estudio de la funcion renal
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ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL
YAMILET CARLOCK GONZALEZ
VELIA ITZEL FUENTES SERNA
ANA BELEN MARTINEZ RAMOS
ITZEL VIRIDIANA OLIVO PEREZ
JORGE LUIS PAZ VASQUEZ
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ANATOMÍA
12 cm L.6 cm A.3 cm E.
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NEFRONA
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FUNCIÓN
Regulación del volumen corporal
Composición del líquido EC y equilibrio ácido-base
Eliminación de productos de desecho
Síntesis de hormona
Equilibrio hidro-electrolítico
Formación de orina
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PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL
Examen físico químico de orina
Examen de sedimento urinario
Creatinina y urea séricas
Depuración de creatinina
Proteinuria
Electrolitos urinarios
Evaluación satisfactoria de FR medición creatinina sérica y un cuidadoso EGO
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CREATININA Y UREA
Creatinina es el producto metabólico de la desfosforilación de la creatina (fosfocreatina) en músculo
M= 0.5 a 1.1 mg/dL
H= 0.6 (7) a 1.2 (4) mg/dL
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Síntesis de creatinina
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Concentración de creatinina
varia inversamente
con la FG
Recolección de orina de 12-
24hrs
Determinación de depuración de creatinina
< 10% TFG por c/década
de la vida
Creatinina, urea, TFG
enfermedad y salud
Daño renal > urea-
*creatinina
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> 1-2 mg/dL = disminución aproximada
45-50% FR (px sano)
> 7-8 mg/dL revele < 2-3% FR px con daño renal
> minimo Creatinina
> disminución
FG
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UREA: La urea es otra de las sustancias NNP.
*Principal producto nitrogenado del catabolismo de las proteínas y sólo se sintetiza en hígado.
Hombres 9-20
Mujeres 7-17 mg/dl
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BUN
Urea total
Urea = NU x 2,14
- Especifico que creatinina
Consumo de proteínas
Estado hidratación
Tasa de catabolismo
Tasa de anabolismo
tisular
Se filtra a nivel glomerular y es reabsorbida en poca cantidad.
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PADECIMIENTOS QUE INCREMENTAN LOS VALORES DE CREATININA Y UREA
Incremento en la creatinina
Incremento en la urea
Daño renalDestrucción de masa muscularObstrucción post-renal
Daño renalIngesta abundante de proteínasSangrado de tubo digestivo
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CISTATINA
cistatina C es una proteína no glicosilada
Filtrada por el glomérulo
Catabolizada en los túbulos proximales
Se encuentra en : liquido cefalorraquídeo, plasma seminal y leche.
Posee una mayor sensibilidad a pequeños cambios del filtrado glomerular
Detección temprana de insuficiencia renal
aguda
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Otros marcadores de la función renal.
Beta 2 microbulina
• Atraviesa con rapidez la membrana glomerular
• Detectada en px con enfermedad tubular renal
• Es útil para diferenciar tubulopatías proximales de las enfermedades renales glomerulares
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EXAMEN DE ORINA
En un adulto normal cerca de 1200 ml sangre recorren los riñones cada minuto.
La secreción es un mecanismo donde se efectúa la eliminación de sustancias nocivas para el organismo.
Para el análisis de la orina se prefiera la primera muestra de orina matinal.
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INDICACIONES
Evaluación física, química y microscópica de la orina.
Prueba rutinaria o diagnóstica.
No se requiere ayuno.
Se prefiere pero no es indispensable la primera orina.
Mujeres: no estar menstruando, preferible esperar 2 días después del último día de sangrado.
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Color: en condiciones normales la orina es amarilla y transparente
Color Posible causa
Pálido Orina diluida
Oscuro FosfatosUratosOxalatosLeucocituraBacteriuriaContaminación fecal
Blanquecino Leucocituria, lipiduria y contaminación fecal
Amarillo-naranja Orina concentrada o presencia bilirrubina
Amarillo-verdoso Presencia de bilirrubina-biliverdina
Rojizo Hemoglobina, eritrocituria, mioglobinuria, porfiria o contaminación menstrual
Café negruzco Metahemoglobina,ácido homogentísico y melanina
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Olor: condiciones normales presenta un olor característico.
Olor Posible causa
Amoniacal Infección urinaria
Rancio Tirosinemia
Ratón fenicetonuria
Jarabe de arce Enfermedad jarabe de arce
Pies Acidemia glutárica
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OSMOLARIDAD Y GRAVEDAD ESPECÍFICA
• Capacidad de concentración renal
• Densidad de la muestra
Estos parámetros
reflejan
• Indica la proporción de componentes sólidos disueltos es un volumen total
Gravedad específica
• Indica el numero de partículas de soluto por unidad de solución
Osmolaridad
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Valores normales
Gravedad específica
1016 - 1022
Na, Cl, urea, sulfatos y fosfatos
contribuyen
Osmolaridad
500 a 850 mOsm/kg de
agua
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pH
pH urinario: entre 4.6-8.0
Adulto normal excreta 50-100 mEqu de iones hidrógeno en 24 hrs
Mientras que los pulmones regulan la perdida de CO2
Para mantener el equilibrio ácido-base los riñones generan iones amonio y bicarbonato
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ALTERACIONES EN EL pHDisminución Aumento
Acidosis metabólica Ingestión de bicarbonato
Dietas ricas en proteínas Uso de acetozolamida
Cetoacidosis diabética Neomicina
Alcalosis metabólica hipokalémica
kanamicina
Diarrea Alimentación vegetariana.
Enfisema Bacterias en vías urinarias
Fiebre Mal funcionamiento renal
Desnutrición. Vómito
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PROTEÍNAS
Proteínas acceden a las células renales tubulares por la filtración glomerular • Depende de filtrado glomerular• Concentración de proteínas en plasma• Coeficiente de
permeabilidad/selectividad (para cada una de proteínas, péptidos y pro hormonas)
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PROTEÍNAS
Albúmina33%Alfa, beta y
gama globu-linas, IgA, enzimas y de células epiteliales
67%
ExcreciónNo deben ser excretados mas de 150 mg
Muestra al azar
Se recomienda primera orina de la mañana
Ingesta de líquidos modifica valores
Proteína de Tamm-Horsfall (uromucoide) establece si sangrado es renal
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CLASIFICACIÓN DE PROTEINURIA
Proteinuria
Grave
Mayor de 4
gr/día
Moderada
Entre 1 y 4
gr/día
Leve
Menos de 1
gr/día
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RELACIÓN CLÍNICA
Proteína de Bence Jones
Mieloma, linfoma, leucemia, sarcoma y amiloidosis
Beta-2 microglobulina:
péptido asociado a membranas
celulares.
Se eleva en estados
inflamatorios y en leucemia linfática
crónica activa.
Distingue de una patología tubular
y glomerular
Daño tubular: disminuida en
suero y aumentada en
orina.
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RELACIÓN CLÍNICA
• Glomerulonefritis• Hipertensión maligna• Enf renal poliquística• Fiebre, Diabetes• Lupus eritematoso
generalizado• Síndrome nefrótico• Intoxicación por
mercurio, fenol, opiaceos
• Obstrucción crónica de vía urinarias
• Trombosis de la vena renal
Proteinuria
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GLUCOSURIA
Cantidades detectables de glucosa en orina• Glucosa en sangre (arriba de
180 mg/dl) supera capacidad de reabsorción tubular
Glucosuria sin hiperglicemia = disfunción renal (capacidad de reabsorción disminuida)• En diabetes, acromegalia,
cushing, tumores pancreáticos y feocromocitoma
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CETONAS
Se obtienen por
metabolismo de ácidos
grasos
Presentes en• Diabetes
mellitus descontrolada
• Edos febriles y tóxicos con vómito y diarrea
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HEMATURIA
Presencia de mas de tres eritrocitos por campo.
Eritrocitos: forma de discos bicóncavos, se observa como “fantasmas celulares” cuando permanecen algún tiempo en la orina y hemoglobina ya ha sido metabolizada.
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Causas mas frecuente de hematuria
Litiasis renal Uso de anticoagulantes
Infecciones urinarias Lupus eritematoso generalizado
Lesiones neoplásicas Glomerulopatias
Traumatismos Ejercicio extenuante.
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Eritrocitos son destruidos en orina alcalinas o muy acidas.
La citometría de flujo permite saber si el origen de estos eritrocitos es renal mediante investigación de proteínas de Tamm-Horsfall.
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Leucocitos y Bacteriuria:
En condiciones normales: no mas de cinco células en el campo microscópico; si es superada y bacterias: infección de vías urinarias.
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Las tiras reactivas en análisis de muestras de orina detectan presencias de células mediante esterasas producidas por neutrófilos.
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Leucocituria elemento valioso para la búsqueda de infección y debe completarse por urocultivo.
Leucocituria y cilindros de leucocitos: dato sugestivo de pielonefritis.
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Células epiteliales
Células de epitelio escamoso son las que se localizan con mayor frecuencia en análisis de sedimento urinario.
Origen: tercio distal de la uretra. En mujeres.
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Las células epiteliales tubulares se encuentran en orina; sin embargo ante su presencia de descarta:
Daño tubular
Necrosis tubular aguda
Nefroesclerosis maligna.
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Cilindros.
Cilindros hialinos: variedad de cilindros mas comunes que se encuentran
Se precipitan dentro de los túbulos renales su presencia depende de: la tasa de filtración glomerular y pH urinario
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Se observan cuando existe daño a la membrana capilar glomerular
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Puede aparecer también en…
Ejercicio vigoroso
Exposición al calor
Deshidratación
Fiebre Estrés emocional
Hipertensión maligna
Terapia con diuréticos
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Cilindros granulares.
Formado de:
Fibrinógeno.
Globulinas
Complejos
inmunes.
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Cilindros pueden aparecer en:
Patologías glomerulares y tubulares.
Enfermedades túbulo intersticiales
Necrosis tubular aguda.
pielonefritis
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Cristales.
Pueden ser identificados por su apariencia y características de solubilidad, en ocasiones se acompañan por síntomas cuando se asocian a un calculo renal.
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Tipo de cristales
color Implicación clínica
Uratos amorfos Rosa a rojo Normal
Acido úrico Amarillo A café
Normal o aumentado en la gota
cistina incoloros Cistinuria
colesterol Incoloros Quiluria
Oxalatos de calcio
incoloros Normal
Carbonato de calcio
Incoloros Normal
Fosfatos amorfos Blanco Normal
Ori
na a
cida
Ori
na
Alc
alin
a.
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Uratos amorfos.
Suelen encontrarse en orinas acidas y cuando estos se encuentran en exceso otorgan a la orina un color rosado
Formados por:
Calcio
Magnesio
Sodio
Potasio
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Ácido Úrico.
Su determinación en orina de 24 hrs refleja el metabolismo de ácidos nucleicos y su determinación es útil en al litiasis renal.
Sus valores se encuentran reducidos en la deficiencia de acido fólico y nefropatías crónicas.
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Quimioterapia
Síndrome de Lesch-Nyham.
Nefropatía gotosa
Leucemia granulocitica crónica.
Policitemia vera
Hepatitis virales
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Fosfatos amorfos.
Compuestos por calcio y magnesio están presentes en orinas alcalinas, tienen una apariencia granular y color blanquecino al microscopio.
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Acido 5- hidroxindolacético:
Algunos tumores producen esta sustancia en grandes cantidades y producen trastornos intestinales y vasomotores, bronco constricción y edema.
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Determinación
Se realiza en 24 hrs y se debe suspender cualquier tratamiento 72 hrs antes de iniciar la recolección de la muestra.
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Electrolitos en orina.
La determinación de cloro se encuentra relacionada con la determinación de sodio y esa tiene utilidad en estados de retención hídrica
En postoperatorio para control de electrolitos y soluciones y en pacientes con deshidratación.
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La excreción urinaria se disminuye en:
Vomito Diarrea
Enfermedades hepáticas oliguria
Alcalosis metabólica
Enfermedad de Addison
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La determinación de potasio es útil en patologías renales y suprarrenales , y su determinación al igual que la de sodio y cloro debe realizarse en orina de 24 hrs.
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Las cifras de potasio disminuyen en:
Enfermedad de Addison.
(Aumenta) enfermedad de Cushing
Síndrome de Falconi
Patologías con daño tubular.
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Función endocrina.
El riñón también sintetiza eritropoyetina y que, cuando su producción se ve afectada puede originar anemia.
También se produce angiotensina y la forma activa de vitamina D.
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Bibliografía
FUNDAMENTOS DE INTERPRETACION CLINICA DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO. G. RUIZ REYES. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA 2da Edición 2010 CAT: 616.075 RUI