●●●●●●●●●● ●●●●● ●●●●●社址：火车站路新居宅 编辑部电话：2152035 本报E-mail:chengderibao@sina.com 广告热线：2154087 2153769 2520378 2521882 邮编：067000 年价：534.00元月价：44.50元 零售：2.00元 报社印刷厂业务电话：2150129 广告发布登记号：13080220170001

责任编辑：刘文明 夏得月4 本版邮箱：chengderibao@sina.com

新闻热线电话：2154087 2520378综 合2019年12月18日 星期三

承德市中心医院 陈慧春

承德市中心医承德市中心医院院健康宣教专健康宣教专栏栏

呵护健康 珍爱生命——您与我们共同的责任

排卵障碍，您了解多少？

女性正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的

正常功能，其中任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可

以造成暂时或长期的卵巢功能障碍，导致不排卵或稀发排卵。

如果婚后未采取任何避孕措施，有正常性生活1年未怀孕且月

经不规律（闭经、月经过少等），建议夫妇共同到生殖医学科就

诊，确定不孕原因，制定规范的助孕方案。

排卵异常的类型及原因1.低促性腺激素性排卵障碍，约占排卵异常性不孕的

10%，表现为内源性雌激素、促卵泡素、促黄体素水平低下。

病变在下丘脑或垂体，可由功能性因素如精神应激、过度运

动、营养引起。另外，卡尔曼综合征（一种先天性遗传病）、下

丘脑及垂体肿瘤、垂体坏死、空碟鞍综合征及特发性下丘脑

垂体等器质性病变也可引起。

2.内源性促卵泡素、促黄体素水平失调，导致稀发排卵、

不排卵或闭经。这种类型的排卵异常性不孕占85%，常见于

多囊卵巢综合征患者。

3.高促性腺激素性排卵障碍，卵巢功能衰竭。表现为促

卵泡素、促黄体素升高，雌激素水平降低，占排卵异常性不孕

的4%-5%，见于先天性性腺功能不全、性腺发育不良、卵巢

早衰及抵抗性卵巢综合征等。

4.其他内分泌腺异常性排卵障碍：⑴高泌乳激素血症。

使卵巢失去对垂体促性腺激素的正常反应能力，导致排卵障

碍，进而造成不孕。⑵甲状腺功能异常。可降低卵巢对促性

腺激素的敏感性，抑制排卵及性激素合成。⑶肾上腺功能异

常。通过反馈机制干扰垂体促性腺激素分泌，同时可使糖皮

质激素及雄激素分泌异常，从而抑制促性腺激素的分泌功

能，导致无排卵。

多囊卵巢综合征是常见的排卵异常性疾病多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌

及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵不孕的主要原因。在生育年龄妇女中，多囊卵巢综合征患病率为6%-10%。

主要临床表现包括：1.月经紊乱。PCOS患者因无排卵或稀发排卵，经常伴有月经紊乱，表现形式为闭经，月经稀发和功能性子宫出血，或闭经和功血交替出现。2.高雄激素血症的临床表现。主要表现为多毛和痤疮。多毛表现在背上部、肩部、上腹部、前胸、耻骨上三角、大腿内侧及耳鼻等处出现多毛。高雄激素痤疮多分布在额部、颧部及胸背部，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。3.肥胖。肥胖占PCOS患者的30%-60%，表现为向心性肥胖（腹型肥胖），研究表明肥胖是月经不规

则、高雄激素血症、多毛的高风险因素，体重和内脏脂肪增加与胰岛素抵抗相关。4.不孕。排卵障碍使PCOS患者受孕率降低，且流产率增多，特别是肥胖或超重的PCOS患者流产率增加。5.卵巢多囊样改变。超声下可见单侧或双侧卵巢内2-9mm直径的卵泡≥12个和（或）卵巢体积（长×宽×厚/2）﹥10ml。

多囊卵巢综合征的诊断及治疗临床上以稀发排卵或无排卵，高雄激素的临床表现和

（或）高雄激素血症，超声表现为多囊卵巢为诊断依据。上述

3个条件符合2条，并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上

腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可确诊为多

囊卵巢综合征。

对于多囊卵巢综合征导致的不孕，治疗上采取以下措

施：1.生活方式的调整。控制体重和增强体育锻炼，有利于

改善促排卵治疗结局，体重减轻 5%-10%有一定的临床意

义。2.口服降低高雄激素血症的避孕药。主要用于保护子

宫内膜，调整月经周期，通过降低卵巢产生高雄激素改善多

毛（或）痤疮。3.应用促排卵治疗。在应用促排卵药物的同

时进行B超监测排卵指导受孕。4.手术治疗。适用于PCOS

不孕、患者居住偏远，不方便促排卵及监测排卵治疗者，手术

治疗方法是腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗。5.辅助生

殖技术。对于难治性PCOS患者，经反复促排卵治疗仍不能

怀孕的，体外受精-胚胎移植(试管婴儿)是一种有效的治疗

方法。

背景资料：随着现代社会的快速发展和生活方式

的转变，不孕不育的发病率呈上升趋势。据统计，不

孕症在育龄人群中已占到 7%-10%，其中女方因素占

40%-50%，男方因素占 25%-40%，男女双方共同因素

占20%-30%，不明原因占10%，而女性不孕中排卵异常

造成的不孕达40%。

当67岁高龄产妇生子的消息传出，满心期待要求生育的高龄女性越来越多。作为专业医生，我们建议女性朋友多关注自身卵巢功能，进行正规的生育能力评估，有助于顺利受孕，拥有健康可爱的宝宝。

我们常说的卵巢功能，其实是指卵巢储备功能，是决定我们生育成功与否的关键因素。

工作中经常会接诊这样的患者，月经不调，不孕不育，基础期生殖激素水平异常，动态B超监测发现卵泡发育不良，生长缓慢，张力欠佳或小卵泡排卵或排出障碍，在卵泡发育成熟时进行相应的激素水平测定，发现雌激素水平低下。其实这些都是卵巢储备功能下降的征兆，要及时发现、尽早干预。

影响卵巢储备功能的因素目前主要有遗传因素、免疫因素、年龄因素、环境感染因

素、心理情绪因素及卵巢手术、盆腔放疗或化疗等医源性因素等。

如何评估卵巢储备功能11..年龄。年龄是衡量生育能力的一个重要指标，年

龄越大生育能力越低，尤其是 35 岁以上，卵泡的数量及卵母细胞的质量下降，出现卵子细胞核异常，其颗粒细胞的增殖率也下降，凋亡率升高，黄素化颗粒细胞经培

养后产生的激素水平也急剧下降。38 岁以后卵泡的闭锁加速明显，临床呈现出低妊娠率、高流产率、低分娩率的情况。但因为个体性差异，年龄指标不作为单纯判断标准。

22..生殖激素的测定。测定时间为月经的第 2-4 天，其中基础 FSH 水平升高，提示卵巢储备功能下降。FSH 水平＜10IU/L 为正常，可能为卵巢正常反应；FSH＞10-15IU/L，预示卵巢低反应；FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着 1 年后可能闭经。但是基础 FSH 水平在不同的月经周期可能有所波动，应注意复查，若波动幅度较大，提示卵巢功能下降。FSH/LH 是反映卵巢功能的另一个常用指标，基础 FSH/LH 比值升高，提示可能为卵巢功能减退。若 FSH/LH 比值升高＞2-3.6，即使基础FSH 水平正常，但 LH 相对降低也预示卵巢储备降低，促排卵时卵巢低反应；基础 E2 水平升高早于基础 FSH 水平

的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反应性降低，功能下降。随着年龄及卵巢功能衰竭，就会出现高 FSH、LH，低 E2的状态。

33..抗苗勒管激素检测。抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生长发育的调节因子，基础AMH＜1.1μg/L用于高度提示卵巢储备降低，AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平较为恒定，可在月经任何一个阶段测定。

44..超声检查。临床可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能，其中基础状态（月经第2-3天）的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关；基础窦卵泡数目(AFC)系早卵泡期直径2-9mm的窦卵泡数目，AFC≤5个，为卵巢储备功能不良。

氯米芬激发试验及 GnRH-a 激发实验也是评估卵

巢储备功能的方法，可以根据患者的具体病情进行选择。

如何改善卵巢功能11..均衡营养。女性除了要均衡蛋白质、脂肪及糖类外，

要适当补充叶酸、B 族维生素、维生素 C、维生素 E、微量元素。鸡蛋、牛奶、猪肝、新鲜蔬菜、豆类制品、鱼类、木耳等，对女性生殖系统也有营养和支持作用。

22..坚持运动，避免久坐久站。研究发现，坚持体育运动，可以保持全身各脏器的新陈代谢、血液循环及供应，延缓卵巢功能的衰退。

33..规律作息。保持规律作息、充足的优质睡眠对卵巢有保护作用。研究发现，长期熬夜或睡眠质量不好，卵巢功能衰退的征象更为明显，且损害不可逆。

44..保持情绪稳定平和。长期精神情绪焦虑、抑郁可影响垂体功能，影响卵巢内分泌，卵泡的发育情况。

如何评估卵巢储备功能承德市中心医院 党翠玲

我公司受托，定于2019年12月26日10时30分在隆化县公共资源交易中心对公务用车两台依法进行公开拍卖。展示日期：2019年12月24日至25日。展示地点：分别标的物所在地展示。详细信息请登录全国公共资源交易平台（隆化县）查询。

公司地址：承德市双桥区新世家小区51号商业楼联系电话：0314-2181868 13603146666

中承诺信拍卖河北有限公司2019年12月18日

拍卖公告