Upload File

erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

  • Home
  • Documents
  • Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii
19
Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii Ján Breza Europa Uomo Bratislava 8. február 2011

Upload: laksha

Post on 13-Jan-2016

58 views

Category:

Documents


0 download

Report

DESCRIPTION

Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii. Ján Breza Europa Uomo Bratislava 8. február 2011. Krvné zásobenia kavernóznych telies. pudenda interna → a. penis → a. bulbourethralis a. dorsalis penis a. cavernosa → - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Ján Breza

Europa Uomo

Bratislava 8. február 2011

Page 2: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Krvné zásobenia kavernóznych telies

a. pudenda interna → a. penis → a. bulbourethralis

a. dorsalis penis

a. cavernosa →→ aa. helicinae → sinusoidy kavernózneho tkaniva

Akcesórna pudendálna artéria (u 21 – 70% pacientov) ! ! !

Sinusoidy kavernózneho tkaniva → subtunikálny venulárny

plexus → vv. emisariae – vv.cavernosae, v.dorsalis penis

profunda → v. iliaca interna

Page 3: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii
Page 4: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Inervácia kavernóznych telies

Autonómna inervácia

Sympatikové vlákna zo segmentov Th12-L1 a parasympatikové vlákna zo segmentov S2-S4 sa miešajú

v plexus pelvicus → kavernózny nerv (resp.vejár Afrodity)

Somatická inerváciaSenzorická – n. dorsalis penis

Motorická – n. pudendalis

Page 5: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii
Page 6: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Possible consequences

of radical prostatectomy

• erectile dysfunction• libido reduction• changes in orgasm• anejaculation• penile size changes

Page 7: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Príčiny erektilnej dysfunkcie po radikálnej prostatektómii

Poranenie nervovo-cievneho zväzku (neuropraxia)

natiahnutie nervu

tepelné poranenie pri E-koagulácii

ischémia nervu pri poranení výživných ciev

lokálny zápalový proces po chirurgickej traume

Lézia akcesórnej pudendálnej artérieu 19 - 59 % pacientov sa na patofyziológii ED po RP podieľa arteriálna insuficiencia kavernóznych telies

Page 8: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Príčiny erektilnej dysfunkcie po radikálnej prostatektómii

Po poranení nervového zásobenia kavernóznych telies sa významne znižuje aktivita enzýmu nNOS

Následne produkcia NO závisí len od aktivity iNOS a eNOS

GTP → guanosin cykláza → cGMP → PDE5 → aGMP

↑ iPDE5

cGMP je intracelulárny nukleotid, ktorý aktiváciou špecifických protein kináz vedie k relaxácii hladkého svalstva a má o.i. aj antifibrotický vplyv na kavernózne tkanivo

Page 9: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Príčiny erektilnej dysfunkcie po radikálnej prostatektómii

Hypoxia kavernóznych telies vedie

k akumulácii kolagénu

apoptóze kavernózneho hladkého svalstva

fibróze (vplyvom TGF-β1)

inhibícii cAMP

syntéze endotelinu 1 (silný konstriktor hladkého svalstva)

Štrukturálne zmeny kavernoznych telies vedú k dysfunkcii veno-okluzívneho mechanizmu

Intenzita venózneho úniku stúpa s časom po RP

Page 10: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Risk factors for erectile dysfunction

development • patient´s age• baseline erectile function• nerve sparing status

• comorbidity• surgeon´s experience

Page 11: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Vek ako faktor ovplyvňujúci obnovu erektilnej funkcie po radikálnej prostatektómii

Vek pacientov obnova erektilnej funkcie

50 – 60 rokov 70 – 90 %

> 70 rokov < 50 %

Predoperačná ED žiadna obnova erektilnej funkcie

Page 12: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Surgeons should make an attempt to categorize the patient´s risk for pooperative erectile function recovery into good, fair or poor

Clinicians should provide patients with a realistic time frame for EF recovery

Patients should be informed that the period of potency recovery is 6-36 months

However, the majority of patients have functional recovery within 12 – 24 months after RP

Page 13: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Rehabilitácia penisu po radikálnej prostatektómii

Intrakavernózne injekcie alprostadilu (PGE 1) skoro po BNSRP vedú k zlepšeniu

hemodynamiky penisu a k rýchlejšej obnove erektilnej funkcie po operácii

Montorsi et al., J Urol 1997

Brock et al., Urology 2001

Mulhall a spol. J Sex Med 2005

Page 14: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Rehabilitácia penisu po radikálnej prostatektómii

Základným konceptom programu rehabilitácie penisu po RP je oxygenácia kavernózneho tkaniva podávaním iPDE5 večer v snahe indukovať nočné tumescencie/erekcie, o ktorých sa predpokladá, že majú prirodzený ochranný vplyv

Kľúčovým momentom v ochrane kavernózneho hladkého svalstva je denné podávanie vysokých dávok iPDE5

sildenafil 100 mg

vardenafil 20 mg

tadalafil 20 mg

Page 15: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Rehabilitácia penisu po radikálnej prostatektómii

klinická odpoveď na sildenafil sa zlepšuje s časom, ktorý uplynul od RP

najlepšie výsledky sa dosahujú 12 – 24 mesiacov po RP

6 mes 6-12 mes > 12 mes

Liečebná odpoveď 44 % 55 % 53 %

Page 16: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Rehabilitácia penisu po radikálnej prostatektómii

účinok inhibítorov PDE5• normalizácia pomeru hladké svalstvo : kolagén• zvýšenie replikácie kavernózneho hladkého svalstva• zníženie indexu apoptózy• zachovanie integrity endotelu kavernózneho parenchýmu• zvýšenie hladiny antioxidatívneho enzýmu GPX• zníženie hladiny nitrotyrozínu (marker oxidatívneho stresu)

Page 17: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Rehabilitácia penisu po radikálnej prostatektómii

Druho-líniová liečba u pacientov, ktorí neodpovedajú alebo nemôžu dostávať iPDE5

• Intrauretrálny alprostadil (prípadne v kombinácii so sildenafilom) úspešnosť 55 %

• I.c. kombinácia 3 liekov – Trimix – alprostadil + papaverin + fentolamin

odpoveď u 68 % pacientov

Page 18: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Záver

• Inhibítory PDE5 sú efektívne v liečbe ED po RP• Ich použitie v rehabilitácii penisu však zostáva

kontroverzné• Sú potrebné ďalšie prospektívne, randomizované a

placebom kontrolované štúdie• Liečba ED po RP má pozitívny vplyv na kvalitu

života pacienta a jeho partnerky• Pacienta treba predoperačne informovať o

možnostiach pooperačnej medikamentóznej liečby• Na diskusii o probléme ED po RP sa má zúčastniť

pacient spolu so svojou partnerkou

Page 19: Erektilná dysfunkcia po radikálnej prostatektómii

Conclusions

No specific recommendation can be given regarding the structure of the optimal

rehabilitation regimen


So uth/M id-C a sR eg nlz Y q A b D r ink g W at eSou c A ...po op po po op po po po po op po popo po po po po po popopo po po po po po op po po popoop op po op po po po op po po po

L EG NDA · 2018. 9. 18. · !H!H!H!H!H!H!H!H!H!H "J po po popo po po po poppop popo po po pop po po pop po po po po p p poppo ppo p pp p pop popo pop po po poppo po pop po poppoppop

RIFIUTI URBANI PROVINCIALE - Lazio€¦ · po po po po po po po po po po po po op po po po po po po pooppopo po po po po popopopo po po po po popo po po po po po po po po popopopopopo

Drinking Water Source Areas and Wildfire Perimiters (2008 ...€¦ · po po popopo po pop oppo po po po po po po op popo po po op po po po po po op po po pop popo po po po po op po

Po mėnesio, po metų

Srn Po Po No Po Date Ami Po Type Yr hqtrs/CR/1718/M/0253 19 … · 2018-05-01 · Srn Po Type Po No Po Date Ami Yr Item Details Item Type Div Po Qty Po Rate Vat Cost Delivery Date

TAV. 9 - Provincia di Brescia...popopo op po po po po po po popopopo po op po po po op po po po popo po po po popo poop po po po po po po po po po po p LAGO DI GARDA C A B VINCOLI

N Pali-Kona Forest Reserve · po popopo popopopo po po popo popo po po po popo po po popo po po po popopopo po po po po po Figure 2: Hydrologic features of Na Pali-Kona Forest Reserve

PO-1 Program Outcomes-(PO)

IL PROGETTO TRIENNALE GEP SI PROPONE DI STABILIRE UN … · 2014. 1. 21. · popopo po po po po poppopoppp popopopopopoppo po poppoppoppo p po po popo po po ppo popopo po p po popo

PRÍLOHA I SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU · 5 necitlivosť alebo slabosť nôh, dysfunkcia čriev alebo močového mechúra) Ak sa zaznamená neurologická porucha,

Alaska Maritime NWR - Chukchi Sea Water Resources Inventory …€¦ · popo po po po ppo po po popopo po po po pop po po po po!H!H! V V V VV T T T TT U U U UU " """" """"" " " "

Cwe po mt_iv_27_06_2014 ( IBPS PO)

81 !(PGBT · popopo po po po po po po po p po po po po popo po po po po po po ppo po po po po p p p p p p p p p p p ppp p p p p p p p p p p p pp p p p p p p p p p p TX1302 TX1301

PIANO DEL PARCO...PARCO NATURALE d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d! "! "! "! "! "! "! " po po po po po po po po po po po po po po po po po po

IS0197 da a - Strathfield Council · at at at at at at at atat Mm Mm Ek Ek Ek bq bq bq bq bq em bq em po po po po po po po po po po DEEP SOIL INDIGENOUS TREE PLANTING ... Como …

Máte málo slnečného vitamínu D3 - Som stále kosťsomstalekost.sk/wp-content/uploads/2015/07/Tlacova-sprava_Vitamin-D-web.pdf9. Obezita a problém schudnúť 10. Erektilná dysfunkcia

Page 1/43 COUNTY OF MORRIS List of Bills -CENTRALIZED … · 2020. 7. 20. · po 218732 po 218740 po 218896 po 219211 po 204875 po 204876 po 220423 po 219981 60,308.30 39,655.73 2,576.70

Retrato Brasileiro Baden Powell PO va o 8va PO PO 3-2-3-2 ... B - Retrato Brasil… · Retrato Brasileiro Baden Powell PO va o 8va PO PO 3-2-3-2. PO o 0 2 2 o 2 4 PO PO 4 13 2 3 2-20

PO 1 PO 2 PO 3 PO 4 PO 5 - hkrhc.ac.in

PIANO DEL PARCO - pnab.it · PARCO NATURALE o d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d! "! "! " po po po po po po po po po po po po po po po po po po

Po Odjelu Po Studiju PoGodini

PO-KL, PO-IG

PROVINCIA DI RAVENNA...popo po popo popo po po pop popop po popo po po po po po pop popop po popo po ppo po po p po po po pop po pop po po po pop popo popo po ppo ppo po popopop popo

PO-0045 PO-0001 PO-0038 PO-0074 PO-0002 PO-0039 PO-0075 · Powertex è un indurente decorativo ecologico a base d‘acqua, adatto a tutti i materiali assorbenti ... PO-0080 4 St 250

2011 ČASOPIS PRE LEKÁROV(detský vek, staroba, diabetes mellitus,8 srdcové zlyhávanie,10 fibrilácia predsiení,9 SAP žien,5 gravidita,11 erektilná dysfunkcia atď.) si vyžadujú

RIFIUTI URBANI PROVINCIALE - Lazio€¦ · po op po po po po po po po po po po po po po po po po po opopoppo po po po po popoopop po po po po popo po po po op po po po po popopooppopo

PIANO DEL PARCO · 2018. 4. 24. · PARCO NATURALE d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d! " po po po po po po po po po po po po po po po po po po

Burnet County Rainfall Totals December 2014 · po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po

Po rodu, po karvi i po jeziku: Nacionalni identitet u

TAV. 1 59130 TIONE...PARCO NATURALE d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d d po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po po

CONGRESSO PORTUGUÊS DE ENDOCRINOLOGIA€¦ · po 01 po 02 po 03 po 04 po 05 po 06 po 07 po 08 po 09 po 10 po 11 po 12 organizaÇÃo dia 29 dia 30 dia 31 comunicaÇÕes e posters

ANNA UNIVERSITY, CHENNAI UNIVERSITY … R-2015 (CBCS)I-VIII/1… · 2 PO 1 PO 2 PO 3 PO 4 PO 5 PO 6 PO 7 PO 8 PO 9 PO 10 PO 11 PO 12 Year 2 SEM 3 Probability and Statistics Physical

C e ntr alR g io -W sTk N uc , Y mh d S b D r ink g W at ... · po po po po po poop po popo op po po po poop po oppo popopo po po po op po po po op po po po po op po po po po po po

MERCY ROBERTO VILELA - leiloboi.com.br · mercy roberto vilela 14 15 16 lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn lcn po po po po po po po po po po po