entero entero anastomosis
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Arce Hernandez AbrahamFernandez solares Mireya
Castañeda Victoriano AlejandraMuñoz Cuautle Manolo
Estructura comprendida entre el píloro y la válvula ileocecal.
Duodeno: 25 cm Bulbo duodenal 2ª porción desembocan conductos de wirsung,
colédoco, santorini 3ª porción 4ª porción ángulo duodenoyeyunal
Yeyuno (2/5): ángulo duodenoyeyunal , 25 -30mm
Íleon (3/5): 15-20 mm
• Serosa: recubre al yeyuno e íleon• Muscular: Longitudinal externa Circular interna • Submucosa: Tejido conectivo• Mucosa: Epitelio, lámina propia y muscular de la mucosa
• Arteria mesentérica superior
Pancreáticas y pancretoduodenalesYeyuno-Ileon
• Vena mesentérica superior
• Vasos linfáticos: cisterna de Pecquet
• Plexo celiaco• Ganglios mesentéricos
Estructura que comienza desde la válvula ileocecal hasta el ano
Mide 1.5 cm Seis segmentos Colon derecho y Colon izquierdo Diámetro de 7.5-8.5 cm hasta 2.5 cm
Arteria mesentérica superior
cólica derecha
Arteria mesentérica inferior
cólica izquierdasigmoideas
Ganglios epicólicosGanglios paracólicosGanglios intermedios
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa
MucosaMucosaEpitelio cilíndrico
simple
Lámina propia
Muscularis mucosae
EPITELIOEPITELIO
EnterocitosEnterocitos
Cél. CaliciformesCél. Caliciformes
Cél. del SNEDCél. del SNED
Cél. MCél. M
MicrovellosidadesMicrovellosidadesDigestión y absorción de agua y nutrientesDigestión y absorción de agua y nutrientes
Esterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicronesEsterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicrones
MucinaMucinaFagocitan y Fagocitan y transportan Agtransportan Ag
CRIPTASCRIPTASDEDE
LIEBERKÜHNLIEBERKÜHN
EnterocitosEnterocitos
Cél. SNEDCél. SNED
Cel. caliciformesCel. caliciformesCel. regenerativasCel. regenerativas
Cel de PanethCel de Paneth
LisozimaLisozima
SubmucosaSubmucosaTejido conectivo denso irregular,
fibroelástico con abastecimiento linfático y vascular abundante
Plexo submucoso (Meissner) parasimpático
Glándulas de Brunner: líquido mucoso rico en bicarbonato
MuscularMuscularMúsculo liso circular internoMúsculo liso longitudinal externoPlexo Mientérico de Auerbach
Serosa Yeyuno e íleon recubiertos por
peritoneo Mesenterio
Mucosa: Carece de vellosidades, abundantes criptas
Sumucosa
Muscular: Tenias
Serosa
Recto: criptas de Lieberkühn son más profundas y en menor cantidad por unidad de área
Conducto anal: mucosa con pliegues longitudinales = Columnas rectales de Morgagni
Mucosa AnalMucosa AnalCuboideo simple: recto hasta línea
pectinadaEscamoso estratificado no
queratinizado: línea pectinada hasta orificio anal externo
Escamoso estratificado queratinizado: ano
Lámina propia: glándulas anales y glándulas circunanales
Submucosa analSubmucosa analTejido conectivo fibroelásticoPlexo hemorroidal interno y externo
Musculatura analMusculatura analCircular interna = músculo esfínter
anal internoLongitudinal externa: vaina
fibroelástica que rodea al EAI
InmunitariaInmunitaria
SecreciónSecreción AbsorciónAbsorción
MotilidadMotilidad DigestiónDigestión
INTESTINOINTESTINODELGADODELGADO
Inmunitaria Lámina propia: IgA, linfocitos, células
cebadas, leucocitos extravasados y fibroblastos
Placas de Peyer (Íleon)
SecretoriaSecretoriaSecretina y colecistocinina regulan
actividades secretorias de las glándulas de Brunner y de las criptas de Lieberkühn
Células SNED
MotilidadMotilidadContracciones de mezcladoContracciones propulsorasColecistocinina, gastrina, motilina,
sustancia P y serotonina = motilidadSecretina y glucagon = motilidad
DigestiónDigestiónCatabolismo de proteínas y
carbohidratos ocurre en microvellosidades por dispeptidasas y disacaridasas.
Lípidos emulsificados
AbsorciónAbsorción6 a 7L de líquido30 a 35g de Na0.5kg de carbohidratos y proteínas1 kg de grasa
AG cadena largaAG cadena larga RELREL Esterificación en TGEsterificación en TG
AGAG
QuilomicronesQuilomicronesVasos quilíferosVasos quilíferos
INTESTINONTESTINOGRUESOGRUESO
Absorción Absorción de aguade agua
Absorción Absorción de electrolitosde electrolitos
CompactarCompactar hecesheces Eliminar hecesEliminar heces
1400 ml/día1400 ml/día
100 ml/día100 ml/día
Composición de las heces: 75% agua 7% bacterias muertas 7% gabazo 5% grasa 5% sustancias inorgánicas 1% proteínas no digeridas, células
muertas y pigmento biliar
Secreta: Moco: Protege mucosa del colon y
facilita compactación de heces Bicarbonato: se adhiere al moco y
actúa como un amortiguador para proteger mucosa de productos ácidos del metabolismo bacteriano
3 PRINCIPALES:LembertConellCushing
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
AUXILIARES:Surgete continuo (simple o anclado)Puntos en U
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS
SUTURAS ABSORBIBLES
SUTURAS NO ABSORBIBLES
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
TECNICAS UTILIZADAS
TECNICA ABIERTA
TECNICA CERRADA
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
TECNICAS UTILIZADAS
TERMINO – TERMINAL LATERO – LATERAL TERMINO – LATERAL ó
LATERO - TERMINAL
1. Exteriorización Intestinal2. Delimitar la porción afectada
3. Pinzar vasos mesentéricos
4. Colocación de Clamps Intestinales
En intestino delgado a 60°En intestino grueso a 90°
5. Colocar Referencias con puntos de LEMBERT en ambos bordes:
Mesentérico y Antimesentérico
El cierre de la pared intestinal que más se utiliza es el Doble plano con bordes invertidos.
Comienza colocando una hilera de puntos seromusculares discontinuos de lembert
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
Realiza plano posterior y otro anterior con puntos discontinuos simples a catgut cromado 000; la aguja atraviesa las dos paredes intestinales.
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
El plano posterior se puede hacer con puntos seguidos para seguir en el plano anterior con sutura invaginante de Connel
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
6. Primera línea de sutura, sero-serosa ó sero-muscular
7. Segunda línea de sutura, surgete continuo y posterior puntos en U de reforzamiento El intestino se hace anterior y se hace punto de Connel
8. Termina con línea de reforzamiento Pasar contenido líquido por la cavidad para verificar presencia de fugas
9. Tocar el lumen
10. Cerrar brecha mesentérica
Línea perforante Con surgete simple
o anclado Material absorbible
(Catgut 000) Iniciando en la
parte media de la parte posterior llegando hasta el borde mesenterico y antimesenterico.
Al llegar a los ángulos de el surgete simple de la cara posterior, se efectúa un punto en U que es de reforzamiento.
Con el mismo hilo de sutura (Catgut 000) se realiza surgete invaginante y perforante de Connel, terminando en la parte media de la cara anterior en donde se anudan ambos cabos.
Se efectuara una rotación de 180º traccionando para ello los puntos de referencia.
En la cara posterior se pone una serie de puntos separados seromusculares o seroserosos de Lembert o Cushing con material no absorbente (seda 000)
Mismo en la cara ant
Por manipulación digital, los bordes cortados y pegados del intestino se separan y se restablece la luz
Se cierra el orificio mesentérico con puntos separados de seda delgada 0000.
NECROSIS HEMORRAGIA FISTULA
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
SEPSIS PERITONITIS
ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS
Adherencias postoperatorias o tejido cicatricial
Impactación fecal
Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada por una anastomosis terminoterminal o laterolateral.
Como consecuencia de estasis y dilatación, se desarrolla dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida de peso.
Anemia de tipo macrocítico
Se corrige con una resección del asa intestinal ciega seguida de una anastomosis terminoterminal.