Optometría

Patricia Durán OspinaMicrobióloga Universidad de los Andes, Magister en Educación

Fundador grupo de investigación en salud visualEspecialista en e-learning UNAB Min-educación

Editorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeutics y Elsevier

Especialista en docencia UniversitariaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulaciónMiembro Junta Directiva asociación Colombiana de fisiología

Miembro INACSL International nursing Association for clinical simulation learning

pduran@areandina.edu.coDirector Centro de Investigaciones 2014 - 2016

Areandina, Pereira

Optometría

ESTRABISMO

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Generalidades

Los ojos no estén alineados correctamente y que cada uno mire en diferentes direccionesEl paciente no mira al mismo tiempo un objeto. Caso severo: el estrabismo ocasiona problemas estéticos y de visión importantes.

POSICIONES DE MIRADA

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Posiciones diagnósticas de mirada

PPM: Posición primaria de mirada: posición de reposo ocular durante la vigilia, cuando los ojos fijan directo al frente en el infinito óptico y los MEO adoptan su tono basal (ejes visuales al infinito).

Posiciones secundarias puras: Direccionamiento de los ojos en sentido horizontal o vertical, acción coordinada de los MEO

Posiciones terciarias (oblicuas) Combinación de movtos horizontales y verticales. Acción de dos o más MEO.

POSICIONES DIAGNÓSTICAS DE MIRADA

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Posiciones diagnósticas de mirada Coordinación oculomuscular y ortoforia

Paralelismo y fijación bifoveal Percepción espacial de cuadrantes retinales Fijación sacádica Binocularmente: percepción simultánea

POSICIONES DIAGNÓSTICAS DE MIRADA

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LEYES

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Investigar en protocolos Brien Holden Ley de Listing Ley de Donders Ley de Descartes- Sherrington Ley de Hering Modelo del agonista aislado de Duane

FORIAS Y TROPIAS

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FORIAS: desviaciones por reservas fusionales (RF) Cansancio, consumo de alcohol, sustancias miorelajantes, desnutrición)

Foria fisiológica: Exodesviación latente en VP de pequeño ángulo (8- 10 Dioptrías) Divergencia anatómica de la órbita y el cono muscular Asintomática

Foria tropia o foria descompensada (anemia, miastenia gravis, edad).

FORIAS Y TROPIAS

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TROPIAS: Pérdida del paralelismo ocular o derivadas de fallas del aparato oculomotor

https://www.youtube.com/watch?v=Fo6AZ-Qm8t0Cover testhttp://www.informacionopticas.com/como-se-realiza-el-cover-test/

Material necesario para realizar el cover test:• Un proyector de optotipos• Test de fijación• Oclusor• Luz adicional• Barras de prismas horizontal y vertical

FORIAS Y TROPIAS

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Preparación:• El paciente llevará su compensación habitual• El test de fijación será:– Lejos: una letra aislada de una línea mayor que la AV del peor ojo con compensación(ej: si su AV monocular peor es 0.8, aislamos una letra del 0.7)– Cerca: con tarjeta test acomodativa de letras o dibujos, aproximadamente una línea mayor que la AV del peor ojo; el paciente sostendrá la tarjeta.

FORIAS Y TROPIAS

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El optometrista sostendrá el oclusor y la barra de prismas.• La iluminación de la habitación deberá ser suficiente para observar fácilmente los movimientos oculares.• El examinador deberá colocarse de manera que pueda ver los ojos del paciente sin interferir con la línea de mirada del mismo.– Ver listado de ópticas en toda España dónde realizan el Cover Test:

FORIAS Y TROPIAS

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Procedimiento del Cover Test:• Pedimos al paciente que mire al estímulo de fijación• Cover test unilateral (para diferenciar forias de tropias)• Con el oclusor, taparemos el ojo derecho (OD) del paciente observando el

comportamiento del ojo izquierdo (OI) que queda destapado • Se destapará el ojo derecho y antes de colocar el oclusor delante del otro ojo,

esperar unos segundos para dar oportunidad a los ojos a que retornen a su posición binocular normal.

• Repetir esta parte del test varias veces por ojo para descartar tropias alternantes o intermitentes.

FORIAS Y TROPIAS

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Procedimiento del Cover Test:Cover test alternante (para determinar dirección y cuantía de la desviación):Cubrir el ojo derecho del paciente con el oclusor durante 1 segundo aproximadamente, y rápidamente pasar al otro ojo. Cambiar el oclusor de un ojo a otro varias veces (2 o 3 veces por cada ojo), manteniendo el oclusor en cada ojo durante 1 segundo aproximadamente. Éste es el cover test alternante rápido.– OBSERVAR el movimiento del OD cuando el oclusor pasa del OD al OI, y viceversa.– CUBRIR el ojo derecho del paciente con el oclusor durante 3 segundos aproximadamente, y pasar rápidamente al otro ojo.– CAMBIAR el oclusor de un ojo a otro varias veces (unas 3 por cada ojo), manteniendo el oclusor en cada ojo durante 3 segundos aproximadamente. Ésta es el cover test alternante lento. Podemos esperar encontrar mayor desviación en el CT lento que en el rápido.– SIEMPRE observar el ojo que está siendo descubierto.

FORIAS Y TROPIAS

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Posibles opciones de movimiento:ORTO: si no hay movimiento.EXO: si el movimiento es desde fuera hacia la nariz.ENDO: si el movimiento es desde la nariz hacia fuera.HIPER: de ese ojo si el movimiento es de arriba hacia abajo al ser destapado.HIPO: de ese ojo si el movimiento es de abajo hacia arriba al ser destapado.

NEUTRALIZAR el movimiento con prismas: repetir el cover test alternante con prismas delante de un ojo. Incrementar la cantidad de prismas hasta que no se observe movimiento al descubrir el ojo (o hasta que el ojo cambie de dirección). Dirección de los prismas a usar según la desviación encontrada.EXO: prismas base nasal.ENDO: prismas base temporal.HIPER: prismas base inferior.HIPO: prismas base superior.

CLASIFICACIÓN DEL ESTRABISMO

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Forma de aparición Congénito Adquirido

Dirección de desviación (nasal, temporal, superior e inferior) Endotropia Exotropia Hipertropia Hipotropia Ciclotropia

Magnitud de la desviación 9-15 16 – 25 Más de 26

CLASIFICACIÓN DEL ESTRABISMO

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Según lateralidad de la desviación Unilateral Bilateral

Según latencia de la desviación Permanente (no genera diplopía) Intermitente (diplopía y cefaleas frontales)

Etiología de las desviaciones Básico Deprivación Acomodativo Alteraciones de las RF Asociado con alteración neurológica (ACV, HTA, diabetes, obstrucción vascular)

MEDIDAS Y VALORACIÓN

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http://www.altavision.com.co/exa14.php

Software altavisión para medir estrabismo

ALGORITMO

MEDIDAS Y VALORACIÓN

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http://www.altavision.com.co/exa14.php

Software altavisión para medir estrabismo

ALGORITMO

ESTRABISMO

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Generalidades

Causas diversas:• Factores hereditarios• Compromiso neurológico• Tumores• Traumatismos.• Problemas cerebrales

• Disminución del suministro de oxígeno al feto• Parálisis cerebral infantil.

El estrabismo generalmente se presenta en niños o un poco después, Adultos: traumatismos, enfermedades musculares y trastornos de tiroides.Existen diversas clasificaciones para el estrabismo, sin embargo se puede clasificar por la desviación:Esotropía o endodesviación si el ojo se desvía hacia adentro.Exotropía o exodesviación si es hacia afuera.Hipertropía o hiperdesviación hacia arriba.Hipotropía o hipodesviación hacia abajo.

ESTRABISMO

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Clasificación

• Esotropía o endodesviación si el ojo se desvía hacia adentro.• Exotropía o exodesviación si es hacia afuera.• Hipertropía o hiperdesviación hacia arriba.• Hipotropía o hipodesviación hacia abajo.

ESTRABISMO

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Glosario

• Endo: ojo rota nasalmente. Fóvea sentido temporal. Ejes visuales convergen: Estrabismo convergente

• Exo: ojo rota temporalmente. Fóvea sentido nasal. Ejes visuales divergen: Estrabismo divergente

Actividad: Realizar el glosario de estrabismo y las siglas

VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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MÚSCULO FUNCIÓN PRINCIPAL

FUNCIÓN SECUNDARIA

FUNCIÓN TERCIARIA

PLANO DIGNÓSTICO

RS ELEVADOR ADUCTOR INTORSOR 23° ABD

RI DEPRESOR ADUCTOR EXTORSOR 23° ABD

RM ADUCTOR - - ADD PURA

RL ABDUCTOR - - ABD PURA

OS INTORSOR DEPRESOR ABDUCTOR 51°ADD

OI EXTORSOR ELEVADOR ABDUCTOR 23° ABD

VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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Movimientos oculares diagnósticos• Ducciones: Movimientos monculares inducidos y controlados por el examinador para estudiar

la fisiología y función motora de los Músculos extraoculares (MEO)• Dextrosupraducción: derecha y arriba• Levoinfraducción: Iquierdo y abajo• Levosupraducción: izquierda y arriba• Dextroinfraducción: derecha y abajo• Adducción: adentro (nasal)• Abducción: afuera (temporal)

VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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Movimientos oculares diagnósticos• Anatómicamente:

• Los rectos superior e inferior se insertan en un plano de divergencia de 23° C respecto al a PPM

• Los oblicuos se insertan en sentido anteroposterior de 51° respecto a la PPM• Los rectos medio y lateral se insertan sobre el plano medial (a las 9:30 del reloj)

ESTRABISMO

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VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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Prueba de KrimskyPrueba para determinar la desviación en el paciente colocando prismas en el ojo desviado hasta que los reflejos luminosos corneales colocando prismas.

http://www.informacionopticas.com/prisma-de-krimsky-test/

Video de apoyo:

VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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Test de Worth Sirve para estudiar el estado de la visión binocular: Habilidad de fusionar, presencia de escotomas de supresión periféricos, detección de forias elevadas y tropias con visión simultánea para el tamaño del estímulo.

http://www.informacionopticas.com/test-de-worth-interpretacion/

Video de apoyo:

VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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Test de Worth

http://www.informacionopticas.com/test-de-worth-interpretacion/

Video de apoyo:

VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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Varillas de Maddox

Video de apoyo:http://www.wynis.com/varilla-de-maddox/

1. Evaluar la cantidad de desviación del paciente.2. Se utiliza esta prueba sobretodo en niños que colaboran.3. Colocar varilla de maddox delante de uno de los ojos del paciente ( Puede ser de caja de pruebas, del foróptero o portátil).4. Poner luz puntual con una linterna led.5. El paciente verá una luz puntual y una línea rojiza, separadas a una distancia determinada.

Horizontales Verticales

VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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Maniobra de Parks-Bielschowsky

Video de apoyo:https://www.youtube.com/watch?v=mcXnBYs4syI

Inclinar la cabeza 45° sobre un hombro o sobre otro. Un paciente sin alteración en los músculos al inclinar la cabeza sobre el hombro derecho, el ojo derecho realiza un movimiento de inciclotorsión mediante la contracción de los músculos Oblicuo Superior (OS) y Recto Superior (RS) que son sinergistas en la torsión. Sin embargo, estos músculos son antagonistas en la acción vertical, siendo el OS depresor y el RS elevador, con lo que las fuerzas se anulan en la acción vertical y no existe desviación.

VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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Test de Hischberg: Reflejos en la pupilaCada mm de desviación son 7°

VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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VISIÓN BINOCULAR Y ESTEREOPSISFundamentos de visión binocular

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ESTRABISMO

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Ángulo Kappa

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Ángulo Kappa Positivo

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Ángulo Kappa Positivo

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Test de HischbergVideos

https://www.youtube.com/watch?v=HCwhstP3L08

https://www.youtube.com/watch?v=h_uYb_D0NVg

ESTRABISMO

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Cover testVideos

https://www.youtube.com/watch?v=Trh9MvYtbkc

https://www.youtube.com/watch?v=OEGCSTidsuA

Prueba que permite evaluar la presencia y magnitud de una foria o una tropia (estrabismo) en un paciente.

Foria es una desviación del ojo al estar en reposo (latente).

Tropia es una desviación constante (manifiesta).

Determina presencia o ausencia de la habilidad funcional motora del paciente.

Si existe fusión motora (convergencia: cover-uncover), esta prueba determina la magnitud de la demanda que toma lugar en el sistema de vergencia fusional.

ESTRABISMO

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Cover test alternanteLinks de interés

http://www.saludvisual.info/examen-visual/pruebas-preliminares/cover-test/

Prueba que permite detectar forias en un paciente. Se realiza mientras el paciente enfoca su vista, primero en un punto lejano y después en uno cercano.

PPM: Posición primaria de mirada

ESTRABISMO NIÑOS

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ESTRABISMO ADULTOS

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PARESIAS OCULARES

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Etiología

Núcleos oculomotores (III, IV y VI) Adultos Traumas Tumores Procesos neurodegenerativos Consumo de barbitúricos, alucinógenos,

hipotonia muscular