estratégias de gestão para retenção de médicos na atenção...
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Estratégias de gestão para retenção de médicos na Atenção Primária em especial
nas Equipes de Saúde da Família Belo HorizonteBelo Horizonte
III Mostra Nacional de Produção em Saúde da Família
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CaracterísticasAmpla cobertura -
75% da população coberta
513 Equipes de Saúde da Família
Rápida expansão
Saúde da Família em Belo Horizonte
Rápida expansão
fevereiro de 2002 a maio de 2004
Conversão das unidades tradicionais
Busca de integração de todos os profissionais da AP no
modelo
Integração da rede
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Áreas cobertas pelas Equipes de Saúde da Família
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202 ESBucal65 ESMental
188 pediatras
513 ESF
146 Centros de Saúde
2.316 ACS
75% de cobertura
390.000 famílias assistidas188 pediatras
124 clínicos
130 GO
80 Assistentes Sociais
38 NASF
Práticas Integrativas
390.000 famílias assistidas
1,6 milhões de cadastrados
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Desafio
estabilização das equipes
• Entrada e saída de
profissionais uma
constante
Análise da entrada e desligamento dos médicos nas equipes de saúde da família, mar/02 a
dez/04.
0
10
20
30
40
50
60
70
mar/02
abr/02
mai/02
jun/02
jul/02
ago/02
set/02
out/02
nov/02
dez/02
jan/03
fev/03
mar/03
abr/03
mai/03
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ago/03
set/03
out/03
nov/03
dez/03
jan/04
fev/04
mar/04
abr/04
mai/04
jun/04
jul/04
ago/04
set/04
out/04
nov/04
dez/04
Rotatividade de profissionais
constante
• Entrada média de 17
médicos/mês
• Desligamento médio
12 médicos/mês
Médicos que entraram Médicos que saíram
Análise da entrada e desligamento dos médicos nas equipes de saúde da família, fev/02 a mar/07.
0
10
20
30
40
50
60
70
jan/05
fev/05
mar/05
abr/05
mai/05
jun/05
jul/05
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set/05
out/05
nov/05
dez/05
jan/06
fev/06
mar/06
abr/06
mai/06
jun/06
jul/06
ago/06
set/06
out/06
nov/06
dez/06
jan/07
fev/07
mar/07
Médicos que entraram Médicos que saíram
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Equipes incompletas
Percentual de ESF sem médicos
• 6% março de 2005
• 19% março 2007
Equipes de Saúde da Família sem médico
Belo Horizonte julho 2003 a março 2008
Gráfico 1 - Número de ESF sem médico. BH, 2003-2008.
100
120
• Média de 13% das ESF
incompletas
• Censo das ESF de 2001 e
2002 - 15% das equipes sem
médico (MS)
0
20
40
60
80
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3
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Gestão do trabalho
• 1187 médicos passaram
pelas ESF e 63% se
desligaram
• 84% atuaram em apenas um
Ano de contratação dos médicos em exercício em março de 2003 nas ESF de BH.
35%
12%21%
10%
22%2002
2003
2004
2005
2006
CS, 14% em dois
• 47% nas ESF há mais de
quatro anos
• três concursos - 795
nomeações
Situação contratual dos médicos em exercício, março de 2007
28%
52%
20%
Contrato Administrativo Concurso + SES Sem médico
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Projeto para ampliar a retenção dos profissionais
Objetivos
Identificar os centros de saúde com maior dificuldade de
retenção
Identificar os principais motivos
Fatores gerais Fatores gerais
Fatores localizados nestas unidades
Definir e monitorar estratégias de intervenção
Ampliar retenção de médicos
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Projeto para ampliar a retenção dos profissionais
Metodologia
Análise de entrevistas com médicos que se desligaram
Análise da rotatividade de médicos de jan/2006 a mar/2007
Análise das condições dos centros de saúde com maior
dificuldade de retenção considerando literatura e experiência
Elaboração de plano de ação
Monitoramento sistemático
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Projeto para ampliar a retenção dos profissionais
Motivos de desligamento
• Condições do Contrato Administrativo; remuneração
• Carga horária exigida
• Más condições de trabalho• Más condições de trabalho
• Excesso de demanda
• Violência na área da unidade
• Insuficiência de suporte da atenção especializada
• Frágil e conflituosa relação com as unidades de urgência
• Desvalorização dos profissionais que atuam nos CS
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Centros de Saúde Instáveis
Fatores locais relacionados
Estrutura física da unidade e do entorno
Distância ou dificuldade de acesso
Condições sociais da áreaCondições sociais da área
Relação com a comunidade
Gestão local
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Plano de Ação
Eixos
Valorização da medicina de família e prática médica na APS
Gestão do Trabalho Gestão do Trabalho
Gestão e ação gerencial
Infra-estrutura
Ação intersetorial
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Possibilitar prática internacional em medicina de família
Prover formação para os médicos recém nomeados
Apoiar grupo de pesquisa em APS
Valorização da medicina de família e prática médica na APS
APS
Realizar acompanhamento/ supervisão do trabalho das ESF – AMQ
Realizar ações de inserção da MFC na graduação
Integrar as ações de formação
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Valorização da medicina de família e prática médica na APS
Apoio às residências de MFC
Aproximação com a rede de educação médica
Troca de experiência com outros centros formadoresoutros centros formadores
Espaços para trocas de experiências (Congressos,
Seminários, estágios)
Experiências inovadoras
Educação pelos pares
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Gestão do trabalho
Para todos os Centros de Saúde
• Reajuste salarial
• Criação de unidades “D” – de difícil lotação, abono salarial de R$ 500,00
• Revisão dos contratos administrativos garantindo os direitos trabalhistas
• Cartão alimentação para profissionais de nível superior com jornada de 8h.
• Extensão da proposta para os contratos administrativos
• Realização de novo concurso público
• Monitoramento contínuo dos motivos de desligamento de médicos
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Gestão do trabalho
Para Centros de Saúde “D”
• Avaliação trimestral da situação destas unidades e de
precarização de outras
• Priorizar transferências e liberação de profissionais para estas • Priorizar transferências e liberação de profissionais para estas
unidades
• Investimento preferencial para adequação de equipe, infra-
estrutura, formação e projetos especiais
• Apoio diferenciado e monitoramento da gestão local
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Gestão
• Fortalecer e incrementar o acompanhamento local
• Avaliação e buscar perfil adequado para gerenciamento destas unidades
• Apoiar trabalhadores e gestores locais nos episódios de conflitos e violência
• Negociar e melhorar a relação com os demais pontos do sistema de saúde
• Identificar as unidades com número excessivo de população por ESF e corrigir as distorções
• Avançar na organização do processo de trabalho local
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Infra Estrutura
• Busca de confortabilidade e garantia de privacidade e
individualidade para trabalhadores e usuários
• Redução do n° de ESF por Centro de Saúde onde ainda é
necessário
• Reformar ou construir CS com estrutura precária
• Adequação de mobiliários
• Garantia de abastecimento
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ACADEMIA DA CIDADE
Lian Gong
Projetos intersetoriais nestas áreas buscando
Campo das ações intersetoriais
Plano de Ação - Estabilização das Equipes
nestas áreas buscando alternativas para
reduzir a pressão sobre as unidades e a
violência nas áreas
Ampliar a compreensão de fatores sócio culturais da população e apoiar a abordagem pelos profissionais
BH CIDADANIA
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Intervenções
• Reforma de 6 CS e reconstrução de 5 Centros de Saúde
• Substituição de 13 gerentes
• Implantação de 5 novas ESF
• Oficinas sobre segurança com Médicos sem Fronteira e Guarda
municipal nestas unidades
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Equipes incompletas
Percentual de ESF sem médicos
Centros de saúde D
• 28% jan/06 – mar/07
Equipes de Saúde da Família sem médico
Belo Horizonte julho 2003 a março 2008
Gráfico 1 - Número de ESF sem médico. BH, 2003-2008.
100
120
• 17% abr/07 – abr/08
Outros Centros de saúde
• 6% jan/06 – mar/07
• 19% abr/07 – abr/08
0
20
40
60
80
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jul-0
3
ou
t-0
3
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-04
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4
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4
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-05
ab
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5
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5
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-06
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6
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6
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-07
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r-0
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ou
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ab
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OBRIGADOAutores:
Sônia Gesteira e MatosMaria TurciMaria TurciMarisa Aparecida AmorimMaria do CarmoCarmen Lúcia S. Gomes