INDICE  DE  CONTENIDOS  !TABLA   CRONOLÓGICA   DE   LAS   ENFERMEDADES   INFECCIOSAS  EMERGENTES  !INTRODUCCION  !CAUSAS  DE  LA  EMERGENCIA  !MICROORGANISMOS  MULTIRRESISTENTES  !ALGUNAS  INFECCIONES  EMERGENTES  !   Staphylococcus  aureus  resistente  a  la  meticilina  !   Enterococos  resistentes  a  vancomicina  !   Tuberculosis  multirresistente  !   Bacilos  Gram  -­‐  Multirresistentes  !     Pseudomonas  aeruginosas  y  Acinetobacter  baumannii  !NUEVA  VARIANTE  DE  LA  ENFERMEDAD  DE  CREUTZFELDT-­‐JAKOB  !VIRUS  DEL  NILO  OCCIDENTAL  (WEST  NILE  VIRUS)  !ARBOVIRUS  O  VIRUS  DE  LA  TOSCANA  !VIRUS  CAUSANTES  DE  FIEBRE  HEMORRAGICA  !SINDROME  RESPIRATORIO  AGUDO  SEVERO  O  GRAVE  SARS/SARG  !GRIPE  AVIAR  POR  EL  VIRUS  A  H5N1  !SINDROME  UREMICO  HEMOLITICO  SUH  POR  E.COLI  ENTEROHEMORRAGICO  

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES IMICROORGANISMO AÑO DE APARICION ENFERMEDAD CAUSADA

BACTERIAS

Borrelia burgdorferi 1975 Enfermedad de Lyme

Legionella pneumophila 1976 Legionelosis o enfermedad de legionarios

Escherichia coli O157:H7 y Campylobacter yeyuni

1982 Diarrea hemorrágica aguda

Bartonella hensefae 1983 Enfermedad por arañazo de gato

VRE Enterococos resistentes a la

vancomicina

1988 Infecciones urinarias, bacteriemia y endocarditis

Vibrio cholerae 0139 1992 Nueva serovariedad de cólera asiática

Corynebacterium diphtheriae 1994 Difteria epidémica Europa del Este

Streptococcus pyogenes 1995 Sindrome de shock tóxico por streptococos

Streptococcus pneumoniae 1995 Neumonia antibiótico-resistente

VRSA Staphylococcus aureus vancomicina-resistente

1996 Bacteriemia, neumonía, sepsis

MRSA Staphylococcus aureus

meticilina-resistente

1997 Bacteriemia, neumonía, sepsis

Bordetella pertussis 2000 Tos ferina

Bacillus anthracis 2001 Ántrax

HONGOS

Pneumocystis jirovecii 1981 Neumonía en pacientes inmunodeprimidos

Coccidioides inmitis 1993 Coccidioidomicosis

PROTOZOOS

Cryptosporidium spp. 1976 Criptosporidiosis

Plasmodium 1986 Paludismo o malaria

Cyclospora cayetanensis 1993 Diarrea grave y síndrome de emaciación (anorexia)

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES IIMICROORGANISMO AÑO DE APARICION ENFERMEDAD CAUSADA

HELMINTOS

Baylisascaris pracyanis 2001 Encefalitis por ascaris de mapache en seres humanos

VIRUS

VIH 1983 SIDA

Dengue 1984 Dengue, fiebre hemorrágica por dengue en América del sur,

América central y Caribe

Hepatitis C 1989 Hepatitis

Hepatitis E 1990 Hepatitis

Virus de la fiebre hemorrágica venezolana

1991 Fiebre hemorrágica sudamericana

Hantavirus 1993 Síndrome pulmonar por hantavirus

Virus Hendra 1994 Encefalitis australiana

Gripe Aviar A H5N1 1997 Gripe aviar

Virus Nipah 1998 Encefalitis malasia

Virus del Nilo Occidental 1999 Encefalitis del Nilo Occidental

Ébola 1975, 1995, 2002 Fiebre hemorrágica de ébola

Coronavirus asociado con SARS

2002 Sindrome respiratorio agudo grave SARG

PRIONES

Agente de la encefalitis espongiforme bovina

1996 Enfermedad de las vacas locas en Gran Bretaña

INTRODUCCION  Durante  el  S.XX,  las  mejoras  en  Salud  Pública  como  la  higiene,  alimentación,  

saneamiento,   potabilización,   gestión   de   residuos,   inmunizaciones   y  

quimiopro[ilaxis   provocaron   una   disminución   drástica   en   la   incidencia   de  

las  enfermedades  infecciosas  y  el  incremento  de  la  esperanza  de  vida.  

Sin   embargo   durante   las   últimas   décadas,   las   infecciones   emergentes   y  

reemergentes   has   supuesto   retos   importantes   para   la   salud   pública.   Estas  

enfermedades  has  surgido  en  el  ámbito  regional  o  global  por  la  aparición  de  

nuevos  agentes  o  porque  recobra  importancia  una  enfermedad  ya  existente  

pero  que  había  pasado  inadvertida.  

El   problema   del   cambio   climático   y   las   enfermedades   infecciosas  

emergentes   ha   provocado   un   intenso   debate   durante   la   última   década,  

particularmente   el   el   caso   de   enfermedades   que   afectan   a   los   seres  

humanos,   ya   que   para   muchas   de   estas   enfermedades   sus   respuestas   al  

cambio  climático  dependen  de   la  riqueza  y  nivel  de  bienestar  social  de   las  

naciones   afectadas,   la   infraestructura   sanitaria   nacional   y   la   capacidad   de  

las  autoridades  para  aplicar  medidas  paliativas  como  el  control  de  vectores  

de  transmisión,  disponibilidad  de  vacunas  y  medicamentos.  

Se  ha  demostrado  que   el   riesgo   evidente  derivado  del   cambio   climático,   y  

por  ende  de   la  ampliación  del  área  geográ[ica  de  patógenos   infecciosos   irá  

en  aumento  en  los  próximos  años,  favoreciendo  la  proliferación  de  casos  de  

malaria,   dengue   y   cólera   en   países   donde   estas   enfermedades   eran  

inexistentes  o  poco  signi[icativas.  

CAUSAS  DE  LA  EMERGENCIA  

Se   han   identi[icado   una   serie   de   factores   posiblemente   promotores   de   las  

enfermedades   infecciosas   emergentes,   los   cuales   se   pueden   agrupar   en  

cuatro  campos:  genético-­‐biológicos,  ambientales,  ecológicos,  sociopolíticos-­‐

económicos.  Los  factores  determinantes  de  la  emergencia  son:  

-­‐  La  adaptación  y  el  cambio  microbiano  

-­‐  La  susceptibilidad  humana  a  la  infección  

-­‐  Los  ecosistemas  cambiantes:  desastres  naturales  y  cambio  climático  

-­‐  El  desarrollo  económico  y  cambios  en  el  uso  de  la  tierra  

-­‐   Los   cambios   demográ[icos   y   en   el   comportamiento   humano   (migracion,  

conducta  sexual)  

-­‐  El  efecto  de  las  nuevas  tecnologías  e  industrias  

-­‐  El  aumento  de  los  viajes  y  el  comercio  internacional  

-­‐  La  pobreza  y  las  desigualdades  sociales  

-­‐  La  guerra  y  el  hambre  

-­‐  La  falta  de  voluntad  política  

-­‐  Medidas  insu[icientes  en  salud  publica  

-­‐  La  posibilidad  de  uso  en  bioterrorismo  

Los   agentes   infecciosos   implicados   en   estas   enfermedades   muestran   una  

gran  versatilidad  genética  debido  a  mutaciones  puntuales,  reordenamientos  

del  genoma  del  microorganismo  o  al  intercambio  de  material  genético  entre  

los   diversos  microorganismos   dentro   de   una  misma   especie   o   entre   ellas,  

que  puede  tener  las  siguientes  consecuencias:  

-­‐  Desarrollo  de  nuevos  factores  de  virulencia  

-­‐  Escape  de  la  inmunidad  de  la  población  quedando  bajo  la  in[luencia  de  los  

cambios  genéticos  

-­‐  Adquisición  de  resistencia  frente  a  antibióticos  

!MICROORGANISMOS  MULTIRRESISTENTES  

Los   antibióticos   son   armas   poderosas   para   la   lucha   frente   a   las  

enfermedades   infecciosas,  sin  embargo,   los  agentes   infecciosos  desarrollan  

mecanismo  de  resistencia  frente  a  estos  fármacos.  Las  resistencias  conllevan  

aumentos   en   la   morbilidad   e   incrementan   la   inefectividad,   prolongan   las  

estancias   hospitalarias   y   aumentan   los   costes   directos   e   indirectos   de   la  

infección.  El  uso  inadecuado  de  los  mismos  es  un  factor  determinante  en  la  

evolución  de  las  resistencias.  

!ALGUNAS  INFECCIONES  EMERGENTES  

Staphylococcus  aureus  resistente  a  la  meticilina.  Un  problema  habitual  en  

el   medio   sanitario   ha   sido   el   de   las   infecciones   por   S.   aureus   resistente   a  

meticilina  MRSA,  muchas  veces  se  ha  tratado  

con  vancomicina  u  otros  glucopéptidos  pero  

en   1997   se   identi[icaron   en   Japón   y   EEUU  

los   primeros   casos   de   infección   por   S.  

aureus  con  sensibilidad  disminuida  frente  a  

los   glucopéptidos,   y   en   los   últimos   años   se  

han   detectado   casos   en   el   continente  

europeo.  

En  2003  se  detectaron  en  EEUU  las  primeras  cepas  de  S.  aureus  resistentes  a  

vancomicina   de   di[ícil   detección   mediante   los   métodos   habituales   de  

laboratorio.  

El   aumento   en   la   utilización   de   vancomicina   y   el   empleo   veterinario   de  

productos  análogos  parecen  estar   implicados  en  su  origen.  Son  sensibles  a  

otros  antibióticos  como   linezolid,  daptomicina,  quinupristina/dalfopristina  

y  están  asociados  con  la  infección  nosocomial  grave.      

Las   infecciones  por  MRSA  son  cada  vez  más  habituales  debido  a   la  amplia  

distribución   en   la   comunidad,   el   porcentaje   de   infecciones   esta[ilocócicas  

por   MRSA   fue   del   63%   en   2004   en  

los  EEUU,  mientas  que  en  España  se  

situó  en  el  30%  ese  mismo  año.  

!!

Enterococos   resistentes   a   vancomicina.   E.   faecalis   y   E.   faecium   son  

patógenos   oportunistas   graves   causantes   de   infecciones   de   heridas  

quirúrgicas,   urinarias   o   bacteriemias   especialmente   en   las   unidades   de  

cuidados   intensivos   UCI.   Se   trata   de   una   bacteria   con   importantes  

resistencias   intrínsecas   de   di[ícil   tratamiento.   En   2006   el   2,2%   de   los  

enterococos   eran   resistentes   a   glucopéptidos  mientras   que   en   las  UCIs   de  

EEUU  la  tasa  era  del  26%.  

Tuberculosis   multirresistente.   Las   tasas   de   tuberculosis   resistente     a  

isoniazida  y  rifampicina  oscilan  entre  el  0  y  el  11%  a  nivel  mundial.  Existen  

áreas  geográ[icas  con  niveles  de  multirresistencia  superiores  al  30%  como  

la   India,   Nepal,   Europa   del   Este   o   China.   Los   movimientos   migratorios  

facilitan  la  aparición  de  estas  cepas  en  el  territorio  español.  

 

Bacilos   Gram   -­‐   Multirresistentes.   Algunas   cepas   de   Pseudomonas  

aeruginosas   y  Acinetobacter   baumannii  muestran   importantes  patrones  de  

resistencia  que  limitan  mucho  el  tratamiento  de  las  infecciones  oportunistas  

nosocomiales   que   producen.   En   España,   la   frecuencia   de   resistencia   a  

carbapenémicos  como  el  imiperem  y  el  meropenem  en  P.  aeruginosa  es  del  

19%   y   en   los   últimos   años   destaca   la   aparición   de   cepas   productoras   de  

carbapenemasas,   mecanismo   transmisible   a   otras   bacterias   del   entorno.  

Debido   a   ello   se   ha   descrito   la   aparición   de   las   primeras   enterobacterias  

productoras  de  carbapenemasas  en  India,  Pakistan  y  Reino  Unido.  Entre  las  

enterobacterias   destaca   la   presencia   de     cada   vez   mas   alta   en   el   ambito  

hospitalario   y   comunitario   de   cepas     productoras   de   bectalactamasas   de  

espectro   extendido   que   con[iere   resistencia   frente   a   todas   las  

cefalosporinas.  

!NUEVA  VARIANTE  DE  LA  ENFERMEDAD  DE  CREUTZFELDT-­‐JAKOB  

En  1986  comenzó  en  Reino  Unido  una  epidemia  veterinaria  de  encefalopatía  

espongiforme   bovina   causada   por   priones   conocida   como   enfermedad   de  

las   vacas   locas   que   afectó   a   más   de   190.000   cabezas   de   ganado   hasta  

diciembre  de  2009,  con  760  casos  en  España.    

Se  produjeron  más  de  200  muertes   humanas   relacionadas   con   esta   nueva  

variante,  no  existe  ningún  tratamiento  curativo  y  la  esperanza  de  vida  desde  

la  aparición  de  los  síntomas  es  de  14  meses.  La  encefalopatia  se  asocia  con    

el   consumo   humano   de   carne   de  

vacuno   contaminada   con   el   prión  

causal,   las   partes   del   animal   con  

riesgo   de   contagio   son   el   cerebro,  

ojos,   amígdalas,   columna   vertebral,  

intestino   y   ganglios.   Desde   el   año  

2001   s on   en fe rmedade s   d e  

declaración  obligatoria.  

!VIRUS  DEL  NILO  OCCIDENTAL  (WEST  NILE  VIRUS)  

Virus   de   la   familia   Flaviviridae   que   se   transmite  

mediante   la   picadura   de  mosquitos   del   género  Culex.  

Tras   3   -­‐   14   días   de   incubación   produce   un   cuadro  

pseudogripal   autolimitado,   sin   embargo   1/230  

infecciones   produce   meningitis   o   encefalitis   con   una  

mo r t a l i d a d   d e l   1 0%   o  

superior   en   mayores   de   70  

años  o  en  inmunodeprimidos.  

Hasta   1999   la   enfermedad  

e s t a b a   l i m i t a d a   e n   e l  

continente   europeo,   s in  

embargo  en  el  verano  de  2013  

se   produjo   un   brote   de  

e n c e f a l i t i s   e n   l a   z o n a  

metropolitana  de  Nueva  York.    

ARBOVIRUS  O  VIRUS  DE  LA  TOSCANA  

El   virus   de   la   toscana   es   transmitido   por   artrópodos,   es   una   enfermedad  

emergente   muy   implicado   en   la   etiología   de  

meningitis   aséptica   de   nuestro   país.   Se   han  

noti[icado   casos   principalmente   en   la   costa  

mediterránea   y   Madrid.   Los   vectores   que  

favorecen   estas   infecciones   son   aquellos   que  

determinan   una   mayor   densidad   de   los  

vectores   artrópodos   como   zonas   de   regadíos,  

inundaciones  y  altas  temperaturas.  

!!!

!!

VIRUS  CAUSANTES  DE  FIEBRE  HEMORRAGICA  

Los  virus  Ébola  y  Marburg  son  los  causantes  de  [iebre  hemorrágica  con  

unas  tasas  de  mortalidad  del  25  al  90%.  

El  mecanismo  de  transmisión  es  el  contacto  directo  con  sangre  u  otros  

[luidos   corporales   infectados,  

se  sospecha  que  el  reservorio  

del  virus  sean  los  murciélagos  

que   infectarían   al   hombre,   a  

los   monos,   chimpancés   o   los  

antílopes.   Estos   animales  

infectados  han  sido  fuente  de  infección  en  muchos  casos  detectados  en  

Africa,  Europa  o  EEUU.  La  mayoría  de  los  brotes  se  han  detectado  en  la  

República   Democrática   del   Congo,   Gabón,   Uganda   y   Sudán   con   alta  

transmisión   hospitalaria.   No   existen   tratamientos   ni   vacunas  

disponibles  en  la  actualidad  frente  a  estos  agentes.    Estas  infecciones  se  

distribuyen  geográ[icamente  por  Africa,  Asia  y  Europa  del  Este.  

SINDROME  RESPIRATORIO  AGUDO  SEVERO  O  GRAVE  SARS/SARG  

En  2003  se  reconoció  el  SRAG  como  una  amenaza  

mundial  para  la  salud.  El  primer  caso  detectado  se  

produjo   en   2002   en   la   provincia   China   de  

Guangdong.  Se  consiguió  detener  la  transmisión  en  

Julio  de  2003  dejando  8.906  casos  que  afectaron  a  

26  países  y  ocasionaron  775  muertes.  

El   agente   causal   es   un   coronavirus   de   origen  

animal   que  habría   realizado  un   salto   interespecie  

adaptándose   al   huésped   humano   adquiriendo   la   capacidad   infectiva  

humano-­‐humano  por  vía  respiratoria.  

!

GRIPE  AVIAR  POR  EL  VIRUS  A  H5N1  

Desde  1997  se  están  detectando  esporádicamente  casos  de  enfermedad  

gripal   en   humanos   que   en   las   semanas   previas   habían   estado   en  

contacto  con  aves,  con  una  mortalidad  cercana  al  60%.  La  exposición  a  

aves  enfermas  se  ha  visto  asociada  con  la  seropositividad  al  virus  de  la  

gripe  A  H5N1.  Hasta   junio  de  2011  se  habían  detectado  561  casos  de  

gripe  A  en  humanos  provocando  328  muertes.  

Los   países   con   mas   afectados  

fueron   Indonesia,   Vietnam,  

Egipto,   China,   Tailandia,   Rusia,  

Rumania,  Turquía,  etc.  

En   julio   de   2006   se   detecto   un  

caso  de  gripe  aviar  en  un  ave  de  

España.   La   transmisión   se  

produce   por   la   inhalación   de  

gotitas,   por   contacto   directo   y  

por   fomites,   entrando   por   las   vías   respiratorias   superiores   y   por   la  

conjuntiva.    

La  di[icultad  para  prever  las  características  exactas  del  virus  que  puede  

saltar  a  los  humanos  impide  tener  preparada  una  vacuna  antes  de  que  

este   salto   se   produzca   limitando   las   posibilidades,   sin   embargo   se  

realiza   la   vigilancia   epidemiológica,   control   de   la   epidemia   en   aves,  

detección   precoz   de   casos   para   su  

aislamiento,  tratamiento  con  antivirales  de  

los  casos  y  de  los  contactos  expuestos.  

SINDROME  UREMICO  HEMOLITICO  SUH  POR  ESCHERICHIA  COLI  

ENTEROHEMORRAGICO  

Existen   cepas   de   E.   coli   capaces   de   producir   cuadros   infecciosos   de  

diarrea   con   sangre   y   posterior  

desarrollo  de  SUH  especialmente   tras  

el   empleo  de   antibióticos.   El   serotipo  

identi[icado   con  más   frecuencia   es   el  

O157:H7   ligado   al   consumo   de   carne  

picada  de  hamburguesas.  En  mayo  de  

2011  una  alerta  sanitaria  surgida  en  Hamburgo  declaro  la  aparición  de  

un  numero  elevado    de  casos  producidos  por  el  serotipo  O104:H4  cuyo  

origen   se   pensó   que   pudo   estar   en   el   consumo   de   hortalizas   frescas,  

desaconsejándose   el   consumo   de   tomates.   pepinos   o   ensaladas  

españolas   implicando   a   las   exportaciones   españolas   sin   fundamento  

alguno.  

BIBLIOGRAFIA  

!CDC.   Centers   for   desease   control   and   prevention.   Diseases   and  

conditions.   National   center   for   infectious   deseases.   West   Nile   Virus;  

último   acceso   30   noviembre   del   2013   [INTERNET]   Disponible   en:  

http://www.cdc.gov/westnile/index.html  

!!Hernández/Aguado.   Epidemiología   y   control   de   las   enfermedades  

transmisibles.   En:   Capítulo   25.   Manual   de   epidemiología   y   salud  

pública.  2º  Edición.  Barcelona.  Editorial  médica  panamericana.  2011.  p.  

121-­‐125.  

!Miguel   Ángel   Martínez   González.   Enfermedades   infecciosas  

emergentes.  En:  Capítulo  34.  Conceptos  de  salud  pública  y  estrategias  

preventivas.  1º  Edición.  Barcelona.  Editorial  Elsevier.  2013.  p.  259-­‐264.  

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