TUBERCULOSIS

JORGE LUIS ORTEGA ARIASEDUARDO SALGADO MONTERROSA

XI SEMESTRE – INTERNADO 1UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

EPIDEMIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS

EPIDEMIOLOGIA GLOBAL DOTS EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA HIV

EPIDEMIA DE LA TBC

1993, OMS declara emergencia global EPIDEMIA ---------CONTROL GLOBAL 1700 MILLONES DE INFECTADOS 50 VECES MAS INFECTANTES EN PAISES

POBRES DOTS DOTS PLUS HIV MULTI-RESISTENCIA PLAN MUNDIAL PARA DETENER LA TBC

2015.

DOTS

COMITÉ GUBERNAMENTAL PARA EL CONTROL DE LA TBC

DIAGNOSTICO BASADO EN BK EN PCTES SINTOMATICOS RESPIRATORIOS

QUIMIOTERAPIA ESTANDARIZADA, OBSERVACION DIRECTA

ESQUEMAS COMPLETOS SISTEMAS DE INFORMACION Y

MONITOREO

PROBLEMA DE LA TBC

NOTIFICACION DE CASOS Y MORTALIDAD, COBERTURA Y EFICIENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA TBC SIGUE SIENDO IMPORTANTE CAUSA DE

MUERTE EVITABLE

AREAS OMS NOTIFICACION

AREA PORCENTAJE

SURESTE ASIATICO 36

AFRICA 24

PACIFICO OCCIDENTAL 9

MEDITERRANEO ORIENTAL 6

EUROPA 6

NOTIFICACION

PAISES INDUSTRIALIZADOS: SE APROXIMA A LA REALIDAD, DISMINUCION INICIAL.

USA ACTUAL AUMENTO POR GRUPOS MARGINADOS, DESPLAZAMIENTO DE POBLACION CON ALTA PREVALENCIA, FALLA EN SISTEMA DE SALUD

PROBLEMA DEL PASADO ? PAISES EN DESARROLLO ?

EPIDEMIOLOGIA

EN 2010, 8.8 MILLONES ENFERMAS TE TBC, 1.4 MUEREN.

195.000 INFECTADOS CON VIH EL NUMERO ABSOLUTO AUMENTA POR

INCIDENCIA EN AFRCA, MEDITERRANEO Y ASIA.

AMERICAS

400 MIL CASOS NUEVOS/AÑO 60-75 MIL MUERTES POR TBC 2/3 SE NOTIFICAN TRATAMIENTOS INADECUADOS 9 PAISES TASAS DE INCIDENCIA

GRAVES (85 POR 100MIL HABITANTES)

COLOMBIA

PERIODO 1970-1993: Tendencia a la disminución, busqueda activa, dx clinico, Rx y ppd, BK no cobertura nacional.

1994-1998: Irregularidad en la notificación 1999-2005: Estable con leve descenso, se

incluye TBC en el PAB. 2000 Guía de atención integral de la TBC

pulmonar y extrapúlmonar. 2004 MINSALUD expide circular 018 TBC

problema de salud publica.

COLOMBIA

11.000 CASOS NUEVOS/AÑO

AÑO INCIDENCIA POR 100.000

2003 25.6

2004 23.4

2005 25.8

2007 25.6 Y 17.6

REGIONES COMPARADAS

Las AméricasAmérica Latina

y el Caribe América Latina Area Andina Colombia

COLOMBIA: Datos actualizados y corregidos a 2007

Fuente

Tasa de Incidencia de Tuberculosis, 2005 (100.000

hab.)

25,7 38,0 38,4 53,4 23,0 25,6 (2006) 7 MPS-INS. Sivigila 2006

Tasa de Incidencia de Tuberculosis

BK+, 2005 (100.000 hab.)

14,1 21,4 21,6 31,6 15,3 17,6 (2006) 7 MPS-INS. Sivigila 2006

TOTAL NACIONAL 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

TOTAL NACIONAL 73,0 80,1 78,6 71,4 77,3 72,0 74,8

Fuente: 2002-2003 OMS. Global tuberculosis control; 2004-2008: Programa de tuberculosis MPS

Tasa de tratamiento exitoso contra Tuberculosis en los municipios con Tratamiento Estrictamente

Supervisado (TAES)

COLOMBIA, INCIDENCIA POR DEPARTAMENTOS

< 22,9 POR 100.000 > 44 POR 100.000

BOGOTA AMAZONAS

BOLIVAR ARAUCA

BOYACA CHOCO

CALDAS GUAINIA

CARTAGENA LA GUAJIRA

CUNDINAMARCA META

MAGADALENA PUTUMAYO

NARIÑO QUINDIO

SUCRE VAUPES

CARTAGENA

NUEVOS CASOS DE TBC

2009 134

2010 89

2011 291

2012 250

PACIENTES CON TBC EN EL CAP LA BOQUILLA

3

HIV/SIDA

SIDA 170 VECES MAS RIESGO HIV 113 VECES MAYOR RIESGO EN PPD POSITIVA TBC ACELERA EL SIDA POR

AUMENTO DE REPLICACION VIRAL EN LINFOCITOS Y MACROFAGOS

EN COLOMBIA HIV –TBC 9-30%

OMS: ALTO A LA TBC

1.Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo

2.Hacer frente a la tuberculosis/VIH, la tuberculosis multirresistenete MR y otros problemas

3. Contribuir a fortalecer los sistemas de salud

4. Involucrar a todo el personal de salud

5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades

6. Posibilitar y promover la realización de investigaciones

Definición, Diagnostico y Tratamiento

Definición

La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica de distribución mundial.

La TB pulmonar es la afección del tracto respiratorio por M. Tuberculosis Transmisión es directa Altamente Contagiosa, vía inhalatoria

▪ Bacilos viables en el esputo del enfermo ▪ Aerosolización del esputo cuando el paciente tose ▪ Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire ▪ Huésped susceptible, y ▪ Tiempo suficiente del huésped respirando aire

contaminado.

Diagnóstico

Historia clínica

Examen físico

Prueba cutánea a la tuberculina

Radiografía del tórax

Examen bacteriológico o histológico

Clínica

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO Fiebre baja (progresiva) - vespertina con

defervescencia durante el sueño Sudores nocturnos Malestar general Astenia, anorexia y pérdida de peso. Otras manifestaciones : anemia,

leucocitosis y ocasionalmente hiponatremia.

VIH, diabetes, alteraciones hematológicas, silicosis,

cáncer, terapia inmunosupresora crónica

Clínica

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO CUALQUIER PERSONA CON TOS POR MAS DE 15 DIAS Y A

QUIEN HAY QUE HACER LA BUSQUEDA DEL BACILO TUBERCULOSO EN TRES MUESTRAS DE ESPUTO

Tos (Seca Productiva)

Hemoptisis Disnea Hallazgos inespecíficos al examen físico

pulmonar

Diagnóstico

Bacteriológico

BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO

3 muestras de esputo, 1. Día de asistencia al laboratorio 2. Al llevar la muestra al día siguiente 3. En el momento de llevar las muestras

Cultivo de SEGUNDA muestra EN TODOS LOS CASOS QUE SEA POSIBLE

Baciloscopia

Frasco: Boca ancha,Capacidad entre 30 y 50 ml, Cierre hermético, Material plástico transparente resistente a roturas

Obtención Espontánea de la Muestra Calidad de la muestra

Métodos Especiales: Inducción del esputo, Lavado Gástrico, Lavado Bronquial.

Estudio Microbiológico

Tinción de Ziehl-Neelsen (ZN)

Estudio Microbiológico

Baciloscopia

Sensibilidad 50 – 60%

Positiva corresponde 99% M. tuberculosis, y es indicatorio TTO

Cultivo

Gold Standard

Sensibilidad 85% Especificidad 98%

Alta sospecha clínico-radiológica + baciloscopias negativas

Investigar sensibilidad del bacilo a los medicamentos antituberculosos

Diagnostico Imagenológico

RX de Torax (Sensibilidad >90%)

Opacidades Alveolares Nodulos Atelectasias Tuberculomas

Tuberculina o Test de MantouxAplicación ID de 0.1 ml de PPD RT23 encara anterior del antebrazo con Lectura de la induración a las 48 o 72 horas.

Tratamiento

Asociado

Prolongado

Supervisado

Facilitado

Tratamiento

Isoniacida (H) Rifampicina (R) Pirazinamida (Z) Estreptomicina (S) Etambutol (E)

Etionamida (ETH), Kanamicina (KM), Amikacina, Tioacetazona (TB1), Cicloserina (SC), Acido Paraminosalicilico (PAS), Quinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina).

Esquema Recomendado

*Si hay contraindicación para la estreptomicina usar Etambutol 1200 mg (3 tabletas.) *En > 45 años y < 50 Kg. la estreptomicina a dosis de media ampolla (500 mg)

Esquema Colombiano

Abandonos

Recaída

• 1 a 2 años después de haber finalizado exitosamente un tratamiento previo

Reinfección

• Después de varios años del primer tratamiento exitoso

Abandono

Fracaso

Esquemas de Retratamiento

GRACIAS