epidemiología de la diabetes en españa

Pharmacoeconomics - Spanish Research Articles 2007, Vol. 4, Supl. 1:3-9

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Epidemiología de la Diabetes en EspañaJosé R. Banegas, Fernando Rodríguez-Artalejo

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma deMadrid. Madrid.

L di b t llit f t dLa diabetes mellitus como factor deriesgo cardiovascular

La diabetes mellitus es una enfermedad crónicade alta frecuencia (también en España), con un altocoste social y un gran impacto sanitario determinadoppor las complicaciones agudas y crónicas que se des-arrollan, con la consiguiente reducción de la calidady esperanza de vida [1,2].

La diabetes mellitus es un importante factor deriesgo de cardiopatía isquémica y de ictus en varonesy en mujeres [3]. Sin embargo, aunque los riesgosrelativos (razón de tasas) de estas enfermeda cardio-vasculares en diabéticos (frente a no diabéticos) sonmayores en las mujeres, los riesgos absolutos(diferencia de tasas) son mayores en los varones(Figura 1) pues éstos parten de mayores tasas de inci-dencia cardiovascular.

Prevalencia de la diabetes

La prevalencia de diabetes mellitus conocida (esdecir diagnosticada y declarada por los individuos)es aproximadamente el 6% en adultos en España, aunmayor en los mayores de 65 años, y esta frecuenciaha ido aumentando a lo largo de las últimas décadas(Figura 2, Tabla 1) [2,3]. Este incremento puede serdebido a un aumento de la incidencia (nuevos casos)o del diagnóstico de la enfermedad; incluso en cierta

did l bi d l it i di ó ti d di b tmedida al cambio del criterio diagnóstico de diabetes(de 140 a 126 mg/dl de glucemia en ayunas). Encualquier caso, parece claro que este incremento ha

ido en paralelo al ascenso epidémico de la obesidadido en paralelo al ascenso epidémico de la obesidad(Figura 2) [2,4,5]. El incremento en la prevalencia dediabetes puede ser atribuido tanto a aumentos en laincidencia (ligado a cambios en estilos de vida comoel exceso de peso) como a la disminución en la mor-talidad o aumento de la supervivencia (ligada almejor tratamiento de la enfermedad) [6].

Si consideramos las cifras de diabetes total, unreciente metaanálisis informa de una prevalencia dediabetes (glucemia basal >126 mg/dl) del 12,5% enlos varones adultos y del 7,9% en las mujeres adultasen población general en España [7]. Esa cifra es supe-rior a la del estudio nacional DRECE II, que reportóque en 1996 el 8,3% de los sujetos españoles de 35-64 años tenían criterios bioquímicos de diabetesmellitus [8]. Además, esta frecuencia aumentaba tam-bién con la edad.

Por ello, la prevalencia poblacional de diabetesrmellitus global (conocida e ignorada) debe de estar

en torno al 10% en España en la actualidad, por loque el grado de diagnóstico de la diabetes y su cono-cimiento por los pacientes debe de ser aproximada-mente del 50%. Por lo tanto, una parte muy impor-tante de los sujetos diabéticos (aproximadamente lamitad) desconoce que lo son. Identificar esta pobla-ción es muy importante, porque el control adecuadode la glucemia y los factores de riesgo cardiovascu-lar asociados reduce sustancialmente las complica-ciones de la enfermedad [3].

Sin embargo, se observan importantes diferenciasd l f i t i (T bl 2) b áde la frecuencia entre regiones (Tabla 2), observán-dose cifras de entre el 6% y 18% [2,4,5]. Las cifras deprevalencia varían mucho con la técnica de medida,

4 José R. Banegas

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Total Infarto de miocardio

Inci

den

cia

ajus

tad

a p

or e

dad

por

10.

000

Varones MujeresVarones

Diabéticos

No diabéticos

250

200

150

100

50

0

Figura 1. I id i di l l i di bé i di bé iIncidencia cardiovascular anual en pacientes diabéticos y no diabéticos

16

14

12

10

8

6

4

2

01987 1993 1997 2001 2003

Año

%

Diabetes (%) Obesidad (%)Encuesta Nacional de Salud, 1987-2003

7,7

4,1

10,2

5

12,9

5,6

13,6

5,9

14

Figura 2. Tendencias en la prevalencia de diabetes “diagnosticada” y obesidad autorreportada en España

la edad, los criterios diagnósticos, el tipo de pobla-ción, el año de estudio y otros factores, pero a tenorde las diferencias en magnitud descritas, las diferen-cias entre regiones parecen reflejar no sólo diferen-cias metodológicas entre estudios, sino también otrosfactores como la prevalencia de obesidad.

Aproximadamente 9 de cada 10 casos de diabetesson de tipo 2 [9,10], por lo que las cifras anteriores serefieren sobre todo a este tipo de diabetes. En relati-vamente buena consonancia con ello, la prevalenciade diabetes tipo 1 en España, según reportan algunosestudios, es del 0,08 al 0,3% [11,12].

Incidencia de la diabetes

En cuanto a la incidencia de diabetes, en larevisión de Ruiz-Ramos y colaboradores [12], se

sumarizan tasas de incidencia anual de 10 a 17 casosnuevos por 100.000 habitantes de diabetes tipo 1 enniños menores de 15 años de edad (Tabla 3). En cuan-to a la incidencia de diabetes tipo 2 en España, lasmejores estimaciones en nuestro medio proceden delseguimiento a 10 años de una cohorte en el municipio

/de Lejona (Vizcaya), obteniendo 800 casos nuevos/100.000 habitantes y año (o sea, 0,8 a 1%) [13].

Impacto de la diabetes. Mortalidadcardiovascular atribuible a la diabetes

La diabetes constituye la tercera causa de muerteen mujeres, y la séptima causa de muerte en varonesen España [2,5]. Pero habría que tener en cuenta elpapel de la diabetes como causa predisponente deenfermedad cardiovascular. Concretamente, la

gEpidemiología de la Diabetes en España 5


Tabla 1. ó áTasa de diabetes por 100 habitantes en población española de 65 y más años. 1993-2003.1993 1995 1997 2001 2003

AAmbos sexosTotal 4,1 4,7 5,0 5,6 5,965-74 13,3 14,1 14,6 15,5 16,775 y más 9,5 13,2 13,7 17,2 19,3VVaronesTotal 3,2 4,0 4,1 5,2 5,665-74 9,7 12,4 11,5 14,7 16,075 y más 7,0 11,2 13,9 18,2 18,5MujeresTotal 5,0 5,4 5,8 6,0 6,265-74 16,2 15,2 16,7 16,0 17,475 y más 11,0 14,8 13,6 16,4 19,7

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta Nacional de Salud.

Elaboración: Instituto de Información Sanitaria.

En la encuesta Nacional de Salud se pregunta: «¿Le ha dicho su médico que padece actualmente diabetes (azúcar elevado)?».

Tabla 2. Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en España. Estudios poblacionalesPrevalencia

Autor (año) Muestra Ámbito Edad Global ITG Diabetes conocida/Autor (año) Muestra Ámbito Edad Global ITG Diabetes conocida/(años) ignorada

Franch, 1992 522 León (capital) >18 5,6 10,3 3,9/1,7Bayo, 1993 862 Lejona (Vizcaya) >30 6,4 10,4 2,8/3,6Castells, 1995 3839 Cataluña 30-89 10,3 11,9 6,4/3,9Muñiz, 1995 1275 Galicia 40-69 7,5 NoTamayo, 1997 995 Aragón 10-74 6,1 7,2 3,1/3,0De Pablos, 1999 691 La Guía (Canarias) >30 18,7 17,1 -Botas, 2002 1034 Asturias 30-75 9,9 13,3 4/5,9

Sólo se han incluido los estudios mediante TTOG (test de sobrecarga oral de glucosa) y muestra poblacional aleatoria.En todos el criterio aplicado es el de la OMS (ITG: tolerancia alterada a la glucosa).

diabetes es un importante factor de riesgo de cardio-ppatía isquémica: el 60% de los diabéticos fallecen deesta enfermedad.

En realidad, la mortalidad subestima la magnituddel problema sanitario de la diabetes pues el sistemade certificación de la causa de muerte prioriza a lasenfermedades cardiovasculares frente a la diabetes,cuando aquellas son en buena medida complicacio-nes de ésta. Además, varias de las complicacionesgraves de la diabetes no son mortales.

Por otra parte, la diabetes tipo 2 es la primeracausa de insuficiencia renal [1]. En Estados Unidoshay evidencias de que ha aumentando la frecuenciade insuficiencia renal al aumentar la prevalencia dediabetes tipo 2.

Por último, una estimación conservadora cifra enaproximadamente unas 2800 muertes cardiovascula-res anuales atribuibles a la diabetes mellitus enEspaña, lo que supone el 6% de todas las defuncio-nes cardiovasculares (una de cada 17 muertes cardio-vasculares) [14] (Tabla 4). Específicamente, el 2% delas muertes coronarias en varones y el 1,6% en muje-res son atribuibles a la diabetes; y el 10,4% de las

muertes cerebrovasculares en varones y el 3,9% enmujeres son atribuibles a la diabetes.

Tratamiento y grado de control de la diabetes

En el estudio Prevencat, la mayoría de los pacien-tes diabéticos diagnosticados en atención primaria enEspaña estaban con tratamiento dietético y alredede-dor del 80% estaban con tratamiento farmacológico.Entre los pacientes tratados con fármacos, los másfrecuentes son las sulfonilureas y biguanidas, siendorelativamente bajos el uso de los otros antidiabéticosorales y la insulinoterapia (Tabla 5) [15]. El tratamien-to con insulina fue más frecuente cuando se asocia-ban otros factores de riesgo cardiovascular como lahipertensión o la hipercolesterolemia.

En cuanto al grado de control actual de la diabe-tes en atención primaria en España, está en torno al30-50% cuando se considera una HbA1C <7%, einferior al 30% cuando se considera la glucemiabasal <126 mg/dl (Figura 3) [16-20]. En comparación

6 José R. Banegas


Tabla 3. Estudios de incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en España.Estudio, ciudad y autor Periodo estudiado Edad (años) Tasa de incidencia anual (�100.000 habitantes)Madrid (Serrano Ríos) 1985-1988 0-14 11,3Cataluña (Goday) 1989-1994 0-14 12,3ÁÁvila (Calle-Pascual) 1987-1990 0-14 14,9Navarra (Chueca) 1975-1991 0-14 9,5Badajoz (Morales-Pérez) 1992-1996 0-29 12,8Canarias (Carrillo) 1995-1996 0-29 15,0Ciudad Real (Giralt) 1999 0-16 26,0Málaga (Del Pino) 1982-2002 0-14 16,5Galicia (Cepedano) 2001-2002 0-14 17,6

Tabla 4. fMortalidad por enfermedad cardiovascular atribuible a diabetes mellitus en individuos mayores de 35 años en EspañaPrevalencia de Riesgo relativo Riesgo atribuible Muertes cardiovascularesdiabetes de enfermedad poblacional atribuibles a diabetesconocida cardiovascular (%)

EIC ECV EIC ECV EIC ECV TotalVVarones 4,1 1,5 1,4 2 1,6 115 33 148Mujeres 5,8 3 1,7 10,4 3,9 1815 881 2696Total 5 8,3 3,7 1930 914 2844

EIC: enfermedad isquémica del corazón. ECV: enfermedad cerebrovascular.Total: EIC más ECV.

Banegas JR, Graciani A, Villar F, Artalejo FR. Impacto de la diabetes en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en España.Med Clin (Barc) 2002;Monogr 3(4):2-6.

con otros países desarrollados presentamos un nivelde control (y de medición) relativamente similar [20](Figura 4).

En cuanto a los costes económicos de la diabetesmellitus en España [12], la diabetes tipo 1 supone uncoste que va de 1262 a 3331 euros/persona/año, y la dia-bbetes tipo 2 supone un coste entre 381 y 2560 euros/per-sona/año [12]. Una reciente revisión examina pormenori-zadamente los costes de la diabetes en España [21].

Avances en el manejo de la diabetes

Varios estudios indican que a pesar de los avan-ces en el tratamiento de la diabetes, los sistemas sani-

tarios fallan a menudo en conseguir los objetivosmarcados por las directrices actuales para el trata-miento y cuidado de la diabetes [22]. En nuestromedio, se ha detectado un déficit importante en lafrecuencia de chequeos metabólicos en pacientes condiabetes mellitus tipo 2 conducidos por los profesio-nales sanitarios, así como en el número de interven-ciones realizadas para alcanzar los objetivos pro-puestos, muy debajo de lo recomendado por las guíasde práctica clínica [23] r. Es necesario, pues, desarrollary evaluar estrategias para la implantación y obser-vancia de las guías de control de la diabetes y el ries-go cardiovascular; por ejemplo, alianzas con lossanitarios locales para mejorar sus conocimientos,actitudes y prácticas al respecto.



Tabla 5. ó ú fTratamiento en diabetes tipo 2 en atención primaria en España, según presencia de otros factores de riesgoDM2 (todos) DM2 aislada DM2+HTA DM2+HC DM2+HTA+HC

Dieta antidiabéticaa 94 93 94 98 92Farmacológicoa 84 83 83 88 84Sulfonilureasb 60 72 59 58 57Biguanidasb 38 34 38 34 40Insulinab 18 5 19 19 20Glucosidasas alfab 14 16 15 19 11Meglitinidasb 8 9 6 8 10Tiazolidindionasb 1 1 8 1 0,3

DM2: diabetes tipo 2. HTA: hipertensión arterial. HC: hipercolesterolemia.a % calculados sobre el total de pacientes con DM2.b % calculados sobre el total de pacientes con DM2 tratados con fármacos.

GEDAPS 2002 PREVENCAT 2002 ProSTAR 2005TranSTAR 2003 CIFARC 2002

%15%7<AbH

%8,62Ld/gm621<BG

%03%7<AbH

%18%8<AbH

%5,53%7<AbH

100

80

60

40

20

0

Figura 3. C óControl de la Diabetes Mellitus en atención primaria y especializada

Además, en muchas ocasiones se acude tarde altratamiento correcto de la diabetes tipo 2, y conmucha frecuencia los pasos de combinaciones de fár-macos o el definitivo a la insulinoterapia se realizande forma muy lenta [24]. Importantes consensos inter-nacionales y nacionales sobre diabetes aconsejanintroducir más precozmente fármacos en el trata-miento de la diabetes tipo 2, hacer las combinacionesde forma más rápida, y aconsejar la insulina más pre-cozmente si procede [25,26]. El objetivo terapéutico dela diabetes tipo 2 es conseguir niveles de glucemia lomás cerca posible de las cifras no diabéticas, com-pprobable a través de la hemoglobina glicosilada,representativa de la glucemia media de los 2-3 mesespprevios. En cualquier tipo de intervención en el tra-tamiento de la diabetes tipo 2, y también en predia-bbetes y de prevención de su desarrollo, son capitaleslos consejos adecuados sobre los aspectos de la nutri-ción, reducción y mantenimiento del peso adecuadoy realizar actividad física, así como la supresión delhábito tabáquico. A pesar de la insulinorresistenciaen pacientes con diabetes tipo 2, el tratamiento insu-

línico suele iniciarse tardíamente, pero los pacientescon diabetes tipo 2 en quienes las medidas higiénico-dietéticas y una combinación de antidiabéticos oralesno logran un control adecuado glicémico son candi-datos a insulinoterapia [24-28].

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8 José R. Banegas


Inglaterra 1993 Italia 1994 Canadá 1995 Francia 1997 España 1998

HbA1c < 7,5 % Medición

Datos GEDAPS.

%80

70

60

50

40

30

20

10

0

46

76

57

50

5753

5863 62

69

Figura 4. C l d l Di b M lli ió i i di íControl de la Diabetes Mellitus en atención primaria en diversos países

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Correspondencia: José R. Banegas. Departamento de Me-dicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina.Universidad Autónoma de MadridArzobispo Morcillo 2. 28029 Madrid. España. Tel.: 91-497.5425; Fax: 91-497.5353; Correo electrónico: [email protected]



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