endocrinologia en la pubertad
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cambios hormonales durante la ninez y la adolescenciaTRANSCRIPT
Dr. Carlos Alberto DíazGineco-Obstetricia
Residente II
ENDOCRINOLOGIA EN LA NIÑEZ, PUBERTAD Y
ADOLESCENCIA
Periodo de la lactancia y niñez
El hipotálamo, la adenohipófisis y las gónadas fetales, la recién nacida, la lactante y la niña prepúber poseen la capacidad de secretar hormonas en concentraciones propias de la edad adulta.
Durante la vida fetal, las concentraciones plasmáticas de FSH y LH, alcanzan valores de la edad adulta a mitad de la gestación, pero disminuyen luego conforme la elevada concentración de las hormonas esteroideas del embarazo ejercen una retroalimentación inhibitoria.
Periodo de lactancia y niñezLa ausencia de fuentes maternas y
placentarias de estrógenos y progesterona libera a la FSH y a la LH de la recién nacida de dicha retroalimentación negativa.
Los esteroides gonadales y las gonadotropinas disminuyen hacia el año de edad y, a partir de los dos años, se mantienen en concentraciones muy bajas hasta los 6-8 años.
Eje hipotálamo - hipofisiario
El sistema hipotálamo-hipófisis-ovario se encuentra desarrollado al nacimiento.
Se integra hacia la semana 14 de gestación.
Dos factores estimulan la división de las células germinales y el desarrollo folicular: las gonadotropinas y esteroides sexuales ováricos.
Al 5to. día del nacimiento, la concentración de gonadotropinas se incrementa de manera considerable hasta alcanzar un nivel superior al de la niña prepúber, como respuesta a la caida de los estrógenos placentarios.
Luego las gonadotropinas descienden hasta alcanzar una concentración prepúber.
Pubertad normalSignos físicos de la pubertad:
Aceleración del crecimiento.Aparición de las características sexuales
secundarias.
Antes de aparecer los signos visibles, ocurren cambios hormonales como resultado de la activación de la unidad hipotálamo-hipófisis y la secreción de esteróides sexuales a través de los ovarios.
El hipotálamo sintetiza y libera GnRH, regulada por los centros corticales superiores y el sistema límbico, con influencia de neurotransmisores, esteroides sexuales y péptidos gonadales.
La GnRH se adhiere a los receptores de los gonadotrofos en la hipófisis anterior, que sintetizan y almacenan las gonadotropinas: FSH y LH
Causan el estímulo de los ovarios y la maduración del epitelio germinal con síntesis de esteroides gonadales.
El ovario también produce factor de crecimiento similar a la insulina, inhibinas, activina y citocinas, ejerciendo un efecto de retroalimentación sobre la secreción de gonadotropinas.
Dicho efecto, en el hipotálamo modula la frecuencia y amplitud de la GnRH y en la hipófisis modula la cantidad de LH y FSH liberada como respuesta a los impulsos de GnRH.
Los estrógenos ováricos suprimen la secreción de gonadotropinas a través de una retroalimentación negativa.
Prepubertad y PubertadDurante los años prepúberes, ocurre
una regulación del sistema hipotálamo-hipofisiario, con reducción de la amplitud y la frecuencia de los pulsos de GnRH.
Los pulsos de GnRH tienden a aumentar ligeramente durante el sueño.
Los ovarios aumentan de tamaño durante los años prepúberes.
La vagina crece entre 7 y 8.5 cms; y el cuerpo y cuello uterino después de la menarca alcanzan una relación de 3:1.
ADRENARCA o PUBARQUIA (entre los 6 y 8 años) Aparición de vello púbico y axilar secundaria a
un aumento de la producción de andrógenos suprerrenales durante la pubertad
Se relaciona con el crecimiento de la zona reticular de la corteza suprarrenal
Cerca de los 8 años o después, aumenta la secreción de GnRH (sueño), sin existir cambios físicos. Como resultado aumenta la respuesta hipofisiaria y la secreción de LH y FSH
Al final de la prepubertad y el principio de la pubertad los picos episódicos de LH y FSH aumentan gradualmente durante el sueño.
El comienzo de la pubertad se acompaña de un incremento mayor en la amplitud que en la frecuencia de los pulsos de LH.
La LH estimula las células de la teca interna del ovario para que sinteticen precursores y la FSH incrementa la enzima aromatasa, que es la que convierte los precursores androgénicos en estrógenos.
En este sistema regulador complejo intervienen péptidos que son secretados por las gónadas y actúan al incrementar (activina) o reducir (inhibina y folistatina) la biosíntesis de FSH y la secreción al nivel de la hipófisis; también modifican la biosíntesis de los esteroides y la gametogénesis.
Al avanzar la pubertad, los ovarios amplifican el mensaje de las gonadotropinas y liberan una mayor cantidad de esteroides sexuales.
Efecto de los estrógenos:Brotan los botones mamarios Estrogenización de la mucosa vaginal, aumento
de tamaño, disminución del Ph vaginalAlargamiento del úteroAumento del tamaño del clítoris y del meato
uretral.
Cambios mediados por la Progesterona:Proliferación del tejido secretor mamario. Contribución al crecimiento vaginal y uterino. Inicio del cambio cíclico del endometrio y del
ovario.
Leucorrea = secreción vaginal fisiológica de la pubertad que corresponde a la descamación de células epiteliales y moco.
Incremento de peso y cambio de la composición del organismo al final de la niñez y la adolescencia con un aumento del porcentaje de grasa corporal.
Índice de maduración sexualFases de TannerDesarrollo
Mamario:B1 (preadolescente)B2 (fase del botón mamario) B3 (mayorcrecimiento de mama y areóla)B4 (con eminencia por arriba del nivel de la
mama)B5 (fase madura)
Índice de maduración sexualFases de Tanner
Estadíos del Vello Púbico:
PH1 (preadolescente)PH2 (vello delgado,largo, escaso, sobre loslabios)PH3 (oscuro, grueso,
rizado, unión del pubis)
PH4 (sobre el monte del púbis)
PH5 (fase madura, triángulo invertido.)
Primer signo de pubertad:Botón mamario 85 a 92 %
El desarrollo del vello púbico se demora unos 6 meses, apareciendo a una edad promedio de 11 o 12 años.
En niñas afroamericanas el primer signo de desarrollo es el vello púbico.
El 98.8% de las niñas muestran los primeros signos de desarrollo sexual entre los 8 y 13 años de edad.
El desarrollo mamario de Tanner 2 es difícil de identificar en prepúberes obesas, y se sugiere recurrir al sistema de Garn-Falkner para
clasificar la areola.
Sistema Garn-Falkner4 estadíos, evaluando diámetro,
pigmentación y controno areolar:Estadio Areolar 1, prepúber.Estadio Areolar 2; tejido subareolar palpable,
aumento del tamaño y pigmentación de la areola y desarrollo escaso de la papila.
Estadio Areolar 3; aumenta el tamaño y el pigmento de la areola con separación de la misma y la papila del contorno de la mama.
Estadio Areolar 4; la papila se eleva, la areola sufre regresión y adquiere el tamaño y color de la madurez.
MenarcaConforme la pubertad avanza, la
concentración de FSH y LH se desplaza hacia las horas de vigilia.
Al final, estas fluctuaciones periódicas son suficientes para provocar el sangrado uterino.
Los primeros 2 años después de la menarca son menstruaciones anovulatorias.
Se necesita un mínimo de 17% de grasa del peso corporal para que comiencen los ciclos menstrules y un mínimo de 22% para mantener los ciclos ovulatorios regulares.
Gimnastas, bailarinas de ballet y corredoras de grandes distancias, sufren retrasos importanes del desarrollo y de la menarca.
Como los estrógenos también se producen por la aromatización de los precursores androgénicos en la grasa, un porcentaje reducido de grasa corporal contribuye a una menor formación de estrógenos, que son necesarios para la regulación hipotálamo hipofisiaria y el comienzo de los sangrados vaginales.
GRACIAS