9.
El año 2010 fue el último año en que se ingresó vía PPV lo relativo a ingresos por
Traslado SAMU, (Tabla N°8). Durante el año 2011 el pago por prestaciones de traslado
SAMU pasan a formar parte de las PPI otorgadas por FONASA a los Servicios de Salud.
Tabla N° 9: Producción de traslados M1 - M2 - M3 SAMU MAULE, AÑO 2010, SEGÚN PPV
PRESTACIONES PPV
ACTIVIDAD PROGRAMADA PARA EL AÑO
2010
TOTAL REALIZADO AÑO 2010
CUMPLIMIENTO %
Rescate simple y/o traslado en M1 16.550 17.000 18.893 111%
Rescate profesionalizado y/o traslado paciente complejo M2
52.000 7.100 9.758 137%
Rescate medicalizado y/o traslado paciente critico en M3
64.470 0 32 --
TOTAL 24.100 28.683 119% Fuente: www.ssmaule.cl Agosto 2011
20
• Accidente de tránsito: Estos cobros están a cargo de cada Hospital en la Región y su ingreso debe retornar
hacia el Servicio de Salud.
• Accidente de trabajo y escolar:
Usuarios que son derivados a UEH: Cobro dependiente de Hospital.
• Convenios
En la actualidad se encuentra vigente un convenio entre el servicio de Salud Maule y
Autopista del Maipo, en Ruta 5. Este convenio permite el ingreso de $ 2.333.000
anualmente por la atención de pacientes con equipos SAMU víctimas de accidentes en
carretera de Ruta 5, a lo cual se adiciona un monto de $15.000 por cada lesionado
trasladado. (SSM, 2011).
• Valor por traslado SAMU establecido por FONASA año 2011( Estadística SSM 2011),
Tabla N°10:
Traslado Avanzado (M2)= $ 54.690
Traslado Básico (M1) = $17.390
Tabla N° 10: Producción SAMU Maule Año 2011 Ingreso FONASA (PPI)
Base SAMU
Complejidad del
Móvil SAMU
Valor FONASA
Año 2011
Total Traslados año 2011
Ingreso FONASA por total de traslados
año 2011
Curicó M1 17.390 1.366 23.754.740 M2 54.690 2.609 142.686.210
Molina M1 17.390 1.753 30.484.670 Licantén M1 17.390 713 12.399.070 Talca M1 17.390 4.397 76463830
M2 54.690 5.805 317.475.450 Constitución M1 17.390 2.463 42.831.570 Linares M1 17.390 3.018 52.483.020
M2 54.690 1.980 108.286.200 Parral M1 17.390 2.228 38.744.920 San Javier M1 17.390 2.007 34.901.730 Cauquenes M1 17.390 1.924 33.458.360 TOTAL 30.263 913.969.770
Fuente: Estadística SSM 2011
21
Por ser SAMU Maule un servicio dependiente de la Sub Dirección de Gestión
Asistencial del Servicio de Salud Maule, no posee un presupuesto exclusivo para su gestión
financiera.
La inexistencia de un manejo diferenciado de los costos e ingresos SAMU respecto a
estos mismos ítems pertenecientes a otras unidades del Servicio de Salud, trae como
consecuencia lo siguiente:
• Déficit de presupuesto para la reposición, reparación y mantenimiento preventivo de
equipos médicos, infraestructura y elementos de seguridad y protección personal de las
bases SAMU.
• Visualización de la organización SAMU como una Unidad cara, que consume un alto
porcentaje del presupuesto anual del Servicio.
• Dificultad para la obtención de recursos SAMU, considerando que es una Unidad muy
especializada y que requiere una serie de insumos y maquinarias de alto costo que no
se utilizan en las otras unidades del Servicio de Salud.
• Déficit en el control de los gastos SAMU, lo cual también complica la realización de un
flujo de caja de este servicio, cuyos datos son de gran utilidad en la elaboración de
proyectos de adquisición o reposición de equipos, móviles, infraestructura,
radiocomunicaciones, etc.
Considerando que el ingreso por Prestación Institucional FONASA es el principal
ingreso que el Servicio de Salud obtiene de las atenciones otorgadas por SAMU, se desea
establecer el costo real de dichas prestaciones para sus dos variables:
1.- Traslado SAMU Básico
2.- Traslado SAMU Avanzado
Contar con esta información facilitará la implementación en el futuro cercano del
manejo de este Servicio como un centro de responsabilidad que cuente con su propio
presupuesto. Establecer un ordenamiento de los gastos y poder dimensionar su impacto en
el presupuesto del servicio de salud permitirá evidenciar la real necesidad de recursos que
este complejo servicio requiere para su correcto funcionamiento, al mismo tiempo agilizará
el acceso a la información necesaria para la elaboración de proyectos y envío de la
información actualizada hacia el Ministerio de Salud.
22
ESTADO DEL ARTE.- Si bien a la fecha no se encontraron publicaciones respecto a estudios de costo que
utilizando el Sistema de Costeo Absorbente que estén destinados a determinar el costo de
un traslados SAMU, existe un estudio publicado en julio del año 2006, relativo a
“Estimación del costo por kilómetro y de los márgenes de una empresa de transportes de
carga, industria agrícola, Región del Maule, Chile.” Esta investigación, elaborada por
Sandra Alvear V y Patricia Rodríguez C., ambas Profesionales pertenecientes a la
Universidad de Talca con Postgrados en economía, tiene por objeto la estimación de los
costos y márgenes de transporte de carga terrestre nacional e internacional, así como
también estimar el impacto de los costos estándar de transporte en el sector agrícola. Este
estudio aplica un sistema similar al utilizado en este estudio, dado que su objetivo es llevar
el costo del transporte a un valor asociado al kilómetro recorrido.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO.-
• OBJETIVO GENERAL:
Determinar el costo real por tipo de traslado efectuado por SAMU Maule, para el año
20011.
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS N°1:
Determinar el costo real de un traslado SAMU Básico (M1), para el año 2011.
• OBJETIVO ESPECÍFICO N°2:
Determinar el costo real de un traslado SAMU Avanzado (M2), para el año 2011.
23
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN.-
1.- Tipo de Estudio:
Se realizará un estudio retrospectivo de costos, que considere los datos de
producción de Base SAMU Talca pertenecientes al año 2011. Es decir se trabajará con el
costo histórico financiero del año 2011.
La decisión de realizar el análisis sólo con los datos de este período (año 2011), se
basa en que a raíz del terremoto del 27 de Febrero del año 2010, la cantidad de traslados
SAMU aumentó explosivamente post evento, dada la pérdida de resolutividad y de camas
críticas de los principales establecimientos de Salud de la Región, como consecuencia de
los daños estructurales sufridos. En base a lo señalado, considerar dentro del estudio datos
previos al año 2011, podría influir negativamente en la veracidad del análisis, pues no
reflejaría la conducta habitual de este servicio.
Los traslados del año 2011 permiten obtener datos en condiciones de relativa
normalidad para la Red asistencial de la región, ya que hay que considerar que la
reposición de la operatividad del 100% de las Hospitales dañados por el terremoto, se
proyecta para cuatro años más (año 2015). La capacidad de resolución local en la región
del Maule afecta directamente en la cantidad de traslados de pacientes críticos que SAMU
deberá efectuar.
Se determinarán los diferentes costos que involucra el proceso de habilitar un
traslado SAMU diferenciado por complejidad. Una vez establecido los costos 2011 para
ambos tipos de traslados, se determinará el costo por kilómetro para cada variante de
traslado SAMU, según el total de kilometraje registrado para móviles Básicos y Avanzados.
La obtención del costo real de un traslado SAMU por kilómetro permitirá determinar
su costo unitario, independiente de si es secundario o primario (Traslado Secundario:
Traslado Interinstitucional; Traslado Primario: Traslado desde el lugar del evento que
genera la emergencia de salud hasta un centro asistencial)
3.- Técnica de recolección de información y justificación:
Para esta investigación se trabajó con el total de traslados efectuados por Base
SAMU Talca durante el año 2011, dividiéndolos en dos categorías:
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• Traslado SAMU Básico (M1)
• Traslado SAMU Avanzado (M2)
Los datos requeridos para este estudio serán recolectados desde las Unidades
pertenecientes al Servicio de Salud Maule, que tienen relación con el proceso de
producción de un traslado SAMU.
Además se trabajará con planillas de datos o similares que posean información
numérica de los gastos por área y de la estadística mensual de los traslados.
La información solicitada se clasificará según su capacidad de relacionarse con el
nivel de actividad y según la variabilidad del mismo.
4.- Instrumento de recolección de información que se utilizará.
La información recolectada será vaciada a una planilla excel de datos para el
análisis posterior de la información (Anexo nº1).
5.- Fuentes de información principales:
• Revisión de Planillas de datos relativos a gastos de cada Unidad
• Revisión de Registros estadísticos SAMU Maule
6.- Perspectiva del Estudio:
Este proyecto tiene una perspectiva de tipo social restringida, focalizada en los
desembolsos financieros del Servicio de Salud Maule, relativos a SAMU.
En general los ingresos para cualquier Servicio de Salud, en relación a los traslados
efectuados por sus SAMUs, se encuentran incluidos dentro del monto global que FONASA
ingresa anualmente a través de las PPI (Pago Prestaciones Institucionales). El monto
económico que anualmente se invierte por parte del Servicio, para mantener constante la
producción de traslados SAMU se encuentra repartido en diversas unidades que se
relacionan con las áreas de recursos humanos, abastecimiento, recursos físicos,
movilización y finanzas entre otros. Cada unidad en general mantiene separado los ítems
relativos a gastos SAMU, y es esa la información que se solicitó para efectuar este estudio.
7.- Unidad de Análisis (objeto de costo):
• Traslados SAMU Maule
25
8.- Nivel de Actividad:
• Kilómetro Recorrido por Móvil SAMU 9.- Método de Costeo:
• Costeo Absorbente
9.- Unidades de Observación:
• Unidad de RRHH DSSM
• Unidad de Abastecimiento DSSM
• Unidad de Recursos Físicos DSSM
• Unidad de Finanzas DSSM
• Unidad de Servicios Generales DSSM
• Unidad de Presupuesto DSSM
• Unidad de Bioestadística DSSM
• Unidad de Remuneraciones DSSM
• Servicio de Movilización DSSM
• Registro de estadística mensual SAMU Maule
• Registro de control de móviles SAMU , Encargado Operaciones SAMU
• Planilla computacional estadística de Centro Regulador SAMU Maule.
10.- Elementos de Costo:
a) Traslados M1 (Básico)
• Insumos
• Mano de Obra Personal de Salud SAMU
• Costos Indirectos
b) Traslados M2 (Avanzado):
• Insumos
• Mano de Obra Personal de salud SAMU
• Costos Indirectos
26
11.- Clasificación de costos según capacidad de relación con el nivel de actividad:
11.1 Costos Directos: Considerando que el nivel de actividad es el Kilómetro recorrido,
un costo directo será todo lo que pueda establecerse por kilómetro móvil SAMU. Lo
anterior considera trabajar con los 3 móviles operativos de SAMU Base Talca.
Como Costos Directos se consideró:
• Costos por lubricantes • Costos por mantención móvil • Costos por cambio de neumáticos
11.2 Costos Indirectos: Considera los costos asociados a mano de obra (personal
interventor y centro regulador), insumos médicos, equipos, gastos operacionales,
infraestructura, radiocomunicación y costo de móviles no asociados a kilómetro
recorrido.
a) Costos Indirectos de Producción:
Costos Indirectos mano de obra:
• Sueldo personal interventor base Talca y centro regulador.
Costos Indirectos de fabricación:
• Sueldo Medico Jefe SAMU • Sueldo Sub Jefe SAMU • Sueldo Supervisor SAMU • Sueldo Encargado Operaciones SAMU • Costos de depreciación • Costo de equipos computacionales centro regulador
Costos Indirectos materia prima:
• Costo de Insumos Médicos • Costo de equipos de radiocomunicación • Costo de equipos médicos • Costo móviles SAMU ( Detalle en tabla N°6)
Costos Indirectos de administración:
• Sueldo secretaria SAMU • Sueldo Auxiliar servicio • Costo Servicios públicos base Talca y centro regulador.
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12- Clasificación de costos según variable del nivel de actividad:
12.1. Costos Fijos
• Sueldo Médico Jefe SAMU • Sueldo Sub Jefe SAMU • Sueldo Jefe de Operaciones SAMU • Sueldo Supervisora SAMU • Sueldo Auxiliar de servicio • Sueldo Secretaria
12.2 Costo Variables:
• Costo insumos médicos
12.3. Costos Mixtos
• Mano de obra personal interventor • Mano de obra personal regulador • Costo por móvil SAMU ( Detalle en tabla N°6) • Costos por equipos médicos • Costos por equipos radiocomunicación • Servicios básicos ( luz, agua, gas y teléfono)
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METODOLOGÍA DEL ESTUDIO.-
1.- ¿Que es la Contabilidad de costos?
Es un sistema de información que clasifica, acumula, controla y asigna los costos
para determinar los costos de actividades, procesos y productos; con ello facilitar la toma
de decisiones, la planeación y el control administrativo. La clasificación dependerá del tipo
de medición que se desea realizar, (Noel, Padilla, 2002).
Los objetivos de la contabilidad de costos son:
1.- Generar informes para medir la utilidad, proporcionando el costo de ventas correcto.
2.- Evaluar los inventarios para el estudio de situaciones financieras.
3.- Proporcionar reportes para ayudar a ejercer el control administrativo.
4.- Ofrecer información para la toma de decisiones
5.- Generar información para ayudar a la administración a fundamentar la estrategia
competitiva.
6.- Ayudar a la administración en el proceso del mejoramiento continuo, eliminando las
actividades o procesos que no generan valor.
La información cuantitativa sobre costos que debe incluirse en cada informe varía
según la situación de la empresa y de los objetivos específicos de la administración. En
general el costo de cualquier acción o actitud depende del propósito o fin para determinar el
costo. (Noel, Padilla, 2002)
2.- ¿Qué se entiende por costo?
Es la suma de erogaciones en que incurre una persona física o moral para la
adquisición de un bien o de un servicio, con la intención de que genere ingresos en el
futuro., un costo puede tener distintas características en diferentes situaciones, según el
producto que genere, (Mallo, et all, 2000).
3.- Clasificación de los Costos:
Se definirán algunos de los costos que son relevantes para la realización de este
estudio:
29
3.1.- De acuerdo con la función en la que incurren:
a) Costos de Producción: Son los que se generan en el proceso de transformar la
materia prima en productos Terminados. Se subdividen en:
a.1 Costos de materia prima: El costo de materiales integrados al producto, en el
caso de SAMU, un ejemplo sería contar con una ambulancia para realizar un
traslado de paciente crítico, (Noel, Padilla, 2002).
a.2 Costos de Mano de obra: Es el costo que interviene directamente en la
transformación del producto. Por ejemplo, las remuneraciones del equipo de
profesionales que atienden a un paciente durante un traslado SAMU, (Noel, Padilla,
2002).
a.3 Costos Indirectos de Fabricación: Son los costos que intervienen en la
transformación del producto, con excepción de la materia prima y la mano de obra
directa. Por ejemplo en SAMU, el sueldo del Médico Jefe o del Supervisor, la
depreciación de los equipos médicos y el mantenimiento de los móviles, (Noel,
Padilla, 2002).
b) Costos de administración: Son los originados en el área administrativa., por ejemplo
sueldo de secretaria SAMU, (Mallo, et all, 2000).
3.2.- De acuerdo con la identificación con o nivel de relación con la actividad o producto:
a) Costos Directos: Son los que se identifican plenamente con el producto o
actividad, (Noel, Padilla, 2002).
b) Costos Indirectos: No puede identificarse con el producto o la actividad
determinada, (Noel, Padilla, 2002).
c) Costos Duales: Son directos e indirectos al mismo tiempo, dependerá de la
actividad que se está analizando, (Noel, Padilla, 2002).
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3.3.- De acuerdo con el tiempo en que fueron calculados:
a) Costos Históricos: Son los que se produjeron en determinado período. Estos
son de gran ayuda para predecir el comportamiento de los costos
predeterminados, (Noel, Padilla, 2002).
b) Costos Predeterminados: Son los que se estiman en base a estadística y se
utilizan para elaborar presupuestos, (Noel, Padilla, 2002).
3.4.- De acuerdo con su comportamiento:
a) Costos Variables: Son los que cambian o fluctúan en relación directa con la
producción de una actividad, (Noel, Padilla, 2002).
b) Costos Fijos: Son los que permanecen constantes durante un período
determinado, sin importar si cambia el volumen de producción, (Noel, Padilla,
2002).
c) Costos Semi-variables o semifijos: Están integrados por una parte fija y una
variable, (Noel, Padilla, 2002). Un ejemplo son los servicios públicos, luz, agua,
etc.
4.- ¿En qué consiste el sistema de costeo Absorbente?
Es el sistema más utilizado con fines externos e incluso para la toma de decisiones
en la mayoría de las empresas latinoamericanas. Este método incluye en el costo del
producto todos los costos de la función productiva, directos e indirectos, independiente de
su comportamiento es fijo o variable. Quienes proponen este método afirman que ambos
tipos de costos contribuyen a generar un producto y, por lo tanto, se deben incluir los dos, (Mallo, et all, 2000).
31
APLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA.- Este estudio se dividió en tres etapas. La primera corresponde a la recolección de
los datos estadísticos y financieros relativos a la producción de traslados SAMU,
restringidos a lo realizado por los tres equipos operativos pertenecientes a Base Talca, lo
anterior utilizando registros informáticos de las unidades establecidas en el Servicio de
Salud, encargadas de las diferentes áreas que se ven involucradas en mantener operativo
a SAMU Maule.
La segunda etapa corresponde a la clasificación de los diferentes datos recogidos
según su capacidad de relación con el nivel de actividad, separándolos en costos directos
e indirectos y según complejidad del móvil, (Tabla N° 11 a la N° 24)
Finalmente la tercera y última etapa consistió en relacionar la totalidad de los costos
de la producción de base Talca durante el año 2011 con el kilometraje desarrollado por los
móviles que efectuaron dichos traslados y de esta forma poder calcular el costo por
kilómetro de un traslado SAMU, pudiendo ser este básico o avanzado, (Tabla N° 25 a la
N°30)
32
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION.-
1.- COSTOS DE PRODUCCIÓN PARA TRASLADOS SAMU, BASE TALCA.
1.1 COSTOS DIRECTOS:
TABLA Nº 11 COSTOS DIRECTOS POR KILOMETRO TRASLADO SAMU GENERAL
AÑO 2011
VARIABLES COSTOS AÑO 2011
Costo por Unidad Frecuencia según kilometraje Costo por km ($) CAMBIO DE LUBRICANTES 53.899 Cada 15mil Km 3,59 MANTENIMIENTO PREVENTIVO 272.833 Cada 15 mil Km 18,18 CAMBIO DE NEUMÁTICOS 327.727 Cada 50 mil Km 6,55 COSTO TOTAL 654.459 28,32
Fuente: Registro de costos Encargado Operaciones SAMU
1.2 COSTOS INDIRECTOS
DETALLE DE LOS COSTOS INDIRECTOS TRASLADO SAMU AÑO 2011
TABLA N° 12 : MANO DE OBRA CENTRO REGULADOR SAMU AÑO 2011
SUELDO PROFESIONAL REGULADOR 64.819.904 SUELDO RADIOPERADOR 57.110.467 ALIMENTACION 6.935.000 DEPRECIACION DE UNIFORMES 1.985.500 COSTOS TOTALES 130.850.871 Fuente: Registros Depto. Remuneraciones y Abastecimiento DSSM 2011
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TABLA N° 13 MANO DE OBRA PERSONAL ADMINISTRATIVO SAMU AÑO 2011
VARIABLES TOTAL SUELDO MEDICO JEFE 20.534.349 SUELDO SUB JEFE 28.080.235 SUELDO SUPERVISOR 16.544.365 SUELDO ENCARGADO OPERACIONES 8.692.163 SUELDO SECRETARIA 4.450.522 SUELDO AUXILIAR 3.991.058 COSTOS TOTALES 82.292.692
Fuente: Registros de Depto. Remuneraciones DSSM
TABLA N° 14: COSTOS EQUIPOS RADIOCOMUNICACION BASE TALCA - AÑO 2011
VARIABLES TOTAL COSTOS EN REPARACION 0 COSTOS EN MANTENCION 0 DEPRECIACION 1.332.563 COSTO TOTAL 1.332.563
Fuente: Registros Depto. Recursos Físicos DSSM
TABLA N° 15: COSTOS INDIRECTO MOVIL SAMU AÑO 2011 TIPO DE COSTO POR MOVIL COSTOS FIJOS COSTOS VARIABLES TOTAL COSTOS FISCALES ANUALES 223.485 0 223.485 COSTOS POR SEGURO ANUALES 257.691 0 257.691 COSTO PROMEDIO ANUAL POR REPARACIONES 0 3.777.278
3.777.278
COSTO PROMEDIO ANUAL POR MANTENCION 0 1.995.162
1.995.162
COSTOS PROMEDIO ANUAL POR COMBUSTIBLE 0 9.232716
9.232716
DEPRECIACION AÑO 2011 7.703.333 0 7.703.333 COSTO TOTAL 8.184.509 8663562 23.189.665
Nota. En base a consumo y valores de los tres móviles operativos en Base SAMU Talca
34
TABLA N° 16 RESMEN COSTOS INDIRECTOS PARA TRASLADOS SAMU GENERAL - AÑO 2011
VARIABLES TOTAL COSTO MANO DE OBRA RRHH CENTRO REGULADOR 130.850.871 COSTO MANO DE OBRA PERSONAL ADMINISTRATIVO 82.292.692 COSTO POR EQUIPOS RADIOCOMUNICACION 1.332.563 COSTO ANUAL POR SERVICIOS BÁSICOS 4.445.952 COSTO MOVIL SAMU 23.189.665 COSTOS TOTALES 242.111.743 Fuente: Registro Deptos. DSSM
COSTOS INDIRECTOS, SEGÚN COMPLEJIDAD DEL MOVIL
a) COSTOS INDIRECTOS MÓVIL BÁSICO (M1) - BASE TALCA:
TABLA N° 17: COSTO MANO DE OBRA RRHH MOVIL BASICO (M1) VARIABLES TOTAL SUELDO TECNICO PARAMEDICO 32.426.372 SUELDO CONDUCTOR 31.675.160 ALIMENTACION 11.096.000 VIATICOS 994.349 BLOQUEADOR SOLAR 12.090 DEPRECIACION DE UNIFORMES 836.000 COSTOS TOTALES 77.039.971 Fuente: Registros Oficina de Remuneraciones DSSM
TABLA N° 18: COSTOS EQUIPOS MEDICOS MOVIL BASICO (M1) VARIABLES TOTAL COSTO POR MANTENCION DE EQUIPOS 0 COSTO POR REPARACION DE EQUIPOS 8.065.768 DEPRECIACION 231.705 COSTO TOTAL 8.297.473 Fuente: Registro Abastecimiento y Recursos Físicos DSSM
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Tabla N° 19: Costos Insumos Médicos Móvil Básico (M1) Año 2011
Producto Cantidad AÑO
2011 Precio
Unitario Total CÁNULA MAYO GUEDEL N-00 10 205,87 2.059 CINTA PARA MEDIR GLICEMIA CAPILAR ( 7000 233,24 1.632.680 CONECTOR AC-5 PLÁSTICO RECTO 7-7 MM 1 333,2 333 GUANTES P/EXAMEN LÁTEX NO ESTÉRIL C 4600 58,191 263.907 GUANTES P/EXAMEN LÁTEX NO ESTÉRIL G 8250 56,561 474.094 GUANTES P/EXAMEN LÁTEX NO ESTÉRIL M 13.600,00 58,192 783.465 JERINGA DESECH. PUNTA CATÉTER. 50-6 150 261,8 39.270 LANCETA DESECHABLE C/SOPORTE PLÁSTICO 5.500,00 19,635 107.995 MASCARILLA ALTA CONCENTRACIÓN ADULTO 160 572,39 91.583 MASCARILLA DESECH. 3 PLIEGUES 50 UN 2 1.048,39 2.097 SNG LEVIN DESECH GRADUADA 14 FR 85- 3 148,75 446 SODIO CLORURO 0.9% 20 ML 1.400,00 226,1 316.540 TAPA OBTURACIÓN P/CATÉTER C/GOMA P/ 600 36,89 22.134 TELA ADHESIVA PLÁSTICA TRANSPARENTE 240 1.041,25 256.926 TERMÓMETRO CLÍNICO 96 188,02 21.306 TUBO GOMA SILICONADA 5 X 8 25 MT 5 1.166,20 5.830 TUBO SUCCIÓN YANKAUER DESECHABLE AD 5 523,6 2.618 AGUA OXIGENADA 10 VOLÚMENES 110 CC 10 160,65 1.607 ALCOHOL ANTISÉPTICO GEL 7 % 950 ML 4 3.512,46 14.050 ALCOHOL ETÍLICO 70º 250 ML 85 345,1 29.304 CAJA ELIMINACIÓN ELEMENTO CORTOPUNZANTE 20 618,8 12.376 CÁNULA MAYO GUEDEL N-4 20 226,1 4.522 JERINGA DESECH. LUER 20 CC TOPE GOM 800 55,93 46.172 SNG LEVIN DESECH GRADUADA 18 FR 85- 10 148,75 1.488 SONDA ASPIRACIÓN C/CONTROL SUCCIÓN 270 96,39 26.169 TUBO SUCCIÓN YANKAUER DESECHABLE PE 10 428,4 4.284 TOTAL 42.851 11.771 4.163.255 Fuente: Registro Depto. Abastecimiento DSSM
TABLA N° 20: RESUMEN COSTOS INDIRECTOS MOVIL BASICO - AÑO 2011 VARIABLES TOTAL COSTO MANO DE OBRA RRHH MOVIL BASICO 77.039.971 COSTO POR EQUIPOS MEDICOS BASICOS 8297473 COSTO POR INSUMOS BÁSICOS 4.163.255 COSTO PEAJES MOVILES BASICOS 1.155.927
COSTOS TOTALES 90.656.626
Fuente: Registros DSSM
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b) COSTOS INDIRECTOS MOVIL AVANZADO (M2), BASE TALCA.
DETALLE COSTOS INDIRECTOS MÓVIL AVANZADO
TABLA N° 21: COSTO MANO DE OBRA RRHH MOVILES AVANZADOS TALCA (M2) AÑO 2011
VARIABLES TOTAL SUELDO REANIMADORES 160.846.944 SUELDO TECNICO PARAMEDICO 64.852.743 SUELDO CONDUCTOR 63.350.321 ALIMENTACION 33.288.000 VIATICOS 2.983.046 BLOQUEADOR SOLAR 36.270 DEPRECIACION DE UNIFORMES 2. 508.000 COSTOS TOTALES 327.865.324 Fuente: Registro Oficina de Remuneraciones DSSM
TABLA N° 22: COSTOS EQUIPOS MEDICOS MOVIL AVANZADO (M2) VARIABLES TOTAL COSTO POR MANTENCION DE EQUIPOS 178.366 COSTO POR REPARACION DE EQUIPOS 18.820.126 DEPRECIACION 4.993.213 COSTO TOTAL 23.991.705 Fuente: Registros Abastecimiento y Recursos Físicos DSSM
Tabla N° 23: Costos Insumos Médicos Móvil Avanzado (M2)
Año 2011
Producto Cantidad AÑO
2011 Precio
Unitario Total CÁNULA INTRAVENA CATÉTER 16 G X 30 400 214,2 85.680 CÁNULA INTRAVENA CATÉTER 18 G X 30 750 214,2 160.650 CÁNULA INTRAVENA CATÉTER 20 G X 30 1550 214,2 332.010 CÁNULA INTRAVENA CATÉTER 22 G X 20 150 214,2 32.130 CÁNULA INTRAVENA CATÉTER 24 G X 18 250 279,65 56.823 EQUIPO INFUSIÓN I.V. SCALP-VEIN 21 200 113,05 22.610 EQUIPO INFUSIÓN I.V. SCALP-VEIN 23 300 107,1 19.278 TUBO ENDOTRAQUEAL N° 6 100 368 36800 TUBO ENDOTRAQUEAL N° 6 ½ 50 368 18400 TUBO ENDOTRAQUEAL N° 7 400 368 147200 TUBO ENDOTRAQUEAL N° 7 ½ 200 368 73600 TUBO ENDOTRAQUEAL N° 8 250 368 92000
37
TUBO ENDOTRAQUEAL N° 8 ½ 100 368 36800 GLUCOSA 10 % 250 ML 280 285,6 79.968 GLUCOSA 30 % 20 ML 950 404,6 215.390 GLUCOSA 5 % 500 ML 40 220,745 8.830 GLUCOSALINO 500 ML 60 279,65 17.493 JERINGA DESECH. LUER 2-3 CC TOPE GOMA 400 25,942 10.376 JERINGA DESECH. LUER 5-6 CC TOPE GOMA 400 27,37 11.138 LLAVE TRES PASOS DESECH ROTACIÓN 36 100 115,43 11.543 PARCHE DESFIBRILADOR CARDIACO HEART 3 71.519,00 214.557 SODIO CLORURO 0.9% 20 ML 1.400,00 226,1 316.540 SODIO CLORURO 0.9% 500 ML 1860 317,73 542.521 SOLUCIÓN RINGER LACTATO 500 ML 40 273,7 10.948 TETRA ALMIDÓN 130/0.4 6 % 500 ML (V 20 7.140,00 142.800 GLUCOSA 30 % 250 ML 60 499,8 29.988 TOTAL 10.313 84.900 2.726.073
Fuente: Registro Abastecimiento DSSM, año 2011.
TABLA N° 24 RESUMEN COSTOS INDIRECTOS MÓVIL AVANZADO - AÑO 2011
VARIABLES TOTAL COSTO MANO DE OBRA RRHH MOVIL AVANZADO 327.865.324 COSTO POR EQUIPOS MEDICOS AVANZADOS 23.991.705 COSTO INSUMOS MEDICOS AVANZADOS 2.726.073 COSTOS INDIRECTOS MOVIL BASICO 4.163.255 COSTO PEAJES MOVILES AVANZADOS 2.697.163 COSTOS TOTALES 361.443.520
Fuente: Registros DSSM
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CÁLCULO DEL COSTO UNITARIO DEL TRASLADO SAMU POR KILÓMETRO.
TABLA Nº 25 COSTOS DIRECTOS POR KILOMETRO TRASLADO SAMU GENERAL
AÑO 2011
VARIABLES COSTOS AÑO 2011
Costo por Unidad Frecuencia según kilometraje Costo por km ($) CAMBIO DE LUBRICANTES 53.899 Cada 15mil Km 3,59 MANTENIMIENTO PREVENTIVO 272.833 Cada 15 mil Km 18,18 CAMBIO DE NEUMÁTICOS 327.727 Cada 50 mil Km 6,55 COSTO TOTAL 654.459 28,32
Fuente: Registro de costos Encargado Operaciones SAMU
TABLA N° 26 RESUMEN COSTOS INDIRECTOS PARA TRASLADO SAMU GENERAL - AÑO 2011
VARIABLES TOTAL COSTO MANO DE OBRA RRHH CENTRO REGULADOR 130.850.871 COSTO MANO DE OBRA PERSONAL ADMINISTRATIVO 82.292.692 COSTO POR EQUIPOS RADIOCOMUNICACION 1.332.563 COSTO ANUAL POR SERVICIOS BÁSICOS 4.445.952 COSTO MOVIL SAMU 23.189.665 COSTOS TOTALES 242.111.743 Fuente: Registro Deptos. DSSM
TABLA N° 27 RESUMEN COSTOS INDIRECTOS MOVIL BASICO - AÑO 2011 VARIABLES TOTAL COSTO MANO DE OBRA RRHH MOVIL BASICO 77.039.971 COSTO POR EQUIPOS MEDICOS BASICOS 8297473 COSTO POR INSUMOS BÁSICOS 4.163.255 COSTO PEAJES MOVILES BASICOS 1.155.927
COSTOS TOTALES 90.656.626
Fuente: Registros DSSM
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TABLA N° 28 RESUMEN COSTOS INDIRECTOS MÓVIL AVANZADO - AÑO 2011 VARIABLES TOTAL COSTO MANO DE OBRA RRHH MOVIL AVANZADO 327.865.324 COSTO POR EQUIPOS MEDICOS AVANZADOS 23.991.705 COSTO INSUMOS MEDICOS AVANZADOS 2.726.073 COSTOS INDIRECTOS MOVIL BASICO 4.163.255 COSTO PEAJES MOVILES AVANZADOS 2.697.163 COSTOS TOTALES 361.443.520
Fuente: Registros DSSM
Tabla N° 29: Nivel de actividad Móviles SAMU Kilómetros recorridos por Móviles SAMU Base Talca,
Según Complejidad – Año 2011
COMPLEJIDAD DEL MOVIL
TOTAL KM RECORRIDOS EN
TRASLADOS PRIMARIO AÑO 2011
TOTAL KM RECORRIDOS EN
TRASLADOS SECUNDARIO AÑO 2011
TOTAL KM POR
MOVIL
M1 59.066 12.325,83 71.392 M2 70.420 104568,37 174.988
TOTAL 129.486 116.894,2 246.380 Fuente: Registros Planilla Centro Regulador SAMU Maule, Marzo 2012
TABLA N° 30: TOTAL DE TRASLADOS SAMU - BASE TALCA SEGÚN COMPLEJIDAD (M1 – M2) - AÑO 2011
TIPO DE MOVIL N° DE TRASLADOS
PRIMARIOS N° DE TRASLADOS
SECUNDARIOS TOTAL
BASICO (M1) 4.219 178 4.397 AVANZADO (M2) 5.030 775 5.805
TOTAL 9.249 953 10.202 Fuente: Registros SAMU Maule, Centro regulador, Marzo 2011
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RESULTADOS FINALES
Considerando el nivel de actividad por móvil (M1 – M2), se presenta el costo unitario
traslado SAMU por KM, según complejidad:
Costos Directos generales por Km
Costos Indirectos generales por Km
+ Costos Indirectos según complejidad por KM
Costo Unitario por kilómetro
Cálculo del costo unitario para traslado SAMU Avanzado por Kilómetro:
1.- Costos Directos generales por Km: $ 28,32 (Tabla N°10). Este dato es general para
ambos tipos de móviles, independiente de su complejidad.
2.- Costos Indirectos totales por Km = Costos Indirectos Generales + Costos Indirectos M2
Nivel de actividad del móvil 2011 (Km M2)
Costos Indirectos totales M2 por Km = 242.111.743 + 361.443.520 = 603.555.263 = $ 3.449,12
174.988 174.988
TABLA N° 31 COSTO UNITARIO TRASLADO SAMU AVANZADO POR KILÓMETRO – AÑO 2011 VARIABLES TOTAL COSTOS DIRECTOS POR KILOMETRO TRASLADO SAMU 28,32 COSTOS INDIRECTOS POR KILOMETRO (M2) 3.449,12 COSTO TRASLADO SAMU AVANZADO POR KILOMETRO ($) $3.477,44
41
Cálculo del costo unitario para traslado SAMU Básico por Kilómetro:
1.- Costos Directos móvil SAMU por Kilómetro: $ 28,32 (Tabla N°1). Este dato es general
para ambos tipos de móviles SAMU, independiente de su complejidad.
2.- Costos Indirectos totales por Km = Costos Indirectos Generales + Costos Indirectos M1
Nivel de actividad del móvil 2011 (Km M1)
Costos Indirectos totales M2 por Km = 242.111.743 + 90.656.626 = 332768369 = $ 4.661,14
71.392 71.392
Tabla N° 32 COSTO UNITARIO TRASLADO SAMU BÁSICO POR KM- AÑO 2011 VARIABLES TOTAL COSTOS DIRECTOS POR KILÓMETRO TRASLADO SAMU 28,32 COSTOS INDIRECTOS POR KILÓMETRO (M1) 4.661,14 COSTO TRASLADO SAMU BÁSICO POR KILOMETRO ($) $4.689,46
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CONCLUSIONES
1. Los resultados obtenidos en este estudio de costos permiten dar respuesta a los
objetivos planteados al inicio de este trabajo:
Objetivos Específicos:
1.- Determinar el costo real de un traslado SAMU Básico (M1)
2.- Determinar el costo real de un traslado SAMU Avanzado (M2)
Resultados Obtenidos:
TABLA N° 33: COSTO UNITARIO TRASLADOS SAMU POR KILÓMETRO – AÑO 2011 VARIABLES Costo por Km TRASLADO SAMU AVANZADO $ 3.477,44 TRASLADO SAMU BÁSICO $ 4.689,46
2. Los datos obtenidos para cada uno de los tipos de traslados que SAMU Maule realiza,
se encuentra establecidos en un valor asociado a Kilómetro recorrido. Esto permite
conocer el costo real de la producción de traslados SAMU, considerando que este
Servicio de Atención Médica de Urgencia, realiza dos actividades que difieren mucho
entre sí en relación a las distancias que involucran. A modo de ejemplo, un traslado
secundario, en promedio, tiene un recorrido de aproximadamente 515 kilómetros (ida y
vuelta Talca - Santiago), mientras que un traslado primario en promedio no supera los 10
kilómetros (ida y vuelta, Base SAMU Talca y periferia zona urbana, ciudad de Talca),
siendo valorizados con un monto fijo por FONASA, solo diferenciado por su complejidad.
Bajo este concepto si reemplazamos la variable con el dato obtenido para un móvil
avanzado destinado a un traslado secundario a Santiago, obtendríamos un costo total de
la actividad igual a $1.790.881,6, mientras que si este mismo móvil es destinado a un
rescate en la zona centro de la ciudad de Talca, su costo sería de $34.774,14.
3. El valor financiado por FONASA para el año 2011 para un traslado avanzado como el
del ejemplo anterior, fue de $54.690 por prestación, independiente de su clasificación
(traslado primario o secundario). Durante este mismo año, SAMU Talca realizó 5.805
traslados M2, ingresando por concepto FONASA $317.475.450. Si el ingreso por esta
prestación estuviera en relación al costo por Km determinado en este estudio, el ingreso
43
FONASA año 2011 para esta prestación, debería ascender a $820.599.226,
considerando que los kilómetros recorridos por traslado M2 en Base Talca corresponden
a 174.988 Km, (Tabla N° 34).
TABLA N° 34: COMPARACIÓN ENTRE COSTO POR TRASLADO SAMU SEGÚN ARANCEL FONASA Y COSTO TRASLADO SAMU POR KM – PRODUCCION BASE TALCA , AÑO 2011
Tipo de traslado
Total traslados realizados
Total Km por traslado
Valor FONASA
para traslado SAMU
Costo Traslado
SAMU por KM
Ingreso según arancel
FONASA traslado SAMU
Ingreso según costo
por Km traslado SAMU
Diferencia de la
subvaloración del costo de la
prestación
M1 4.397 71.392 54.690 3.477,44 76.463.830 248.261-396 -171.797.566
M2 5.805 174.988 17.390 4.689,46 317.475.450 820.599.226 -503.123.776
Total 10.202 246.380 72.080 8.166,90 393.939.280 1.068.860.622 -674.921.342 4. Se observa que al calcular el costo por kilómetro, diferenciado según complejidad,
resulta más caro el Km del móvil básico que el del avanzado. Lo anterior puede
explicarse por el hecho de que este tipo de traslado (M1), realiza con menor frecuencia
procedimientos secundarios, por lo cual el nivel de actividad en Km anual es menor,
encareciendo su costo de producción.
5. El análisis realizado permite identificar en base a un sistema de costeo absorbente el
valor real de las actividades que SAMU Maule realiza, logrando establecer datos
concretos que pueden ser comparados y eventualmente permitan justificar una posible
presentación hacia FONASA para revisión de los valores que hoy en día se cancelan a
los servicios de salud por prestación SAMU, favoreciendo así el funcionamiento óptimo
de estos equipos, quienes para lograr mantener sus estándares de calidad, requieren
una alta inversión económica en equipamiento, recurso humano, capacitación continua y
mantenimiento de su parque automotriz, lo cual si no se encuentra claramente
identificado y detallado, no podrá ser incluido en los presupuestos anuales que son
aprobados para Salud año a año.
Bajo este concepto el logro de este estudio es conocer el costo real de un traslado
SAMU y en base a los datos obtenidos poder incorporarlos a los análisis financieros que
la gestión de este Servicio realice en el futuro.
44
6. Esta investigación también dio a conocer lo diverso de los registros relativos a gastos
SAMU, encontrándose gran dificultad para acceder a los datos económicos registrados
en las distintas Unidades del Servicio de Salud Maule, lo anterior porque algunos gastos
están mezclados con los pertenecientes a otros departamentos, por lo cual separar y
obtener cifras específicas de SAMU en algunos ítems, demoró bastante tiempo,
situación que en su momento fue mencionada a los Jefes de las áreas con que se
trabajó, para que, se pudiera establecer unificación de criterios en estos registros, de
manera que sea más expedita una revisión técnica y/o facilitar futuros estudios
similares.
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LIMITACIÓN DEL ESTUDIO.-
Los datos que se utilizaron para el cálculo del costo real unitario del traslado SAMU,
son los pertenecientes a Base SAMU Talca. Esta es la Base más grande de las nueve
existentes en la Región del Maule. Posee tres móviles operativos las 24 horas del día y
cuenta con recurso humano necesario para habilitar dos ambulancias avanzadas (M2) y
una básica (M1).
Esta base es la única que cuenta con regulación médica de las llamadas a las cuales se
destina una ambulancia SAMU y también con el apoyo vía radial de la intervención en
terreno de los equipos operativos.
La información de la estadística mensual de los traslados generados por la base Talca
es llevada directamente por un responsable en Centro Regulador, lo cual se encuentra
respaldado en planillas digitales de información habilitadas en los computadores de este
centro. Esta característica también es única para la Base Talca, considerando que en el
resto de las otras bases la información es llevada localmente en registros manuales y no
siempre se encuentra actualizada.
El soporte técnico a distancia vía radial, a través de la Regulación Médica habilitada en
centro regulador y el registro de información de la producción y estadística mensual, son el
modelo de trabajo que deberá habilitarse para cada una de las bases SAMU al momento de
establecerse el enrutamiento de la línea 131 hacia un punto único en la Región del Maule,
por lo cual basar el estudio en los datos de producción de base Talca, permite obtener una
visión real del gasto en condiciones de óptimo funcionamiento. También se consideró
relevante la facilidad de acceso a la información que se deberá utilizar.
Para la depreciación de equipos SAMU se utilizó método lineal con valor residual de
10%. Los equipos que tenían su vida útil completa no se consideraron.
En relación al nivel de actividad por móvil SAMU se consideró el total de kilometraje
realizado por los móviles pertenecientes a Talca durante los traslados (Primario y
secundario). Este dato de obtuvo sumando los kilómetros registrados por cada salida
durante el año del estudio (2011). No se calculó para un móvil en especial dado que
siempre se mantienen tres móviles operativos en Base SAMU Talca, pero estos van siendo
rotados para poder solucionar problemas de fallas técnicas, mantenciones, etc., de esta
forma el kilometraje ingresado en la fórmula que calcula el costo por kilómetro es solo el
asociado a la actividad “ traslado”.
46
BIBLIOGRAFÍA
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Magister en Gestión de Instituciones de Salud, Universidad de Talca, Profesora Sra.
Sandra Alvear Vega.
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de Salud, Universidad de Talca. Profesor Sr. Sebastián Donoso Díaz.
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Sexta edición. Pp. 593
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15. Registros estadísticos Centro regulador SAMU Maule 2010 – 2011
16. Registros estadísticos Departamentos del Servicio de Salud Maule
17. Entrevista con Jefes de Departamentos del Servicio de Salud Maule
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ANEXOS.- Anexo N°1: Norma Técnica General N° 17 MINSAL
REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD DPTO. ASESORIA JURIDICA ARC/ISL
APRUEBA NORMA GENERAL TECNICA N° 17, SOBRE SISTEMA DE ATENCION MEDICA DE URGENCIA (SAMU) _____________________________________
EXENTA N° 338 SANTIAGO, 02 DE MARZO DE 2005
VISTO: lo dispuesto en los artículos 4°, 6° y 16° del decreto ley N° 2763 de 1979; en su artículo 9° del decreto N° 395 de 1979, del Ministerio de Salud; en la ley N° 18.469; y en la resolución N° 520 de 1996, de la Contraloría General de la República, y
CONSIDERANDO: -La necesidad de actualizar y poner al día la norma general técnica existente
sobre procedimientos y organización de atención prehospitalaria, dicto la siguiente, RESOLUCION: 1°.- Fíjese, a contar de la fecha de la presente resolución, el texto de la
Norma General Técnica N° 17, sobre Sistema de Atención Médica de Urgencia, (SAMU), el cual reemplaza al texto aprobado por resolución exenta N° 552 de 1997, del Ministerio de Salud.
2°.- La Norma técnica que se aprueba en virtud de este acto administrativo,
se expresa en un documento de 8 páginas, cuyo original, visado por el Subsecretario de Redes Asistenciales, se mantendrá en poder del Jefe de la División de Gestión de la Red Asistencial.
Todas las copias de la norma en referencia, deberán guardar estricta
concordancia con el texto original.
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3°.- Remítase un ejemplar del nuevo texto de la Norma General Técnica N°17 a los Servicios de Salud y a las Secretarías Regionales Ministeriales del país.
4°.- Derógase la resolución exenta N° 552 de 1997, del Ministerio de Salud.
ANOTESE Y COMUNIQUESE.-
PEDRO GARCIA ASPILLAGA MINISTRO DE SALUD
DISTRIBUCION: - Gabinete del Ministro de Salud - Dpto. Asesoría Jurídica - Directores de Servicios de Salud - Subsecretaría de Redes Asistenciales - Seremis - División de Gestión de la Red Asistencial - Oficina de Partes
11/1/05
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NORMA GENERAL TECNICA Nº 17
SISTEMA DE ATENCION MEDICA DE URGENCIA
SAMU
RESOLUCION EXENTA N° 338 DE 2005
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I.- ANTECEDENTES GENERALES
Frente a la actual realidad epidemiológica, ha sido necesario enfrentar la
atención de urgencia con una modalidad distinta de la tradicional en la cual la medicina se practica exclusivamente dentro de los hospitales. Para responder a los requerimientos de atención de urgencia de la población, los Servicios de Salud han debido responder organizándose de diferente manera, en términos generales, en un área intrahospitalaria y otra extrahospitalaria.
Esta modalidad de atención fuera del hospital, es la atención prehospitalaria,
denominada Urgencia 131 (SAMU), donde la variable tiempo, en el sentido de la oportunidad, es crítico.
Como sector, se debe asegurar la disponibilidad de esta atención, contando
con personal capacitado para el manejo de la atención de urgencia prehospitalaria estableciendo los mecanismos de coordinación intersectorial necesarios para asegurar el funcionamiento del sistema. Para ello es necesario poner a disposición del sistema una red de comunicaciones que asegure cobertura y operatividad en forma permanente y además, disponer de medios de transporte adecuados, tanto para la atención de pacientes en la vía pública como para el traslado de pacientes críticos entre establecimientos asistenciales.
Cada Servicio de Salud determinará la estructura que para su funcionamiento
tendrá este sistema de atención, sin embargo al hacerlo deberá velar porque esté inserto en la organización de la Red Asistencial y porque tenga la adecuada cobertura en el territorio de su jurisdicción.
El diseño de este sistema puede considerar, en los casos en que la situación geográfica lo haga posible, la coordinación y complementación de dos o más Servicios de Salud para la atención de sus territorios o de las partes de éstos que puedan ser abarcadas conjuntamente, como una manera de obtener el uso más efectivo de los recursos disponibles y la más pronta y eficiente respuesta a la demanda.
El tipo de atención de salud que brindan los equipos de intervención prehospitalaria se realiza en turnos rotativos, con cobertura las 24 hrs. del día, en horario hábil e inhábil y actuando directamente con los pacientes; esta condición permite que a través de una resolución del Director del Servicio correspondiente se les reconozca la calidad de personal que actúa en labores de emergencia, de manera que accedan a los beneficios de la Ley Nº 19.264, dentro de la cantidad de cupos asignados para ese organismo.
La elaboración de esta norma técnica de atención prehospitalaria tiene como
propósito definir criterios y orientaciones generales de organización y metodología
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de trabajo, de manera de unificar las líneas de acción del equipo de salud a cargo de esta modalidad de atención de urgencia.
II.- DEFINICIONES Para los efectos de esta norma, se entenderá por: Urgencia: Problema de salud en el cual existe, por parte de la población, la percepción de que la atención a su problema no puede ser pospuesta. Emergencia: Problema de salud cuya atención no es postergable, de acuerdo con la definición que de ésta hace el equipo médico sobre la base de la aplicación de criterios clínicos. Atención Prehospitalaria: Atención que se otorga desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier lugar donde éste ocurra, hasta que él o los pacientes son admitidos en la Unidad de Emergencia u otro establecimiento de salud cuya capacidad resolutiva sea la adecuada. Este procedimiento comprende: alarma, recepción de la llamada, regulación, intervención, traslado, preparación a la recepción y recepción en la unidad de emergencia. Reanimación cardiopulmonar básica, RCP: Conjunto de maniobras coordinadas y secuenciales que tienen como propósito soportar y recuperar las funciones circulatorias y ventilatorias; incluye permeabilización no invasiva de la vía aérea, asistencia ventilatoria y masaje cardíaco. Reanimación cardiopulmonar avanzada: Conjunto de maniobras complementarias a la RCP básica, que incorporan el manejo de alta complejidad con el fin de obtener una recuperación de la perfusión tisular y del ritmo cardíaco. Comprende acciones como el manejo invasivo de la vía aérea, acceso vascular, soporte farmacológico, monitorización y / o desfibrilación. Reanimador: Denominación que recibe el profesional universitario del área de la salud, capacitado en atención prehospitalaria avanzada, que se desempeña en un móvil avanzado o en un Centro Regulador. Este puede ser un enfermero, matrón o kinesiólogo.
Regulación: Acción que consiste en la recepción de la llamada, el análisis de la demanda, la decisión de la asignación de recursos para la intervención en relación a la
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disponibilidad de medios, apoyo médico a los equipos de intervención, decisión de destinación y preparación a la recepción en la Unidad de Emergencia. Evaluación Primaria: Método de evaluación y manejo cuyo objetivo es establecer un panorama global del estado respiratorio, hemodinámico y neurológico del paciente. Se realiza en forma rápida a través de un esquema jerarquizado y sistemático (ABC). Evaluación Secundaria Exploración sistemática de cabeza a pies de una persona en busca de lesiones, fracturas, etc...Esta evaluación es complementaria a la evaluación primaria secuencial y se realiza a continuación de ésta. - III.- AREAS 1.-Area de Regulación Se entiende por regulación a un conjunto relacionado de acciones destinadas a analizar la demanda de atención expresada en la llamada al centro regulador, y tomar la decisión de asignar los recursos más adecuados para la intervención requerida para ese caso. El ejercicio de la función de regulación incluye la determinación de la salida o no del móvil, el tipo de móvil en caso de enviarlo, el desarrollo y apoyo a la intervención del personal en terreno y la coordinación del conjunto de interventores hasta que el paciente es admitido en el servicio asistencial más adecuado, en caso de que ello sea necesario. Centro Regulador: El Centro es la instancia que recibe, analiza y orienta la resolución de las llamadas de solicitud de atención de urgencia a través del despacho de móviles o del consejo telefónico, de acuerdo a la complejidad de los pacientes, además de dar el soporte técnico a los equipos de intervención en terreno. El Centro Regulador deberá disponer de protocolos actualizados y difundidos para el quehacer de los diferentes estamentos (operadora radial, profesional regulador, despachador, médico regulador). Funciona las 24 horas del día, los 365 días del año. Los recursos humanos de que debe disponer son: Médicos capacitados en medicina de urgencia, manejo del trauma y atención prehospitalaria, y profesionales reanimadores, operadores telefónicos y/o radiales.
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Bases: Es la unidad operativa del Centro Regulador, corresponde a la planta física que acoge a los móviles y a su tripulación. Los requerimientos mínimos son: enlace radial y telefónico con el Centro Regulador, con los móviles y con las otras bases y al menos un móvil y un equipo radial, los que deberán permanecer disponibles las 24 hrs. 2.- Área de Intervención Se entiende por intervención al conjunto de acciones de salud realizadas, a demanda del Centro Regulador, por los equipos que tripulan las ambulancias. De acuerdo a la tripulación y al equipamiento con que cuentan las ambulancias éstas se dividen en:
• Ambulancia M 1 o básica:
Móvil destinado al transporte de pacientes que no tienen compromiso vital, con escasa o nula potencialidad de agravación. El equipamiento de esta ambulancia, por lo tanto, no necesita ser complejo y el requerimiento está dado por lo necesario para asegurar la posición del paciente y algún elemento de ayuda básica. Dentro de éstos se contemplan elementos de inmovilización y extricación y de manejo no invasivo de la vía aérea. Su tripulación considera dos personas; un conductor y un técnico paramédico, ambos debidamente capacitados en atención prehospitalaria.
• Ambulancia avanzada (M 2 o M3):
Ambulancia destinada al transporte de pacientes con compromiso vital, que pueden o no estar inestables. El equipamiento de este móvil incluye, además de los especificados en la ambulancia básica, elementos necesarios para apoyar un procedimiento de reanimación cardiopulmonar avanzada, elementos de manejo avanzado de la vía aérea, acceso vascular, soporte farmacológico, monitorización y / o desfibrilación. Su tripulación considera a tres personas que pueden estar conformadas de alguna de las siguientes maneras:
4. Un conductor, un técnico paramédico y un profesional reanimador. 5. Un conductor, y dos profesionales reanimadores 6. Un conductor, un técnico paramédico y un médico Todos capacitados en atención prehospitalaria.
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IV.- EQUIPAMIENTO Las ambulancias deben identificarse con logos y colores institucionales. Equipamiento móvil básico (M 1) Elementos de inmovilización y extricación: Férulas extremidades Inmovilizador lateral de cabeza Collares cervicales diferentes tamaños Tabla espinal larga, con sus correspondientes correas de fijación Tabla espinal corta, con sus correspondientes correas de fijación, o chaleco
de extricación. Elementos para manejo básico de la vía aérea: Motor de aspiración Bolsa de reanimación adulto con mascarilla Bolsa de reanimación pediátrica con mascarilla Sondas de aspiración de diferentes lúmenes Cánulas de Mayo de distintos tamaños Balón de oxígeno portátil con manómetro y flujómetro
Monitores y equipos: Glucómetro Desfibrilador semiautomático (opcional)
Varios: Equipo básico para atención del parto Equipo para el manejo de lesiones y heridas. Esfigmomanómetro Fonendoscopio
Elementos de protección para el personal: Mascarillas Linterna Guantes de procedimientos Anteojos de seguridad Equipamiento Móvil Avanzado (M 2 y M 3) Elementos de inmovilización y extricación: Férulas extremidades Inmovilizador lateral de cabeza
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Collares cervicales diferentes tamaños Tabla espinal larga, con sus correspondientes correas de fijación Tabla espinal corta, con sus correspondientes correas de fijación, o chaleco
de extricación. Elementos para manejo invasivo de la vía aérea: Motor de aspiración Bolsa de reanimación adulto con mascarilla Bolsa de reanimación pediátrica con mascarilla Sondas de aspiración de diferentes lúmenes Cánulas de Mayo de distintos tamaños Balón de oxígeno portátil con manómetro y flujómetro Tubos endotraqueales de diferentes tamaños Laringoscopio con hojas de diversos tamaños Sondas de aspiración rígidas y controladas Equipo de cricotiroidostomía
Elementos para proveer accesos vasculares: Intravénulas de diferentes tamaños Equipos de fleboclísis Jeringas de diferentes tamaños Agujas Tela adhesiva Trocar de osteoclísis Tijeras
Medicamentos y soluciones: Matraces de diversos tamaños y soluciones Drogas para enfrentamiento inicial de la emergencia vital
Monitores y equipos: Monitor cardio desfibrilador portátil. ECG de 12 derivaciones. Glucómetro Monitor de presión no invasiva Saturómetro Fonendoscopio Esfigmomanómetro Disponer de acceso a Ventilador mecánico de transporte. Disponer de acceso a Incubadora de transporte.
Varios: Equipo para atención del parto Equipo básico para el manejo de lesiones y heridas. Electrodos adulto y pediátricos termómetro
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Elementos de protección para el personal: Mascarillas Linterna Guantes de procedimientos Anteojos de seguridad Recipiente para deshechos contaminados Caja de deshechos cortopunzantes
V.- PROCESO OPERATIVO: La llamada que comunica la situación de urgencia se hace a través del número 131: ésta llega al Centro Regulador, es atendida por telefonistas y / o radioperadores, profesionales, médicos. 1.- La operadora telefónica recibe la llamada y
• Determina datos básicos de la llamada • Interroga al solicitante con un cuestionario establecido destinado a detectar
gravedad y compromiso vital inmediato o potencial. • Si la demanda contiene elementos de compromiso vital traspasa la llamada
al médico regulador junto a los antecedentes básicos del llamado. • Si la demanda es una urgencia sin compromiso vital puede activar
intervención de un móvil básico. 2.- El médico regulador
• Supervisa el conjunto de la actividad del Centro Regulador • Captura la llamada traspasada por la operadora, realiza un interrogatorio
breve y preciso. • Establece un diagnóstico preliminar que le permite asignar recursos y/o dar
consejo médico telefónico, de acuerdo a la gravedad de la situación • registra datos clínicos de la demanda y antecedentes adicionales. • aporta las informaciones recopiladas al equipo de intervención • apoya técnicamente a los equipos de intervención en terreno. • Comunica el evento a las Instituciones de colaboración y coordina acciones
si es necesario. 3.- La operadora radial
• se comunica con la Base o ambulancia seleccionada y activa la salida del móvil, indicándole el lugar el que debe dirigirse y el tipo de procedimiento.
• Da asistencia al móvil para encontrar las vías expeditas que le permitan llegar rápidamente al lugar del evento.
4.- El móvil: (equipo humano capacitado).
• Se mantiene en permanente comunicación con el Centro Regulador, recibiendo informaciones capturadas por el regulador, consultando por calles,
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vías de acceso, avisando hora de salida de base, llegada al evento y otros datos que requiera el Centro Regulador.
• Comunica al médico regulador un informe preliminar de la situación general en el lugar de la emergencia.
• Realiza una evaluación primaria y secundaria del paciente según protocolo y establece dialogo técnico con el médico regulador, solicitando apoyo médico para la administración de medicamento y refuerzo si la situación lo amerita.
5.- El médico regulador:
• Recibe del equipo de intervención la evaluación del paciente y entrega apoyo técnico.
• Decide, considerando los antecedentes entregados por el equipo de intervención y las disponibilidades, el destino del paciente.
• Verifica las disponibilidades de recursos para recibir al paciente, según patología y ubicación.
• Se comunica con la Unidad de Emergencia o el establecimiento de salud elegido y avisa envío de paciente para activar su correcta recepción.
6.- El móvil (equipo humano capacitado)
• Estabiliza al paciente • Si es necesario, traslada al paciente a la Unidad de Emergencia o al
establecimiento de salud definido por el Centro regulador. • Comunica al Centro Regulador las condiciones del paciente y el tiempo
estimado de arribo a la Unidad de Emergencia • Confecciona ficha de atención de paciente, con copia, con datos completos
del paciente y los procedimientos realizados durante la intervención. • Entrega al paciente en la Unidad de Emergencia o establecimiento de salud,
junto a su ficha de atención prehospitalaria. • Avisa al Centro Regulador, tiempo de llegada y término de la atención,
disponibilidad del móvil y otros datos que le sean solicitados desde este centro.
7.- El Centro Regulador:
• Registra antecedentes completos y cierra el proceso. VI.- EVALUACIONES Y CONTROLES El sistema prehospitalario deberá disponer de indicadores que permitan evaluar, comparar y controlar los aspectos más importantes de las actividades de gestión, atención de salud y de los sistemas de apoyo que inciden en los resultados de esta modalidad de atención de salud.
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Anexo N°2: Tabla quipos Médicos SAMU Móvil Avanzado
Anexo N°3: Tabla equipos Médicos SAMU Móvil Básico
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Anexo N° 4: Tabla equipos Radiocomunicaciones SAMU Base Talca
Anexo N°5: Remuneraciones Personal SAMU año 2011
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Anexo N° 6: Kilometraje Móviles SAMU Base Talca por mes, Año 2011
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Anexos N° 7
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