estrategia en enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas del

Estrategia en enfermedades reumticas y musculoesquelticas del Sistema Nacional de Salud

Resumen ejecutivo

SANIDAD 2014

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

Estrategia en enfermedades reumticas y musculoesquelticas del Sistema Nacional de SaludEstrategia aprobada por el Pleno del Consejo Interterritorial del SNS el 20 de diciembre de 2012

Resumen ejecutivo

SANIDAD 2014


Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD CENTRO DE PUBLICACIONES PASEO DEL PRADO, 18-20. 28014 Madrid

NIPO: 680-14-059-7

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Estrategia en enfermedades reumticas y musculoesquelticas del Sistema Nacional de SaludEstrategia aprobada por el Pleno del Consejo Interterritorial del SNS el 20 de diciembre de 2012

Resumen ejecutivo

GOBIERNODE ESPAA

MINISTERIODE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

6 SANIDAD

COMIT INSTITUCIONALAndaluca: Enrique Raya lvarez, Aragn: Concepcin Delgado Beltrn, Asturias (Principado de): Luis Gago Argello, Baleares (Islas): Eusebio Castao Riera, Canarias: Miguel ngel Hernndez Rodrguez, Cantabria: Jaime Calvo Alen, Castilla-La Mancha: Jos Luis Cuadra Daz, Castilla y Len: Ana M lvarez Requejo, Catalua: Marta Larrosa Padr, Comunidad Valenciana: Jos Romn Ivorra, Extremadura: Csar Morales Jurado, Galicia: Javier Ventosa Rial, Madrid: Jos Perianes Matesanz, Murcia (Regin de): Josefa Marn Lpez, Navarra (Comunidad Foral): Eduardo Loza Cortina, Pas Vasco: Alberto Alonso Ruiz, Rioja (La): ngel Fernando Elena Ibez, Ingesa (Ceuta y Melilla): M Antonia Blanco Galn.

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDADDireccin General de Salud Pblica, Calidad e Innovacin: M Mercedes Vinuesa Sebastin, Directora General.Subdireccin General de Calidad y Cohesin: Sonia Garca de San Jos, Subdirectora General. Isabel Pea-Rey Lorenzo, Consejera Tcnica. Celia Jurez Rojo, Jefa de Servicio. Esther Grande Lpez, Apoyo administrativo y logstico.Subdireccin General de Informacin Sanitaria e Innovacin: M. de los Santos Ichaso Hernndez Rubio, Subdirectora Adjunta. Pedro Arias Bohigas, Consejero Tcnico.Observatorio de Salud de las Mujeres: Sonia Pelez Moya, Jefa de Servicio.Subdireccin General de Promocin de la Salud y Epidemiologa: Mara Jimnez Muoz, Tcnica Superior. Begoa Merino Merino, Consejera Tcnica. Vicenta Lizarbe Alonso, Jefa de rea.Subdireccin General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral: Montserrat Garca Gmez, Jefa de rea.Subdireccin General de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios: Mercedes Martnez Vallejo, Consejera Tcnica.Subdireccin General de Cartera Bsica de Servicios del SNS y Fondo de Cohesin: Dolores Gmez-Martino Arroyo, Jefa de Servicio.

MINISTERIO DE EMPLEO Y SEGURIDAD SOCIALSubdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas: Luis Snchez Galn, Subdirector General

COORDINADORA CIENTIFICA: Rosario Garca de Vicua Pinedo

COMIT TECNICOAsociacin Espaola contra La Osteoporosis (AECOS): Carmen Snchez Chicharro

ESTRATEGIA EN ENFERMEDADES REUMTICAS Y MUSCULOESQUELTICAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 7

AEPROSER: Laura Cano Garca.Asociacin Espaola de Fisioterapeutas (AEFI): M Eugenia Snchez LlanosConfederacin Espaola de Personas Afectadas por Reumatismos (CONFEPAR): Antonio Ignacio Torralba Gmez-Portillo.Coordinadora Espaola de Asociaciones de Espondilitis: Isabel Rivero Ramos.Coordinadora Nacional de Artritis (Conartritis): M Luisa Balado GarcaFederacin de Asociaciones de Enfermera Comunitaria y Atencin Primaria (FAECAP): M Jos Pea Gascn.Fundacin Afectados Fibromialgia: Antonio Collado Cruz.OpenReuma: Milena Gobbo Montoya.Sociedad Espaola de Fisioterapia y Dolor (SEFID): Rafael Torres Cueco.Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN): Sergio Gimenez Basallote.Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC): Alejandro Tejedor Varillas.Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia (SEMG): Rafael Belenguer Prieto.Sociedad Espaola de Reumatologa: Manuel Castao Snchez.Sociedad Espaola de Salud Pblica y Administracin Sanitaria (SESPAS): Ildefonso Hernndez Aguado.Sociedad Espaola de Rehabilitacin y Medicina Fsica (SERMEF): Mariano Flrez Garca.Sociedad Espaola de Traumatologa y Ciruga Ortopdica (SECOT): Jos Cordero Ampuero.

PERSONAS EXPERTASAntonio Fernndez Nebro, Loreto Carmona Ortells, Juan ngel Jover Jover, M Teresa Ruiz Cantero.

GRUPO DE REDACCINRosario Garca de Vicua Pinedo, Loreto Carmona Ortells, Sara Santos Sanz, Isabel Pea-Rey Lorenzo, Celia Jurez Rojo.

Nuestro especial agradecimiento a Concha Colomer, impulsora de la elaboracin de esta Estrategia. Nos dej en abril de 2011 cuando dbamos los primeros pasos pero tuvo tiempo para indicarnos el camino a seguir.


ndice

Presentacin 11

Introduccin 13

Misin, visin, valores y objetivo 15

Aspectos generales de las Enfermedades reumticas y musculoesquelticas (ERyMEs) 17

1. Definicin y agentes implicados 17

2. Carga de la enfermedad 17

3. Determinantes de la salud 17

4. Discapacidad funcional y calidad de vida 18

Impacto sociosanitario y laboral de las ERyMEs 19

Atencin Sanitaria de las ERyMEs en Espaa 21

Lneas estratgicas 23

Lnea 1: Equidad y salud en todas las polticas: promocin de la salud y prevencin de las enfermedades 24

Objetivo general 1: Disminuir la carga de enfermedad de

las ERyMEs 24

Objetivo general 2: Disminuir las desigualdades sociales en salud

desde un enfoque de los determinantes sociales de las ERyMEs 25

Lnea 2: Capacitacin y autonoma 26

Objetivo general 3: Fortalecer la capacidad de los enfermos

y sus cuidadores para hacerles corresponsables en la gestin

de su salud y proporcionarles mayor autonoma 26

Lnea 3: Atencin sanitaria y social 27

Lnea 3.1. Deteccin y acceso precoz

Objetivo general 4: Garantizar la prioridad de acceso en

las derivaciones para procesos agudos con alto riesgo de

discapacidad o incapacidad prevenible y con evidencia

cientfica del beneficio de intervencin precoz 27

Lnea 3.2. Coordinacin y continuidad asistencial

Objetivo general 5: Garantizar la continuidad asistencial mediante

el impulso de una atencin multidisciplinar coordinada e integrada

10 SANIDAD

entre los diferentes profesionales, mbitos asistenciales

y sectores 28

Lnea 3.3. Mejora de la prctica clnica

Objetivo general 6: Garantizar una prctica clnica de calidad,

segura y basada en la evidencia cientfica disponible en los

procesos diagnsticos y de tratamiento de personas con ERyMEs 29

Lnea 4: Gestin de la informacin sanitaria y Sistemas de Informacin 31

Objetivo 7: Promover la adecuacin y desarrollo de las TIC

aplicadas a la gestin y la atencin sanitaria y social de las

ERyMEs 31

Lnea 5: Formacin e Investigacin 32

Objetivo 8: Mejorar la formacin de los profesionales implicados

en el cuidado de las ERyMEs 32

Objetivo general 9: Promover y reforzar las lneas de investigacin

de calidad sobre la atencin de las ERyMEs 33

Evaluacin 35


PresentacinLas Enfermedades reumticas y musculoesquelticas (ERyMEs) incluyen un amplio espectro de condiciones que por lo general se asocian con do-lor y limitacin de la movilidad aunque presentan especificidades segn la enfermedad de que se trate. Se caracterizan por su alta prevalencia en la poblacin general, su tendencia frecuente a la cronicidad y su potencial de ocasionar discapacidad. Tienen un gran impacto en la calidad de vida y la funcionalidad de las personas que las padecen. Estn relacionadas con el envejecimiento progresivo de la poblacin y con los cambios en los estilos de vida, por lo que se prev que estas enfermedades irn en aumento en los prximos aos. Adems tienen importantes repercusiones en la esfera psi-cosocial de las personas que las padecen. Segn la OMS, las enfermedades reumticas en su conjunto suponen la primera causa de discapacidad fsica en el mundo occidental (de origen no mental).

Los factores que pueden facilitar la aparicin o empeorar la evolu-cin de muchas de las enfermedades reumticas y musculoesquelticas ms frecuentes, estn relacionados con las condiciones de vida y de trabajo y las conductas de salud con ellas relacionadas. Estos factores son comunes a otras condiciones crnicas de salud. Por ello, las acciones dirigidas a pro-mover la adquisicin de estilos de vida saludables y a fomentar un entorno social y medioambiental adecuado, en el que las opciones saludables sean las ms fciles de elegir, podrn prevenir el desarrollo y aparicin de estas enfermedades. Este tipo de medidas tendrn asimismo efectos beneficiosos sobre otros problemas de salud.

Debido a la heterogeneidad de estas enfermedades y la diversidad de profesionales implicados en su atencin, es importante garantizar un abor-daje integral, e interdisciplinar as como una adecuada coordinacin y co-municacin entre mbitos asistenciales y con otros servicios socio-sanita-rios. Solo as se podr optimizar la prevencin y atencin a personas con ERyMEs y lograr un tratamiento ms eficiente y centrado en el paciente. La promocin del autocuidado posibilita que los pacientes adquieran un papel ms activo, participando en la toma de decisiones ms adecuadas en relacin con su salud y enfermedad

La Estrategia en ERyMEs del Sistema Nacional de Salud establece un conjunto de objetivos y recomendaciones orientados a la promocin y prevencin de estas enfermedades, al fomento de una atencin integrada e interdisciplinar y a la mejora de la calidad de vida de las personas que ya las padecen. Dichos objetivos se enmarcan en 5 lneas estratgicas que abordan la equidad y salud en todas las polticas: promocin de la salud y preven-cin de la enfermedad, la capacitacin y autonoma, la atencin sanitaria y

12 SANIDAD

social, la gestin de la informacin y la formacin e investigacin. Al igual que todas las estrategias en salud del SNS, constituye una herramienta que promueve los principios de calidad, equidad y cohesin territorial.

En la elaboracin de la Estrategia han participado expertos, socie-dades cientficas y asociaciones de pacientes junto a representantes de las Consejeras con competencias en materia de Sanidad de las Comunidades Autnomas y profesionales del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y del Ministerio de Empleo y Seguridad Social.

Quisiera manifestar mi ms sincero agradecimiento a todos ellos, en es-pecial a la Dra. Txaro Garca de Vicua, coordinadora cientfica de la Estra-tegia, por su dedicacin y esfuerzo. Gracias al trabajo de todos los que han participado en su elaboracin, ha sido posible disponer de esta estrategia que ser un instrumento que contribuir a prevenir la aparicin de enferme-dades reumticas y musculoesquelticas y a mejorar la calidad de vida de las personas que ya las padecen.

Ana Mato AdroverMinistra de Sanidad,

Servicios Sociales e Igualdad


IntroduccinEl primer rasgo destacable de las enfermedades reumticas y musculoes-quelticas (ERyMEs) es su alta prevalencia en la poblacin general, con gran tendencia a la cronicidad y un gran riesgo de conducir a limitacin fun-cional. No es difcil adivinar el impacto personal, laboral y familiar de estas enfermedades cuando producen dolor, dependencia y prdida de autonoma personal, pero son los costes socioeconmicos directos y los indirectos deri-vados de la falta de productividad y prestaciones sociales lo que lo convier-ten en un problema de salud de primera magnitud.

Afortunadamente, hay muchas situaciones en las que esta discapaci-dad es en gran medida prevenible. La carga de la enfermedad puede ser disminuida por un estilo de vida ms saludable junto al diagnstico e inter-vencin precoz. Adicionalmente, los cambios en las estrategias y el arsenal teraputico permiten cambiar los paradigmas vigentes hasta hace unos aos: actualmente es razonable pensar en la remisin de muchas enfermedades y recuperar en gran medida la calidad de vida.

Por eso, es fundamental la formacin de todos los agentes implicados, en todos los niveles (pregrado, postgrado y continuada) para disminuir la variabili-dad en el manejo no justificada. No obstante, las fuentes de variabilidad pueden venir condicionadas por otros factores y hay que recordar que no toda variabi-lidad supone una inequidad. Por este motivo, es fundamental conocer los recur-sos disponibles y establecer la gestin por procesos, definiendo los roles de cada profesional en un entorno concreto y basados en criterios de eficiencia.

Bsicamente el marco propuesto para una provisin de cuidados de excelencia en las ERyMEs se fundamenta en:

1. un pblico bien informado, autnomo y responsable, que pueda to-mar medidas para prevenir la enfermedad, con facilitacin de su ac-ceso al sistema de salud cuando la desarrolle, y que pueda participar en la toma de decisiones;

2. unos profesionales altamente cualificados y formados, con una ade-cuada colaboracin entre atencin primaria y especializada, y capa-cidad para trabajar en distintos modelos organizativos que se hayan demostrado eficaces, multidisciplinarios, y que impliquen tambin a los pacientes y cuidadores;

3. decisiones basadas en el conocimiento de la situacin y en la evalua-cin de tecnologas y tratamientos, con incorporacin a la prctica diaria de las opciones de tratamiento ms efectivo;

4. un servicio de respuesta sensible a las diferentes necesidades de los diferentes pacientes.


Misin, visin, valores y objetivo

Misin

La Estrategia en ERyMEs del Sistema Nacional de

Salud pretende establecer un conjunto de objetivos,

recomendaciones e indicadores que contribuyan a

mejorar la calidad de las intervenciones y los resultados

en salud, de forma realista, en funcin de los recursos

disponibles y del mbito de competencias de las CCAA y

en base a la informacin y evidencia cientfica disponibles.

Visin

Esta Estrategia aspira a convertirse en una herramienta

de referencia y consenso de mbito nacional, para la

promocin, prevencin y para la provisin de cuidado

sanitario y social de las personas con ERyMEs, basada

en la evidencia cientfica y en condiciones de equidad y

sostenibilidad.

Valores

Atencin centrada en las necesidades de pacientes y

usuarios y basada en evidencia

Equidad

Calidad y seguridad en la prctica clnica

Integracin y continuidad de cuidados

Autonoma del paciente

Eficiencia

Compromiso tico

Sostenibilidad

Perspectiva de ciclo de vida

Objetivo

Prevenir la aparicin de ERyMEs, disminuir la morbilidad

asociada para reducir el deterioro de la capacidad

funcional y mejorar la calidad de vida de las personas

con ERyMEs, a travs de la promocin de la salud, la

prevencin de la enfermedad y la atencin integrada y

multidisciplinar.


Aspectos generales de las Enfermedades reumticas y musculoesquelticas

1. Definicin y agentes implicadosLas ERyMEs incluyen un espectro amplio de condiciones que va desde enfermedades de inicio agudo o subagudo hasta otras de larga evolucin. Por lo general se asocian con dolor y limitacin de la movilidad con parti-cularidades en sus manifestaciones clnicas, tanto locales como sistmicas, morbilidad y mortalidad. Comprenden las enfermedades articulares, las au-toinmunes sistmicas, los problemas de columna vertebral, los reumatismos de partes blandas, la artrosis y la osteoporosis entre otras.

Las ERyMEs son atendidas por profesionales de distintas disciplinas y mbitos de atencin, heterogeneidad que demanda un abordaje integral e interdisciplinar para optimizar la atencin a las personas afectadas.

2. Carga de la enfermedadLas ERyMEs se caracterizan por su alta prevalencia en la poblacin general, su tendencia frecuente a la cronicidad y su potencial para ocasionar disca-pacidad. Tienen un gran impacto en la calidad de vida y la funcionalidad de las personas que las padecen y son una causa importante de consumo de recursos sanitarios y prdida de productividad laboral.

Las ERyMEs son una causa importante de morbilidad en Europa; se-gn el Eurobarmetro de 20071, el 22 % de la poblacin europea sufre o ha sufrido alguna enfermedad crnica musculoesqueltica.

3. Determinantes de la saludLos factores que pueden facilitar la aparicin o empeorar la evolucin de las ERyMEs ms frecuentes, estn relacionados con las condiciones de vida y de trabajo y las conductas de salud con ellas relacionadas y, aunque varan de unas enfermedades a otras, son en general modificables.

Entre los determinantes intermediarios de la salud relacionados con las ERyMEs se incluyen la inactividad fsica, una dieta inadecuada, el con-sumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol.

1 European Commission. Health in the European Union. Special Eurobarometer 272e. 2007.

18 SANIDAD

4. Discapacidad funcional y calidad de vidaExiste evidencia que constata el gran impacto de estas enfermedades en el entorno familiar y social de las personas afectadas a travs de la carga sopor-tada por las personas que les cuidan2.

El anlisis de los datos de EPISER muestra que cuando la carga de en-fermedad se mide teniendo en cuenta el impacto en la calidad de vida, en su di-mensin tanto fsica como mental, las enfermedades reumticas se sitan entre las primeras debido a su frecuencia, a la misma altura que otras enfermedades crnicas prevalentes como las neurolgicas, cardiovasculares y respiratorias3.

2 Lzaro P., Parody E., Mndez Rubio J., Alfaro N. Tambin est en tu mano. Impacto de las enfermedades reumticas en Espaa. Un nalisis de tcnicas avanzadas de investigacin en Servicios de Salud (TAISS) para la Fundacin Abbot. 2009.

3 Loza E., Absolo L., Jover J. A., Carmona L. Burden of disease across chronic diseases: a health survey that measured prevalence, function, and quality of life. J Rheumatol 2008 Jan;35(1):159-65,


Impacto sociosanitario y laboral de las ERyMEsLas ERyMEs son la segunda causa ms frecuente de consulta mdica en la Unin Europea, donde uno de cada 5 europeos recibe tratamiento crnico por una enfermedad reumtica4, y en la mayora de los pases constituye entre el 10 y el 20% de las consultas en Atencin Primaria5.

En Espaa las ERyMEs producen un importante consumo de recur-sos sanitarios. Segn la EES 2009, un 22% de la poblacin consume me-dicamentos para el dolor en articulaciones (artritis, artrosis) y en cuello y espalda, con una proporcin mayor de mujeres que de hombres y estas diferencias aumentan con la edad. Se estima que un 20,6 % de la poblacin espaola consume AINEs regularmente y un 33% de la poblacin espao-la acude anualmente a consulta mdica por problemas osteomusculares, lo que supone que ms de 10 millones de personas acuden a consulta mdica en un ao debido a una ERyMEs6,7,8.

Estas enfermedades son la causa del 40 al 50 % de todas las incapa-cidades por enfermedad y responsables de unos 450 millones de das de trabajo perdidos al ao. Se estima que cerca del 60 % de las incapacidades permanentes (IP) en Europa tienen una ERyMEs como causa principal9.

En relacin con el impacto laboral en Espaa, las ERyMEs son res-ponsables del 24 % de las IT y del 50 % de las IP. En 2010, se contabili-zaron ms de 800.000 bajas por IT en ERyMEs, se perdieron ms de 21 millones de das de trabajo y el coste de las prestaciones de seguridad social por este concepto ascendi a ms de 1000 millones de euros. El coste mensual de las prestaciones de IP por ERyMEs ronda los 400 mi-llones de euros.

4 Woolf A. D., Zeidler H., Haglund U., Carr A.J., Chaussade S., Cucinotta D., et al. Musculo-skeletal pain in Europe: its impact and a comparison of population and medical perceptions of treatment in eight European countries. Ann Rheum Dis 2004 Apr;63(4):342-7.

5 Rasker J. J., Rheumatology in general practice. Br J Rheumatol 1995 Jun;34(6):494-7.6 Carmona L., Ballina J., Gabriel R., Laffon A. The burden of musculoskeletal diseases in the gene-

ral population of Spain: results from a national survey. Ann Rheum Dis 2001 Nov;60(11):1040-5.7 Gonzlez C.M., Moreno A.C., Lpez-Longo F. J., Monteagudo I., Carreo L., Patologa reu-

mtica en el servicio de urgencias de un hospital general. Estudio prospectivo. Revista espa-ola de reumatologa 2011;22(8):350.

8 Hortas C., Castrillo J.L. Enfermedades reumticas en un servicio de urgencias. Revista espa-ola de reumatologa 2011;22(8):346.

9 Quadrello T., Bevan S., McGee R. Fit for Work, Musculoeskeletal disorders in the Spanish Labour Market. http://www.fitforworkeurope.eu/

http://


Atencin Sanitaria de las ERyMEs en EspaaHabitualmente el primer punto de contacto de las personas con ERyMEs con el sistema sanitario es la Atencin Primaria y es en este nivel asisten-cial donde se decide la necesidad de derivacin a Atencin Especializada

En la Atencin Especializada de las personas con ERyMEs, la modali-dad asistencial ms frecuente son las consultas. Al manejo ambulatorio se ha incorporado la atencin de pacientes ms complejos en Hospitales de Da, que unido a la mejora de las tcnicas diagnsticas, posibilita la resolucin de problemas sin necesidad de hospitalizacin.

El anlisis de la provisin de salud revela una falta de homogeneidad, tanto a nivel nacional como internacional, en la atencin sanitaria de las personas con ERyMEs. Esa variabilidad puede ser en ocasiones justificada y traduce la adaptacin de los recursos y conocimientos de los sistemas a las necesidades particulares de cada paciente. Sin embargo, es importante analizar si las variaciones de la prctica clnica son injustificadas y pueden estar reflejando desigualdades en el acceso y en la atencin prestada por los servicios de salud, y poner en marcha las actuaciones necesarias para reducirlas.


Estrategia de enfermedades reumticas y musculoesquelticas del Sistema Nacional de Salud: lneas estratgicas y objetivos generales

Lneas estratgicas Objetivos generales

1Equidad y salud en todas las polticas: promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

IDisminuir la carga de enfermedad de las ERyMEs.

IIDisminuir las desigualdades sociales en salud desde un enfoque de los determinantes sociales de las ERyMEs.

2 Capacitacin y autonoma III

Fortalecer la capacidad de los enfermos y sus cuidadores para hacerles corresponsables en la gestin de su salud y proporcionarles mayor autonoma.

3Atencin sanitaria y social

Deteccin y acceso precoz

IV

Garantizar la prioridad de acceso en las derivaciones para procesos agudos con alto riesgo de discapacidad o incapacidad prevenible y con evidencia cientfica del beneficio de intervencin precoz.

Coordinacin y continuidad asistencial

V

Garantizar la continuidad asistencial mediante el impulso de una atencin multidisciplinar coordinada e integrada entre los diferentes profesionales, mbitos asistenciales y sectores.

Mejora de la prctica clnica

VI

Garantizar una prctica clnica de calidad, segura y basada en la evidencia cientfica disponible en los procesos diagnsticos y de tratamiento de personas con ERyMEs.

4Gestin de la informacin sanitaria y sistemas de informacin

VIIPromover la adecuacin y desarrollo de las TIC aplicadas a la gestin y la atencin sanitaria y social de las ERyMEs.

5 Formacin e investigacin

VIIIMejorar la formacin de los profesionales

implicados en el cuidado de las ERyMEs.

IX

Promover y reforzar las lneas de

investigacin de calidad sobre la atencin de

las ERyMEs.

24 SANIDAD

Lnea 1: Equidad y salud en todas las polticas

Objetivo general 1: Disminuir la carga de enfermedad de las ERyMEs

Objetivos especficos:

1.1. Promover la accin intersectorial para desarrollar actuaciones de promocin de la salud y de prevencin de las ERyMEs.

1.2. Promover espacios de participacin social entre las administra-ciones pblicas y la sociedad civil organizada.

1.3. Aumentar el conocimiento de las ERyMEs y sus determinantes en la poblacin general y por parte de las personas con respon-sabilidad en las administraciones pblicas.

1.4. Aumentar el conocimiento de las ERyMEs y sus determinantes por parte de los responsables de las empresas y la poblacin trabajadora.

1.5. Reducir la prevalencia de los factores de riesgo relacionados con las ERyMEs mediante la promocin de estilos de vida y entornos saludables.

1.6. Reducir la prevalencia de los factores de riesgo laborales que puedan causar o agravar las ERyMEs.

Recomendaciones:

1. Trabajar de forma intersectorial en el desarrollo de polticas educativas, laborales, urbansticas, de nutricin, de movilidad y transporte, y otras que tengan impacto en los determinantes de la salud.

2. Desarrollar actividades de promocin de la salud desde el mbi-to sanitario en colaboracin con los centros docentes, con espe-cial nfasis en la higiene postural y ergonoma.

3. Potenciar el funcionamiento de los Consejos de Salud como foro de encuentro de los diversos agentes implicados en la salud.

4. Promover la realizacin de actividades de sensibilizacin e infor-macin dirigidas a la poblacin general sobre los estilos de vida saludables.


5. Promover la realizacin de campaas de informacin y preven-cin dirigidas al empresariado y a la poblacin trabajadora.

6. Fomentar actuaciones de promocin de la salud relacionadas con las ERyMEs que favorezcan la adquisicin y mantenimien-to de estilos de vida saludables basadas en la evidencia cient-fica, desde un enfoque integral y abarcando las distintas etapas de la vida.

7. Incorporar las recomendaciones de los programas de promo-cin de la actividad fsica de mbito nacional, autonmico y lo-cal.

8. Desarrollar programas especficos de prevencin de lesiones en cada etapa de la vida que integren componentes de modificacin del entorno.

9. Las actividades preventivas en relacin con los programas de cribado poblacional dirigidos a la deteccin precoz de enferme-dades se adecuarn a lo dispuesto en la Ley 33/2011, de 4 de oc-tubre, General de Salud Pblica.

Objetivo general 2: Disminuir las desigualdades sociales en salud desde un enfoque de los determinantes sociales de las ERyMEs

Objetivos especficos:

2.1. Promover la equidad en las polticas, planes y programas que tengan impacto en la salud de la poblacin mediante la dismi-nucin de las desigualdades sociales en salud (por gnero, nivel educacional, ocupacional, renta o territorio entre otros).

Recomendaciones:

1. Analizar y monitorizar la magnitud y las tendencias de las des-igualdades sociales en salud y de los determinantes sociales rela-cionados con las ERyMEs, mediante la adecuacin de los siste-mas de informacin disponibles.

2. Desarrollar acciones encaminadas a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad teniendo en cuenta dichos deter-minantes sociales de la salud y prestando especial atencin a los grupos vulnerables.

26 SANIDAD

Lnea 2: Capacitacin y autonoma

Objetivo general 3: Fortalecer la capacidad de los enfermos y sus cuidadores para hacerles corresponsables en la gestin de su salud y proporcionarles mayor autonoma

Objetivos Especficos:

3.1. Promover programas de educacin para la salud dirigidos a enfer-mos y personas cuidadoras, especficos segn patologas y a perso-nas sanas sobre estilos de vida saludables, con especial atencin a grupos sociales vulnerables.

3.2. Promover la educacin por pares: fomentar la participacin de los enfermos y asociaciones de enfermos en la educacin dirigida a ellos mismos y a sus cuidadores.

Recomendaciones:

1. Fomentar la corresponsabilidad y autonoma a travs del autocuida-do para el mantenimiento de la salud y formas de vida saludables y la prevencin de la enfermedad.

2. Capacitar al personal de enfermera, fisioterapia y otros agentes para el desarrollo de actividades de educacin para la salud y au-tocuidado dirigidas a los enfermos y familiares con estas patologas.

3. Fomentar el impulso, difusin y utilizacin de la Red de Escuelas de Salud para ciudadanos, Escuelas de Pacientes, Programas Paciente Activo Experto, redes de formadores y otros instrumentos de apoyo al autocuidado en el mbito de las ERyMEs.

4. Promover la accesibilidad y transparencia en la informacin a las personas sobre medidas farmacolgicas y no farmacolgicas y auto-cuidados basados en la evidencia y promover su participacin en la toma de decisiones considerando la atencin especfica a la diversi-dad por caractersticas sociales de los pacientes.

5. Promover programas de apoyo a las personas cuidadoras que no perpeten las desigualdades por gnero y por clase social generadas por la desigual distribucin de la carga de cuidados entre mujeres y hombres.


Lnea 3. Atencin sanitaria y social

Objetivo general 4: Garantizar la prioridad de acceso en las derivaciones para procesos agudos con alto riesgo de discapacidad o incapacidad prevenible y con evidencia cientfica del beneficio de intervencin precoz


4.1. Garantizar equidad en el acceso a los recursos asistenciales segn las necesidades.

4.2. Facilitar un sistema de derivacin urgente o preferencial para los procesos en relacin con ERyMEs que est centrado en el paciente.

4.3. Establecer mecanismos y modelos de estratificacin y prediccin que permitan la identificacin de subgrupos de poblacin con di-ferentes niveles de necesidad y riesgo.

4.4. Preservar la capacidad y reducir el impacto que producen las ERyMEs sobre la IT e IP.

Recomendaciones:

1. Realizar el mapa de recursos asistenciales existentes relaciona-dos con la atencin sanitaria y social de los enfermos afectados de ERyME en cada CCAA.

2. Difundir esta informacin sobre recursos asistenciales existentes y sus funciones en las webs oficiales de la administracin sanitaria.

3. Establecer estndares de calidad que garanticen una atencin clni-ca adecuada, eficiente y segura de las ERyMEs.

4. Promover la implantacin de programas de acceso diferenciado (consultas de Alta Resolucin).

5. Desarrollar vas de acceso para personas con enfermedad de re-ciente comienzo en las que una intervencin precoz puede mejorar el pronstico.

6. Promover acuerdos, en el marco de los Convenios de la Secretara de Estado de la SS y del INSS con las CCAA en materia de IT, con el ob-jeto de fomentar el desarrollo de consultas de alta resolucin en ma-teria de ERyMEs para personas que se encuentran en situacin de IT.

7. Promover actuaciones especficas de intervencin rpida en cola-boracin con las Unidades Mdicas del Instituto Nacional de la Se-

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guridad Social (INSS) y servicios mdicos de Mutuas de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (MATEPSS).

Objetivo general 5: Garantizar la continuidad asistencial mediante el impulso de una atencin multidisciplinar coordinada e integrada entre los diferentes profesionales, mbitos asistenciales y sectores


5.1. Establecer mecanismos de comunicacin fluida orientada a com-partir informacin clnica y de pruebas complementarias que ga-ranticen la coordinacin efectiva entre mbitos asistenciales.

5.2. Consensuar y coordinar los circuitos asistenciales entre los profe-sionales implicados para los procesos de las ERyMEs de mayor magnitud (mayor prevalencia y/o gravedad).

5.3. Aumentar la capacidad resolutiva de Atencin Primaria para los procesos ms prevalentes de ERyMEs.

5.4. Promover la capacidad resolutiva de los servicios sanitarios de los servicios de prevencin de riesgos laborales para los procesos ms prevalentes de ERyMEs.

Recomendaciones:

1. Promover el modelo de atencin no presencial a travs del desarro-llo de Partes de Inter-Consulta (PIC) virtual entre otros recursos o herramientas.

2. Definir circuitos de derivacin en cada rea sanitaria que supongan una disminucin de las demoras existentes y eviten redundancias en las citas de los enfermos.

3. Potenciar la coordinacin sociosanitaria para ofrecer una atencin integral y adaptada a las necesidades de los pacientes con ERyMEs.

4. Fomentar las consultas de enfermera en Atencin Primaria y Es-pecializada para optimizar el cuidado y la prevencin y coordinar la atencin integrada.


5. Fomentar el abordaje interdisciplinar y entre mbitos asistenciales para optimizar la prevencin y el cuidado de las ERyMEs de manera integral y coordinada.

6. Fomentar la coordinacin entre AP, AE y fisioterapeutas para defi-nir los procesos de derivacin a fisioterapia y garantizar un acceso gil.

6. Implicar a los servicios sanitarios de los servicios de prevencin de riesgos laborales, coordinar con ellos los recursos disponibles y necesarios para la atencin sanitaria y social de los enfermos con ERyME.

7. Promover programas de reinsercin laboral de las personas con ERyMEs en coordinacin con los servicios de prevencin de las empresas que potencien centrarse en la capacidad no en discapa-cidad.

Objetivo general 6: Garantizar una prctica clnica de calidad, segura y basada en la evidencia cientfica disponible en los procesos diagnsticos y de tratamiento de personas con ERyMEs


6.1. Homogeneizar la prctica clnica, los procesos de diagnstico y el tratamiento en las ERyMEs evitando la variabilidad no justi-ficada.

6.2. Mejorar la intervencin teraputica precoz de las ERyMEs en las que se ha demostrado evidencia de su efectividad.

6.3. Mejorar la seguridad de los enfermos con ERyMEs en los trata-mientos crnicos.

6. 4. Identificar las necesidades de los pacientes en la esfera biopsico-social.

Recomendaciones:

1. Implantar protocolos de actuacin comunes entre AP y AE utili-zando herramientas de apoyo a la decisin clnica basadas en la evidencia.

2. Promover mecanismos para la implantacin de las guas de prctica clnica u otras herramientas de apoyo a la toma de decisiones.

30 SANIDAD

3. Elaborar protocolos y guas que definan los criterios de uso ra-cional de pruebas diagnsticas en Atencin Primaria y Atencin Especializada.

4. Promover el uso racional de medicamentos destinados al trata-miento de las ERyMEs basadas en la evidencia cientfica dispo-nible.

5. Potenciar el uso de medidas no farmacolgicas basadas en la evi-dencia cientfica en la atencin a las ERyMEs, garantizando una intervencin rpida y accesible.

6. Promover la implicacin activa de las alternativas a la hospitali-zacin convencional all donde ya existan o donde se desarrollen ex novo, en la asistencia integral a las ERyMEs.

7. Identificar grupos de riesgo de desarrollar dolor crnico e incor-porar su valoracin y planificacin individualizada desde un en-foque biospsicosocial y multidisciplinar.

8. Promover la atencin multidisciplinar en pacientes con ERyMEs en base a la evidencia cientfica.

9. Incluir la evaluacin del impacto en salud de las intervenciones que se llevan a cabo en la atencin de las ERyME, incluyendo evaluaciones econmicas.

10. Difundir y compartir la informacin y experiencias sobre bue-nas prcticas aplicadas en la atencin de las ERyMEs entre las CCAA.

11. Adecuar tratamiento a las guas y recomendaciones de trata-miento dirigido a objetivo teraputico y monitorizacin estric-ta y frecuente.

12. Incorporar a enfermera especializada en la evaluacin, moni-torizacin y administracin de los tratamientos crnicos, funda-mentalmente los dirigidos a enfermedades inflamatorias y auto-inmunes.

13. Implantar las prcticas seguras recomendadas segn la Estrate-gia de Seguridad del Paciente del SNS.

14. Garantizar la conciliacin de la medicacin en todas las transicio-nes entre mbitos asistenciales y/o profesionales sanitarios.

15. Difundir y promover la aplicacin de vigilancia sanitaria espec-fica dirigida a trabajadores expuestos a factores de riesgo laboral de ERyMEs por parte de los servicios sanitarios de los servicios de prevencin.

16. Incorporar aspectos funcionales y psicosociales a la valoracin individualizada de las personas con ERyMEs.


Lnea 4: Gestin de la informacin sanitaria y Sistemas de Informacin

Objetivo 7: Promover la adecuacin y desarrollo de las TIC aplicadas a la gestin y la atencin sanitaria y social de las ERyMEs


7.1. Promover la consolidacin de la Historia Clnica Digital compar-tida e interoperable para facilitar la coordinacin en cada mbito asistencial y entre ellos en tiempo real.

7.2. Reforzar la existencia de herramientas de apoyo a la decisin cl-nica en formato electrnico para garantizar la calidad de la aten-cin de los pacientes.

7.3. Reforzar los sistemas de informacin electrnicos para garantizar la seguridad de los pacientes.

Recomendaciones:

1. Desarrollar sistemas electrnicos de comunicacin para la ges-tin de la atencin de las ERyMEs de acuerdo a la prioridad clnica.

2. Implantar protocolos de derivacin consensuados con Atencin Pri-maria en formato electrnico (PIC virtual o similar).

3. Integrar en la Historia Clnica Digital herramientas de ayuda para la toma de decisiones basados en la evidencia para las ERyMEs ms prevalentes.

4. Incorporar sistemas de alerta electrnicos a la Historia Clnica Digi-tal para garantizar la seguridad del paciente.

5. Promover el registro estandarizado con capacidad de explotacin de los procesos desarrollados en la consulta externa y en hospital de da.

6. Integrar los datos relativos al historial de IT e IP de los trabajadores activos en la Historia Clnica Digital

7. Incluir la perspectiva del paciente en la Historia Clnica Digital a travs de indicadores de calidad de vida.

32 SANIDAD

Lnea 5. Formacin e Investigacin

Objetivo 8: Mejorar la formacin de los profesionales implicados en el cuidado de las ERyMEs


8.1. Sensibilizar a los profesionales y administraciones sanitarias acerca de la importancia de la prevencin y adecuada atencin de las ERyMEs.

8.2. Promover y facilitar actividades de formacin continuada de los profesionales implicados en la prevencin y atencin sanitaria y social de las ERyMEs desde un modelo biopsicosocial y una pers-pectiva multidisciplinar.

8.3. Mejorar las habilidades de comunicacin de todos los agentes im-plicados en el cuidado de las ERyMEs.

8.4. Incorporar la perspectiva de determinantes sociales de la salud, incluido el gnero, en todos los mbitos de formacin en estas en-fermedades.

8.5. Promover actividades de formacin y capacitacin de los profesio-nales implicados en materia de IT e IP y otras prestaciones de la Seguridad Social.

Recomendaciones:

1. Promover desde las diferentes especialidades la realizacin de talle-res prcticos para la resolucin de problemas concretos en relacin con las ERyMEs.

2. Reforzar la formacin continuada de los profesionales sanitarios en la prevencin de comorbilidad, especialmente problemas cardiovas-culares, osteoporosis en pacientes en tratamiento con glucocorticoi-des, infecciones y problemas de salud mental como los asociados a dolor crnico.

3. Promover la capacitacin del personal de enfermera y otros te-rapeutas (terapia ocupacional, fisioterapia,) en metodologa de investigacin-accin participativa aplicada a la educacin para la salud con familiares y pacientes.

4. Promover la realizacin de talleres prcticos, coordinados entre per-sonal mdico y personal de enfermera y fisioterapia, sobre el entre-namiento en herramientas de medidas objetivas para la valoracin de los enfermos con ERyMEs.


5. Promover la capacitacin de los profesionales dedicados a las ERyMEs, en la evaluacin y tratamiento del dolor, especialmente el dolor crnico.

6. Potenciar la participacin en cursos o talleres de adquisicin de ha-bilidades de comunicacin en la relacin tanto de mdico-paciente como con el equipo de salud.

7. Potenciar la formacin en equidad y determinantes sociales de la salud relacionados con las ERyMEs y evaluacin del impacto en salud para el mejor abordaje de estas patologas.

8. Fomentar programas formativos de coordinacin para la gestin de IT e IP y otras prestaciones de la Seguridad Social entre todos los agentes implicados (Atencin Primaria, Atencin Especializada, INSS y MATEPSS).

Objetivo general 9: Promover y reforzar las lneas de investigacin de calidad sobre la atencin de las ERyMEs


9.1. Potenciar redes de centros y/o grupos de excelencia en investiga-cin en ERyMEs, que estn interconectados de una manera coor-dinada y cooperativa.

9.2. Promover las lneas de investigacin sobre gentica, bases celulares y moleculares con traslacin de los resultados a la prctica clnica.

9.3. Favorecer los estudios epidemiolgicos incluyendo la investiga-cin sobre determinantes sociales de la salud y desigualdades en salud que estn relacionados con las ERyMEs en los diferentes grupos de poblacin y la evaluacin del impacto en salud.

9. 4. Promover la investigacin clnica y de resultados en salud de estas patologas.

Recomendaciones:

1. Impulsar proyectos de investigacin multicntricos y multidiscipli-nares en relacin con las ERyMEs.

2. Desarrollar lneas de colaboracin AP-AE en investigacin biop-sicosocial especialmente aquellas relacionadas con los problemas clnicos ms prevalentes en relacin con estas enfermedades.

3. Promover la realizacin de estudios coste-efectividad de los trata-mientos farmacolgicos relacionados con las ERyMEs.

34 SANIDAD

4. Promover la investigacin en intervenciones no farmacolgicas.5. Incorporar la perspectiva de los pacientes en las lneas de investigacin.6. Promover la investigacin en prevencin de la limitacin fun-

cional y discapacidad y en valoracin de la limitacin funcional biomecnica.

7. Incluir la perspectiva de los determinantes sociales de la salud, incluido el gnero en todas las lneas de investigacin para evitar las inequida-des en salud.


EvaluacinLa evaluacin, entendida como un proceso sistemtico y continuo que di-sea y proporciona informacin cientficamente vlida, fiable y til para la toma de decisiones constituye un elemento indispensable dentro de la Estrategia en ERyMEs del SNS y se entiende como parte integrante de la misma para la mejora continua e imprescindible en el camino hacia la exce-lencia. A continuacin se enumeran los indicadores seleccionados

Objetivo Indicadores Fuente

Indicadores Globales

General

Prevalencia de enfermedad osteoarticular autodeclarada:

% personas que declaran tener al menos una de las

siguientes: Artritis reumatoide, Osteoporosis, Dolor de es-

palda crnico (cervical), Dolor de espalda crnico (lumbar).

Encuesta

Nacional

de Salud

Prevalencia registrada de enfermedad osteoarticular en AP BDCAP

Tasa de altas hospitalarias por enfermedad

osteoarticularCMBD

Tasa de altas hospitalarias por artroplastia de cadera CMBD

Tasa de altas hospitalarias por artroplastia de rodilla CMBD

Tasa de altas por fractura de cadera en 65 aos CMBD

Tasa de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con

fractura de cadera en personas de 65 aos y msCMBD

Tasa de mortalidad por enfermedad osteoarticular

ajustada por edadINE

Tasa de mortalidad prematura por enfermedad

osteoarticular

% poblacin con discapacidad asociada a enfermedad

osteoarticular autodeclarada (artritis/artrosis, artritis

reumatoide, espondilitis anquilopoytica)

Encuesta de

Discapacidad,

Autonoma perso-

nal y situaciones

de dependencia

36 SANIDAD

B.1 Equidad y salud en todas las polticas: promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

Objetivo 1.3

Objetivo 1.4

Campaas, programas, planes o iniciativas para promocin

de la salud musculoesquelticaCCAA

Objetivo 1.5

Objetivo 2

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en personas con

enfermedad osteoarticular declaradaEncuesta

Nacional

de SaludPrevalencia de sedentarismo en poblacin general

Prevalencia de sedentarismo en personas con enfermedad

osteoarticular declarada

Objetivo 1.6Prevalencia de trabajadores expuestos a factores de

riesgo ergonmicos

Encuesta

Nacional

de Condiciones

de Trabajo

B.2 Capacitacin y autonoma

Objetivo 3.1

Programas de educacin para la salud que incorporan

a personas cuidadoras de pacientes con ERyMEs por

CCAA

CCAA

Objetivo 3.2Programas de educacin por pares relacionados con

ERyMEs.CCAA

B.3 Atencin sanitaria y social

B.3.1 Deteccin y acceso precoz

Objetivo 4.2

Unidades y mecanismos de acceso diferenciado

(consultas de artritis precoz...)CCAA

N de fsioterapeutas y mdicos especialistas de

rehabilitacin adscritos a equipos de Atencin Primaria1CCAA

1 Existencia de consultas de Medicina Fsica y Rehabilitacin en los Centros de Salud.


B.3.2 Coordinacin y continuidad asistencia

Objetivo 5.1

Objetivo 5.2

Herramientas de coordinacin AP-AE: especialista con-

sultor, sesiones compartidas AP-AE, PIC virtual, consul-

tas no presenciales, protocolos de ERyMEs.

CCAA

B.3.3 Mejora de la Prctica Clnica

Objetivo 6.1

Guas integradas de prctica clnica y otras iniciativas

de mejora de la prctica clnica (procesos asistenciales

integrados, protocolos, consensos) con cumplimiento

de los criterios de calidad del SNS.

CCAA

Objetivo 6.4Planes que incorporen el abordaje psicosocial de las

ERyMEsCCAA

B.4 Gestin de la informacin

Objetivo 7.3Herramientas de apoyo a la decisin clnica integradas

en la Historia clnica electrnica para ERyMEs.CCAA

B.5 Formacin e Investigacin

Objetivo 8.1 Jornadas formativas realizadas en relacin con ERyMEs CCAA

Objetivo 8.2N profesionales que han recibido formacin continuada

acreditada en relacin con las ERyMEsCCAA

Objetivo 8.4Nmero de profesionales formados en determinantes

sociales de la saludCCAA

Objetivo 9.1N de redes acreditadas y grupos de investigacin

sobre ERyMEsISCIII

Objetivo 9.3

Porcentaje de publicaciones que influyan la investigacin

en determinantes sociales de entre los publicados en

ERyMEs

MSSSI/ISCIII/

CCAA

Porcentaje de proyectos de investigacin en ERyMEs

que incorporan estudios de desigualdades sociales y

de gnero

MSSSI/ISCIII/

CCAA

Objetivo 9.4

Objetivo 9.2

Porcentaje de proyectos de investigacin multicntricos

y pluridisciplinares en relacin con patologas

musculoesquelticas de alto impacto social.

MSSSI/ISCIII/

CCAA

El presente documento constituye una versin resumida de la Estrategia en Enfermedades Reumticas y Musculoesquelticas. La versin completa se puede encontrar en en la pagina web del Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad, cuya URL se facilita a continuacin:

http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/Estrategia_ERyMEs.htm

Esta Estrategia constituye una herramienta de referencia y consenso de mbito nacional, para la promocin, prevencin y para la provisin de cuidado sanitario y social de las personas con ERyMEs. En ella se establecen objetivos y recomendaciones a asumir por las administraciones pblicas, los servicios de salud y los y las profesionales sanitarios para la prevencin y promocin de la salud y para la mejora de la calidad de la atencin sanitaria a las personas con ERyMEs y sus familiares.

Al igual que todas las estrategias del SNS est basada en la evidencia cientfica y promueve los principios de calidad, equidad y cohesin territorial. Es fruto del acuerdo y consenso entre el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, representantes de las Comunidades Autnomas, profesionales expertos, sociedades cientficas y asociaciones de pacientes.

www.msssi.gob.es


GOBIERNODE ESPAA

http://http://http://

Estrategia en enfermedades reumticas y musculoesquelticas del Sistema Nacional de SaludCrditosndicePresentacin Estrategia en Enfermedades Reumticas y Msculo-esquelticas Introduccin a la Estrategia Misin, visin, valores y objetivos de la Estrategia Aspectos generales de las Enfermedades reumticas y musculoesquelticas (ERyMEs)1. Definicin y agentes implicados 2. Carga de la enfermedad 3. Determinantes de la salud 4. Discapacidad funcional y calidad de vida

Impacto sociosanitario y laboral de las ERyMEs Atencin Sanitaria de las ERyMEs en Espaa Estrategia de enfermedades reumticas y musculoesquelticas del Sistema Nacional de Salud: lneas esLnea 1: Equidad y salud en todas las polticas: promocin de la salud y prevencin de las enfermedadesObjetivo general 1: Disminuir la carga de enfermedad de las ERyMEs Objetivo general 2: Disminuir las desigualdades sociales en salud desde un enfoque de los determinan tes sociales de las ERyMEs

Lnea 2: Capacitacin y autonoma Objetivo general 3: Fortalecer la capacidad de los enfermos y sus cuidadores para hacerles correspon sables en la gestin de su salud y proporcionarles mayor autonoma

Lnea 3. Atencin sanitaria y social Objetivo general 4: Garantizar la prioridad de acceso en las derivaciones para procesos agudos con alto riesgo de discapacidad o incapacidad prevenible y con evidencia cientfica del beneficio de intervencin precozObjetivo general 5: Garantizar la continuidad asistencial mediante el impulso de una atencin multidisciplinar coordinada e integrada entre los diferentes profesionales, mbitos asistenciales y sectoresObjetivo general 6: Garantizar una prctica clnica de calidad, segura y basada en la evidencia cientfica disponible en los procesos diagnsticos y de tratamiento de personas con ERyMEs

Lnea 4: Gestin de la informacin sanitaria y Sistemas de Informacin Objetivo 7: Promover la adecuacin y desarrollo de las TIC aplicadas a la gestin y la atencin sanitaria y social de las ERyMEs

Lnea 5. Formacin e Investigacin Objetivo 8: Mejorar la formacin de los profesionales implicados en el cuidado de las ERyMEs Objetivo general 9: Promover y reforzar las lneas investigacin de calidad sobre la atencin de las ERyMEs

estrategia en enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas del

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