enfermedad de la membrana hialina
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ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
PEDIATRÍA
Es un trastorno que se da principalmente en los recién nacidos prematuros, provocado por la insuficiencia en la producción del surfactante aunado a la falta de desarrollo de los pulmones.
< EG > incidencia y gravedad< 32 semanas50% entre las 26 – 28<5% >34 semanasVarones, CesáreaHijos de madres diabéticasAsfixia perinatal
DEFINICIÓN
80% Fosfolípidos
10% proteínas
10%lípidos
SPA: secreción y reciclaje
SPB: aumenta acción de fosfolípidos, facilitando el reciclaje
SPD: rápida distribución del surfactante en la interfase aire liquido
SITUCACIONES QUE MODIFICAN LA PRODUCCION DE SURFACTANTE
AUMENTAN DISMINUYEN
Desprendimiento placentario DM materna
Rotura precoz de membranas Hydrops fetal
HTA materna Eritroblastosis fetal
Retardo en crecimiento intraute Andrógenos
PolipneaQuejidoDisociación toraco abdominalAleteo nasalTiraje intercostalRetracción supra esternalCianosis
MANIFESTACIONES
Acidosis, Hipoxemia, Retención de CO2
DIAGNÓSTICO
Reanimación en sala de partos Soporte: temperatura, nutrición y
administración de líquidos, HB Y HTC, infección
Oxigenoterapia Administración de surfactante
TRATAMIENTO
PO2 entre 50 – 70mmHgSat O 85% - 93%
Survanta: 120mg/kgCurosurf 200mg/kg
Inhalación de liquido amniótico teñido de meconio intrauterino o intra parto.
12 – 14% de los partosPostmaduros y pequeños para EGHTA, neuropatías crónicas, enfermedad cardiov, tabaco, retraso del crecimiento intrauterino.
SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
FISIOPATOLOGÍA
Distress intenso Taquipnea Retracciones Espiración prolongada Hipoxemia Diámetro AP aumentado
MANIFESTACIONES
HipoxemiaHipercapnia Acidosis
DIAGNÓSTICO
Evitar ventilación pulmonar con mascarilla
Aspiración traqueal rigurosa Ventilación con CPAP nasal a presión 4 –
7 cm de agua Lavado bronquial con 1/5 de surfactante
y 4/5 de SNa: 15ml/kg en 4 dosis
TRATAMIENTO
Persistencia de las resistencias vasculares pulmonares, vaso reactividad pulmonar elevada, shunt a nivel del foramen
HPPN 1ria: no se determina causaHPPN 2daria: se relaciona con varias enfermedades
HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
Hipoxiaperinatal
Vasoconstricción prolongada de arteriolas pulmonares
Resistencia pulmonarAl flujo sanguineo Shunt
Taquipnea Distress Cianosis 6 – 12 horas inicio de síntomas
MANIFESTACIONES
Sospechar en hipoxemia refractaria Gradiente = o > a 10mmHg entre las
presiones de O de brazo y extremidad inferior derechos indica shunt
Prueba de hiperventilación hiperoxia Ecocardiograma bidimensional Rx de Torax no es tan demostrativa
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
SOPORTE ESPECÍFICO
Aumento flujo sanguíneo pulmonar,
Disminuir el shunt,PaCO2 entre 20 – 30mmHgPaO2 entre 80 – 100mmHg
Si Hipoxemia:Hiperventilación >100/min
PIP de 40cm de aguaFiO2 100%
PolicitemiaHipoglucemia
HipotermiaHernia difragmática
Cardipatía congénita cianógenaMantener TA sistémica
Corregir acidosis