entrenament respiratori en pacients amb ictus subagut ......monique messaggi-sartor, anna...
TRANSCRIPT
-
Monique Messaggi-Sartor, Anna Guillen-Solà, Marina Depolo, Esther Duarte, Diego A. Rodríguez, Maria-Camelia Barrera, Esther Barreiro, Héctor Villanueva Sánchez (8), Mauricio Orozco-Levi, Ester Marco.
Entrenament Respiratori en Pacients amb Ictus
Subagut: Assaig clínic aleatoritzat
Servei de Medicina Física i Rehabilitació. Hospitals Mar-Esperança, Parc de Salut Mar. Grup de Recerca en Rehabilitació, IMIM.
-
Introducció
• L’ictus pot afectar l’efectivitat de la tos i la funció dels músculsrespiratoris, comportant un augment del risc de broncoaspiració.1-4
Addington WR et al, 1999; Smith-Hammond CA, 2001; Lasserson D, 2006; Harraf F, 2008.
• Hi ha poca evidència sobre l’entrenament de la musculaturarespiratòria en la rehabilitació de l’ictus:
Malgrat que els músculs espiratoris juguen un paperimportant en l’efectivitat de la tos, encara no s’handemostrat els efectes beneficiosos de l’entrenamentmuscular espiratori en l’ictus.
-
Objectius
1) Valorar l’efectivitat a les 3 setmanes d’un entrenament muscular inspiratori i espiratori (EMI+E) en la rehabilitació del pacient amb ictus
2) Analitzar els beneficis clínics de l’EMI+E en la reducció de les complicacions respiratòries als 6 mesos post-ictus.
-
Pacients i Mètodes
Disseny: Assaig clínic aleatoritzat prospectiu a doble cec
Mostra: 109 pacients
• Criteris d'inclusió:
- Hemiparèsia secundària a primer episodi d’ictus isquèmic- Temps d’evolució < 3 setmanes
• Criteris d’exclusió:
- Patologies cardiovasculars, neuromusculars o metabòliques greus que poguessin interferir en els resultats i/o dificultar les mesures
- Enolisme important (> 80 g/dia).
- Tractament amb fàrmacs amb potencial efecte sobre l’estructura i la funciómuscular (esteroids, anabolitzants, hormones tiroïdals i immunosupressors).
-
IntervencióGRUP I: grup intervenció
• Entrenament dual (inspiratori i espiratori):
- Sistema d’entrenament respiratori Orygen Dual
- Protocol ‘heavy-duty’: alta intensitat / curta duració Titulació inicial de la càrrega: 30% de les pressions màximes inicials; 5 sets de 10 repeticions, 2 vegades al dia, 5 dies per semana, durant 3 setmanes.
GRUP II : grup placebo
• Entrenament placebo:
- Sistema d’entrenament respiratori Orygen Dual.
- Protocol: titulació inicial de la càrrega: intensitat 10% de les pressions respiratòriesmàximes inicials: 5 sets de 10 repeticions, 2 vegades al dia, 5 dies per semana, durant 3 setmanes)
Tractament supervisat per fisioterapeuta durant 3 setmanes en els dos grups.
-
• Variables de resultat
- Força muscular respiratòria: estimada mitjançant pressions respiratòries màximes en boca: PImax i PEmax (cmH2O i %pred)
- Complicacions respiratòries: presència d’infeccions respiratòries(radiografia de tòrax o febre amb signes clínics respiratoris) als 6 mesos de seguiment.
Seguint protocol estandarditzat
VARIABLES DE RESULTAT
-
Anàlisi estadística
• Model mixte de mesures repetides (ANOVA) per a analitzar elscanvis en les pressions respiratòries en el periode de seguiment de3 setmanes
• Reducció del risc absolut (AAR) de desenvolupar complicacionsrespiratòries als 6 mesos
• Número de pacients necessaris per tractar (NNT) per a preveniruna complicació als 6 mesos.
• El nivell de significació estadística establert va ser de ≤0.05
-
Resultats
Variables demogràfiques i clíniques
-
Resultats: Força Muscular Respiratòria
Pressions respiratòries màximes inicials
-
Resultats: Força Muscular Respiratòria
• Molt alta prevalència de disfunció muscular respiratòria (disminució de la força muscular respiratòria superior al 70% dels valors de referència):
- Inspiratòria: 89% - Espiratòria: 82.6%
-
Resultats
Placebo
EMI+E
-
Resultats
Placebo
EMI+E
-
Resultats: Complicacions Respiratòries
- 10 pacients (9.2%) van presentar complicacions respiratòries als 6mesos
- Més freqüents en el grup placebo (8 vs. 2, p= 0.042).
- Reducció del risc absolut del 14% de desenvolupar complicacionsrespiratòries
- El número necessari de pacients a tractar per a prevenir unacomplicació respiratòria va ser de 7
-
Limitacions
- Biaix inicial de les mostres procedents de les unitats derehabilitació.
- Mètode utilitzat per a valorar la força muscular respiratòria(PImàx i la PEmàx):
• L’esforç realitzat pel pacient• L’habilitat de fer un segell labial òptim al voltant de l’aparell,que en algunes ocasions requereix de l’ajuda de l’examinador
-
Conclusions
- L’entrament muscular inspiratori + espiratori és una eina eficaç i segura pera combatre la debilitat dels músculs respiratoris en l’ictus subagut.
- Aquesta intervenció s’associa a un menor número de complicacionsrespiratòries als 6 mesos
- Un EMI+E podria ser considerat com a un component dels programes derehabilitació de l’ictus, tot i que són necessàries més investigacions per aconfirmar aquestes troballes.
-
Moltes Gràcies
Número de diapositiva 1Número de diapositiva 2Número de diapositiva 3Pacients i MètodesNúmero de diapositiva 5Número de diapositiva 6Número de diapositiva 7Número de diapositiva 8Número de diapositiva 9Número de diapositiva 10Número de diapositiva 11Número de diapositiva 12Resultats: Complicacions RespiratòriesNúmero de diapositiva 14Número de diapositiva 15Número de diapositiva 16