EPIDEMIOLOGIA

A. Gazzotti, E. Andreoli, M. Taricco U.O. Medicina Fisica e Riabilitazione Azienda Ospedaliera Universitaria S. Orsola –Malpighi Bologna

La frattura di femore nell’anziano rappresenta una della cause più frequenti di: ospedalizzazione, mortalità, disabilità ed istituzionalizzazione oltre ad essere un drammatico problema sociale, assistenziale ed economico

Rilevante problema di salute pubblica, specie negli stati con maggiore percentuale di anziani

Paese % > 65 aaItalia 18,3% Grecia- Spagna-Svezia 17%Gran Bretagna 16%Irlanda 11,4%

Mediterranean Osteoporosis Study (MEDOS): Incidenza annua di 30 casi su 100.000 abitanti

con età < 55 anni e di 200 su 100.000 fino a 85 anni.

Italia 80.800 ricoveri/anno (2002) per frattura di femore in soggetti > 65 aa Si stima che il numero delle fratture femorali nel

mondo nel 2050 sarà di circa 6,3 milioni, con 1 milione di fratture in Europa.

I numeri relativi ai casi di frattura di femore nell’anziano sono importanti :

1 frattura ogni 30 secondi in Europa 500.000 nuovi casi/anno in Europa 40.000 nuovi casi/anno in Italia rischio di frattura 6% M, 18% F prevalenza di frattura nelle donne del 3% tra

65-74 anni, 12% > 85 anni

Handoll H. Clinical Evidence, 2004Cummings SR, Melton LJI. Epidemiology and Outcome of Osteoporotic 2002

DATI EMILIA-ROMAGNA

4.000.000 6.352

57.000.000 90.000

S. Ferro Servizio Presidi Ospedalieri Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Regione Emilia-Romagna

2004 - frequenza 150/100.000

Pietrogrande V. et al. Le fratture dell'estremo prossimale del femore oggi. Classificazione, epidemiologia, prevenzione attiva. G.I.O.T. 15 ( Suppl.

3 ) : 31, 1989.

Mortalità 5% in acuto 25% ad un anno (sovrapponibile al Ca mammario)

13% intraospedaliera, 17%-22% a tre mesi 12%-20 % a sei mesi 5%-25 % dopo un anno

MORTALITA’

Rosell PAE. Functional Outcome after Hip Fracture Injury, 2003

Modalità di dimissione 75-79 80-84 85 + TOTALE DECEDUTO 15 54 154 223 4%ORDINARIA A DOMICILIO 613 933 1.614 3.160 57%PROTETTA C/ O STRUTTURE EXTRAOSP. 136 277 546 959 17%VOLONTARIA 3 5 5 13 0%TRASF. AD ISTITUTO PER ACUTI 18 58 73 149 3%TRASF. ALTRO REGIME DI RICOVERO 14 14 23 51 1%TRASF. AD ISTITUTO RIABILITAZ. 133 197 298 628 11%PROTETTA CON ATTIVAZIONE A.D.I . 54 100 186 340 6%TOTALE COMPLESSIVO 986 1.638 2.899 5.523 100%

Età %

DATI EMILIA-ROMAGNA

Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna 2009

20% perde l’autonomia nelle ADL 50% perde l’autonomia nel cammino

Nei casi di invalidità permanente circa il 20-25% dei pazienti viene istituzionalizzato

DISABILITA’

Rosell PAE. Functional Outcome after Hip Fracture Injury, 2003

Costi Diretti = Ospedalizzazione

568 milioni di euro/anno = costo giornaliero diospedalizzazione, spese presidi e diagnostici,

costo del personale, costo sala operatoria,materiali ecc.

COSTI DIRETTI/INDIRETTI

Indagine conoscitiva sui problemi socio-sanitari connesso alla patologia osteoporotica. XII Commissione Permanente del Senato della Repubblica 2003

COSTI DIRETTI/INDIRETTI

Costi Indiretti (difficilmente quantificabili): comparsa di patologie associate permanenti, modificazione stabile dello stato funzionale del paziente, eventuale istituzionalizzazione.

sanitari e sociali : raddoppiano nell’annosuccessivo all’intervento (fisioterapia,

visitespecialistiche, terapie mediche, invalidità

ecc.)

Indagine conoscitiva sui problemi socio-sanitari connesso alla patologia osteoporotica. XII Commissione Permanente del Senato della Repubblica 2003

COSTI TOTALI FRATTURE FEMORE IN ITALIA

Costo singola frattura : 13.576 Euro

Per valutare i costi sanitari correnti dei ricoveri per frattura di femore, lo studio ha esaminato 100 pazienti ricoverati nel 2003 con età media 83 anni (77 F, 23 M)

Degenza media : 23 giorni.

Le conclusioni del lavoro enfatizzano l’impatto economico del trattamento della frattura di femore , in massima parte dovuto alla durata della degenza

DURATA RICOVERO

In Italia la durata del ricovero è superiore a quella per IMA e per BPCO rispettivamente del 25% e del 40%.

In media circa l’83% dei pazienti proviene dal domicilio mentre il 17% era già precedentemente istituzionalizzato.

Progetto Regionale “Strategie di riduzione dei costi con elevati standard di Qualità nella frattura di femore”

La prevenzione II controllo dei costi Il governo di tutto il processo/percorso assistenziale

S. Ferro Servizio Presidi Ospedalieri Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Regione Emilia-Romagna

riduzione dell’attesa pre-operatoria rieducazione post-operatoria precoce elevato standard di cure infermieristiche riduzione delle complicanze post-operatorie integrazione interdisciplinare pianificazione della dimissione assistenza domiciliare continuità terapeutica

GOVERNO DEL PERCORSO ASSISTENZIALE

Azienda 75-79 80-84 85 + TOT

PIACENZA 97 136 233 466PARMA 42 51 76 169AOSP PARMA 80 121 196 397PARMA 122 172 272 566REGGIO EMILIA 86 137 174 397AOSP REGGIO E. 56 85 120 261REGGIO EMILIA 142 222 294 658MODENA 179 221 333 733AOSP MODENA 24 37 59 120MODENA 203 258 392 853BOLOGNA 95 159 268 522AOSP BOLOGNA 65 105 160 330II.OO.R. 80 156 242 478BOLOGNA 240 420 670 1.330IMOLA 43 49 80 172FERRARA 73 127 164 364AOSP FERRARA 53 95 131 279FERRARA 126 222 295 643RAVENNA 101 184 293 578FORLÌ 46 88 147 281CESENA 62 66 94 222RIMINI 82 144 199 425TOTALE COMPLESSIVO 1.264 1.961 2.969 6.194

% 20% 32% 48%

Età

Dimessi per Azienda ed Età – Anno 2006

Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna

Azienda 75-79 80-84 85 + TOT

PIACENZA 57 119 176 352PARMA 22 44 52 118AOSP PARMA 61 124 214 399PARMA 83 168 266 517REGGIO EMILIA 50 81 140 271AOSP REGGIO E. 41 71 140 252REGGIO EMILIA 91 152 280 523MODENA 134 210 389 733AOSP MODENA 13 32 40 85MODENA 147 242 429 818BOLOGNA 94 134 237 465AOSP BOLOGNA 43 80 164 287I.O.R. 98 139 239 476BOLOGNA 235 353 640 1.228IMOLA 26 51 97 174FERRARA 46 72 110 228AOSP FERRARA 55 71 146 272FERRARA 101 143 256 500RAVENNA 87 153 299 539FORLÌ 44 60 143 247CESENA 44 63 125 232RIMINI 71 134 188 393TOTALE COMPLESSIVO 986 1.638 2.899 5.523

% 18% 30% 52%

Età

- 10.8%

Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna

Dimessi per Azienda ed Età – Anno 2009

Fratture Collo Femore di Età > 75 Disciplina di ammissione vs dimissione 2009

Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna

021-GERIATRIA 026-MEDICINA

GENERALE 036-ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

051-ASTANTERIA

056-RECUPERO E

RIABILITAZIONE

060-LUNGOD/ESTEN

TOTALE

021-GERIATRIA 9 1 9 2 19 42026-MEDICINA GENERALE 8 21 31 61036-ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 83 40 3.424 3 125 1.501 5.227051-ASTANTERIA 7 1 61 1 5 37 113056-RECUPERO E RIABILITAZIONE 102 2 104TOTALE COMPLESSIVO 101 52 3.562 4 133 1.608 5.523

DISCIPLINA DI AMMISSIONE

DISCIPLINA DI DIMISSIONE

TEMPI PRE INTERVENTO E DEGENZA(TUTTI I REPARTI)

Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna 2009 >75 anni

PIACENZA 352 16,7 2,5PARMA 118 21,5 3,2AOSP PARMA 399 19,5 3,1REGGIO EMILIA 271 23,1 3,8AOSP REGGIO E. 252 20,8 3,3MODENA 733 21,7 3,9AOSP MODENA 85 24,1 5,6BOLOGNA 465 18,4 4,6AOSP BOLOGNA 287 25,2 3,4I.O.R. 476 11,0 2,6IMOLA 174 24,5 3,3FERRARA 228 31,3 4,5AOSP FERRARA 272 24,3 5,5RAVENNA 539 20,4 3,1FORLÌ 247 25,0 2,6CESENA 232 21,5 3,8RIMINI 393 18,7 4,0TOTALE COMPLESSIVO 5.523 20,7 3,6

TEMPI PRE INTERVENTO E DEGENZA(ORTOPEDIA)

Banca dati SDO, Regione Emilia-Romagna 2009 >75 anni

Azienda di ricovero NDegenza

MediaDegenza Media Preoperatoria

101-PIACENZA 226 13,1 2,2102-PARMA 77 11,6 3,0103-REGGIO EMILIA 175 18,2 4,0104-MODENA 416 12,5 3,4105-BOLOGNA 300 14,8 4,4106-IMOLA 74 12,3 3,0109-FERRARA 101 17,8 4,6110-RAVENNA 346 13,1 2,9111-FORLÌ 79 10,0 2,1112-CESENA 164 16,4 3,2113-RIMINI 324 14,0 3,8AOSPU PARMA 321 14,2 2,6AOSP REGGIO EMILIA 131 16,2 3,1AOSPU MODENA 44 13,9 5,3AOSPU BOLOGNA 101 11,9 2,7AOPSU FERRARA 92 12,8 4,8I.O.R. 453 10,7 2,6TOTALE COMPLESSIVO 3.424 13,6 3,3

CONCLUSIONI La frattura di femore nell’anziano rappresenta un

rilevante problema socio-sanitario che necessita di politiche di prevenzione e di percorsi dedicati.

La prima analisi dei dati ottenuti dopo l’applicazione di alcuni percorsi nella nostra regione ha evidenziato una riduzione dei casi di frattura e, in qualche realtà, anche dei tempi di attesa preoperatori.

GRAZIE