뇌혈관질환 응급대응 치료역량 및 관리체계 강화방안 · 뇌혈관질환...
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Comprehensive stroke center (CSC) Primary stroke center (PSC) Acute Stroke Ready Hospital (ASRH)
권역 심뇌혈관질환센터 지역 심뇌혈관질환센터
해외 국내
(2013 AHA guidelines)
“모든 뇌졸중 환자는 뇌졸중센터가 있는 병원에서 치료”
PSC + 뇌혈관 클리핑수술. 중재치료 연구
신경과 의사 정맥내 혈전용해치료 뇌졸중집중치료실 (stroke unit) 질향상활동
신경과 의사 정맥내 혈전용해치료
Severance Stroke Center
(Cochrane Review)
일반병실에서 치료할 때에 비해
사망 13 % 사망 또는 독립적 생활이 힘들 정도의 장애 21 % 사망 또는 장기요양시설에서 입원치료를 받는 경우 22 %
(BMJ 2005;331:491)
1. 선진국에 비해 미흡한 심뇌혈관질환의 급성기 치료 성적 2. 심뇌혈관질환의 적정 진료를 위한 응급 및 전문치료 시스템 부재 3. 수도권 중심의 의료시설 집중에 따른 지역간 건강격차 심화 가능
강원대, 충북대, 경북대, 제주대, 경상대, 전남대, 동아대, 원광대, 충남대, 분당서울대, 인하대
Year 2008 2011 2012 P Value
Patient number 3842 4626 5170
Onset-to-door time, h 19.9 24.0 22.9 <0.001
Door-to-image time, min 116.3 64.3 59.0 <0.001
Stroke unit admission, % 15.8 79.4 81.7 <0.001
Thrombolysis rate, % 8.3 13.3 13.6
Thrombolysis methods, N (%)
IVT 233 (73.3) 383 (62.1) 393 (56.0)
IVT + IAT 29 (9.1) 114 (18.5) 153 (21.8)
IAT 56 (17.6) 120 (19.4) 156 (22.2)
Door-to-image time, min 25.7 12.7 12.2 <0.001
Door-to-needle time, min 51.0 38.0 36.0 <0.001
Proportion of IVT ≤ 60 min, % 60.3 84.9 88.6 <0.001
Door-to-puncture time, min 135.7 111.8 109.7 <0.001 (Kim J et al. Stroke 2014;45:2391-2396)
2012
>1,000
2004
2008 한국
학회 연합(Brain attack coalition)의 안에 기초한 독립된 기관(Joint commission) 의 심사와 인증
정부 지정
미국
뇌졸중센터에서 치료받는 환자수
미국
한국 5%
54% Primary stroke center
Comprehensive stroke center
(Bekelis L et al. JAMA Intern Med 2016 ;176:1361-8)
(Kim J et al. Stroke 2014;45:2391-2396) (Hong et al. J Stroke 2013;15:2-20)
“모든 뇌졸중 환자는 적절한 병원에서 같은 수준의 표준화된 치료를 받을 수 있어야 함”
α +
뇌졸중 의심되는데… 어느 병원으로?
더 이상의 환자는 곤란
권역심뇌혈관질환센터
멀더라도 권역센터? 가장 가까운 병원?
(Bekelis K et al. JAMA Intern Med. 2016;176(9):1361-1368)
119 이용률
다른병원경유
tPA 치료 후 예후
직접내원
58.2 48.6
90일째
독립적
생활가능
(Kim D-H et al J Clin Neurosci 2016;27:74-79)
%
적절한 병원에서 같은 수준의 표준화된 치료를 받으려면
뇌졸중 치료의 향상
진료지침과 근거의학
뇌졸중센터 인증 질평가 (Measure of clinical performance)
질향상 도구를 사용한 활동
전략/도구
올바른 것(right thing)을 해야 하고, 잘 해야 함
진료지침과 근거를 잘 지켜서 치료 해야 함
계속적인 질향상
Identify
Analysis
Develop
Test and Implement
대상 결정
자료 분석과 문제 이해
해결방안 마련과 적용
예상한 효과가 나타나는지 보고, 효과가 있으면 표준화하여 적용
any systematic, data-guided activities designed to bring about immediate improvement in health care delivery in particular settings
질향상 활동 (Quality improvement activity)
1분을 단축하기 위한 병원들의 질 향상 활동
(Heo et al, Stroke. 2010;41:1978)
(Kim D-H et al J Clin Neurosci 2016;27:74-79) (kim J et al. Stroke. 2014;45:2391-2396)
필수진료인력 확보 및 육성
응급의료, 중환자 분야 같이 지속적인 국가적 관심과 육성정책이 필요합니다.
"적정 의사인력 및 전문분야별 전공의 수급추계 연구” “2011년 국민보건의료실태조사 심층분석” - 전문과목.지역.종별 의사인력 적정성 평가 및 불균형 원인분석 >>>> 단순 진료과 분류로 분석, 뇌졸중 (다학제) 필요 진료인력 ???
필수 인력 확보-유지가 전제 조건 입니다.