PEMBERIAN FISIOTERAPI KEPALA (MASASE KEPALA)

TERHADAP PENURUNAN NYERI KEPALA PADA ASUHAN

KEPERAWATAN Ny. W DENGAN HIPERTENSI

DI RUANG TERATAI RSUD Dr. SOEDIRAN

MANGOEN SOEMARSO

WONOGIRI

DISUSUN OLEH :

ERFIANA

NIM : P.12 083

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2015

PEMBERIAN FISIOTERAPI KEPALA (MASASE KEPALA)

TERHADAP PENURUNAN NYERI KEPALA PADA ASUHAN

KEPERAWATAN Ny. W DENGAN HIPERTENSI

DI RUANG TERATAI RSUD Dr. SOEDIRAN

MANGOEN SOEMARSO

WONOGIRI

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DISUSUN OLEH :

ERFIANA

NIM : P.12 083

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2015

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa

karena berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan

Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Pemberian Fisioterapi Kepala (Masase

Kepala) terhadap Penurunan Nyeri Kepala pada Asuhan Keperawatan Ny. W

dengan Hipertensi di Ruang Teratai RSUD dr. Soediran Mangoen Soemarso

Wonogiri”.

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat :

1. Atiek Murharyati, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Ketua Program studi D III

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu

di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns., M.,Kep, selaku Sekretaris Program studi DIII

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu

di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Joko Kismanto.,S.Kep.,Ns selaku dosen pembimbing yang telah membimbing

dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman

dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah.

4. S.Dwi Sulistyawati,S.Kep.,Ns.,M.Kep, Selaku dosen penguji I yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan – masukan, inspirasi,

v

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya

studi kasus ini.

5. Intan Maharani S Batubara S.Kep.,Ns, Selaku dosen penguji II yang telah

membimbing dengan cermat, mmeberikan masukan – masukan, inspirasi,

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya

studi kasus ini.

6. Semua dosen program studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya

serta ilmu yang bermanfaat.

7. Kedua orang tua saya, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan

semangat untuk menyelesaikan pendidikan.

8. Teman – teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Stikes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu –

persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat untuk

perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 24 Juni 2015

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ...................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... iii

LEMAR PENGESAHAN .............................................................................. iv

KATA PENGANTAR.................................................................................... v

DAFTAR ISI................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR...................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan......................................................................... 3

C. Manfaat Penulisan ...................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan teori ............................................................................. 6

1. Hipertensi ............................................................................... 6

2. Nyeri....................................................................................... 19

3. Masase.................................................................................... 28

B. Kerangka Teori ........................................................................... 31

C. Kerangka Konsep........................................................................ 32

vii

BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subyek aplikasi riset ................................................................... 33

B. Tempat dan waktu....................................................................... 33

C. Media atau alat yang digunakan ................................................ 33

D. Prosedur tindakan berdasarkan aplikasi riset.............................. 33

E. Alat ukur evaluasi tindakan aplikasi riset ................................... 35

BAB IV LAPORAN KASUS

A. Identitas klien.............................................................................. 36

B. Pengkajian................................................................................... 36

C. Perumusan masalah keperawatan ............................................... 45

D. Perencanaan ................................................................................ 46

E. Implementasi............................................................................... 47

F. Evaluasi....................................................................................... 53

BAB V PEMBAHASAN

A. Pengkajian................................................................................... 56

B. Perumusan masalah keperawatan ............................................... 58

C. Perencanaan……………………………………........................ 59

D. Implementasi............................................................................... 62

E. Evaluasi....................................................................................... 66

viii

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................. 71

B. Saran ........................................................................................... 74

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi....................................................................... 11

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala Wong Baker........................................................................ 28

Gambar 2.2 Kerangka Teori............................................................................. 31

Gambar 2.3 Kerangka Konsep ......................................................................... 32

Gambar 3.1 Skala Wong Baker........................................................................ 35

Gambar 4.1 Genogram Ny. W ......................................................................... 38

Gambar 5.1 Skala Wong Baker........................................................................ 63

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Usulan Judul Aplikasi Jurnal

Lampiran 2 : Asuhan Keperawatan

Lampiran 3 : Jurnal Asuhan Keperawatan

Lampiran 4 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 5 : Log Book Kegiatan Harian

Lampiran 6 : Format Pendelegasian Pasien

Lampiran 7 : Lembar Observasi Skala Nyeri Kepala

Lampiran 8 : Surat Pernyataan

Lampiran 9 : Daftar Riwayat Hidup

xii

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mencatat pada tahun 2012

sedikitnya sejumlah 839 juta kasus hipertensi, dimana penderitanya lebih

banyak dari wanita (30%) dibanding pria (29%). Di Amerika, menurut

National Health and Nutrition Examination Survey (NHNESIII), insiden

hipertensi pada orang dewasa di Amerika tahun 2010 – 2012 adalah sekitar

39 – 51% yang berarti bahwa terdapat 58 – 65 juta orang menderita

hipertensi (Triyanto, 2014).

Hipertensi merupakan gangguan sistem peredaran darah yang

menyebabkan kenaikan tekanan darah diatas nilai normal, yaitu melebihi

140/90 mmHg (Triyanto, 2014). Prevalensi hipertensi di Indonesia

mencapai 31, 7% dari populasi usia 18 tahun keatas. Hipertensi sebagai

penyebab kematian ke – 3 setelah stroke dan tuberkolosis, jumlahnya

mencapai 6,8% dari proporsi penyebab kematian pada semua umur di

Indonesia. Pada lansia di kota Depok didapatkan adanya hipertensi tinggi

sebesar 70,9% hipertensi sedang sebesar 65,2% dan hipertensi rendah

sebesar, 5% (Sunanto, 2009).

Hasil observasi penulis pada tanggal 10 maret 2015 pada Ny. W

dengan hipertensi di Ruang Teratai RSUD Dr. Soediran Mangoen

Soemarso Wonogiri, diperoleh data pada Ny. W mengalami nyeri kepala

1

2

cekot-cekot TD 170/70 mmHg, Nadi 70x/menit, RR 25x/menit, suhu

37,5oC. Sebagai perawat masalah utama pada pasien hipertensi yaitu

penurunan nyeri kepala yang harus ditangani karena ini merupakan acuan

penting dalam masalah yang muncul diantaranya nyeri akut. Data Rekam

Medis pada RSUD Dr. Soediran Mangoen Soemarso Wonogiri per 2014

adalah 18,5% penderita hipertensi mengalami nyeri kepala.

Nyeri merupakan pengalaman yang tidak menyenangkan, baik

sensori maupun emosional yang berhubungan dengan risiko atau aktualnya

kerusakan jaringan tubuh (Judha, 2012). Berdasarkan penjelasan di atas

kasus hipertensi harus segera diatasi, penanganan hipertensi dapat

dilakukan secara farmakologis dan nonfarmakologis. Penanganan secara

farmakologi dapat dilakukan dengan mengkonsumsi obat penurun

hipertensi. Sedangkan penanganan secara nonfarmakologis dapat

dilakukan dengan memberikan terapi yang memberikan manfaat relaksasi

kepada tubuh. Manajemen nonfarmakologi yang diberikan yaitu terapi

alternatif komplementer. Ada berbagai cara untuk membantu mengurangi

nyeri antara lain relaksasi otot, masase kepala, pemberian obat gosok, obat

anti cephalgia, obat penenang ringan, akupuntur, dan injeksi tempat nyeri

dengan anestesi local (Triyanto, 2014).

Terapi alternatif komplementer merupakan sebuah kelompok dari

bermacam – macam sistem pengobatan dan perawatan kesehatan atau

praktek dan produk yang secara umum tidak menjadi bagian dari

pengobatan konvensional. Salah satu terapi alternatif yaitu masase. Masase

3

adalah sebagai pijat yang telah disempurnakan dengan ilmu-ilmu tentang

tubuh manusia atau gerakan – gerakan tangan yang mekanis terhadap

tubuh manusia dengan mempergunakan bermacam – macam bentuk

pegangan atau tehnik (Triyanto, 2012). Dalam hal ini akan melihat

fisioterapi kepala (masase kepala) terhadap penurunan nyeri kepala pada

klien hipertensi. Salah satu cara terbaik untuk menurunkan tekanan darah

yaitu dengan terapi pijat. Sejumlah studi menunjukan bahwa terapi pijat

yang dilakukan secara teratur dapat menurunkan tekanan darah sistolik

dan diastolik, menurunkan kadar hormone stress cortisol, merupakan

kecemasan sehingga tekanan darah akan turun dan fungsi tubuh semakin

membaik (Triyanto, 2014).

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis tertarik dalam

mengaplikasikan pemberian masase kepala terhadap penurunan nyeri

kepala pada asuhan keperawatan Ny.W dengan hipertensi di Ruang Teratai

RSUD Dr. Mangoen Soemarso Wonogiri.

B. Tujuan Penulisan

Tujuan umum dan tujuan khusus dari karya tulis ini adalah :

1. Tujuan umum

Untuk mengetahui pemberian fisioterapi kepala (masase kepala)

terhadap penurunan nyeri kepala pada asuhan keperawatan Ny W

dengan hipertensi di Rumah sakit Dr. Soediran Mangoen Soemarso

Wonogiri.

4

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ny.W dengan

hipertensi.

b. Penulis mampu merumuskan diagnose keperawatan pada Ny. W

hipertensi.

c. Pasien mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Ny.

W dengan hipertensi.

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Ny. W dengan

hipertensi.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. W dengan

hipertensi

f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian masase kepala

terhadap penurunan nyeri kepala pada Ny. W dengan hipertensi.

C. Manfaat Penulisan

1. Bagi Pasien

Hasil Karya Ilmiah ini diharapkan dapat sebagai sumber referensi

dalam memberikan pilihan terhadap penanganan hipertensi dengan

menerapkan masase kepala dalam kehidupan sehari-hari.

5

2. Bagi Rumah Sakit

Hasil Karya Ilmiah ini dapat sebagai pedoman dalam memberikan

asuhan keperawatan yang komprehensif terutama pada pasien

hipertensi.

3. Bagi institusi pendidikan

Hasil Karya Ilmiah ini sebagai sumber informasi bagi institusi

pendidikan dalam pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan di

masa yang akan datang.

4. Bagi Penulis

Hasil Karya Ilmiah ini dapat menjadi pegangan atau manfaat bagi

penulis dalam hal pemberian fisioterapi kepala (masase kepala)

terhadap penurunan nyeri kepala pada Aasuhan Keperawatan Ny. W

dengan hipertensi di Ruang Teratai RSUD Dr. Soediran Mangoen

Soemarso Wonogiri.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Hipertensi

a. Pengertian Hipertensi

Hipertensi dapat didefinisikan Suatu keadaan dimana

seseorang mengalami peningkatan tekanan darah diatas normal yang

mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan angka kematian

(Triyanto, 2014). Hipertensi adalah meningkatnya tekanan darah

arteri yang persisten (Hardhi, 2013).

b. Etiologi

1. Hipertensi primer atau esensial yaitu kurang lebih Sembilan

puluh persen hipertensi yang ada di masyarakat termasuk

golongan hipertensi ini, dan belum diketahui penyebabnya, klien

tidak menunjukan keluhan.

2. Hipertensi sekunder yaitu jenis hipertensi ini diketahui

penyebabnya dan penanganannya lebih mudah. Klien menunjukan

gejala atau keluhan dari penyakit yang mendasarinya misalnya

kelainan ginjal : GNA/GGA, Hormon : Diabetes Millitus,

Neurologis : Tumor otak, lain-lain : Preeklamsi (Herlambang,

2013).

6

7

Penyebab hipertensi dibagi menjadi 3 yaitu :

a. Secara garis keturunan menyebabkan kelainan berupa :

Gangguan fungsi barostat renal, sensitifitas terhadap

konsumsi garam, abnormalitas transportasi natrium

kalium, respon SSP (Sistem Saraf Pusat) terhadap

stimulasi psiko-sosial, Gangguan metabolisme (glikogen,

lipid, dan resistensi urin).

b. Faktor lingkungan : Faktor psikososial yaitu kebiasaan

hidup, stress mental, keturunan dan kegemukan, Faktor

konsumsi garam, dan Pengobatan obat-obatan seperti

golongan ankotirkosteroid.

c. Adaptasi dan struktual jantung serta pembuluh darah :

pada jantung terjadi hypertropi dan hyperplasia monosit,

pada pembuluh darah : terjadi vaskuler hypertropi

(Pudiastuti, 2013).

c. Manifestasi klinik

Gejala klinis yang dialami oleh para penderita hipertensi

biasanya berupa : pusing, mudah marah, telinga berdengung, Sesak

nafas, rasa berat di tengkuk, mudah lelah, mata berkunang-kunang ,

dan miisan (jarang dilaporkan). Individu yang menderita hipertensi

kadang tidak menampakan gejala sampai bertahun-tahun. Gejala bila

ada menunjukan adanya kerusakan vaskuler, dengan manifestasi

8

yang khas sesuai sistem organ yang divaskularisasi oleh pembuluh

darah bersangkutan (triyanto, 2014).

Pada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan apapun

selain tekanan darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan

peruban pada retina, seperti perdarahan, eksudat (kumpulan cairan),

penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat edema pupil

(edema pada diskus optikus). Individu yang menderita hipertensi

kadang tidak menampakkan gejala sampai bertahun-tahun. Gejala

bila ada menunjukkan adanya kerusakan vaskuler, dengan

manifestasi yang khas sesuai system organ yang divaskularisasi oleh

pembuluh darah yang bersangkutan (Brunner & Suddarth, 2005).

d. Patofisiologi

Meningkatnya tekanan darah didalam arteri bisa terjadi

melalui beberapa cara yaitu, jantung memompa lebih kuat sehingga

mengalirkan lebih banyak cairan pada setiap detiknya arteri besar

kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku sehingga mereka tidak

dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri

tersebut. Darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui

pembuluh yang sempit dari pada biasanya dan menyebabkan naiknya

tekanan. Inilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding

arterinya telah menebal dan kaku karena arterioskalierosis.

Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat pada

saat terjadi vasokontriksi, yaitu jika arteri kecil (Arteriola). Hal ini

9

terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu

membuang sejumlah garam dan air dari dalam tubuh. Volume darah

dalam tubuh meningkat sehingga tekanan darah juga meningkat.

Sebaliknya, jika aktifitas memompa jantung berkurang, arteri

mengalami pelebaran, banyak cairan keluar dari sirkulasi, maka

tekanan darah akan menurun.

Jika tekanan darah menurun, ginjal akan mengurangi

pembuangan garam dan air, sehingga volume darah bertambah dan

tekannan darah kembali normal. Ginjal juga bisa meningatkan

tekanan darah dan menghasilkan enzim yang disebut renin, yang

memicu pembentukan hormone aldosterone. Ginjal merupakan organ

penting dalam mengendalikan tekanan darah, karena berbagai

penyakit dan kelainan pada ginjal dapat menyebabkan terjadinya

tekanan darah tinggi (Triyanto, 2014).

e. Komplikasi

Berikut ini adalah penyakit yang ditimbulkan akibat

hipertensi.

Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi diotak,

Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri-arteri yang

memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal, sehingga

aliran darah kedaerah-daerah yang di perdarahinya berkurang.

Arteri-arteri otak yang mengalami arterosklerosis dapat menjadi

lemah, sehingga meningkatkan kemungkinann terbentuknya

10

aneurisma. Gejala terkena stroke adalah sakit kepala secara tiba-

tiba,seperti orang bingung, bertingkah laku seperti orang mabuk,

salah satu bagian tubuh terasa lemah atau sulit digerakan (misalnya

wajah, mulut atau lengan terasa kaku, tidak dapat berbicara secara

jelas) serta tidak sadarkan diri secara mendadak.

Infark miokard dapat terjadi apabila arteri coroner yang

arterisklerosis tidak dapat menyuplai cukup oksigen ke miokardium

atau apabila terbentuk thrombus yang menghambat aliran darah

melalui pembuluh darah tersebut. Hipertensi kronik dan hipertensi

ventrikel, maka kebutuhan oksigen miokardium mungkin tidak dapat

terpenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan

infark.

Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan akibat tekanan

tinggi pada kapiler-kapiler ginjal. Dengan rusaknya glomerulus,

darah akan mengalir keunit-unit fungsional ginjal, nefron akan

terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksia dan kematian.

Dengan rusaknya membrane glomerulus, protein akan keluar melalui

urin sehingga tekanan osmotik koloid plasma berkurang,

menyebabakan edema yang sering dijumpai pada hipertensi kronik

(Corwin,2000 dalam Triyanto 2014).

11

f. Klasifikasi

Klasifikasi tekanan darah orang dewasa yaitu sebagai berikut.

Kategori Tekanan Darah Tekanan Darah

Darah tekanan darah Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Normal <130 <85

Normal Tinggi 130-139 85-89

Stadium 1 (ringan) 140-159 90-99

Stadium 2 (sedang) 160-179 100-109

Stadium 3 (berat) 180-209 110-119

Stadium 4 (sangat berat) 210 120

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi (Sumber : Triyanto, 2014)

g. Penatalaksanaan

Penanganan hipertensi secara garis besar dibagi menjadi 2

jenis yaitu non farmakologis dan farmakologis. Kondisi patologis

hipertensi memerlukan penanganan atau terapi. Terapi hipertensi

dapat dikelompokan dalam terapi non farmakologis dan terapi

farmakologis. Terapi non farmakologis merupakan terapi tanpa

menggunakan agen obat dalam proses terapinya, sedangkan terapi

farmakologis menggunakan obat atau senyawa yang dalam kerjanaya

dapat mempengaruhi tekanan darah pasien. Pengelompokan terapi

farmakologis yang digunakan untuk mengontrol tekanan darah pada

pasien hipertensi adalah Angiotensin Converting Enzym (ACE)

inhibitor, Angiotensin Receptor Blocker (ARBs), beta-blocker,

calcium chanel blocker, direct renin inhibitor, diuretic, vasodilator.

12

Dalam algoritme penanganan hipertensi, terapi non

farmakologis diantaranya modifikasi gaya hidup termasuk

pengelolaan stres dan kecemasan merupakan langkah awal yang

harus dilakukan. Penanganan non farmakologis dengan menurunkan

obesitas, menciptakan keadaan rileks, mengurangi asupan garam.

Pada orang yang normal, kecemasan mengakibatkan terjadinya

peningkatan tekanan darah sesaat. Pada pasien hipertensi kecemasan

dapat memicu kenaikan heart rate (HR), tekanan darah dan

ketegangan otot yang membutuhkan intervensi medis maupun

intervensi keperawatan.

Manajemen nyeri melalui teknik relaksasi dapat menurunkan

tekanan darah dalam jangka pendek maupun jangka panjang.

Penggunaan akupuntur dengan metode kiiko matsumoto telah

dilaporkan secara nyata menunjukan efektifitas terhadap penurunan

tekananan darah. Terapi dengan menggunakan trancendental

meditation dan medical hypnosis secara nyata berdampak pada

penurunan tekanan darah dan dapat digunakan sebagai terapi non

farmakologis untuk membantu mengontrol tekanan darah.

Terapi non farmakologis harus diberikan kepada semua

pasien hipertensi primer dengan tujuan menurunkan tekanan darah

dan mengendalikan faktor risiko serta penyakit penyerta lainya.

Ketidakpatuhan pasien terhadap modifikasi gaya hidup yaitu

konsumsi alkohol, pengendalian berat badan, termasuk pengendalian

13

stres dan kecemasan merupakan salah satu penyebab terjadinya

hipertensi resisten.

Berbagai cara untuk menciptakan keadaan rileks dengan

terapi relaksasi seperti meditasi, yoga atau hipnosis yang dapat

mengontrol sistem saraf, sehingga dapat menurunkan tekanan darah.

Hasil penelitian Ridjad (2005) tenyata olah raga seperti senam

aerobik selama 30-45 menit senyak 3-4 kali seminggu efektif

menurunkan tekanan darah. Olah raga dapat memperlancar

peredaran darah, mengurangi obesitas dan mengurangi kadar garam

dalam tubuh berkeringat akan mengeluarkan garam lewat kulit. Gaya

hidup yang kurang sehat seperti merokok dan konsumsi alkohol

berpengaruh dalam meningkatkan resiko hipertensi.

Penanganan hipertensi dan lamanya pengobatan dianggap

komplek karena tekanan darah cenderung tidak stabil. Penyakit ini

bertanggung jawab terhadap tingginya biaya pengobatan

dikarenakan alasan tingginya angka kunjungna ke dokter, perawatan

dirumah sakit, puskesmas, posyandu maupun praktik tenaga

kesehatan. Namun demikian, angka hipertensi masih saja tinggi yaitu

urutan ke – 2 penyakit terbanyak. Hal ini dikaitkan dengan

kompleknya penanganan hipertensi dan lamanya pengobatan karena

tekanan darah yang cenderung tidak stabil.

Penyakit hipertensi merupakan penyakit kronis dengan

karakteristik tekanan darah cenderung naik turun dalam waktu yang

14

lama, sehingga diperlukan pengobatan yang lama bahkan mungkin

seumur hidup. Ketidakpatuhan dan stres yang berkepanjangan dapat

menambah parah hipertensi. Tidak bisa dipungkiri obat-obatan

merupakan jenis racun yang dalam batas-batas tertentu bisa

merugikan dan berdampak negatif terhadap tubuh manusia bila

digunakan dalam waktu yang lama. Oleh karena itu, terapi non

farmakologis hanya kalau perlu saja, sedangkan terapi non

farmakologis lebih diutamakan yang berdasarkan banyak penelitian

diyakini lebih aman dan memberikan efek positif.

Beberapa alasan ketidakpatuhan penderita hipertensi dalam

pengobatan adalah kebosanan minum obat karena tekanan darah

masih naik turun. Terkadang akibat diet rendah lemak dan garam

bagi penderita hipertensi menyebabkan anggota keluarga lain

merasakan tidak enaknya menu makanan. Keberhasilan tindakan

pencegahan dan kekambuhan dipengaruhi oleh kepatuhan penderita

hipertensi dalam mengontrol diet dan tekanan darah. Healthy Peole

2010 for Hyperention menganjurkan perlunya pendekatan yang lebih

komprehensif dan intensif guna mencapai pengontrolan tekanan

darah secara optimal (Triyanto, 2014).

15

h. Konsep Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan pada pasien hipertensi meliputi

1. Pengkajian

Data biografi : Nama, alamat, umur tanggal masuk rumah sakit,

diagnosa medis, penanggung jawab, catatan kedatangan. Riwayat

kesehatan keluhan utama biasanya pasien datang ke Rumah Sakit

dengan keluhan kepala terasa pusing, tidak bisa tidur. Riwayat

kesehatan sekarang biasanya pada saat dilakukan pengkajian pasien

masih mengeluh kepala masih terasa sakit, penglihatan berkunang-

kunang dan tidak bisa tidur. Riwayat kesehatan dahulu biasanya

penyakit hipertensi ini adalah penyakit yang menahun yang sudah

lama dialami oleh pasien. Riwayat kesehatan keluarga biasanya

penyakit hipertensi ini adalah penyakit keturunan. Data dasar

pengkajian yaitu aktifitas atau istirahat gejala kelemahan, tekanan

darah naik, letih, nafas pendek, pola nutrisi berkurang, takhikardi.

Eliminasi gejala gangguan ginjal saat ini atau yang lalu. Makanan

yang disukai biasanya mencakup makanan tinggi garam, lemak dan

kolesterol, tanda berat badan normal atau obesitas. Gejala keluhan

pusing atau sakit kepala, kepala berdenyut, nyeri hilang timbul.

16

2. Diagnosa keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis.

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mengabsorsi

makanan.

c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan keadaan lingkungan ;

bising.

3. Intervensi Keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24

jam di harapkan nyeri berkurang atau hilang.

Kriteria hasil :

1) Pasien dapat mengontrol nyeri

2) Skala nyeri berkurang 1-3

3) Pasien nyaman atau tidak gelisah

4) Pasien tidak menahan nyeri

5) Tanda-tanda vital dalam batas normal

TD : 120/80 mmHg

RR : 16-24 kali per menit

Nadi : 60-100 kali per menit

Suhu : 36,50 -37,5

0C

6) Pasien mampu menggunakan teknik non farmakologi untuk

mengurangi nyeri

17

Intervensi :

a) Kaji skala nyeri (PQRST)

Rasional : untuk mengetahui skala nyeri pasien

b) observasi tanda-tanda vital

Rasional : tanda-tanda vital dalam batas normal dan untuk

melihat tindakan lebih lanjut

c) Berikan terapi masase kepala

Rasional : menurunkan nyeri kepala

d) Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam

Rasional : untuk meningkatkan kemampuan dalam

mengurangi manajemen nyeri

e) Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet rendah

garam

Rasional : Untuk membantu menurunkan tekanan darah

pasien serta untuk memberikan diet makanan yang tepat pada

pasien

f) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgesik

Rasional : mengobati rasa nyeri secara tepat

b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mengabsorsi

makanan

Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x24

jam diharapkan nutrisi klien dapat terpenuhi.

18

Kriteria Hasil :

1) Adanya peningkatan berat badan

2) mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

3) tidak ada tanda-tanda malnutrisi

4) Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

Intervensi :

a) Kaji adanya alergi makanan

Rasional : untuk mengetahui ada tidaknya alergi pada

pasien

b) Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang

dibutuhkan

Rasional : untuk meningkatkan asupan nutrisi pada pasien

c) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

Rasional : untuk memberikan pengetahuan pada

pasiendalam pemenuhan nutisi

d) Kolaborasi dengan tim ahli gizi

Rasional : Untuk memilih makanan yang tepat sesuai

dengan kebutuhan tubuh pasien

c. Gangguan pola tidur berhubungan dengan keadaan lingkungan ;

bising

Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24

jam diharapkan pola tidur dapat terpenuhi dengan

kriteria hasil :

19

1. Pasien dapat istirahat dengan tenang

2. Pasien tidak gelisah

3. Tidur 7-8 jam/hari

4. Mata tidak cekung

5. Tidak terdapat lingkar lingkar hitam dimata

6. Perasaan segar sesudah tidur atau istirahat

Intervensi

1. Lakukan pengkajian gangguan pola tidur pasien

Rasional : Mengetahui penyebab gangguan tidur pasien

2. Bantu pasien mencari posisi yang nyaman ditempat tidur

Rasional : Memberikan kenyamaman saat tidur

3. Ciptakan suasana lingkungan rumah sakit yang kondusif

dengan membatasi jam pengunjung pasien

Rasional :Meningkatkan kualitas tidur pasien

4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat tidur

Rasional : agar pasien dapat tidur (NANDA, 2013).

2. Nyeri

a. Pengertian nyeri

Nyeri adalah pengalaman pribadi, subyektif, yang

dipengaruhi oleh budaya, persepsi seseorang, perhatian, dan

variabel-variabel psikologis lain, yang mengganggu perilaku

20

berkelanjutan dan memotivasi setiap orang untuk menghentikan rasa

tersebut (Judha, 2010 dalam andarmoyo 2013).

Nyeri merupakan suatu mekanisme proteksi bagi tubuh,

timbul ketika jaringan sedang rusak, dan menyebabkan individu

tersebut bereaksi untuk menghilangkan rasa nyeri (Prasetya, 2010

dalam andarmoyo 2013).

Nyeri kepala adalah perasaan sakit atau nyeri, termasuk rasa

tidak nyaman yang menyerang bagian tengkorak (kepala) mulai dari

kening kearah atas dan belakang kepala dan bagian wajah (Wiyoto,

2011).

Pada orang hipertensi sering mengalami nyeri kepala

(Sidharta, 2009 dalam astuti 2014). Nyeri kepala pada hipertensi

disebut sebagai nyeri kepala vascular, karena disebabkan oleh

adanya gangguan vascular atau gangguan kontraktilitas pembuluh

darah di kepala (Wiguna P.1990 dalam astuti 2014)

Nyeri kepala pada hipertensi disebabkan oleh pergeseran

jaringan intracranial yang peka nyeri akibat meningginya tekanan

intracranial. Nyeri kepala tidak hanya disebabkan oleh hipertensi

saja, banyak faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya nyeri

kepala. Nyeri kepala merupakan cara tubuh untuk memberi alarm

bahwa ada sesuatu yang tidak beres sedang terjadi dengan kesehatan

kita. Ada rasa sakit yang tidak perlu dirisaukan, tapi ada pula yang

merupakan sinyal penting dan tidak boleh diabaikan. Mengalami

21

nyeri kepala yang sangat hebat secara tiba-tiba bisa menjadi salah

satu tanda adanya penyakit serius di dalam tubuh. Dr Anrich Burger

menjelaskan ada delapan kemungkinan indikasi ketika kita

merasakan sakit dikepala, yaitu seperti dikutip fari Healt 24 yaitu

stroke, infeksi bakteri , glocoma, sakit kepala cluster, trauma,

tempoaral, arteritis, keracunan (Astuti, 2014).

b. Klasifikasi nyeri

Menurut Andarmoyo.2013 sebagai berikut :

1. Nyeri berdasarkan durasi

a. Nyeri akut

Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah cidera akut,

penyakit, atau intervensi bedah yang memiliki awitan yang

cepat, dengan intensitas yang bervariasi (ringan sampai berat)

dan berlangsung untuk waktu singkat.

b. Nyeri kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang

menetap sepanjang suatu periode tertentu.

2. Nyeri berdasarkan asal

a. Nyeri Nosiseptif

Nyeri nosiseptif (nociceptive pain) adalah nyeri yang

diakibatkan oleh aktivasi atau sensitisasi nosiseptor perifer

yang merupakan reseptor khusus yang menghantarkan

stimulus noxious.

22

b. Nyeri Neuropatik

Nyeri neuropatik adalah hasil suatu cedera atau abnormalitas

yang didapat pada struktur saraf perifer maupun sentral.

3. Nyeri berdasarkan lokasi

a. Superficial atau kutaneus

Superficial atau kutaneus adalah nyeri yang disebabkan

stimulus kulit.

b. Viseral dalam

Viseral dalam adalah nyeri yang terjadi akibat stimulus organ

– organ internal.

c. Nyeri alih

Nyeri alih adalah merupakan fenomena umum dalam nyeri

visceral karena banyak organ tidak memiliki reseptor nyeri.

d. Radiasi

Radiasi merupakan sensasi nyeri yang meluas dari tempat

awal cidera kebagian tubuh yang lain.

c. Faktor-faktor yang mempengaruhi respon nyeri

1. Usia

Anak yang masih kecil mempunyai kesulitan memahami

nyeri dan prosedur yang dilakukan perawat yang menyebabkan

nyeri. Sebab, mereka belum dapat mengucapkan kata-kata untuk

mengungkapkan secara verbal dan mengekspresikan nyeri

kepada orang tua atau petugas kesehatan. Pada sebagian anak,

23

terkadang segan untuk mengungkapkan keberadaan nyeri yang

di alami disebabkan mereka takut akan tindakan perawatan yang

harus mereka terima nantinya.

Pada pasien lansia, seorang perawat harus melakukan

pengkajian secara lebih rinci ketika seorang lansia melaporkan

adanya nyeri. Pada kondisi lansia sering kali memiliki sumber

nyeri yang lebih dari satu. Terkadang penyakit yang berbeda-

beda yang diderita lansia menimbulkan gejala yang sama,

sebagai contoh nyeri dada tidak selalu mengindikasikan

serangan jantung. Nyeri dada dapat timbul karena gejala arthritis

pada spinal dan gejala pada gangguan abdomen. Sebagian lansia

terkadang pasrah terhadap apa yang mereka rasakan. Mereka

menganggap hal tersebut merupakan konsekuensi penuaan yang

tidak bisa dihindari.

Meskipun banyak lansia mencari perawatan kesehatan

karena nyeri, yang lainya enggan untuk mencari bantuan bahkan

ketika mengalami nyeri hebat, karena mereka menganggap

bahwa nyeri yang dirasakan adalah bagian dari proses penuaan

yang normal yang terjadi pada setiap lansia. Diperkirakan lebih

dari 85% dewasa tua mempunyai sedikitnya satu masalah

kesehatan kronis yang dapat menyebabkan nyeri. Lansia

cenderung untuk mengabaikan nyeri dan menahan nyeri yang

berat dalam waktu yang lama sebelum melaporkannya atau

24

mencari perawatan kesehatan. Lansia yang lainya tidak mencari

perawatan karena merasa takut nyeri tersebut menandakan

penyakit yang serius atau takut kehilangan control..

2. Jenis kelamin

Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara

bermakna dalam berespons terhadap nyeri. Diragukan apakah

hanya jenis kelamin saja yang merupakan suatu faktor dalam

mengekspresikan nyeri. Beberapa kebudayaan mempengaruhi

jenis kelamin dalam memaknai nyeri (misal, menganggap

bahwa seorang anak laki-laki harus berani dan tidak boleh

menangis, sedangkan anak perempuan boleh menangis dalam

situasi yang sama.

3. Kebudayaan

Keyakinan dan nilai-nilai kebudayaan mempengaruhi cara

individu mengatasi nyeri. Individu mempelajari apa yang

diharapkan dan apa yang diterima oleh kebudayaan mereka. Hal

ini meliputi bagaimana bereaksi terhadap nyeri.

Budaya dan etnisitas berpengaruh pda bagaimana

seseorang merespons terhadap nyeri. Sejak dini pada masa

kanak-kanak, individu belajar dari sekitar mereka respons nyeri

yang bagaimana yang dapat diterima atau tidak diterima.

Sebagai contoh, anak dapat belajar bahwa cedera akibat olah

raga tidak diperkirakan akan terlalu menyakitkan dibandingkan

25

dengan cedera akibat kecelakan motor. Sementara yang lainya

mengajarkan anak stimulasi apa yang diperkirakan akan

menimbulkan nyeri dan respons perilaku apa yang diterima.

Nilai-nilai budaya perawat dapat berbeda dengan nilai-

nilai budaya pasien dari budaya lain. Harapan dan nilai-nilai

budaya perawat dapat mencakup menghindari ekspresi nyeri

yang berlebihan, seperti meringis atau menangis yang

berlebihan, mencari pereda nyeri dengan segera dan

memberikan deskripsi lengkap tentang nyeri. Harapan budaya

pasien mungkin saja menerima orang untuk meringis atau

menangis ketika merasa nyeri, untuk menolak tondakan pereda

nyeri yang tidak menyembuhkan penyebab nyeri, dan untuk

menggunakan kata sifat seperti “tidak tertahankan” dalam

menggambarkan nyeri. Pasien dari latar belakang budaya lainya

bisa bertingkah secara berbeda, seperti diam seribu bahasa

ketimbang mengekspresikan nyeri dengan suara keras. Perawat

harus bereaksi terhadap persepsi nyeri pasien dan bukan pada

perilaku nyeri karena perilaku berbeda dari satu pasien dengan

pasien lainya.

4. Makna Nyeri

Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri

mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara seseorang

beradaptasi terhadap nyeri. Hal ini juga dikaitkan secara dekat

26

dengan latar belakang budaya individu tersebut. Individu akan

mempersepsikan nyeri dengan cara berbeda-beda, apabila nyeri

tersebut memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman,

dan tantangan. Misalnya, seorang wanita yang sedang bersalin

akan mempersepsikan nyeri berbeda dengan seorang wanita

yang mengalami nyeri akibat cedera karena pukulan

pasanganya. Derajat dan kualitas nyeri akan dipersepsikan klien

berhubungan dengan makna nyeri.

5. Perhatian

Tingkat seseorang klien memfokuskan perhatianya pada

nyeri dapat mempengaruhui persepsi nyeri. Perhatian yang

meingkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat,

sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan

respon nyeri yang menurun.

6. Ansietas

Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks.

Ansietas sering kali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri

juga dapat menimbulkan sesuatu perasaan ansietas.

7. Pengalaman Sebelumnya

Apabila individu sejak lama sering mengalami serangkaian

episode nyeri tanpa pernah sembuh atau menderita nyeri yang

berat maka ansietas atau bahkan rasa takut dapat muncul.

Sebaliknya, apabila individu mengalami nyeri dengan jenis yang

27

sama berulang-ulang, tetapi kemudian nyeri tersebut dengan

berhasil dihilangkan, akan lebih mudah bagi individu tersebut

untuk menginterpretasikan akibatnya,klien akan lebih siap untuk

melakukan tindakan-tindakan yang diperlukan untuk

mengilangkan nyeri.

8. Gaya Koping

Nyeri dapat menyebabkan ketidakmampuan, baik sebagian

maupun keseluruhan atau total. Klien sering kali menemukan

berbagai cara untuk mengembangkan koping terhadap efek fisik

dan psikologis nyeri.

9. Dukungan Keluarga dan Sosial

Faktor yang mempengaruhi nyeri ialah kehadiran orang-

orang terdekat klien dan bagaimana sikap mereka terhadap

klien. Individu yang mengalami nyeri sering kali bergantung

pada anggota keluarga atau teman dekat untuk memperoleh

dukungan, bantuan atau perlindungan. Walaupun nyeri tetap

klien rasakan, kehadiran orang yang dicintai klien akan

meminimalkan kesepian dan ketakutan. (Prasetya ,2010).

28

d. Penilaian respon intensitas nyeri

1. Skala Wong Baker

Gambar 2.1 Skala Wong Baker

Keterangan:

a) Wajah nol: tidak nyeri

b) Wajah pertama: sedikit sakit

c) Wajah kedua: sedikit lebih sakit

d) Wajah ketiga: lebih sakit lagi

e) Wajah keempat: sangat sakit

f) Wajah kelima: sakit hebat.

Sumber: Wahit Iqbal Mubarak & Nurul Chayatin, 2008, “

Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori & Aplikasi dalam

Praktik” Jakarta : EGC

3. Massase

a. Pengertian masase

Massase merupakan pijat yang telah disempurnakan dengan

ilmu-ilmu tentang tubuh manusia atau gerakan-gerakan tangan yang

29

mekanis terhadap tubuh manusia dengan mempergunakan

bermacam-macam bentuk pegangan atau tehnik (wiyanto, 2012).

Masase adalah melakukan tekanan tangan pada jaringan

lunak, biasanya otot, tendon, atau ligamentum, tanpa menyebabkan

gerakan atau perubahan posisi sendi untuk meredakan

nyeri,menghasilkan relaksasi dan atau memperbaiki sirkulasi

(Mander, 2004 dalam Andarmoyo 2013).

Berdasarkan hasil penelitian dan dikaitkan dengan teori

didapatkan bahwa masase kepala berpengaruh terhadap penurunan

nyeri kepala dengan dilakukan nyeri kepala semua pasien mengalami

penurunan nyeri kepala. Hal ini disebabkan oleh pelaksanaan tehnik

masase yang benar dan tepat pada titik pemijatan sehingga peredaran

darahnya lancar, saraf-saraf dapat merangsang dan otot-otot yang

kaku menjadi rileks. Keberhasilan masase yang yang dilakukan pada

pasien tidak lepas dari kepatuhan pasien untuk mengikuti anjuran

peneliti saat dilakukan masase kepala seperti pasien harus rileks,

posisi duduk atau berbaring dan pasien harus benar-benar percaya

bahwa tindakan masase dapat membantu proses penurunan nyeri

kepala (Astuti, 2014).

Menurut Trisnowiyanto (2012) dalam enyastuti tehnik yang

digunakan dalam masase kepala yaitu eflourage (gosokan) dari

tengah dahi sampai pada kepala belakang melewati atas daun telinga,

petrissage (pijatan) daerah kepala dari tepi menuju kebagian tengah

30

atas kepala (umbun-umbun atau parietalis), friction (gerusan) dari

pelipis sampai atas daun telinga dan friction (gerusan) dari bawah

prosesus mastoideus dari sebelah kiri menuju ke kanan yang

bertujuan membantu melancarkan peredaran darah vena, relaksasi

dan mengurangi nyeri dan merangsang saraf-saraf dan otot-otot yang

jauh letaknya dari permukaan tubuh. Sehingga rangsangan akan

dihantarkan melalui serabut saraf besar. Menyebabkan inhibitory

neuron dan projection neuron aktif. Tetapi inhibitory neuron

mencegah projection neuron untuk mengirim sinyal terkirim ke otak.

Sehingga gerbang masih tertutup dan tidak ada persepsi nyeri.

b. Penatalaksanaan masase

1. Mengatur posisi klien senyaman mungkin duduk atau

berbaring

2. Menyiapakan lotion secukup nya

3. Gosokan dari mulai tengah dahi sampai pada kepala belakang

melewati atas daun telinga

4. Pijat daerah kepala dari tepi menuju ke bagian tengah atas

kepala (umbun-umbun)

5. Gerus dari pelipis sampai atas daun telinga kemudian gerus

dari bawah prosesus mastoideus dari sebelah kiri menuju ke

kanan (Bambang, 2012).

31

B. Kerangka teori

2.

3.

4.

5.

Gambar 2.2 Kerangka Teori

Sumber : Herlambang (2013 ), triyanto (2014), R.P. Sidabutar dan Wiguna

P. 1990 dalam jurnal eyastuti (2014), Bambang (2012).

Penyebab

hipertensi

- Hipertensi

primer

- Hipertensi

sekunder

Tanda dan gejala

pusing, mudah

marah, telinga

berdengung,

sesak nafas, rasa

berat di tengkuk,

mudah lelah,

mata berkunang-

kunang, dan

mimisan.

Adanya

gangguan

vaskuler atau

gangguan

kontraktilitas

pembuluh

darah di

kepala

Nyeri

kepala

Penurunan

nyeri kepala

Pemberian

tindakan

fisioterapi

kepala

(masase

kepala )

32

C. Kerangka Konsep

Gambar 2.3 Kerangka Konsep

(Bambang, 2012)

Masase kepala (Fisioterapi

kepala) dengan

menggunakan lotion

Menurunkan nyeri

kepala

Pada pasien

dengan hipertensi

BAB III

METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subyek Aplikasi Riset

Subyek dalam aplikasi riset ini adalah pada pasien hipertensi Ny. W

B. Tempat dan Waktu

Aplikasi penelitian ini direncanakan akan dilakukan di RSUD Dr.

Soediran Mangoen Soemarso Wonogiri pada tanggal 9-21 Maret 2015

C. Media dan alat

Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang akan digunakan adalah :

1. Lembar observasi

Lembar observasi yang digunakan untuk mencatat hasil pengukuran

skala nyeri.

2. Lotion (Untuk memperlancar gosokan sehingga mempengaruhi

sirkulasi darah sehingga peredaran darah semakin lancar dan dapat

pula memberikan kenyamanan bagi pasien saat dilakukan masase.

D. Prosedur tindakan berdasarkan aplikasi riset

A. Fase Orientasi

1. Mengucapkan salam

2. Memperkenalkan diri

3. Kontrak waktu

4. Menjelaskan tujuan umum

5. Menanyakan kesiapan pasien

33

34

B. Fase Kerja

1. Menjelaskan tujuan khusus

2. Menanyakan waktu munculnya nyeri kepala dan durasi nyeri

kepala

3. Menanyakan hal-hal yang dilakukan klien bila nyeri kepala muncul

4. Menjelaskan penyebab nyeri kepala

5. Menjelaskan dan mengajarkan cara mengatasi nyeri kepala dengan

(masase kepala)

a. Mengatur posisi klien senyaman mungkin duduk atau

berbaring

b. Menyiapakan lotion secukup nya

c. Gosokan dari mulai tengah dahi sampai pada kepala belakang

melewati atas daun telinga

d. Pijat daerah kepala dari tepi menuju ke bagian tengah atas

kepala (umbun-umbun)

e. Gerus dari pelipis sampai atas daun telinga kemudian gerus

dari bawah prosesus mastoideus dari sebelah kiri menuju ke

kanan

f. Lakukan masing-masing selama 10 detik (Bambang, 2012).

6. Kemampuan interaksi (memberikan kesempatan pasien bertanya)

7. Menjawab pertanyaan dengan benar

8. Menjaga kenyaman pasien

35

C. Fase terminasi

1. Melakukan evaluasi

2. Menyampaikan rencana tindak lanjut

3. Berpamitan dan mengucapkan terima kasih

E. Alat ukur evaluasi dan aplikasi tindakan berdasarkan riset

Alat ukur yang digunakan adalah dengan menggunakan Wong Baker.

Gambar 3.1

Menurut Mubarak dan Chayatin 2008 menyebutkan bahwa karakteristik

nyeri adalah :

a) Wajah nol: tidak nyeri

b) Wajah pertama: sedikit sakit

c) Wajah kedua: sedikit lebih sakit

d) Wajah ketiga: lebih sakit lagi

e) Wajah keempat: sangat sakit

f) Wajah kelima: sakit hebat.

BAB IV

LAPORAN KASUS

Dalam bab ini menjelaskan tentang laporan aplikasi jurnal Asuhan

Keperawatan yang dilakukan pada Ny.W dengan diagnosa medis

Hipertensi dilakukan pada tanggal 10 – 12 Maret 2015. Asuhan

keperawatan dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,

implementasi, dan evaluasi.

A. Identitas Klien

Klien ialah seorang perempuan berumur 73 tahun dengan inisial

Ny. W yang bertempat tinggal di daerah Eromoko, nginggar harjo,

Wonogiri berpendidikan tamatan SD, beragama islam dan bekerja sebagai

petani, dengan diagnosa medis Hipertensi. Klien masuk ke rumah sakit

tanggal tanggal 10 Maret 2015. Selama dirumah sakit yang bertanggung

jawab atas Ny. W ialah anak nya Tn. S dengan usia 40 tahun, bekerja

sebagai pegawai swasta dengan tingkat pendidikan SD dan alamat

Eromoko, nginggar harjo.

B. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 10 Maret 2015 jam 11.05 wib

dengan metode allo-ananmmnesa dan Auto-anamnesa. Keluhan utama

yang dirasakan klien adalah nyeri kepala dengan riwayat kesehatan

sekarang sebagai berikut, Satu minggu yang lalu klien mengeluh nyeri

kepala. Tidak ada faktor pencetus dan memperberat yang menyebabkan

36

37

timbulnya penyakit ini. Pasien juga mengatakan pasien sebelumya sudah

diperiksakan kedokter terdekat satu kali akan tetapi tidak ada perubahan

dan kemudian pada tanggal 10 Maret 2015 jam 10.30 wib klien di bawa

oleh keluarga ke IGD RS Soediran Mangoen Sumarsono Wonogiri. Di

IGD pasien mendapat terapi berupa infus RL 20 tetes per menit, injeksi

furosemid 1gr, injeksi antalgin 500mg, injeksi ranitidin 50 mg kemudian

pasien di bawa ke bangsal Teratai untuk diberikan tindakan keperawatan

lebih lanjut.

Riwayat penyakit dahulu klien mengatakan belum pernah masuk

Rumah Sakit, klien juga belum pernah operasi, klien tidak mempunyai

alergi baik makanan obat – obatan maupun suhu (Cuaca). Klien

mengatakan tidak pernah dilakukan imunisasi, klien juga tidak pernah

mempunyai kebiasaan yang buruk. Riwayat kesehatan keluarga klien

mengatakan bapak dari Ny. W menderita hipertensi dan faktor keturunan

lain tidak ada seperti Diabetes Mellitus.

38

Genogram Ny. W

Gambar 4.1

Keterangan :

: Laki – laki

: Perempuan

: Garis keturunan

Atau : Meninggal

: Klien

: Garis perkawinan

------------- : Tinggal dalam satu rumah

Ht : Riwayat hipertensi

Klien mengatakan lingkungan nya termasuk lingkungan yang

bersih, lingkungan nya juga jauh dari polusi udara dan merupakan

lingkungan yang tenang.

Ht

73

Th

39

Pengkajian pola kesehatan menurut Gordon, pada pola persepsi dan

pemeliharaan kesehatan klien mengatakan tahu tentang pentingnya

kesehatan sehingga apabila ada salah satu keluarganya yang sakit langsung

dibawa ke Dokter terdekat ataupun Rumah Sakit, klien berharap setelah

dilakukan perawatan di RS klien berharap cepat sembuh dan ingin segera

pulang.

Pola nutrisi dan metabolisme sebelum sakit klien mengatakan biasa

makan 3x sehari, dengan jenis nasi, lauk, sayur, dan air putih 1 porsi habis

keluhan tidak ada. Selama sakit klien tidak bermasalah dengan pola

makannya, pasien makan 3x sehari, dengan jenis nasi, lauk, sayur, air

putih dan kadang-kadang teh hangat 1 porsi habis , klien juga tidak

memilah – milah makanan. keluhan tidak ada.

Pola eliminasi sebelum sakit Buang air kecil frekuensi 6 – 7x/ hari,

jumlah urin ± 250 cc/hari warna kuning jernih, bau khas amoniak keluhan

tidak ada. Selama sakit Buang air kecil frekuensi 6 – 6x / hari, Jumlah urin

± 100 cc/hari warna kuning jernih, bau khas amoniak keluhan tidak ada.

Buang air besar sebelum saki frekuensi 1-2x/hari (pagi), dengan

konsistensi lunak berbentuk dan berwarna kuning kecoklatan, bau khas

amoniak keluhan tidak ada. Buang air besar selama sakit frekuensi 1-

2x/hari, dengan konsistensi lunak berbentuk dan berwarna kuning

kecoklatan, bau khas amoniak keluhan tidak ada.

Pola aktivitas dan latihan sebelum sakit makan/minum mandiri,

toileting mandiri, berpakaian mandiri, mobilitas di tempat tidur mandiri,

40

berpindah mandiri, ambulasi mandiri. selama sakit makan/minum mandiri,

toileting mandiri, berpakaian dibantu orang lain, mobilitas di tempat tidur

mandiri, berpindah di bantu orang lain, ambulasi/ROM di bantu orang

lain.

Pola istirahat tidur sebelum sakit klien mengatakan bisa tidur ± 8

jam/ hari, dan tidak ada gangguan tidur. Selama sakit klien mengatakan

sulit tidur karena lingkungan rumah sakit terlalu ramai, tidur ± 4 – 5 jam /

hari. Mata pasien cekung, mata merah, terdapat lingkar hitam dimata,

pasien gelisah, pasien menguap.

Pola kognitif – Perseptual sebelum sakit klien mengatakan

pendengaran baik, penglihatan kabur, pengecapan masih baik, sensasi

baik. Selama sakit klien mengatakan pendengaran mulai berkurang,

penglihatan kabur, akan tetapi pengecapan dan sensasi masih berfungsi

dengan baik. Klien mengatakan nyeri kepala cekot – cekot, nyeri saat

kepala digerakan, nyeri di bagian kepala belakang, skala nyeri 5, timbul

saat duduk hilang saat tiduran dengan durasi ± 3 menit. Ekspresi wajah

klien meringis kesakitan menahan nyeri klien , tidak nyaman, tangan kiri

memegangi kepala, TD : 170/70 mmHg, Nadi 70x/menit, RR 25x/menit,

Suhu 37,5 oC.

Pola persepsi konsep diri selama sakit, klien mengatakan bahwa

dirinya telah melakukan yang terbaik dan merasa bahagia berada

dilingkungan orang yang disayangi. Klien mengatakan bahwa ia

menyayangi seluruh anggota badannya. Klien mengatakan seorang wanita

41

janda yang tinggal satu rumah dengan anaknya. Klien mengatakan seorang

ibu rumah tangga yang tinggal satu rumah dengan anaknya. Klien

mengatakan bahwa dirinya ingin menjadi seorang ibu yang baik bagi anak

– anak nya.

Pola peran dan hubungan klien sebelum sakit, klien mengatakan

hubungan dengan keluarga harmonis dan hubungan dengan masyarakat

sekitar juga baik. Selama sakit klien mangatakan hubungan dengan

keluarga, perawat, maupun pasien di ruangan teratai baik.

Pola seksualitas reproduksi sebelum sakit klien berumur 73 tahun,

berjenis kelamin peremuan (Janda) dan mempunyai 3 orang anak, 2 laki –

laki dan 1 perempuan. Klien juga mengatakan sudah tidak ada haid.

Selama sakit klien mengatakan berumur 73 tahun, berjenis kelamin

perempuan klien mengatakan berumur 73 tahun, berjenis kelamin

perempuan (Janda) dan mempunyai 3 orang anak 2 laki – laki dan

perempuan, klien mengatakan sudah tidak haid.

Pola mekanisme koping sebelum sakit, klien mengatakan ketika

ada masalah di dalam keluarga dirinya selalu bercerita kepada seluruh

anggota keluarganya dan ketika mengambil keputusan dilakukan dengan

musyawarah. Selama sakit, klien mengatakan bahwa ketika ada masalah

baik dalam keluarga maupun pada saat dirawat di Rumah Sakit dirinya

selalu bercerita kepada seluruh anggota keluarganya dan juga kepada

perawat yang menjaga di ruangan.

42

Pola nilai dan keyakinan sebelum sakit klien mengatakan bahwa

dirinya beragama islam dan selalu melakukan sholat 5 waktu. Selama

sakit, klien mengatakan dirinya tidak dapat melakukan sholat 5 waktu

dengan tepat serta hanya dapat berdo’a diatas tempat tidur.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan data bahwa keadaan umum

klien sadar penuh atau composmetis. Saat dilakukan pengukuran tanda –

tanda vital didapati hasil tanda – tanda vital 170/70 mmHg, Nadi

70x/menit teraba kuat dengan irama teratur, pernafasan 25x/menit dengan

irama teratur, suhu tubuh klien normal 37,5oC.

Bentuk kepala klien messocepal, kulit kepalanya bersih, tidak ada

lesi, dan tidak ada jejas, kebersihan kulit kepala klien terjaga. Rambut

klien terjaga kebersihannya dan tidak mudah rontok rambut panjang dan

beruban. Pada Mata klien palpebra tidak ada edema, kunjungtiva tidak

anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, diameter kanan dan kiri sama ± 2

cm, mata klien kemerahan, reflek terhadap cahaya positif, klien

menggunakan kaca mata. Bentuk hidung klien simetris, tidak ada polip

dalam saluran pernafasan, tidak ada luka, tidak ada peradangan, tidak ada

sekret pada hidung, tidak ada nyeri tekan, penciuman masih cukup baik,

tidak ada nafas cuping hidung.

Mulut klien terlihat kotor, mukosa bibir kering, tidak ada

peradangan, simetris, dengan warna merah tua, dan tidak ada gangguan

pengecapan. Gigi klien simetris, dengan warna kuning kecoklatan.Telinga

klien bersih, tidak ada serumen fungsi pendengaran klien mulai menurun

43

tidak ada serumen berlebih, bentuk simetris, tidak ada luka. Pada leher

kulit elastis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan tidak ada luka.

Daerah dada kien telihat simetris, tidak ada luka, tidak ada jejas,

ekspansi dada kanan dan kiri sama, dan tidak menggunakan alat bantu

pernafasan. Palpasi vokal premitus kanan dan kiri sama. Perkusi adanya

bunyi resonan pada seluruh lapang paru dan saat di auskultasi tidak ada

suara nafas tambahan. Pada pemeriksaan jantung inspeksi ictus cordis

tidak tampak, Palpasi ictus cordis tidak teraba, perkusi pekak, auskultasi

bunyi jantung sonor.

Pemeriksaan abdomen inspeksi perut simetris, tidak ada luka atau

jejas, umbilicus tidak menonjol, auskultasi bising usus 22x/menit, perkusi

kuadran I, II, III, IV tympani, palpasi tidak terdapat nyeri tekan di kuadran

I, II, III, maupun IV.

Genetalia bersih, tidak terpasang kateter, tidak ada perdarahan,

serta tidak ada kelainan pada genetalia. Rektum bersih, tidak ada

perdarahan, tidak ada kelainan pada anus dan rektum.

Ekstremitas atas kekuatan otot kanan dan kiri gerakan nya normal,

menantang gravitasi dengan penahanan penuh, kenormalan kekuatan otot

kanan 4 kiri 5. Daerah ektremitas bawah kekuatan otot kanan dan kiri

normal penuh menentang gravitasi dengan penahanan penuh, kenormalan

kekuatan otot kanan 5 kiri 5. Pada ektremitas atas dan bawah teraba

hangat, gerakan ROM ekstremitas kanan atas, kiri atas, kanan bawah dan

44

kiri bawah normal. Pada ekstremitas atas atas dan bawah tidak ditemukan

edema.

Pada pemeriksaan penunjang labolatorium tanggal 10 Maret 2015,

didapatkan hasil yaitu hemoglobin 13.1 g/dl (nilai normal 12.1-17.6),

hematokrit 39.0 % (nilai normal 35-45), eritrosit 4.71 juta/mm³ (nilai

normal 4.5-5.9), leukosit 10.600 mm³ (nilai normal 4.400-11.300),

trombosit 186.000 U/L (nilai normal 150-300), gula darah sementara 98

% (nilai normal 76-120), basofil 0.1 % (nilai normal 0-2), eosinofil 0.7 %

(nilai normal 0-4), neutrofil 77.1 % (nilai normal 55-80), limfosit 30 %

(nilai normal 22-44), monosit 6.7 % (nilai normal 0-7), PH 6.5 % (nilai

normal 4.5-8.0).

Pada tanggal 10 Maret 2015 pasien mendapatkan terapi infus RL

20 tetes per menit merupakan golongan elektrolik yang berfungsi sebagai

resusitasi cairan, obat oral amiodipine 1x10 mg merupakan obat

hipertensi, injeksi antalgin melalui injeksi intravena 500mg per 8 jam,

injeksi furosemid melalui injeksi intravena 10mg per 12jam merupakan

golongan diuretik yang berfungsi sebagai obat hipertensi ringan dan

sedang.

Pada tanggal 11 Maret 2015 pasien mendapatkan terapi infus RL

20 tetes permenit merupakan golongan elektrolit yang berfungsi sebagai

resusitasi cairan , obat oral amiodipine 1x10 mg digunakan untuk obat

hipertensi, obat antalgin melalui injeksi intravena 500 mg per 8 jam

merupakan golongan analgesik antipiretik yang berfungsi sebagai obat

45

penghilang rasa sakit (nyeri), injeksi furosemid 10 mg/12 jam golongan

diuretik berfungsi sebagai untuk hipertensi ringan dan sedang.

Pada tanggal 12 Maret 2015 pasien mendapatkan terapi infus RL

20 tetes per menit merupakan golongan elektrolit yang berfungsi sebagai

resusitasi cairan, injeksi furosemid 10 mg per 12 jam merupakan

golongan diuretik yang berfungsi sebagai obat hipertensi ringan dan

sedang.

C. Perumusan Masalah Keperawatan

Dari hasil pengkajian pada tanggal 10 Maret 2015 jam 11.05 wib

didapatkan data subyektif pasien mengatakan nyeri kepala P (Provocate)

saat kepala digerakan,Q (Quality ) seperti nyeri cekot – cekot, R (Regio)

bagian kepala belakang, S (severity) nyeri 5 T (Time ) hilang saat tiduran

timbul saat duduk dengan durasi ± 3 menit. Data obyektif yang diperoleh

klien ekspresi wajah klien meringis kesakitan menahan nyeri, klien tidak

nyaman, tangan kiri klien memegangi kepala, tekanan darah 170 mmHg,

Nadi 70 x /menit. Maka penulis merumuskan diagnosa keperawatan nyeri

akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

Dari hasil pengajian pada tanggal 10 Maret 2015 jam 11.10 wib

didapatkan data subyektif pasien mengatakan sulit tidur karena lingkungan

terlalu ramai, tidur ± 4 sampai 5 jam / hari. Data obyektif yang diperoleh

mata cekung, terdapat lingkar hitam atau kantung mata hitam, pasien

gelisah. Maka penulis merumuskan diagnosa keperawatan gangguan pola

tidur berubungan dengan keadaan lingkungan, bising.

46

D. Perencanaan

Perencanaan dari masalah keperawatan pada tanggal 10 Maret 2015

penulis menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan

asuhan keperawatan pada Ny. W dengan diagnosa keperawatan yang

pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis dengan

tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam

diharapkan nyeri berkurang atau hilang dengan kriteria hasil pasien dapat

mengontrol nyeri, skala nyeri berkurang menjadi 2, ekspresi wajah pasien

nyaman atau tidak gelisah, pasien tidak menahan nyeri, tanda-tanda vital

Dalam batas normal TD 110/80 – 140/90 mmHg, Nadi 80 – 100 x/

menit, Pernafasan (RR) 16 - 24x / menit, Suhu 36,5 – 37,5oC. Intervensi

atau rencana yang akan dilakukan adalah Kaji skala nyeri pasien

(P,Q,R,S,T) dengan rasional untuk mengetahui skala nyeri pada pasien,

Observasi tanda-tanda vital rasional tanda- tanda vital (TTV)dalam batas

normal dan untuk melihat tindakan lebih lanjut, Lakukan fisioterapi kepala

(masase kepala) rasional untuk memperlancar saraf – saraf pada kepala

sehingga dapat mengurangi nyeri pada kepala, ajarkan relaksasi nafas

dalam rasional untuk meningkatkan kemampuan dalam mengurangi

manajemen nyeri, Kolaborasi dengan ahli gizi (dalam pemberian diet

rendah garam) rasional untuk membantu menurunkan tekanan darah

pasien serta untuk memberikan diet makanan yang tepat pada pasien,

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgesik (injeksi

47

antalgin 50 mg/8 jam)rasional untuk mencegah terjadinya nyeri yang akan

terulang kembali atau untuk mengurangi nyeri.

Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa yang kedua yaitu

gangguan pola tidur berhubungan dengan keadaan lingkungan ; bising

tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam

diharapkan pola tidur dapat terpenuhi, dengan kriteria hasil pasien dapat

istirahat dengan tenang, pasien tidak gelisah, jumlah tidur dalam batas

normal 7-8 jam/hari, mata tidak cekung atau pun merah, tidak terdapat

lingkaran hitam dimata, perasaan segar sesudah tidur atau istirahat.

Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah lakukan

pengkajian gangguan pola tidur pasien dengan rasional untuk mengetahui

penyebab gangguan tidur, Bantu klien mencari posisi yang nyaman di

tempat tidur dengan rasional memberikan kenyamanan saat pasien tidur,

Ciptakan suasana lingkungan Rumah Sakit yang kondusif dengan

membatasi jam pengunjung pasien dengan rasional meningkatkan kualitas

tidur pasien, Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat tidur dengan

rasional agar klien dapat tidur.

E. Implementasi

Tindakan keperawatan hari pertama yang dilakukan pada tanggal

10 Maret 2015 jam 11.20 wib mengkaji skala nyeri pasien (PQRST)

respon subyektif Pasien mengatakan nyeri kepala, nyeri saat kepala

digerakan, nyeri cekot-cekot, nyeri pada bagian kepala belakang, nyeri

skala 5, hilang saat tiduran timbul saat duduk dengan durasi ± 3 menit.

48

Respon obyektif ekspresi wajah pasien meringis kesakitan menahan nyeri,

pasien tidak nyaman, tangan pasien memegangi kepala, tekanan darah

165/70 mmHg, nadi 70x/menit. Jam 11.25 wib mengajarkan relaksasi

nafas dalam respon subyektif pasien mengtakan bersedia untuk diajari

nafas dalam yang benar, respon objektif pasien gelisah, ekspresi wajah

pasien kesakitan menahan nyeri, pasien tidak nyaman, pada jam 11.30wib

melakukan fisioterapi kepala (masase kepala) respon subyektif pasien

mengatakan kepala nya nyeri ketika digerakan, nyeri pada bagian kepala

belakang, nyeri cekot-cekot, skala 5, hilang saat tiduran timbul saat duduk

dengan durasi ± 3 menit, respon objektif skala nyeri 5, ekspresi wajah

meringis kesakitan menahan nyeri, pasien tidak nyaman, pada jam 11.35

wib melakukan tanda-tanda vital (TTV) respon subyektif pasien

mengatakan bersedia untuk ditensi, tekanan darah 165/75 mmHg, nadi

72x/menit, suhu 36,5oC, pernafasan 23x/menit.

Pada jam 12.50 wib melakukan pengkajian gangguan pola tidur

pasien respon subyektif pasien mengatakan tidak bisa tidur, respon

objektif pasien menguap, mata merah, terdapat kantung mata hitam

dimata, pada jam 13.00 wib membantu kien mencari posisi yang nyaman

ditempat tidur respon subyektif pasien mengatakan posisi tidurnya belum

nyaman, respon obyektif pasien terlihat miring kanan miring kiri, pasien

gelisah, pada jam 13.05 wib memberi tahu kepada keluarga untuk

membatasi pengunjung respon subyetif keluarga klien mau untuk

diberitahu, respon objektif pengunjung bergantian msuk ruangan, pada jam

49

13.10 wib melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

analgesik (injeksi antalgin 500 mg/ 8 jam) respon subyektik pasien

mengatakan bersedia untuk disuntik. Respon objektif obat sudah masuk

semua, obat injeksi masuk melalui selang infus, tidak ada alergi pada kulit

ataupun syok, pada jam 13.30 wib respon subyektif melakukan fisioterapi

kepala (masase kepala) respon subyektif pasien mengatakan kepala nya

masih nyeri ketika digerakan, nyeri pada tempat yang sama (kepala bagian

belakang), nyeri cekot-cekot, respon objektif skala nyeri 5, pasien gelisah,

ekspresi wajah meringis kesakitan menahan nyeri, pada jam 14.00 wib

melakukan tanda–tanda vital (TTV) respon subyektif pasien mengatakan

bersedia ditensi, respon objektif tanda-tanda vital 170/70 mmHg, nadi

75x/menit, pernafasan 22x/menit, suhu 36,5oC.

Implementasi keperawatan pada tanggal 11 Maret 2015 pada jam

07.30 wib melakukan pengkajian adanya gangguan pola tidur pasien

respon subyektif pasien mengatakan tidur kurang puas, respon objektif

pasien lesu, mata cekung, pasien menguap, mata merah.

Pada jam 07.35 wib melakukan kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat analgesik (Injeksi antalgin 500 mg / 8 jam), respon

subyektif pasien mengatakan mau untuk disuntik, respon objektif obat

sudah masuk semua, obat injeksi masuk melalui intravena, tidak ada

tanda-tanda alergi pada kulit atau pun syok, pasien nyaman, pada jam

09.00 wib melakukan tanda-tanda vital (TTV) respon subyektif pasien

mengatakan bersedia ditensi, respon obyektif tanda-tanda vital (TTV)

50

tekanan darah 160/80 mmhg, nadi 75x/menit pernafasan 20x/menit suhu

36,5oC, pada jam 09.05 wib melakukan atau memberikan fisioterapi

kepala (masase kepala), respon subyektif pasien mengatakan nyeri kepala

sedikit berkurang pada saat kepala digerakkan nyeri masih terasa cekot-

cekot pada bagian kepala belakang, nyeri hilang saat tiduran timbul saat

duduk dengan durasi ± 2 menit, respon obyektif skala nyeri 4 pasien tidak

nyaman. Pada jam 11.10 wib melakukan atau memberikan fisioterapi

kepala (masase kepala), respon subyektif pasien mengatakan nyeri kepala

sedikit berkurang pada saat kepala digerakan, nyeri masih cekot-cekot

pada tempat yang sama,nyeri hilang timbul dengan durasi ± 2 menit,

respon obyektif skala nyeri 4, pasien tidak nyaman, ekspresi wajah pasien

terlihat menahan nyeri. Pada jam 11.40 wib melakukan tanda-tanda vital

(TTV), respon subyektif pasien mengatakan bersedia untuk di tensi,

respon obyektif tekanan darah 150/80 mmHg, nadi 85 kali per menit,

pernafasan 18 kali per menit, suhu 36,0 derajat celcius. Pada jam 11.50

wib membantu klien mencari posisi yang nyaman ditempat tidur, respon

subyektif pasien mengatakan posisi tidurnya belum nyaman, respon

obyektif pasien gelisah. Pada jam 13.10 wib memberitahu kepada keluarga

untuk membatasi pengunjung, respon subyektif keluarga klien mengatakan

bersedia untuk membatasi pengunjung yang menjenguk klien, respon

obyektif ruangan tenang.

Implementasi keperawatan pada tanggal 12 Maret 2015 pada jam

07.40 wib melakukan pengkajian gangguan pola tidur pasien, respon

51

subyektif pasien mengatakan tidur pulas dan tidak ada gangguan tidur,

tidur 7-8 jam per hari, respon obyektif pasien tidak gelisah, pasien terlihat

segar, mata tidak cekung, tidak terdapat kantung hitam di mata. Pada jam

07.50 wib melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

analgesik (injeksi antalgin 500 mg per 8 jam), respon subyektif pasien

mengatakan mau di suntik biar cepat sembuh, respon obyektif obat injeksi

masuk melalui selang infus, tidak ada tanda-tanda alergi pada kulit

ataupun syok. Pada jam 08.00 wib melakukan kolaborasi dengan ahli gizi

(dalam pemberian diet rendah garam), respon subyektif pasien

mengatakan bersedia makan yang telah disediakan di rumah sakit, respon

obyektif menikmati makanan yang disediakan di rumah sakit, makan 1

porsi habis. Pada jam 08.30 wib melakukan tanda-tanda vital, respon

subyektif pasien mengatakan bersedia di tensi, respon obyektif tekanan

darah 130/80 mmHg, nadi 83 kali per menit, pernafasan 20 kali per menit,

suhu 36,5 derajat celcius. Pada jam 08.40 wib melakukan fisioterapi

kepala (masase kepala), respon subyektif pasien mengatakan nyeri kepala

hilang karena selain obat juga dibantu dengan pemijatan kepala, nyeri

kepala tumpul, nyeri kepala belakang hilang baik pada saat tiduran

maupun duduk dengan durasi kurang lebih setengah menit, pasien tidak

gelisah, pasien nyaman, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 80 kali per

menit. Pada jam 09.10 wib melakukan tanda-tanda vital, respon subyektif

pasien mengatakan mau untuk di tensi dan ingin cepat pulang, respon

obyektif tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 80 kali per menit, pernafasan

52

20 kali per menit, suhu 36,5 derajat celcius. Pada jam 09.20 wib mengkaji

skala nyeri pasien (PQRST), respon subyektif pasien mengatakan nyeri

hilang karena selain obat juga dibantu dengan pemijatan kepala, pasien

mengatakan nyeri cekot-cekot nya hilang, pasien mengatakan nyeri kepala

belakang hilang, skala nyeri 2, nyeri hilang baik saat tiduran maupun

duduk dengan durasi kurang lebih setengah menit, resopn obyektif

ekspresi wajah pasien sedikit nyeri, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 80

kali per menit. Pada jam 10.35 wib menciptakan suasana lingkungan

rumah sakit yang kondusif dengan membatasi jam pengunjung pasien,

respon subyektif pasien mengatakan mau mendengarkan apa yang di

sampaikan perawat, respon obyektif lingkungan rumah sakit tenang. Pada

jam 10.40 wib membantu klien mencari posisi yang nyaman di tempat

tidur, respon subyektif pasien mengatakan posisi tidurnya nyaman miring

ke kiri, respon obyektif pasien nyaman, pasien tidur miring kiri. Pada jam

13.00 wib melakukan pengkajian gangguan pola tidur pasien, respon

subyektif pasien mengatakan tidak ada gangguan tidur, respon obyektif

pasien nyaman, ekspresi wajah cerah, mata tidak cekung, tidak terdapat

lingkar hitam di mata. Pada jam 13.10 wib melakukan tanda-tanda vital,

respon subyektif pasien mengatakan bersedia di tensi, respon obyektif

tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 85 kali per menit, pernafasan 20 kali

per menit, suhu 36,5 derajat celcius.

53

F. Evaluasi

Evaluasi hari pertama diagnosa pertama setelah dilakukan tindakan

keperawatan pada tanggal 10 Maret 2015 jam 14.05 wib, dilakukan

evaluasi keperawatan dengan menggunakan metode SOAP (Subyektif,

Obyektif, Analysa, Planing) dengan hasil evaluasi data subyektif yaitu P

(Provokatif) pasien mengatakan nyeri saat kepala digerakan, Q (Quality)

nyeri cekot – cekot, R (Region) kepala bagian belakang, S (Severity) skala

nyeri 5 , T (Time) hilang saat tiduran timbul saat duduk dengan durasi ± 3

menit, obyektif ekspresi wajah pasien meringis kesakitan menahan nyeri,

pasien tidak nyaman, tangan pasien memegangi kepala, tekanan darah

165/70 mmHg, Nadi 70x/menit, Analyse masalah nyeri belum teratasi,

Planning intervensi dilanjutkan yaitu kaji skala nyeri pasien (P, Q, R, S,

T), observasi tanda-tanda vital, lakukan fisioterapi kepala (masase kepala),

ajarkan relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan tim ahli gizi (dalam

pemberian diet rendah garam, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian

obat analgetik (injeksi antalgin 500 mg/ 8 jam).

Diagnosa kedua setelah dilakukan tindakan keperawatan tanggal 10

Maret 2015 jam 14.10 wib dilakukan evaluasi keperawatan dengan dengan

data subyektif pasien mengatakan tidak bisa tidur karena lingkungan

rumah sakit yang ramai tidur 4- 5 jam / hari, Obyektif pasien gelisah,

terdapat mata merah, Analyse masalah belum teratasi, planning intervensi

dilanjutkan yaitu lakukan pengkajian gangguan pola tidur pasien, bantu

klien mencari posisi yang nyaman ditempat tidur, ciptakan suasana

54

lingkungan rumah sakit yang kondusif dengan membatasi jam pengunjung

pasien, kolaborasi dengan Dokter dalam pemberian obat tidur.

Evaluasi hari kedua dilakukan pada tanggal 11 Maret 2015 jam

13.20 wib didapatkan hasil evaluasi secara data subyektif dilakukan

evaluasi keperawatan dengan dengan data subyektif yaitu P (Provokating)

pasien mengatakan nyeri saat kepala digerakkan, Q (Quaity) nyeri cekot –

cekot, R (Region) kepala bagian belakang, S (Severity) skala nyeri 4, T

(Time) nyeri hilang saat tiduran, timbul saat duduk dengan durasi ± 2

menit, obyektif ekspresi wajah pasien meringis kesakitan menahan nyeri,

pasien tidak nyaman, tekanan darah 150/80 mmHg, nadi 80x/menit,

analyse masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan kaji skala

nyeri pasien (PQRST), observasi tanda-tanda vital, kolaborasi dengan ahli

gizi dalam pemberian diet rendah garam, kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat analgesik (injeksi antalgin 500 mg per 8 jam).

Diagnosa kedua setelah dilakukan tindakan keperawatan tanggal 11

Maret 2015 jam 13.30 wib dilakukan evaluasi keperawatan dengan data

subyektif yaitu pasien mengatakan tidak bisa tidur, tidur 4 sampai 7 jam

per hari, obyektif pasien menguap, mata cekung, mata merah, analyse

masalah belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan yaitu lakukan

pengkajian gangguan pola tidur pasien, ciptakan suasana lingkungan

rumah sakit yang kondusif dengan membatasi jam pengunjung pasien,

bantu klien mencari posisi yang nyaman ditempat tidur.

55

Evaluasi hari ketiga diagnosa pertama setelah dilakukan tindakan

keperawatan tanggal 12 Maret 2015 jam 13.15 wib, dengan hasil evaluasi

data subyektif yaitu P (Provoting) pasien mengatakan nyeri kepala, Q

(Quality) nyeri cekot-cekot, R (Regio) kepala bagian belakang, S

(Severity) skala nyeri 2, T (Time) nyeri hilang saat tiduran, timbul saat

duduk dengan durasi ± setengah menit, obyektif ekspresi wajah pasien

nyaman, tidak menahan nyeri, pasien tidak gelisah, tekanan darah 130/80

mmHg, nadi 80x/menit, analyse masalah teratasi, planning pertahankan

intervensi berikan masase kepala.

Diagnosa kedua setelah dilakukan tindakan keperawatan tanggal 12

Maret 2015 jam 13.20 wib dengan evaluasi data subyektif yaitu pasien

mengatakan sudah bisa tidur, tidur 7 sampai 8 jam per hari, obyektif

pasien tenang, pasien nyaman atau tidak gelisah, tidur 7 sampai 8 jam per

hari, mata tidak cekung, tidak terdapat lingkat hitam dimata, pasien terlihat

segar, analyse masalah teratasi, planning hentikan intervensi.

BAB V

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang Asuhan Keperawatan pada

Ny. W dengan “Pemberian Fisioterapi Kepala (Masase Kepala) terhadap

Penurunan Nyeri Kepala dengan Hipertensi di Ruang Teratai RSUD Dr. Soediran

Mangoen Soemarso Wonogiri”. Asuhan keperawatan meliputi tahap pengkajian,

diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. Penulis akan

membahas adanya kesesuaian atau kesenjangan antara teori dan hasil penelitian.

A. Pengkajian

Pengkajian keperawatan adalah proses pengumpulan data secara

sistematis yang bertujuan untuk menentukan status kesehatan dan fungsional

pada sat ini dan waktu sebelumnya (Andarmoyo, 2013).

Pengkajian terhadap Ny. W yang dilakukan dengan metode yang

digunakan adalah autoanamnesa dan alloanamnesa, dimulai dari biodata

pasien, riwayat kesehatan, pola gordon, pengkajian fisik, dan didukung

dengan hasil laboratorium dan hasil pemeriksaan penunjang (Darmawan,

2012 ; 3).

Metode dalam mengumpulkan data adalah observasi yaitu, dengan

mengamati perilaku dan keadaan pasien untuk memperoleh data tentang

masalah – masalah yang dialami klien. Selanjutnya data dasar tersebut

digunakan untuk menentukan diagnosis keperawatan untuk mengatasi

masalah – masalah klien (Darmawan, 2012) ; 5).

56

57

Hasil pengkajian pada tanggal 10 Maret 2015 pada kasus didapat

keluhan utama adalah nyeri kepala. nyeri akibat peningkatan tekanan darah

(Monica, 2011). Riwayat penyakit dahulu klien mengatakan belum pernah

masuk Rumah Sakit dan klien belum pernah operasi, klien juga tidak

mempunyai alergi, baik makanan, obat – obatan maupun suhu (Cuaca). Klien

mengatakan tidak pernah dilakukan imunisasi, serta klien juga tidak pernah

mempunyai kebiasaan yang buruk. Riwayat kesehatan keluarga klien

mengatakan bapak dari Ny. W menderita hipertensi, Pola istirahat tidur

selama sakit pasien mengatakan sulit tidur karena lingkungan rumah sakit

terlalu ramai, tidur kurang lebih 4-5 jam per hari, Pola kognitif perseptual

selama sakit pasien mengatakan nyeri kepala ketika digerakan nyeri cekot-

cekot di bagian kepala belakang dengan skala 5 nyeri hilang saat tiduran

timbul saat duduk dengan durasi kurang lebih 3 menit, pasien terlihat tidak

nyaman, tangan kiri pasien memegangi kepala. Pemeriksaan fisik meliputi

tekanan darah 170/70 mmHg, nadi 70x/menit irama teratur dan teraba kuat,

suhu 37,50

C, pemeriksaan mata palpebral tidak ada edema, konjungtiva tidak

anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor, diameter kanan dan kiri sama, reflek

terhadap cahaya positif. Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa ada

persamaan antara data kasus dan teori yaitu manifestasi klinis dari hipertensi.

Manifestasi dari hepertensi adalah perubahan pada retina seperti perdarahan,

eksudat, (kumpulan cairan), penyempitan pembuluh darah, edema pupil

(edema pada diskus optikus). Gejala bila ada menunjukkan adanya kerusakan

vaskuler, dengan manifestasi yang khas sesuai system organ yang

58

divasulerisasi oleh pembuluh darah (Brunner & Suddarth dalam wijaya,

2013).

B. Perumusan Masalah Keperawatan

Perumusan Masalah Keperawatan adalah keputusan klinis tentang

respon individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan yang

aktual dan potensial, atau proses kehidupan (Andarmoyo, 2013).

Perumusan diagnosa keperawatan didasarkan oleh hasil pengkajian

yang didapatkan keluhan utama yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera biologis berdasarkan data subyektif klien mengatakan nyeri kepala

nyeri cekot – cekot dibagian kepala belakang dengan skala 5 dihitung dari

skala nyeri 10 sampai 5 nyeri hilang saat tiduran timbul saat duduk dengan

durasi kurang lebih 3 menit. Data objektif ekspresi wajah pasien meringis

kesakitan menahan nyeri, pasien tidak nyaman, tangan kiri pasien memegangi

kepala, TD : 170/70 mmHg, Nadi : 70x.menit.

Nyeri adalah pengalaman pribadi, subyektif, yang dipengaruhi oleh

budaya, persepsi seseorang, perhatian, dan variabel-variabel psikologis lain,

yang mengganggu perilaku berkelanjutan dan memotivasi setiap orang untuk

menghentikan rasa tersebut (Judha, 2010 dalam andarmoyo 2013).

Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang actual, potensial

atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (international

Association for the study of paint); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari

intensitas ringan hingga berat dengan yang dapat diantisipasi dan berlangsung

59

< 6 bulan. Batasan karakteristik perubahan tekanan darah, perubahan

frekuensi jantung, perubahan frekuensi pernafasan, mengekspresikan perilaku

(misalnya gelisah,merengek, menangis), gangguan tidur (Hardhi, 2013).

Perumusan masalah untuk diagnosa ke dua yaitu gangguan pola tidur

berhubungan dengan keadaan lingkungan ; bising berdasarkan data subyektif

pasien mengatakan sulit tidur karena lingkungan terlalu ramai, tidur ± 4

samapi 5 jam/ hari. Data obyektif klien mata cekung, mata merah, terdapat

lingkar hitam dimata, pasien gelisah, pasien menguap.

Gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas dan kuantitas waktu

tidur akibat faktor eksternal. Batasan karakteristik perubahan pola tidur

normal, penuruanan kemampuan berfungsi, menyatakan tidak mengalami

sulit tidur (Hardhi, 2013).

C. Perencanaan

Perencanaan adalah langkah berikutnya dalam proses keperawatan.

Pada langkah ini, perawat menetapkan tujuan dan kriteria atau hasil yang

diharapkan bagi klien dan merencanakan intervensi keperawatan

(Andarmoyo, 2013).

Dalam kasus ini penulis melakukan intervensi selama 2x24 jam

dengan tujuan untuk mengetahui karakteristik nyeri. Tujuan dari intervensi

adalah suatu sasaran atau maksud yang menggambarkan perubahan yang

diinginkan pada setiap kondisi atau perilaku klien dengan kriteria hasil yang

diharapkan perawat. Kriteria hasil merupakan sasaran spesifik, langkah demi

langkah pada pencapaian tujuan dan menghilangkan penyebab untuk

60

diagnosa keperawatan. Suatu hasil merupakan perubahan status klien yang

dapat diukur dalam berespon terhadap asuhan keperawatan. Hasil adalah

respon yang diinginkan dari respon kondisi klien dalam dimensi fisiologis,

sosial, emosional, perkembangan atau spiritual. Pedoman penulisan kriteria

hasil berdasarkan SMART (Spesifik, Measurable, Achieveble, Reasonable,

dan Time). Spesific adalah berfokus pada klien, measurable dapat diukur,

dilihat, diraba, dirasakan, dan dibau. Achieveble adalah tujuan yang harus

dicapai, sedangkan Reasonable merupakan tujuan yang harus dapat

dipertanggung jawabkan secara ilmiah. Time adalah batasan pencapaian

dalam rentang waktu tertentu, harus jelas batasan waktunya (Dermawan, 2012

; 99-100).

Intervensi yang dilakukan pada diagnosa yang pertama yaitu sesuai

dengan teori yaitu pantau karakteristik nyeri dan ketidaknyamanan.

Pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri menggunakan metode PQRST : P

(Paliatif / proaktif = yang menyebabkan timbulnya masalah) apakah yang

menyebabkan gejala, apa saja yang dapat mengurangi dan memperberatnya,

Q (Quality dan Quantity = kualitas dan kuantitas nyeri yang dirasakan)

bagaimana gejala nyeri dirasakan / sejauh mana klien merasakan sekarang, R

(Region = lokasi nyeri) dimana gejala terasa.

S (Saverity = keparahan) seberapa keparahan dirasakan (nyeri dengan

skala berapa), T (Time =waktu) kapan gejala mulai timbul, seberapa sering

gejala terasa (Andarmoyo, 2013). Rencana tindakan yang disusun antara lain

kaji skala nyeri pasien (PQRST) dengan rasional untuk mengetahui skala

61

nyeri pada pasien, observasi Tanda-tanda vital pasien dengan rasional tanda-

tanda vital dalam dalam batas normal dan untuk melihat tindakan lebih

lanjut,lakukan fisioterapi kepala (masase kepala) dengan rasional untuk

memperlancar saraf- saraf pada kepala sehingga dapat mengurangi nyeri pada

kepala, ajarkan relaksasi nafas dalam dengan rasional untuk meningkatkan

kemampuan dalam mengurangi manajemen nyeri , kolaborasi dengan ahli

gizi (dalam pemberian diet rendah garam) dengan rasional untuk membantu

menurunkan tekanan darah pasien serta untuk memberika diet makanan yang

tepat pada pasien, kolaborasi dengan Dokter dalam pemberian obat analgesik

(injeksi antalgin 500 mg/8 jam) dengn rasional untuk mencegah terjadinya

nyeri yang akan terulang kembali atau untuk mengurangi nyeri.

Intervensi keperawatan yang ke dua penulis merencanakan diagnosa

gangguan pola tidur berhubungan dengan keadaan lingkungan, bising tujuan

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan pola

tidur dapat terpenuhi, dengan kriteria hasil pasien dapat istirahat dengan

tenang, pasien tidak gelisah, jumlah tidur dalam batas normal 7-8 jam/hari,

mata tidak cekung atau pun merah, tidak terdapat lingkaran hitam dimata,

perasaan segar sesudah tidur atau istirahat. Intervensi atau rencana

keperawatan yang akan dilakukan adalah lakukan pengkajian gangguan pola

tidur pasien dengan rasional untuk mengetahui penyebab gangguan tidur,

bantu klien mencari posisi yang nyaman di tempat tidur dengan rasional

memberikan kenyamanan saat pasien tidur, ciptakan suasana lingkungan

Rumah Sakit yang kondusif dengan membatasi jam pengunjung pasien

62

dengan rasional meningkatkan kualitas tidur, kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian obat tidur dengan rasional agar klien dapat tidur.

D. Implementasi

Implementasi adalah komponen dari proses keperawatan yang

merupakan kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang

diperlukan untuk mencapai tujuan dari hasil yang diperkirakan dari asuhan

keperawatan dilakukan dan diselesaikan (Andarmoyo, 2013).

Penulis melakukan implementasi berdasarkan dari intervensi yang

telah disusun sedemikian rupa dengan memperhatikan aspek tujuan dan

kriteria hasil dalam rentang normal yang diinginkan. Tindakan keperawatan

dilakukan oleh penulis pada tanggal 10 Maret 2015 yaitu mengkaji skala

nyeri (P, Q, R, S, T) dengan rasional untuk mengetahui skala nyeri pada

pasien. Data mengenai nyeri klien digunakan untuk menentukan tindakan

yang dilakukan selanjutnya (Alimul, 2012). Mengobservasi keadaan umum

dan memantau tanda-tanda vital. Hal ini dilakukan dengan rasional tanda-

tanda vital klien dalam batas normal dan untuk melihat tindakan lebih lanjut.

Memberikan fisioterapi kepala (masase kepala) dengan rasional untuk

mengurangi atau menurunkan nyeri kepala klien. Massase adalah pijat yang

telah disempurnakan dengan ilmu-ilmu tentang tubuh manusia atau gerakan-

gerakan tangan yang mekanis terhadap tubuh manusia dengan

mempergunakan bermacam-macam bentuk pegangan atau tehnik. (Bambang,

2012). Masase adalah melakukan tekanan tangan pada jaringan lunak,

biasanya otot, tendon, atau ligamentum, tanpa menyebabkan gerakan atau

63

perubahan posisi sendi untuk meredakan nyeri,menghasilkan relaksasi, dan

atau memperbaiki sirkulasi (Mander, 2004 dalam Andarmoyo, 2013).

Tekhnik yang digunakan dalam masase kepala yaitu yang pertama-tama

lakukan cuci tangan terlebih dahulu, siapkan lotion secukupnya, kemudian

gosokan mulai dari tengah dahi sampai pada kepala belakang melewati atas

daun telinga, pijat daerah kepala dari tepi menuju kebagian tengah atas kepala

(umbun-umbun), kemudian gerus dari pelipis sampai atas daun telinga dan

gerus dari bawah prosesus mastoideus dari sebelah kiri menuju ke kanan.

Lakukan masing-masing selama 10 detik.

Penulis menggunakan alat pengukur Wong Baker sebagai hasil

pemberian masase kepala.

Gambar 5.1

(Chayatin, 2008)

64

Jurnal yang penulis aplikasikan menurut jurnal Astuti (2014) pada Ny.

W tanggal 10 sampai 12 Maret skala pada pengukuran nyeri ini menggunakan

Skala Bourbanis. Namun, penulis menggunakan Skala Wong Baker ini dalam

menentukan intensitas skala nyeri. Intensitas nyeri pada skala ini ditunjukan

dalam bentuk gambar yang terdiri dari enam gambar wajah pada enam skala

nyeri nol tidak nyeri, satu sedikit sakit, dua sedikit lebih sakit, tiga lebih sakit

lagi, empat sangat sakit, lima nyeri sangat hebat. Skala Wong Baker ini

menjadi bahan pertimbangan penulis dalam mengaplikasikan terapi ini

dikarenakan tingkat pendidikan pasien yang sekolah dasar dan umur pasien

75 tahun akan lebih dipermudah dalam mempersepsikan nyeri dengan

menyesuaikan gambar yang tertera di Skala Wong Baker. Menurut Lyrawati

(2009) skala nyeri Bourbanis tidak disarankan digunakan pada usia lanjut dan

pendidikan sekolah dasar karena melihat kemampuan berfikir abstrak pasien

yang telah menurun.

Berikut hasil tindakan pemberian masase kepala yang dilakukan

selama 3 hari di rumah sakit yaitu :

Pada tanggal 10 maret 2015 sebelum dilakukan pemberian masase

kepala skala nyeri 5. kemudian setelah dilakukan pemberian masase kepala

skala nyeri tetap 5 dihitung dari skala nyeri 10 sampai 5. Pada tanggal 11

maret 2015 sebelum dilakukan pemberian masase kepala skala nyeri 5

kemudian setelah dilakukan pemberian masase kepala skala nyeri berubah

menjadi 4 dihitung dari skala nyeri 10 sampai 4. Pada tanggal 12 maret 2015

sebelum dilakukan pemberian masase kepala skala nyeri 4 kemudian setelah

65

dilakukan pemberian masase kepala skala berubah menjadi 2 dihitung dari

skala nyeri 10 sampai 4.

Mengajarkan relaksasi nafas dalam hal ini dilakukan dengan rasional

untuk meningkatkan kemampuan klien dalam mengurangi manajemen nyeri

terapi tehnik relaksasi nafas dalam sangat baik untuk dilakukan setiap hari

oleh penderita hipertensi, agar membantu tubuh terutama otot pembuluh

darah sehingga mempertahankan elastisitas pembuluh darah elastik.

(Rahmadhani, 2014). Menurut Utaya (2012) relaksasi nafas dalam merupakan

kebebasan mental dan fisik dari ketegangan dan stres, karena dapat mengubah

persepsi kognitif dan afektif pasien. Relaksasi nafas dalam dapat

menstimulasi respon saraf otonom yaitu dengan menurunkan respon saraf

simpatis dan meningkatkan respon parasimpatis. Stimulasi saraf simpatis

meningkatkan aktivitas tubuh, sedangkan respon parasimpatis lebih banyak

menurunkan aktivitas tubuh sehingga dapat menurunkan nyeri (Tarwoto,

2012). Melakukan kolaborasi dengan tim ahli gizi (dalam pemberian diet

rendah garam) dengan rasional untuk membantu menurunkan tekanan darah

pasien serta untuk memberikan diet makanan yang tepat pada pasien.

Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgesik dengan

rasional untuk mencegah terjadinya nyeri yang akan terulang kembali atau

untuk mengurangi nyeri (Hardhi, 2013). Menurut Smelzert dan Bare (2002)

dalam Utoyo dkk (2012) Tehnik farmakologi adalah cara yang paling efektif

untuk menghilangkan nyeri terutama untuk nyeri yang sangat hebat yang

berlangsung selama berjam-jam atau bahkan berhari-hari, pemberian

66

analgesik biasanya dilakukan untuk mengurangi. Metode pereda nyeri non

farmakologi biasanya mempunyai resiko yang sangat rendah. Meskipun

tindakan tersebut bukan merupakan pengganti untuk obat-obatan, tindakan

tersebut mungkin diperlukan atau sesuai untuk mempersingkat episode nyeri

yang berlangsung hanya beberapa detik atau menit (Smelzer dan Bare 2002

dalam Utoyo dkk 2012). Hasil penurunan nyeri kepala yang diaplikasikan

oleh penulis dibantu dengan farmakologi. Menurut Anwar (2008) efek

maksimal dari obat analgetik adalah 2 sampai 3 jam. Oleh karena itu, jika

terapi ini di implementasikan di Rumah Sakit akan lebih baik jika pemberian

masase kepala memperhatikan waktu pemberian obat hal ini bertujuan agar

peran perawat sebagai pelaksana terapi nonfarmakologi dalam menurunkan

skala nyeri lebih terkontrol.

Implementasi hari kedua yaitu melakukan pengkajian gangguan pola

tidur pasien, membantu klien mencari posisi yang nyaman di tempat tidur,

menciptakan suasana lingkungan rumah sakit yang kondusif dengan

membatasi jam pengunjung pasien, melakukan kolaborasi dengan dokter

dalam pemberian obat tidur (Hardhi, 2013).

E. Evaluasi

Evaluasi adalah tahapan terakhir dari proses keperawatan untuk

mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien

kea arah pencapaian tujuan. (Andarmoyo, 2013). Tujuan dari evaluasi antara

lain untuk menentukan perkembangan kesehatan klien, menilai efektifitas dan

efisiensi tindakan keperawatan, mendapatkan umpan balik dari respon klien,

67

dan sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat dalam pelaksanaan

pelayanan kesehatan (Dermawan, 2012 ; 128).

Evaluasi terhadap Ny. W dilakukan dengan menggunakan metode

SOAP (Subjektif, Objective, Analysis, and Planning) untuk mengetahui

keefektifan dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan dengan

memperhatikan pada tujuan dan kriteria hasil yang diharapkan sesuai dengan

rentang normal.

Pada tanggal 10 maret 2015, jam pada tanggal 10 Maret 2015 jam

14.05 wib, diperoleh hasil sebagai berikut data subyektif pasien mengatakan

nyeri kepala, nyeri cekot-cekot, nyeri kepala bagian belakang, skala nyeri 5,

nyeri hilang saat tiduran timbul saat duduk dengan durasi kurang lebih 3

menit obyektif ekspresi wajah pasien meringis kesakitan menahan nyeri,

pasien tidak nyaman, tangan pasien memegangi kepala, tekanan darah 165/70

mmHg, Nadi 70x/menit, Analyse masalah nyeri belum teratasi, planning

intervensi dilanjutkan yaitu kaji skala nyeri pasien (P, Q, R, S, T), observasi

tanda-tanda vital, lakukan fisioterapi kepala (masase kepala), ajarkan

relaksasi nafas dalam, kolaborasi dengan tim ahli gizi (dalam pemberian diet

rendah garam, kolaborasi dengan Dokter dalam pemberian obat analgetik

(injeksi antalgin 500 mg/ 8 jam). Evaluasi pada diagnosa kedua jam 14.10

wib diperoleh hasil sebagai berikut subyektif pasien mengatakan tidak bisa

tidur karena lingkungan yang ramai tidur 4- 5 jam / hari, Obyektif pasien

gelisah, mata merah , Analyse masalah belum teratasi, planning intervensi

dilanjutkan yaitu lakukan pengkajian gangguan pola tidur pasien, bantu klien

68

mencari posisi yang nyaman ditempat tidur, ciptakan suasana lingkungan

rumah sakit yang kondusif dengan membatasi jam pengunjung pasien,

kolaborasi dengan Dokter dalam pemberian obat tidur.

Pada tanggal 11 Maret 2015 jam 13.20 wib diperoleh hasil sebagai

berikut subyektif pasien mengatakan nyeri saaat kepala digerakan, nyeri

cekot – cekot, nyeri kepala bagian belakang, skala nyeri 4, nyeri hilang saat

tiduran, timbul saat duduk dengan durasi kurang lebih 2 menit, obyektif

ekspresi wajah pasien meringis kesakitan menahan nyeri, pasien tidak

nyaman, tekanan darah 150/80 mmHg, nadi 80x/menit, analyse masalah

belum teratasi, planning intervensi dilanjutkan kaji skala nyeri pasien

(PQRST), observasi tanda-tanda vital, kolaborasi dengan ahli gizi dengan

pemberian diet rendah garam, kolaborasi dengan dokter dalam pemberian

obat analgesik (injeksi antalgin 500 mg per 8 jam). Evaluasi pada diagnosa

kedua jam 13.30 wib diperoleh hasil sebagai berikut subyektif pasien

mengatakan tidak bisa tidur 4 sampai 7 jam per hari, obyektif pasien

menguap, mata cekung, mata merah, analyse masalah belum teratasi,

planning intervensi lakukan pengkajian gangguan pola tidur pasien, ciptakan

suasana lingkungan rumah sakit yang kondusif dengan membatasi jam

pengunjung pasien, bantu pasien mencari posisi yang nyaman di tempat tidur.

Pada tanggal 12 Maret 2015 jam 13.15 wib diperoleh hasil sebagai

berikut subyektif pasien mengatakan nyeri kepala berkurang, nyeri kepala

cekot-cekot, nyeri kepala bagian belakang, skala nyeri 2, nyeri hilang saat

tiduran, timbul saat duduk dengan durasi kurang lebih setengah menit,

69

obyektif ekspresi wajah nyaman tidak menahan nyeri, pasien tidak gelisah,

tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 80 kali per menit, analyse masalah

teratasi, planning intervensi berikan masase kepala. Evaluasi pada diagnosa

kedua jam 13.20 wib diperoleh hasil sebagai berikut subyektif pasien

mengatakan sudah bisa tidur, tidur 7 samapi 8 jam/hari, obyektif pasien

tenang, pasien nyaman atau tidak gelisah, tidur 7 sampai 8 jam, mata tidak

cekung, tidak terdapat lingkar hitam dimata, pasien terlihat segar, analyse

masalah teratasi, planning hentikan intervensi.

F. Analisa Fisioterapi Kepala (Masase Kepala)

Evaluasi pertama Sebelum dilakukan pemberian fisioterapi kepala

(masase kepala) diperoleh data subyektif pasien mengatakan nyeri kepala

ketika digerakan, nyeri cekot-cekot, nyeri kepala bagian belakang, skala nyeri

5 dihitung dari skla nyeri 10 sampai 5, hilang saat tiduran timbul saat duduk

dengan durasi kurang lebih 3 menit. Data obyektif ekspresi wajah pasien

meringis kesakitan menahan nyeri, pasien tidak nyaman, tangan pasien

memegangi kepala,tekanan darah 165/70 mmHg, nadi 70x/menit.

Setelah dilakukan pemberian fisioterapi kepala (masase kepala)

diperoleh data subyektif pasien mengatakan nyeri kepala, nyeri cekot-cekot,

nyeri kepala bagian belakang, skala nyeri 2 dihitung dari skala 10 sampai 2,

hilang saat tiduran timbul saat duduk dengan durasi kurang lebih setengah

menit. Data obyektif ekspresi wajah pasien nyaman tidak menahan nyeri,

pasien tidak gelisah, tekanan darah 130/80 mmHg, nadi

80x/menit.Berdasarkan hasil penelitian ini menyatakan ada pengaruh

70

pemberian fisioterapi kepala (masase kepala) terhadap penurunan nyeri

kepala pada penderita hipertensi.

Evaluasi kedua sebelum dilakukan tindakan membatasi pengunjung

diperoleh data subyektif pasien mengatakan tidak bisa tidur karena

lingkungan rumah sakit yang ramai, tidur 4 sampai 5 jam per hari. Data

obyektif pasien gelisah, terdapat mata merah, setelah dilakukan tindakan

membatasi pengunjung diperoleh data subyektif pasien mengatakan sudah

bisa tidur, tidur 7 sampai 8 jam per hari, mata tidak cekung, tidak terdapat

kantung mata hitam, pasien terlihat segar.

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KSIMPULAN

Setelah penulis melakukan pngkajian, penentuan diagnosa,

perencanaan, implementasi dan evaluasi tentang Asuhan keperawatan Ny.

W dengan hipertensi di Ruang Teratai RSUD Dr. Mangoen Soemarso

Wonogiri dengan mengaplikasikan Pengaruh Fisioterapi Kepala (Masase

Kepala) terhadap penurunan nyeri kepala, maka dapat ditarik kesimpulan.

1. Pengkajian

Hasil pengkajian pada Ny. W yang pertama yaitu data subyektif klien

mengatakan nyeri kepala,nyeri cekot-cekot, dibagian kepala belakang,

skala nyeri 5, hilang saat tiduran timbul saat duduk dengan durasi

kurang lebih 3 menit. Data objektif ekspresi wajah pasien meringis

kesakitan menahan nyeri, pasien tidak nyaman, tangan pasien

memegangi kepala, tekanan darah 165/70 mmHg, nadi 70x/menit.

Hasil pengkajian ke dua yaitu data subyektif pasien mengatakan sulit

tidur karena lingkungan terlalu ramai, tidur kurag lebih 4 sampai 5

jam per hari. Data obyektif mata cekung, mata merah, terdapat

kantung mata hitam dimata, pasien gelisah.

71

72

2. Diagnosa

Hasil perumusan diagnosa keperawatan pada Ny. W adalah nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera biologis, gangguan pola tidur

berhubungan dengan keadaan lingkungan bising.

3. Intervensi

Intervensi yang dibuat oleh penulis untuk diagnosa pertama nyeri akut

berhubungan dengan cidera biologis adalah kaji skala nyeri pasien

P,Q,R,S,T, observasi tanda-tanda vital, lakuakan atau berikan

fisioterapi kepala (masase kepala), ajarkan relaksasi nafas dalam,

kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet rendah garam,

kolaborasi dengan Dokter dalam pemberian obat analgesic (injeksi

antalgin 500mg/8 jam). Intervensi kedua dengan diagnosa gangguan

pola tidur berhubungan keadaan lingkungan, bising adalah lakukan

pengkajian gangguan pola tidur pasien, bantu klien mencari posisi

yang nyaman ditempat tidur, ciptakan suasana lingkungan Rumah

Sakit yang kondusif dengan membatasi jam pengunjung pasien,

kolaborasi dengan Dokter dalam pemberian obat tidur.

4. Implementasi

Implementasi yang dilakuakan penulis pada diagnosa pertama nyeri

akut berhubungan agen cidera biologis adalah meliputi mengkaji skala

nyeri pasien (P,Q,R,S,T ), mengobservasi tanda-tanda vital,

melakuakan atau memberiakan fisioterapi kepala (masase kepala),

mengajarkan relaksasi nafas dalam, melakukan kolaborasi dengan ahli

73

gizi dalam pemberian diet rendah garam, melakukan kolaborasi

dengan Dokter dalam pemberian obat analgetik (injeksi antalgin 500

mg/8jam). Implementasi pada diagnosa kedua gangguan pola tidur

berhubungan dengan keadaan lingkungan, bising meliputi melakukan

pengkajian gangguan pola tidur pasien, membantu klien mencari

posisi yang nyaman ditempat tidur, menciptakan suasana lingkungan

rumah sakit yang kondusif dengan membatasi jam pengunjung pasien,

melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat tidur.

5. Evaluasi

Hasil evaluasi keperawatan pertama nyeri akut berhubungan dengan

agen cidera biologis, di dapatkan hasil sebagai berikut subjektif pasien

mengatakan nyeri kepala berkurang, objektif ekspresi wajah pasien

nyaman atau tidak menahan nyeri, pasien tidak gelisah, tekanan darah

130/80 mmHg, nadi 80x/menit. Analyse masalah teratasi. Planning

pertahankan intervensi yaitu berikan masase kepala.. Gangguan pola

tidur berhubungan dengan keadaan lingkungan ; bising di dapat hasil

sebagai berikut subyektif pasien mengatakan sudah bisa tidur . tidur 7-

8 jam/hari, obyektif pasien tenang, pasien nyaman atau tidak gelisah,

tidur 7-8 jam/hari, mata tidak cekung, tidak terdapat kantung mata

hitam, pasien terlihat segar. Analyse masalah teratasi. Planning

hentikan intervensi.

74

6. Analisa Pemberian Fisioterapi Kepala (Masase Kepala)

Sebelum dilakukan pemberian fisioterapi kepala (masase kepala) data

subyektif kllien mengatakan nyeri kepala nyeri cekot – cekot dibagian

kepala belakang dengan skala 5 dihitung dari skala nyeri 10 sampai 5

nyeri hilang saat tiduran timbul saat duduk dengan durasi kurang lebih

3 menit. data obyektif ekspresi wajah pasien meringis kesakitan

menahan nyeri, pasien tidak nyaman, tangan kiri pasien memegangi

kepala, tekanan darah : 170/70 mmHg, nadi : 70x.menit. Berdasarkan

hasil ini menyatakan ada penurunan nyeri kepala dengan skala 2

sesudah dilakukan fisioterapi kepala (masase kepala), ini

membuktikan bahwa fisioterapi kepala (masase kepala) terbukti

efektif dalam menurunkan nyeri kepala pada penderita hipertensi.

B. SARAN

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan

hipertensi penulis memberikan masukan yang positif terutama dalam

bidang kesehatan antara lain:

1. Bagi Pasien

Hasil Karya Ilmiah ini diharapkan dapat sebagai sumber referensi

dalam memberikan pilihan terhadap penanganan hipertensi dengan

menerapkan masase kepala dalam kehidupan sehari-hari.

75

2. Bagi Rumah Sakit

Diharapkan Rumah Sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan

mempertahankan hubungan kerja sama yang baik antara tim kesehatan

maupun klien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan

keperawatan yang optimal pada umumnya yaitu dengan memberikan

Fisioterapi Kepala (masase kepala) pada pasien hipertensi

3. Bagi Institusi Pendidikan

Hasil Karya Ilmiah ini diharapkan dapat sebagai sumber informasi

bagi institusi pendidikan dalam pengembangan dan peningkatan mutu

pendidikana di masa yang akan datang

4. Bagi Penulis

Hasil Karya Ilmiah ini dapat menjadi pegangan atau manfaat bagi

penulis dalam hal pemberian fisioterapi kepala (masase kepala)

terhadap penurunan nyeri kepala pada Asuhan Keperawatan Ny. W

dengan hipertensi di Ruang Teratai RSUD Dr. Soediran Mangoen

Soemarso Wonogiri serta penurunan skala nyeri akan lebih terkontrol

apabila memperhatikan waktu pemberian obat.

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, Sulistya. 2013. Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta

: AR- RUZZ MEDIA.

Alimul, A. Aziz. 2012. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : Salemba

Medika.

Amin, Hardhi.2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis

& Nanda Nic-Noc : Yogyakarta.

Dermawan, deden. 2012. Proses Keperawatan (Penerapan Konsep Dan Kerangka

Kerja). Yogyakarta : Gosyen Publising.

Herlambang. 2013. Menakhlukkan Hipertensi Dan Diabetes. Jakarta Selatan : PT.

Suka Buku.

ISO.2013. Informasi Spesialite Obat. Jakarta Barat : Penerbit PT. ISFI.

Judha, M, dkk. 2012. Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri Persalinan. Yogyakarta :

Nuha Medika.

Muttaqin, Arif.2009. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskuler. Jakarta Selatan : Salemba Medika.

Nanda. 2011. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta : Penerbit

Buku Kedokteran : EGC.

Prasetya, S.N. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta : Graha

Ilmu.

Pudiastuti, Ratna Dewi. 2013. Penyakit-penyakit Mematikan. Nuha Medika :

Yogyakarta.

Ridjab, D. 2005. Pengaruh Aktifitas Fisik Terhadap Tekanan Darah. Jurnal

Kedokteran Atmajaya 4(2):73

Riskesdas. 2010. Laporan Riset Kesehatan Dasar Tahun 2010. Jakarta : Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.

Sidarta, Priguna. ( 2009 ). Neurologi Klinis dalam Praktek Umum. Jakarta : Dian

Rakyat.

Trisnowiyanto. Bambang. 2012. Ketrampilan Dasar Message. Yogyakarta : Nuha

Medika.

Triyanto, Endang . 2014. Pelayanan Keperawatan bagi Penderita Hipertensi

Secara Terpadu. Yogyakarta : Graha Ilmu.