enfermedades cv del anciano
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Procesos cardiovascularesFrecuentes en geriatra
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ARRITMIAS
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1. FIBRILACIN AURICULAR
Arritmia ms frecuente
Las arritmias por si mismas se
asocian con un incremento de lamortalidad y morbilidad en estospacientes
Prevalencia con la edad ( > 10% en > de 80 aos)
Principal factor de riesgo para enfermedadcardioemblica
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Definicin
Actividad auricular rpida con una frecuencia superior a 350contracciones/min
Ausencia de
Ondas p
Presencia de ondasf.
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Manifestaciones clnicas
Asintomtico
Sintomtico:
q Palpitaciones
q Disnea
q Dolor torcico
q Mareos
q Sncope
q
ACVq Edema agudo de pulmn
q Tromboembolismos
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Dx Diferencial
Arritmias
ventriculares ysupraventriculares:o
Taquicardiaauricularmultifocal
o
Taquicardiasinusal
Diagnstico
Valoracin geritrica integral
EKG
Estudio Holter
Ecocardiograma
Rx Trax
Analtica sangunea
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Tratamiento
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2. ARRITMIASVENTRICULARES
Prevalencia con la edad y con una enf.Subyacente.
La mayora > 65 aos
Factores predisponentes: del grosor de la paredventricular izquierda y dilatacin atrial izquierdams una respuesta adrenrgica y colinrgicadisminuidas.
Taquicardia ventricular en 2-10% de ancianos conenf. Cardiaca.
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3. Bradicardia
En sujetos sanos mayores de 65 aos de edad, labradicardia de menos de 40 latidos por minuto seobserva slo en el 1.4% de las mujeres y 4.4% delos hombres.
Cuando se presentan = anormales
Esto sugiere presencia d Enf. del nodo
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Hipertensin arterial
En el anciano
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Aumento de la esperanza de vida y el incremento de la PA con la
edad hacen que la HTA sea uno de los principalesmotivos de consulta
HTA es la causa ms comn de muerteprevenible en los pases desarrollados Principal factor de riesgo de muerte, muerte cardiovascular y de
hipertensin en la poblacin general es la edad Hipertensin constituye el principal factor de riesgo de
la enfermedad cerebrovasculary uno de losprincipales de la enfermedad coronaria en losancianos
Es escasa la informacin basada en la
Epidemiologa
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Diferencia de caractersticas del anciano hipertensocon el adulto de edad media
Fisiopatologa de la HTAesencial en el anciano
Hemodinmicas mayores resistencias perifricas menor frecuencia cardiaca
menor GC menor volumen latido.
Humorales menor actividad de renina plasmtica
menor produccin de prostaglandinas renales mayores niveles de catecolaminas circulantes.
Morfolgicas mayor tamao de la masa ventricular izquierda menor distensibilidad de las grandes arterias.
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Hipertensin sistlica aislada (HSA),forma ms comn. Predicemortalidad por enfermedad coronaria
y por ACV Por aumento de la rigidez y de la prdida deelasticidad de la pared de las arterias,
consecuencia de: Ateroesclerosis DM Hipercolesterolemia
Estudios epidemiolgicos
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CORAZN
rgano que ms sufre por la HSA
Afectacin de rganos diana
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RIN
Nefroangiosclerosis conduce a microalbuminuria,
Afectacin de rganos diana
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CEREBRO
Afectacin de rganos diana
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CEREBRO
Mecanismo autorregulador
PA PA
Mecanismoregulador
NORMAL ANORMAL
Mecanismoregulador
PA PA
anciano
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ARTERIAS Disfuncin endotelial (con vasoconstriccin)
Remodelado estructural (con proliferacin e hipertrofia de lamedia)
Originando elevacin de las resistencias perifricas y aparicin dearteriopata perifrica
Afectacin de rganos diana
HIPOTENSIN ORTOSTTICA
cada de la PA sistlica en ms de 20mmHg y/o de la PA diastlica en ms de 10mmHg con el cambio postural abipedestacin
se acompaa de mareos o de
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Clasificacin de la HTA
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Los objetivos del estudio de pacientes ancianos con hipertensincomprobada son los siguientes:
1. Evaluar los hbitos de vida potencialmente modificables.
2. Excluir o detectar causas de HTA secundarias (tabla 3).
3. Examinar la presencia de otros FRCV (tabla 4).4. Examinar la presencia o ausencia de lesiones orgnicas
secundarias a la HTA y de enfermedades cardiovasculares(trastornos clnicos asociados [TCA] a la HTA)
5. Determinar la estratificacin del riesgo vascular a partir de
los puntos 3 y 4.6. Evaluar otras enfermedades concomitantes.
7. Y, finalmente, realizar una VGI, incluyendo los aspectos defuncionalidad, cognicin y situacin social.
Estudio del anciano conhipertensin
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Medidas farmacolgicasSimilares al recomendado en la poblacin adulta.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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DISLIPIDEMIA
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Niveles elevados de colesterol total y c-LDL, causa importante de (ECV)
La incidencia incrementa en mayores de
65 aos cardiopata coronaria y eventoscerebrovasculares.
mayor parte de la mortalidad por estas causas.
Introduccin
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A medida que avanza la edad, aumenta lacarga de placas arteriosclerticas.
Mediante angiografa, las estatinas reducen laplaca en mayores de 75 aos de una manera
similar a los ms jvenes.
ECV subclnica. La presencia deindicios de dao en el rbol vascular o enrganos diana es muy frecuente en ancianos yconlleva no slo un elevado riesgo vascular,sino tambin de fragilidad.
Fisiopatologa
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Clasificacin ATP III de los triglicridos en suero(mg/dl)
Clasificacin ATP III de colesterol LDL, total y HDL
(mg/dl)
Diagnstico
150 Normal
150-199 Lmite superior
200-499 Elevado
500 Muy elevado
190 Muy elevado
240 Elevado
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Tratamiento no farmacolgico Cambio del estilo de vida Dieta (reduccin de grasas saturadas) Ejercicio
TRATAMIENTO
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Tratamiento farmacolgico
Prevencin primaria: objetivo esmantener el LDL-col por debajo de 130:
a) Si LDL-col entre 130 y 159: cambiode los estilos de vida.
b) Entre 160 y 190: cambios en estilode vida + actividad fsica. Considerar tratamiento farmacolgico si
coexisten dos o ms FRCV, incluidos
ECV subclnica.
TRATAMIENTO
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Prevencin
secundaria: a personascon un evento cardiovascularprevio, a diabticos,
independientemente del estatusvascular, y a ancianos conequivalentes de riesgo
a) Ob etivo: mantener LDL-col
TRATAMIENTO
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v Disminuyen el LDL-col y en menor grado los triglicridos y aumentan elHDL-col.
v Se metabolizan en el hgado.
v Se inicia con la dosis mnina y si es necesarioaumentar dosis se har cada cuatro semanas
v Puede producir una elevacin transitoria detransaminasas
TRATAMIENTO
Estatinas
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INSUFICIENIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
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INSUFICIENCIA CARDIACACONGESTIVA
Motivo ms frecuente dehospitalizacin yreingreso
Tercera causa de muertecardiovascular en el
anciano
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DIAGNOSTICO
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Manifestaciones clnicas
Cuadro clnico tpico puede ser sustituidoPresencia de otras enfermedades concomitantes
(asma, EPOC) pueden dificultar an ms eldiagnstico de IC.
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G d d l i d l
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Gravedad clnica delpaciente
Etiologa y patologas
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Etiologa y patologasasociadas
Valvulopatas Miocardiopatas Trastornos del ritmo
(FA) Alcohol Frmacos (AINEs,
antiarrtmicos,betabloqueantes,antagonistas delcalcio,antidepresivostricclicos)
Insuficiencia renal Anemia Disfuncin tiroidea Enfermedades del
pericardio Hipertensin
pulmonar Diabetes
ac ores esenca enan es o
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ac ores esenca enan es oagravantes
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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Insuficiencia cardiaca
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Insuficiencia cardiacadiastlica
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pacientes en estadiosterminales de IC
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SINDROME
CORONARIO AGUDOEN ANCIANOS
Cambio Fisiolgicos de
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Cambio Fisiolgicos dela Edad :Capacidad de bombeo disminuye 1%por ao.
( >30 aos)
Engrosamiento VI
Miocitos hipertrofiados( compensacin).
Alteracin en vlvulas,
> fibrosis, depsitos de Calcio
( mitral )Reduccin de barorrecep. Carotideos yarticos.
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Definicin y Clasificacin :
SICAPor erupcin oruptura de placa de
ateroma
AnginaInestable
Disbalancecirculatorio por la
reduccin de la luzcoronaria
Infarto deMiocarido
Por la osbtruccintrombtica de una
arteria coronaria
MuertesbitaMuerte natural dentro
de la 1era hora delcomienzo de sintoma s
Determinatrombointracoronar
ioEpisodio agudo o
persitente de isquemiamiocrdica
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El SCA masfrecuente comoexpresin decardiopata,Sobre todoSCACEST.
35% de losenfermosingresados por SCAson >75 aos.
El 85% de los quemueren por CI son> 65 aos.
Infarto de Miocardio
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Infarto de MiocardioEl Infarto de Miocardio: se debe a la obstruccin trombtica de unaarteria coronaria. El diagnstico precoz del dolor torcico salva
vidas.
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Diagnstico
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3
Hi i Cl i
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Historia Clnica :
Factores de Riesgo :- HTA, dislipemia, diabetes,obesidad, tabaco, antecedentes .decardiopata isqumica previa.
Dolor torcico ( 40% )precordial,continuo,conirradiacin o sin irradiacin.
Disnea49%,diaforesis26%,nauseas yvmitos 24%,
sincope 19%
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ElectrocardiogramaLa ausencia de doloren el pecho
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Electrocardiograma( Rapidamente)
en el pecho,combinada con los
ECGs sin diagnstico,probablemente
conduce a atrasos ydeficiencias en el
tratamiento
Marcadores de Dao
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Marcadores de DaoMiocardico:
E ifi i d l Ri
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Estratificacin del Riesgo
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Monitorizar y situar al paciente cerca deun desfibrilador,Canalizar va venosa.Comenzar tratamiento con AAS (cidoacetilsaliclico) (162-300 mg).Nitroglicerina sublingual 0,4 mg cada 5minutos hasta un mximo de tres dosis yposteriormente iv si persisten lossntomas.
Tratamiento deinicio
Tratamiento SCA sin
elevacin del ST
Antiagregantes :- Aspirina: (indicacin clase I).Reduce en un 50% el riesgo de
muerte e IAM La dosisa utilizar es de 162-325 mg/da.- Clopidogrel.
AnticoagulantesHeparinas de bajo peso molecular:-Enoxaparina, Deltaparina ,
Nodraparina-Heparina no Fraccionada.
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Tratamiento delSCA con
elevacin del ST
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Gracias!!!
=)