EPISTAXIS

Dr Alberto Montemurro

Jefe del Servicio de ORL H. T. Alvarez

Docente Asociado UDH Alvarez ORL

DEFINICION

• La epistaxis es una hemorragia por las fosas nasales (no de). Puede originarse en cavum, senos para nasales, órbita, traumatismos de peñascos, o base de craneo.

• Muy frecuente (60% de la poblacion)

IRRIGACION DE LAS FOSAS NASALES

• A- Sistema Carotideo Interno

• B- Sistema Carotideo Externo

Sistema Carotideo Interno

• Arteria Oftalmica

• 1- Etmoidal Anterior

• 2- Etmoidal Posterior

Sistema Carotideo Externo

• Arteria Facial

• Arteria Maxilar Interna (Esfenopalatina)

Plexo de Kiesselbach

• Formado por ambos Sistemas Carotideos

• Forman el área de Little

(Zona anteroinferior del tabique)

IRRIGACION DE LAS IRRIGACION DE LAS FOSAS NASALESFOSAS NASALES

SEPTUMSEPTUM PARED LATERALPARED LATERAL

CLASIFICACION

1- Según territorio sangrante:.- Anteriores: Z. de Little.- Posteriores: Z. Art. Esfenopalatina.- Superiores: Z. Art. Etmoidales

2- Repercución hemodinámica.- Leves .- Moderadas.- Graves

LOCALIZACION DE LAS LOCALIZACION DE LAS EPISTAXISEPISTAXIS

90 % EN EL AREA 90 % EN EL AREA KIESSELBACHKIESSELBACH

ETIOLOGIAETIOLOGIA

LOCALLOCAL• TRAUMATRAUMA• INFLAMACIONINFLAMACION• DESVIACION SEPTALDESVIACION SEPTAL• TOPICOS NASALESTOPICOS NASALES• TUMORESTUMORES• POSTQUIRURGICOPOSTQUIRURGICO• ANEURISMAS CAROTIDA ANEURISMAS CAROTIDA

INTRACAVERNOSAINTRACAVERNOSA

SISTEMICOSISTEMICO• ATEROESCLEROSIS- ATEROESCLEROSIS-

HIPERTENSION ART.HIPERTENSION ART.

• DISCRASIAS DISCRASIAS SANGUINEASSANGUINEAS

• ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE “RENDU-OSLER-WEBER”“RENDU-OSLER-WEBER”

• IDIOPATICASIDIOPATICAS

DIAGNOSTICO

• -IDENTIFICARLA.-

• -APRECIAR MAGNITUD Y REPERCUSION.-(repercusion clinica)

• -INVESTIGAR LA CAUSA SIN DEMORAR EL TTO.-

TRATAMIENTO

• LOCAL: • Toilette de fosas nasales.• Anestesia (lidocaina 2%-adrenalina)• Rinoscopia.• Cauterizacion.• Taponamiento anterior.• Taponamiento posterior.• Ligaduras arteriales:• Electrocoagulacion de la esfenopalatina (endonasal)• Lig. Maxilar interna (antrotomia Maxilar)• Lig. Etmoidal (techo fosa nasal)

TRATAMIENTO

• GENERAL:

• Tratamiento enfermedad causal.

• Control TA.

TRATAMIENTO DE LAS EPISTAXIS ANTERIORES

EPISTAXIS ANTERIOREPISTAXIS ANTERIORTAPONAJE ANTERIORTAPONAJE ANTERIOR

• GASA VASELINADAGASA VASELINADA– ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

– RETIRAR AL 2do. 3er RETIRAR AL 2do. 3er DIADIA

TAPONAJES AUTOEXPANDIBLES

SONDA DE FOLEYSONDA DE FOLEY

CONDUCTA A SEGUIR POST TAPONAJE POSTERIOR

• ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

• HUMIDIFICACIONHUMIDIFICACION

• ANALGESIA ANALGESIA SINSIN SEDACIONSEDACION

• MONITOREOMONITOREO– CONTINUO DE PULSOCONTINUO DE PULSO

– ATENCION ATENCION ARRITMIASARRITMIAS

• RETIRAR TAPONAJE RETIRAR TAPONAJE EN 2-5 DIASEN 2-5 DIAS

!!UNA ULTIMA ADVERTENCIA !!

• PRESTAR ATENCION A TODO TRAUMATISMO NASAL SIN EPISTAXIS

• PUEDE FORMARSE UN “HEMATOMA DE TABIQUE”

• EL CARTILAGO SEPTAL AL SEPARARSE DEL PERICONDRIO QUEDA SIN IRRIGACION

• SUMADO A LA INFECCION: NECROSIS • CONSECUENCIA: NARIZ DEPRIMIDA

HEMATOMA DE TABIQUEHEMATOMA DE TABIQUE