epilepsi pada wanita

5/24/2018 Epilepsi Pada Wanita

1/22

EPILEPSI PADA WANITA


2/22

EPILEPSI

Kondisi tubuh yang bermula dari gangguan fungsiotak secara intermiten yang menyebabkanbangkitan kejang-kejang (seizure) berulang kali

yang disebabkan lepas muatan listrik abnormal sel-sel saraf otak, yang bersifat reversibel denganberbagai etiologi


3/22

EPIDEMIOLOGI

Insidensi Epilepsi 44 kasus per 100.000 per tahun

Laki-laki > perempuan


4/22

KLASIFIKASI

1. Serangan parsiala. Serangan parsial sederhana (kesadaran baik)- Dengan gejala motorik- Dengan gejala sensorik

- Dengan gejala otonom- Dengan gejala psikisb. Serangan parsial kompleks (kesadaran terganggu)- Serangan parsial sederhana diikuti dengan gangguankesadaran- Gangguan kesadaran saat awal serangan

c. Serangan umum sederhana- Parsial sederhana menjadi tonik-klonik- Parsial kompleks menjadi tonik-klonik- Parsial sederhana menjadi parsial kompleks menjadi tonik-klonik


5/22

2. Serangan umum

a. Absans (Lena)

b. Mioklonik

c. Klonik

d. Tonik

e. Atonik

f. Tonik-klonik

3. Serangan yang tidak terklasifikasi (sehubungandengan data yang kurang lengkap).


6/22

ETIOLOGI

Idiopatik/primer

Simptomatik/sekunder

Infeksi

Tumor Stroke Hemorrhagic/Infarct

Trauma


7/22

Epilepsi pada wanita khusus dibanding laki-lakikarena dapat dipengaruhi oleh hormon-hormon


8/22

PUBERTAS

Keadaan klinis epilepsi berubah : Remisi, TimbulKejang pertama kali, atau eksaserbasi

Diduga karena gen epilepsi baru berespons saat

pubertas/setelah menarche Sporadicclustering


9/22

Timbul kejang pertama kali : Juvenile Myoclonicepilepsy

Remisi : childhood absence epilepsy & benign

rolandic epilepsy Setelah menarche, 30% wanita dengan epilepsi

akan terjadi eksaserbasi : Complex partial epilepsydan Generalized tonic-clonic


10/22

CATAMENIAL EPILEPSY

Pola kejang yang berhubungan dengan siklusmenstruasi

33%-50% wanita dengan epilepsi menderita epilepsi

katamenial Diperlukan data statistik yang valid dengan

melakukan pencatatan tipe kejang yang terjadi,frekuensi, pengobatan dan monitoring pada saat

sebelum siklus menstruasi dan saat menstruasi.


11/22


12/22

Definisi Waktu

Tipe katamenial 1 Cycle days -3 sampai +3 Perimenstrual

Tipe katamenial 2 Cycle days 10 sampai 13 Preovulasi

Tipe katamenial 3 Hari ke 22 , progesteron level

> 5 mg/ml

Ovulasi


13/22

HORMON ESTROGEN

Proconvulsant

Menduduki GABAa receptormenghambatkonduksi kloridainhibisi berkurang

Agonis NMDA di regio C1 hippocampuseksitasilobus medial temporal


14/22

PROGESTERON

Anticonvulsant

Menduduki GABAa receptormeningkatkaninhibisi dengan meningkatkan konduksi klorida

Meningkatkan ambang batas kejang


15/22

TERAPI EPILEPSI KATAMENIAL

Tambahkan OAE yang bekerja cepat sepertiklobazam. Dosis klobazam 20-30mg / hari dalam 2-4hari sebelum , selama dan setelah menstruasi

Obat tambahan lain adalah asetazolamid yangdiberikan 5-10 hari sebelum, selama dan sesudahhaid. Ada 2 dosis yang dianjurkan adalah Dosis 250 mg 1-2x per hari selama 5-7 hari sebelum , selama

dan sesudah menstruasi

Dosis 5 mg/kgBB/ hari selama 3 hari sebelum , selama dansesudah menstruasi

Terapi hormone menggunakan progesterone


16/22

EPILEPSI PADA KEHAMILAN

Bangkitan epilepsi berbahaya bagi ibu dan janin

Perlu kontrol kejang yang baik

35 % frekuensi meningkat, 10 % frekuensi menurun,

55% frekuensi tetap Obat Antiepilepsi belum ada yang terbukti aman

bagi janin

Target : Monoterapi dengan dosis terendah

dengan kontrol kenjang yang baik


17/22

Sebelum hamil : strong evidence ( class 1 )

Terapi diberikan optimal sebelum konsepsi

Bila memungkinkan ganti ke OAE yang kurang

teratogenik, dan dosis efektif harus tercapaisekurang-kurangnya 6 bulan sebelum konsepsi

Diberikan asam folat ( > 0,4 mg/hari ) selama masareproduksi dianjurkan selama kehamilan


18/22

Saat hamil : strong evidence ( classs I )

Jenis OAE jangan diganti bila tujuannya hanya untuk mengurangirisiko teratogenik.

Penggunaan polifarmasi atau asam valproat perlu dilakukan :

Pemeriksaan kadar alfa fetoprotein serum ( minggu 14- 16

kehamilan ) Pemeriksaan ultrasonografi level II ( struktural ) ( minggu 16-20

kehamilan)

Amniosentesis untuk pemeriksaan kadar alfa-fetoproteindanasetilkolinesterase dalam cairan amnion

Weaker evidence ( class III )

Penyandang epilepsi dengan bangkitan terkontrol, kadar OAEdiperiksa sebelum konsepsi, awal tiap trimester dan pada bulanterakhir kehamilan. Juga dapat dipantau bila ada indikasi (misalnya bila terjadi bangkitan atau ragu dengan ketaatanminum obat )


19/22

Setelah persalinan

Strong evidence ( class I )

ASI tetap diberikan

Diperhatikan apakah ada kesulitan minum dan efeksedasi pada bayi

Weaker evidence ( class III )

Kadar OAE dipantau sampai minggu ke 8

pascapersalinan Bila dosis OAE dinaikkan selama kehamilan, turunkan

kembali sampai ke kadar dosis sebelum kehamilan untukmenghindari toksisitas


20/22

MENOPAUSE

Wanita dengan epilepsi katamenial akanmembaik/frekuensi kejang menurun

Wanita dengan HRT menunjukkan peningkatanfrekuensi kejang dibandingkan dengan wanitatanpa HRT


21/22

TERIMA KASIH


22/22

epilepsi pada wanita

Documents