esquizofrenia fase premorbida y prodromica - deteccion de los primeros sintomas parte 2

Reportes Reportes Retrospectivos Retrospectivos

Se evalúa el funcionamiento social, intelectual y emocional de los individuos que ya han desarrollado la enfermedad

Pueden ser inconsistentes y engañosos debido a los posibles sesgos dados por la selectividad del recuerdo de los relatos retrospectivos.

Objetivo: definir criterios diagnósticos claros que permitan identificar a estos individuos, poder maximizar la identificación de verdaderos positivos y minimizar los falsos positivos.

Verdaderos positivos, falsos Verdaderos positivos, falsos positivos y falsos falsos positivos y falsos falsos

positivospositivos

Estrategia Ultra Alto Estrategia Ultra Alto Riesgo (UHR) Riesgo (UHR)


Síntomas psicóticos atenuados (APS).

Presencia de al menos uno de los siguientes síntomas:

Ideas de referencia.

Creencias extrañas o pensamientos mágicos.

Trastornos preceptúales.

Ideas paranoides

Lenguaje extraño.

Comportamiento bizarro.

Apariencia extraña.

Frecuencia de los síntomas varias veces por semana.

Presentes durante el último año.

Duración: Presente al menos por una semana y no más de cinco años


Síntomas psicóticos breves (BLIPS).

Síntomas psicóticos transitorios, presencia de al menos uno de los siguientes síntomas:

Ideas de referencia.

Pensamiento mágico.

Trastornos preceptúales

Ideas paranoides.

Pensamiento y lenguaje extraños

Duración del episodio de al menos una semana.

Frecuencia de los síntomas: al menos varias veces por semana.

Los síntomas resuelven espontáneamente.

Estos síntomas deben haber ocurrido dentro del año anterior a la evaluación


Factores de riesgo de estado y rasgo: (GRD)

Tener un trastorno de la personalidad esquizotípica o un familiar en primer grado con trastorno psicótico.

Disminución significativa en estado mental o en la funcionalidad durante al menos un mes y no más de cinco años, esto se mide por la disminución mayor de 30 % en la escala GAF.

La disminución de la funcionalidad ocurre en el último año.

Síntomas básicosSíntomas básicos

Síntomas básicosSíntomas básicos Interferencia del

pensamiento.

Perseverancia del pensamiento.

Presión del pensamiento.

Bloqueos del pensamiento.

Trastornos en recepción del lenguaje

Ideas inestables de referencia.

Disminución en la capacidad de discriminar entre ideas y percepción, fantasía y recuerdos verdaderos.

Desrealización.

Alteración en percepción visual.

Alteración en percepción auditiva.

Síntomas básicosSíntomas básicos

Esta estrategia puede ser complementaria a la de ultra alto riesgo para detectar diferentes estados prodrómicos y así aumentar la probabilidad de detectar e intervenir tempranamente a este tipo de pacientes.

Clínica de alto riesgoClínica de alto riesgo

Empleada por Cornblatt en Nueva York bajo el programa The Hillside Recognition and Prevention (Hillside–RAP).

Ha modificado algunos criterios del grupo PACE y ha dividido los pacientes con riesgo clínico en tres grupos:


La tasa de transición:

CHR + a trastornos psicóticos : 26,5 % en seis

Síntomas psicóticos similares a la esquizofrenia a esquizofrenia: 33 %.

Intervención Intervención tempranatemprana

DSM VDSM V

DSM VDSM V

Beneficios

Mejorar la atención y recursos dirigidos a estos ptes

Mayor investigación que demuestren que los SPA son prevalentes en la población general y pueden ser asociados con riesgo de enfermedad.

Acercar la psiquiatría a otros campos de la medicina donde se identifican factores de riesgo con el fin de crear intervenciones que puedan prevenir el desarrollo de enfermedades.

DSM VDSM V

ConclusionesConclusiones

Desde hace dos décadas el aumento en el interés por la prevención en salud mental ha llevado a los investigadores ha crear diferentes estrategias que permitan la detección temprana de pacientes con riesgo de desarrollar diferentes enfermedades entre ellas la esquizofrenia, sin embargo hasta ahora los criterios clínicos empleados no han resuelto el problema en la identificación de falsos positivos, por lo tanto se requieren más estudios para determinar la validez de dichos criterios


Los pacientes con alto riesgo de desarrollar esquizofrenia necesitan un seguimiento adecuado a pesar de que la intervención temprana no ha demostrado mejoría clínica en disminución de psicosis. Esto es debido ha que hay pacientes que con esta intervención pueden retrasar el inicio de la enfermedad y esto a su vez ayudar a un mejor desempeño durante la misma puesto que puede alcanzar ciertos logros académicos, sociales y familiares que mejoren su red de apoyo para esta morbilidad.


Hasta la fecha, se han establecido varios factores de riesgos para el desarrollo de psicosis, entre ellos los más destacados en los diferentes estudios han sido: personalidad esquizotípica, disminución en funcionamiento social y síntomas positivos, los cuales se relacionan con un inicio más inminente de la enfermedad

Lecturas Lecturas recomendadasrecomendadas

Intervention in individuals at ultra-high risk for psicosis: a reviewand future direcctions. Patrick D. McGorry. Barnaby Nelson, Paul Amminger; J Clin Psychiatry 70:9, September 2009. 1206-1212.

Clinical and genetic high-risk strategies in understanding vulnerability to psicosis. Tyrone D. Cannon; Schizophrenia Research 79 (2005) 35-44.

Childhood developmental abnormalities in schizophrenia: evidence from high-risk Studies. Laura T. Niemi, Jaana M. Suvisaari, Annamari Tuulio-Hinriksson. Schizophrenia Research 60 (2003) 239-258.

Early and broadly defined psicosis risk mental states. Keshavan, et al Schizophrenia Research Res. (2010).

Prepsychotic phase of schizophrenia and related disorders: recent progress and future opportunities. Lisa J. Phillips. Patrick D. McGorry. Alison R. Yung. British Journal of Psychiatry (2005), 187 (suppl. 48). 33-44.

Research in peolpe with psicosis risk syndrome: a review of the current evidence and future directions. Christoph U. Correll, Marta Hauser, Andrea M. Auther. Journal of Child Psychology and Psychiatry 51:4(2010), 390-431.

Lecturas Lecturas recomendadasrecomendadas

Early signs, diagnosis and therapeutics of the prodromal phase of schizophrenia and related psychotic disorders. Molly K. Larson, Elaine F. Walker, Michael T. Compton. Expert Rev Neurother. 2010 August; 10(8): 1347-1359.

Generalized and specific cognitive performance in clinical high-risk cohorts: a review Highlighting potential vulnerability markers for psicosis. Warrick J. Brewer, Stephen J Wood, Lisa J. Phillips. Schizophrenia Bulletin vol. 32 No. 3; 538-555. 2006.

Dimensions of premorbid functioning in schizophrenia: A review of neuromotor, cognitive, social, and behavioral Domains. Lindsay S. Schenkel, Steven M. Silverstein. Genetic, Social and General Psychology Monographs, 2004, 130(3), 241-270.

Early intervention in patients at ultra high risk of psicosis: benefits and risks. Koning MB, Bloemen OJN, van Amelsvoort TAMJ. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2009: 119: 426-442.

Prediction of psicosis: setting the stage. Alison R. Yung, Patrick D. McGorry. British Journal of psychiatry (2007). 191(suppl. 51), s1-s8.

Young people at ultra high risk for psicosis: a research update. Alison R. Yung, Barnaby Nelson. Early Intervetion in Psychiatry 2011; 5 (suppl. 1): 52-57.

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