Estado de situación y orientaciones generales

Red de intercambio de las buenas prácticas en el campo de los servicios sociales, de salud de

base y salud mental

II encuentro internacionalRío de Janeirooctubre 2009

Hugo CohenOPS/OMS

“a 30 años de Alma Ata: no hay salud sin salud mental”

IMPACTO DE LAS REFORMAS:EXCLUSION EN SALUD

Magnitud del problema

Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones

27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones)

82 millones de niños no completan su esquema de vacunación

152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico

17% de nacimientos no son atendidos por personal capacitado

La mayoría de las muertes maternas e infantiles son por causas evitables

En USA 43 millones de personas (20%) carecen de protección en salud

IMPACTO DE LAS REFORMAS ECONOMICAS EVOLUCION DE LA POBREZA

EN AMERICA LATINA 1970-1995

Crecieron la pobreza y las inequidades20% de la población controla 80% de la riqueza

“La democracia en las Américas”PNUD 2004

• Democracias electorales

las democracias débiles que posibilitan el voto pero este no asegura la satisfacción de los derechos básicos de las personas y la corrpución que socava la función social de las instituciones

Puesta en riesgo del sistema Pérdida de credibilidad

PERSPECTIVA PARA

UNA NUEVA POLITICA SOCIAL

CRECIMIENTO ECONÓMICO

JUSTICIASOCIAL

EFICIENCIA

EQUIDAD

ESTADO

Mercado

Sociedad

… construcción de un nuevo modelo económico y social …

Eje de la labor en salud

• Las inequidades y la injusta distribución de la riqueza y su impacto en la salud de

la población

MENTAL ILL HEALTH: A Large Burden

6%

6%

4%

3%

3%

6%7%

5%

13%

3%

10%

4%3%

12% Cardiovascular diseases

Diabetes

Malignant neoplasms

Digestive diseases

Neuropsychiatric disorders

Other NCDs

Injuries

Other CD causes

Maternal conditions

MalariaChildhood diseases

Tuberculosis

Diarrhoeal diseases

Perinatal conditions

HIV/AIDS

Respiratory infections

Respiratory diseases

Nutritional deficiencies

Sense organ disorders

Diseases of the genitourinary systemMusculoskeletal diseases

Congenital abnormalities

Source: WHR 2002Disease burden measured by Disability Adjusted Life Years (DALYs)

Rank

2000 2020

1 Lower respiratory infections Ischaemic heart disease

2 Perinatal conditions Unipolar depressive disorders

3 HIV/AIDS Road traffic accidents

4 Unipolar depressive disorders Cerebrovascular disease

5 Diarrhoeal diseases Chronic obstructive pulmonary disease

(DALYs)

ProjectionsProjections

Numero de adultos (en millones) en America Latina y el Caribe que tienen

enfermedades mentales

• Depresion Mayor: 31,1 • Alcoholismo: 31,1 principal factor de riesgo para

la salud, más que el tabaco• Distimia: 11,8• Ansiedad Generalizada: 8,8• Trastorno Obsesivo Compulsivo: 6,1• Trastorno de Angustia: 5,4 • Psicosis no afectivas: 5,4• Abuso de Drogas: 5,1• Trastorno Bipolar:4,7 • Epilepsia, esquizofrenia, demencias

Treatment Gap

• Serious cases receiving no treatment during the last 12 months-– Developed countries- 35.5 to 50.3 %

– Developing countries- 76.3 to 85.4 %

WHO World Mental Health Consortium

JAMA, June 2nd 2004

The Gap Between the Burden and the Budget(ATLAS Data)

• Entre el 70 y el 90% del presupuesto va a los hospitales psiquiátricos

• La necesidad de un proceso simultáneo: reconversión de la

estructura del presupuesto junto a un aumento gradual del mismo

• No existen modelos sino modalidades de trabajo

• Comparar cada país consigo; cada institución con su historia previa.

Posibilita

• Incluir en forma efectiva la salud mental en las políticas de salud: hospitales generales; centros de atención primaria, etc.

• Permite el abordaje de los aspectos psicosociales de las personas con padecimiento de salud en general y una mejor atención a problemas como el alcoholismo; HIV; TBC; malaria; adolescentes embarazadas, desnutrición infantil, diabetes; problemas cardíacos; adultos mayores .

• Crear nuevos dispositivos a través de nuevas prácticas que hagan innecesario el hospital psiquiátrico

• Relatividad de los recursos terapéuticos• Construir una nueva oferta, que permita elegir

nuevas opciones, superadoras de lo conocido al momento

• La intersectorialidad: involucrar a justicia, vivienda; trabajo; educación; acción social; municipios.

• Interactuar con la justicia; capacitar a la policía, a los docentes, familiares, vecinos, religiosos, etc.

fundamentos

La relatividad de los saberes

• No hay un saber más importante que otro

El lugar de un alcohólico ,de un indígena o un familiar

• El paradigma de los bio-psico-social y su expresión en el trabajo en equipo

Los mejores indicadores del funcionamiento de los servicios

• Accesibilidad

• Continuidad de los cuidados

El valor del trabajo intersectorial

• Afectos, cercanía, creer en el otro, ser creativos

• Volta para casa

Dificultades

• la resistencia a la descentralización de los recursos por parte de profesionales y trabajadores de los hospitales psiquiátricos

• frecuentes iniciativas que dependen exclusivamente de intereses que generan lobbys del paradigma biomédico

• la falta de integración de recursos no convencionales a la labor de los equipos de salud mental

• el estigma y la discriminación• el escaso desarrollo de movimientos de usuarios y

familiares• la carencia de prácticas intersectoriales

• The Lancet, septiembre 2007

Dificultades• los contextos sociales de inequidades e injusta

distribución de la riqueza• la insuficiencia de los presupuestos destinados a la

salud mental• la modalidad de gestión del sistema de salud,

segmentación y fragmentación • los insuficientes recursos humanos especializados;

los bajos salarios del sector público o la falta de incentivos para trabajar en él

• la falta de actualización en la formación de los profesionales especializados y la carencia de un enfoque de salud pública en su preparación

• The Lancet, septiembre 2007• A 13-106 c/100.000; B 4.8-32; CH 4.7-15.7; P 2-4; G,H,N -1- 1; C12-35; U14-

31

• WHO-AIMS: 10 países

• MHGAP-OMS

• Cooperación entre países: TCC; énfasis en capacitación. 7 países

• Mercosur

• Unasur

Según H. Mahler, Director Emérito de la OMS, impulsor de Alma Ata, 1978

• Es un proceso complejo y usualmente desordenado que involucra la interacción de variables físicas, sociales, económicas y políticas. Y no estamos hablando de tratar con ciencias físicas y ambientes controlados, donde se pueden introducir elementos cuantificables y se puede predecir los resultados. Hablamos de culturas e instituciones humanas, de la forma como las personas se organizan para efectuar cambios en su ambiente social. Hablamos de aspiraciones humanas, derechos percibidos, valores primordiales y emociones y actitudes de la gente hacia esos derechos y valores.

Muchas gracias!

• http://www.who.int/mental_health/resources/publications/en/

• http://www.who.int/mental_health/mhGAP/en/