ENFERMEDAD DIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDAAGUDA

EDAEDA

GENERALIDADESGENERALIDADES

�� Problema de salud publica en Problema de salud publica en paisespaises en en desarrollodesarrollo

�� S. Clínico de etiología diversa, expulsión S. Clínico de etiología diversa, expulsión frecuente de heces de < consistencia, vomito y frecuente de heces de < consistencia, vomito y fiebrefiebrefiebrefiebre

�� Causada por agentes infecciosos (transmisión Causada por agentes infecciosos (transmisión por ingestión agua o alimentos contaminados), por ingestión agua o alimentos contaminados), fármacos, fármacos, altalt. Función intestinal, intolerancia . Función intestinal, intolerancia alimenticia, ayuno prolongadoalimenticia, ayuno prolongado

�� EDA + intensa en menores de 5 años, de EDA + intensa en menores de 5 años, de predominio 6 meses predominio 6 meses --2 años. Disminución 2 años. Disminución de Ac adquiridos de la madre, falta de de Ac adquiridos de la madre, falta de inmunidad activa, introducción de inmunidad activa, introducción de inmunidad activa, introducción de inmunidad activa, introducción de alimentos, gateo.alimentos, gateo.

�� 85% de las muertes son en menores de 1 85% de las muertes son en menores de 1 año (DNT año (DNT –– DHT)DHT)

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

�� CONDUCTA: CONDUCTA: �� No lactancia materna exclusiva (6 meses)No lactancia materna exclusiva (6 meses)�� BiberonesBiberones

Mala conservación alimentos (ambiente)Mala conservación alimentos (ambiente)�� Mala conservación alimentos (ambiente)Mala conservación alimentos (ambiente)�� Lavado de manos, deshecho de hecesLavado de manos, deshecho de heces�� Higiene personal, domestica o ambientalHigiene personal, domestica o ambiental

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

�� HUESPEDHUESPED�� DesnutriciónDesnutrición�� Inmunosupresiòn por infecciones viralesInmunosupresiòn por infecciones virales

�� V. CLIMATICASV. CLIMATICAS�� D. Viral aumenta en inviernoD. Viral aumenta en invierno�� D. bacteriana aumenta en sequíaD. bacteriana aumenta en sequía

FACTOR PROTECTORFACTOR PROTECTOR

�� Lactancia materna exclusiva durante los Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 mesesprimeros 6 meses

�� InmunizacionesInmunizaciones�� Alimentación complementaria adecuada Alimentación complementaria adecuada �� Alimentación complementaria adecuada Alimentación complementaria adecuada

desde los 6 mesesdesde los 6 meses

ETIOLOGIAETIOLOGIA

�� Rotavirus 10 Rotavirus 10 –– 50% 50% �� Adenovirus 3 Adenovirus 3 –– 5%5%�� E. Coli E. Coli enterotoxìgenaenterotoxìgena 12 12 –– 34 %34 %

E. Coli enteropatògena 5 E. Coli enteropatògena 5 –– 40%40%�� E. Coli enteropatògena 5 E. Coli enteropatògena 5 –– 40%40%�� Shiguella 8 Shiguella 8 –– 30%30%�� Cryptosporidium 3 Cryptosporidium 3 -- 8%8%�� Giardia 2%Giardia 2%�� E. Histolytica 1%E. Histolytica 1%

TIPOS CLINICOS DE DIARREATIPOS CLINICOS DE DIARREA

�� D. Simple: D. Simple: cccc autolimitado, pocos días de autolimitado, pocos días de evolución, se controla con medidas evolución, se controla con medidas básicas e hidratación oralbásicas e hidratación oral

�� D. con Disentería: sangre en las heces, D. con Disentería: sangre en las heces, invasora de origen bacteriano o amebianoinvasora de origen bacteriano o amebiano

D. PERSISTENTED. PERSISTENTE

14 días , deteriora estado 14 días , deteriora estado nutricional, se asocia a > nutricional, se asocia a > mortalidad 35mortalidad 35--40% ( 40% ( DNT, DNT, DeseqDeseq HE, DHT HE, DHT prolongada, prolongada, sepsissepsis. .

�� LabLab: observar sangre en : observar sangre en heces: infección, GR O heces: infección, GR O GB en heces infecc GB en heces infecc bactbact, , quistes o trofozoitos, quistes o trofozoitos, Cultivo: germen y Cultivo: germen y sensibilidad, pH 5.5 + sensibilidad, pH 5.5 + abundantes sustancias abundantes sustancias

�� Etiología: Parasitario: Etiología: Parasitario: Giardia, Cryptosp. Viral: Giardia, Cryptosp. Viral: RotaRota-- adenovirus. adenovirus. Medicamentos: uso Medicamentos: uso indiscriminado de AB indiscriminado de AB ––Antiprotozoarios. Antiprotozoarios. Bacteria: Shiguella, Bacteria: Shiguella, Salmonella, E. ColiSalmonella, E. Coli

abundantes sustancias abundantes sustancias reductoras: mal absorciónreductoras: mal absorción

�� Dx.Dx. Diferencial: Enf. Diferencial: Enf. Quística, S. mal absorción Quística, S. mal absorción intestinal, Enf. celiaca, intestinal, Enf. celiaca, Colon irritable, VIHColon irritable, VIH

COLERACOLERA

�� EDA ingestión Vibrio Cholerae en agua EDA ingestión Vibrio Cholerae en agua contaminada o alimentos, > casos levescontaminada o alimentos, > casos leves

�� Caso Probable > 5 años, diarrea aguda Caso Probable > 5 años, diarrea aguda acuosa y abundante con o sin vomito, acuosa y abundante con o sin vomito, acuosa y abundante con o sin vomito, acuosa y abundante con o sin vomito, DHT rápida y shock circulatorioDHT rápida y shock circulatorio

�� Caso Confirmado: confirmación lab, nexo Caso Confirmado: confirmación lab, nexo epidemiológicoepidemiológico

MANEJO EDAMANEJO EDADiagnosticoDiagnostico

1.1. Evaluación Paciente: HC, No. Evaluación Paciente: HC, No. Deposiciones y vomito (intensidad enf Deposiciones y vomito (intensidad enf --prevenir DHT). Limitada y se resuelve al prevenir DHT). Limitada y se resuelve al momento de la consultamomento de la consultamomento de la consultamomento de la consulta

2.2. Hidratación: determina orientación Hidratación: determina orientación terapéutica. Uso hidratación IV: DHT terapéutica. Uso hidratación IV: DHT grave, Shock, no puede beber, falla TRO grave, Shock, no puede beber, falla TRO

A B C

1. OBSERVE:

Condicion alerta intranquilo irritable comatoso hipòtonico*

Ojos normales hundidos muy hundidos y secos

Lagrimas presentes escasas ausentes

Boca y lengua normales secas muy secasBoca y lengua normales secas muy secas

Sed no bebe rapido bebe mal o no bebe*

2. EXPLORE

s. pliegue desparece rapido despesrece lento desap muy lento + 2 sg*

3. DECIDA tiene signos dht 2 0 + tiene algun grado2 o + incluye un *

de deshidratcion DHT GRAVE

4. TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

TRATAMIENTO EDA SEGÚN ESTADO TRATAMIENTO EDA SEGÚN ESTADO DE HIDRATACIONDE HIDRATACION

HIDRATACION ORALHIDRATACION ORAL

�� Ventajas: disminuir Ventajas: disminuir tasas de letalidad y tasas de letalidad y hospitalizacion, hospitalizacion,

�� Desventajas: no Desventajas: no puede beber, ileo puede beber, ileo paralitico, gasto fecal paralitico, gasto fecal hospitalizacion, hospitalizacion,

continuar continuar alimentacion oral, alimentacion oral, EDA de cualquier EDA de cualquier etiologia, edad, DHTº, etiologia, edad, DHTº, sencillo, bajo costo, sencillo, bajo costo, corrige DHEcorrige DHE

paralitico, gasto fecal paralitico, gasto fecal elevado, vomito elevado, vomito incohercible (4 o + en incohercible (4 o + en 1 hora, mala 1 hora, mala absorcion de glucosaabsorcion de glucosa

PLAN A HIDRATACIONPLAN A HIDRATACIONtratar en el hogartratar en el hogar

�� Iniciar manejo precoz de otros episodiosIniciar manejo precoz de otros episodios�� Completar esquema de vacunaciónCompletar esquema de vacunación�� DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL: SRO DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL: SRO

después de c/ después de c/ deposiciondeposicion, bebidas de , bebidas de después de c/ después de c/ deposiciondeposicion, bebidas de , bebidas de cereales cocidos en agua, sopas y agua de cereales cocidos en agua, sopas y agua de arroz, trigo, maíz, avena, cebada. NO arroz, trigo, maíz, avena, cebada. NO gaseosas, bebidas rehidratantes gaseosas, bebidas rehidratantes deportivasdeportivas

�� PREVENIR DESNUTRICION: continuar PREVENIR DESNUTRICION: continuar lactancia materna, leche usual o dieta lactancia materna, leche usual o dieta corriente. Evitar alimentos con mucha corriente. Evitar alimentos con mucha azúcarazúcarazúcarazúcar

�� REGRESAR A CONTROL: si no mejora o REGRESAR A CONTROL: si no mejora o sigue igualsigue igual

SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA

�� Tiene mas sed de lo Tiene mas sed de lo común: tiene la boca común: tiene la boca seca, los ojos hundidos, seca, los ojos hundidos, orina en poca cantidadorina en poca cantidad

�� Aumento del Aumento del nùmeronùmero

�� Fiebre altaFiebre alta�� No come o bebeNo come o bebe�� Apático o débilApático o débil�� Distención abdominalDistención abdominal�� Aumento del Aumento del nùmeronùmero

de deposiciones (la de deposiciones (la diarrea empeora)diarrea empeora)

�� Vómitos frecuentes (+ Vómitos frecuentes (+ 3 hora)3 hora)

�� Deposición con moco o Deposición con moco o sangresangre

�� Distención abdominalDistención abdominal�� Se ve muy enfermoSe ve muy enfermo

PLAN B HIDRATACIONPLAN B HIDRATACION

�� Manejo institucional en área de Manejo institucional en área de rehidratación oral: observación, rehidratación oral: observación, mèdicomèdico y y enfermeraenfermera

�� SRO 1eras 4 horas 50SRO 1eras 4 horas 50--100 ml/kg, después 100 ml/kg, después �� SRO 1eras 4 horas 50SRO 1eras 4 horas 50--100 ml/kg, después 100 ml/kg, después de 4h evaluar y determinar plan a seguirde 4h evaluar y determinar plan a seguir

�� No signos DHT PLAN ANo signos DHT PLAN A�� Alguna DHT REPETIR PLAN B 2 h y Alguna DHT REPETIR PLAN B 2 h y

evaluarevaluar�� Cambio a DHT + SHOCK PLAN CCambio a DHT + SHOCK PLAN C

PLAN BPLAN B

�� Ayudar a la madre a dar SRO, si desea mas Ayudar a la madre a dar SRO, si desea mas suero darle massuero darle mas

�� Pesar y comparar con peso inicialPesar y comparar con peso inicial�� Vigilar evolución c/hora hasta desaparición Vigilar evolución c/hora hasta desaparición

de los signos de DHTde los signos de DHTde los signos de DHTde los signos de DHT�� Identificar a los ptes que no pueden beber Identificar a los ptes que no pueden beber

para hidratación IV o por SNGpara hidratación IV o por SNG�� Continuar lactancia materna, reiniciar Continuar lactancia materna, reiniciar

complementaria cuando este hidratadocomplementaria cuando este hidratado�� Completar esquema de vacunaciónCompletar esquema de vacunación

PLAN C DESHIDRATACION GRAVEPLAN C DESHIDRATACION GRAVE

�� Manejo institucional, riesgo de shock Manejo institucional, riesgo de shock hipovolèmico, manejo inmediato, uso LEV, hipovolèmico, manejo inmediato, uso LEV, administrar en tiempo corto 3h cantidad administrar en tiempo corto 3h cantidad suficiente de líquidos y electrolitos para expandir suficiente de líquidos y electrolitos para expandir espacio extracelular y corregir hipovolemia.espacio extracelular y corregir hipovolemia.espacio extracelular y corregir hipovolemia.espacio extracelular y corregir hipovolemia.

�� Fracaso TRO, vómito o diarrea muy abundante, Fracaso TRO, vómito o diarrea muy abundante, compromiso del estado de conciencia, compromiso del estado de conciencia, ìleoìleo u u obstrucción intestinal.obstrucción intestinal.

�� L Ringer 50 L Ringer 50 cccc/k/1h /k/1h –– 25 25 cccc/k 2/k 2--3 h. Después 3 h. Después inicio de SRO (Glucosa y Potasio).inicio de SRO (Glucosa y Potasio).

TRATAMIENTO DHT GRAVE CON TRATAMIENTO DHT GRAVE CON SHOCKSHOCK

�� PUEDE ADM LEV: SI: inicie rápidamente e PUEDE ADM LEV: SI: inicie rápidamente e intente SRO. L Ringer 50 intente SRO. L Ringer 50 –– 25 25 –– 2525

�� Evalué si no mejora aumente goteo, al Evalué si no mejora aumente goteo, al poder beber inicie SRO. Al completar 3h poder beber inicie SRO. Al completar 3h poder beber inicie SRO. Al completar 3h poder beber inicie SRO. Al completar 3h evalué y selecciona plan a seguirevalué y selecciona plan a seguir

�� PUEDE REMITIR (30 min): refiere PUEDE REMITIR (30 min): refiere inmediatamente a 2 nivel, SRO en el inmediatamente a 2 nivel, SRO en el caminocamino

DHT GRAVEDHT GRAVE

�� POSIBLE SNG: Inicie SRO 20POSIBLE SNG: Inicie SRO 20--30 mg(k/h 30 mg(k/h hasta 120 ml. Evalué. Si vomita disminuir hasta 120 ml. Evalué. Si vomita disminuir goteo, si no mejora remitirgoteo, si no mejora remitir

�� URGENTE: REFIERA PARA HIDRATACION URGENTE: REFIERA PARA HIDRATACION �� URGENTE: REFIERA PARA HIDRATACION URGENTE: REFIERA PARA HIDRATACION IV O SNGIV O SNG

�� OBSERVAR POR LO MENOS 6H DESPUES OBSERVAR POR LO MENOS 6H DESPUES DE COMPLETAR LA HIDRATACION DE COMPLETAR LA HIDRATACION

TRATAMIENTOTRATAMIENTOUso de medicamentosUso de medicamentos

�� ANTIBIOTICO: Solo para disentería y ANTIBIOTICO: Solo para disentería y cóleracólera

�� ANTIPARASITARIO: Solo para Amebiasis si ANTIPARASITARIO: Solo para Amebiasis si el el ttotto de Shiguella ha fracasado o al de Shiguella ha fracasado o al el el ttotto de Shiguella ha fracasado o al de Shiguella ha fracasado o al identificar Trofozoitos de E identificar Trofozoitos de E HystoliticaHystolitica con con Gr en el interior. Gr en el interior. GiardiasisGiardiasis: D. 14 : D. 14 diasdias o o mas y se identifican Trofozoitos o quistesmas y se identifican Trofozoitos o quistes

�� ANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS ANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS NUNCANUNCA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DISENTERIADISENTERIA

�� Sangre en heces: D. Sangre en heces: D. invasiva invasiva bactbact o amebianao amebiana

�� Hidratación según planHidratación según plan�� Completar mínimo 5d Completar mínimo 5d ttotto

Complicaciones: < 1 año, Complicaciones: < 1 año,

MEDICAMENTOMEDICAMENTO

AMBULATORIOAMBULATORIO

�� TMP SMX: niños 10 TMP SMX: niños 10 –– 50 50 mg/k/d/ 2 dosis x 5d. mg/k/d/ 2 dosis x 5d. Adultos 160/800 x 2 x 5Adultos 160/800 x 2 x 5AC. NALIDIXICO: niños: AC. NALIDIXICO: niños: �� Complicaciones: < 1 año, Complicaciones: < 1 año,

DNT, no DNT, no lactlact materna, DHT materna, DHT control ambulatoriocontrol ambulatorio

�� DNT grave y disentería DNT grave y disentería hospitalizar SIEMPREhospitalizar SIEMPRE

�� No mejoría después de 2d No mejoría después de 2d cambio de cambio de ttotto a AB a AB Shiguella x 5d, si persiste Shiguella x 5d, si persiste MTZMTZ

�� AC. NALIDIXICO: niños: AC. NALIDIXICO: niños: 60/mg/k/d x 3 x 5. 60/mg/k/d x 3 x 5. adultos 1gr x 3 x 5adultos 1gr x 3 x 5

�� AMOXACILINA: niños AMOXACILINA: niños 50/mg/k/d x 3 x 5. 50/mg/k/d x 3 x 5. adultos x 3 x 5adultos x 3 x 5

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� AMEBIASIS AGUDA: METRONIDAZOL: AMEBIASIS AGUDA: METRONIDAZOL: niños 30mg/k/d x 3 x 5. Adultos 750 x 3 x niños 30mg/k/d x 3 x 5. Adultos 750 x 3 x 5 (10 5 (10 diasdias si es grave). TINIDAZOL: si es grave). TINIDAZOL: adultos y niños > 12 años 4 adultos y niños > 12 años 4 tabtab UD x 2UD x 2adultos y niños > 12 años 4 adultos y niños > 12 años 4 tabtab UD x 2UD x 2

�� GIARDIASIS: METRONIDAZOL: niños GIARDIASIS: METRONIDAZOL: niños 15mg/k/d x 3 x 5. Adultos 250 x 3 x 515mg/k/d x 3 x 5. Adultos 250 x 3 x 5

�� SHIGUELOSIS: TMP SMX, AMPICILINA: SHIGUELOSIS: TMP SMX, AMPICILINA: niños 100niños 100--200mg/k/d x 4 x 5. Adultos 200mg/k/d x 4 x 5. Adultos 500x 4 x 5 500x 4 x 5