Ernährung bei Morbus Crohn und Colitis

Ulcerosa

Ernährung bei Morbus Crohn und Colitis

Ulcerosa

SMCCV-Tagung

Murten 2009

Andrea Leisibach

dipl. Ernährungsberaterin HF

Programm

Einfluss der Ernährung bei CED Ernährung in der Remission Ernährung im akuten Schub Mögliche Probleme Mangelernährung Anreicherungsmöglichkeiten Neue Therapieansätze

Einfluss der Ernährung bei CED

Margarine?

Kuhmilch? Fette?

COLITIS ULCEROSA

MORBUS CROHN

Zucker? Nahrungsfaserarme

Ernährung?

Einfluss der Ernährung bei CED

Vieles wird diskutiert, wenig ist bewiesen.

Wichtig ist jedoch:Verhindern einer MANGELERNÄHRUNG!Eine ausgewogene Ernährung kann sich positivauf den Krankheitsverlauf auswirken und eineGewichtsabnahme vermindern.

Ernährung in der Remission

Ausgewogene Ernährung nach den allgemeinen Empfehlungen

mehrere kleinere Mahlzeiten pro Tag (5-6) Berücksichtigung individueller Unverträglichkeiten Vermeidung einseitiger Ernährungsformen Vorbeugung einer Mangelernährung, d.h. allfällige

Unterernährung korrigieren

Ernährung in der Remission

Mögliche Unverträglichkeiten:

grob gemahlenes Getreide grob gemahlene Nüsse und Kerne Hülsenfrüchte in grösseren Mengen hartschalige Früchte blähendes Gemüse kohlensäurehaltige Getränke scharfe Gewürze sehr fettreiche, frittierte Speisen Süssstoffe und Zuckeraustauschstoffe in light-Produkten

Was ist eine ausgewogene Ernährung?

Kohlenhydrate

Proteine

Fette+ Flüssigkeit

Kohlenhydrate

Stärkeprodukte:

3 Portionen pro Tag

Vollkornprodukte bevorzugen, da sie viele Nahrungsfasern enthalten

Kohlenhydrate

Früchte:

2 Portionen pro Tag (1 Portion = 1 Hand voll)

enthalten viel Vitamine, Mineralstoffe und Nahrungsfasern

Früchte oder Fruchtsäfte in grösseren Mengen können bei gewissen Menschen vermehrt Beschwer-den wie Blähungen, Durchfall auslösen (= Frucht-zuckermalabsorption)

Kohlenhydrate

Gemüse:

2 Portionen pro Tag (1 Portion = 1 Hand voll)

enthalten viel Vitamine, Mineralstoffe und Nahrungsfasern

gewisse Gemüse können Blähungen verstärken (v.a. Kohlarten, Zwiebeln, Knoblauch)

Proteine

Milchprodukte:

2-3 Portionen pro Tag (1 Portion = 1 Joghurt/2 dl Milch/30 g Käse)

enthalten fettlösliche Vitamine und Calcium

Milchprodukte können bei Vorliegen einer Lactoseintoleranz Verdauungsbeschwerden verstärken

Proteine

weitere Proteine:

1-2 x pro Tag zu den Hauptmahlzeiten (auch Milchprodukte gehören dazu)

Hülsenfrüchte wie Linsen, Bohnen, Kichererbsen können Verdauungsbeschwerden verstärken, da sie beim Abbau zu viel Gas führen

Fette

mind. 2 Essl. hochwertige Öle pro Tag (Olivenöl, Rapsöl)

enthalten fettlösliche Vitamine und essentielle Fettsäuren

tierische Fette mit Mass geniessen

Omega-3-Fettsäuren können einen entzündungs-hemmenden Effekt haben (v.a. in Baumnüssen und Fischen)

Flüssigkeit

1,5 - 2 Liter pro Tag (30 ml pro kg Körpergewicht)

Koffeinhaltige und alkoholische Getränke sowie Light- getränke können Verdauungsbeschwerden verstärken

Bei Durchfall ist der Flüssigkeitsbedarf

deutlich erhöht

Vitamine, Mineralstoffe (speziell zu beachten bei CED)

Vitamin B12: wird im letzten Teil des Dünndarms aufgenommen

(terminales Ileum), dem Bereich, der am häufigsten bei MC befallen ist. Korrektur mit Depotspritzen.

Folsäure: Mangel entsteht häufig mit der Einnahme gewisser

Medikamente (Sulfasalazin, Methotrexat). Muss substituiert werden.

Vitamine, Mineralstoffe (speziell zu beachten bei CED)

Vitamin D: Bei Menschen mit CED besteht ein erhöhtes Risiko für

Knochenschwund (Osteoporose). Vitamin D und Calcium muss bei regelmässiger Einnahme von Cortison substituiert werden.

Eisen: Bei CU können leichte chronische Blutungen zu

Eisenmangel führen. Substituieren mit Tabletten (Vorsicht, kann Verdauungsbeschwerden verstärken und wird schlecht aufgenommen) oder Infusionen.

Zink: Zinkmangel entsteht v.a. bei chronischem Durchfall.

Ernährung im akuten Schub

Bei mildem Verlauf:- Leichte Vollkost, individuelle Unverträglichkeiten berücksichtigen.

- evtl. lactosearm- evtl. nahrungsfaserarm

Bei schwerem Verlauf mit Gewichtsverlust:- Leichte Vollkost plus Zusatznahrung

- lactosearm- nahrungsfaserarm- evtl. enterale (Sonde) oder parenterale (über Blutbahn) Ernährung

Mögliche Probleme

Durchfall:Ursache muss immer abgeklärt werden (Lactoseintoleranz, Gallensäureverlustsyndrom, Fettmalabsorption oder schlechte Verwertung durch Entzündung der Schleimhaut = Maldigestion) Therapie:

- je nach Ausprägung 2-4 Liter trinken- geeignete Getränke sind Bouillon, evtl. verdünnte

Fruchtsäfte, gezuckerter Tee, Sportlergetränke wie Isostar

Mögliche Probleme

Lactoseintoleranz: Ernährungsberatung von Vorteil, da Stärke der

Intoleranz sehr individuell. Im akuten Schub verstärkte Intoleranz. evtl. Einnahme von Calcium und Vitamin D, da

Gefahr eines Mangels Osteoporose. In der Remissionssphase nicht häufiger als bei

Menschen ohne CED (ca. 15-20% der Bevölkerung in Westeuropa).

Mögliche Probleme

Stenose (Verengungen im Darm): Einschränkungen nur bei starken Verengungen

notwendig. Allgemein gilt:

Alles was mit den Zähnen nicht gut gekaut werden kann meiden!

Falls notwendig grobfasrige Nahrungsmittel meiden (siehe folgende Beispiele).

Mögliche Probleme

Stenose:Eher ungünstige Nahrungsmittel

- Nüsse, Samen- hartschalige Früchte und Gemüse (Bsp. Trauben,

Peperoni, Tomaten etc.)- langfasrige Gemüse wie Spargel, Blattspinat, Pilze,

Rhabarber- Hülsenfrüchte (Linsen, Bohnen, Kichererbsen)- grobes Vollkornbrot- Ballaststoffpräparate (Bsp. Kleie)

Mögliche Probleme

Mangelernährung: führt häufig zu Schwäche, Leistungsvermin-

derung, Verminderung der Lebensqualität kann sich negativ auf den Verlauf der

Grunderkrankung auswirken führt zu Gewichtsverlust, Muskelabbau führt zu Vitamin- und Minerastoffmangel

Ursachen Mangelernährung

vermindert Energie- und Nährstoffaufnahme

Einseitige, unzu-reichende Ernährung

gestörte Verwertung der Nährstoffe

Verluste durch Durchfall

erhöhter Energie- und Nährstoffbedarf

erhöhter Bedarf in spez. Situationen (Bsp. Fieber)

vermehrte Verluste über den Darm

Medikamente (Einfluss auf die Verfügbarkeit bestimmter Nährstoffe)

Häufigkeit von Ernährungsmangelzuständen

M. Crohn C. Ulcerosa

Untergewicht 70% 18-55% Lactoseintoleranz 30-40% 25-65% Hypalbuminämie 25-80% 0-10% Anämie 25-85% 22-68%

- Folsäuremangel 50-79% 5-20%- B12-Mangel 16-39% 8-30%- Eisenmangel 10-44% 30-80%

Häufigkeit von Ernährungsmangelzuständen

M. Crohn C. Ulcerosa

Osteopathien 24-39% 0-15% Calciummangel 20-60% 0-46% Magnesiummangel 30-68% 2-55% Zinkmangel 42-92% 12-52% Fettsäuremangel- 2-5% 0-2%

Syndrom

Ziele einer Ernährungsberatung

Beschwerden reduzieren Ängste abbauen Mangelernährung verhindern individuelle Anpassung! Lebensqualität verbessern

Ernährungszustand bestimmen

Befragung: Grösse, aktuelles Gewicht, Gewichtsverlauf aktuelle Nahrungsaufnahme (wieviel, was, etc.) Magen-Darm-Bescherden (Durchfall, Übelkeit, Völlegefühl

etc.) Ort der Entzündungen und Ausprägung

Labor: Albumin (zeigt Zustand der Proteinversorgung) Vitamine (B12, Folsäure, fettlösliche Vitamine) Mineralstoffe (Kalium, Kalzium, Magnesium, Zink, Eisen)

Ernährungszustand bestimmen

Ernährungs- und Beschwerdeprotokoll

führen lassen und auswerten Energiezufuhr Proteinzufuhr Deckung mit Vitaminen und

Mineralstoffen Mögliche Unverträglichkeiten

Trinknahrungen

Trinknahrungen

Vorteile:- viel Kalorien und Proteine mit wenig Volumen- verschiedene Aromen- praktisch zum Mitnehmen

Nachteile:- bei Abneigung gegen Süsses ungeeignet- „chemischer“ Geschmack- dickflüssig

Anreicherungsmöglichkeiten

Kohlenhydrate • Zucker

• Maltodextrin_6

à Teelöffelweise in dieGetränke mischen

à 1-2 Messlöffel pro 2 dlGetränk/Suppe

Protein • Quark• Resource Protein Instant

à mit Früchtepürree mischenà 1- 3 Esslöffel pro 1,5 dl

Suppe oder Getränk, resp.150 g Pürrée

Fett • Butter• Öl

à zur Stärkebeilageà zur Stärkebeilgage, unter

Pürrée mischen

Kohlenhydrate • Zucker

• Maltodextrin_6

à Teelöffelweise in dieGetränke mischen

à 1-2 Messlöffel pro 2 dlGetränk/Suppe

Protein • Quark• Resource Protein Instant

à mit Früchtepürree mischenà 1- 3 Esslöffel pro 1,5 dl

Suppe oder Getränk, resp.150 g Pürrée

Fett • Butter• Öl

à zur Stärkebeilageà zur Stärkebeilgage, unter

Pürrée mischen

Neue Therapieansätze

Zur Zeit in Studien getestet:

Omega-3-Fettsäuren Probiotika TGF-b-2 Butyrat Glutamin

Neue Therapieansätze

Omega-3-Fettsäuren bei CED: nebst anderen positiven Effekten wie Senkung des Blutdrucks,

Verdünnung des Blutes etc. wirken diese Fettsäuren entzündungshemmend.

haben bis jetzt in Studien begrenzte Wirksamkeit gezeigt, konnten jedoch z.T. Dosisreduktion anderer Medikamente (Cortison) ermöglichen.

können für Erhaltungstherapie (Remission) bei MC von Vorteil sein.

Dosierung: 1-1,5g/Tag (Fischöl- oder Algenkapseln) Deckung des Tagesbedarfs: 2 x Fisch/Woche oder:

2-3 Baumnüsse/Tag oder: 1 Essl. Rapsöl/Tag

Neue Therapieansätze

Probiotika:= lebende Mikroorganismen, die nach Einnahme v.a. im

Dickdarm wirken und die Gesundheit positiv beeinflussen. Stärkung der mikrobiellen Barrierefunktion Verdrängung schädigender Keime Stärkung der Immunlage und Stimulation der

Abwehrleistungen der Schleimhaut Verbesserung der Nährstoffversorgung der Schleimhaut

Präparate: VSL3, Mutaflor

Fazit

MC geht häufig mit einer Mangelernährung einher. Ernährungsmängel verschlechtern das Gesamtbild

der Erkrankung. Individuelle und symptombezogene Ernährungs-

beratung zur Vermeidung von Ernährungsmangel-zuständen.

Neue ernährungstherapeutische Ansätze werden untersucht, bisher jedoch keine Therapieempfehlungen.

So wenig Einschränkungen wie nötig

Zum Schluss

so viel Lebensqualität wie möglich!!

Referentin:

Andrea Leisibach

dipl. Ernährugsberaterin HF

Universitätsspital Basel

4031 Basel

Tel. 061 328 75 42 oder 061 690 91 11 (Praxis)