erisipela y foliculitis
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ERISIPELAUNIVERSIDAD VERACRUZANA MAURICIO QUEVEDO AZUARA
DEFINICIÓN
Infección dermoepidermica de rápido avance, producida por estreptococo beta-hemolítico del grupo A, el cual penetra por solución de continuidad y origina una placa eritema edematosa, caliente, roja, brillante y dolorosa de evolución aguda, acompañada de fiebre y síntomas generales
epidemiologia
Todas las edades
Ambos sexos
Predomina en adultos con enfermedades intercurrentes
etiopatogenia
Causada por estreptococo beta-hemolítico del grupo A (rara vez grupos C O G)
RN grupo B
Penetra rápidamente en la dermis por una solución de continuidad
También puede ocurrir por diseminación linfática o hematogena a partir de un foco infeccioso en otro sitio
Factores predisponentes
Mala higiene DM Desnutrición Enfermedades inmunosupresoras Antecedente de enfermedad respiratoria
(33%) Puede sobrevenir después de
intervención quirúrgica RN puede ser consecutiva a una onfalitis
Cuadro clínico
Se localiza en cualquier parte del cuerpo
Constituida por una placa eritematoedematosa, con piel roja, caliente brillante y dolora, de varios cm de diámetro, pero bien demarcados
La evolución es aguda y progresiva Síntomas generales: Fiebre de hasta 40 c Escalofríos Malestar Astenia Adinamia Cefalalgia Además de nausea y vomito
Puede aparecer una sola vez o mostrar recidivas y dar lugar a edema por linfocitosis que después persiste y es desfigurante, con el tiempo las lesiones se hacen verrugosas, irreversibles y predominan en extremidades inferiores
Datos de laboratorio
Leucocitosis 5 000 cels. o mas
Puede aislarse el estreptococo a partir de exudado faríngeo
Diagnostico diferencial:
Dermatitis por contacto irritante primario
Erisipeloide Eritema polimorfo Eritema nudoso Herpes zoster Edema angioneurotico Celulitis Fascistis necrosante
Tratamiento
Es una urgencia dermatológica Reposo en cama con inmovilización Elevación de la región afectada Localmente compresas húmedas con
solución salina o de burrow Si hay costras, fomentos sulfatados a 1
por 1000 Evitar traumatismos y fomentar la
higiene
Tratamiento
Administrar penicilina G procainica 800 000 U/ día por 10 días; se continua con penicilina benzatinica 1 200 000 U cada 8 días durante 1 o 2 meses , se agrega antiinflamatorio no asteroideo
Otras opciones : Eritromicina o tetraciclina 1 a 2g/día Tmp-smz 80/400 mg dos veces al día por el
mismo tiempo
FOLICULITIS
definición
Inflamación aguda perifolicular de origen estafilocócico, que se localiza principalmente en la piel cabelluda, zona de la barba y bigote, axilas o pubis; se caracteriza por pústulas con un pelo en el centro, que la desaparecer no dejan cicatriz
epidemiologia
Cualquier edad
Ambos sexos
Predomina en adultos
etiopatogenia
Producida por estaphylococcus aureus, genera reacción perifolicular superficial.
Puede ser primaria o consecutiva a otras dermatosis (escabiasis o pediculosis)
Favorecida por traumatismos, uso de grasa o alquitranes
Foliculitis queloidea de la nuca
Tanto la foliculitis como la furunculosis de repetición se han relacionado con disminución de los niveles séricos de zinc
El acné necrótico es una foliculitis estafilocócica con hipersensibilidad a la gladina del germen de trigo
Cuadro clínico
Se localiza en cualquier parte de la superficie cutánea, salvo palmas y plantas
Predomina en piel cabelluda, zona de la barba y bigote, extremidades, axilas o pubis; se caracteriza por una o varias pústulas de color amarillento , rodeadas de eritema y con pelo al centro; rápidamente se abren y quedan cubiertas con costra milicerica
La evolución es aguda, asintomática o puede causar dolor leve, cura sin dejar cicatriz y en ocasiones presenta brotes
Impétigo de bockhart
Genera pústulas pequeñas en la salida del folículo, a menudo en piel cabelluda en niños
Varones adultos aparecen lesiones abundantes, crónicas, recidivantes y resistentes al tto. ; constituyen la foliculitis o sicosis de la barba, en la nuca tiene tendencia a formar queloides
Foliculitis queloidea de la nuca
Al principio pústulas
Etapas tardías queloides separados o bien unidos en placas alopecicas lineales o irregulares con algunos pelos en forma de pincel
Deforman la región Producen dolor
Foliculitis decalvante
Datos histopatologicos
Hay un infiltrado inflamatorio perifolicular superficial y profundo
Diagnostico diferencial
Furunculosis Elaioconosis folicular Pustulosis subcornea de snnedon-
wilkinson Dermatitis hipertiforme Varicela Miliaria Querion de piel cabelluda Foliculitis dermatofitica Foliculitis por malasezia (pityrospurom)
tratamiento
Necesario eliminar las causas de irritación; lavados con agua y jabón
Localmente fomentos antisépticos con sulfato de cobre a 1 x1000 y aplicación de toques yodados a 1% en solución alcohólica
También puede utilizarse antibióticos tópicos con bajo índice de sensibilización: mupirocina, acido fusidico y bacitracina
Casos recidivantes:
Penicilina benzatinica 1-2 millones U cada 8 hrs por varias sem.
Penicilina semisintetica del tipo oxacilina o dicloxacilina, 1 a 2 g/dia por 10 días
Tmp-smz 80/400mg 2 veces al día por 10 a 20 días o diaminodifenilsulfona 100 a 200 mg/dia por 3 meses
Tto. Foliculitis queloide
Sin pústulas doloroso y molestas puede aplicarse triamcinolona por vía intralesional, retinoides aromáticos por v.o o extirpación quirúrgica y radioterapia superficial
Se ha observado buena repuesta con la extirpación de una elipse horizontal, y cicatrización por segunda intención