La familia y el apoyo a pacientes en estado terminal y crnico, desde el punto de vista mdico.

INDCE:

ENFERMEDAD CRNICA Y PACIENTE TERMINAL I. ENFERMEDADES CRNICASHay muchos tipos de enfermedades crnicas, desde la diabetes y el SIDA hasta la artritis y el cansancio persistente. Si bien, la ciencia mdica ha logrado grandes progresos en el desarrollo de tratamientos eficaces para los efectos fsicos de estas enfermedades, muchas vctimas siguen enfrentando un desafo asombroso para su salud mental y emocional.Uno de los mayores temores es la incertidumbre asociada con una enfermedad crnica. La enfermedad puede ser espordica y durar solo un tiempo breve o puede ser permanente y empeorar gradualmente con el paso del tiempo.Las enfermedades crnicas pueden forzar muchos cambios de estilo de vida potencialmente estresantes como por ejemplo, dejar de hacer actividades que disfruta, adaptarse a nuevas limitaciones fsicas y necesidades especiales y pagar medicaciones y servicios de tratamiento costosos.Inclusola vidadiaria puede resultar difcil. Un estudio realizado en pacientes con dolores de cabeza crnicos causado por tensin indic que experimentaron un menor desempeo en sus trabajos y su funcin social y que tenan una probabilidad de tres a quince veces mayor de ser diagnosticados con ansiedad o trastornos del estado de nimoQU ES UNA ENFERMEDAD CRNICA?Hay dos tipos de enfermedades:agudasycrnicas. Las enfermedades agudas (como un catarro o una gripe) suelen durar relativamente poco. Sin embargo, las enfermedades crnicas son problemas de salud de larga duracin (la palabra "crnico" proviene del trmino griego cronos, que significa tiempo).En medicina, se llama enfermedad crnica a las afecciones de larga duracin y por lo general, de progresin lenta. No hay un consenso acerca del plazo a partir del cual una enfermedad pasa a considerarse crnica; pero por trmino medio, toda enfermedad que tenga una duracin mayor a seis meses puede considerarse como crnica.Las enfermedades crnicas no se distribuyen al azar sino que se ven ms frecuentemente en determinadas personas, familias y comunidades, tanto por causas genticas mal comprendidas como por efecto del contexto. Como siempre, la pobreza es el determinante clave, con su cortejo de falta de educacin formal, prdida de expectativas sociales y personales, y hbitos de vida perjudiciales para la salud.El hecho de padecer un trastorno crnico no implica necesariamente tener una enfermedad grave o que puede poner en peligro la vida de una persona aunque algunas enfermedades crnicas, como el cncer y el SIDA, lo pueden hacer. Las enfermedades crnicas tambin incluyen trastornos como el asma, la artritis y la diabetes. A pesar de que los sntomas de una enfermedad crnica pueden desaparecer con los cuidados mdicos, generalmente la persona sigue padeciendo la enfermedad subyacente aunque los tratamientos que recibe pueden implicar que se sienta sano y se encuentre bien gran parte del tiempo.Cada enfermedad crnica tiene sus propios sntomas, tratamiento y evolucin. Exceptuando el hecho de que son relativamente duraderas, las distintas enfermedades crnicas no se parecen necesariamente entre s en otros aspectos. La mayora de las personas que padecen enfermedades crnicas no piensan en ellas mismas como en un "enfermo crnico", sino como en alguien que padece un trastorno especfico como el asma, la artritis, la diabetes, el lupus, la anemia falciforme, la hemofilia, la leucemia o la enfermedad concreta que tengan.Si padeces una enfermedad crnica, es posible que no slo te afecte fsicamente, sino tambin emocional, social y a veces, incluso, econmicamente. La forma en que a una persona le afecta una enfermedad crnica depende de la enfermedad particular que tiene y cmo repercute sobre su cuerpo, la gravedad de la enfermedad y el tipo de tratamientos que requiere. Aceptar y adaptarse a la realidad de padecer una enfermedad crnica requiere tiempo, pero los jvenes que estn dispuestos a aprender cosas sobre su enfermedad, a buscar y aceptar el apoyo de los dems y a participar activamente en el cuidado de su salud generalmente superan con xito el proceso de afrontamiento.EL PROCESO DE AFRONTAMIENTOLa mayora de las personas atraviesan varias fases en el proceso de asumir que padecen una enfermedad crnica y de aprender a vivir con ella. Cuando a una persona le diagnostican una enfermedad crnica en concreto, puede sentir muchas cosas. Algunas personas se sienten vulnerables, confundidas y preocupadas por su salud y su futuro. Otras se decepcionan y se autocompadecen. Algunas encuentran injusto lo que les ha pasado y se enfadan consigo mismas y con la gente a quien quieren. Estos sentimientos forman parte del principio del proceso de afrontamiento. Cada persona reacciona de una forma diferente, pero todas las reacciones son completamente normales.La prxima fase del proceso de afrontamiento consiste en aprender cosas sobre la enfermedad. La mayora de la gente que tiene que vivir con una enfermedad crnica descubre que el conocimiento es poder cuanto ms saben sobre su trastorno, ms sienten que controlan la situacin y menos les asusta.La tercera fase del proceso de afrontamiento de una enfermedad crnica consiste en tomar las riendas de la situacin. En esta etapa, la persona se siente cmoda con los tratamientos y las herramientas (como los inhaladores y las inyecciones) que debe utilizar para llevar una vida normal.Por ejemplo, una persona con diabetes, puede experimentar un abanico de emociones cuando le diagnostican la enfermedad. Tal vez crea que no va a ser capaz de pincharse para determinar su nivel de glucosa en sangre o de inyectarse insulina para controlar la enfermedad. Pero, despus de trabajar con el personal mdico y de entender mejor su enfermedad, se familiarizar con todo el proceso y dejar de hacrsele una montaa. Con el tiempo, controlar la diabetes se convertir en algo secundario en su vida. Los pasos implicados en el tratamiento de la enfermedad se convertirn en una forma ms de cuidar de su cuerpo y mantenerse sano, como lavarse los dientes despus de las comidas o ducharse.No existen lmites definidos de tiempo para completar el proceso de afrontamiento el proceso de hacerse a la idea y aceptar que se padece una enfermedad crnica es diferente en cada persona. De hecho, la mayora de gente comprobar que tiene las emociones a flor de piel en todas las fases del proceso. Aunque el tratamiento vaya bien, es normal estar triste o preocupado de vez en cuando. Reconocer esas emociones y ser consciente de ellas cuando emergen forma parte del proceso de afrontamiento.HERRAMIENTAS PARA ASUMIR EL CONTROLLa gente que padece una enfermedad crnica a menudo encuentra que las siguientes pautas les ayudan a asumir y afrontar la situacin:Reconocer sentimientos: Las emociones pueden no ser fciles de identificar. Por ejemplo, dormir mucho, llorar mucho o estar de mal humor pueden ser signos de tristeza o depresin. Tambin es bastante habitual que las personas que padecen una enfermedad crnica se sientan estresadas al sopesar las realidades de padecer una enfermedad crnica, por un lado, y de tener que rendir en los estudios, cumplir los compromisos sociales y otros aspectos de la vida cotidiana, por el otro.Muchas personas encuentran un gran apoyo en servicios o personas concretas especializados en ayudar a afrontar el estrs y las emociones intensas. A algunas personas les va bien hablar con un psicoterapeuta o unirse a un grupo de apoyo pensado especialmente para gente que padece su enfermedad. Tambin es importante que te dejes ayudar por aquellas personas en quienes confas, como tus mejores amigos y tus familiares. Lo ms importante a la hora de buscar ayuda no es necesariamente encontrar a alguien que sepa mucho sobre la enfermedad que padeces, sino a alguien que est dispuesto a escucharte cuando ests deprimido, enfadado, frustrado o simplemente alegre como unas castauelas. Identificar tus emociones, aceptarlas como una parte natural del proceso que ests viviendo y expresarlas o compartirlas de una forma en que te sientas cmodo te puede ayudar a sentirte mejor con tu situacin.Desempear un papel activo en el cuidado de la salud:La mejor forma de aprender sobre tu enfermedad y sentir que controlas la situacin es haciendo preguntas. Cuando vayas al mdico, generalmente te dar mucha informacin, que no siempre podrs asimilar a la primera. Es posible que te queden aspectos concretos sin aclarar y que tengas que pedirle al mdico o el personal de enfermera que te repita algunas cosas para estar seguro de que lo has entendido todo. A mucha gente le cuesta mucho pedir: "Por favor, puede repetrmelo?" por miedo a parecer tonta. Pero los mdicos necesitan aos de estudios y prctica para aprenderse la informacin que a ti te dan en una sola visita!Si te acaban de diagnosticar determinada enfermedad, tal vez te ayude anotar las preguntas que te gustara formularle a tu mdico. Por ejemplo, tal vez te interese saber: Cmo me afectar esta enfermedad? Qu tipo de tratamientos tendr que seguir? Ser doloroso? Cuntas sesiones de tratamiento necesitar? Tendr que faltar a clase? Podr hacer deporte, tocar un instrumento musical, ensayar la obra de teatro del colegio o participar en otras actividades con las que disfruto? Qu puedo esperar? Se puede curar mi enfermedad? Desaparecern los sntomas? Qu efectos secundarios tienen los tratamientos y cunto duran? Me provocarn sueo, mal humor o debilidad? Qu pasar si me salto una sesin de tratamiento o me olvido de tomar la medicacin? Y si los tratamientos no funcionan?A pesar de que tu mdico no podr predecir exactamente cmo responders al tratamiento porque la respuesta vara considerablemente de una persona a otra, el hecho de saber cmo reaccionan algunas personas te puede ayudar a prepararte mental, emocional y fsicamente. Cuanto ms aprendas sobre tu enfermedad, ms entenders el tratamiento que debes seguir y las emociones que puedes experimentar, y descubrirs la mejor forma de crear un estilo de vida saludable basado en tus necesidades individuales.Comprender reacciones de otras personas:Es posible que no seas la nica persona que reaccione emocionalmente cuando se entere de tu enfermedad. A los padres a menudo les cuesta aceptar el hecho de que sus hijos padezcan una enfermedad crnica porque les gustara poder evitar que les ocurra nada malo en la vida. Algunos padres se sienten culpables o creen que le han fallado a su hijo, otros se enfadan muchsimo ante lo que consideran una injusticia. Al enfermo, las emociones de los dems pueden parecerle una carga adicional, cuando, por descontado, no son culpa de nadie. Es posible que te ayude el hecho de explicar a tus padres o familiares que, cuando expresas enfado, rabia o miedo, lo nico que pretendes es pedirles que te apoyen no que te curen. Diles a tus padres que no esperas que tengan todas las respuestas, pero que te ayudarn escuchando cmo te sientes y trasmitindote el mensaje de que te entienden.Puesto que la adolescencia trata bsicamente sobre cmo "encajar" y cmo ser aceptado por el grupo, puede resultarte difcil sentirte diferente a tus amigos o compaeros de clase. Muchas personas que padecen enfermedades crnicas estn tentadas a mantenerlo en secreto. Cuando hables con tus amigos sobre tu problema de salud, tal vez te ayude explicarles que todo el mundo es diferente. Del mismo modo que algunas personas tienen los ojos azules y otras los tienen marrones, algunas personas son ms vulnerables a determinadas enfermedades.Dependiendo de la gravedad de tu enfermedad, es posible que te encuentres rodeado constantemente por adultos bienintencionados. Tal vez los profesores, entrenadores y psiclogos escolares intenten ayudarte y tal vez te hagan sentirte dependiente, frustrado o enfadado. Habla con ellos y explcales cmo te sientes. Informndoles y explicndoles las caractersticas de tu enfermedad podrs ayudarles a entender de qu eres capaz y a que te vean como un alumno o un atleta no como un enfermo.Relativizar las cosas:Es fcil que una enfermedad se convierta en el principal foco de atencin de la vida de una persona sobre todo cuando hace poco que se la han diagnosticado y est empezando a hacerse a la idea y a afrontar la situacin. Muchas personas encuentran que el hecho de recordarse a s mismas que su enfermedad slo es una parte de lo que son les ayuda a relativizar las cosas. Mantener las amistades, las aficiones y las rutinas cotidianas ayuda mucho.La necesidad de tener resistencia emocionalCon el paso del tiempo, estas tensiones y sentimientos negativos pueden robarle la energa emocional necesaria para avanzar en la vida. La falta de progreso en su recuperacin o el empeoramiento de los sntomas pueden desencadenar pensamientos negativos que aumentan los sentimientos de ansiedad y tristeza, que con frecuencia llevan a la depresin.Es esencial actuar rpidamente para tratar la depresin. En estudios realizados con pacientes recientemente diagnosticados con diversos tipos de enfermedades crnicas, el mayor riesgo de sntomas depresivos se produjo durante los primeros dos aos. Si bien estos sntomas suelen disminuir, los pacientes con enfermedades cardacas presentan un riesgo considerablemente mayor de depresin hasta ocho aos despus del diagnstico. Las limitaciones fsicas impuestas por las enfermedades cardacas y otras enfermedades crnicas como, por ejemplo, la artritis y la enfermedad pulmonar son adems una causa comn de depresin, sobre todo entre las personas de edad avanzada.Debido a que la depresin conduce a menudo a malos hbitos alimenticios, falta de ejercicio e higiene inconsistente, puede inclusive complicar su recuperacin de una enfermedad crnica y empeorar su estado fsico en general.Aquellos que luchan contra enfermedades cardacas estn particularmente en riesgo. La depresin prolongada en pacientes con enfermedades cardiovasculares es un factor conocido que contribuye a los ataques al corazn y derrames cerebrales. Adems, lossupervivientes de ataques al corazn que tienen depresin seria son tres a cuatro veces ms susceptibles a morir en el trmino de seis meses.II. ELPACIENTETERMINALElpacienteoenfermo terminales un trmino mdico que indica que unaenfermedadno puede ser curada o tratada de manera adecuada, y se espera como resultado lamuertedelpaciente, dentro de un perodo corto de tiempo. Este trmino es ms comnmente utilizado para enfermedades degenerativas tales comocncer, o enfermedades pulmonares o cardiacas avanzadas. Esta expresin se populariz en el siglo XX, para indicar una enfermedad que eventualmente terminar con la vida de una persona.El concepto de paciente terminal surge de la atencin a personas con cncer en fase avanzada y posteriormente se extendi a otras enfermedades que comparten algunas caractersticas similares. Es un trmino que hace referencia a una situacin del paciente ms que a una patologa. Segn la definicin de la OMS y de la Sociedad espaola de cuidados paliativos, enfermedad en fase terminal es aquella que no tiene tratamiento especfico curativo o con capacidad para retrasar la evolucin, y que por ello conlleva a la muerte en un tiempo variable (generalmente inferior a seis meses); es progresiva; provoca sntomas intensos, multifactoriales, cambiantes y conlleva un gran sufrimiento (fsico, psicolgico) en la familia y el paciente. En las situaciones terminales el objetivo de la atencin mdica no es el curar sino el de cuidar al paciente, a pesar de la persistencia y progresin irreversible de la enfermedad. Se trata de proporcionar la mxima calidad de vida hasta que acontezca la muerte. Con esta finalidad surgi una nueva forma de atencin mdica integral que se denomin cuidados paliativos.Paciente terminal es la persona que se encuentra en la etapa final de algunas enfermedades crnicas, especialmente de lascancergenas. Esta fase se inicia en el momento en que es preciso abandonar los tratamientos de finalidad curativa, ya que no le aportan beneficios a su estado de salud, para sustituirlos por otros cuyo objetivo es controlar y paliar lossntomas, tanto fsicos como psquicos que origina laenfermedad. A veces, se usa slo la palabra "terminal". Es sinnimo de enfermo o paciente desahuciado. Pero no debe confundirse con "enfermo o paciente agnico", que se refiere a la fase deagonade un paciente (la previa alfallecimiento).A menudo, un paciente se considera que sufre una enfermedad terminal cuando suesperanza de vidase estima en seis meses o menos, bajo el supuesto de que la enfermedad sigue su curso normal. La norma de los seis meses es arbitraria, y las mejores estimaciones disponibles de la longevidad pueden ser incorrectas. Por consiguiente, aunque un enfermo diagnosticado correctamente puede ser considerado terminal, esto no es una garanta de que el paciente va a morir dentro de los seis meses. Del mismo modo, un paciente con una enfermedad que progresa lentamente, como elSIDA, no se puede considerar una enfermedad terminal ya que las mejores estimaciones de longevidad son mayores de seis meses. Sin embargo, esto no asegura que el paciente no muera de forma temprana.

ETAPASCada paciente reacciona de manera diferente ante la noticia de que sufre una enfermedad terminal. En general, casi todos los pacientes pasan por cinco etapas hasta aceptar su dramtica situacin, segn elmodelo de Kbler-Ross, cuando se diagnostica una enfermedad terminal o una prdida catastrfica: 1. Negacin. Es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es generalmente remplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos que son dejados atrs despus de la muerte.2. Ira. El individuo reconoce que la negacin no puede continuar. Debido a la ira, esta persona es difcil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energa es sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.3. Negociacin. Involucra la esperanza de que el individuo puede, de alguna manera, posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociacin por una vida extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada.4. Depresin. Empieza a entender la certeza de la muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y lamentndose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y cario. No es recomendable intentar alegrar a una persona que est en esta etapa. Es un momento importante que debe ser procesado.5. Aceptacin. Es la etapa final; llega con la paz y la comprensin de que la muerte est acercndose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere que la dejen sola. Adems, los sentimientos y el dolor fsico pueden desaparecer. Esta etapa tambin ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte.

TANATOLOGA

La muerte siempre ha inquietado al hombre de varias formas ya sea religioso medico. Psicologa, filosfico, etc. El ser humano al enfrentarse con su muerte, a lo desconocido, se angustia, sufre y la trata de evitar.

La muerte puede causarnos miedo, temor pero no puede causarnos duda y su aceptacin es prueba del madures del ser humano. La mayora de las personas no tiene miedo a la muerte misma sino al morir, a la enfermedad larga, a la agona dolorosa, al deterioro fsico, a la perdida de autocontrol e independencia. El hombre experimenta el dolor ms fuerte y profundo de su vida al enfrentarse con su propia muerte.

La muerte humana es un fenmeno multifactico que afecta la vida, en la actualidad no es aceptada, ni asumida como un proceso natural, se ha convertido en una problemtica persona, social y familiar, es una crisis. La tanatologia es la especialidad que se encarga del estudio integra e interdisciplinario de la muerte.

Tanatologia (tanathos = muerte; logos = tratado, significa estudio sobre la muerte). La tanatologia es tambin llamada la ciencia de la muerte. El termino fue acuado en 1901 por el medico ruso Elias Metchnilkoff. La doctora Elizabeth Kbler-Ross define la tanatologia moderna como una instancia de atencin a los moribundos, hace sentir a los agonizantes k son miembros tiles y Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com 3 valiosos de la sociedad, creando clnicas y hospices cuyo lema es ayudar a los enfermos en fase Terminal a vivir gratamente, sin dolor y respetando sus exigencias ticas.

La tanalogia es un estudio integral e interdisciplinario, que influye en cada individuo y que busca resolver las situaciones conflictivas que existen entorno a la muerte como la eutanasia, el abandono de enfermos terminales y ancianos, el suicidio, etc.

MISIN DEL TANATOLOGO

El tanatlogo tiene que comprender y entender el proceso de la muerte, de morir y del duelo. Debe estar preparado para ayudar humanamente, espiritual y profesionalmente a los sobrevivientes de la muerte, de un miembro de la familia, ya sea padre, hijo, amigo, etc. Se puede lograr cuando los sobrevivientes aceptan la muerte, la cual debe ser digna entendindose como: ausencia de sufrimiento (segn Weismann), el contacto fsico es una de las formas de apoyo mas eficaz que puede ofrecerse a aquellos que afrontan incertidumbre, temor y dolor. Se pueden dar cuidados paliativos definindolos segn la OMS como el cuidado afectivo y total de los pacientes en el momento en que su enfermedad no responde a las medidas curativas, siendo su objetivo principal el control del dolor y de otros sntomas, solucin de problemas sociales y espirituales. Los cuidados paliativos afirman la vida y ven el proceso de morir como algo normal.Hasta el momento nos encontramos con poca cultura sobre la muerte, no aceptndola como algo que nos puede ocurrir como paciente o como familiar, puesto que negamos la vulnerabilidad de la vida y la limitacin de nuestros esfuerzos ante la inevitable muerte, al percatarnos que la muerte le da un sentido de existencia a la vida. Si la persona no acepta el proceso de morir, sus familiares se encuentran llenos de ambivalencia y culpa, es cuando el tanatlogo debe ser capaz de orientar y dar un sentido a la existencia al guiar a los familiares al Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com 5 manejo de sus propias vivencias para el apoyo del paciente terminal.El tanatlogo tiene que hacerle de mediador entre el enfermo y la familia, ayudar al enfermo Terminal a que siga siendo productivo todo el tiempo que le queda de vida y a que tenga verdadera calidad de vida entendindose como tal al obtener tres de los siguientes criterios: El paciente se mantiene consiente y es sujeto activo de cualquier decisin medica, puede participar en la toma de dediciones para dar su consentimiento hasta casi el final de su vida. Existe en el entorno familiar las condiciones socioeconmicas para la atencin al paciente en cuanto al aseo, alimentacin y medicacin. La familia se une en el empeo de garantizarle bienestar al paciente. La atencin medica hasta el final (llenado del certificado de defuncin) respetando los principios de beneficencia, no maleficencia, autonoma y equidad.

CUIDADOS PALIATIVOS

Los tres puntos filosficos en los que se basa el cuidado paliativo son la aceptacin de cada moribundo tiene derecho a ser cuidado por personas sapientes, cariosas y sensibles; que el alivio del dolor y sufrimiento son posibles y que lo importante no es el lugar sino el concepto. Con lo anterior se cumplen los 5 derechos por el consejo europeo para la persona agonizante: el derecho a la libertad, el derecho a la dignidad e integridad personal, el derecho a estar completamente informado, el derecho a recibir el cuidado apropiado y el derecho a no sufrir. El morir es un hospital representa, en muchas ocasiones, morir sin dignidad, ya que el paciente es tratado como un objeto y no como una persona, sin derecho a opinar sobre su hospitalizacin. La toma de decisiones sobre su tratamiento e incluso sobre su muerte, olvidando los mdicos y la familia que tiene sentimientos, deseos, opiniones, y lo mas importante de todo, que tiene derecho a ser odo. Los familiares, por su parte, sin apoyo fsico o humano para estar cerca del moribundo, con un duelo deshumanizado.Las enfermedades neoplsicas, cardiovasculares y procesos degenerativos predominan en estos tiempos adems se esta asistiendo a un envejecimiento procesito de la poblacin en el mundo. Por lo anterior los cuidados paliativos han experimentado un auge, por lo que la OMS ha tomado la iniciativa de difundir los cuidados paliativos a nivel mundial. Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com 36 La medicina paliativa tiene como fin que los pacientes se encuentren libre de dolor, consientes y con los sntomas bajo control, de tal modo que puedan permanecer en su hogar o en un lugar lo mas parecido posible, rodeado de la gente querida. Siendo los cuidados paliativos el modelo actual de la forma en la que debe ser tratados los moribundos.Para los pacientes terminales los objetivos del cuidado paliativo son: aliviar el sufrimiento, optimizar la calidad de vida y recibir asistencia humanizada en el momento de la muerte. Estos objetivos pueden darse en el hospicio, hospital y la casa. Es necesario aproximarse al concepto sufrimiento; para Cassell Es una amenaza a la integridad de la persona causada por mltiples factores, para Saunders Es el dolor total que involucra aspectos fsicos, psicolgicos, emocionales, existenciales y sociales y para Chadman y Gavrin el sufrimiento involucra la percepcin de una amenaza al si mismo fsico o psicosocial, tiene cualidades afectivas negativas adems de un sentimiento de desesperanza o perdida. Mas que un diagnostico es un fenmeno de la existencia humana conciente; la intensidad de esta experiencia es variable y determinada por el numero y los factores que disminuyen la calidad de vida y los procesos de evaluacin y percepcin. Cada uno de estos factores es susceptible de intervencin teraputica. El cuidado paliativo es el cuidado activo y compasivo que se da al enfermo terminal para controlar los sntoma fisicos, psicolgicos, sociales y Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com 37 espirituales. Provee cuidados continuos al paciente y la familia antes y despus de la muerte llevado en el lugar mas apropiado. El objetivo final es el confort y la dignidad del enfermo.

Los cuidados paliativos se originaron en Inglaterra en la dcada de 1960, con el nombre de hospice dicha idea filosfica abarca los siguientes puntos: 1. Preocupacin por el paciente y su familia como unidad de asistencia, cuando nos enfrentamos con un paciente que se haya prximo a la muerte siempre debemos tener presente que nuestro objeto de asistencia no es solo el paciente sino la familia cada uno compone el 50% de la unidad de asistencia. Recordemos que, en muchas ocasiones, son las familias las que mas inconveniente tienen para afrontar la situacin y tambin es funcin del tanatologo acompaarlos en ese duro trance, nunca debemos olvidar que detrs de un paciente con enfermedad terminal existe lo que, en repetidas ocasiones Bild ha llamado una familia muriente.

2. Tratamiento por un equipo clnico especializado. Los mdicos hemos sido formados para curar o prolongar la supervivencia de los pacientes, pero lamentablemente la mayora ha recibido muy poca informacin de que hacer cuando la curacin ya no es posible. En muchas ocasiones los cuidados paliativos plantean Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com 38 estrategias teraputicas que no coinciden con las tradicionales.

3. Experiencia en el manejo de los sntomas comunes de los pacientes. Es necesario saber controlar los sntomas comunes especialmente el dolor en todos sus aspectos, las nausea, diarrea, anorexia, disea etc.

4. Equipo interdisciplinario. Es absolutamente necesario el trabajo en equipo dado que, de otra manera se expone al profesional a un estrs laboral que acaba por comprometer su salud y se traduce tambin en una atencin deficiente para el enfermo y su familia 5. Programa de asistencia domiciliaria. La mayora de las personas desean pasar sus ltimos das de su vida en sus casas, en su propia cama, rodeados de su familia, cerca de sus afectos y en contacto con sus objetos personales.

6. Asistencia despus de la prdida. Debemos apoyar y acompaar a esa familia desfalleciente que luego del fallecimiento del familiar debe continuar con su vida de la mejor manera posible. Cuando mas se trabaje con la familia en los que se ha denominado el duelo anticipatorio mayores posibilidades habr de que los deudos puedan realizar con posterioridad a la muerte de familiar un duelo adecuado.

7. Enseanza en todos los aspectos del cuidado terminal. Tengamos en cuenta que no solo debemos aprender aquellos cuidados referidos a los medico, sino tambin los que tienen que Asociacin Mexicana de Tanatologa, A.C. www.tanatologia-amtac.com 39 ver con los cuidados de enfermera y los aspectos psicolgicos y espirituales.

8. Empleo inteligente de espacio disponible. En ocasiones una sugerencia en cuanto al uso del espacio puede ser fundamental para la participacin e integracin en el paciente con el resto de los convivientes.

9. Bsqueda de un sentido. El sufrimiento puede verse reducido en forma significativa en la medida en que el paciente logre encontrar un sentido a la enfermedad. Es ese el momento en el que el paciente entiende el porque de tanto sufrimiento y de que le toque a l sufrirlo. Cuando ese sentido no se encuentra la enfermedad es vivida con sentimiento de enojo, frustracin e impotencia. Muchos pacientes logran encontrarle sentido a travs de la religin, otros en cambio lo logran pensando en la trascendencia, y otros lamentablemente no lo encuentran nunca.

LA TANATOLOGIA Y LOS CUIDADOS PALIATIVOS

La importancia de los Cuidados Paliativos en la Tanatologa:

Ambas disciplinas se desarrollan para la atencin del paciente terminal y su familia con la finalidad de que tengan una calidad de vida al final de la vida. Dichas disciplinas se inician en la dcada de los 60s en diferentes partes del mundo, aunque ya anteriormente se haban iniciado algunas acciones sentando ciertas bases para el desarrollo de ambas.

La pionera mundial de los cuidados Paliativos la Dra. Cicely Saunders sealaba que se tendra que considerar al paciente y su familia como una unidad, por otra parte destacaba que se tendra que aliviar el dolor total considerando no slo el dolor fsico sino tambin los otros tipos de dolor: dolor social, dolor emocional y dolor espiritual, tomando en cuenta las emociones entremezcladas que presentaba la persona que estaba cerca de la muerte, de lo que tambin ya hablaba la Dra. Elizabeth Kbler Ross y otros autores sealando la angustia, la depresin, el enojo entre otros. En tanatologa se habla de la curacin del dolor de la muerte y la desesperanza.

La Dra. Elizabeth Kbler Ross, mencionaba que cuando el mdico le deca al pacienteya no hay nada que hacerEn ese momento comenzaba mi trabajo.

La tanatologa y los Cuidados Paliativos tienen muchos aspectos en coincidencia como ste ltimo ya que ambas disciplinas sealan que siempre hay mucho que hacer: aliviar el dolor y el sufrimiento.

Ambas disciplinas toman en cuenta las necesidades del paciente, de la familia y del equipo de salud.

Deber del Mdico

La Declaracin de Venecia de la Asociacin Mdica Mundial sobre la enfermedad terminal Adoptada por la 35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983 establece:1. El deber del mdico es curar y cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes.2. No habr ninguna excepcin a este principio, incluso en caso de enfermedad incurable o de malformacin.3. Este principio no excluye la aplicacin de las siguientes reglas:3.1. El mdico puede aliviar el sufrimiento de un paciente que padece de una enfermedad terminal, al interrumpir el tratamiento con el consentimiento del paciente o de su familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia voluntad.La interrupcin del tratamiento no libera al mdico de su obligacin de ayudar al moribundo y darle los medicamentos necesarios para aliviar la fase final de su enfermedad.3.2. El mdico debe evitar emplear cualquier medio extraordinario que no tenga beneficio alguno para el paciente.

Bases de la Teraputica

1. Atencin integral, que tenga en cuenta los aspectos fsicos, emocionales, sociales y espirituales. Forzosamente se trata de una atencin individualizada y continuada.

2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el ncleo fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia especial en la atencin domiciliaria. La familia requiere medidas especficas de ayuda y educacin.

3. La promocin de la autonoma y la dignidad al enfermo tienen que regir en las decisiones teraputicas. Este principio slo ser posible si se elaboran "con" el enfermo los objetivos teraputicos.

4. Concepcin teraputica activa, incorporando una actitud rehabilitadora y activa que nos lleve a superar el "no hay nada ms que hacer", nada ms lejos de la realidad y que demuestra un desconocimiento y actitud negativa ante esta situacin.

5. Importancia del "ambiente". Una "atmsfera" de respeto, confort, soporte y comunicacin influyen de manera decisiva en el control de sntomas.

INFLUENCIA DEL APOYO FAMILIAR Y EL DUELOI. APOYO FAMILIAR

El apoyo familiar en la etapa terminal de la enfermedad de un paciente es de suma importancia puesto que, el paciente siente especial temor a la soledad y a la prdida de su propia dignidad por la prdida progresiva de sus habilidades, lo que lo convierte en una persona dependiente. Sin embargo, una adecuado apoyo familiar sin caer en el paternalismo o anulacin del paciente, es decir, que se convierta en dependiente de sus familiares, ayuda a los profesionales de salud y al programa de cuidado para la etapa terminal, puesto que hacen que el paciente se sienta cmodo, aminorando de esta manera su dolor y otros sntomas molestos que pueden resultar desgarradores si el paciente no tuviera alguien con quien recorrer este camino hasta que llegue a la etapa final.

El apoyo emocional que van a brindar los familiares junto con el programa de cuidado en la etapa terminal va a brindar al paciente un consuelo espiritual, mental, emocional y fsico.

A. PERSONA A CARGO DEL PACIENTE Los familiares a cargo del paciente, tambin son llamados proveedores informales de atencin porque proporcionan una variedad compleja de tareas de apoyo que comprende el dominio fsico, psicolgico, espiritual y emocional. Los familiares que cuidan del paciente desempean una funcin importante en el manejo del cncer. Es por esta razn que contar con su cooperacin e incluirlos como ncleo de la atencin mdica desde el principio, se considera fundamental para el tratamiento eficaz del cncer. La mayora de los equipos del personal de salud reconocen este hecho y tratan de incluir a los familiares que prestan su asistencia en la planificacin y toma de decisiones relacionadas con el tratamiento y su ejecucin.

B. PERSPECTIVA DE LA PERSONA A CARGO DEL PACIENTE DURANTE EL CURSO DE A ENFERMEDAD Las personas que cuidan al paciente tienen sus propias respuestas emocionales al diagnstico y el pronstico del paciente, y pueden necesitar entrenamiento y apoyo emocional diferentes de los que se ofrecen a los pacientes. Las funciones de quienes cuidan al paciente y la carga que asumen se ven profundamente afectadas por el pronstico, el estadio de la enfermedad y los objetivos del tratamiento. Sin embargo el personal de salud se espera que una persona a cargo de un paciente aprenda la terminologa nueva relacionada con la enfermedad, entre en el nuevo entorno de tratamiento junto al paciente de cncer y participe activamente en la toma de decisiones. Por todas estas razones, las personas a cargo del paciente experimentan una variedad compleja de emociones fuertes que pueden equivaler o sobrepasar las que experimenta el paciente durante el diagnstico y el tratamiento.

1. Momento del diagnsticoLos familiares a cargo del paciente deben participar activamente en la toma de decisiones relacionadas con las opciones de tratamiento, empezando durante la fase de diagnstico. Se espera que la persona a cargo del paciente asuma las siguientes tareas: Integrar nueva informacin mdica. Aprender terminologa nueva relacionada con la enfermedad. Entrar en un nuevo entorno de tratamiento. Encontrar tiempo para acompaar al paciente a las citas mdicas. Hospitalizacin y tratamiento

Las personas a cargo del paciente desempean una funcin importante en la toma de decisiones acerca del tratamiento y la atencin. La familia a menudo entra como representante de los intereses del paciente y est encargada de adoptar las decisiones principales a pedido del paciente. La propiedad con que la persona a cargo de un paciente cumpla esa funcin puede depender de su relacin anterior con el paciente y el grado de acuerdo entre ellos. Los desacuerdos y los conflictos pueden complicar la toma de decisiones y afectar cmo se escogen los tratamientos. Adems, la disconformidad dentro de la familia acerca de las opciones ms apropiadas de tratamiento, puede generar una tensin excesiva tanto para los pacientes como para las personas a cargo de ellos, lo que resultar en una disminucin de la calidad de vida, reflejado en los siguientes aspectos: Mayor depresin del paciente. Mayor percepcin del conflicto familiar. Disminucin del bienestar tanto del paciente como de la persona a cargo de su cuidado. Menor expresividad. Menor percepcin de cohesin familiar.

2. Planificacin del retorno al hogarLa transicin entre los entornos de atencin mdica es una fuente particular de tensin, tanto para los pacientes de cncer como para las personas a su cargo. El perodo inmediatamente posterior a la hospitalizacin puede ser el ms incierto para las personas a cargo del cuidado, el cual est lleno de inquietudes que aumentan debido a la atencin domiciliaria del paciente sino tambin la atencin a su propia salud.

3. Atencin domiciliariaSi el paciente recibe sus cuidados en el hogar, la persona a su cargo es responsable de la coordinacin de los profesionales de asistencia domiciliaria, organizar los suministros mdicos y alimentarios necesarios, afrontar cualquier urgencia mdica que pueda surgir y, en general, navegar por los meandros del sistema de atencin mdica. Adems de asumir muchas de las responsabilidades domsticas del paciente, el familiar a cargo de este puede tener que renunciar a sus actividades sociales y responsabilidades laborales para asumir la tarea primordial de hacerle compaa al paciente, llevarlo a las citas mdicas y hacer diligencias personales.

4. Etapa final de la vidaSe sabe que el estadio de la enfermedad del paciente influye en la calidad de vida de quien lo cuida y en los objetivos del tratamiento. Las personas a cargo de pacientes en la etapa final de su vida mostraron tener puntajes de calidad de vida y de salud significativamente inferiores que las personas a cargo de pacientes cuyo tratamiento todava es activo o curativo.Las exigencias fsicas y emocionales de la atencin mdica alcanzan su punto mximo a medida que la enfermedad avanza hasta la fase terminal. El perodo durante el cual los pacientes necesitan cuidados paliativos se caracteriza a menudo por un profundo desasosiego y tensin intensa. En el marco de la enfermedad recidivante, la enfermedad terminal o el proceso de morir, la persona a cargo del paciente debe enfrentar nuevos desafos para atender las crecientes limitaciones funcionales, una mayor dependencia del paciente y sntomas ms agobiantes. Si se prolonga el tratamiento, la capacidad de las personas a cargo del paciente para satisfacer sus necesidades diarias se ve gravemente forzada.Se ha observado que las que tienen a su cargo el cuidado del paciente y proporcionan cuidados mdicos en la etapa final de la vida del mismo manifiestan un mayor sufrimiento emocional, independientemente de la cantidad de atencin prestada, cuando se limita su capacidad de participar en actividades e intereses importantes.

C. CUIDADOS PALIATIVOS Los programas hospitalarios de atencin paliativa tienen como parte de sus objetivos el mejorar el bienestar de las personas a cargo del paciente, la satisfaccin familiar y el tratamiento fsico y psicolgico de los sntomas, tanto de los pacientes como de quienes estn a cargo de ellos. En trminos generales, los sellos distintivos de los cuidados paliativos en relacin con las personas a cargo de los pacientes incluyen los siguientes factores Un enfoque interdisciplinario. Preocupacin por la calidad de vida tanto de los pacientes como de los familiares a su cargo. Participacin de las personas a cargo del paciente en el tratamiento de los sntomas, la comunicacin y la toma de decisiones mdicas.

D. DUELO El duelo lidiar con la prdida de un ser querido. Reponerse de una prdida es un proceso psicolgico por el cual deben pasar el personal de un centro de cuidado de enfermera, los miembros de familia y los amigos cuando alguien a quienes cuidan o un ser querido muere. Es necesario sentir el dolor de la prdida para poder sentirse completo de nuevo. Reponerse de una prdida no tiene un horario o calendario y la gente experimenta este proceso de muchas maneras diferentes. Muchas personas sienten rabia, soledad, culpabilidad, confusin y miedo despus de que un ser querido se muere. Ayuda poder hablar acerca de la persona que ha muerto.Hay muchas cosas que pueden afectar el proceso de la afliccin de alguien que perdi a un ser querido por un cncer. Entre ellas, las siguientes: La personalidad de la persona que est afligida. La relacin con la persona que muri. La experiencia del ser querido con el cncer y la forma en que la enfermedad evolucion. Las habilidades para hacer frente a situaciones difciles y sus antecedentes de salud mental. La cantidad de apoyo que tiene la persona afligida. Los antecedentes culturales y religiosos de la persona afligida. La situacin social y financiera de la persona afligida.El cuidado en la etapa terminal se compromete a ayudar a las personas que se estn reponiendo de una prdida.Los miembros del personal de cuidado en la etapa terminal y los voluntarios ofrecen apoyo profesional y afectivo para ayudar a los miembros de familia a sanar emocionalmente y a reajustarse. El cuidado en la etapa terminal respeta el proceso natural de la muerte y proporciona a los pacientes y a los miembros de familia una oportunidad para crecer espiritualmente durante esta fase final de la vida.

Asesora y Manejo de la Depresin en el Enfermo TerminalFrecuentemente la afliccin psicolgica causa sufrimiento en el paciente terminal y en sus familiares, resultando un reto para el diagnstico y el tratamiento de ella. Si se le prestara ms atencin al diagnstico y tratamiento de esta depresin, podran mejorarse los mecanismos de afrontamiento para los pacientes y sus familiares. El diagnstico y tratamiento del paciente terminal implica retos muy especiales. La evidencia de desesperanza, desamparo, devaloracin, culpa e ideacin suicida, son mejores indicadores de depresin en este contexto, que los sntomas neurovegetativos.Aunque los pacientes terminales frecuentemente tienen pensamientos suicidas, usualmente son efmeros. La ideacin suicida continua debe conducir a una evaluacin comprensiva de lo que est pasando.El personal clnico debe resultar sensible y con un bajo umbral para tratar la depresin del paciente terminal.Los medicamentos psicoestimulantes, debido a su rpida accin, son agentes tiles y generalmente son bien tolerados. En el mismo sentido se pueden emplear los inhibidores del reingreso de serotonina y los antidepresivos tricclicos.

Por qu los Mdicos deben tratar la Afliccin Psicolgica del Paciente Terminal?El desasosiego psicolgico impacta la capacidad del paciente para sentir placer, entender las cosas y relacionarse con los dems. Orada la calidad de la vida, amplifica el dolor y otros sntomas. Reduce la habilidad del paciente de llevar a cabo el trabajo emocional para separarse y despedirse y causa angustia y preocupacin en los amigos y en los miembros de la familia.Finalmente, la afliccin psicolgica, particularmente la depresin, es un riesgo mayor para el suicidio y para las solicitudes de muerte asistida.

Cules son las barreras que impiden reconocer y tratar la afliccin psicolgica en el paciente terminal?Hay varios factores que actan como barreras en la identificacin y el tratamiento de los sntomas psicolgicos.1. Tanto los pacientes como el personal mdico dan por un hecho que la incomodidad psicolgica es normal durante el proceso de la muerte y fallan en diferenciar el malestar existencial natural, de la depresin clnica.2. Los mdicos pueden adolecer del conocimiento y las habilidades para identificar tales problemas como la depresin, la ansiedad y el delirio.3. Muchos pacientes y mdicos se resisten a considerar las causas psiquitricas del malestar, debido al estigma asociado con tales diagnsticos.4. Con frecuencia se evita la exploracin psicolgica debido a la falta de tiempo o pensando que tal interrogatorio causar mayor incomodidad.5. A veces los mdicos se oponen a prescribir agentes psicotrpicos que pueden causar efectos adversos adicionales.6. Finalmente, al tratar con enfermos terminales, el mdico puede desarrollar un sentimiento de impotencia que lo lleve a un nihilismo teraputico.Cmo es la prevalencia de la afliccin psicolgica en los pacientes terminales?La afliccin psicolgica es la principal causa de sufrimiento en los pacientes terminales y est altamente correlacionada con una pobre calidad de vida. Ms del 60% de pacientes con cncer reportan experiencias de afliccin.Diferenciar la afliccin asociada a las preocupaciones normales, de la que se asocia con desrdenes psiquitricos, requiere de una apreciacin de las caractersticas clnicas y la prevalencia de estas entidades.Algunas investigaciones han encontrado que un 47% de pacientes que sufren de diversos cnceres, satisfacen los criterios diagnsticos de los desrdenes psiquitricos. De este 47%, 68% tienen reacciones de ajuste con un tono emocional depresivo o ansioso, 13% cursan con depresin mayor y 8% tienen trastornos mentales orgnicos (delirio, por ejemplo).Los investigadores tambin han mostrado que los pacientes con otras enfermedades terminales, muestran igualmente una gran incidencia de desrdenes psiquitricos, comparados con las personas sanas.

Cmo se diagnostica la Depresin en el Enfermo Terminal?La entrevista clnica es el estndar de oro para el diagnstico de la depresin. Algunas investigaciones sealan que la simple pregunta Est Usted deprimido? Proporciona un recurso sensitivo y especfico para evaluar la depresin en el enfermo terminal.Un paciente que responda afirmativamente, es probable que reciba un diagnstico de depresin, luego de ser entrevistado de forma exhaustiva. El mdico tambin puede hacer uso de su empata emocional. Los pacientes deprimidos generalmente estn aburridos, desesperanzados y rechazan a sus cuidadores.Muchos tratamientos, como escuchar, explorar las preocupaciones, el esfuerzo por reforzar las conductas de confrontacin del paciente, as como facilitar el dilogo con los familiares, forman parte de la responsabilidad de los psiclogos.

Cmo debe tratarse la Depresin del Paciente Terminal?El primer paso para supervisar y tratar la depresin esta en controlar el dolor. El Dolor incontrolable es el mayor factor de riesgo para la depresin y el suicidio de los pacientes.La Depresin Mayor es una condicin tratable, an en personas terminalmente enfermas.Debido a que el tratamiento generalmente resulta relativamente benigno, los expertos recomiendan que el personal mdico tenga un bajo umbral en sus decisiones para iniciar el tratamiento cuanto antes.Los ensayos de intervenciones individuales demuestran la efectividad del manejo psicoteraputico para aliviar la afliccin, mejorar la calidad de la vida o incluso prolongarla.Muchos expertos recomiendan un enfoque que combine una psicoterapia de soporte, la educacin del paciente y sus familiares y la aplicacin de medicamentos antidepresivos.

Psicoterapia y Consejo ClnicoAl desarrollar una estrategia de tratamiento, el psiclogo activamente debe cuestionar al paciente para que emerjan sus preocupaciones sobre la muerte y el proceso final, sus temores sobre los efectos de la enfermedad que recaigan en sus familiares y sobre sus experiencias pasadas que le hayan representado graves prdidas afectivas. Al atender estas preocupaciones, el psiclogo puede ayudar al paciente a conectarse con su fortaleza anterior y asirse de sus recursos espirituales y religiosos, aumentando su auto-estima y su habilidad de confrontar la realidad.A veces, la terapia de soporte por s misma es suficiente para tratar la depresin. Esta, puede ser proporcionada por psiquiatras, psiclogos, trabajadoras sociales, enfermeras hospitalarias o por mdicos en el primer nivel de atencin, dependiendo del tiempo, el inters, el entrenamiento y la severidad de la condicin en el paciente.Los pacientes terminales, se benefician mucho de un enfoque que combine el apoyo emocional, la flexibilidad, la apreciacin de la fortaleza del paciente y los elementos que conforman la revisin de su experiencia en la vida. Ayuda al paciente a desarrollar un sentido de cierre y complementariedad.No obstante, los pacientes con sntomas severos de depresin pueden estar demasiado inmovilizados, desamparados y disfricos, como para engancharse en una psicoterapia. Primero necesitan recibir medicamentos antidepresivos apropiados.

DIFERENCIA ENTRE PSICOLOGIA Y PSIQUIATRIALa psicologa es una ciencia que estudia el comportamiento, las emociones y la forma de pensar de las personas. Los especialistas en esta rama son el psiclogo y el psiquiatra. Hoy en da existen algunos comportamientos que son considerados "diferentes" a los que usualmente tienen las personas y se van clasificando como enfermedades o trastornos. Cada uno de estos padecimientos tiene distintos niveles de severidad y en algunos casos ms severos es necesario acudir con un especialista como sera un psiclogo o un psiquiatra para evitar que esto repercuta a la salud.Por ejemplo, existe la tristeza, la cual es un sentimiento que prcticamente todas las personas han experimentado en algn momento de su vida, pero no por eso cada vez que se sienten tristes van con un psiclogo o un psiquiatra. Sin embargo, cuando esta tristeza se vuelve crnica, es decir, dura por mucho tiempo, va en aumento y empieza a afectar otros aspectos de una persona, puede que esa tristeza ya sea ms bien un caso de depresin. La depresin ya es una enfermedad ms severa y que debe ser tratada con un especialista. T con quin iras, con el psiclogo o con el psiquiatra?PsiclogoEl psiclogo es un especialista del rea de la psicologa que estudia una licenciatura en psicologa y ejerce como profesional de esta rea. Las carreras de psicologas generalmente duran entre 4 y 5 aos aproximadamente, aunque posteriormente pueden hacer especialidades y maestras en otras reas para aumentar sus conocimientos. Los psiclogos dedicados al rea clnica generalmente dan consultas a personas que tengan problemas emocionales o de comportamiento y que no necesiten alguna prescripcin mdica para tratar una enfermedad. Los psiclogos no pueden dar recetas mdicas.

PsiquiatraEl psiquiatra es una persona que estudia la carrera completa de medicina y posteriormente hace una especialidad en psiquiatra. El psiquiatra es un mdico que se encarga de tratar a pacientes con enfermedades o trastornos emocionales que requieren de prescripcin mdica por algn medicamento. Un psiquiatra puede dar recetas mdicas y medicinas a sus pacientes ya que son doctores. Ellos tratan a personas con problemas mucho ms severos y que no solamente necesitan una orientacin psicolgica.Con quin ir?Siguiendo con el ejemplo de la depresin, una persona que sufre una depresin severa y que slo necesita de un psiclogo que la oriente psicolgicamente, podra ir nicamente con el psiclogo. Pero si esta persona tiene una depresin severa, junto con pensamientos suicidas y que ponen en riesgo su vida, lo ms seguro es que necesite ir con un psiquiatra que le pueda recetar antidepresivos.

Analgsicos narcticosLos analgsicos narcticos (tambin llamados analgsicos opiceos) se emplean slo para el dolor que es intenso y que no se alivia por medio de otros tipos de analgsicos. Cuando se utilizan cuidadosamente y bajo el cuidado directo de un mdico, estos frmacos pueden ser eficaces para reducir el dolor.Los analgsicos narcticos funcionan al fijarse a receptores en el cerebro, lo cual bloquea la sensacin de dolor. Cuando se usan cuidadosamente y bajo el cuidado directo de un mdico, pueden ser efectivos para reducir el dolor. Casi siempre, usted no debe usarlos por ms de 3 a 4 meses.

NOMBRES DE NARCTICOS Codena Fentanilo (Duragesic): disponible en parche Hidrocodona (Vicodin) Hidromorfona (Dilaudid) Meperidina (Demerol) Morfina (MS Contin) Oxicodona (Oxycontin, Percocet, Percodan) Tramadol (Ultram)TOMAR ANALGSICOS NARCTICOSEstos frmacos se pueden tomar en exceso y volverse adictivos y han estado relacionados con muertes por sobredosis accidental. Siempre tome los analgsicos narcticos como se los recetaron. El mdico puede sugerirle que slo tome el medicamento cuando sienta dolor.O el mdico puede sugerirle que tome un analgsico narctico en un horario regular. Dejar que el efecto del analgsico pase antes de tomar ms de ste puede hacer que el dolor sea difcil de controlar. Tomar analgsicos narcticos para controlar el dolor del cncer u otros problemas de salud no lleva en s mismo a la adiccin.Guarde los analgsicos narcticos en forma segura en su casa.Usted puede necesitar un algilogo (mdico especializado en el alivio del dolor) para que lo ayude a manejar el dolor prolongado.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANALGSICOS NARCTICOSLa somnolencia y el deterioro del juicio se presentan con frecuencia con estos medicamentos. Al tomar analgsicos narcticos, no beba alcohol, no conduzca ni tampoco opere maquinaria pesada.Usted puede aliviar la picazn reduciendo la dosis o hablando con su mdico acerca del cambio de medicamentos.Para ayudar con el estreimiento, tome ms lquidos, haga ms ejercicio, consuma alimentos con fibra extra y use ablandadores de heces si es necesario.Si se presentan nuseas o vmitos, trate de tomar los analgsicos narcticos con el alimento.Los sntomas de abstinencia son comunes cuando usted deja de tomar un narctico.Los sntomas incluyen un fuerte deseo (anhelo vehemente) porel medicamento, bostezar, insomnio, agitacin, cambios de estado de nimo, diarrea.Para prevenir los sntomas de abstinencia, el mdico le puede recomendar que reduzca gradualmente la dosis con el tiempo.

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