ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Por:Mariana Gonzalez Lopez 74451

DEFINICION

• Sindrome agudo y grave de necrosis intestinal, de etiologia multifactorial, caracterizado por edema, ulceracion y necrosis de la mucosa intestinal y sobreinfeccion de la pared ulcerada

EPIDEMIOLOGIA• Constituye la urgencia gastrointestinal más frecuente en las

UCI neonatales.

• Incidencia de 1-3/1000 nacidos vivos/año, y de 1-7.7% de los RN ingresados a UCIN

• Afecta en > proporcion a RN prematuros con peso < 1,500gr

• La incidencia ↓ confome ↑ la edad gestacional

• No tiene predominancia racial, sexual o social

• Mortalidad de 9-28%

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FACTORES PREDISPONETES• Prematuridad

• Alimentación láctea artificial

• Inestabilidad hemodinámica

• Infección

• Alteración de la mucosa intestinal

La > de los casos de ECN se presentan en RN < de 34SDEG

20-30% de los casos de ECN se asocia a bacteriemia yse han aislado gérmenes típicos del tracto distal gastrointestinalen sangre y peritoneo de estos px.

ETIOPATOGENIA• Etiologia multifactorial en un huesped

predispuesto.

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•Asfixia perinatal•Policitemia•Exposicion a cocaina•PCA, Fallo cardiaco

ISQUEMIA

•Escherichia coli•Klebsiella pneumoniae•Pseudomonas o Clostridium difficile.

INFECCION

•Farmacos•Medios de contraste

AGENTESIRRITANTES

FISIOPATOLOGIA

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CUADRO CLINICO

• La ECN se presenta > en prematuros que han superado el periodo de gravedad y en los que se ha iniciado la alimentacion enteral

• Existen signos y sintomas sistemicos y gastrointestinales

• Según el grado de avance en la HNE se distinguen tres etapas: clasificacion de Bell

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Etapa I•sospecha•Sin signos radiologicos

Etapa II•Enfermedad definida•Signos radiologicos presentes

Etapa III•Enfermedad avanzada•Shock septico y neumoperitoneo

CLASIFICACION DE BELL Y COL.

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ETAPA CLASIFICACION SIGNOS SITEMICOS SIGNOS INTESTINALES

RADIOLOGIA

IA Sospecha de ECN Inestabilidad termica, apena, letargia, bradicardia

Residuo gastrico, distension abdominal leve, vomitos, sangre oculta (+)

Normal o leve distencion intesitnal

IB Sospecha de ECN Igual que la anterior Rectorragia macroscopica

Igual que la ant

IIA ECN confirmada leve

Igual que la anterior Igual + ausencia de ruidos hidroaereos con o sin sensibilidad

Dilatacion in ntestinal, ileo y neumatosis

IIB ECN confirmada moderada

Igual + acidosis metabolica y trombocitopenia leve

Igual + abd. Sensible con o sin masa palpable

Portograma aereo con o sin ascitis

IIIA ECN avanzada Agregar hipotension, acidosis respiratoria, CID, neutropenia

Igual + signos de peritonitis.

Ascitis definido

IIIB ECN perforacion intestinal

igual Igual que IIIA Igual + neumoperitoneo

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DE ECN

DIAGNOSTICO

• Historia clinica y examen fisico completo• Laboratorio

– Hemograma completo– Sangre oculata en heces– Cultivos:

• Hemocultivo, coprocultivo, cultivo de LCR

• Radiologia– USG– RX

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• Leucopenia• Trombocitopenia• elevación sérica de:

-PCR -alfa-1- glicoproteína

• elevacion de la alfa-1-antitripsina en heces.

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TRATAMIENTO

• Medico

– Medidas de soporte

– Medidas especificas

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• Reposo intestinal• Apoyo respiratorio temprano

• Correccion de acidosis o

trombopenia• Monitorizacion clinica estrecha

Ayuno Descompresion intestinal con

aspiracion suave e intermitente

Reposicion de liquidos considerando perdidas a un tercer espacio

NPTAntibioticoterapiaCorreccion de alteraciones

hematologicas y electroliticas

Agentes inotropicos – dopamina a dosis bajas

Expansores de volumenSe debe iniciar la via enteral con

preparados hipoosmolares hidrolizado de proteinas

TRATAMIENTO• Quirurgico

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INDICACIONES P/TX QUIRURGICO

ABSOLUTAS• Perforacion intestinal• neumoperitoneo

RELATIVAS• Deterioro clinico progresivo a pesar

de tx• Masa abd palpable con asa fija

persistente en Rx• Portograma aereo presente

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• varias técnicas cuyo objetivo común es: – conservar la mayor longitud de intestino viable – respetar la válvula ileocecal para minimizar las

complicaciones

• La idoneidad del tratamiento debe valorarse dependiendo de: – grado de afectación – extensión de las zonas necróticas– situación clínica del paciente– cuidados postoperatorios disponibles.

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COMPLICACIONES

TEMPRANAS

• Hemorragia hepatica intraoperatoria

• Fallo organico multisistemico

TARDIAS

• Fistulas• Abscesos• Sindrome de intestino

corto• Estenosis

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SECUELAS

• Obstruccion intestinal por estenosis de ID e IG que se presenta en un 10-20% de los casos

• Sindrome del intestino corto

• Sindrome de malabsorcion

PRONOSTICO

• ECN con perforacion intestinal tiene una mortalidad del 20-40%

• La ECN recurrente es una complicacion rara

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PREVENCION

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LECHE MATERNA contiene agentes protectores que incluyen IgA, lactoferrina, lisozima, macrófagos, linfocitos y otros enzimas.

CORTICOIDES EXOGENOS Tienen efecto sobre la maduración enzimática y de microvellosidades intestinales sugiriendo un efecto protector frente a ECN

DIETETICA evitar el uso de fórmulas hiperosmolares y grandes volúmenes en pacientes de riesgo

ANTIBIOTICOS reducir la colonización bacteriana y la producción de endotoxinas y mediadores inflamatorios

INMUNOMODULACION La administración exógena de IgA e IgG han demostrado beneficio sobre la barrera intestinal y la traslocació bacteriana.

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GRACIAS!!!???

BIBLIOGRAFIA• Richard E., Md. Behrman , Robert M., Md. Kliegman , Hal B., Md. Jenson B y W.

saunders/ Nelson Textbook of Pediatrics /17th edition /May 2003/ pag. 680-82

• FERNÁNDEZ JIMÉNEZ, I. DE LAS CUEVAS TERÁN/ Enterocolitis necrotizante neonatal/ BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 172-178

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