estrategias de calidad para la administraciÓn...
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ESTRATEGIAS DE CALIDAD PARALA ADMINISTRACIÓN SANITARIA
PRINCIPADO DE ASTURIAS
2003-2007
Oviedo, septiembre 2003
Edita:Dirección General de Organización de las Prestaciones SanitariasConsejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias
Catalogación y Archivo Editorial:Servicio de Publicaciones de la Consejería de PresidenciaEsta edición consta de 1.000 ejemplares
Diseño:Diéresis Comunicación, S.L.
Impresión:Imprenta Narcea, S.L.
Depósito Legal: AS-4.115/2003
Índice general
1. Presentación ......................................................................52. Introducción ......................................................................73. Marco teórico de desarrollo .........................................13
3.1. Estadios del proceso de atención a la salud ...................... 13
3.2. Dimensiones de la calidad ................................................ 133.3. Ejes estratégicos ............................................................... 15
POLÍTICA DE CALIDAD ................................................174. Política de Calidad .........................................................19
4.1 Principios básicos .............................................................. 19
4.2. Objetivos generales de la Política de Calidad .................. 21
4.3. Factores críticos ............................................................... 22ESTRATEGIAS DE CALIDAD .......................................255. Estrategias de Calidad 2003-2007 ...............................27
5.1. Aspectos metodológicos en la elaboración de
las Estrategias de Calidad ....................................................... 27
5.2. Programas Clave de Atención Interdisciplinar (PCAI) .. 30
5.3. Gestión de la Calidad y Evaluación Externa ................... 345.4. Áreas de Monitorización para la Mejora (AMM) ........... 42
6. Implantación de las Estrategias de Calidad ..............456.1. Modelo organizativo y elementos para la
operativización de las Estrategias de Calidad ......................... 45
6.2. Agenda de las etapas de implantación ............................. 54
Bibliografía .........................................................................55Relación de Tablas y Figuras ...........................................56
Anexo Nº1. Áreas de Monitorización para la Mejora
(Contenidos del Contrato Programa 2004-2007) ................... 57
Anexo Nº2. Desarrollo de Indicadores para los criterios
de calidad del Contrato Programa 2004-2007 ........................ 69
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1. Presentación
Los profesionales sanitarios debido a su formación, siemprehan tenido presente el concepto de calidad en su quehacercotidiano. Pero como en toda acción o iniciativa individualexiste el riesgo de que aparezcan diferentes niveles de calidaden la prestación de los servicios dentro de una mismaorganización. Esta circunstancia claramente va en contra deuno de los pilares de nuestra concepción del estado delbienestar, la equidad. Por ello, es necesario aunar los esfuerzosy las iniciativas que a nivel individual o de centros sanitariosse han estado llevando a cabo desde hace tiempo, bajo unamisma concepción de la calidad como eje fundamental yestratégico de todo el sistema sanitario del Principado deAsturias, de tal manera que la mejora continua de la calidadimpregne todas y cada una de las actividades y procesos querealizan nuestros centros y nuestros profesionales. Ellopermitirá alcanzar niveles de calidad cada vez más altos conindependencia de dónde, cuando y cómo se realice laprestación de los servicios, teniendo como objetivo satisfacerefectiva y eficientemente las necesidades de salud de lapoblación, situando al ciudadano en el eje central del sistemae implicándole cada vez más en la en la toma de decisionessobre su salud. Estas razones son las que nos han llevado aformular la Política de Calidad y sus Estrategias deimplantación en la Administración Sanitaria del Principadode Asturias que aquí presentamos, fruto de la participación demás de doscientos cincuenta profesionales y ciudadanosasturianos.
La Consejería de Salud y Servicios Sanitarios hace explícitomediante estas Estrategias de Calidad su compromiso con lacalidad, situándola en un nivel estratégico dentro de laorganización y su apuesta porque la calidad sea el hiloconductor que permita afrontar el rediseño de los procesos ycircuitos asistenciales desde la perspectiva de favorecer laasistencia integral e integrada de patologías y problemas de
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salud, la continuidad asistencial entre niveles y la implicacióncoordinada de todos los dispositivos asistenciales y socialesen la atención de las necesidades de salud del individuo y dela población, satisfaciendo sus expectativas y facilitando laresolución de sus problemas, pero al mismo tiempoimplicándole activamente en la definición, diseño ypriorización de las acciones y medidas a implantar para laconsecución de estos fines, haciendo de nuestra organizaciónun sistema progresivamente más eficiente en la consecuciónde su meta principal, elevar el nivel de salud de los ciudadanosy ciudadanas asturianos.
Estoy seguro que entre todos, seremos capaces de conseguirlo.
Rafael Sariego GarcíaConsejero de Salud y Servicios Sanitarios
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2. Introducción
La mejora de la calidad de la atención a la salud es uno de lostemas importantes para el futuro inmediato en Asturias y enlos sistemas de salud europeos, en un momento en que el nivelalcanzado por los sistemas sanitarios garantizan una atenciónsanitaria para todos los ciudadanos, con un grado deaccesibilidad y cobertura aceptables.
Superados estos aspectos básicos de la organización de unsistema de salud, la calidad asistencial surge con fuerza por lapresión de los ciudadanos mejor informados y cada vez másexigentes con el servicio que reciben, por la conciencia de losprofesionales de trabajar cada vez mejor y porque los gestoreshan incorporado la mejora de la calidad como línea estratégicapara la dirección de los centros sanitarios.
Además, la calidad es en este momento un tema fundamentalde debate en todos los sistemas sanitarios occidentales. Así,el National Health Service británico define en su Política deCalidad1 que �los cuidados de alta calidad deben ser un derechode todos los pacientes� para lo que propone la monitorizaciónde estándares nacionales definidos en conjunción con elestamento profesional; El Institute of Medicine en EstadosUnidos propone abordar la �brecha de la calidad�2 comopropuesta para un nuevo sistema sanitario; la EstrategiaNacional danesa3 identificando áreas de esfuerzo en calidad,destacando la implicación activa en la creación y desarrollo deuna cultura de la calidad de todos los agentes participantes enel sistema, llegándose incluso en el esquema del CanadianCapital Health4 a la declaración explícita de las funciones yresponsabilidades de cada uno de los agentes.
A modo de hilo conductor entre los distintos modelos y planesque se vienen sugiriendo, se adivinan algunos de los principiosinspiradores que ya fueron señalados como principales
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objetivos por la Organización Mundial de la Salud: conseguiruna elevada excelencia profesional, ser eficientes en el uso derecursos, ofrecer una atención con un riesgo mínimo para lospacientes, la satisfacción de los usuarios y medir el impactofinal de las acciones en términos de ganancia de salud para losciudadanos.
A este debate internacional sobre la calidad de la atención noes ajeno nuestro entorno sanitario. En un momento en que lageneralización de la atención sanitaria es un hecho, en que loscostes sufren un aumento exponencial y que se han producidolas transferencias del sistema sanitario, con la oportunidad decreación de nuevas formas de gestión, la calidad surge conmayor fuerza si cabe en el futuro de la planificación del sistema.
Además, la calidad de la atención que reciben los ciudadanosconstituye una preocupación constante en los profesionales dela salud, comprometidos desde siempre en la obtención demejoras significativas en los resultados de salud de lacomunidad.
En este contexto, el interés por la calidad asistencial no esnuevo y aparece estrechamente asociado a la práctica sanitaria.Tanto la definición de calidad, como su medida y mejora, hanido variando en el tiempo: desde un primer enfoqueexclusivamente centrado en la relación médico-pacienteindividual, se ha ido ampliando hasta abarcar no sólo a todoslos servicios prestados por los profesionales de la salud, sinotambién aspectos como la atención comunitaria y conceptoscomo efectividad y distribución adecuada de recursos para laatención de la salud.
Junto a ello, emerge uno de los retos fundamentales que hoydía tienen planteados los sistemas sanitarios: la participaciónde los ciudadanos y ciudadanas en las decisiones sanitariasque afectan a su estado de salud, tanto en la política de calidaddel servicio, como en el propio funcionamiento de los serviciossanitarios5.
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Uno de los ejes explícitos de la política de la Consejería deSalud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias, es elde conseguir unos servicios sanitarios cada vez más accesiblesy de mayor calidad6, aumentando su enfoque hacia losusuarios; configurando una red de servicios accesible, efectiva,eficiente y satisfactoria; orientando la práctica clínica haciacotas de calidad cada vez más elevadas; favoreciendo lacooperación con otras redes de protección social, de promocióny prevención de la salud, y aprovechando inteligentementelas posibilidades de las tecnologías de la información ycomunicación puestas al servicio de estos objetivos y retos�.
Como señala el Libro Blanco de los Servicios SanitariosAsturianos, para sumar eficacia a los servicios sanitariospúblicos �inspirados por los principios básicos deuniversalidad, equidad y excelencia-, deben alinearse lasdiferentes estrategias de las políticas de salud, enfocandograndes líneas de actuación, como articular un proceso demejora continua de la salud, fomentar la elección de estilos devida más sanos o adecuar la respuesta del sistema a lasnecesidades y expectativas en salud y asistencia sanitaria delos ciudadanos asturianos, entre otras.
En este marco de referencia, el presente documento concretala Política de Calidad y formaliza las Estrategias de Calidad2003-2007 de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios delPrincipado de Asturias, a partir de los principios y valores quele son propios, de la actual reflexión estratégica de la Consejeríay en el contexto del debate internacional sobre la calidad enlos sistemas sanitarios.
La vocación de las Estrategias es la de llevar a la práctica yejecutar dicha Política, en respuesta a las necesidades yexpectativas de los ciudadanos y de los profesionales. Para ellodefine y prioriza objetivos estratégicos para los próximos cincoaños, sin descuidar el diseño de la estrategia para suimplantación, desde su vertiente organizativa y de losinstrumentos útiles disponibles para su aplicación.
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Los elementos distintivos de estas Estrategias de Calidad 2003-2007 son cinco:
1. El alineamiento con el Plan de Salud para Asturias2003-2007, como expresión de la voluntad de trabajarpor obtener mejoras sustanciales que se traduzcan enganancias de salud para la población.
2. La participación real y enriquecedora de las personasen el diseño, atendiendo a las preocupaciones,opiniones y sensibilidades de los ciudadanos yciudadanas asturianos y de los profesionales de losdistintos niveles y disciplinas, lo que convierte a lasEstrategias en un verdadero instrumento hecho por laspersonas y para las personas.
3. La utilización en el ámbito operativo del ContratoPrograma como instrumento versátil y flexible demonitorización que reúne y concreta los objetivoscuantificados, expresión del nivel de calidad que elsistema de salud quiere alcanzar en la atención de losciudadanos.
4. La adopción conveniente de modelos internacionalesde calidad que garantizan la obtención de losresultados críticos de las organizaciones y de losprofesionales que prestan los servicios de salud, másallá de la monitorización de áreas de mejora, y quepermiten avanzar en la madurez de la cultura de lacalidad en organizaciones que quieren rendir cuentasde sus resultados ante los ciudadanos a los que sirven.
5. La elaboración de un modelo organizativo paraimplantar las estrategias, que detalla funciones, asignaresponsabilidades y calendariza actividades comoguión para llevar a la realidad los tres ejes estratégicos:
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- Los Programas Clave de Atención Interdisciplinar
- Las Áreas de Monitorización para la Mejora
- La Gestión de la Calidad y la Evaluación Externa
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3. Marco teórico de desarrollo
3.1. Estadios del proceso de atención a la salud
Al igual que otras organizaciones7, a través de una profundareflexión, nuestro diseño ha priorizado los problemas de saludsiguiendo la clasificación en estadíos, enfocado a la atenciónen las necesidades de salud de las personas en cada etapa delproceso:
Mantener la salud: Ayudar a las personas a evitar laenfermedad y permanecer sanos a través de la prevención,reducción de riesgos, detección precoz de enfermedades yeducación sanitaria.
Mejorar / curar la enfermedad: Ayudar a los pacientes arecuperarse cuando están enfermos o lesionados a través deun tratamiento y seguimiento apropiados.
Vivir con la enfermedad o discapacidad: Ayudar a lospacientes con enfermedades crónicas (tales como diabetes oasma) a autocuidarse adecuadamente, a controlar los síntomas,evitar complicaciones y mantener las actividades de la vidadiaria.
Afrontar el final de la vida: Cuidar a los pacientes y a susfamilias cuando las necesidades cambian dramáticamente acausa de una enfermedad terminal.
3.2. Dimensiones de la calidad
No parece haber un consenso generalizado sobre la definiciónde calidad, sin embargo, algo en lo que la mayoría de los autoresestán de acuerdo es que la calidad es un conceptomultidimensional.
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Para la estructuración de las estrategias se han priorizado lasdimensiones que a continuación se detallan:
Atención centrada en el paciente en la que se agrupan lasatisfacción del enfermo y familiares, la información quereciben, atender las expectativas de los pacientes, el diseño deservicios de acuerdo a expectativas, la participación en lasdecisiones clínicas y el respeto a su sistema de valores ycreencias.
Accesibilidad es el grado de disponibilidad de unaintervención sanitaria adecuada para satisfacer las necesidadesde la población. Incluye entre otros los valores de equidad,disponibilidad y oportunidad de la atención.
Continuidad de la atención es el grado de coordinación de losprofesionales para obtener una atención integrada del pacientedentro de una misma organización y entre diferentesorganizaciones a lo largo del tiempo.
Efectividad de la práctica o medida en que una determinadaintervención se presta de manera correcta, según el estadoactual del conocimiento, con el propósito de conseguir elresultado deseado para el paciente. Incluye la evaluación de lapráctica (evaluación del proceso).
Seguridad o grado en el que las organizaciones conocen,preveen y se preparan para evitar riesgos innecesarios para elpaciente, ofreciendo entornos exentos de peligro (seguridadestructural y seguridad clínica).
Uso adecuado de recursos como condición de la eficiencia dela intervención sanitaria que se presta, en función de lasnecesidades clínicas del paciente. En esta dimensión seincluyen los aspectos de adecuación en la decisión deexploraciones, tratamiento farmacológico y utilización decamas, entre otros.
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La consideración de estas dimensiones en el diseño y prestacióndel servicio incrementará notablemente la probabilidad de quese convierta en un servicio de elevada calidad que incorpore,al mismo tiempo, las acciones que garanticen la inexistenciade desigualdades en salud.
3.3. Ejes estratégicos
El tercero de los elementos son los ejes estratégicos, queincluyen los Programas Clave de Atención Interdisciplinar, lasÁreas de Monitorización para la Mejora y el desarrollo de laGestión de la Calidad y la Evaluación Externa, citadasanteriormente.
La conjunción de los tres elementos en los que se sustentan lasEstrategias de Calidad se podría representartridimensionalmente adoptando la forma de un cubo en el quesus caras se corresponderían con cada elemento: estadios delproceso de atención a la salud, dimensiones de la calidad y ejesestratégicos, de tal manera que independientemente del ángulode visión, la interrelación entre los tres elementos estuviesesiempre presente (Figura 1):
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Figura 1. Representación de los elementos integradores
de las Estrategias de Calidad
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POLÍTICA DE CALIDAD
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4. Política de Calidad
La Política de Calidad establece las bases filosóficas (misión,visión y valores), así como sus directrices estratégicas,identificando además los factores clave para llevarlos a cabo.
La Política y las Estrategias de Calidad proporcionan unaperspectiva global de gestión de la calidad en el Principado deAsturias, y se formulan a partir del diagnóstico de salud y delas acciones realizadas hasta la actualidad en el ámbito de lacalidad. A pesar de que existen numerosas iniciativas paramejorar la asistencia en el nivel operacional, parece necesariodesarrollar un enfoque integrador y una visión sistematizadade la calidad asistencial. Se reconoce la importancia del papelde los ciudadanos y de todos los profesionales del sector, porlo que fomenta la participación y se enriquece con lasaportaciones de todos.
4.1 Principios básicos
Los principios básicos de la Política de Calidad de la Consejeríade Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturiasdescansan en la declaración de su Misión, de la Visión y susValores.
La Misión de las Estrategias de Calidad es una declaración deprincipios que conforma su razón de ser. Los ejes estratégicosestán en consonancia con dicha Misión.
Misión
La misión de las Estrategias de Calidad es promover y articularuna atención de salud global e integrada a los ciudadanos delPrincipado de Asturias con niveles de calidad técnica y humanaprogresivamente mejores, y que sea de satisfacción para losciudadanos.
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La misión de las Estrategias de Calidad contempla claramentela calidad de los servicios establecidos en base a:
· Gestionar con equidad, efectividad y eficiencia.
· Centrar la organización en las personas.
· Gestionar la necesidad y la demanda de acuerdo a losrecursos disponibles.
· Proporcionar unas prestaciones y servicios deexcelencia.
· Promover la participación e implicación de todos losgrupos de interés (ciudadanos, pacientes y familias,proveedores sanitarios, directivos, representantes dela comunidad)
La Visión de las Estrategias de Calidad es que su aplicación:
Visión
Contribuirá claramente a la ganancia en salud de las personasdentro de comunidades sanas.
Facilitará que el sistema de salud se centre en las necesidadesy expectativas de los ciudadanos y en motivar la mejoracontinua en todas las áreas.
Permitirá la integración de todos los profesionales y serviciosen el abordaje de los principales problemas de salud de laComunidad .
Los principales valores que sustentan los ejes y acciones de lasEstrategias de Calidad son los siguientes:
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Valores
UniversalidadEquidadExcelenciaAsistencia personalizada y centrada en el usuarioTransversalidad y colaboración entre nivelesResponsabilidad socialInterdisciplinariedad y trabajo en equipoUtilización adecuada de recursosTransparenciaImplicación de las personas
4.2. Objetivos generales de la Política deCalidad
La Política de Calidad de la Consejería de Salud y ServiciosSanitarios del Principado de Asturias tiene como objetivosprincipales:
1. Desarrollar un marco, un lenguaje y un enfoquecomunes para mejorar la calidad de los serviciossanitarios de toda Asturias.
2. Aumentar la corresponsabilización de todos los gruposde interés (ciudadanos, proveedores sanitarios,directivos, representantes de la comunidad),favoreciendo una toma de decisiones informada,especialmente, en lo relacionado con la forma deutilizar los recursos para alcanzar los mejoresresultados.
3. Impregnar al sistema sanitario de una cultura quepermita a todos sus componentes incrementar susentido de pertenencia a una organización que tienecomo fin último la mejora continua de la calidad.
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4. Apoyar la elaboración de un sistema de prestaciónintegrado e uniforme.
5. Demostrar el compromiso del Principado en hacerparticipar a los ciudadanos y profesionales en ladefinición de las necesidades de salud y de servicios yen los niveles de calidad deseados.
6. Incrementar el potencial de la organizaciónpermitiendo que los profesionales y los equiposasuman más responsabilidades de gestión paramejorar la calidad de vida de la población.
7. Promover la confianza pública en el sistema sanitarioa través de sistemas de mejora de la calidad
4.3. Factores críticos
Para el desarrollo de la Misión, Visión y Valores y para laGestión de la Mejora Continua de la Calidad es necesaria unacombinación de filosofía, conocimientos y habilidades que hademostrado ser muy efectiva para alcanzar importantescambios en las organizaciones mejorando la calidad, el coste-efectividad y las relaciones humanas.
Los factores críticos para implantar la Mejora Continua en lasorganizaciones impulsoras del cambio son los siguientes:
1. Enfoque hacia las personas basado en el principiode alcanzar y superar sus requerimientos. La calidadse define cada vez más como la capacidad de alcanzary superar las expectativas de las personas. Esta idearepresenta un cambio muy destacado en la atenciónsanitaria. Se pueden proveer servicios de buena calidadsolamente si se tiene un buen conocimiento de lasnecesidades de las personas de fuera y de dentro de laorganización, con la finalidad de convertir al usuario
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en el eje alrededor del cual gira la organización y no alrevés, para fomentar la solidaridad profesionalcolocando también en el centro las necesidades de losprofesionales y facilitar su trabajo, con instrumentos,motivación y reconocimiento de los logros, en buscade su satisfacción e implicación.
2. Mejora continua del servicio. Cada plan y cadaesfuerzo, cada proceso siempre se puede mejorar. Lasorganizaciones y la sociedad en general deben entenderel mensaje que mejorar la calidad es un procesodinámico, necesario para todos. Las organizacionessostenibles que obtienen éxitos a largo plazo buscanconstantemente la mejora en los servicios que prestanpara satisfacer las necesidades de sus clientes.
3. Liderazgo de los directivos y otros mandos. La mejorade la calidad puede brotar desde los profesionales, perosolamente los directivos y otros líderes puedenconseguir que enraíce como una estrategia global dela organización.
4. Corresponsabilización y alcance a todos los nivelesde la organización. Es una responsabilidad de todosy cada uno de los profesionales, pues forma parte deltrabajo cotidiano. En este sentido adquiere un papelpreponderante la formación y la educación continua.
5. Gestión por procesos y basada en datos. Lasorganizaciones han de desarrollar la capacidad detomar decisiones basadas en datos y herramientas deanálisis de los mismos. La mejora de los procesos deservicio han de plantear suprimir aquellas actividadesque no aporten valor.
6. Énfasis en el cambio de actitudes. �Hacer las cosasbien a la primera�.
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Los planes de calidad integran todos los esfuerzos de unaorganización para conseguir el servicio excelente a las personas.Basándose en la Misión y Valores definidos por la organizacióny en su Visión hacia dónde quiere dirigirse, se establecen losprincipales objetivos de la Política de Calidad.
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5. Estrategias de Calidad 2003-2007
El objetivo de las Estrategias de Calidad de la Consejería deSalud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias 2003-2007 es concretar e iniciar la implantación de los objetivosgenerales establecidos en la Política de Calidad.
Para ello, se estructuran tres ejes estratégicos:
Ejes estratégicos del Plan
· Programas Clave de Atención Interdisciplinar (PCAI)· Gestión de la Calidad y Evaluación Externa· Áreas de Monitorización para la Mejora (AMM)
En el esquema de la figura 2 se delimitan las relaciones de lasEstrategias de Calidad (que comprende los tres ejesestratégicos) con el Plan de Salud y las diferentes LíneasEstratégicas de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios.
5.1. Aspectos metodológicos en la elaboraciónde las Estrategias de Calidad
La metodología de diseño de las Estrategias de Calidad se habasado en los siguientes tres aspectos fundamentales:
1. La determinación de áreas de interés alineadas con lasnecesidades detectadas del Plan de Salud para Asturiasa partir del diagnóstico de salud de la comunidad,concretadas y priorizadas en una selección inicial decatorce problemas de salud, que en las Estrategias deCalidad reciben el nombre de Programas Clave deAtención Interdisciplinar (PCAI)
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Figura 2. Interacción entre PCAI, sistemas de evaluación y áreas de
monitorización para la mejora
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2. La voluntad de una amplia participación ciudadanay de profesionales para la definición de los criteriosde calidad.
En este sentido, los criterios para cada PCAI surgen de laspropuestas hechas en sesiones de trabajo realizadas con ungrupo de profesionales y otro de ciudadanos por cada PCAI,participando en total más de doscientas cincuentas personas.
Se constituyeron un total de catorce grupos de ciudadanos,personas que presentaban el problema de salud y que habíantenido por este motivo contacto con los servicios sanitarios. Através de una metodología de investigación cualitativa, latécnica del grupo focal conducida por 2 expertos, permitióexplorar percepciones, experiencias y expectativas ciudadanasrespecto al problema de salud. Las discusiones del grupo seorientaron mediante un guión temático que incluía diferentesdimensiones de la calidad (accesibilidad, continuidad, atencióncentrada en el paciente, seguridad, efectividad y uso derecursos).
Los catorce grupos de profesionales de composiciónmultidisciplinar y pertenecientes a todos los niveles de atencióndel sistema sanitario público de Asturias, a través de la técnicade grupo nominal, identificaron los aspectos relevantes parala mejora de la calidad en la atención de cada PCAI, definieronposibles objetivos y sugirieron actividades para desarrollaralgunos de estos objetivos.
A continuación, el Consejo de Calidad priorizó estos objetivosen función de criterios de factibilidad (posibilidad de alcanzarel objetivo) y de facilidad para obtener los datos necesariospara cuantificar el objetivo, lo cual facilitó establecer lapriorización en el calendario (corto o medio plazo).
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La definición de estos objetivos, ya priorizados, sirvió paraposteriormente identificar los criterios de calidad y de buenapráctica que deben ser incluidos en las Estrategias de Calidad.Más adelante, una vez constituidos los grupos de trabajo, éstosdefinirán indicadores y estándares correspondientes a cadacriterio de calidad.
3. La revisión del Contrato Programa de la DirecciónGeneral de Organización de las Prestaciones Sanitarias,con la finalidad de incorporar los criterios de calidadde los PCAI, conformando las Áreas de Monitorizaciónpara la Mejora, dentro de una visión plurianual.
5.2. Programas Clave de AtenciónInterdisciplinar (PCAI)
Con la denominación Programa Clave de AtenciónInterdisciplinar (PCAI) se quiere expresar un proyecto deatención homogénea y transversal de las necesidades de laspersonas con un determinado problema de salud, liderado porprofesionales de diversas disciplinas, que -aplicando el máximorigor científico-, coordinan sus actividades para mejorar susresultados en términos de calidad científico-técnica y desatisfacción para el paciente.
El concepto de PCAI engloba estas consideraciones:
· Atención centrada en el paciente con necesidades desalud homogéneas
· Coordinación de profesionales de múltiples disciplinasdistribuidos en todos los niveles donde se atiende elproblema de salud, con interés en su resolución
· Participación de los profesionales en el diseño eimplantación del PCAI
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· Solidez científica incorporando la revisión crítica de laevidencia científica, estableciendo Guías de Práctica
· Gestión y monitorización de indicadores clave del PCAI
· Vocación transformadora en las organizaciones, queaplicarán herramientas de gestión por procesos (víasclínicas de la atención especializada, programas en laatención primaria de salud).
· Sensibles a la satisfacción de las necesidades yexpectativas de los usuarios, escuchando su opinión(encuestas de satisfacción específicas de PCAI)
Los PCAI emanan del diagnóstico de salud realizado conocasión de la elaboración del Plan de Salud del Principado deAsturias. Este Plan de Salud plantea la necesidad de concentraracciones en catorce áreas que por su importancia han sidoconsideradas prioritarias. Cada área integra la atención de lospacientes con un determinado problema o condición de salud.
Las Estrategias de Calidad asumen estas áreas priorizadas (quepasa a denominar PCAI) como uno de sus ejes estratégicos, ypara cada una de ellas define criterios de calidad. A partir deellos �tal como se ha comentado-, se desarrollarán indicadorescuantificables y estándares que serán la traducción operativade las áreas del Plan de Salud. Con ello, las Estrategias deCalidad se ponen al servicio del Plan de Salud, aunandoesfuerzos y buscando su operatividad en áreas señaladas comoprioritarias.
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Estas catorce áreas son:
14 Programas Clave de Atención Interdisciplinar (PCAI)
· Accidente cerebrovascular· Alcoholismo· Ansiedad· Cáncer de mama· Carcinoma de colon· Carcinoma de próstata· Cardiopatía isquémica· Demencia· Depresión· Diabetes· Dolor crónico y artrosis· Embarazo, parto y puerperio· Enfermedad pulmonar obstructiva crónica· Hipertensión arterial
Para la definición de los aspectos a mejorar en cada uno de losPCAI se formaron catorce grupos focales con ciudadanos quehabían tenido experiencia directa con el problema o condiciónde salud y otros 14 grupos interdisciplinares de profesionalesque estaban directamente relacionados con los procesoscorrespondientes. Estos grupos definieron qué querían mejorary, en el caso de los profesionales también se discutió cómo sepodría conseguir.
Una ventaja importante de este abordaje interdisciplinario eintersectorial (Figura 3) es que se fomenta especialmente lacoordinación entre diferentes sectores, rompiendo barrerashabitualmente existentes, y se atiende al paciente desde unaperspectiva global evitando las ineficiencias que puedan existir.
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Figura 3. Red profesional interniveles
Esta participación de ciudadanos y profesionales ha permitidoestablecer un marco de actuación definiendo los aspectos y áreasde mejora de cada PCAI en función de las diferentes dimensionesde la calidad y de los estadios de la enfermedad (Tabla 1).
Tabla 1. Estadíos de la condición de salud y dimensiones de la calidad
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El desarrollo del PCAI incluye el contraste y coordinación conlos diferentes planes sectoriales, la elaboración de su Guía depráctica, mapa del proceso, acciones formativas, sistemas deinformación y actividades evaluativas, así como auditoríasinternas y externas de los objetivos, además de encuestas desatisfacción específicamente diseñadas para los pacientes delos PCAI en que sea oportuno.
5.3. Gestión de la Calidad y EvaluaciónExterna
El anterior eje estratégico (PCAI) aborda aspectos de granrelevancia para el sistema sanitario pero no llegan a alcanzar atoda la organización tal y como se plantea la Política deCalidad. Por ello existe un segundo eje estratégico que pretendepotenciar el desarrollo de la Gestión de la Calidad y los procesosclave de los centros mediante los sistemas de promoción de laexcelencia y la evaluación externa, para conseguir que estosconceptos penetren a lo largo de la organización.
Las Estrategias de Calidad deciden desarrollar este ejeestratégico de gestión de la calidad y evaluación externaincorporando la utilización de sistemas internacionalesde calidad
El desarrollo de los sistemas de calidad en las institucionessanitarias españolas ha evolucionado en los últimos años desdeproyectos aislados en los centros hacia un enfoque integral demejora continua.
Se han desarrollado diversas herramientas que permitenevaluar y demostrar la calidad de las actuaciones y resultadosde una empresa y sirven a la vez de guía para el desarrollo delas Estrategias de Calidad. Su aplicación permite acceder aacreditaciones, premios o certificaciones externas mediante el
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cumplimiento de estándares, criterios o normas de buenapráctica.
En este eje estratégico, las principales herramientas que seutilizarán son el modelo de la European Foundation for QualityManagement (EFQM), la Auditoría del Contrato Programa, laCertificación de Servicios, la Acreditación de Centros y lasEncuestas de Satisfacción.
Para fomentar la cultura de la gestión de la calidad y de laevaluación externa, las Estrategias de Calidad de la Consejeríade Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias 2003-2007, propone la utilización de diferentes experiencias quepermitirán alcanzar estos dos objetivos principales:
· mejorar los sistemas y el desarrollo organizativo delos centros sanitarios mediante la aplicación del modeloEFQM
· Fomentar la identificación y mejora de los procesosclave y la corresponsabilización a través de lossistemas de evaluación externa, como la auditoría delContrato Programa, la certificación de servicios con lasnormas ISO y la acreditación de centros con el sistemade Estándares Internacionales de la Joint Commission.Todos ellos constituyen ejemplos del compromiso deestas instituciones con los principios de la mejoracontinua de la calidad.
Modelo EFQM de Excelencia
El Modelo EFQM propone un sistema de gestión empresarialbasado en los conceptos fundamentales de lo que debe ser unaempresa excelente hacia los que se mueve una organizaciónmediante un sistema de mejora continua. En este sentido, loscriterios del modelo constituyen una buena guía para eldesarrollo de los centros y la evaluación de su sistema de gestión.
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La aplicación del modelo consistirá en un ejercicio deautoevaluación con la ayuda de un cuestionario que permite alas organizaciones identificar puntos fuertes y áreas de mejorae iniciar así sus propios proyectos de mejora de la calidad.
La aplicación periódica de la autoevaluación permitedeterminar los progresos de la organización hacia la excelencia.
Acreditación Internacional de la Joint Comission
La acreditación es una forma de asegurar que un centroconsigue y se mantiene en un nivel óptimo para realizar lafunción que tiene encomendada. La acreditación de la JointCommission contiene estándares específicos para los centrossanitarios (hospitales y centros de atención primaria de salud).
El modelo de acreditación del programa JCI esta basado enfunciones clave, unas orientadas a la mejora de la atención delpaciente y otras que establecen los sistemas de gestión yorganización. En cada una de ellas se identifican los procesosclave y se establecen estándares de buena práctica.
El conjunto del modelo representa un compendio de buenapráctica y se construye a partir de una compilación de laexperiencia de los mejores centros sanitarios y es actualizadoperiódicamente.
Certificación según normas ISO
Las Estrategias de Calidad contempla utilizar la herramientade la certificación mediante las normas ISO para mejorar losprocesos y procedimientos de trabajo, estimulando lasistematización y ordenación de sus actividades no siendoincompatible con la aplicación de los modelos anteriores queestán orientados al conjunto de la organización.
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Concretamente las Estrategias de Calidad 2003-2007 pretendencertificar mediante normas ISO los servicios de AtenciónPrimaria y Atención Especializada de:
· Urgencias· Farmacia· Laboratorio· Diagnóstico por la Imagen· Admisiones· Atención al Usuario· Logística· Recursos Humanos
Complementariedad de los tres sistemas deacreditación y certificación
En los últimos años, se han identificado concordancias y nivelesde complementariedad entre estos sistemas de acreditación,certificación y reconocimiento, lo cual potencia sus beneficios.Estos sistemas comparten la misma filosofía en coherencia conla misión, visión y valores de la Política de Calidad de laConsejería de Salud y Servicios Sociales.
Para ejemplificar esta complementariedad, si se considera lavisión de la organización como entramado interrelacionadode procesos (claves, estratégicos y de soporte), estos sistemasfacilitan la gestión y mejora de procesos. Sin menoscabo quese trata de sistemas que contemplan la organización de formaglobal, podría esquematizarse que el modelo EFQM haceespecialmente referencia a los procesos estratégicos, el sistemade acreditación internacional de Joint Comisión pone especialénfasis en los procesos clave centrados en el paciente y elsistema de certificación ISO tiene un enfoque especial hacialos procesos denominados de soporte. (Figura 4).
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Figura 4. Esquema de la complementariedad de los tres sistemas
internacionales de calidad
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Modelo
ISO
JointComission
EFQM
Beneficios de su aplicación
Mejora de procesos yprocedimientos de trabajo através de la sistematización desus actividades en base a lasnecesidades del cliente.Obtención de reconocimientomediante garantía ycertificación de la calidad.
Asegurar que una organizaciónalcanza y mantiene niveles decalidad óptimos en lasfunciones y procesos claveasistenciales y organizativas.Acreditación con Estándaresinternacionales específicos delsector sanitario.
Autoevaluación a partir de loscriterios de excelencia en lagestión de la organización.Orienta la gestión de laorganización hacia un sistemade mejora continua paraalcanzar la excelencia.
Áreas de aplicación enlas Estrategias Calidad
UrgenciasFarmaciaLaboratorioDiagnóstico por laImagenAdmisionesAtención al UsuarioLogísticaRecursos Humanos
Hospitales yEquipos deAtención Primaria(la organización ensu conjunto)
Hospitales yEquipos deAtención Primaria(ámbito directivo)
Los beneficios y áreas de aplicación de estos tres modelosinternacionales de calidad en el eje estratégico de desarrollode la Gestión de la Calidad se resumen en la Tabla 2 siguiente:
Tabla 2. Beneficios y áreas de aplicación de los modelosinternacionales de Calidad
Los tres sistemas comparten la misma filosofía que está encoherencia con la misión, visión y valores de la Política deCalidad de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios porcuanto que:
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· Se centran en los clientes
· Destacan el importante papel del liderazgo y requierenel desarrollo de una misión, visión y de la planificaciónestratégica
· Contemplan el desarrollo y la gestión de las personasque trabajan en la organización
· Desarrollan la gestión y mejora de procesos, destacando lanecesidad de coordinación, colaboración y trabajo enequipo.
· Estimulan la toma de decisiones en función de losresultados obtenidos (gestión por hechos)
· Obtienen una visión global y son coherentes con losesfuerzos de mejora continua.
Los centros sanitarios (Hospitales y Centros de AtenciónPrimaria) del Principado de Asturias se irán incorporandoprogresivamente al sistema de Acreditación integrado en elModelo EFQM. Esta incorporación se realizará tras unainformación detallada del proceso y sus fases, habitualmentecompartida entre el equipo directivo y los profesionales.
El proceso que se seguirá cubre las siguientes etapas principales(Figura 5):
Figura 5. Etapas del desarrollo del Sistema de Acreditación integrado
con el modelo EFQM
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Las Estrategias de Calidad contemplan en este eje, que laimplantación de estas herramientas y modelos internacionalesde gestión de la calidad se complementen con la función deEvaluación Externa de la Calidad. Para ello, propone ademásdos tipos de acciones:
· las auditorías del Contrato Programa· las encuestas de satisfacción (barómetros)
Auditorías del Contrato Programa
El Contrato Programa vehiculiza los objetivos de las Estrategiasde Calidad para su operativización. Los centros informarándel grado de cumplimiento de los objetivos del ContratoPrograma de forma periódica y, cada año, algunos centrosrealizarán una auditoría externa de manera aleatoria.
Este último punto está en consonancia con el ejercicio de lasfunciones de la Consejería de Salud y Servicios Sanitarios, entrelas que destaca la responsabilidad de valorar el cumplimientode los objetivos del Contrato Programa y comprobar el gradode cumplimiento de los mismos en relación a los compromisossuscritos, la adecuación de los servicios sanitarios prestados alas prioridades y a los criterios de planificación adoptados y elreconocimiento de la cartera de servicios en la oferta asistencial.
Las Encuestas de Satisfacción
Las Estrategias de Calidad contemplan como accionesespecíficas para conocer la opinión y la satisfacción de losciudadanos y ciudadanas asturianos las acciones de:
· Barómetro sanitario, iniciándose con tres oleadas en elaño 2003 y que tendrán una periodicidad anual
· Encuestas generales de satisfacción, estableciéndosecuatro cada año en las áreas de Hospitalización,
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Consultas Externas, Urgencias y Centros de AtenciónPrimaria de Salud.
· Desarrollar encuestas específicas por cada PCAI en quesea oportuno
5.4. Áreas de Monitorización para la Mejora(AMM)
Las Áreas de Monitorización para la Mejora (AMM) sonámbitos sobre los que se propone un sistema de monitorizaciónde indicadores para la mejora clínica y organizativa. Suobjetivo es evaluar el grado de desarrollo e implantación delas Estrategias de Calidad a nivel de la comunidad y sus centros.
Estas AMM conforman el Contrato Programa de cada año,instrumento de relación entre el financiador y el provisor deservicios de atención a la salud. En estas áreas se incluyen tantoel contrato programa vigente (año 2003) como los criterios decalidad priorizados en cada PCAI. En el Anexo 1 se presentanestas Áreas de Monitorización para la Mejora (AMM).
La Dirección General de Organización de las PrestacionesSanitarias ha incorporado al Contrato Programa los ámbitosde actuación siguientes:
· Ámbito de atención al paciente: efectividad clínica yresultados, accesibilidad a los servicios y organizaciónde la atención.
· Ámbito de utilización de la información: satisfaccióny experiencia de los pacientes, utilización de lainformación.
· Ámbito de los profesionales: investigación, formacióny documentación.
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· Ámbito de los recursos y procedimientos: utilizaciónde recursos y procedimientos, gestión del riesgo clínico
Para todos estos ámbitos se han definido indicadores yestándares que permiten establecer en Atención Primaria yEspecializada las líneas de actuación del Contrato Programa.
Es importante destacar que el Contrato Programa tiene uncarácter flexible y adaptable año a año, con la finalidad deavanzar en la consecución y mejora de los objetivos de lasEstrategias de Calidad.
Para operativizar el conjunto de criterios de calidadpresentados en el anexo 1, es necesario diseñar y desarrollarindicadores de monitorización.
El desarrollo de indicadores será realizado por cada uno delos grupos de PCAI, mediante un formato homogéneo (Anexo2). Una vez propuestos, los indicadores serán discutidos yfinalmente establecidos por las Mesas de Calidad.
Siguiendo esta metodología, los criterios de calidad de cada PCAIserán concretados en indicadores, y se incluirán en el ContratoPrograma con la calendarización propuesta en el Anexo 1.
Para cumplir los criterios de calidad planteados se tendrá encuenta la necesidad de potenciar sistemas de informacióny realizar actividades de formación y de difusión quepermitan pasar de la planificación de las mejoras a suimplantación.
Benchmarking
La evaluación de los indicadores se realizará a nivel internomediante el registro y notificación de los resultados
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obtenidos y a nivel externo mediante la realización de unaauditoría externa de los centros del sistema sanitario asturiano.
Se fomentarán las actividades de comparación de resultadosentre los centros propios y con otros centros de característicasequiparables, con el fin de aprender de los que obtienen mejoresresultados y se prevee la organización de jornadas anuales debenchmarking para la presentación de experienciasrelacionadas con los objetivos del Contrato Programa.
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6. Implantación de las Estrategiasde Calidad
Uno de los rasgos diferenciales de las presentes Estrategias deCalidad es que adquiere el compromiso de operativizar lostres ejes estratégicos y sus objetivos, para lo que propone unmodelo organizativo y un calendario de actuaciones en lospróximos cinco años.
6.1. Modelo organizativo y elementos para laoperativización de las Estrategias de Calidad
El modelo organizativo establece los elementos necesarios parala implantación de los tres ejes estratégicos de la Política deCalidad. Este modelo pivota en los profesionales como agentesprincipales y en los directivos y profesionales conresponsabilidades sobre equipos como articuladores de los tresejes. Seguidamente se describen las principales funciones yresponsabilidades de los diferentes agentes de las Estrategiasde Calidad:
· Representantes de los ciudadanos participarán en lassesiones del Consejo de la Calidad, donde se debatanlos principales problemas de calidad. Utilizandometodologías de participación se tendrán en cuenta suspercepciones en todos los ámbitos de actuación de lostres ejes estratégicos.
· La función y responsabilidad principal de losprofesionales es sin duda proporcionar servicios decalidad a los ciudadanos buscando continuadamentevías para su mejora. Su participación en equipos detrabajo será un aspecto fundamental para la gestión dela calidad, tanto en cada uno de los PCAI como en lasAMM, en la certificación de servicios como en laacreditación de centros. Los profesionales deben
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demostrar un alto nivel de compromiso con losprincipios de la mejora de la calidad y con los cambiosnecesarios, además de mantener un espíritu deformación continua para garantizar el nivel científicode sus decisiones basado en evidencias.
· Los servicios y unidades hospitalarias, Equipos deAtención Primaria, Equipos de Salud Mental y otrosservicios del SESPA tienen que asegurar la calidad delos niveles asistenciales correspondientes o en losgrupos de profesionales. Tienen que demostrar el accesoa la formación necesaria para alcanzar los estándaresprofesionales y los objetivos propuestos en el ContratoPrograma. Son responsables de la monitorización de suárea específica y de proponer y liderar las mejoraspriorizadas. Tienen que establecer y mantener sistemasde información adecuados dentro del equipo y para lacoordinación con otros equipos y facilitar el tiemponecesario para la participación de los profesionales enlos diferentes grupos de mejora, fomentando la creaciónde éstos.
· Por otro lado, los equipos específicos de mejora (PCAI,AMM, Certificación, Acreditación, etc.) juegan unpapel clave en el desarrollo de las Estrategias deCalidad. Los equipos serán específicos en función delos tres ejes estratégicos:
Grupos de los Programas Clave de Atención Interdisciplinar(PCAI). Se constituirá un grupo para cada uno de los 14 PCAI,con una participación intersectorial e interdisciplinaria deprofesionales conocedores del PCAI. Cuando sea oportuno seincorporarán a estos grupos los representantes de ciudadanosy/o los ciudadanos afectados por el problema de salud querepresenta el PCAI (Figura 6).
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Figura 6. Esquema de composición de los grupos de trabajo
en el eje estratégico PCAI
Entre sus funciones principales está la definición de lasactividades que conviene desarrollar para cumplir los criteriosde calidad que se plantean en el Contrato Programa. En la fasede diseño de las Estrategias de Calidad, los profesionalesparticipantes ya han aportado sugerencias de actividades quepueden servir de referencia para estos grupos.
Además, estos grupos de trabajo desarrollarán el programadel PCAI, que incluya elementos como: guías de prácticaclínica, vías clínicas y mapas de procesos, diseño de laimplantación del programa en Asturias, análisis de losresultados obtenidos y propuesta de mejoras al Consejo deCalidad.
Los criterios de cada PCAI se verán calendarizados en elContrato Programa y se espera obtener al finalizar el año 2007un alto grado de integración y calidad en la atención de los
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pacientes que se incorporan a los PCAI. Estos grupos tendránque informar periódicamente a las mesas de calidad y alConsejo de Calidad de la evolución y seguimiento de susactividades. Cada uno de los grupos tendrá un coordinadorcon la responsabilidad de dirigir el grupo y de informar alConsejo de Calidad. A la vez en el Consejo de Calidad cadacoordinador tendrá un interlocutor para su PCAI.
Mesas de calidad de atención especializada, atenciónprimaria y salud mental. Estas Mesas estarán participadas porlos directivos y los coordinadores de calidad de cada centro yserán convocadas por la Dirección General de Organizaciónde las Prestaciones Sanitarias (Figura 7).
Figura 7. Esquema de composición de las mesas de calidad en el eje
estratégico AMM
Estos grupos tendrán como función gestionar todos los criteriose indicadores del Contrato Programa, haciendo especial énfasis en laimplantación de los PCAI a nivel operativo. Su ámbito de actuaciónserá interniveles e intercentros. Cada mesa representa a un nivelde atención específico y tratará los aspectos de su nivel
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coordinándose con las otras mesas para tratar temas comunes.En este caso lógicamente el acento se pondrá en la coordinacióny continuidad asistenciales.
En estas Mesas de Calidad se promoverán actividades debenchmarking de resultados entre organizaciones y conorganizaciones externas de similares características.
Grupos de las áreas de evaluación externa. Estos grupostienen un ámbito de aplicación especialmente intracentro yatienden al desarrollo del tercer eje estratégico, especialmentea la certificación de servicios y a la acreditación de centros.
A nivel de cada centro se formará un grupo que coordinará lasactividades de los proyectos de acreditación integrados en elmodelo de la EFQM (con la creación de diferentes subgruposorganizados por áreas temáticas) y un grupo por cada servicioque realice la certificación por las normas ISO. Todos estosgrupos (Figura 8) tendrán responsables que coordinarán las
Figura 8. Esquema de composición de equipos de trabajo para la
certificación y evaluación externa
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actividades de los grupos. Eventualmente se formarán gruposde ámbito asturiano para realizar actividades formativas y dedesarrollo de los proyectos en las que se compartanexperiencias de los diferentes centros.
Directivos de los diferentes centros: Proporcionan liderazgoy apoyo a los equipos para la consecución de los objetivos ycanalizan los objetivos hacia el ámbito operacional. Supervisanlas actividades y los resultados de la calidad en sus respectivoscentros, eliminan las barreras para las mejoras y facilitan eincentivan los éxitos. Ayudan a establecer y alinear lasprioridades con las propuestas de las Estrategias de Calidad.
SESPA: Aplica las Estrategias de Calidad en su ámbito, ejerceel liderazgo que le corresponde en cada área y coordina susobjetivos.
Consejo de Calidad: Lo formarán la Dirección General deOrganización de las Prestaciones Sanitarias, la DirecciónGeneral de Salud Pública y la Dirección-Gerencia del Serviciode Salud del Principado de Asturias. Además formarán partedel mismo los dos responsables-coordinadores de las Mesasde Calidad, los 2 coordinadores de los grupos de PCAI y los 2coordinadores de los grupos de certificación y evaluaciónexterna .
Su responsabilidad es la de asesorar a los órganos competentessobre todas las actividades de las Estrategias de Calidad yrealizar su seguimiento operativo. Priorizará las estrategias ylos objetivos de calidad, estableciendo la calendarización delos mismos y proponiendo los contenidos a reflejar en cadaContrato-Programa. Realizará el seguimiento de los objetivos,analizará las actividades y propondrá los cambios necesariospara ajustar las Estrategias de Calidad y mejorar la factibilidadde su implantación.
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Dirección General de Organización de las PrestacionesSanitarias: Lidera las Estrategias de Calidad de laAdministración Sanitaria de Asturias, disponiendo de la visiónglobal y conjunta. Generaliza y lidera la mejora continua delas organizaciones, decidiendo las prioridades y directrices enla aplicación de los objetivos, velando en definitiva por suaplicación y evaluación de sus resultados.
Consejería de Salud y Servicios Sanitarios: Aprueba lasEstrategias de Calidad cada 5 años y valora su impacto, tantointernamente como externamente y mediático, facilitando yasignando los medios humanos y materiales para su desarrolloy correcta consecución.
En la Tabla 3 se resumen las principales funciones yresponsabilidades de los agentes de implantación de lasEstrategias de Calidad.
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52 Tabla 3. Resumen de las principales funciones y responsabilidades de los agentes deimplantación de las Estrategias de Calidad
Agente
Profesionales
Servicios yunidadeshospitalarios /Equipos deAtención Primaria /Otros servicios
Equipos específicosde mejora (PCAI,AMM,Certificación,Acreditación, etc.)
Directivos de losdiferentes centros
SESPA
Consejo de Calidad
Dirección Generalde Organización delas PrestacionesSanitarias.
Consejería deSalud y ServiciosSanitarios
Principal función
Servicio y atención decalidad
Asegurar la calidad en losniveles correspondientes o enlos grupos profesionales
Mejorar la calidad de laatención desde la perspectivade los equipos de mejora
Proporcionan liderazgo yapoyo a los equipos para laconsecución de los objetivosde calidadActúan como�patrocinadores� de losservicios/unidades/EAP/ESM . y de los equiposespecíficos de mejoraCanalizan los objetivos haciael ámbito operacional
Aplicación de las Estrategiasde Calidad en su ámbitorespectivo
Asesora a los órganoscompetentes sobre lasactividades incluidas en lasEstrategias de Calidad y hacesu seguimiento
Lidera las Estrategias deCalidad en Asturias
Aprueba las Estrategias deCalidad cada cinco años
Responsabilidades
· Buscar vías para mejorar la calidad· Participar en los diferentes equipos para
gestionar la calidad· Demostrar compromiso con los principios de la
mejora de la calidad y los cambios necesarios
· Mantener la formación necesaria para alcanzarlos estándares profesionales
· Monitorización del área específica· Proponer y liderar las mejoras priorizadas· Establecer y mantener sistemas de información
adecuados dentro del equipo y con otros· Participar en el desarrollo de equipos
interdisciplinarios e intersectoriales
· Identificar los objetivos y las actividades de lasAMM, que incluyan los PCAI y el CP
· Diseñar las etapas y los instrumentosnecesarios para la implantación de los objetivos
· Desarrollar programas, guías, vías clínicas ymapas de procesos para desarrollar AMM
· Analizar los resultados y proponer mejoras· Establecer y mantener sistemas de información
adecuados dentro del equipo y con otros
· Compromiso con la calidad y promueven lamejora continua en toda la Comunidad
· Supervisan las actividades y los resultados dela calidad en sus centros, eliminan las barreraspara las mejoras y facilitan e incentivan.
· Ayudan a establecer y alinear las prioridadescon las propuestas de las Estrategias deCalidad
· Aplicación de las Estrategias de Calidad y suseguimiento
· Liderazgo en su área respectiva· Coordinación de sus objetivos
· Priorizar las estrategias y los objetivos decalidad y la calendarización de los mismos
· Tiene la visión global de las Estrategias deCalidad
· Hace el seguimiento de los objetivos, analiza lasactividades y propone los cambios necesariospara ajustar las Estrategias de Calidad ymejorar la factibilidad de su implantación
· Generaliza las Estrategias de Calidad y liderala mejora continua
· Decide prioridades y directrices en la aplicaciónde los objetivos, vela por su aplicación y evalúasus resultados
· Valora el impacto de las Estrategias de Calidady asigna los medios humanos y materiales paradesarrollarlo
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El modelo organizativo y las relaciones que se estableceránentre los principales componentes de las Estrategias de Calidadse muestran en la Figura 9.
Figura 9. Modelo organizativo de implantación: esquema de relaciones
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6.2. Agenda de las etapas de implantación
Se desarrollará una agenda completa para la implantación delas Estrategias de Calidad, cuyo apunte provisional de lasprincipales etapas e hitos de consecución se presenta acontinuación en la Tabla 4.
Tabla 4. Agenda provisional de implantación de
las Estrategias de Calidad
2003 2004 2005 2006 2007Actividades a desarrollar
Actividades generales de la agenda delConsejo de Calidad
· Formalización del Consejo· Comunicación de las Estr. de Calidad.· Revisión de las Estrategias de Calidad· Evaluación de las Estr. de Calidad· Comunicación de logros· Diseño de la nueva Estr. de Calidad
Grupos de trabajo PCAI· Constitución grupos· Formación tutorizada· Guía de Práctica PCAI· Mapa procesos y diagramas· Objetivos e indicadores· Propuestas al Contrato Programa· Informes de seguimiento
Áreas de Monitorización para la Mejora· Revisión Contrato-Programa· Informes Mesas de Calidad· Jornada de Benchmarking
Gestión de la Calidad yEvaluación Externa
· Certificaciones ISO· Acreditación JC integrado con EFQM
- Formación- Visita preliminar- Planes de Mejora y apoyo- Fase de acreditación
· Auditorías del Contrato-Programa· Encuestas de satisfacción
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Relación de Tablas y Figuras
Tablas
Tabla 1. Estadios de la condición de saludy dimensiones de la calidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Tabla 2. Beneficios y áreas de aplicación de los modelosinternacionales de Calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Tabla 3. Resumen de las principales funciones y responsabilidadesde los agentes de implantación de las Estrategias de Calidad . . . . . . . . . . 52
Tabla 4. Agenda provisional de implantación delas Estrategias de Calidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Figuras
Figura 1. Representación de los elementos integradores delas Estrategias de Calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Figura 2. Interacción entre PCAI, sistemas de evaluacióny áreas de monitorización para la mejora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Figura 3. Red profesional interniveles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Figura 4. Esquema de la complementariedad de los tressistemas internacionales de calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Figura 5. Etapas del desarrollo del Sistema de Acreditación integradocon el modelo EFQM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Figura 6. Esquema de composición de los grupos de trabajoen el eje estratégico PCAI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Figura 7. Esquema de composición de las mesas de calidaden el eje estratégico AMM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Figura 8. Esquema de composición de equipos de trabajo para lacertificación y evaluación externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Figura 9. Modelo organizativo de implantación: esquemade relaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
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Estrategias de Calidadpara la Administración Sanitaria
del Principado de Asturias
Anexo Nº1
Áreas de Monitorización para laMejora
(Contenidos del Contrato Programa2004-2007)
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A continuación se incluye una visión de los contenidos delContrato Programa, como instrumento clave para la ejecuciónde los objetivos de las Estrategias de Calidad 2004-2007.
En esta relación se recogen de forma ordenada y pordimensiones de la calidad (accesibilidad, continuidad,atención centrada en el paciente, efectividad de la práctica,seguridad, uso adecuado de recursos) el actual ContratoPrograma de la Atención Primaria y de la AtenciónEspecializada, e introduce además los criterios de calidad decada uno de los Programas Clave de Atención Interdisciplinar(PCAI).
Uno de los rasgos característicos del Contrato Programa esvehiculizar la consecución progresiva de los objetivos de lasEstrategias de Calidad 2003-2007. Para facilitar esta visión, sepresenta en este mismo anexo una propuesta decalendarización de los criterios de calidad, en función de sufactibilidad y de la facilidad de obtención de los datosnecesarios. Esta priorización se expresa según el siguientecódigo de colores:
2003-2004 2005 2006-2007
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7Accesibilidad y Continuidad de la Atención
Contrato Programa 2003Lista de espera: cirugía programada y CCEEDemoras en urgenciasCancelación de intervenciones quirúrgicas y consultas externasDuración fase diagnóstica cáncer de mama en atención especializadaAgendas de tipo abierto en APS
PCAIAccidente cerebrovascular
Ante la aparición sintomatológica de ACV, debe poder facilitarse al pacienteun acceso rápido a un equipo de atención multidisciplinarioLa familia y el entorno cuidador del paciente con ACV han de saber identificarescaras y realizar los cambios posturales del paciente
AlcoholismoLos servicios de atención al alcoholismo deben ser conocidos por la población ylos profesionales de la saludLa revisión laboral ha de servir para realizar una detección precoz delalcoholismo en los trabajadores asturianos
AnsiedadLos informes de derivación del paciente con ansiedad han de ser completos ycontener unos elementos mínimos de informaciónEn la historia clínica de los pacientes con ansiedad se harán constar loscriterios (DSM IV/CIE 10) que permiten su diagnóstico
Carcinoma de colonUn equipo de cuidados multidisciplinar se coordinará mediante una vía clínicapara la atención del paciente con carcinoma colorrectalLa atención primaria y especializada dispondrán de un protocolo conjunto deactuación para el manejo del cáncer de colon y rectoEl diagnóstico de carcinoma de colon en un paciente debe poder realizarse ensus estadíos más precoces
Carcinoma de mamaLas mujeres entre 50 y 65 años han de someterse a screening de cáncer demamaEl intervalo entre el tratamiento quirúrgico del carcinoma de mama y laquimioterapia ha de ser inferior a las 4 semanasEl intervalo entre el diagnóstico de carcinoma de mama y la cirugía no debesuperar los 15 díasEl médico de familia ha de disponer de la máxima información respecto alseguimiento de sus pacientes con cáncer de mamaEl intervalo entre la cirugía en el cáncer de mama y la radioterapia ha de sercomo máximo de 8 semanas
60
El tiempo desde el 1º signo o síntoma de cáncer de mama (detectado en 1ªconsulta) hasta el diagnóstico histológico será menor de 30 díasEn las mujeres de mayor riesgo de presentar carcinoma de mama se realizaráuna búsqueda y detección activa
Carcinoma de próstataUn equipo multidisciplinar se coordinará diseñando y poniendo en marchauna vía clínica en los pacientes con cáncer de próstataEl tiempo de acceso al tratamiento quirúrgico de un paciente con diagnósticode cáncer de próstata será inferior a 2 mesesEl intervalo entre la sospecha diagnóstica de cáncer de próstata y la primeravaloración por atención especializada será el menor posible
Cardiopatía isquémicaLa lista de espera de pacientes para realizar pruebas de esfuerzo, cateterismo yconsulta externa de Cardiología estará determinadaNo debe ocurrir ningún caso de exitus entre pacientes con cardiopatíaisquémica que estén en espera de consulta o pruebas diagnósticasLos pacientes con cardiopatía isquémica han de poder seguir con un buencontrol sintomatológico a los 3 meses de su alta hospitalariaDebe facilitarse un acceso adecuado a los pacientes con cardiopatía isquémicaa servicios de rehabilitación cardiaca
DemenciaUn equipo multidisciplinar se coordinará mediante una vía clínicainterniveles para la atención de pacientes con demenciaLos pacientes con deterioro cognitivo deben tener determinada su demoramáxima de acceso a la atención especializadaLos pacientes con deterioro cognitivo han de ser detectados de formatemprana
DepresiónLos pacientes con diagnóstico de depresión han de disponer de un plan deseguimiento escrito en su historia clínicaLos pacientes con depresión deben poder acceder en un máximo de 15 díaspara una primera visita y en el mismo día en caso de urgenciaLos profesionales de atención primaria mantendrán el plan de tratamientodurante el seguimiento de pacientes con depresiónEn la historia clínica de los pacientes con depresión se harán constar loscriterios (DSM IV/CIE 10) que permiten su diagnóstico
Diabetes mellitusLos pacientes con diabetes mellitus deben poder acceder a la 1ª visita deatención especializada en un plazo máximo de 3 mesesEl médico especialista redactará un informe de continuidad de todo pacientecon diabetes para el seguimiento por la atención primariaTodos los pacientes con diabetes mellitus han de poder realizar una revisiónperiódica de la patología del pie
Dolor crónico y artrosisLos pacientes con dolor crónico y artrosis han de poder acceder a la 1ªconsulta de Reumatología o Traumatología en menos de 30 días
61
Todo paciente con evaluación del dolor en profundidad ha de disponer de unplan terapéutico específico
Embarazo, parto y puerperioToda mujer embarazada ha de tener acceso a la realización de analgesiaepiduralLos hospitales han de incluir en su oferta de servicio a las mujeres embarazadasla analgesia epidural durante el partoToda mujer embarazada que recibe analgesia epidural durante el parto deberecibir una monitorización adecuadaLos profesionales ofertarán una adecuada educación maternal a toda mujerembarazadaLos profesionales que atienden a las madres seguirán estrategias para que éstasmantengan la lactancia materna hasta el añoLa mujer embarazada ha de recibir una visita puerperal despuésdel partoLas mujeres deben poder acceder a un servicio de atenciónpreconcepcionalUna mujer debe conocer y poder acceder a un correcto seguimiento durante losmeses de gestación en el nivel asistencial correspondienteUna guía de práctica establecerá el número y momento de las visitas yexploraciones ecográficas de la mujer embarazadaLa mujer embarazada ha de disponer de acceso a seguimiento de su embarazoen el tiempo oportunoLos profesionales de la salud han de conseguir la asistencia de la mujerembarazada a las sesiones necesarias de educación maternal
Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaLos fumadores que acuden a la atención primaria deben someterse a unabúsqueda de casos para el diagnóstico precoz de EPOCLos equipos asistenciales de distintos niveles se coordinarán mediante una víaclínica para la atención de los pacientes con EPOCLos pacientes con EPOC y sus familiares / cuidadores deben poder acceder aprogramas de apoyo y atención domiciliaria
Hipertensión arterialLas consultas dispondrán de aparatos con manguitos de presión arterial parapersonas obesas y niñosToda persona que realice una 1ª visita en la atención primaria de salud deberásometerse a un control de su presión arterialLos pacientes hipertensos que sean derivados a la atención especializadacumplirán criterios adecuados de derivaciónTodos los pacientes detectados con hipertensión arterial han de poder realizarun seguimiento adecuadoLa población laboral deberá someterse a exámenes de presión arterial comomecanismo de detección precozLos servicios de salud laboral han de informar y derivar a la atención primariaa los pacientes hipertensos detectados
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7Atención centrada en el paciente
Contrato Programa 2003Opinión del paciente con respecto a la privacidad y dignidadSatisfacción respecto AVD (alimentación, aseo personal)Información recibida estando en lista de espera quirúrgicaCumplimentación del consentimiento informadoReclamaciones contestadas antes de 30 días
PCAIAccidente cerebrovascular
En el momento del alta, todo paciente con ACV debe recibir informacióncompleta sobre su plan y recursos en la comunidad
AlcoholismoLos profesionales de AP han de recibir formación sobre la detección y manejoy derivación de pacientes alcohólicos
Carcinoma de colonEn la fase terminal de un paciente con carcinoma de colon habrán dedeterminarse sus necesidades de control de síntomas y dolorLos profesionales de la salud han de lograr aumentar la satisfacción con lacomunicación en pacientes con carcinoma de colon
Carcinoma de mamaEn la fase terminal de un paciente con carcinoma de mama habrán dedeterminarse sus necesidades de control de síntomas y dolorLos pacientes con cáncer de mama han de disponer de una correcta atenciónpsicológica
Carcinoma de próstataEn la fase terminal de un paciente con carcinoma de próstata habrán dedeterminarse sus necesidades de control de síntomas y dolor
Cardiopatía isquémicaSe practicará un electrocardiograma en la fase sintomática a todo pacientescon dolor torácico de probable origen coronario
DemenciaEl profesional de la salud debe observar la calidad de vida del cuidador delpaciente con demenciaLos pacientes con demencia deberán poder ser atendidos con medidas nofarmacológicas cuando esté indicado
DepresiónEl profesional revisará la tolerancia y el empleo de antidepresivos en unpaciente con depresión que abandona el tratamiento
Diabetes mellitusTodo paciente diabético debe ser capaz de practicar una técnica correcta depinchazo en el dedo
63
Todo paciente diabético ha de disponer de unos objetivos de controlindividualizados que detalle su cifra de TA, tabaco y Hb glicosiladaLos profesionales han de revisar el conocimiento y seguimiento de los consejosde cuidado de los pies en los pacientes diabéticos
Dolor crónico y artrosisTodo paciente con dolor crónico de tipo artrósico recibirá una educaciónposturalLos pacientes con dolor crónico artrósico han de conocer su problemade saludLos profesionales de la salud han de atender y reducir la limitación funcionalque presente un paciente con dolor crónico artrósico
Embarazo, parto y puerperioLos profesionales han de conocer y mejorar la satisfacción de las madresrespecto al trato recibido durante el parto y estanciaToda mujer embarazada debe tener identificado un profesional de la saludresponsable de su seguimiento y asistencia
Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaLos pacientes con EPOC deben recibir una educación sanitariasuficiente
Hipertensión arterialLos profesionales de atención primaria han de formarse en las guías de manejode pacientes con hipertensión arterial
64
Efectividad de la práctica
Contrato Programa 2003Mortalidad potencialmente evitableRecién nacidos con bajo pesoIngresos hospitalarios tras procedimientos diagnósticos o terapéuticosambulatoriosTasa de cesáreasPartos vaginales tras cesárea previaMortalidad perioperatoriaRetornos al servicio de urgenciasIngresos hospitalarios tras readmisión en urgenciasReintervenciones quirúrgicasReingresos hospitalarios inesperadosEstadios diagnósticos iniciales del cáncer de mamaPrevalencia de úlceras por presiónAspirina a la llegada al hospital en pacientes con IAMPrescripción aspirina al alta en pacientes con IAMConsejo o acción programada para dejar de fumar en pacientes IAMPrescripción de betabloqueantes al alta en pacientes con IAMTiempo de respuesta para trombolisis en pacientes con IAMMortalidad en pacientes con IAMReingresos hospitalarios por IAMInfección nosocomial en UVI asociada a catéter urinarioInfección nosocomial en UVI asociada a vía centralNeumonía en UVI asociada a ventilación mecánicaInfección nosocomial en unidades de neonatología asociada a catétercentral o umbilicalNeumonía en neonatología asociada a ventilación mecánicaInstrucciones al alta en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC)Consejo o acción programada para dejar de fumar en pacientes ICCobertura de vacunación de gripe en mayores de 65 añosMedición de la tensión arterial como acción preventivaAspirina en pacientes diagnosticados enfermedad isquémica cardiacaAspirina en pacientes diagnosticados enfermedad isquémica cerebral
PCAIAccidente cerebrovascular
Se ofrecerá a los pacientes con fibrilación auricular tratamientoanticoagulante como prevención del accidente cerebrovascularLos pacientes con ACV ingresados iniciarán una rehabilitación precoz antesde 72 horas con fisioterapia y visita del médico rehabilitador
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AlcoholismoLas personas visitadas en atención primaria con sospecha de alcoholismotendrán documentado un cribaje para su detección precozLos pacientes con alcoholismo deben poder observar abstinencia por un períodoprolongado de más de 5 años
Carcinoma de colonLos profesionales de la salud recibirán formación sobre el manejo asistencial delos pacientes con carcinoma colorrectalLos profesionales deben definir e investigar las áreas clínicas que más puedanbeneficiar a los pacientes con carcinoma de colonUn equipo multidisciplinar se coordinará mediante una vía clínica internivelespara la atención de pacientes con carcinoma de colonEl intervalo entre la sospecha de carcinoma de colon (solicitud de colonoscopia)y la realización de la prueba debe ser mínimoEl intervalo entre el diagnóstico de carcinoma de colon y el inicio deltratamiento debe ser mínimo
Carcinoma de mamaLos pacientes con cáncer de mama han de poder elevar su tiempo libre derecidiva
Carcinoma de próstataLos pacientes con carcinoma de próstata han de poder incrementar su calidadde vida
Cardiopatía isquémicaUn equipo multidisciplinar se coordinará mediante una vía clínica internivelespara la atención de pacientes con cardiopatía isquémicaLos pacientes con cardiopatía isquémica visitados en atención primaria han dedisponer de puntuación de su riesgo cardiovascular
DepresiónLos profesionales emplearán fármacos antidepresivos de coste-efectividaddemostrada en los pacientes con depresiónLos pacientes con sospecha de depresión deben tener documentada en suhistoria clínica una evaluación de la esfera socioambiental
Diabetes mellitusExistirá programa integral de atención al diabético que incluya unos objetivoseducativos, actividades y su método de evaluaciónUn número mínimo de pacientes con diabetes mellitus han de presentarcomplicaciones por microangiopatía vascularUn número mínimo de pacientes con diabetes mellitus han de desarrollarcegueraUn número mínimo de pacientes con diabetes mellitus presentará amputaciónde miembrosLos pacientes con diabetes deben seguir mayoritariamente el tratamientoprescrito a los 6 meses desde el diagnóstico
Dolor crónico y artrosisUna guía de práctica consensuada entre niveles establecerá las pautas detratamiento del dolor en el paciente con dolor crónico
66
Todo paciente con dolor crónico ha de tener documentada en su historiaclínica una exploración con detenimiento del dolorLos profesionales habrán de revisar y aumentar el grado de adhesión altratamiento de los pacientes con dolor crónico
Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaLa incidencia y prevalencia del hábito tabáquico ha de ser mínima en lospacientes con criterios de EPOCLos profesionales de la salud recibirán formación sobre el manejo asistencial ycuidados de los pacientes con EPOCLos profesionales reducirán la variabilidad no deseable en su manejo yseguimiento de los pacientes con EPOC mediante vías clínicas
Hipertensión arterialLos pacientes con nuevo diagnóstico de hipertensión arterial recibirántratamiento con b-bloqueantes y/o diuréticosLos pacientes con hipertensión arterial han de disponer de un buen control desu hipertensión
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7Seguridad
Contrato Programa 2003Comunicación de errores de medicaciónNotificación de reacciones adversas a medicamentos
PCAIAlcoholismo
Los pacientes alcohólicos de alto riesgo deberán tener documentada la detecciónde riesgo de suicidio
AnsiedadLos pacientes con ansiedad que siguen tratamiento ansiolítico han de cumplircon el tiempo de tratamiento prescrito
Carcinoma de mamaLos profesionales habrán de registrar los errores de tratamiento en la atención apacientes con carcinoma de mama
Carcinoma de próstataLos pacientes con carcinoma de próstata han de presentar un número mínimode complicaciones precoces (incontinencia e infección)
Cardiopatía isquémicaLos profesionales han de poder recibir la capacitación continuada necesaria enreanimación cardiopulmonarLos casos de mortalidad prehospitalaria en los pacientes con cardiopatíaisquémica en situación de urgencia vital serán mínimosLos profesionales deben realizar una búsqueda activa de los pacientes de altoriesgo cardiovascular en la comunidad que atienden
DepresiónLos pacientes con depresión no deberían presentar ingresos hospitalarios portentativa de suicidioLos pacientes con depresión que siguen tratamiento antidepresivo han decumplir con el tiempo de tratamiento prescrito
Dolor crónico y artrosisLos pacientes con dolor crónico artrósico deben poder seguir actividadespreventivas del dolorLos pacientes con dolor crónico y con tratamiento antiálgico han de cumplir lapauta y el tiempo de tratamiento prescrito
Hipertensión arterialTodos los esfigmomanómetros de las consultas serán calibrados cada 12 meses
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Uso adecuado de recursos
Contrato Programa 2003Uso racional medicamento (tanto en APS como especializada)Uso racional de recursos (artroplastias, utilización de pruebas)Ingresos y estancias inadecuadas
PCAIAnsiedad
Los pacientes con ansiedad hiperfrecuentadores de la atención primaria han desometerse a una revisión de su esfera emocional
Carcinoma de colonLos profesionales han de revisar la utilización adecuada de la colonoscopia enel manejo de pacientes con carcinoma colorrectal
Carcinoma de próstataLos profesionales revisarán la utilización adecuada de PSA en el manejo depacientes con carcinoma de próstata
Cardiopatía isquémicaLos pacientes con cardiopatía isquémica deben recibir una atención correcta enurgencias
DepresiónLos profesionales seguirán los motivos de continuidad de la incapacidadlaboral en personas con depresión
Diabetes mellitusLos pacientes diabéticos dispondrán de un mayor número de visitasprogramadas en su centro de salud
Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaLos pacientes con EPOC deberán poder atender un programa de rehabilitaciónrespiratoria
Otros
Contrato Programa 2003Formación e InvestigaciónDocumentación y sistemas de información
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Estrategias de Calidadpara la Administración Sanitaria
del Principado de Asturias
Anexo Nº2
Desarrollo de Indicadorespara los criterios de calidad del Contrato Programa 2004-2007
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Apartados
IndicadorIDGrupo
SubgrupoÁmbitoÁrea
Línea estratégicaObjetivo operativoTipo de medidaComentarioDescripciónTipo de estudioFuenteVariables
PoblaciónNumeradorDenominadorFórmulaEstándarEvaluación demejoraNivel de mejoraInformaciónadicionalReferencias
Explicación
Nombre del indicadorNº de referencia del indicadorGrupo de indicadores en que se encuadra (dimensión de lacalidad)Subclase dentro del grupo, en su casoÁmbito al que pertenece, conforme a la estructura del PMCASÁrea, dentro del ámbito, en la que se sitúa conforme alPMCASPrincipal línea estratégica del PMCAS con la que relacionaObjetivo del PMCAS que se adscribeAspecto que mide (estructura, proceso, resultado)Qué es lo que quiere medir y justificación del por quéDetalle de lo que mide el indicadorDiseño del estudioDe dónde pueden obtenerse los datosAtributo, fenómeno o hecho que pueda tener diferentesvaloresCaracterísticas de selección de la muestra a analizarCasos analizados en los que se presenta la condición a medirCasos analizadosRelación entre numerador y denominadorCondición basal del indicadorTendencia del indicador considerada como favorable
Escala en que se mide la mejoraAclaraciones o partes del documento en donde se puedeampliar información o aspectos técnicosCitas bibliográficas
Para operativizar el conjunto de criterios de calidadpresentados en el anexo 1, es necesario diseñar y desarrollarindicadores de monitorización.
El desarrollo de indicadores será realizado por cada uno delos grupos de PCAI, mediante un formato homogéneo, queincluirá los siguientes apartados:
Siguiendo esta metodología, los criterios de calidad de cada PCAIserán concretados en indicadores, y se incluirán en el ContratoPrograma con la calendarización propuesta en el Anexo 1.
A modo de ejemplo, se presentan a continuación 3 indicadoresdesarrollados en el Contrato Programa 2003.
71
ORGANIZACIÓNDuración de la fase diagnóstica del cáncer de
mama en atención especializada
ID AC_5
Ámbito Atención al pacienteÁrea Accesibilidad a los serviciosLínea estratégica (4) Garantizar que la agilidad y capacidad de respuesta de las
organizaciones no suponga un menoscabo, empeoramiento oagravamiento del estado de salud del paciente
Objetivo operativo (3) Mejora de los tiempos de respuesta de la organización enlas diferentes fases de la atención: acortamiento de lasesperas en el acceso, de los retrasos en la atención y de lasdemoras en los procesos relacionados con la asistencia
Tipo de medida ResultadoComentario El período que transcurre entre la sospecha inicial de
patologías neoplásicas malignas y la confirmación diagnósticaes primordial. De su prontitud o tardanza depende el iniciodel tratamiento y en algunos casos hasta la actitud terapeúticaa seguir. En el caso del cáncer de mama, por su frecuencia yposibilidades de supervivencia con tratamiento precoz,adquiere especial importancia. Con este indicador se pretendeevaluar una de las fases del proceso de atención del cáncerde mama, concretamente la que comprende el intervaloprimer contacto -confirmación en atención especializada
Descripción Promedio de tiempo transcurrido entre la primera consulta enatención especializada y la confirmación diagnóstica decáncer de mama
Tipo de estudio RetrospectivoFuente Sistema de InformaciónVariables Pacientes con Ca Mama. Tiempo invertidoPoblación � Pacientes con Ca Mama: Casos nuevos de ca de mama
diagnosticados en el período analizado� Tiempo invertido: Período, en días, entre la fecha de primeraconsulta en atención especializada por sospecha de Ca deMama y la fecha de la confirmación diagnóstica (fecha deemisión del informe anatomopatológico)
Numerador Sumatorio de tiempos invertidos.
72
Denominador Total de pacientes diagnosticadas de Cáncer de MamaFórmula Numerador / denominadorEstándar Promedio regional y otras fuentes documentalesEvaluación de mejora Disminución del ratio.Nivel de mejora Nivel A: < p 25
Nivel B: p 25 � p 75Nivel C: > p 75
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Calidad Asistencial 2000; 15:50-8
73
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOPrescripción de aspirina al alta en pacientes con Infarto
Agudo de Miocardio (IAM)
ID IAM_2
Ámbito Atención al pacienteÁrea Efectividad clínica y resultadosLínea estratégica (2) Reforzar la fiabilidad del sistema asistencial para el
paciente, asegurando el uso apropiado de los serviciossanitarios mediante la evaluación y mejora de la efectividady eficiencia de la práctica clínica, evitando lasobreutilización, infrautilización y mala utilización de losrecursos disponibles
Objetivo operativo (1) Evaluación y mejora de la efectividad de la prácticaclínica y de los resultados en el conjunto de la población
Tipo de medida ProcesoComentario La toma de aspirina durante un período largo de tiempo
después de IAM confiere significativa reducción demortalidad, reinfarto no fatal e ictus no fatal
Descripción Pacientes con IAM, sin contraindicaciones para aspirina aquienes se les prescribe aspirina al alta hospitalaria
Tipo de estudio RetrospectivoFuente CMBD fichero de hospitalización. Revisión de casosVariables Pacientes con IAM. Edad. Circunstancias al alta.
Contraindicaciones a aspirinaPoblación � Pacientes con IAM: Altas del CMBD de hospitalización con
diagnóstico principal igual a uno de los códigos CIE-9-MCincluidos en el Anexo 10� Edad: igual o mayor a 18 años� Circunstancias al alta: Cualquier motivo de alta exceptotraslados a otro centro de agudos, altas voluntarias y éxitus� Aspirina: Especialidades farmacéuticas que contienenácido acetilsalicílico (Apéndice 11)� Contraindicaciones a aspirina: Cualquier contraindicación(alergia, sangrado, etc.) debidamente documentada en elhistorial clínico
Numerador Pacientes a los que se les prescribe aspirina al altahospitalaria
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Denominador Pacientes con IAM sin contraindicaciones para aspirinaFórmula Numerador * 100 / denominadorEstándar Promedio regional y otras fuentes documentalesEvaluación de mejora Incremento del ratioNivel de mejora Nivel A: < p 75
Nivel B: p 75 � p 50Nivel C: > p 50
Información adicional Anexo 10 y 11Códigos del CMBD motivos de alta excluidos (Anexo 1):� Traslados a otro centro de agudos (campo TIPALT igual a 2)� Altas voluntarias (campo TIPALT igual a 3)� Éxitus (campo TIPALT igual a 4)
Referencias � 1999 update: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients
With Acute Myocardial Infarction: Executive Summary and
Recommendations: A report of the American College of Cardiology/
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
(Committee on Management of Acute Myocardial Infarction).
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clinical/guidelines and http://www.americanheart.org
� Arósa F, Loma-Osorioa A, Boschb X, González J, López L, Marrugate
J, Pabónf P, Palenciag M, Wornerh F en nombre de los investigadores
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99). Datos del registro de infartos de la Sección de Cardiopatía
Isquémica y Unidades Coronarias (RISCI) de la Sociedad Española
de Cardiología. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 1033-1040
� Cabadés A, López-Bescós L, Arósa F, Loma-Osorio A, Bosch X, Pabón
P, Marrugat J en representación de los investigadores del estudio
PRIAMHO. Variabilidad en el manejo y pronóstico a corto y medio
plazo del infarto de miocardio en España: el estudio PRIAMHO. Rev
Esp Cardiol 1999; 52: 767-775
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de miocardio en España. Resultados del estudio PREVESE II. Rev
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� De Velasco JA, Llargués E, Fitó R, Salac J, Del Ríod A, De los Arcos
E, Llamas A y grupo de Investigadores del Programa de Cuidado
Coronario Continuado (3C). Prevalencia de los factores de riesgo y
75
tratamiento farmacológico al alta hospitalaria en el paciente coronario.
Resultados de un registro multicéntrico nacional (Programa 3C). Rev
Esp Cardiol 2001; 54: 159-168
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� Heras M et al. Guías de actuación clínica de la Sociedad Española
de Cardiología. Recomendaciones para el uso del tratamiento
antitrombótico en cardiología. Rev Esp Cardiol 1999;52:801-820
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http://www.circulationaha.org
77
ACTIVIDADES PREVENTIVASCobertura de vacunación de gripe en mayores de 65 años
ID AP_2
Ámbito Atención al pacienteÁrea Efectividad clínica y resultadosLínea estratégica (2) Reforzar la fiabilidad del sistema asistencial para el
paciente, asegurando el uso apropiado de los serviciossanitarios mediante la evaluación y mejora de la efectividady eficiencia de la práctica clínica, evitando lasobreutilización, infrautilización y mala utilización de losrecursos disponibles
Objetivo operativo (1) Evaluación y mejora de la efectividad de la prácticaclínica y de los resultados en el conjunto de la población
Tipo de medida ProcesoComentario Según los CDC, las complicaciones relacionadas con la
gripe causan más muertes que cualquier otra enfermedadprevenible con una vacuna. En España se estiman lamortalidad en mayores de 65 años entre 30-150 muertes/100.000 individuos a la que se sumaría la debida apatologías exacerbadas por la enfermedad. Frente a estascifras se encuentran las relacionadas con la vacunación(reducción del 56% de la infección respiratoria, de un 53%de la neumonía, del 50% en la hospitalización y del 68% enla mortalidad, así como del 34-44% de las visitas médicas,del 32-45% en los de días de trabajo perdidos y del 25% delconsumo de antibióticos). Aún así, las tasas de vacunaciónen personas mayores de 65 años no superan el 70% de lapoblación general con grandes desigualdades territorialesentre Comunidades Autónomas, a pesar de que formanparte del grupo de personas de alto riesgo. Por tanto, lasestrategias de vacunación frente a la gripe deben serconsideradas prioritarias especialmente en este colectivo
Descripción Tasa de cobertura de vacunación frente a la gripe enmayores de 65 años
Tipo de estudio Retrospectivo
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Fuente Sistema de Información Atención Primaria. OMI-AP. OMI-EST.OMI-AD
Variables Vacunaciones. Población de riesgoPoblación � Vacunaciones: Personas mayores de 65 años que tengan
registro de la administración de la vacuna frente a la gripe� Población de riesgo: Población adscrita mayor de 65 años
Numerador Total de vacunacionesDenominador Población de riesgoFórmula Numerador * 100 / denominadorEstándar Promedio regional y otras fuentes documentalesEvaluación de mejora Incremento del ratioNivel de mejora Nivel A: > p 75
Nivel B: p 75 - p 50Nivel C: < p 50
Referencias �CDC. General recommendations on immunization:
recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians
(AAFP). MMWR 2002;51(No. RR-02):1-36.
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resultados de los programas de vacunaciones: coberturas vacunales.
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� Farjas P. Coberturas vacunales antigripales. Vacunas 2001; 02: 127-129
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virus respiratorio sincitial: estrategias de inmunización activa. Aten
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� McColl A, Roderick P, Gabbay J, Smith H, Moore M. Performance
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� Pareja A, Álvarez MJ, Batalla C, Comín E, Gómez JJ, Mayer MA,
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de expertos del PAPPS. Aten Primaria 2001; 28 (2): 72-95
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� Puig-Barberàa J, Ors P, Vilches C, Lloria F por el Grupo para el
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(GEDAC). Impacto de distintas estrategias en las tasas de vacunación
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Mundial sobre Vigilancia y Control de la Gripe. Actividades
prioritarias y medidas clave para reducir la morbilidad y la mortalidad
provocadas por las epidemias anuales de gripe y promover la
preparación para la próxima pandemia.
http://www.who.int/emc/diseases/flu/global_agenda_report/
contenido1.htm
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Agradecimientos
La Consejería de Salud y Servicios Sanitarios quiere expresar su mássincero agradecimiento a todas las personas que han participado en laelaboración de estas Estrategias de Calidad para la AdministraciónSanitaria del Principado de Asturias, especialmente a los ciudadanosy ciudadanas de los grupos focales por enriquecer estas Estrategiascon su visión de la realidad y sus aportaciones sobre como mejorar.Igualmente a todos los profesionales del sistema porque aunque nohayan podido estar operativamente en los grupos de trabajo, nos hanprestado su apoyo y colaboración de múltiples formas y maneras.
Participantes en grupos y comités
Alegre Mateo, Raquel SESPA Atención EspecializadaAlonso Díaz, Amalio SESPAAlonso Fernández, Marta Fundación Avedis DonabedianAlonso Fernández, Ovidio SESPA Atención PrimariaAlonso López, Ana Isabel SESPA Atención PrimariaAlonso Pérez, Fernando SESPA Atención PrimariaÁlvarez Cosme, Artemio SESPA Atención PrimariaÁlvarez del Solar, Mercedes SESPA Atención PrimariaÁlvarez Guisasola, Fernando SESPA Atención PrimariaAparicio Basuri, Víctor Hospital de JoveArbesú Prieto, José SESPA Atención PrimariaArbizu Rodríguez, Ricardo Consejería de Salud y Servicios SanitariosArce García, Clavel SESPA Atención EspecializadaBañeres Amella, Joaquim Fundación Avedis DonabedianBarriales Álvarez, Vicente SESPA Atención EspecializadaBelderraín Belderraín, Pablo SESPA Atención PrimariaBobis Rodríguez, Mari Luz SESPA Atención EspecializadaBoix Pallarés, Pedro SESPA Atención EspecializadaBruno Bárcena, Julio SESPACabal García, Alberto SESPA Atención PrimariaCaicoya Gómez-Morán, Martín SESPA Atención EspecializadaCandás Collado, Balbina SESPA Atención PrimariaCándena Arroyo, Mercedes SESPA Atención EspecializadaCañada Martínez, Álvaro Consejería de Salud y Servicios SanitariosCasariego Pola, Francisco Instituto de Enseñanza Secundaría de GijónCastaño Barrueta, Carlos SESPA Atención PrimariaCastaño Fernández, Gloria SESPA Atención Especializada
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Cimas Hernando, Enrique SESPA Atención PrimariaCores Espiñeira, Manuel Consejería de Salud y Servicios SanitariosCossent Aguinaco, Luis Hospital de la Cruz Roja de GijónCossío Rodríguez, Inés SESPA Atención PrimariaCuetos Álvarez, Joaquín SESPA Atención PrimariaDíaz Álvarez, Gonzalo SESPA Atención EspecializadaDíaz Argüello, Manuel Angel Hospital de JoveDíaz Palacios, Elena SESPA Atención PrimariaDos Santos Bernardo, Víctor SESPA Atención EspecializadaEguiagaray García, Margarita SESPA Salud MentalEspín Fernández, Mariano SESPA Salud MentalEspluga Trenc, Josep Fundación Avedis DonabedianEsteban González, Emilio SESPA Atención EspecializadaEstrada Miguez, Mª Antonia SESPA Atención EspecializadaFernández Barriales, Lorenzo SESPA Atención PrimariaFernández Benítez, Carlos J SESPA Atención PrimariaFernández Díaz, Julia SESPA Atención PrimariaFernández Fernández, Antonio SESPA Atención PrimariaFernández Fernández, Eduardo SESPA Atención PrimariaFernández Fidalgo, Delia SESPA Atención PrimariaFernández González, Bernabé SESPA Atención EspecializadaFernández López, Mª Luz Consejería de Salud y Servicios SanitariosFernández Muñoz, Paloma SESPAFernández Rodríguez, Isabel SESPA Atención PrimariaFernández Rodríguez, José María SESPA Salud MentalFerre Tarrés, Joan Fundación Avedis DonabedianForastepi Roza, Ramón SESPA Atención EspecializadaFresno Forcelledo, Manuel Florentino SESPA Atención EspecializadaGarcía Álvarez, Flor Consejería de Salud y Servicios SanitariosGarcía Beovides, Mª Teresa SESPA Atención EspecializadaGarcía Clemente, Marta SESPA Atención EspecializadaGarcía de Barros, Minerva SESPA Atención PrimariaGarcía González, Elena SESPA Atención PrimariaGarcía Solar, Francisco J SESPA Atención EspecializadaGarcía Tardón, Susana SESPA Salud MentalGarcía Velasco, Guillermo Consejería de Salud y Servicios SanitariosGarcía Villa, Carmen SESPA Atención PrimariaGómez Álvarez, Ángel SESPA Atención EspecializadaGómez Castro, María José SESPA Atención PrimariaGómez Simón, Manuel SESPA Salud MentalGonzález García, Marta SESPA Atención PrimariaGonzález Pineda, Ángeles SESPA Atención EspecializadaGorostidi Pérez, Juan SESPA Atención EspecializadaGracia Marco, José Manuel SESPA Atención Especializada
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Granero Tarancón, José Hospital Grande CoviánGuerediaga Madariaga, Javier SESPA Atención EspecializadaGuerrero Iturralde, Alfredo SESPA Atención PrimariaGutiérrez Cienfuegos, Eduardo Consejería de Salud y Servicios SanitariosHerrera Pérez de Villar, Julio SESPA Atención EspecializadaHevia Fernández, José Consejería de Salud y Servicios SanitariosHurtado Álvarez, Pilar SESPA Atención EspecializadaIbáñez Gómez, Jesús SESPA Atención PrimariaIglesias Rivero, Rosa SESPA Atención PrimariaIglesias Sanmartín, José Manuel SESPA Atención PrimariaIldefonso Cienfuegos, Concepción Hospital Grande CoviánJiménez Álvarez, Miguel SESPA Atención EspecializadaJiménez Lacave, Angel SESPA Atención EspecializadaJuan Rijo, Germán SESPA Atención EspecializadaLago García, Carmen SESPA Atención PrimariaLlaneza Llaneza, Juan Consejería de Salud y Servicios SanitariosLolo Moro, Amparo SESPA Atención PrimariaLópez García, Nuria SESPA Atención PrimariaLópez Muñiz, Alfonso Universidad de Oviedo - Facultad de MedicinaLópez Rivas, Laureano SESPA Atención EspecializadaLópez Vázquez, Angel SESPA Atención EspecializadaMartínez Argüelles, Begoña Consejería de Salud y Servicios SanitariosMartínez Estrada, Ernesto SESPA Atención PrimariaMartínez González, Pilar SESPA Atención PrimariaMartínez Rodríguez, Carmen SESPA Atención EspecializadaMartínez Suárez, Mª Ángeles SESPA Atención EspecializadaMeana Meana, Andrés SESPA Atención PrimariaMenéndez Piquero, Manuel Angel SESPA Atención PrimariaMenéndez Rodríguez, Primitiva SESPA Atención EspecializadaMier Lobato, Lorenzo SESPA Atención EspecializadaMoreno Vela, Joaquín SESPA Salud MentalMorís de la Tassa, Joaquín SESPA Atención EspecializadaMuñiz Bargados, Sierra SESPA Atención PrimariaMuñiz Díaz, Mayayu SESPA Atención PrimariaMuñiz Fernández, Amor SESPA Atención PrimariaNavarro Izquierdo, Ricardo SESPA Atención EspecializadaNoriega Morán, Marisa SESPA Salud MentalNuño Gutiérrez, Mercedes SESPA Atención PrimariaOlaguenaga Fuertes, Elena SESPA Atención EspecializadaOrtiz Fuente, Juan SESPAParedes Ojanguren, Begoña SESPA Atención EspecializadaPayá Martínez, Begoña SESPA Atención EspecializadaPérez Fernández, Javier SESPA Atención PrimariaPinto Llona, Carlos Consejería de Salud y Servicios Sanitarios
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Prada Gómez, Pedro SESPA Atención EspecializadaPrieto Díaz, Miguel Ángel SESPA Atención PrimariaQuirós García, José Ramón Consejería de Salud y Servicios SanitariosRayón Suárez, Consuelo SESPARedondo Rodríguez, Rocío SESPA Atención EspecializadaRedondo Torres, Gabriel SESPARiera Velasco, José Ramón Consejería de Salud y Servicios SanitariosRigueira García, Ana Isabel SESPA Atención PrimariaRoces González, Ángeles Consejería de Salud y Servicios SanitariosRodríguez Pérez, Montserrat SESPA Atención PrimariaRodríguez-Arias, Juan Ignacio Consejería de Salud y Servicios SanitariosRubiera López, Gerardo Consejería de Salud y Servicios SanitariosRubio Otero, Carmen SESPA Salud MentalRuiz Herrera, Elena SESPA Salud MentalSan Cristobal Velasco, Esther SESPA Atención EspecializadaSánchez Carrio, Ana SESPA Atención EspecializadaSánchez Fernández, Manuel SESPA Atención PrimariaSánchez Fernández, Rosario SESPA Atención PrimariaSánchez Gutiérrez, Ana Esther SESPA Salud MentalSánchez Nuñez, Mª Luisa Consejería de Salud y Servicios SanitariosSantiago Moriana, Olivia SESPA Atención EspecializadaSastre Gervás, Isabel SESPA Atención PrimariaSevilla Pérez, Francisco Consejería de Salud y Servicios SanitariosSuárez Carcedo, Loreto SESPA Atención PrimariaSuárez González, Adolfo SESPA Atención EspecializadaSuárez Reguera, Aurora SESPA Atención PrimariaSuñol Sala, Rosa Fundación Avedis DonabedianTejada Barrigón, Fernando Hospital Grande CoviánTorre Alonso, Juan Carlos SESPA Atención EspecializadaUreña Vilardell, Victoria Fundación Avedis DonabedianValledor Méndez, Manuel SESPA Atención EspecializadaVallina Alonso, Ana SESPA Atención PrimariaVázquez de Prada, Ignacio SESPA Atención PrimariaVieitez de Prado, José María SESPA Atención EspecializadaVirgala Tejeiro, Paloma SESPA Atención Primaria