1

MENINGITIS BAKTERIAL

Oleh : Amalia RamdhaniyahPembimbing Klinik : dr. Amsyar Praja,

Sp.A

2

PENDAHULUAN

• MENINGITIS ADALAH SINDROM KLINIS YANG DITANDAI DENGAN PERADANGAN PADA MENINGES ATAU LAPISAN OTAK

• TERGANTUNG PADA DURASI GEJALA, MENINGITIS DAPAT DIKLASIFIKASIKAN SEBAGAI AKUT ATAU KRONIS.

• MENINGITIS SECARA ANATOMIS DIBAGI MENJADI INFLAMASI DURA, (PACHYMENINGITIS) DAN PERADANGAN PADA JARINGAN ARAKHNOID DAN RUANG SUBARAKNOID (LEPTOMENINGITIS)

3

• PENYEBAB PALING UMUM PERADANGAN PADA MENINGENS ADALAH AKIBAT IRITASI OLEH INFEKSI BAKTERI.

• ORGANISME BIASANYA MASUK MENINGENS MELALUI ALIRAN DARAH DARI BAGIAN LAIN DARI TUBUH ATAUPUN DAPAT SECARA LANGSUNG

• MENINGITIS PIOGENIK (BAKTERI) TERDIRI DARI PERADANGAN MENINGENS DAN CSS SUBARACHNOID.

• JIKA TIDAK DIOBATI, MENINGITIS BAKTERI DAPAT MENGAKIBATKAN KELEMAHAN (DEBILITY) SEUMUR HIDUP ATAU KEMATIAN.

4

TINJAUAN PUSTAKA

• DEFINISI

PERADANGAN ATAU INFLAMASI PADA SELAPUT OTAK (MENINGES) TERMASUK DURA, ARACHNOID DAN PIAMATER YANG MELAPISI OTAK DAN MEDULLA SPINALIS YANG DAPAT DISEBABKAN OLEH BEBERAPA ETIOLOGI DAN DAPAT DIIDENTIFIKASI OLEH PENINGKATAN KADAR LEUKOSIT DALAM LIKUOR CEREBROSPINAL (LCS).

5

LAPISAN SELAPUT OTAK

6

LCS• FUNGSI

1. MEMBERIKAN DUKUNGAN MEKANIK PADA OTAK.

2. MENGONTROL EKSITABILITAS OTAK DENGAN MENGATUR KOMPOSISI ION

3. MEMBAWA KELUAR METABOLIT-METABOLIT (OTAK TIDAK MEMPUNYAI PUMBULUH LIMFE)

4. MEMBERIKAN BEBERAPA PERLINDUNGAN TERHADAP PERUBAHAN-PERUBAHAN TEKANAN (VOLUME VENOSUS, VOLUME CAIRAN CEREBROSPINAL).

7

8

Ventriculus Lateralis

Plexus Choroideus Spatium

SubarachnoidArachnoid Villi

Sinus Sagittalis

Cerebellum

Foramen Magendi

e

Foramen Monroe

Ventriculus Tertius

Aqueductus cerebri (Sylvius)

Ventriculus Quartus

Nervus spinalis

9

EPIDEMIOLOGI

• DI INDONESIA, ANGKA KEJADIAN TERTINGGI PADA UMUR ANTARA 2 BULAN-2 TAHUN.

• INSIDENS MENINGITIS BAKTERIALIS PADA NEONATUS ADALAH SEKITAR 0.5 KASUS PER 1000 KELAHIRAN HIDUP.

• INSIDENS MENINGITIS PADA BAYI BERAT LAHIR RENDAH TIGA KALI LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN BAYI DENGAN BERAT LAHIR NORMAL

• PENYAKIT INI MENYEBABKAN ANGKA KEMATIAN YANG CUKUP TINGGI (5-10%). HAMPIR 40% DIANTARANYA MENGALAMI GEJALA SISA BERUPA GANGGUAN PENDENGARAN DAN DEFISIT NEUROLOGIS.

10

ETIOLOGI

11

12

PATOGENESIS

• INFEKSI DAPAT MENCAPAI SELAPUT OTAK MELALUI :

1.ALIAN DARAH (HEMATOGEN)

2.PERLUASAN LANGSUNG DARI INFEKSI (PERKONTINUITATUM)

3.IMPLANTASI LANGSUNG

4.MENINGITIS PADA NEONATES DAPAT TERJADI OLEH KARENA:

• • ASPIRASI CAIRAN AMNION

• • INFEKSI BAKTERI SECARA TRANSPLACENTAL

13

PROSES TERJADINYA MENINGITIS BAKTERIAL MELALUI JALUR HEMATOGEN MEMPUNYAI TAHAP-TAHAP SEBAGAI BERIKUT :

• 1.BAKTERI MELEKAT PADA SEL EPITEL MUKOSA NASOFARING (KOLONISASI)

• 2.BAKTERI MENEMBUS RINTANGAN MUKOSA

• 3.BAKTERI MEMPERBANYAK DIRI DALAM ALIRAN DARAH (MENGHINDAR DARI SEL FAGOSIT DAN AKTIVITAS BAKTERIOLITIK) DAN MENIMBULKAN BAKTERIEMIA.

• 4.BAKTERI MASUK KE DALAM CAIRAN SEREBROSPINAL

• 5.BAKTERI MEMPERBANYAK DIRI DALAM CAIRAN SEREBROSPINAL

• 6.BAKTERI MENIMBULKAN PERADANGAN PADA SELAPUT OTAK (MENINGEN) DAN OTAK.

14

15

MANIFESTASI KLINIS1.GEJALA INFEKSI AKUT:

• A.LETHARGY. 

• B.IRRITABILITAS.

• C.DEMAM RINGAN.

• D.MUNTAH.

• E.ANOREKSIA.

• F.SAKIT KEPALA (PADA ANAK YANG LEBIH BESAR).

• G.PETECHIA DAN HERPES LABIALIS (UNTUK INFEKSI PNEUMOCOCCUS).

16

2. GEJALA TEKANAN INTRAKRANIAL YANG MENINGGI.

• A.MUNTAH. 

• B.NYERI KEPALA (PADA ANAK YANG LEBIH BESAR).

• C.MOANING CRY/TANGISAN MERINTIH (PADA NEONATUS)

• D.PENURUNAN KESADARAN, DARI APATIS SAMPAI KOMA.

• E.KEJANG, DAPAT TERJADI SECARA UMUM, FOKAL ATAU TWITCHING

• F.BULGING FONTANEL /UBUN-UBUN BESAR YANG MENONJOL DAN TEGANG.G.GEJALA KELAINAN SEREBRAL YANG LAIN, MIS. HEMIPARESIS, PARALISIS, STRABISMUS.

• G HIPERTENSI DAN CHOKED DISC PAPILA N. OPTIKUS (PADA ANAK YANG LEBIH BESAR).

17

GEJALA RANSANGAN MENINGEAL.

• A.KAKU KUDUK POSITIF. 

• B.KERNIG, BRUDZINSKY I DAN II POSITIF. PADA ANAK BESAR SEBELUM GEJALA DI ATAS TERJADI, SERING TERDAPAT KELUHAN SAKIT DI DAERAH LEHER DAN PUNGGUNG.

• PADA ANAK DENGAN USIA KURANG DARI 1 TAHUN, GEJALA MENINGEAL TIDAK DAPAT DIANDALKAN SEBAGAI DIAGNOSIS.

• BILA TERDAPAT GEJALA-GEJALA TERSEBUT DIATAS, PERLU DILAKUKAN PUNGSI LUMBAL UNTUK MENDAPATKAN CAIRAN SEREBROSPINAL (CSS).

18

19

DIAGNOSIS

• GEJALA DAN TANDA YANG MUNCUL

• SETIAP PASIEN DENGAN KECURIGAAN MENINGITIS HARUS DILAKUKAN PUNGSI LUMBAL UNTUK PEMERIKSAN LCS

• KULTUR

• PEMERIKSAAN DARAH TEPI

20

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• KULTUR DARAH DAN LIKUOR CEREBROSPINAL (LCS) HARUS DIPEROLEH SEBELUM ANTIBIOTIK YANG DIBERIKAN.

• MONITOR KADAR GAS DARAH DENGAN KETAT UNTUK MEMASTIKAN OKSIGENASI YANG MEMADAI DAN STABILITAS METABOLISME.

• MRI DENGAN GADOTERIDOL, ULTRASONOGRAFI, ATAU CT SCAN DENGAN KONTRAS YANG DIBUTUHKAN UNTUK MENGGAMBARKAN KELAINAN INTRAKRANIAL.

21

PENATALAKSANAAN

• PADA BAYI DAN ANAK-ANAK, MANAJEMEN MENINGITIS BAKTERI AKUT MELIBATKAN KEDUA TERAPI ANTIMIKROBA YANG TEPAT DAN TERAPI SUPORTIF.

• EVALUASI AUDIOLOGIC SETELAH SELESAI TERAPI

• TERAPI CAIRAN DAN ELEKTROLIT. JAGA TEKANAN DARAH SISTOLIK PADA SEKITAR 80 MM HG, OUTPUT URIN 500 ML/M2/HARI

• ANTIBIOTIK HARUS DIBERIKAN SEGERA SETELAH TERDAPAT AKSES VENA

22

NEONATUS DENGAN MENINGITIS BAKTERIAL:

• • UMUR 0-7 HARI-AMPISILIN 150 MG/KGBB/HARI SETIAP 8 JAM IV + SEFOTAKSIM 100 MG/KGBB/HARI SETIAP 12 JAM IV ATAU-SEFTRIAKSON 50 MG/KGBB/HARI SETIAP 24 JAM IV ATAU-AMPISILIN 150 MG/KGBB/HARI SETIAP 8 JAM IV + GENTAMISIN 5 MG/KGBB/HARISETIAP 12 JAM IV.

• • UMUR >7 HARI-AMPISILIN 200 MG/KGBB/HARI SETIAP 6 JAM IV + GENTAMISIN 7,5 MG/KGBB/HARI SETIAP 12 JAM IV ATAU-AMPISILIN 200 MG/KGBB/HARI SETIAP 8 JAM IV ATAU-SEFTRIAKSON 75 MG/KGBB/HARI SETIAP 24 JAM IV.

23

• USIA 1 – 3 BULAN :-AMPISILIN 200-400 MG/KGBB/HARI IV DIBAGI DALAM 4 DOSIS + SEFOTAKSIM 200-300 MG/KGBB/HARI IV DIBAGI DALAM 4 DOSIS, ATAU-SEFTRIAKSON 100 MG/KGBB/HARI IV DIBAGI DALAM 2 DOSIS

• • USIA > 3 BULAN :-SEFOTAKSIM 200-300 MG/KGBB/HARI IV DIBAGI DALAM 3-4 DOSIS, ATAU-SEFTRIAKSON 100 MG/KGBB/HARI IV DIBAGI 2 DOSIS, ATAU-AMPISILIN 200-400 MG/KGBB/HARI IV DIBAGI DALAM 4 DOSIS + KLORAMFENIKOL100 MG/KGBB/HARI DIBAGI DALAM 4 DOSISJIKA SUDAH TERDAPAT HASIL KULTUR, PEMBERIAN ANTIBIOTIK DISESUAIKAN DNEGAN HASIL KULTUR DAN RESISTENSI.

24

25

DIAGNOSIS BANDING

• •ABSES OTAK 

• • ENCEPHALITIS

• • HERPES SIMPLEX

• • HERPES SIMPLEX ENCEPHALITIS

• •  NEOPLASMA

• • KEJANG DEMAM

• • SUBARACHNOID HEMORRHAGE

26

PENCEGAHAN

• 1. MELAKUKAN IMUNISASI YANG DIREKOMENDASIKAN TEPAT WAKTU DAN SESUAI JADWAL MERUPAKAN PENCEGAHAN TERBAIK.

• 2. MENJALANI KEBIASAAN HIDUP SEHAT, SEPERTI ISTIRAHAT YANG CUKUP, TIDAK KONTAK LANGSUNG DENGAN PENDERITA LAIN JUGA DAPAT MEMBANTU.

• 3. BILA HAMIL, RESIKO MENINGITIS OLEH BAKTERI LISTERIA (LISTERIOSIS) DAPAT DIKURANGI DENGAN MEMASAK DAGING DENGAN BENAR,HINDARI KEJU YANG TERBUAT DARI SUSU TANPA PASTEURISASI.

27

KOMPLIKASI

1. KOMPLIKASI DINI :

• •SYOK SEPTIK

• •KOMA

• •KEJANG (30-40% PADA ANAK)

• •EDEMA SEREBRI

• •SEPTIC ARTHRITIS

• •EFUSI PERICARDIAL

• •ANEMIA HEMOLITIK

28

• KOMPLIKASI LANJUT :

• •GANGGUAN PENDENGARAN SAMPAI TULI

• •DISFUNGSI SARAF KRANIAL

• •KEJANG MULTIPEL

• •PARALISIS FOKAL

• •EFUSI SUBDURAL

• •HIDROCEPHALUS

• •DEFISIT INTELEKTUAL

• •ATAKSIA

• •BUTA

• •GANGREN PERIFERAL

29

PROGNOSIS

• PROGNOSIS PASIEN MENINGITIS BAKTERIAL TERGANTUNG DARI BANYAK FAKTOR, ANTARA LAIN:

• 1.UMUR PASIEN

• 2.JENIS MIKROORGANISME

• 3.BERAT RINGANNYA INFEKSI

• 4.LAMANYA SAKIT SEBELUM MENDAPAT PENGOBATAN

• 5.KEPEKAAN BAKTERI TERHADAP ANTIBIOTIC YANG DIBERIKAN

30

DAFTAR PUSTAKA

1. SAHARSO D, DKK. INFEKSI SUSUNAN SARAF PUSAT. DALAM : SOETOMENGGOLO TS, ISMAEL S, PENYUNTING. BUKU AJAR NEUROLOGI ANAK. JAKARTA: BP IDAI; 1999. H. 40-6, 339-71

2. RAZONABLE RR, DKK. MENINGITIS. UPDATED: MAR 29TH, 2011. AVAILABLE FROM :HTTP://EMEDICINE.MEDSCAPE.COM/ARTICLE/ 232915-OVERVIEW.ACCESSED DECEMBER 20TH,2014.

3. TAN TQ. MENINGITIS. IN : PERKIN RM, SWIFT JD, NEWTON DA, PENYUNTING. PEDIATRIC HOSPITAL MEDICINE, TEXTBOOK OF INPATIENT MANAGEMENT. PHILADELPHIA : LIPPINCOTTWILLIAMS & WILKINS; 2003. H. 443-6.4.

4. SITORUS MS. SISTEM VENTRIKEL DAN LIQUOR CEREBROSPINAL. AVAILABLE FROM :HTTP://REPOSITORY.USU.AC.ID/BITSTREAM/123456789/3546/1/ANATOMI-MEGA2.PDF . ACCESSED DECEMBER 19ST, 2014.

5. ANONYMOUS. MENINGITIS. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION.UPDATED: AUGUST 6TH, 2009 AVAILABLE FROM :HTTP://WWW.CDC.GOV/MENINGITIS/ABOUT/CAUSES.HTML. ACCESSED DECEMBER 20TH, 2014.

31

6. 6. FENICHEL GM. CLINICAL PEDIATRIC NEUROLOGY. 5TH. ED. PHILADELPHIA : ELVESIER SAUNDERS;2005. H. 106-13.7.PROBER CG.

7. 7. CENTRAL NERVOUS SYSTEM INFECTION. DALAM : BEHRMAN, KLIEGMAN, JENSON, PENYUNTING. NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS. EDISI KE-17. PHILADELPHIA: SAUNDERS;2004. H. 2038-47.

8. MULLER ML, DKK. PEDIATRIC BACTERIAL MENINGITIS. MAY 11TH, 2011. AVAILABLE FROM:HTTP://EMEDICINE.MEDSCAPE.COM/ARTICLE/961497-OVERVIEW. ACCESSED DECEMBER 20TH, 2014.

9. STAF PENGAJAR ILMU KESEHATAN ANAK FKUI. ILMU KESEHATAN ANAK. JILID 2. JAKARTA:BAGIAN KESEHATAN ANAK FKUI; 1985. H.558-65, 628-9.

10. .PUDJIADI AH,DKK. ED. PEDOMAN PELAYANAN MEDIS IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA. JILID1. JAKARTA : PENGURUS PUSAT IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA; 2010. H. 189-96.

11. PUSPONEGORO HD, DKK. STANDAR PELAYANAN MEDIS KESEHATAN ANAK. EDISI KE-1. JAKARTA:BADAN PENERBIT IDAI; 2004 : 200 – 208.

12. CORDIA W,DKK. MENINGITIS VIRAL. UPDATED: MAR 29TH, 2011. AVAILABLE FROM:HTTP://EMEDICINE.MEDSCAPE.COM/ARTICLE/1168529-OVERVIEW.ACCESSED MAY 29TH 2011.

13. ANONYMOUS. MENINGITIS. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION.UPDATED: AUGUST 6TH, 2009 AVAILABLE FROM :HTTP://WWW.CDC.GOV/MENINGITIS/ABOUT/ PREVENTION.HTML.ACCESSED DECEMBER, 20ST, 2014.

32