entwicklung eines echtzeit-verfahrens für die nicht ... · entwicklung eines echtzeit-verfahrens...
TRANSCRIPT
EntwicklungeinesEchtzeit-Verfahrensfürdienicht-invasiveDiagnostikvongastro-ösophagealemRefluxunterVerwendungder
Magnetresonanztomografie(MRT)
17.Juni2017
InstitutfürDiagnostischeundInterventionelleRadiologie
Dr.med.AliSeifAmirHosseini
• MedizinischeInnovationenderletzten30Jahre:
– Computertomografie(inkl.Hybridbildgebung)
– Magnetresonanztomografie(inkl.Hybridbildgebung)
– Ballonangioplastie
• Definition:
– ModifiziertnachLeanetal.fürBildgebung
1. ErmittlungdesBedarfesvonsensitivenundspezifischenBildgebungsverfahrenoderKrankheitsmarkern
2. BewertungihrerPerformanceinderklinischenRoutine
3. WeiterführendeUntersuchungenderTechniksowieihrerImplementierungineinembreiterenklinischenRahmenumeinenneuenDiagnostik-/Therapiestandardeinzuführen 2
TranslationaleForschung-3der4wichtigstenmedizinischenInnovationderletzten30JahresindImaging-assoziiert
• Definition:
– durchpathologischenRefluxvonMageninhaltausgelösteentzündlicheErkrankungdesÖsophagus
• TypischeSymptome:
– Pyrosis,RegurgitationenundalsFolgedessenmukosaleReizungenundVerletzungendesunterenÖsophagusdrittel(->Barret-Ösophagitis,Neoplasie)
• Ursachen:
– verzögerteEntleerungdesÖsophagus
– RefluxdurchStörungdesgastro-ösophagealenÜbergangs
– Magenentleerungsstörungen– PrävalenzderRefluxkrankheitinDeutschlandungefähr25%/inwestlichen
Länderneinevon10-20%undAsienvon5%3
GERD–SymptomdefiniertdieKrankheit
• Etwa20MillionenambulanteArztbesucheindenUSAjährlichmitsteigenderTendenz/Davonetwa3,5MillionenHospitalisationen
• 65MillionenVerschreibungenfürGERD-Medikationjährlich
• AnstiegderKrankenhausaufenthalteum31%beiGERD-PatientenunterhalbdermittlerenEinkommensgrenze–16%beiPatientenoberhalb
• SchätzungenderACG:SymptomevonGERDverursacheneinengesamtökonomischenSchadenproWochedurchProduktivitätsverlustvon$2Milliarden
5
GERDinZahlen(BeispielUSA)
• NiedrigeSensitivität(etwa30%)• 50-70%derGERDPatientenzeigenkeineerosivenVeränderungen• KeindirekterReflux-Nachweismöglich
6
Endoskopie
24h-pH-Metrie
Manometrie
• invasivmitderNotwendigkeitPPIabzusetzen->unangenehmfürdenPatienten
• erfasstkeinealkalischenEpisoden->eingeschränkteSpezifität• kannnurfeststellendasevtl.Refluxdaist,nichtihreUrsache
• MessungdesDruckverlaufesderÖsophagus-PeristaltikaufverschiedenenEbenenderSpeiseröhremittelsflüssigkeitsperfundiertenKathetern
• Voraussetzung:KorrekteLagederSonde->sehranfälligfürMessfehler
NichtalsGSempfohlen
GERD-Diagnostik:beruhtausschließlichaufinvasiveoderstrahlenassoziierteVerfahren–mitinsgesamtnurlimitierterAussagekraft
GERD-Diagnostik:beruhtausschließlichaufinvasiveoderstrahlenassoziierteVerfahren–mitinsgesamtnurlimitierterAussagekraft
• MisstWiderstandsdifferenzendiebeimDurchtrittvonWasseroderLuftdurchdenÖsophagusauftreten(ZunahmebeiLuft-AbnahmebeiFlüssigkeit)
• Weistnicht-saurenRefluxnach• KeindirekterReflux-Nachweismöglich
7
Impedanzmessung
KombiniertepH-Metrie/Impedanz-
Messung
Osophagogram
• KombiniertesVerfahren:erhöhtSensitivitätbezüglichderDetektionallerTypenvonRefluxepisoden(sauerundnicht-/schwach-sauer)
• NiedrigeSensitivitätundSpezifität• 20%vongesundenPatienten,dieimOsophagogramAuffälligkeiten
aufweisen• Strahlung
NichtalsGSempfohlen
8
Endoskopie
WediE.-KlinikfürGastroenterologieundgastrointestinaleOnkologie,ZentrumfürinterdisziplinäreEndoskopie,UniversitätsmedizinGöttingen
VielfältigeUrsachenfürGERD:NichtallekönnendurchdieetablierteMethodendiagnostiziertwerden!
BereitsbestehendeMethodennichtzuverlässiggenug
• InvasiveMethoden• UntersuchungsmethodeninsgesamtmitnurgeringerSensitivitätundSpezifität
• AufwendigeKombinations-möglichkeitenderUntersuchungenerhöhendieSensitivität
• FehlendeAssoziierbarkeitvonSchwerederSymptomatikmitanatomischenundpathophysiologischenBefunden
Bedarffürnicht-invasivesVerfahrenohneRöntgen-Strahlung
• VerfahrensollteimIdealfallnicht-invasivundstrahlenlossein
• BedarffürbreitverfügbaresdiagnostischesVerfahren
• PatientensollteninderLageseinihrePPI-Therapiefortzusetzen
• VerfahrensollteeinehoheSpezifitätundhoheSensitivitätbesitzen
9
10
MRTinderGERD-Diagnostik:DarstellungeinesnormalenSchluckaktes
RF-Spoiled Radial FLASH, TR/TE = 2.86/2.06 ms, 10o, 2 × 2 × 6 mm3, FOV 256 × 256 mm22 × 7 Spokes, 128 × 128 Matrix, Total Acquisition Time 40.0 ms, 25 Frames per Second
11
Geschwindigkeits-kodiertePhasen-KontrastMRTzurBestimmungdesunterenSphinktertonus
RF-Spoiled Radial FLASH, TR/TE = 2.86/2.06 ms, 10o, 2 × 2 × 6 mm3, FOV 256 × 256 mm22 × 7 Spokes, 128 × 128 Matrix, Total Acquisition Time 40.0 ms, 25 Frames per Second
13
SignifikanterUnterschiedindenfunktionellenParameternzwischenGesundenProbandenundGERD-Patienten
• His-Winkel
• Sphinkter-Transit-Time
• WeitedesÖsophagus
• Sphinkter-Länge
• AbstanddesDiaphragmaszumSphinkter
Behametal.
Studienziele
• EntwicklungundValidierungeinesneuartigenEchtzeit-Verfahrenszurnicht-invasivenDetektionvongastro-ösophagealemReflux
• 150PatientenineinerprospektivangelegtenStudie• Kooperationspartner:CALL&Gastro.• Patienten-AkquisitionüberdieUMG-Refluxsprechstunde• AllePatientenerhaltenbisherigeStandard-Untersuchung
16
• FlussmessungbekanntausderkardialenBildgebungzurTonus-BestimmungdesunterenÖsophagus-Sphinkters
• TonusfunktionhatunmittelbarAuswirkungenaufangewandteOP-Technik• BeischlechterFkt:OPnachNissen(360°)• BeiguterFkt:OPnachToupet(270°)
• weiteresZiel:zuzeigen,dassdieMRT-Diagnostikhiernichtnurhoch-innovativundeinefürdenPatientenangenehme,nicht-invasiveMethodeistsondern,dasssieauchkosten-effektivist
1.ValidierungdesVerfahrens
2.FlussmessungzurTonus-Bestimmung
3.Ökonomie
17
ValiditätundReproduzierbarkeitalsGrundvoraussetzungfüreineerfolgreicheImplementierungindieklinischeRoutine
• His-Winkel
• Sphinkter-Transit-Time
• WeitedesÖsophagus
• Sphinkter-Länge
• AbstanddesDiaphragmaszumSphinkter
Seifetal.
• ErsteDatenzeigendasRefluxzuverlässigdiagnostiziertwerdenkann
• VerfahrenErlaubtdieBestimmungvonfunktionellenParametern
• AngenehmeUntersuchungfürdenPatienten
• Untersuchungszeitetwa20Minuten
• Perspektivischnicht-invasiveSphinkter-Tonus-Bestimmung–HilfestellungbeiFestlegungdesoperativenVorgehens
18
MRTerkenntRefluxundihreUrsachen