esiste ancora un ruolo della dieta nella terapia dell’obesità? · 2007-10-23 · association...

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Esiste ancora

un ruolo della dieta

nella terapia

dell’obesità?

“Prescrivere semplicemente una dieta a un obeso è l’equivalente moderno dell’antico bastonare i matti per farli star calmi”

“Prescrivere semplicemente una dieta a un obeso è l’equivalente moderno dell’antico bastonare i matti per farli star calmi”

Hirsch, 1978Hirsch, 1978

Dietoterapia

È un intervento psico-terapeutico non formalizzato

perché è diretto a modificare comportamenti, stili di vita, processi mentali e interazionifamiliari e sociali

ma è effettuato, in genere, • senza una valutazione preliminare accurata• senza una preparazione teorica specifica e• senza una cornice tecnica adeguata

È un intervento psico-terapeutico non formalizzato

perché è diretto a modificare comportamenti, stili di vita, processi mentali e interazionifamiliari e sociali

ma è effettuato, in genere, • senza una valutazione preliminare accurata• senza una preparazione teorica specifica e• senza una cornice tecnica adeguata

Cuzzolaro, 2000

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Prevalenza di soggetti che si sottopongono a diete

( Istat, 2001)

15

25

35

45

55

65

75

una volta a settimana una volta all'anno

maschi

femmine%

1800

1900

2000

2100

2200

2300

1971-1975 1976-1980 1988-1994 1999-2002

6

12

18

24

30

36

1971-1975 1976-1980 1988-1994 1999-2002

1,54

1,58

1,62

1,66

1,7

1971-1975 1976-1980 1988-1994 1999-2002

Energy Intake (kcal/day)

Energy food density (kcal/g)

Obesity (%)

Secular trends in patterns of food consumption of adult (24-71 ys) americans. NationalHealth and NutritionExamination Surveys.

Kant & Graunbard, 2006

NHANES

Percent of food consumed from

fast food outlets

6,5

19,3

0

5

10

15

20

1978 1997

%

Lin et al, 1999

3

Variazione di consumi di cibi confezionati pronti.

Confederazione Italiana Agricoltori

139

312

100

150

200

250

300

350

2001 2006

Mil

ion

i d

i E

uro

Consumi alimentari anno 2006Confederazione Italiana Agricoltori

133,5

62,5

0

30

60

90

120

150

Domiciliari Pasti fuori casa

Mil

iard

i d

i E

uro

Total fat from different meals

20,8

31,8

0

5

10

15

20

25

30

35

home bag cafeteria lunch

g/d

ie

Conway et al, 2002

4

Weekly energy intake( percent difference)

100

138,5

50

75

100

125

150

no fast food 3 times fast food

French et al, 2001

%

Consumi agroalimentari 2001-2006(Confederazione Italiana Agricoltori)

-21-18,5

-16,3

3,2

30,1

15,5

-25

-15

-5

5

15

25

35

Pane Frutta Ortaggi Latte Formaggi Prezzi

%

Odds ratio for weight gain according to progressive

quintiles of food consumption

0,9

1

1,1

1,2

1,3

1st Qtl 2nd Qtl 3rd Qtl 4th Qtl 5th Qtl

Red meat (.04)

Soft drink (.004)

Fast food (.002)Odds

rati

o

Bes-Ratrollo et al, 2006

5

15 20 25 30 35 40

India

BrayBray & & PopkinPopkin, 1998, 1998

Prevalenza di Prevalenza di sovrappesosovrappeso e obesità in e obesità in

relazione al consumo di grassirelazione al consumo di grassi

% grassi nella dieta

R2 =0.78P <0.01

0

10

60

70

50

40

30

20Cina

Congo

Filippine

Marocco

Russia

BrasileCuba

Malesia

Australia

USA

Italia

Nuova Caledonia

Kuwait

Tunisia

Mauritius

%

Pakistan

Haiti

3030 4040 5050 6060 7070 8080 90906060

7070

8080

9090

100100

110110

120120

130130

% Standard

Weght

% Standard

Weght

% kcal as CHO% kcal as CHO

Association between % Standard Weight and % kcal as CHO

USAUSA

VV

PP

CCESES

EPEP

MM

West, 1978West, 1978

Michael Lean, 1998

“One of the most striking societal changeshas been the adoption of between-mealsnaking, nibbling or grazing. This habit hasbeen related to the developement and widepromotion of a completely new range of easilystored, ready-to-eat, snaks (usually richin refined sugars and fat), wich can berelated to rising prevalence of obesity .”

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L’obeso e le abitudini alimentari

• Gli obesi affermano sempre di mangiare molto poco.

• Gli obesi sottovalutano le calorie introdotte.

• La minor percezione del consumo calorico può variare dal 20% al 50%.

• Il fenomeno riguarda soprattutto i grassi.

Selective underreporting of fat intakein obese men

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

% u

nder

repor

ting

% energy from fatGoris AHC et al, 2000

R = 0,28

P < 0,003

7

Energy Intake in 55459 women ( age 52,5+9,7)

Vegetarians versus omnivores

5706

51835067

4786

4000

4500

5000

5500

6000

Omnivores Semivegetarians Lactovegetarians Vegans

*

* P <0,005 Newby et al, 2006

KJ/

die

*

*

Mean BMI in 55459 women ( age 52,5+9,7)


24,7

23,623,4 23,3

20

22

24

26


*

* P <0,05 Newby et al, 2006

BMI

* *

Risk of overweight and obesity in 55459 women ( age 52,5+9,7)


1 1

0,550,47

0,510,46

0,51 0,52

0

0,3

0,6

0,9

1,2

1,5


Overweight

Obesity

Newby et al, 2006

Odds

rati

os

P < 0,005

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Il “counselling” nutrizionaleIl “counselling” nutrizionale

• Il comportamento e le

abitudini alimentari

• La qualità della dieta

• La quantità delle calorie

• Il comportamento e le

abitudini alimentari

• La qualità della dieta

• La quantità delle calorie

Storia naturaleStoria naturale

StabilizzazioneStabilizzazione

NormalizzazioneNormalizzazione

Opzione 10%Opzione 10%

Peso corporeoPeso corporeo

ObesitàObesità

TempoTempo

Obiettivi del trattamentoObiettivi del trattamento

1 interno telefonico = 100 km a piedi/ anno = 10.000 kcal = 1.5 kg di grasso = 2.5 kg di peso corporeo

driiing!!

L’errore di 1% nel bilacio energetico quotidiano

vale 10,000 calorie all’anno.

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Changes in anthropometric variablesfrom baseline to 6 years

( Tuomilehto et al, 2001)

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

Kg change Percent change Waist (cm)

Intervention

Control

Changes in metabolic and haemodinamicvariables from baseline to 6 years

(Tuomilehto et al, 2001)

-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

1

2

FPG* FIRI** T-Ch° HDL** PAS* PAD°°

Intervention

Control

P = * 0,001; ** 0,05, ° ns; °° 0,02

Changes in dietary and exercise habits(% subjects who decreased or increased)

30

40

50

60

70

80

90

-Fat* -An. Fat* +Veg.** -Sugar* Ex. >4hr/w

Control

Intervention

P = * 0,001; ** 0,05 Tuomilehto et al, 2001

10

Probability of remaining free of diabetes(Tuomilehto et al, 2001)

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0 1 2 3 4 5 6

Intervention

Control

Study Year

Weight behavior during 6 year nutritional counselling

To promote a decrease in fat intake and increases in vegetable, fruit, and grain consumption and did not include weight loss or caloric restriction goals

-3

-2

-1

0

1

2

3

0 1° 2° 3° 4° 5° 6°

Nutritional counseling

Control

Kg

Howard BV et al, 2006

Annualized incidence rates of CHD, stroke, and CVD after 6 year of nutritional counselling

1000

1542

434

642

1375

2088

0

500

1000

1500

2000

2500

CHD Stroke CVD

Nutritional counseling

Control

Annualized incidence rates

Howard BV et al, 2006

11

Effect of 8 year ad libitum, very low- fat diet in postmenopausal women

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

weight (Kg) weight % body fat %

Very low fat diet

Control

Mueller-Cunnigham VM et al, 2003

Effect of 12 month exercise or nutritional counselling

on BMI

27,1

24,8

27,1

24,4

23

24

25

26

27

28

Intensive exercise Nutritional counselling

Before

12th month**

* P <0,05 Weiss et al, 2006

BM

I


on abdominal fat

7,9

6,1

8,5

6,4

3

4

5

6

7

8

9


Before

12th month

**

* P <0,05 Weiss et al, 2006

Kg

12


on insulin sensitivity (ISI)

4,5

7,47,7

9,7

0

2

4

6

8

10


Before

12th month

*

* P <0,05

Difference on ISI

ISI

3,1

2,7

0

2

4

Exercise Nutritional counselling

*

Weiss et al, 2006

NS

Percentage change of anthropometric and metabolic variables

before and after three months of nutritional counselling

-25

-20

-15

-10

-5

0

5

Variables

Weight

BMI

Waist circ.

IAT

LDLT

MDT Muscle

Insulin

Leptin

.001 .001 .002 .001 .005 NS .05 .001

%

Mazzali et al, 2006

1g CHO = 4 kcal

1g lipidi = 9 kcal

1g proteine = 4 kcal

1g alcool = 7 kcal

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Long term successful diet therapyLong term successful diet therapy

• First, evidence suggests thatsuccessful weight losers are people who modify their dietary pattern toconsume less fat.

• Second, this modified dietary pattern requires strong motivation, wich is the major requirement of any successfultherapeutic program.

GA Bray, 1998GA Bray, 1998

Il ruolo della dieta nella

terapia dell’obesità è

assolutamente cruciale!

Linee guida nutrizionali per la prevenzione dei tumori

• Mantieni un peso corretto per tutta la vita

– Bilancia l’introito calorico con l’attività fisica.– Evita un eccessivo aumento di peso con il passare degli anni.– Cerca di correggere il peso corretto se sei in eccesso.

• Segui una dieta corretta, dando la preferenza agli alimenti di origine vegetale

– Scegli cibi e bevande per consentirti un corretto peso.– Consuma ogni giorno cinque o più porzioni di frutta e ortaggi.– Preferisci pane e pasta integrali rispetto a quelli raffinati.– Limita il consumo di grassi e di carni, specie di quelle rosse.

• Se bevi bevande alcoliche, limita il consumo.

– Non più di un bicchiere di vino al giorno se femmina e due se maschio.

• Adotta uno stile di vita fisicamente attivo.

– Adulti: almeno 30’ quotidiani di buona attività fisica.– Bambini e adolescenti: almeno 60’ al giorno di buona attività fisica

Fonte: American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention. Reducingthe Risk of Cancer With Healthy Food Choices and Physical Activity, 2006

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Colazione

• Latte intero zuccherato 250 g

• 3 fette biscottate con marmellata

Pranzo

• Pasta o riso g 100 + sugo e parmigiano

• 1 porzione di carne condita

• Verdura + 1 cucchiaio di olio

• 1 panino

• 1 frutto

Cena

• Minestra con pasta o riso

• Formaggio o affettato


• 1 panino

• 1 frutto

____________________________

Kcal 2321

(% - CHO 43, Grassi 41, Pr 16)

Colazione

• Latte intero zuccherato 250 g


Pranzo

• Pasta o riso g 100 + sugo e parmigiano

• 1 porzione di carne condita


• 1 panino

• 1 frutto

Cena

• Minestra con pasta o riso

• Formaggio o affettato


• 1 panino

• 1 frutto

____________________________

Kcal 2321

(% - CHO 43, Grassi 41, Pr 16)

Colazione

• Latte scremato + edulcor. 250 g


• Pranzo

• Pasta o riso g 100 + sugo di verdure senza olio

• 1 porzione di carne alla griglia

• Verdura + 1 cucchiaino di olio

• 1 panino

• 1 frutto

Cena

• Minestra vegetale

• Pesce o 1 porzione legumi


• 1 panino

• 1 frutto

____________________________

Kcal 1568

(% - CHO 60, Grassi 22, Pr 18)

Colazione

• Latte scremato + edulcor. 250 g


• Pranzo

• Pasta o riso g 100 + sugo di verdure senza olio

• 1 porzione di carne alla griglia


• 1 panino

• 1 frutto

Cena

• Minestra vegetale

• Pesce o 1 porzione legumi


• 1 panino

• 1 frutto

____________________________

Kcal 1568

(% - CHO 60, Grassi 22, Pr 18)

“Dieta o non dieta, questo è il problema!

Se sia più nobile soffrire i dardi e i sassi di un oltraggioso peso, o

prendere l’arme contro un mare di guai, e digiunando por fine ad

essi.

Digiunare o morire, niente altro.

Perché, chi sopporterebbe le sferzate e gli insulti dell’eccessivo

peso, l’ingiustizia del grasso viscerale, le contumelie del diabete,

gli spasimi dell’insufficienza coronarica, l’indugio dell’artrosi,

l’insolenza delle apnee ostruttive, e gli scherni che un povero

paziente riceve dagli indegni medici, quando egli potrebbe far sua

la quietanza con una semplice dieta?

Chi vorrebbe portar fardelli gemendo e sudando sotto un gravoso

peso se non che il timore di qualche cosa dopo la dieta? La

magrezza non ancora scoperta, al cui confine nessun viaggiatore

arriva, e ci fa piuttosto sopportare i mali che abbiamo, che non

volare verso altri che non conosciamo?

Dieta o non dieta, questo è il problema!”

Da Shakespeare W, Amleto, Atto III°, Scena I°, mod.

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