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¿ES LA RADIOGRAFÍA CRANEAL UN BUEN PREDICTOR DE LESIÓN
INTRACRANEAL TRAS TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO LEVE?
AUTORES: V ICENT S , LATORRE S , RABANEDA L , FRONTELA J, GONZÁLEZ J
CENTRO: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO ALICANTE (HGUA)
Índice
1. Introducción
2. Material y métodos
3. Resultados
4. Discusión
5. Conclusión
6. Referencias bibliográficas
Introducción Traumatismos craneoencefálicos (TCE): 3-5% de las consultas (90% leves), caídas mecanismo más común
Clásicamente fractura (fx) craneal = factor alto riesgo lesión intracraneal (LIC)
Controversia en el uso de la Radiografía (rx) de cráneo en los TCE leves:
2% niños con TCE pueden tener fx de cráneo, prevalencia que aumenta en < 2 años no parecen tener mayor incidencia de LIC
Alrededor del 10% TAC en niños < 2 años con TCE leve van a presentar una LIC, 1% LICCI (LIC clínicamente importante), 0,2% intervención neuroquirúrgica
-Difícil de interpretar -Baja sensibilidad para el dx de LIC
-Radiación ionizante
Material y métodos Estudio retrospectivo, descriptivo-observacional realizado en el HGUA
Se incluyen pacientes menores de 2 años, ingresados con diagnóstico de TCE leve de Enero 2013 a Octubre de 2017
VARIABLES RECOGIDAS
N final de 63 pacientes
- Sexo y edad - Glasgow modificado para lactantes - Síntomas - Mecanismo del TCE - Realización de Rx - Realización de neuroimagen - Evolución - Nº días de ingreso
- Pérdida de conciencia mayor a 5 min
- Glasgow < 15 puntos
- Signos de fractura base del cráneo (hemotímpano, signo de
Battle, ojos de mapache)
- Fractura palpable, herida penetrante
- Estado mental alterado (agitación, somnolencia, preguntas
repetitivas, amnesia, enlentecimiento verbal)
- Déficit focal neurológico
- Convulsiones tras intervalo libre de síntomas
- Sospecha de maltrato infantil
Se define LICCI aquella LIC que tiene como consecuencia la muerte, una intervención neuroquirúrgica, ventilación mecánica o precisa soporte inotrópico
ANÁLISIS DE LOS DATOS: cálculos descriptivos (media, desviación estándar y % de las variables estudiadas)
OBJETIVO PRINCIPAL:
Determinar la prevalencia LIC y LICCI en los niños menores de 2 años con TCE leve ingresados en nuestro hospital
Resultados - 63 pacientes cumplen los criterios de inclusión
56% 44%
Media edad: 7,5 ± 5,5 meses
El 80% menores de un año Estancia hospitalaria media: 2 días (78% < 48h)
- CEFALOHEMATOMA: 59% 81%
parietal
- Asintomático: 16%
- Hundimiento palpable: 11%
- Vómitos: 4.8%
- Somnolencia-hipotonía: 3% (2)
- Colección fluctuante: 1,5% (1)
- Otorragia: 1,5% (1)
- Fx palpable frontal: 1,5% (1)
Mecanismo del TCE
- Caída o precipitación en el 80% (el 57% desde < 1 metro de altura)
- 10% mecanismo no presenciado - 10% otros (contusión objeto,
agresión)
SINTOMATOLOGÍA
Pacientes con TCE leve asintomáticos o
con factores de riesgo moderado Cefalohematoma no frontal o vómitos
El 80% de la muestra (50 pacientes) De ellos el 22% recibieron solo Rx craneal sin otra prueba de imagen tras
diagnóstico de fx en TODOS evolución posterior sin complicaciones: En un 68% se realizó Rx craneal y se completa estudio con neuroimagen ante
hallazgo de fractura: 6 pacientes con LIC (17%), 0% LICCI TODOS sin complicaciones y
asintomáticos
En 5 pacientes (10%) se realizó neuroimagen directamente, sin Rx previa
Del total de pacientes con neuroimagen (39), el 20% presentaron alguna LIC, ninguna LICCI
Estancia media: 1.6 días Edad media: 10.5 meses
Estancia media: 2.1 días Edad media: 6,3 meses
Pacientes con TCE leve y factores de alto
riesgo Otorragia, hundimiento o fx palpable, hipotonía-somnolencia,
nistagmo horizontal más vómitos
En todos se realiza TAC directamente (62%), excepto en los casos de palpación de hundimiento que se realiza en primer lugar Rx craneal
Total 13 pacientes (20%) complicaciones en el 38% (5 pacientes), mayor frecuencia de complicaciones respecto al grupo con FR de bajo riesgo para LIC
- Hundimiento palpable: 3 precisan neuroqx - Hematoma subgaleal que precisa drenaje (2)
-Estancia media hospitalaria: 2,4 días -Edad media: 7,9 meses
- En el 84% (53) de la muestra se objetiva fractura craneal
- En un 73,5% (39) fx craneal lineal:
6 con LIC (15%), solo 1 precisa punción hematoma subgaleal
85% no dx de lesiones asociadas, asintomáticos y sin secuelas
- 5,6% fx lineal múltiple (>1): 0 con complicaciones.
- 17% fx con hundimiento de las cuales 3 precisan remodelación quirúrgica y
2 presentan LIC (12,5%).
- 1 fractura del peñasco, sin LIC
- 1 LIC sin fx previa
TIPO DE FRACTURA
Discusión Estos resultados parecen estar en concordancia con la bibliografía:
bajo % de LIC y LICCI en estos pacientes Estudio 2017 Hospital Sant Joan de Déu, tras cambio de protocolo
del manejo del TCE leve sustituyen Rx por observación en riesgo
de LIC intermedio (mínimo 6h desde el TCE)
Capacidad de detección de LIC no varía significativamente
Reducción significativa del número de rx, del % de ingresos y de la
estancia hospitalaria
Observación clínica buena alternativa para seleccionar candidatos a TC craneal. No aumenta el número de TC, ni hay casos de retraso en el dx de LIC
Limitaciones de nuestro estudio
Datos obtenidos de forma retrospectiva
Algunos datos mal reflejados o ausentes en la historia clínica electrónica
Estudio limitado a los pacientes ingresados
Muestra reducida
CONCLUSIONES -Los resultados del presente trabajo confirman que los niños menores de 2 años con TCE leve, aunque son diagnosticados de fractura de cráneo con relativa frecuencia tienen un riesgo muy bajo de LICCI (< 0,5%)
-Limitaciones de la Rx craneal como factor de riesgo de LIC (difícil interpretación, baja sensibilidad e irradiación no despreciable)
- La presencia de fractura lineal en la radiografía de cráneo es un mal predictor de la presencia de LIC o LICCI
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