ENFERMERA DE SALUD COMUNITARIA

Es la aplicada a la promocin y preservacin de la salud de las poblaciones, siendo as, como el centro de la prctica de la enfermera para la salud comunitaria es la comunidad como un todo.

POBLACIN

Es un grupo de personas u organizacin de una especie en particular que vive en un rea o espacio, y cuyo nmero de habitantes se determina a travs de un censo, sin embargo, el crecimiento de la poblacin no solo depende de los nacimientos, sino tambin de las migraciones y la fuente de empleo con la que se cuente, asimismo la disminucin de una poblacin se ve afectada por la muerte, migraciones y la carencia de fuentes de trabajo.

COMUNIDAD

Es el grupo de personas asociadas con el objeto de llevar una vida en comn, basada en una permanente ayuda mutua", sin embargo, el grado de vida comn y de ayuda mutua vara ampliamente segn la comunidad, la zona geogrfica la trama de relaciones y contactos que tienen la misma tradicin e intereses y conciencia de la participacin en ideales y valores comunes.

Segn los Filsofos Alemanes Karl Marx y Ferdinand Tomines: Marx se refiri a la comunidad primitiva como la forma ms antigua de organizacin social. "Ampliacin de la familia", la comunidad fue en sus orgenes nmada y pastoril antes de la aparicin de la agricultura. Para Marx, la divisin del trabajo en las comunidades es muy limitada, casi inexistente, ya que su objetivo no es la produccin, sino la subsistencia de la colectividad humana. Por otro lado, la propiedad es de tipo comunal, ya que el territorio pertenece a la tribu. Desde el marxismo, en la comunidad primitiva no existe la explotacin del hombre por el hombre y no hay Estado.

Fue, sin embargo, su colega alemn Ferdinand Tomines quien construy el tipo ideal de comunidad. Tomines hizo referencia a la voluntad orgnica vinculada a este tipo de organizacin social, que se constituye de tres formas: por placer, por hbito y por la memoria. En estas tres formas se apoya la divisin clsica de las comunidades: comunidades de sangre (la ms natural y primitiva, de origen biolgico, como la tribu, la familia o el clan), comunidades de lugar (cuyo origen es la vecindad, como las aldeas y asentamientos rurales) y comunidades de espritu (su origen es la amistad, la tradicin y la cohesin de espritu o ideologa).

TIPOS DE COMUNIDADES.Comunidad urbana.Comunidad rural.Comunidad emocional.Comunidad estructural.Comunidad funcional.

COMUNIDAD URBANA: Es la poblacin que se desenvuelve y enmarca en la dinmica social urbana, es decir, en las ciudades. Tiene caractersticas propias dadas las condiciones de la vida en la ciudad, dictados por altas concentraciones de poblacin, acceso a diversos y variados servicios pblicos, en especial a los medios masivos de comunicacin y a la tecnologa.

COMUNIDAD RURAL: Es un conjunto de personas que forman parte de un pueblo, regin o nacin, o que estn vinculadas por ciertos intereses comunes, son los pueblo que se desarrolla en el campo y alejado de los cascos urbanos.COMUNIDAD EMOCIONAL: Son aquellas en las que su razn de ser, su sentido son las relaciones entre las personas. Son comunidades donde existen vnculos emocionales, donde la gente se conoce, hay relacin de vecinos. Ejemplo: Un pueblo pequeo: todo el mundo se conoce y se unifica ante de cualquier problema.

COMUNIDAD ESTRUCTURAL: son aquellas donde hay una estructura de tipo jerrquico, econmico.

COMUNIDAD FUNCIONAL: Se ponen en marcha (nacen o se crean) cuando hay una necesidad o funcin a hacer y desaparecen cuando esta necesidad se resuelve.

FAMILIA.Es una estructura social vital en la comunidad. Es la base sobre la cual se desarrolla toda actividad educativa y sanitaria dentro de una sociedad, es por ello, que al referirse a la familia se hace especial nfasis a las relaciones de consanguinidad y un sistema compartido de valores, en el que se encuentra el respeto y sentimientos como el amor. La familia puede estar formada por el pap, la mam, los hermanos, abuelos y abuelas, tos y tas, primos y primas y por supuesto por ti.La familia suele estar constituida incluso por una persona y sus animales, otras por redes Multigeneracional de personas en los que podemos incluir como compaeros que no tienen lazos de consanguinidad o parentesco.Segn la ONU la familia es el grupo de personas del hogar que tiene cierto grado de parentesco por sangre, adopcin o matrimonio, limitado por lo general al cabeza de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos.La convivencia, es el proceso por el cual un sujeto adquiere o desarrolla una nueva conciencia y conocimiento, que le proporcionan nuevos significados, es decir, para sean posibles, los intercambios entre todos los actores del hogar (padre, madre e hijos) que comparten la actividad en el hogar y que conforman esa red de vnculos interpersonales que se denomina Convivencia, deben construirse cotidianamente, mantenerse y renovarse cada da, segn determinados valores.

Puesto que en el hogar no solo vivimos, sino principalmente convivimos, esto quiere decir, que en lo posible tratamos siempre de mantener buenas relaciones entre cada uno de los miembros, nos amamos, respetamos, en fin procuramos el bien para todos. Pero para lograr la convivencia es necesario que cada uno de los miembros de la familia cumpla con sus deberes o responsabilidades.TIPOS DE FAMILIASonmuchoslossistemas de clasificacin ideados para organizar las familias de tipos de acuerdo a ciertas caractersticas comunes.EN BASE A SU DESARROLLO.Moderna.Tradicional.Arcaica o primitiva.

EN BASE A SU DEMOGRAFIA.Urbana.Rural.EN BASE A SU INTEGRACION.Integrada.Semi-integrada.Desintegrada.

EN BASE A LA TIPOLOGIA.Campesina.Obrera.Profesional.EN BASE A SU COMPOSICION O ESTRUCTURA.Nuclear (parejas e hijos).Extensa (dos o ms familias nucleares).Extensa compuesta (familias nucleares ms parientes de otras generaciones con sus propios descendientes).Monoparental (familiar en la que slo hay un progenitor, el padre o la madre).

EN BASE A SU ESTADO DE SALUD.Presencia de patologas.Ausencia de sntomas.Bienestar biolgico.Bienestar Psicolgico.Bienestar Social.

ANTECEDENTES DE LA VISITA DOMICILIARIA.Recordando los orgenes de la visita domiciliaria en occidente se remontan, como lo indican San Martin y Pastor (1984 a 1989) cuando en Liverpool Inglaterra fue establecido un servicio de enfermeras visitadoras (religiosas) para los enfermos pobres de la ciudad. Un ao ms tarde

Florencia Nightingale entendi y profundizo esta iniciativa hasta que el servicio de enfermeras sanitarias fue incorporado a finales del siglo a muchos departamentos de salud de Inglaterra y EEUU (cruz roja) quienes se encargaron de la visita domiciliaria, ms tarde se anexaron otras instituciones.

LA VISITA DOMICILIARIA.Es el conjunto de actividades de carcter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atencin permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonoma y mejorando la calidad de vida de las personas.De acuerdo a la definicin mencionada la visita domiciliaria abarca mltiples aspectos que van ms all de la atencin de personas enfermas, puesto que engloba tanto la salud como la enfermedad durante todo el ciclo vital del individuo, por lo que la visita domiciliaria constituye el instrumento ideal para conocer el medio en el que vive la familia, y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda, ya que, es en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el tiempo de ocio y se relaciona con su ncleo primario.Segn Salazar (dependiendo de la perspectiva de estudio y del objetivo que se proponga, la visita domiciliaria puede definirse como:UNA ACTIVIDAD: el conjunto de actividades que se desarrollan en el domicilio del grupo familiar a travs de un conjunto de tareas

especficas, convirtindola en un medio de enlace entre la familia y el sistema de salud.UNA TCNICA: porque aplica conocimientos cientfico-tcnicos para producir cambios referidos a la auto-responsabilidad y autodeterminacin del cuidado de la salud de los individuos, familias y comunidades.UN PROGRAMA: porque constituye una herramienta a ser ejecutada con base a objetivos, actividades y recursos especficos, considerando aspectos administrativos para su puesta en prctica.En este sentido, la organizacin, coordinacin, supervisin y evaluacin son elementos fundamentales a ser tomados en cuenta.

UN SERVICIO: porque se trata de la asistencia ofrecida al grupo familiar con el objeto de contribuir a la satisfaccin de sus necesidades y problemas de salud.

Es por ello, que los cuidados integrales a las personas en su propio domicilio aparecen para cubrir sus necesidades de salud. La atencin domiciliaria integra elementos que son producto del cambio en el paradigma filosfico surgido en la Atencin Primaria: la promocin de la salud, la educacin, la familia como pilar bsico en el proceso de salud-enfermedad, la accesibilidad, entre otros.

IMPORTANCIA Y VENTAJASSu importancia reside en aumentar la calidad de vida de las personas enfermas o sanas y a su familia, ya que, es el enlace entre la institucin sanitaria y la comunidad.

Otro aspecto importante a resaltar, es que a travs de la visita domiciliaria se proyect y aplicar PAE a la familia y se pueden abordar situaciones de la comunidad, debido a que est orientada al nivel primario de salud.

Facilita la vigilancia y el seguimiento de la evolucin de los logros alcanzados.

Se obtiene una visin global de la familia y de su comportamiento real frente a los problemas generales y de salud especficamente.

Permite el desarrollo de las actividades de educacin para la salud dirigida a la toma de conciencia y a procurar un cambio en el comportamiento.

Posibilita el desarrollo de la investigacin operativa.

Permite ampliar la cobertura de prctica del programa salud familiar.

DESVENTAJAS.

La falta de organizacin y programacin por parte del servicio de salud y del equipo de visita;La visita puede resultar ser inoportuna y causar rechazo en el grupo familiar.

Se requiere de mucho tiempo.Requiere de diversos recursos (Fsicos- econmicos).

DESARROLLO DE LA VISITA DOMICILIARIALa visita domiciliaria requiere de distintas etapas:PREPARACIN DE LA VISITA: antes de acudir al domicilio, se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita con la familia, para hacer un mejor uso del tiempo, tanto de los profesionales como da la familia, y evitar situaciones inoportunas. De ser necesario, debe consultarse la historia clnica familiar. Por otra parte, es fundamental el equipo de trabajo (maletn de visita domiciliaria), con todos los implementos de trabajo.PRESENTACIN EN EL DOMICILIO: la presentacin a la familia es fundamental, as cmo decir de qu institucin proviene, sobre todo cuando la visita es por primera vez. En este sentido, la percepcin inicial que tenga la familia de dicho profesional puede condicionar las opiniones y las relaciones que se establezcan en el futuro.

VALORACIN: es muy difcil realizar una valoracin completa a los miembros y al grupo familiar en la primera visita, pero sta se podr complementar en las visitas sucesivas, y dan la oportunidad, adems, de afianzar las relaciones con la familia.El personal de salud debe respetar y ser cuidadoso ante la negativa de los miembros de la familia, si se producen, o a responder a determinadas preguntas o dudas, si llegan a surgir.

Se debe tener presente que la atencin domiciliaria comienza un da determinado, pero puede continuar a lo largo de mucho tiempo.PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS: en esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:

Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo, los cuales han de ser realistas, pertinentes, mensurables y observables.

Establecer acuerdos o pactos con la familia.

Identificar y movilizar los recursos disponibles: la familia y el cuidador de la familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y tcnicas y los recursos comunitarios.

EJECUCIN DE CUIDADOS: stos pueden ser los cuidados profesionales directos, dirigidos a las personas que lo necesiten y los cuidados profesionales indirectos, que son aquellos que repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas.

EVALUACIN DE LA VISITA: sirve para continuar o modificar la planificacin de los cuidados, detectar las dificultades, revisar los objetivos y planificar otros nuevos.

REGISTRO DE LA VISITA: una vez realizada la visita, se proceder al registro de la misma: sintomatologa, cambios observados, cuidados, medicaciones prescritas y administradas, fecha de la prxima visita, entre otros elementos.La visita domiciliaria es una actividad compleja, ya que debe abordar diversos aspectos como la observacin de las necesidades individuales dentro del marco de la familia, el establecimiento de relaciones de cooperacin e igualdad entre el equipo de salud y el grupo familiar, y el fortalecimiento del papel de la familia en el cuidado de su propia salud. Para ello, es necesaria la planificacin de la visita teniendo en cuenta:El trabajo interdisciplinario.La coordinacin entre niveles asistenciales.La movilizacin de recursos disponibles.La relacin de ayuda y la educacin para la salud.

RECURSOS Y ACTIVIDADESPara asegurar la calidad en el cumplimiento de la visita domiciliaria, es importante que se cuente con un recurso humano y material, adems que exista una documentacin clnica, para uso del equipo y familia, donde se constate todos aquellos datos que interesan a ambos, y permitan constituirse en instrumentos tcnico-cientficos para facilitar y hacer posible la medicin y la comparabilidad de las actividades que se cumplen en el nivel operativo. Entre estos instrumentos tenemos:La Carpeta familiar

Familiograma APCAR familiarLA CARPETA FAMILIAREs un instrumento que permite conocer las caractersticas sociodemogrficas, econmicas, educativas y epidemiolgicas del grupo familiar, as como del resto de la poblacin de la comunidad. Es til para la planificacin, programacin y evaluacin del proceso asistencial y docente a travs de la participacin comunitaria y del equipo de salud.Los objetivos del censo son recoger, de las fuentes primarias, informacin adecuada sobre las caractersticas de la poblacin, vivienda y ambiente del sector, y estimular la participacin activa de la comunidad conjuntamente con el equipo de salud desde las etapas inciales del proceso.Este documento es propio del centro de salud al que pertenece a la familia, por medio de la cual los profesionales de enfermera conocen las condiciones de salud de cada individuo, este debe contiene:Ficha socialHistoria clnicaEsta carpeta es de color Amarillo, la cual tiene lo siguiente:Membrete del (MSDS)Nombre de la familiaN de la carpetaC.I del jefe de familia

FICHA SOCIALEs un documento que va dentro de la carpeta, el cual describe detalladamente:Nombre y apellido de la familiaCaractersticas socio sanitarias del grupo familiar.Condiciones de la familia compartidas.Este se realizara con la ayuda de una gua o instructivo, ya que por medio del mismo se puede establecer un sistema de solucin en caso de presentarse un problema individualmente o familia.HISTORIA CLINICA INTEGRALEste es un documento en el que se describe a cada uno de los miembros de la familia, all se plasman los datos de cada individuo, entre los que destacan sus antecedentes personales, y se le realiza a cualquier edad, antecedentes familiares y otros contactos.En este sentido, la participacin activa de la comunidad es esencial, por lo que stos deben estar de alguna forma capacitados.

FAMILIOGRAMAEs una representacin grfica de la estructura familiar, no es un fenmeno esttico, sino un proceso dinmico que cambia continuamente con relacin a las etapas del ciclo de vida familiar y los acontecimientos vitales que ocurren en el seno familiar.

A su vez, es de gran importancia porque permite estudiar los antecedentes familiares, clnicos, patolgicos, biolgicos y sociales que pudieran originar problemas en algn miembro de la familia, as como permite obtener informacin de sus miembros a lo largo de varias generaciones.Este valioso instrumento como representacin grfica, requiere de una simbologa que esquematice en forma general la estructura y dinmica de sus integrantes, de manera que permita conocer la situacin de cada uno de ellos. En este sentido, las figuras y lneas representan personas y sus relaciones.El Familiograma ayuda a organizar la informacin de la familia, las caractersticas de sus miembros, entender los patrones multigeneracionales del sistema familiar, conocer las relaciones existentes entre cada uno de los miembros y recoger datos que orientan a los miembros del equipo de salud, sobre la conducta a seguir con relacin a cada uno de los miembros que componen el sistema, influir en la modificacin de la dinmica y en la solucin de la problemtica.Puesto que, su estructura grafica permite con una mirada rpida al Familiograma, se puede estimar la composicin de la familia y determinar si es una familia nuclear, extensa o extensa compuesta; el nmero y la edad de cada uno de los miembros, tanto de los integrantes como de los que han fallecido; sus interrelaciones (separaciones, lazos afectivos, de conflictividad, rechazos, etc.), as como las situaciones de enfermedad.La base del Familigrama se sustenta en el estudio de la genealoga, la cual utilizando el Genograma, registra smbolos convencionales que se

interpretan como equivalentes de ascendientes, descendientes, lnea de consanguneos y lneas entre cnyuges.El Familiograma tambin es conocido como Genograma, Familiograma, Peligre o rbol familiar.Para la elaboracin del Familiograma se requiere de varias entrevistas, obtenindose la informacin inicial del primer miembro de la familia que es atendido, bien sea en la consulta del centro asistencial o en el hogar durante la visita domiciliaria.El Familiograma consta de varias partes:CARA ANTERIOR DEL INSTRUMENTO: est relacionada con la identificacin institucional (nombre del establecimiento, sector, consultorio, fecha, nmero de Carpeta Familiar, nmero de Historia Clnica, cdigo, apellidos y nombre de la familia y responsable), y con el diagrama.El diagrama, que es la informacin representada en smbolos, incluye tres o ms generaciones y los nombres de los integrantes, la edad o fecha de nacimiento de los miembros de la familia, los problemas de la familia y la demarcacin de los miembros que viven bajo el mismo techo.Los smbolos se unen de acuerdo al estado civil y tipo de unin que presentan, por ejemplo:

Las generaciones estn representadas en tres secciones. La primera corresponde a la generacin de los abuelos, la segunda a la de los padres y la tercera a la de los hijos.Las generaciones deben sealarse mediante el uso de nmeros romanos y cada una de ellas ocupa una sola lnea horizontal, por ejemplo:

Las lneas descendentes son las lneas familiares. La lnea paterna se registra en el lado izquierdo del formato y la lnea materna se registra en el lado derecho, por ejemplo:

La disposicin por edad y gnero se inician con la primera generacin.El smbolo del hombre es cuadrado y va siempre a la izquierda, y el de la mujer es un crculo y va a la derecha. De la lnea de unin debe salir una lnea perpendicular, la cual da inicio a la generacin de los hijos, y se representa de mayor a menor y de izquierda a derecha.

CARA POSTERIOR DEL INSTRUMENTO: est relacionada con la narracin del Familigrama y su interpretacin que hace el mdico y/o la enfermera o enfermero del equipo acerca del sistema familiar en estudio.

LA INTERPRETACIN TIENE QUE VER CON:Reglas y patrones de interaccin con la familia.Patrones de transmisin multigeneracionales.Principios de opresin en momentos de estrs.Asuntos conflictivos.Relevancia de la familia extendida.Influencia de algn miembro de la familia sobre otro u otros.

Miembros del grupo familiar que viven con otras familias o independientes de ellos y que an influyen en la toma de decisiones.Sobreproteccin de los padres hacia los hijos o hacia algn miembro de la familia.

APGAR FAMILIAREs un instrumento que permite evaluar y estimar de forma rpida la funcionalidad familiar. Su utilidad estriba en que cada una de las preguntas explora las reas de importancia de la vida psicofamiliar del paciente o miembro de la familia. El instrumento consta de dos partes:PARTE I: mide la funcionalidad y solidaridad de la familia, as como la satisfaccin de los diferentes miembros con cada uno de los componentes de la funcin familiar (Adaptacin, Participacin, Crecimiento, Afecto y Resolucin).Cada uno de estos componentes mide:ADAPTACIN: la capacidad de utilizar los recursos en procura del bien comn y la ayuda mutua y/o utilizacin de los mismos para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado.PARTICIPACIN O COMPAERISMO: la distribucin de responsabilidades entre los miembros de la familia, compartiendo solidariamente los problemas y la toma de decisiones.CRECIMIENTO: el logro de la madurez emocional y fsica y de la autorrealizacin de los miembros de la familia a travs del apoyo mutuo.AFECTO: la realizacin del cuidado y amor que existe entre los miembros de la familia.

RESOLUCIN: la capacidad de resolver los problemas del grupo familiar, compartiendo el tiempo, espacio y dinero entre los integrantes de la familia.Cada uno de los componentes del APCAR familiar se relaciona con una pregunta y tres posibles respuestas: casi siempre (2 puntos), algunas veces (1 punto) y casi nunca (0 puntos). Las preguntas son:

CUESTIONARIOCasi SiempreAlgunas OcasionesDifcilmente

Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia.x

Estoy satisfecho con la manera en que mi familia discute igual acuerdo e inters y participa en la resolucin de problemas conmigo.x

Encuentro que mi familia acepta mis deseos de tomar nuevas actividades o hacer cambios en mi estilo de vida.X

Estoy satisfecho por la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos tales como ira afliccin y amor.X

Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos.x

Una vez obtenido el puntaje total se procede a la calificacin correspondiente y sugiere: De 7 a 10 puntos = Familia funcional.De 4 a 6 puntos = Disfuncionalidad moderada.De 0 a 3 puntos = Disfuncionalidad severa.PARTE II: sirve para identificar a las diferentes personas, con su edad y sexo, que viven con el paciente, sean o no de su familia, as como, si sus interrelaciones son buenas, regulares o malas. Permite adems, conocer la o las personas que puedan, en determinados casos, colaborar con l en la resolucin de la problemtica de salud del paciente. Por otro lado, mide el tamao y la composicin de las relaciones sociales y las caractersticas de esas relaciones.El conocimiento de stas relaciones, con cada una de las personas que viven all, pueden ayudar a la solucin de problemas familiares, y ofrece adems, informacin de la relacin del miembro encuestado con los otros individuos del grupo familiar, amigos o compaeros de trabajo. El APCAR familiar en la parte II, se califica como: Bien, Regular o Mal.

DESCRIPCION DE LA FAMILIA

IDENTIFICACION DEL AREA.Comunidad: Los UnidosUbicacin geogrfica: Capital del Municipio Turn. Estado Portuguesa.

DATOS GENERALES DEL GRUPO FAMILIARApellido Y Nombre(Iniciales)FiliacinEdadSexoGrado de instruccinProfesin u oficioObservacin

M.Besposa16F4to gradoAma de casaEmbarazada

P.Jesposo27

M

6to gradoObrero

CLASICACION DE LA FAMILIA.La familia J.B de acuerdo a sus caractersticas;1. En base a su desarrollo; es tradicional.1. En base a su demografa; es urbana.2. En base a su integracin; es integrada.3. En base a su tipologa; es obrera.4. En base a su composicin o estructura; nuclear.

FAMILIOGRAMALa familia J.B, de acuerdo a su representacin grfica es una familia Nuclear consolidada, compuesta por el seor P.J de 27 aos de edad jefe de familia, a su vez la misma est en concubinato con la seora seora M.B de 16 aos, se encuentra embarazada con 3 meses de gestacin es una familia de costumbres tradicionales, de clase social media, humilde, que presentan necesidades.

FUNCIONALIDAD DE LA FAMILIA.La familia J.B, es una familia disfuncional moderada, puesto a que se distribuyen las funciones equitativamente, respetando siempre las opiniones unos con otros.ANTECEDENTES FAMILIARES. Niegan. Alto riesgo obsttrico

ASPECTOS SOCIOECONOMICOS DEL GRUPO FAMILIAR.Seor P.J Obrero, Salario mnimo. Eventual.FACTORES DE RIESGO PARA EL GRUPO FAMILIAR.1. Estrs. Desempleo. Inseguridad.

ASPECTOS DE SALUD DEL GRUPO FAMILIAR.1. Alto riesgo obsttrico Estrs.

ASPECTOS SOCIO AMBIENTALES DE LA VIVIENDA Y ALREDEDORES.

Vivienda de bloque con piso, con techo de aceroli, paredes de bloque con escaso mobiliario.Los alrededores de la vivienda se encuentran regularmente limpios.