Epidemiología del COVID-19Dra. Guiselle Guzmán

Área de Salud Colectiva

14 de julio de 2020

Qué sabemos del SARS-COV2?

• El número reproductivo básic0 (R0) del síndrome de coronavirus 2 (SARS-CoV-2) es similar o mayor que

el R0 del SARS-CoV y la influenza pandémica

• La mortalidad por SARS-CoV-2 y SARS-CoV es fuertemente sesgado hacia personas mayores de 70 años,

diferentes a las pandemias de gripe de 1918 y 2009

• La proporción de personas sintomáticas que requieren hospitalización.

• La proporción de hospitalizaciones es más alta para las infecciones por SARS-CoV-2 que para la

pandemia de IAH1N1 de 2009

• El riesgo poblacional de ingreso a la unidad de cuidados intensivos es de cinco a seis veces mayor en

pacientes infectados con SARS-CoV-2 que en Pandemia de influenza AH1N1 en 2009

• La tasa de letalidad es probablemente de alrededor del 1% después del ajuste por enfermedad

asintomática y leve

• Los estudios serológicos ayudarán a refinar esta estimación

Qué conocemos de los casos asintomáticos?

• Vó en Italia: • 3200 población total• Cuarentena 14 días a partir del primer fallecimiento ( 21 de febrero, 2020)• Muestreo del 86% de la población (2 veces, cada 2 semanas)

• Resultados:• 2.6 % población resultó positiva por SARS-CoV-2 primer muestreo

• 1.2 % población resultó positiva por SARS-CoV-2 segundo muestreo

• 40% de los casos NO presentó síntomas en ambos muestreos

• La población asintomática presentó una carga viral similar que las personas con síntomas

• Promedio de 9.3 días (8-14) en que los individuos levantaran anticuerpos

• Las medidas de cuarentena, retrasan la transmisión y la aparición de casos nuevos

• La transmisión asintomática juega un papel importante en la diseminación del virus y el control de brotes.

Fases de la pandemia y acciones epidemiológicas

Contención: Acciones enfocadas en detener el desarrollo de la pandemia y la transmisión persona a persona a través de la detección temprana de casos y la investigación de contactos, antes de que agente patógeno haya sido capaz de diseminarse más ampliamente.

Mitigación: Acciones enfocadas en la disminución de la velocidad de transmisión del agente patógeno para retardar el inicio y el pico de la epidemia. En esta fase el objetivo es disminuir el número de casos que se presentan en el tiempo y brindar atención médica oportuna.

Seguimiento de casos y contactos

• La atención primaria juega un rol fundamental para el control de brotes comunitarios en la pandemia

• Objetivos:• Detectar oportunamente los casos

sospechosos• Toma de muestra respiratoria para la

detección temprana• Acciones de contención para acortar

la transmisión del virus

SE DEBE REALIZAR EN LAS 4 FASES DE LA PANDEMIA

Seguimiento de contactos en fase 4: Transmisión comunitaria• Los esfuerzos de rastreo de contactos complementan las medidas de

distanciamiento físico para reducir la intensidad de transmisión y limitar la propagación de la enfermedad ('aplanar la curva’).

• Sin embargo, cuando la incidencia de COVID-19 y el número de casos aumentan hasta un punto en el que el rastreo de contactos tradicional ya no es factible, las autoridades pueden optar por centrar las acciones de seguimiento en entornos cerrados que concentren poblaciones de alto riesgo, como hospitales y hogares de atención, prioricen los contactos vulnerables y mantengan una sólida capacidad de rastreo de contactos en áreas geográficas con grupos COVID-19 más pequeños.

Tamizaje poblacional

• Para el abordaje epidemiológico comunitario se proponen algunos criterios de vulnerabilidad que se enfocan en dimensiones de densidad y estructura poblacional, factores de riesgo y condiciones sociales. Estos criterios permiten la definición de áreas prioritarias en las estrategias epidemiológicas comunitarias (tamizaje, búsqueda activa y seguimiento de contactos en fases de transmisión sostenida.

• El análisis de estos criterios, en conjunto con la adecuada caracterización epidemiológica de los casos, contactos y positividad viral permiten dar sustento técnico en la toma de decisiones a los gestores y epidemiólogos de los niveles operativos, los cuales son sin duda alguna, son los principales actores en la contención de la enfermedad y sus complicaciones.

• Por tanto, se pretende establecer el uso de los criterios de vulnerabilidad como una herramienta útil en la planificación, en escenarios en los cuales la urgencia en la toma de decisiones es de suma importancia para el adecuado uso de los recursos institucionales.

Otros criterios a considerar…

• Capacidad del nivel local diario para destinar RRHH para las actividades de tamizaje

• Gestión de insumos para la toma de muestra y EPP

• Coordinación previa con el laboratorio clínico para el envío de muestras de tamizaje y planificar de acuerdo con la capacidad diaria de laboratorio.

Los datos de 17 millones de pacientes británicos permiten identificar los principales factores de muerte por COVID-19

• 17.5 millones de adultos estudiados: 5638muertes atribuibles a COVID-19.

• Tras aplicar el modelo de ajuste, el riesgo demorir por la COVID-19 estuvoconsiderablemente asociado:• Sexo masculino con el doble de riesgo que

las mujeres)• Edad (el riesgo en las personas de más de

80 años era hasta 12 veces mayor que el delas personas en la franja de los 50 a 59años)

• El índice de privación social tambiénmostró un gradiente en el riesgo de morirde acuerdo con el aumento en el cuartil delIndex of Multiple Deprivation, de maneraque las personas con más dificultadessociales doblaron el riesgo de las personascon el menor nivel de privación.

• Comorbilidades: Diabetes poco controlada,haber recibido un trasplante o undiagnóstico reciente de cáncer(especialmente en el caso de loshematológicos), la insuficiencia cardíacacrónica, el asma, los problemasreumatológicos, o el ictus.

• Riesgo mayor las personas de color yasiáticas mostraron un mayor riesgo demorir, incluso tras ajustar los modelos aposibles comorbilidades o condicionantessociales.

• Fuente: Estudios COVID-19. Cochrane Iberoamérica. 7 de mayo de 2020.

Recomendación técnica

• Considerando el riesgo de transmisión de la enfermedad de COVID 19 en localidadeslibres de la enfermedad, la introducción del virus a nivel familiar y comunitario, el arduotrabajo para el monitoreo diario, control médico y probabilidad de aumentar la demandade hospitalización y demanda de servicios de salud por la alta cantidad de personas queingresan al país, se recomiendas las estrategias de tamizaje para la contención del COVID-19

• La OMS, CDC y las organizaciones de salud recomiendan que para un control adecuado dela pandemia, se debe utilizar la estrategia TTT: Muestreo, identificación temprana decasos y contactos, aislamiento y seguimiento.

• La prevención de la transmisión para controlar la propagación del SARS-CoV-2 es elobjetivo principal de cualquier estrategia de contención. Del mismo modo, la OMS harecomendado "Priorizar la búsqueda activa y exhaustiva de casos, las pruebas delaboratorio y el aislamiento inmediatos, el seguimiento minucioso de los contactos y lacuarentena rigurosa de los contactos cercanos"

• Por lo tanto, si se levantan todas las restricciones de contención antes de que sedesarrolle una vacuna o se desarrollen tratamientos efectivos sin otras medidas parasuprimir nuevas infecciones, se espera que en Costa Rica la tasa de infección se recupererápidamente, de esta manera se requiere identificar dónde se encuentran las personasinfectadas, con el fin de aislar el caso, sus contactos, proporcionar el manejo másapropiado del caso y para evitar una mayor propagación del virus.

Caso de éxito:Kerala, India

• Historial de migración y flujo de viajeros internacionales

• 35 millones de habitantes

• 896 casos

• 5 muertes

Estrategia de éxito

• Muestreo

• Tamizaje en puntos de entrada

• Aislamiento

• Rastreo de contactos

• Seguimiento de personas aisladas: identificación de necesidades

• Comedores sociales: Plan de cocina comunitaria y provisiones básicas

• Albergues comunitarios para migrantes

• La única forma de controlar la transmisión consistía en romper la cadena

• TRABAJO DE DETECTIVE: Rastreo

• Línea de ayuda para la salud mental