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Epidemiologia e cause Epidemiologia e cause delle cadute che provocano delle cadute che provocano
frattura del femorefrattura del femoreDr.ssa Micaela Foroni
UO di GeriatriaUniversità degli Studi di Modena e Reggio Emilia
AGGIORNAMENTO DEL LUNEDI’
“Problemi medici, ortopedici e riabilitativi dell’anziano con frattura del femore: l’ortogeriatria come approccio complessivo”
CosCos’è’è una caduta?una caduta?
E’ il brusco, involontario trasferimento del corpoal suolo o a un livello inferiore rispetto a quello precedente
Rubenstein 1990
Dimensioni del problema cadute (1)Dimensioni del problema cadute (1)
• Le cadute rappresentano negli USA i 2/3 delle morti accidentali
• La 5a causa di morte è la morte accidentale
• I 3/4 dei decessi dovuti a caduta accidentale avvengono negli ultra65enni (che però sono solo il 13% dell’intera popolazione)
Le dimensioni del problema cadute (2)Le dimensioni del problema cadute (2)
OGNI ANNO >65 anni• il 35-40% nelle comunità• il 45-60% nelle nursing home• tassi intermedi nei reparti per acuti>75 annitassi di incidenza triplicati
il 50% di essi va incontro ad almeno unnuovo episodio nell’anno successivo
Bandolier 1995
Conseguenze della caduta (1)Conseguenze della caduta (1)
• In generale, si frattura il 4% dei soggetti che cadono (range: 1-10%)
• Traumi cranici, danni ai tessuti molli, ferite severe: 11% (range: 1-36%)
Tuttavia, una volta caduto, un anziano ha una più alta probabilità di morire
per le conseguenze della caduta
Le dimensioni del problema fratture (1)Le dimensioni del problema fratture (1)
OGNI ANNO • 150000 morti (per fratture osteoporotiche)• 84188 ricoveri in Italia per fratture femorali • il 60% si verifica in donne > 75 anni
• carenza di dati, oppure incompletezza anche se esistono norme che prevedono l’istituzione di Registri di patologie di rilevante interesse sanitario (Piano Sanitario Nazionale)
Fondazione Europea per l’Osteoporosi
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >74
PREVALENZA DELLE FRATTURE VERTEBRALI IN DONNE ITALIANE (numero di donne con fratture vertebrali)
NUMERO TOTALE = 1.490.000
FRATTURE TRAUMATICHE = 510.000FRATTURE NONTRAUMATICHE = 980.000
876 1258 20723935
27053
3067
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >74
NUMERO DI FRATTURE FEMORALI PER ANNOIN DONNE ITALIANE DI ETA’ SUPERIORE A 50 ANNI
NUMERO TOTALE/anno = 38261
OLTRE IL 70% SI VERIFICA DOPO I 74 ANNI
In Svezia il 23% delle donne si frattura il collo del femore nel corso della vita, l’evento si associa al 20% di mortalitàentro l’anno
Le dimensioni del problema fratture (2)Le dimensioni del problema fratture (2)
Conseguenze della caduta (2)Conseguenze della caduta (2)• Riduzione
dell’autosufficienza– per il danno diretto
causato dall’eventuale trauma o frattura
– per autolimitazionedel paziente
• Peggioramento della qualità della vita
“Paura di cadere”⇒Riduzione dei rapporti sociali ⇒Riduzione dell’attività fisica⇒Depressione
EZIOPATOGNESI MULTIFATTORIALEEZIOPATOGNESI MULTIFATTORIALEDELLE CADUTEDELLE CADUTE
AMBIENTE
INVECCHIAMENTO
MALATTIA
FARMACI
INVECCHIAMENTO (1)INVECCHIAMENTO (1)aumentano le oscillazioni posturali sia in condizioni statiche che dinamiche
INVECCHIAMENTO (2)INVECCHIAMENTO (2)SarcopeniaSarcopenia e declino della forza muscolaree declino della forza muscolare
Donna di 24 anni
Donna di 64 anni
Fattori intrinseci:Fattori intrinseci:MALATTIAMALATTIA
DEL SNC:• Morbo di Parkinson• Demenza/Delirium• Depressione e ansiaOSTEOARTICOLARI:• Artrosi OCULARI:• Cataratta/glaucomaCARDIOVASCOLARI:• Sincope e ipotensione ortostatica• Aritmie/ischemiaPOLMONARIINCONTINENZA URINARIA
FARMACIFARMACI• Antiipertensivi (diuretici)• Neurolettici e altri sedativi• Antidepressivi• Antiaritmici • Ansiolitici• Ipoglicemizzanti• Analgesici (narcotici)
• Polifarmacoterapia La presenza di un numero di
farmaci superiori a 3-4 rappresenta un ulteriore fattore di rischio
• illuminazione• pavimenti • gradini/scale• altezza di sedie,
tavoli e letti• ausili per la
deambulazione/calzature• mezzi di contenzione
• il 60% delle cadute si verifica all’interno delle abitazioni
Fattori estrinseciFattori estrinseci
AmbienteAmbiente
B: nel giovane
Meccanica della cadutaMeccanica della caduta
A: nell’anziano
Cause di frattura del femoreCause di frattura del femore
EquilibrioIpotensione postprandiale
Forza muscolare prossimale
Ipotensione ortostatica PoliterapiaCADUTE
Malnutrizione
Tempi di reazione rallentati Caduta sul
trocantere
OSTEOPOROSI
Il rischio di frattura aumenta Il rischio di frattura aumenta col numero di fattori di rischiocol numero di fattori di rischio
PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (1)PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (1)Centro di Valutazione e Ricerca GerontologicaCentro di Valutazione e Ricerca Gerontologica
Anamnesi dei fattori di rischio:• Fumo• Alcol• Caffè• Attività fisica regolare• Età della menopausa• Peso e altezza nel tempo• Famigliarità• Cadute negli ultimi 2 anni• Fratture• Visus e udito• Storia di vertigini• Dolore
Anamnesi alimentare:• Latte• Yogurt• Formaggio• Formaggio grattugiato• Frutta• Verdura
PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (2)PROTOCOLLO per la PREVENZIONE delle CADUTE e delle FRATTURE (2)Centro di Valutazione e Ricerca GerontologicaCentro di Valutazione e Ricerca Gerontologica
Valutazione dell’equilibrio e dell’andatura:
• Scala di Tinetti• Standing Balance• Marcia a tandem
Valutazione della forza muscolare:• Arti superiori: Handgrip• Arti inferiori: Dinamometro
Valutazione della composizione corporea e BMD:
• DEXA
Handgrip Forza arti inferiori
DEXA Hologic
ObiettiviObiettivi
ConclusioniConclusioni• Si impone la prevenzione agendo sia
sulla struttura ossea che sul rischio di caduta (evento precipitante)
• Le cadute devono essere considerate come l’evento che provoca piùdirettamente la frattura
• L’evento caduta deve sempre comparire nell’anamnesi: è elemento di fragilità
Grazie Grazie delldell’’attenzioneattenzione!!