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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TÍTULO:
ESTUDIO DE PACIENTES CESAREADAS DE PRESENTACIÓN
DISTÓCICA CON TÉCNICA ANESTÉSICA PERIDURAL VS RAQUÍDEA
EN EL HOSPITAL GINECO – OBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR
2013 Y UNA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
AUTOR:
Md. Jammie Onofre Pizarro
TUTOR:
DR. GUILLERMO MARURI AROCA.
AÑO:
2014
GUAYAQUIL – ECUADOR
I
II
CESÁREA DE PRESENTACIÓN DISTÓCICA (PELVIANO O
TRANSVERSO) CON TÉCNICA ANESTÉSICA EPIDURAL VS
RAQUÍDEA EN HOSPITAL GINECO – OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR 2013 Y GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA.
Autor: DraJammie Onofre P.
RESUMEN
El término cesárea es definido como el parto delfeto a través de la pared abdominal
(laparotomía) y de la pared uterina (histerotomía). Esta definición no incluye la extracción
del feto de la cavidad abdominal en los casos de rotura uterina o en los casos de embarazo
abdominal. La Organización Mundial de la Salud en su documento redactado en 1985
“Recomendaciones para la apropiada tecnología del nacimiento – Declaración de
Fortaleza”, subraya que “no existe justificación para una tasa de cesárea superior a un 10-
15%” y que “se debe favorecer el parto vaginal en pacientes con antecedentes de cesárea
anterior.”(1) No obstante, en los últimos 30 años la tasa de cesáreas ha tenido un aumento
progresivo a nivel mundial, y nuestro País no ha sido la excepción. A comienzos de la
década de los noventa las tasas elevadas de cesáreas eran un fenómeno propio de los países
latinoamericanos. De aquí surge la importancia de la anestesia en aquellas cesáreas
realizadas cuando el producto es distócico. Qué técnica ofrece una mejor relajación, por
ende una más fácil extracción del feto y una menor morbilidad. El propósito de la
investigación es determinar qué tipo de anestesia brinda una mejor relajación a la paciente,
la incidencia de cesáreas distócicas en las que se utilizó anestesia peridural vs raquídea en
el Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” de la Ciudad de Guayaquil desde
Enero a Junio del 2013. Será un estudio prospectivo, longitudinal y no experimental. Los
resultados servirán para realizar guías de manejo en las técnicas anestésicas a utilizar en
embarazos a término en pelviano o transverso, para reconocer los factores de riesgo de las
cesáreas distócicas y las técnicas anestésicas empleadas.
PALABRAS CLAVES: Cesárea- Peridural – Raquídea
III
CESAREAN SECTION OF DYSTOCIC PRESENTATION (PELVIC O
TRANSVERSE) WITH EPIDURAL ANESTHESIA VS SPINAL
ANESTHESIA IN THE GINECO-OBSTETRIC HOSPITAL ENRIQUE
C. SOTOMAYOR 2013 AND CLINICAL PRACTICE.
Author: MD.JammieOnofre P.
ABSTRACT
The term is defined as cesarean delivery of the fetus through the abdominal wall
(laparotomy) and uterine wall (hysterectomy). This definition does not include the removal
of the fetus from the abdominal cavity in cases of uterine rupture or in cases of abdominal
pregnancy. In 1985, The World Health Organization published the article,
"Recommendations for Appropriate Technology of birth - Fortaleza Declaration" in which
exposed that "there is no justification for a rate greater than 10-15% cesarean" and" should
favor vaginal delivery in patients with a history of previous cesarean section. "(1 )
However, in the last 30 years, the cesarean rate has had a progressive increase worldwide ,
and our country has not been the exception. In the early nineties, the high cesarean rates
were a phenomenon of the Latin American countries. This raises the importance of
anesthesia in those cesareans when the product is dystocic. What technique offers less
morbidity and easier to manage? The purpose of the research is to determine which type of
anesthesia provides better relaxation to the patient, the incidence of dystocicc-sections in
which was used spinal anesthesia VS epidural anesthesia in the Hospital "Enrique C.
Sotomayor " Obstetric-Gynecologic Hospital of the City of Guayaquil from January to June
2013. It will be a prospective, longitudinal study, but not experimental. The results will be
used to provide managementguide in anesthetic techniques used in term pregnancies with
pelvic and transverse presentations, to recognize the risk factors of dystocic cesarean and
anesthetic techniques used.
KEYWORDS: Cesarean-epidural - Spinal
IV
INDICE DE CONTENIDOS
PORTADA………………………………………………………………………………………………………………………. I
RESUMEN……………………………………………………………………………………………………………………… II
SUMARY……………………………………………………………………………………………………………………….. III
INDICE DE CONTENIDOS……………………………………………………………………………………….………IV
INDICE DE TABLAS………………………………………....................................…………...................... VII
INDICE DE GRAFICOS…………………………………………………………………………………………………….. VIII
CAPITULO 1
INTRODUCCION………………………………………………................................................................. 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………….……………………........................................... 3
1.1Determinación del Problema……………………….……………………………………………………….. 3
1.2Preguntas de Investigación………………………………………............................................. 5
1.3 Justificación………………………………………….…………………………………………………………….. 6
1.4 Viabilidad………………………………….…………………….………………………………………………….. 7
OBJETIVOS……………………………………………………………….…….………......................................... 8
1.5Objetivos Generales………………………………………..…………………………………………………. 8
1.6 Objetivos Específicos………………………..………………..………......................................... 8
HIPOTESIS……………………………………………..……….................................................................. 9
VARIABLES……………………………………………..……………………………………………………………………… 10
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES…………………………………………………………………………… 11
CAPITULO 2
MARCO TEORICO……………………………………………………..………...………………………………………… 12
2.1 Principios Generales………………………………………………………………………………………….. 12
2.2 Podálico………………………………………….……………………………………………..…………………. 12
2.3 Aspectos Diagnósticos……………………………………………………………………………………….. 12
V
2.4 Transverso…………………………………………..……………………………………………………………. 12
2.5 Cesárea……………………………………………………………………………………………………………… 13
2.5.1 Definición………………………………………………………………………………………………………. 13
2.5.2 Etiología………………………………………………………………………………………………………… 14
2.5.3 Factores de riesgo asociados a cesárea…………………………………………………………. 15
2.5.4 Complicaciones de la cesárea………………………………………………………………………… 15
2.6 Valoración Apgar…..…………………………………………………………………………………………. 16
2.6.1 Puntaje del Apgar…………………………………………………………………………………………… 16
2.7Analgesia en Obstetricia………………………………………………………………………………….. 16
2.7.1 Técnicas no Farmacológicas………………………………………………………………………….. 16
2.7.2 Técnicas Farmacológicas……………………………………………………………………………….. 16
2.8 Anestesia para Cesárea…………………………………………………………………………………….. 16
2.8.1 Anestesia General………………………………………………………………………………………….. 17
2.8.1.1 Descripción de la Técnica……………………………………………………………………………. 18
2.8.2 Anestesia Regional……………………………………………………….................................... 19
2.8.2.1 Anestesia Espinal………………………………………………………………………………………… 19
2.8.2.2 Anestesia Epidural………………………………………………………………………………………. 19
CAPITULO 3
MATERIALES Y METODOS………………………..……………………………………………………………………. 21
3.1Materiales……………………………………..………........................................................... 21
3.1.1Lugar de Investigación…………………..………………………….. ……………………………….21
3.1.2Período de Investigación…………………..………………………. ……………………………….21
3.1.3 Recursos utilizados………………………………………………………………………………………. 21
3.1.3.1 Recursos humanos……………………………………………………………………………………. 21
3.1.3.2. Recursos físicos…………………………………………………………………………………….. 21
VI
3.1.4 Universo y muestra…………………………………………………………………………………… 22
3.1.4.1 Universo………………………………………………………………………………………………… 22
3.1.4.2 Muestra…………………………………..…………………………………………………………….. 22
3.2Métodos………………………………………..………......................................................... 23
3.2.1Tipo de Investigación…………………………………………………………………………………. 23
3.2.2Diseño de Investigación…………………………………………………………………………….. 23
CAPITULO 4
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS……….......................................................... 24
CAPITULO 5
DISCUSION……………………………………………………………………………………………………………………. 41
CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………………………………….. 43
RECOMENDACIONES……………….......................................................................................... 44
CAPITULO 6
GUIA DE MANEJO………………………………………………………………………………………………………….. 45
PROPUESTA……………………………….………..……………………………………………………………………….. 46
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………………………………………….. 47
ANEXOS………………………………………………………………………………………………………………………….50
Anexo 1 Hoja de recolección de datos……………………………………………………………... 51
Anexo 2 Historias Clínicas………………………………………………………………………………… 52
Anexo 3 Tríptico………………………………………………………………………………… 54
Anexo 4 Repositorio Nacional……………………………………………………………. 55
Anexo 5 Curriculum Vitae………………………………………………………………….. 56
VII
INDICE DE TABLAS
TABLA 1:INCIDENCIA DE CESAREAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO “ENRIQUE C.
SOTOMAYOR” 2013…………………………………………………………………………………………… ………. 25
TABLA 2:ORDEN DE FRECUENCIA DE LAS INDICACIONES PARA CIRUGIA EN EL HOSPI-
TAL GINECO-OBSTETRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR” 2013…………………………………….... 26
TABLA 3:DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA EDAD……………………….. …………………. 27
TABLA 4: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA PROCEDENCIA……………………………… 28
TABLA 5:NUMERO DE CONTROLES PRENATALES……………………………………………………….. 29
TABLA 6: FACTORES DE RIESGO EN CESÁREAS DISTÓCICAS HOSPITAL GINECO-OBSTÉ-
TRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR” 2013…………………………………………………………………….. 30
TABLA 7:PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE SE ENCONTRARON EN ESTE ESTUDIO………. 31
TABLA 8: DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES SEGÚN EL ANTECEDENTE QUIRURGICO:
RAQUIDEA VS PERIDURAL……………………………………………………………………………………………. 32
TABLA 9:EDAD GESTACIONAL EN LAS PACIENTES ESTUDIADAS: RAQUIDEA VS PERIDURAL……. 33
TABLA 10: COMPLICACIONES MATERNAS EN LAS PACIENTES CON CESAREA SEGÚN
TECNICA ANESTESICA ………………………………………………………………………………………………….. 34
TABLA 11:PUNTAJE DE APGAR EN LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN TECNICA ANESTESICA…………. 35
TABLA 12: DISTRIBUCION SEGÚN EL PESO NEONATAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA PRODUCTOS DISTOSICOS………………………………………......................................................... 36
TABLA 13: DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES SEGÚN LA ESCALA DE BROMAGE: RAQUI- DEA VS PERIDURAL………………………………………………………………………………………………………. 37
TABLA 14:DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN LA ESCALA DE RECUPERACION DE ALDRETE: RAQUIDEA VS PERIDURAL ………………………………………….. ……………………………… 39
TABLA 15:TIEMPO EMPLEADO PARA LA EXTRACCION DEL NEONATO: RAQUIDEA VS PERIDURAL…………………………………………………………………………………………………………………… 41
VIII
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO 1:INCIDENCIA DE CESAREAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO “ENRIQUE C.
SOTOMAYOR” 2013…………………………………………………………………………………………… ………. 25
GRAFICO 2:ORDEN DE FRECUENCIA DE LAS INDICACIONES PARA CIRUGIA EN EL HOSPI-
TAL GINECO-OBSTETRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR” 2013…………………………………….... 26
GRAFICO 3: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA EDAD…………………..…………………… 27
GRAFICO 4: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA PROCEDENCIA…………………………… 28
GRAFICO 5:NUMERO DE CONTROLES PRENATALES…………………………………………………….. 29
GRAFICO 6: FACTORES DE RIESGO EN CESÁREAS DISTÓCICAS HOSPITAL GINECO-OBS-
TÉTRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR” 2013…………………………………………………………………..
30
GRAFICO 7:PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE SE ENCONTRARON EN ESTE ESTUDIO……. 31
GRAFICO 8: DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES SEGÚN EL ANTECEDENTE QUIRURGICO:
RAQUIDEA VS PERIDURAL……………………………………………………………………………………………. 32
GRAFICO 9:EDAD GESTACIONAL EN LAS PACIENTES ESTUDIADAS: RAQUIDEA VS PERIDURAL… 33
GRAFICO 10: COMPLICACIONES MATERNAS EN LAS PACIENTES CON CESAREA SEGÚN
TECNICA ANESTESICA ………………………………………………………………………………………………….. 34
GRAFICO 11:PUNTAJE DE APGAR EN LOS RECIEN NACIDOS SEGÚN TECNICA ANESTESICA…….. 35
GRAFICO 12: DISTRIBUCION SEGÚN EL PESO NEONATAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA PRODUCTOS DISTOSICOS………………………………………......................................................... 36
GRAFICO 13: DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES SEGÚN LA ESCALA DE BROMAGE: RAQUI- DEA VS PERIDURAL………………………………………………………………………………………………………. 37
GRAFICO 14:DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN LA ESCALA DE RECUPERACION DE ALDRETE: RAQUIDEA VS PERIDURAL ………………………………………….. ……………………………… 39
GRAFICO 15:TIEMPO EMPLEADO PARA LA EXTRACCION DEL NEONATO: RAQUIDEA VS PERIDURAL…………………………………………………………………………………………………………………… 41
INTRODUCCIÓN
El parto se considera como un fenómeno que normalmente ocurre al final del
embarazo y tiene por objeto la expulsión del feto y sus anexos por las vías
naturales. Esto sucede gracias a la armonía existente entre diversos factores de los
que destacan, en relación al tema que se va a desarrollar, los siguientes tres
elementos: feto, pelvis materna y contractilidad uterina. La suspensión del
progreso del parto como consecuencia de anormalidades del mecanismo
respectivo se denomina distocia. Dicho de otra manera, toda dificultad a la libre
realización del parto por las vías naturales, se considera distocia.
En el momento actual la operación cesárea por diversas indicaciones se practica
con una frecuencia del 40% y la indicación que alcanza la mayor cifra es
precisamente la desproporción feto-pélvica que en diversas estadísticas se
encuentra apareciendo con una frecuencia entre 20 y 29%, es decir,
aproximadamente una de cada cuatro cesáreas se practica con la indicación de
desproporción feto pélvica y por anomalías en la posición fetal (transversa o
podálico)(1).
El uso de la anestesia en obstetricia se ha convertido en rutinaria tanto para
cesáreas electivas como para la mayoría de las cesáreas urgentes debido a que
proporciona seguridad tanto a la madre como al feto. Sin embargo, ésta plantea
aún problemas como la hipotensión, cuya incidencia sigue siendo elevada a pesar
de la hidratación profiláctica. En aras de disminuir la incidencia de esta
complicación, que puede tener no sólo trascendencia materna sino fetal por la
posibilidad de asfixia fetal y neonatal, se ha favorecido el desarrollo de otras
estrategias terapéuticas como son la extensión del bloqueo espinal mediante la
inyección de suero salino en el espacio epidural o el uso de opiáceos en
combinación con anestésicos locales.
Como ventaja adicional se consigue un menor grado de bloqueo motor
intraoperatorio y, lo que es más importante, una recuperación más precoz del
mismo, con lo que se cumplen de forma más precoz los criterios de alta de la
unidad de recuperación post-anestésica.(2)
1
2
El propósito de esta investigación fue identificar la incidencia de cesáreas
distócicas y determinar los posibles factores de riesgo en el Hospital Gineco-
Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”. Es un estudio de tipo descriptivo y
correlacional de diseño no experimental, longitudinal y prospectivo.
Los resultados que se obtuvieronalrededor del 95% de las cirugías se realizaron
antes de la semana 41.En el estudio realizado se valoró la edad de las pacientes las
cuales se distribuyen en rangos de 5 años. La edad mínima dentro de las pacientes
estudiadas fue de 14 años y la edad maxima de 43 años. La edad mas frecuente
encontrada fue la de grupo que corresponde entre 15 a 19 años. El promedio de
edad de las pacientes en estudio fue de 28.5 años.El 92% de los RN obtuvieron
puntaje Apgar mayor de 7 al minuto y 9 a los 5 minutos en la anestesia Raquídea
vs Epidural.
En la escala de Bromage que es una escala cualitativa, de 4 niveles quemide el
grado de bloqueo motor; tras el bloqueo epidural o espinal, el 90% de los
pacientes en ambos grupos obtuvieron puntuaciones óptimas de acuerdo a esta
escala. En la escala de Aldrete que se utiliza en el proceso de recuperación post -
anestésica, el 98% de nuestros pacientes obtuvieron puntaje de 9-10 según esta
escala en ambos grupos.
El tiempo promedio de extracción en el grupo de Raquídea fue de +/- 5’52”;
mientras que en el grupo de Epidural fue de 6’45”.
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La paciente embarazada presenta al anestesiólogo un gran desafío, ya que enfrenta
dos pacientes en forma simultánea, con una fisiología diferente a la habitual, cada
uno en estrecha relación con el otro y con la posibilidad de presentar patologías
que los pueden comprometer gravemente.
El tratamiento del dolor durante el trabajo de parto, parto y cesárea constituye un
gran avance en la obstetricia moderna. Es un procedimiento que no está exento de
riesgos y actúa simultáneamente sobre la madre y el feto. No interfiere con la
contracción del músculo uterino, pujo materno ni con la perfusión feto placentaria.
La paciente obstétrica presenta una serie de cambios fisiológicos, por lo cual se le
debe prestar especial atención ya que condiciona mayores riesgos con
determinados procedimientos.
Es claramente útil el uso de analgesia durante el trabajo de parto y parto, ya que
asegura mejores condiciones metabólicas y circulatorias al feto, y mejor calidad
en el trabajo de parto.
Los beneficios de la analgesia durante el trabajo de parto son múltiples; la
analgesia epidural efectiva reduce la concentración plasmática de catecolaminas,
mejorando así la perfusión úteroplacentaria y la dinámica uterina.
La anestesia peridural realizada meticulosamente y con prudencia resulta la
técnica ideal para cesáreas (3). Pero que ocurre si este tipo de anestesia no brinda
una total relajación muscular y por ende dificultad la extracción del neonato.
Entre las ventajas de la anestesia epidural hay que resaltar que la colocación de un
catéter en dicho espacio, permite una extensión gradual del bloqueo, y por tanto
una menor incidencia de hipotensión, el mantenimiento de la anestesia en caso de
que la cirugía se prolongue (por ejemplo en cesáreas de repetición) y el
tratamiento del dolor postoperatorio. Entre los inconvenientes cabe mencionar un
tiempo de latencia más largo (30 - 45 min.), un mayor índice de fracasos y de
episodios de dolor intraoperatorio por un bloqueo inadecuado de las raíces sacras
4
y una mayor administración de anestésicos locales. Dentro de las ventajas de la
anestesia intradural, señalar que es una técnica fácil de realizar, ya que su objetivo
es la salida de líquido cefalorraquídeo a través de la aguja y la inyección de la
solución anestésica. Tiene además un tiempo de latencia corto (10 min.), con una
rápida instauración del bloqueo, aunque esto lleva consigo un mayor riesgo de
hipotensión. La analgesia conseguida es más profunda, obteniéndose una mejor
relajación muscular y un bloqueo denso de las raíces sacras con una mínima
cantidad de anestésico local y por tanto una menor posibilidad de toxicidad
materna y fetal(4-5).
En relación a la anestesia raquídea, la temida cefalea post-punción dural (CPPD)
ha hecho que, durante algunos años, la técnica más utilizada en cesáreas electivas
fuese la anestesia peridural. Sin embargo la introducción de agujas de calibre más
fino, con características distintas en su punta, las llamadas “agujas en punta de
lápiz” han dado un nuevo impulso al bloqueo subaracnoideo en obstetricia,
desplazando progresivamente la técnica peridural(6).
5
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1.- ¿Cuál es la incidencia de cesáreas por presentación distócicas (pelvianos y
transversos) en el Hospital Gineco-Obstetrico “Enrique C Sotomayor” 2013?
2.- ¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes asociados a una cesárea
distócica?
3.- ¿Cuáles son las complicaciones materno-neonatales que se presentaron con
anestesia peridural y con anestesia raquídea, por este tipo de cesáreas?
4.- ¿Cuál es el resultante neonatal con el uso de la anestesia peridural y con el uso
de anestesia raquídea en extracción con fetos pelvianos o transversos?
5.- Cual anestésicos provocaron mayor relajación y menor complicaciones al
realizar las maniobras de extracción del feto en pelviano o transverso?
6
1.3 JUSTIFICACIÓN
En este estudio se buscó determinar las principales causas que llevan a realizar
cesáreas distócicas en el HospitalGineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”. Se
tuvo en cuenta los costos elevados que causan a nivel institucional la realización
de cesárea en lugar de parto por vía vaginal principalmente por la prolongación de
la estadía hospitalaria y el retraso en la pronta y oportuna recuperación de la
paciente y su inserción a su ambiente laboral.
Los beneficiarios de este estudio, fueron las pacientes del Hospital Gineco-
Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”, especialmente las de condición socio-
económica baja que a diario se atienden. En ellas un manejo adecuado y oportuno
disminuyó el número de infecciones de herida y por ende su estancia hospitalaria.
La investigación tiene valor teórico ya que determino las principales causas de
cesárea distócicas, así como permitió al personal médico tener más interés en
realizar un buen manejo pre operatorio y un buen control post operatorio en
aquellas pacientes.
7
1.4 VIABILIDAD
El desarrollo de este estudio, está garantizado por el equipo de salud del área
Toco-Quirúrgica. El Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”estuvo
consciente de la necesidad de mejorar y ofrecer un mejor servicio a la comunidad.
Esto permitió disminuir las complicaciones que se producen en este tipo
decesáreas que se tienen actualmente. El financiamiento del estudio estuvo
determinado por el apoyo incondicional que nos brinda la Junta de Beneficencia a
través de los directivos del Hospital con toda su infraestructura.
8
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.5 OBJETIVO GENERAL
1. Determinar el grado de relajación con anestesia peridural o raquídea
relacionado a la facilidad con la extracción de productos pelvianos o
transversos según escala de Bromage en el Hospital Gineco – Obstétrico
“Enrique C. Sotomayor”.
2. Realizar una guía de práctica clínica.
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
2. Mencionar la incidencia de cesáreas distócicas (pelvianos o transversos) en
el Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” durante el 2013.
3. Establecer los factores de riesgo más frecuentes asociados a una cesárea
distócica.
4. Mencionar las complicaciones de las técnicas anestésicas epidural y
raquídea que se presentaron en el estudio.
5. Establecer la resultante neonatal con las técnicas anestésicas epidural y
raquídea.
9
HIPÓTESIS
1. ¿El uso de cual de las dos técnicas anestésicas peridural o
raquídea, favorece a la relajación y por consiguiente mayor
facilidad a la extracción de productos en pelvianos o
transversos?
10
VARIABLES
La investigación se realizará de acuerdo con las variables aplicadas:
VARIABLES DEPENDIENTES
Cesárea Distócica.
VARIABLES INDEPENDIENTES
Técnica anestésica Peridural o Raquídea.
VARIABLES INTERMITENTES
1. Edad: edad expresada en años.
2. Residencia: urbana, marginal y rural.
3. Nivel Instrucción: primaria, secundaria y superior.
4. Paridad: primigesta o multípara.
5. Semanas de Gestación: a partir de las 37 semanas de gestación en adelante.
6. Presentación fetal: pelviana o transversa.
7. Complicaciones quirúrgicas: desgarros, sangrados, infecciones.
8. Complicaciones de la Anestesia: hipotensión, cefalea posterior a la
punción.
9. Resultante Neonatal: apgar.
11
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Dimensiones Indicadores Fuentes
Dependiente
*Cesárea
Distócica
*Materna *Maniobras de Leopold. * Anamnesis.
Independiente
* Anestesia
Peridural o
Raquídea
*Materna * Punción Lumbar. *Anamnesis.
Intervinientes
*Edad materna
*Residencia
*Nivel de
Instrucción
*Presentación
Fetal
*Años
*Transverso,
Podálico.
*Años de vida.
*Lugar donde vive.
* Escolaridad.
*Técnica de atención del
parto.
*Anamnesis
*Evolución
postparto.
*Complicaciones
Quirúrgicas
*Complicaciones
Anestesiología
* Resultado
Neonatal
*Materna
*Fetal
* Materna
* Fetal
* Infección de herida
quirúrgica, desgarro
uterino, hipotonía uterina,
sangrado por varices
segmentarias, hematoma
uterino, hematuria.
* Circular de Cordón,
Luxación de cadera, lesión
del plexo braquial, asfixia
fetal, difícil extracción.
* Parámetros
Hemodinámicos.
* Apgar.
*Trans y
Post-
operatorio.
* Trans y
Post-
operatorios.
Neonatología.
12
MARCO TEÓRICO
2.1 PRINCIPIOS GENERALES
Distocia es el antónimo de la palabra griega eutocia que significa parto normal;
por tanto, todas las causas que alteren el mecanismo normal del parto se engloban
bajo este término. Las distocias se clasifican para su estudio en: distocia por
anomalías fetales, por anomalías de las fuerzas expulsivas y por anomalías del
canal del parto.
Las distocias son la causa más común de cesárea porque el feto no puede pasar a
través de la pelvis materna; sin embargo, existen situaciones en las que al mejorar
la fuerza de contracción uterina o usar un instrumento para favorecer la salida, se
puede evitar la extracción del feto por vía abdominal sin aumentar su
morbimortalidad.
2.2 PODÁLICA
Llamada también presentación de nalgas, constituye la anomalía de presentación
más frecuente y, aunque se ve en el 13% de los embarazos alrededor de la semana
30 de gestación, a término su incidencia total es sólo del 3% a 4% (ACOG, 2006).
La morbi mortalidad neonatal es mayor en los nacidos por parto podálico que en
los nacidos por parto cefálico porque, además de aumentar el trauma fetal, son
más frecuentes los partos pretérmino y las anomalías congénitas.
2.3 ASPECTOS DIAGNÓSTICOS.
Durante el embarazo, el diagnóstico es sencillo mediante las maniobras de
Leopold, estudios radiológicos o el ultrasonido. Durante el trabajo de parto el
diagnóstico es posible con el tacto vaginal que permite la palpación de una parte
fetal suave, con el orificio anal en el medio y, en ocasiones, es posible tocar las
extremidades y los genitales.
13
2.4 TRANVERSOS
Los productos transversos generalmente tienen alguna alteración física que los
hace mantenerse así durante el embarazo, como puede ser presentación de
placenta anormal, malformaciones uterinas, leiomiomas u otros t umores, estas son
causas de presentaciones anormales persistentes.
La forma del útero favorece la ubicación longitudinal (ya que el útero es más
largo que ancho). Menos del 1% tienen situaciones anormales y estas se
caracterizan por no abocar ninguna parte fetal al estrecho superior y por lo tanto
no es una presentación y no desencadenan una labor de parto normal.
Se debe hacer diagnóstico temprano de estas situaciones por la forma en que se
abordan.
Toda paciente obstétrica desde que llega a un hospital es potencialmente
quirúrgica y por lo tanto requerirá de un método y técnica anestésicos. El dolor del
trabajo de parto se considera como uno de los más importantes e intensos
registrados en el ser humano y las mujeres son las únicas que lo padecen, es por
ello que como especialistas en anestesia y analgesia obstetricia tenemos la
obligación de inhibirlo por completo o al menos mitigarlo, tomando en cuenta que
el riesgo anestésico de la embarazada siempre es alto, ya sea por el embarazo
mismo o porque en cualquier momento puede complicarse, haciendo que el
manejo perioperatorio sea necesario y que por ende la anestesia sea especializada,
ya que sus efectos se relacionan directamente con dos personas al mismo tiempo,
es decir el binomio madre-feto.
2.5CESAREA
2.5.1 DEFINICIÓN
La cesárea es la intervención quirúrgica que permite la salida o nacimiento de un
feto mediante una incisión abdominal.
A mediados de los años ochenta la Organización Mundial de la Salud (OMS)
propuso como estándar para los nacimientos por cesárea la cifra del 15%.
Según datos de la OMS, la cobertura de atención de nacimientos por cesárea
desde el año 2000 – 2008 a nivel mundial, está alrededor del 15.9%. En España
14
representa el 25%. América Latina tiene una cobertura del (31.3%). EEUU del
30.2% y África muestra el más bajo (3,3%). El Ecuador actualmente (2012)
presenta un 25.8%. En los países de ingreso medio y alto, la proporción de
cesáreas es de 26.8% y 29.9% respectivamente, mientras que en los países de
ingresos bajos es el 3.5% de los partos son por cesárea.
A mediados de los años ochenta la Organización Mundial de la Salud (OMS)
propuso como estándar para los nacimientos por cesárea la cifra del 15%.
Según datos de la OMS, la cobertura de atención de nacimientos por cesárea
desde el año 2000 – 2008 a nivel mundial, está alrededor del 15.9%. En España
representa el 25%. América Latina tiene una cobertura del (31.3%). EEUU del
30.2% y África muestra el más bajo (3,3%). El Ecuador actualmente (2012)
presenta un 25.8%. En los países de ingreso medio y alto, la proporción de
cesáreas es de 26.8% y 29.9% respectivamente, mientras que en los países de
ingresos bajos es el 3.5% de los partos son por cesárea.
2.5.2 ETIOLOGÍA
Causas relacionadas con el feto:
Anomalías del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida.
Patrón de ritmo cardíaco anormal en el feto.
Posición anómala del feto dentro del útero.
Causas relacionadas con la madre:
Enfermedad materna extrema, como enfermedad cardíaca, toxemia, pre-
eclampsia o eclampsia.
Infección activa con herpes genital.
Infección materna con VIH.
Cirugía uterina previa, que incluye miomectomía y cesáreas anteriores.
Problemas con el trabajo de parto:
Trabajo de parto prolongado o detenido.
15
Macrosomía fetal.
Desproporción cefalopélvica.
Problemas con la placenta o el cordón umbilical:
Prolapso del cordón umbilical.
Placenta adherida en un sitio anómalo (placenta previa) o separada
prematuramente de la pared uterina (desprendimiento de la placenta).
2.5.3 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
CESAREA
Macrosomía fetal.
Inducción del trabajo de parto.
Cicatriz de cesárea aumentan significativamente dicho riesgo.
Paciente diabética.
Paciente gestante con enfermedad cardiovascular.
Paciente obesa.
Paciente mayor de 40 años.
Paciente con tercer embarazo antes de los 20 años.
Estos factores debieran ser empleados para detectar a gestantes con alto
riesgo de cesárea y concentrar en ellas, una mayor vigilancia durante el
control prenatal.
2.5.4 COMPLICACIONES DE LA CESAREA
La cesárea es un procedimiento quirurgico alterno a la via de nacimiento natural,
razonablemente seguro tanto para la madre como para el feto, sin embargo, las
complicaciones no son siempre previsibles o evitables, de tal manera que existen
evidencias que nos indican que el nacimiento por cesárea está asociado a
complicaciones que van del 12 al 15%. En cuanto a las complicaciones maternas,
las que más frecuentemente se presentan son: infección, hemorragia y procesos
tromboembólicos. (21)
16
En un estudio realizado en el hospital de Ginecopediatria de Hermosillo, Sonora
en el 2012, nos revelo que dentro de las complicaciones maternas se presentaron
desgarros del segmento, la formación de hematomas, la hipotonía uterina y el
sangrado de varices segmentarias, contribuyeron hasta en el 5.1% de los casos en
la morbilidad hemorrágica transcesárea, adicionándose la histerectomía obstétrica
en el 0.92% de los casos. En cuanto a la morbilidad infecciosa fue observada hasta
en el 0.62%.En cuanto a las complicaciones anestesicas presentadas en el mismo
estudio se revelo la puncion de la duramadre y la puncion roja, fueron las
complicaciones mas frecuentes hasta en el 0.91% (3 casos) y el 0.31% (un caso)
en los casos que se practicó el bloqueo peridural.
2.6 VALORACION APGAR
La historia nos revela sobre la valoración del Apgar y su impulso en 1952 cuando
la Dra. Virginia Apgar médico anestesista, propuso evaluar la vitalidad de los
recién nacidos en el momento inmediato al nacer, a través de cinco signos clínicos
que son:
1. Frecuencia Cardiaca.
2. Esfuerzo respiratorio.
3. Tono muscular.
4. Color de la piel.
5. Irritabilidad refleja.
17
2.6.1 PUNTAJE DEL APGAR
En un estudio realizado en República Dominicana, en el Hospital Dr. Jaime Mota
durante los meses de enero – abril del 2010, teniendo una población de 39
cesáreas que se le administro anestésico peridural, demuestra que un 20% de los
recién nacidos presentaron un Apgar de 1, situación que incrementa el daño físico
y mental en el desarrollo de neonato (24).
2.7ANALGESIA EN OBSTETRICIA
2.7.1TÉCNICAS NO FARMACOLÓGICAS:
Hipnosis.
Acupuntura.
TENS (estimulación eléctrica transcutánea).
Psicoprofilaxis.
2.7.2TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS:
Analgesia parenteral.
18
Analgesia inhalatoria.
Anestesia general.
Anestesia regional –Local.
Troncular (paracervical, pudenda).
Bloqueos neuraxiales (caudal, epidural, lumbar, espinal,
combinada) (7-8).
2.8ANESTESIA PARA CESAREA
La operación cesárea es una de las más frecuentes en el mundo. En Chile la
incidencia varía según se trate de hospitales públicos o privados, en promedio es
alrededor del 30%. En EEUU su frecuencia es de aproximadamente un 23%.
La mayor parte de muertes maternas asociadas a anestesia se produce en relación
a la anestesia durante la cesárea, principalmente de urgencia. Por esto se deben
entender las variables de elección de la técnica anestésica y prevención de
complicaciones.
La operación cesárea se puede llevar a cabo con distintos tipo de anestesia:
anestesia general.
anestesia regional (espinal, epidural, ACEE) (17-18).
2.8.1 ANESTESIA GENERAL
La anestesia general se usa en obstetricia principalmente para cesárea de urgencia,
donde presenta la ventaja de su rápida inducción, el efecto de las drogas
administradas es predecible y controlable, y hay ausencia de bloqueo simpático.
Las desventajas son la inconscienciamaterna, riesgo de aspiración de contenido
gástrico durante la inducción o despertar, depresión fetal por drogas y problemas
que se pueden presentar en manejo de vía aérea. Es posible tener niveles muy
superficiales de anestesia con la madre despierta con el objetivo de no deprimir al
feto con las drogas utilizadas.
Las indicaciones de anestesia general en operación cesárea son similares a las
contraindicaciones para anestesia regional:
1. Emergencia obstétrica en que existe compromiso materno y/o fetal
grave.
2. Infección en la zona de punción.
19
3. Hipovolemia materna severa sin tiempo para su corrección.
4. Deseo de la paciente.
5. Sepsis materna con inestabilidad hemodinámica.
6. Alteración de coagulación no corregida.
7. Cardiopatía materna, especialmente shunt D/I o en la obstrucción al
vaciamiento del ventrículo izquierdo.
8. Falla o imposibilidad de realizar anestesia regional.
2.8.1.1 DESCRIPCION DE LA TECNICA
1. Aspiración de contenido gástrico (SNG).
2. Profilaxis con famotidina 20 mg EV y metoclopramida 10 mgev
(administrar aproximadamente 1 hora antes de la intervención).
3. Lateralización del útero hacia la izquierda.
4. Administración de oxígeno por mascarilla.
5. Durante 3 a 5 minutos.
6. Inducción de anestesia con tiopental 3-4 mg/kg o etomidato15-20 mg/kg
o propofol+ succinilcolina 1-1.5 mg/kg.
7. Maniobra de Sellik: se refiere a compresión del cartílago cricoides desde
el momento enque la paciente pierde la conciencia y se está esperando el
efecto de succinilcolina, el objetivo es evitar aspiración de contenido
gástrico al obstruir el lumen esofágico; luego se intuba e infla el cuff (el
tubo endotraqueal debe ser de menor diámetro que el que se usaría en esa
paciente).
8. Autorización para el inicio de la operación.
9. Mantención de la anestesia con N2O/O2 al 40-50%.
10. Extracción feta.
11. Luego de extraído el feto se agrega un anestésico inhalatorio
halogenado a concentraciones bajas (para que no cause relajación uterina).
12. Agregar fentanyl 100-200 mgr + relajante muscular no depolarizante
(rocuronio, vecuronio) +Midazolam 1-2 mg EV según necesidad.
20
13. Al término de la cesárea se cortan los anestésicos inhalatorios y se
incrementa el oxígeno administrado; extubar sólo cuando existan reflejos
protectores de la vía aérea (no olvidar desinflar el cuff).
2.8.2 ANESTESIA REGIONAL
2.8.2.1 ANESTESIA ESPINAL
Las ventajas de esta técnica es su simplicidad, con un elemento objetivo que
verifica su correcta localización (LCR), rápida inducción, económica, bajos
niveles plasmáticos de la droga y escaso porcentaje de fallas.
Dentro de las desventajas se cuentan la frecuencia y severidad de la hipotensión
arterial, náuseas y vómitos y el riesgo de cefalea post punción de duramadre.
Se utiliza:
Bupivacaína 0.75% hiperbárica 2.5-5 mg.
Epinefrina 50-100 mcg.
Fentanyl 25 mgr o 5 mgr de sufentanyl.
Está en desuso la administración de lidocaína debido a reportes de lesiones
neurológicas.
2.8.2.2 ANESTESIA EPIDURAL
Es la más frecuentemente utilizada para esta operación y fue la respuesta a los
problemas prácticos que se presentaban con la espinal (cefalea post punción y
alteraciones hemodinámicas). Sus ventajas incluyen mayor estabilidad
hemodinámica, la posibilidad de realizar un bloqueo gradual alcanzando el nivel
segmentario deseado lentamente y la inserción de un catéter peridural que permite
la administración de nuevas dosis o de realizar analgesia postoperatoria.
Se induce la anestesia epidural mediante la inyección fraccionada a través del
trócar epidural de:
21
Bupivacaína 0.5% 50-70 mg + fentanyl 100 mgr (o sufentanyl 20mcg) +
lidocaína 100mg + epinefrina 40 mcg, en un volumen total de 18-20 ml.
De esta forma se logra reducir la latencia de la anestesia en aproximadamente 8
minutos (19-20).
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE INVESTIGACIÓN
Área Toco Quirúrgica del Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”.
3.1.2 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
Enero a Junio 2013 (6 meses).
3.1.3 RECURSOS UTILIZADOS
3.1.3.1 RECURSOS HUMANOS
Postgradista.
Tutor.
Pacientes.
22
3.1.3.2 RECURSOS FÍSICOS
Pluma.
Computador.
Registros Médicos.
3.1.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.4.1 UNIVERSO
El universo de estudio estuvo constituido por todas las pacientes con embarazos a
término, que se sometieron a cesárea en el Hospital Gineco-Obstetrico Enrique C
Sotomayor en el periodo comprendido entre Enero a Junio del 2013.
3.1.4.2 MUESTRA
La muestra fueron aquellas mujeres con embarazos a término, que durante el
periodo de estudio se le realice cesárea por presentación distócica (pelvianos o
transversos), en el área Toco-Quirúrgica y a quienes se les administró anestesia
peridural o raquídea.
Por tanto los criterios de inclusión serán:
1. Pacientes con embarazo a término, que se le realice cesárea por
presentación distócica y,
2. Administración de anestesia peridural o raquídea.
Los criterios de exclusión comprenderán:
1. Pacientes que se les realice cesárea de presentación eutócica.
2. Pacientes con embarazos preterminos.
3. Pacientes que teniendo este diagnóstico reciban otro tipo de anestesia que
no sea peridural o raquídea.
23
3.2 MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Deductivo, descriptiva, Correlacional, bibliográfico y estadístico.
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental, longitudinal y retrospectivo.
3.3 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Una vez identificada la paciente se les realizó una exhaustiva historia clínica,
encuesta establecida en la hoja de recolección de datos en el que se incluyen los
potenciales factores de riesgo. Los datos obtenidos ingresarán a una base de datos
de Excel, para luego ser analizados en el programa excel. Los resultados serán
presentados como frecuencias y porcentajes.
24
RESULTADOS
TABLA 1.- INCIDENCIA DE CESAREAS EN EL HOSPITAL GINECO-
OBSTETRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR” 2013.
INCIDENCIA DE CESAREAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR 2013
CESÁREA FRECUENCIA PORCENTAJE
PELVIANOS 657 4%
TRANSVERSOS 426 3%
OTROS 13551 93%
TOTAL 14634 100%
Fuente: Hoja de recolección de datos. Elaborado: Jammie Onofre
GRAFICO 1.-INCIDENCIA DE CESAREAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO
“ENRIQUE C. SOTOMAYOR” 2013.
FRECUENCIA
PELVIANOS TRANSVERSOS OTROS
3%
4%
93%
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO: La incidencia de cesáreas entre pelvianos y
transversos fue del 7%.
25
TABLA 2.- ORDEN DE FRECUENCIA DE LAS INDICACIONES PARA
CIRUGIA EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO “ENRIQUE C.
SOTOMAYOR” 2013.
INDICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
P. SEVERA ROTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
OLIGOAMNIOS 1034 8%
DISTOCIA DE PRESENTACIÓN 1084 7%
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO 689 6%
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL 503 3%
HEMORRAGIA –
DESPRENDIMIENTO
792 5%
OTRAS 3726 25%
TOTAL 14634 100%
GRAFICO 2.- ORDEN DE FRECUENCIA DE LAS INDICACIONES PARA CIRUGIA
ENEL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO “ENRIQUE C. SOTOMAYOR” 2013.
35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
29%
FRECUENCIA 9% 8% 8% 7% 6% 3% 5%
25%
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
26
1%
COMENTARIO: Las distocias de presentación ocuparon el quinto lugar
entre las indicaciones para cesárea.
TABLA 3.- DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA EDAD
EDAD DE LA PACIENTE
AÑOS FRECUENCIA PORCENTAJE
MENOR A 15 2 1
15-19 44 22
20-24 40 20
25-29 41 21
30-34 33 17
> 35 40 20
TOTAL 200 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado: Jammie Onofre.
GRÁFICO 3.- DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA EDAD
FRECUENCIA
MENOR A 15 15-19 20-24 25-29 30-34 > 35
17%
20% 22%
20%
20%
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
27
COMENTARIO: La edad mínima dentro de las pacientes estudiadas fue
de 14 años y la edad máxima de 43 años. La edad más frecuente
encontrada fue la de grupo que corresponde entre 15 a 19 años. El
promedio de edad de las pacientes en estudio fue de 28.5 años.
Tabla 4.- DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA PROCEDENCIA
PROCEDENCIA
RAQUIDEA PERIDURAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
UR. MARGINAL 22 22 25 25
URBANO 63 63 70 70
RURAL 15 15 5 5
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado: Jammie Onofre.
GRÁFICO 4.- DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN LA PROCEDENCIA
70
60
50
40
30
20
10
0 UR. MARGINAL URBANO RURAL
RAQUIDEA 22 63 15
PERIDURAL 25 70 5
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO: En ambos grupos, la zona urbana fue la predominante
con un 63% y 70%
28
TABLA 5.- NUMERO DE CONTROLES PRENATALES.
CONTROL PRENATAL
RAQUIDEA PERIDURAL
NUMERO DE CONTROLES FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
3—4 44 44 40 40
5—7 34 34 33 33
> 8 22 22 27 27
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos.
Elaborado: Jammie Onofre.
GRÁFICO 5.- NUMERO DE CONTROLES PRENATALES.
CONTROL PRENATAL
n°100
> 8
5--7
3--4
0 10 20 30 40 50
PERIDURAL
RAQUIDEA
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO: Cabe recalcar que un 40% de las pacientes tuvieron
hasta 4 controles prenatales.
29
TABLA 6.- FACTORES DE RIESGO EN CESÁREAS
DISTÓCICAS HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO “ENRIQUE
C. SOTOMAYOR” 2013
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 139 70
NO 61 30
TOTAL 200 100
Fuente: Hoja de recolección de datos. Elaborado: Jammie Onofre
GRÁFICO 6.- FACTORES DE RIESGO EN CESÁREAS
DISTÓCICAS HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO “ENRIQUE
C. SOTOMAYOR” 2013
FRECUENCIA
NO 30%
SI 70%
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO:Las pacientes que presentaron factores de riesgo
fueron el 70% de la muestra estudiada.
30
TABLA 7.- PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE SE
ENCONTRARON EN ESTE ESTUDIO
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
EDAD (15-19) 44 32
PESO (2501-3000) 72 52
CESÁREA PREVIA 23 16
TOTAL 139 100
Fuente: Hoja de recolección de datos. Elaborado: Jammie Onofre
GRÁFICO 7.- PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE
SE ENCONTRARON EN ESTE ESTUDIO
FACTORES DE RIESGO
EDAD (15-19) PESO (2501-3000) CESÁREA PREVIA
16%
32%
52%
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIOS: El 52% presentó macrosomía fetal, seguido de un
32% de gestantes juveniles, obteniendo el menor porcentaje las
cesáreas previas con un 23%.
31
NO CESÁREAS
PREVIAS OTRAS CIRUGIAS
RAQUIDEA 57 13 30
PERIDURAL 84 10 6
TABLA 8.- DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES SEGÚN EL
ANTECEDENTE QUIRURGICO: RAQUIDEA VS
PERIDURAL.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
RAQUIDEA PERIDURAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
NO 57 57 84 84
CESÁREAS PREVIAS 13 13 10 10
OTRAS CIRUGIAS 30 30 6 6
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
GRÁFICO 8.- DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES SEGÚN
EL ANTECEDENTE QUIRURGICO: RAQUIDEA VS
PERIDURAL.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS n°100
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO: Alrededor del 70% de las pacientes en ambos grupos
no tenían cirugías pélvicas previas, factor de riesgo importante si
consideramos las posibles adherencias y que tiene relación directa con
la morbilidad de la paciente en apartados como el dolor y en
obstetricia en la rapidez con la que se extrae el producto en una
cesárea.
32
TABLA 9.- EDAD GESTACIONAL EN LAS PACIENTES
ESTUDIADAS: RAQUIDEA VS PERIDURAL.
SEMANAS DE GESTACIÓN
RAQUIDEA PERIDURAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
37-38 45 45 58 58
39-40 40 40 36 36
> 41 15 15 6 6
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado: Jammie Onofre.
GRÁFICO 9.- EDAD GESTACIONAL EN LAS PACIENTES
ESTUDIADAS: RAQUIDEA VS PERIDURAL.
EMBARAZO: SEMANAS DE GESTACIÓN
n°100
> 41
39-40
37-38
0 10 20 30 40 50 60
37-38 39-40 > 41 PERIDURAL 58 36 6
RAQUIDEA 45 40 15
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO: Todas las cesáreas realizadas fueron con embarazo
a término, según FUM y altura uterina. Alrededor del 95% de las
cirugías se realizaron antes de la semana 41.
33
INFECCIÓN SANGRADO DESGARROS
RAQUIDEA 0 0 0
PERIDURAL 0 0 2
TABLA 10.- COMPLICACIONES MATERNAS EN LAS
PACIENTES CON CESAREA SEGÚN TECNICA
ANESTESICA.
COMPLICACIONES MATERNAS
RAQUIDEA PERIDURAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
INFECCIÓN 0 0 0 0
SANGRADO 0 0 0 0
DESGARROS 0 0 2 100
TOTAL 0 0 2 100
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
GRÁFICO 10.- COMPLICACIONES MATERNAS EN LAS
PACIENTES CON CESAREA SEGÚN TECNICA
ANESTESICA.
COMPLICACIONES MATERNAS n°100
2
1,5
1
0,5
0
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO: Solamente en el grupo de Peridural, fue reportado 2
casos con desgarros en el segmento como complicación al momento
de la extracción.
34
6 PUNTOS 7--8 PUNTOS 9 PUNTOS
RAQUIDEA 8 70 22
PERIDURAL 55 32 13
TABLA 11.- PUNTAJE DE APGAR EN LOS RECIEN
NACIDOS SEGÚN TECNICA ANESTESICA.
PUNTAJE DE APGAR
RAQUIDEA PERIDURAL FRECUENCI
A PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
6 PUNTOS 8 8 55 55
7--8 PUNTOS 70 70 32 32
9 PUNTOS 22 22 13 13
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
GRÁFICO 11.- PUNTAJE DE APGAR EN LOS RECIEN
NACIDOS SEGÚN TECNICA ANESTESICA.
PUNTAJE DE APGAR
n°100
70
60
50
40
30
20
10
0
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO: Alrededor del 92% de los Recién Nacidos obtuvieron
puntaje Apgar mayor de 7 al minuto y 9 a los 5 minutos en la
anestesia raquídea vs Peridural.
35
TABLA 12.- DISTRIBUCION SEGÚN EL PESO NEONATAL
COMO FACTOR DE RIESGO PARA PRODUCTOS
DISTOSICOS
PESO NEONATAL
RAQUIDEA PERIDURAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
2000-2500 GR 15 15 8 8
2501-3000 GR 28 28 40 40
3001-3500 GR 32 32 38 38
3501-4000 GR 25 25 14 14
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado: Jammie Onofre.
GRÁFICO 12.- DISTRIBUCION SEGÚN EL PESO NEONATAL
COMO FACTOR DE RIESGO PARA PRODUCTOS
DISTOSICOS
PESO NEONATAL n°100
3501-4000 GR
3001-3500 GR
2501-3000 GR
2000-2500 GR
0 10 20 30 40
2000-2500 GR 2501-3000 GR 3001-3500 GR 3501-4000 GR PERIDURAL 8 40 38 14
RAQUIDEA 15 28 32 25
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO: Entre en un 54-57% oscila en ambos grupos el mayor
porcentaje Recién Nacidos en el apartado del peso (entre 3000-4000
gr).
36
TABLA 13.- DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES SEGÚN
LA ESCALA DE BROMAGE: RAQUIDEA VS PERIDURAL.
ESCALA SENSITIVA BLOQUEO MOTOR DE BROMAGE
RAQUIDEA PERIDURAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
0 PUNTOS 85 85 90 90
1 PUNTO 12 12 8 8
2 PUNTOS 2 2 1 1
3 PUNTOS 1 1 1 1
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado: Jammie Onofre.
GRÁFICO 13.- DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES SEGÚN
LA ESCALA DE BROMAGE: RAQUIDEA VS PERIDURAL.
ESCALA SENSITIVA DE BROMAGE n°100
3 PUNTOS
2 PUNTOS
1 PUNTO
0 PUNTOS
0 20 40 60 80 100
0 PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS PERIDURAL 90 8 1 1
RAQUIDEA 85 12 2 1
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
37
COMENTARIO: Escala de Bromage: es una escala cualitativa, de 4
niveles del grado de bloqueo motor tras bloqueo epidural o espinal.
0= puede levantar la pierna.
1 = incapacidad de elevar la pierna extendida, pero capaz de flexionar
las rodillas.
2 = incapacidad de flexionar las rodillas pero capaz de flexionar los
tobillos.
3 = incapacidad de mover la pierna.
El 90% de los pacientes en ambos grupos obtuvieron puntuaciones
óptimas de acuerdo a esta escala.
TABLA 14.- DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN LA
ESCALA DE RECUPERACION DE ALDRETE: RAQUIDEA
VS PERIDURAL.
ESCALA RECUPERACIÓN ANESTÉSICA DE ALDRETE
RAQUIDEA PERIDURAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
10 PUNTOS 90 90 89 89
9 PUNTOS 9 9 8 8
<7 PUNTOS 1 1 3 3
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos
Elaborado: Jammie Onofre.
38
GRÁFICO 14.- DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN LA
ESCALA DE RECUPERACION DE ALDRETE: RAQUIDEA
VS PERIDURAL.
ESCALA RECUPERACIÓN ANESTÉSICA ALDRETE n°100
<7 PUNTOS
9 PUNTOS
10 PUNTOS
0 20 40 60 80 100
10 PUNTOS 9 PUNTOS <7 PUNTOS PERIDURAL 89 8 3
RAQUIDEA 90 9 1
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO: Es una escala que se utiliza en el proceso de
recuperación post-anestésica. Se trata de una escala que consta de 5
ítems. Cada ítem responde a una escala de 0 a 2, con un rango total
que oscila entre 0 y 10. El punto de corte se sitúa en 9, donde igual o
mayor a esta puntuación sugiere una adecuada recuperación tras la
anestesia. El 98% de nuestros pacientes obtuvieron puntaje de 9-10
según esta escala en ambos grupos.
39
1--3 min 4--6 min ≥ 7 min
RAQUIDEA 20 38 42
PERIDURAL 2 7 71
TABLA 15.- TIEMPO EMPLEADO PARA LA EXTRACCION
DEL NEONATO: RAQUIDEA VS PERIDURAL.
EXTRACCIÓN PRODUCTO CONCEPCIÓN: MINUTOS
RAQUIDEA PERIDURAL
TIEMPO FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
1--3 min 20 20 2 2
4--6 min 38 38 27 27
≥ 7 min 42 42 71 71
TOTAL 100 100 100 100
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
GRÁFICO 15.- TIEMPO EMPLEADO PARA LA
EXTRACCION DEL NEONATO: RAQUIDEA VS
PERIDURAL.
EXTRACCIÓN PRODUCTO CONCEPCIÓN EN MINUTOS n°100
80 70 60 50 40 30 20 10
0
Fuente: Hoja de recolección de datos Elaborado: Jammie Onofre.
COMENTARIO: El tiempo promedio de extracción en el grupo de
Raquídea fue de +/- 5’52”; mientras que en el grupo de Peridural fue
de 6’45”. Cabe recalcar que la autora del trabajo fue quien realizó las
cesáreas.
40
DISCUSIÓN
La paciente embarazada presenta al médico ginecólogo y anestesiólogo un gran
desafío, ya que enfrenta dos pacientes en forma simultánea, con una fisiología
diferente a la habitual, cada uno en estrecha relación con el otro y con la
posibilidad de presentar patologías que los pueden comprometer gravemente (21).
La cesárea se realiza en el 30% de los nacimientos y es el procedimiento
quirúrgico más común en Estados Unidos. En Ecuador el porcentaje de
nacimientos por cesárea es muy alto (45%).
Las técnicas de anestesia neuroaxial son actualmente las más usadas para la
operación cesárea, y se usan incluso en situaciones que antes se consideraban
indicación para anestesia general (prolapso del cordón, preeclampsia, placenta
previa) (22-23). Desde los años ochenta en Estados Unidos ha venido en aumento el
uso de anestesia neuroaxial, especialmente anestesia subaracnoidea (el 80% de las
cesáreas se realizan bajo anestesia neuroaxial). Un estudio retrospectivo de un
hospital de tercer nivel del Reino Unido encontró que a pesar de que la tasa de
cesáreas se ha mantenido constante (23,1-30%), el uso de anestesia general ha
disminuido enormemente (0,8% de todas las cesáreas).
El aumento en la analgesia epidural durante el trabajo de parto, el uso de mezclas
de anestésico local y opioides y el deseo de evitar la exposición fetal a
medicamentos depresores y permitir que la madre esté despierta durante el
nacimiento han sido factores importantes para que se presenten estos cambios (24).
Tenemos que tener en cuenta que la morbilidad hemorrágica como complicación
de la cesárea fue observada hasta en un 6.13% en un estudio realizado en mexico
en el hospital ginecopediatrico de Hermosillo, Sonora, en el 2012; cifra muy
superior a la reportada por Nomura en Sao Paulo, en Brasil (1.2%)(22).
41
De las complicaciones que se dieron como origen a la morbilidad hemorrágica en
la cesárea, las laceraciones uterinas o cervicouterinas se presentaron en un 2% con
tecnicaanestesica epidural, cifra inferior a la reportada por CarolynZelop (4.8% a
10.1%) en Boston, Estados Unidos de Norteamérica (23) y superior a la expresada
por Niseblant en el Centro Médico Bnai-Zion, de la ciudad de Haifa, Israel
(0.7%).
Dos estudios reportaron puntajes de Apgar al minuto significativamente menores
en niños de madres llevadas a cesárea bajo anestesia general cuando se
compararon con anestesia epidural. Sin embargo, no hubo diferencias con la
anestesia subaracnoidea. La tendencia es similar a los 5minutos. En 2009
Korkmas no encontró diferencias en los puntajes de Apgar al minuto y a los
5minutos cuando comparó anestesia epidural-espinal combinada con anestesia
general, cuando se analizan los neonatos con Apgar menor de 4 o 6 al minuto y a
los 5minutos, la proporción que recibió anestesia general no es diferente a la que
recibió anestesia regional, cifras similares fueron encontradas en nuestro estudio
(25-27).
La percepción del dolor durante el intraoperatorio de cesárea es mayor en los
pacientes bajo anestesia regional, mientras que el dolor postoperatorio es menor
en las pacientes con técnicas neuroaxiales, ya que el tiempo al que se requiere el
primer refuerzo analgésico es mayor (690minutos versus 190minutos en el grupo
de anestesia general), en nuestro estudio no hubo complicaciones (28).
42
CONCLUSIONES
El desarrollo del presente estudio desde Enero a Junio del 2013, se obtuvieron las
siguientes conclusiones:
1.- La cesárea constituye en nuestro medio la vía más frecuente de finalización
del embarazo.
2.- Se presentaron como complicaciones maternas transquirúrgicas, dos desgarros
de segmento uterino con la técnica anestésica peridural; cabe mencionar que con
la técnica anestésica raquídea no se presentó complicaciones maternas.
3.- Entre las puntuaciones de Apgar se observó que en la Anestesia Raquídea
ofrece mejores resultados que la Peridural; incluso en el momento de la extracción
del neonato fue másfácil de realizar con anestesia raquídea.
4.- De acuerdo a las escalas anestésicas de Bromage y Aldrete, ambos grupos
obtuvieron calificaciones similares; así como en el tiempo promedio en la
extracción del producto; siendo un poco másrápida la extracción con anestesia
raquídea.
5.- Ambas técnicas anestésicas fueron seguras para el binomio madre-hijo.
43
RECOMENDACIONES
1.- Concientizar a las gestantes y a las futuras madres con campañas educativas en
los centros de salud enfatizando en un adecuado y correcto control prenatal.
2.- En relación a los profesionales de la salud, reforzar la conducta fetal anteparto
que implica monitoreo no estresante y perfil biofísico fetal semanales así como
una pronta y oportuna interrupción del embarazo, prefiriendo siempre un parto vía
vaginal.
3.- Hacer público la importancia del control prenatal y del parto vía vaginal para
disminuir la incidencia de cesáreas, siempre que sea lo más factible.
4.- Socializar los resultados del presente estudio con los miembros del Hospital
Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”,donde se realizó la investigación.
PROTOCOLO DE MANEJO EN DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN CON ANESTESIA NEUROAXIAL (PERIDURAL – RAQUÍDEA)
EMBARAZO A TERMINO CON DIAGNOSTICO DE
DISTOCIA (PELVIANO O TRANSVERSO)
INGRESO A SALA TOCOQX - COMUNICACIÓN
ANESTESIOLOGÍA Y NEONATOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL. EXAMENES DE LABORATORIO: BIOMETRÍA, TP, TPT, PLAQUETAS, GLICEMIA, UREA, CREATININA, GRUPO SANGUÍNEO, FACTOR RH, VDRL, VIH. PROFILAXIS TEV ( TROMBOEMBOLISMO)
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TRAMITE SANGRE Y HEMODERIVADOS
SEGÚN EL CASO.
VALORACIÓN PREANÉSTESICA (RIESGO ASA).
VALORACIÓN DEL TIPO DE ANESTESIA: NEUROAXIAL.
PERIDURAL:
BLOQUEO SIMPATICO LENTO ( CAMBIOS HEMODINÁMICOS GRADUALES).
ADMINISTRACION DE DROGAS
ANESTESICAS EN FORMA FRACCIONADA CON POCA REPERCUSIÓN FETAL.
DEPENDE HABILIDAD DEL ANESTESIOLOGO.
MENOR BLOQUEO MOTOR.
PERMITE ANALGESIA POST OPERATORIA
ANESTESIA NEUROAXIAL MONITORIZACIÓN: EKG continuo, Sat PO2 y
presión arterial, FC, FR.
CANALIZACION VIA PERIFÉRICA: SOLUCION SALINA O HARTMAN 1000 – 1500 ml (EVITAR
RIESGO DE HIPOTENSIÓN).
SONDAJE VESICAL: CONTROL DE DIURESIS.
DECUBITO LATERAL IZQUIERDO 15 GRADOS.
RAQUÍDEA:
SIMPLICIDAD DE LA TÉCNICA.
LA RAPIDEZ DE LA ADMINISTRACIÓN Y DEL
INICIO DE LA ANESTESIA. LA REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TOXICIDAD
SISTÉMICA Y TOXICIDAD FETAL..
EL AUMENTO DE LA DENSIDAD DEL BLOQUEO
ANESTÉSICO RAQUÍDEO.
ELECTIVA CESAREA DE EMERGENCIA (FASE ACTIVA DEL PARTO)
MONITOREO POSOPERATORIO: FC, FR, SPO2, TRAZADO EKG,
ANALGESIA Y SEDACIÓN (ESCALA DE ALDRETE). 44
VIGILAR COMPLICACIONES POST OPERATORIAS.
51
PROPUESTA
OBJETIVO GENERAL:
1. Manejar en forma ágil y oportuna las pacientes embarazadas con
productos distócicos en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Determinar el tipo de anestesia más oportuna para las pacientes
embarazadas con productos distócicos. 2. Identificar el resultante neonatal más conveniente.
Los resultados de la siguiente guía práctica tienen como propósito servir de modelo o
apoyo didáctico a todos los médicos tratantes del área tocoquirúrgica del Hospital
Gineco-Obstetrico Enrique C. Sotomayor con el fin de garantizar un manejo adecuado,
ágil y oportuno de las pacientes antes citadas.
52
BIBLIOGRAFÍA
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22. NOMURA, R. Complicaciones Maternas Asociadas al Tipo de Parto en un Hospital
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23. ZELOP CAROLYN, HEFFNER LINDA J. El Lado Negativo de la Cesárea.
Complicaciones a Corto y Largo Plazo. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Editorial McGraw Hill Interamericana. 2004; 2:364-75.
24. MERARI SOSA, JOSE ANTONIO JIMENEZ, NELSIDA RODRIGUEZ.
Valoración de los Neonatos de cesáreas con anestesia peridural a través del test de apgar. Rev. Med. Dom. Vol. 72 – No. 1. Enero/Abril, 2011
55
ANEXO 1
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS CON TECNICA ANESTESICA PERIDURAL EN GESTANTES CON
PRESENTACION DISTOCICA HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR 2013.
FORMULARIO no.
HC #:
1. Edad: _ _años. 2. Educación: 3. Procedencia: _
4. Ocupación:
5. FUM: AFU:
6. Edad gestacional: _
7. AGO: G: P: C:_ A: _ E:
C. PRENATALES:
N°
H.E.C.S
MSP
OTROS
8. Antecedentes Patológicos Familiares:
_
9. Antecedentes Patológicos Personales:
Diabetes: si o no.
HTA: si o no.
10. Antecedentes
Quirúrgicos: _
11. Alergias: _ _
56
12. Finalización del embarazo - cesárea tipo:
SEGMENTAREA CORPORAL.
13. Extracción del neonato a los cuantos minutos: 14. Complicaciones en la extracción:
Ninguna.
Circular de cordón.
Luxación de cadera.
Lesión del plexo braquial.
Asfixia fetal.
Difícil extracción.
15. Complicaciones maternas:
Infección herida quirúrgica.
Desgarro Uterino.
Hipotonía Uterina.
Sangrado por varices segmentarias.
Hematoma Uterino.
Hematuria.
16. Resultantes neonatales:
Apgar: AL MINUTO: _.
A LOS 5 MINUTOS: _.
17. Resultante Maternas:
ESCALA BROMAGE: Puntaje: _ _.
ESCALA DE ALDRETE: Puntaje:
RELAJACION MUSCULAR CALIFICADA
POR CIRUJANO: + ; ++ ; +++.
Observaciones:__ _
_
57
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS CON TECNICA ANESTESICA RAQUIDEA EN GESTANTES CON
PRESENTACION DISTOCICA HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR 2013.
FORMULARIO no.
HC #:
1. Edad: _ _años.
2. Educación:
3. Procedencia: _ 4. Ocupación:
5. FUM: AFU:
6. Edad gestacional: _
7. AGO: G: P: C:_ A: _ E:
C. PRENATALES:
N°
H.E.C.S
MSP
OTROS
8. Antecedentes Patológicos Familiares:
_
9. Antecedentes Patológicos Personales:
Diabetes: si o no.
HTA: si o no.
10. Antecedentes
Quirúrgicos: _
11. Alergias: __ _
_
58
12. Finalización del embarazo - cesárea tipo:
SEGMENTAREA CORPORAL.
13. Extracción del neonato a los cuantos minutos: 14. Complicaciones en la extracción:
Ninguna.
Circular de cordón.
Luxación de cadera.
Lesión del plexo braquial.
Asfixia fetal.
Difícil extracción.
15. Complicaciones maternas:
Infección herida quirúrgica.
Desgarro Uterino.
Hipotonía Uterina.
Sangrado por varices segmentarias.
Hematoma Uterino.
Hematuria.
16. Resultantes neonatales:
Apgar: AL MINUTO: _.
A LOS 5 MINUTOS: _.
17. Resultante Maternas:
ESCALA BROMAGE: Puntaje: _ _.
ESCALA DE ALDRETE: Puntaje:
_ .
RELAJACION MUSCULAR CALIFICADA
POR CIRUJANO: + ; ++ ; +++.
PRESION ARTERIAL: ___ .
CEFALEA POS-PUNCION: _ . Observaciones:__
__ _
63
ANEXO 4
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:Cesárea de Presentación Distócica (Pelviano O Transverso) con Técnica Anestésica Epidural Vs Raquídea en Hospital Gineco – Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2013
Y Guía De Práctica Clínica.
AUTOR/ ES:Onofre Pizarro JammieSigsibel REVISOR: Dr. Alberto Cordero Aroca. TUTOR: Dr. Guillermo Maruri Aroca.
INSTITUCION: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Especialista en Ginecología y Obstetricia
FECHA DE PUBLICACION: N DE PAGS:
AREAS TEMATICAS:
PALABRAS CLAVE: Cesárea- Peridural – Raquídea
RESUMEN: El término cesárea es definido como el parto del feto a través de la pared abdominal
(laparotomía) y de la pared uterina (histerotomía). A comienzos de la década de los noventa las tasas
elevadas de cesáreas eran un fenómeno propio de los países latinoamericanos. De aquí surge la
importancia de la anestesia en aquellas cesáreas realizadas cuando el producto es distócico. La técnica ofrece una mejor relajación, por ende una más fácil extracción del feto y una menor morbilidad.
El propósito de la investigación es determinar que anestésicos brindan una mejor relajación a la paciente, la incidencia de cesáreas distócicas en las que se utilizó anestesia peridural vs raquídea en el Hospital
Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” de la Ciudad de Guayaquil desde Enero a Junio del 2013. Será
un estudio prospectivo, longitudinal y no experimental. Los resultados servirán para realizar guías de
manejo en las técnicas anestésicas a utilizar en embarazos a término en pelviano o transverso, para
reconocer los factores de riesgo de las cesáreas distócicas y las técnicas anestésicas empleadas.
Enel desarrollo del presente estudio, se obtuvieron las siguientes conclusiones:
1.- La cesárea constituye en nuestro medio la vía más frecuente de finalización del embarazo. 2.- No hubieron complicaciones maternas importantes en ambos grupos intra y post quirúrgico.
3.- Entre el Score de las puntuaciones Apgar se observó que en la Anestesia Raquídea ofrece mejores resultados que la Peridural.
4.- De acuerdo a las escalas de recuperación anestésicas de Bromage y Aldrete, ambos grupos obtuvieron calificaciones similares; así como en el tiempo promedio en la extracción del producto.
5.- Ambas técnicas anestésicas fueron seguras para el binomio madre-hijo.
N DE REGISTRO (en base de datos): N DE CLASIFICACION: DIRECCION URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: (en la web) SI
CONTACTO CON AUTOR/ES: TELEFONO:0983773345 E-MAIL:[email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION: NOMBRE:ESCUELA DE GRADUADOS.
TELEFONO:2288086.
E-MAIL:[email protected]
64
ANEXO 5
CURRICULUM VITAE
Nombres: Jammie Sigsibel.
Apellidos: Onofre Pizarro.
Fecha de Nacimiento: 22 de Mayo 1985.
Lugar de Nacimiento: Guayaquil.
Numero de Cedula: 091918870-6.
Estado Civil: Soltera.
Dirección de Domicilio: Alborada 10 etapa manzana 501 villa 4.
Teléfono: 2-273982 Celular: 09-8-3773345.
Correo Electrónico: [email protected]
ESTUDIOS: Estudios Primarios: Colegio San Francisco de Asís.
Estudios Secundarios:Colegio Militar TNTE. Hugo Ortiz G.
Estudios Superiores: Universidad Estatal de Guayaquil, Escuela de Medicina.
Internado en los Hospitales de la Junta de Beneficencia de
Guayaquil.
Extramural en el Hospital del Seguro Social de Guaranda.
Medicatura rural como Director del Sub-Centro de Salud de EL BAJO
que pertenece al Área 16 Guayas.
EXPERIENCIA LABORAL: Medico Postgradista Becario Jefe de Guardia, Ganador de Concurso en la
Especialidad de Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Guayaquil en el Hospital Enrique C. Sotomayor desde el 15 de febrero del 2011 hasta 15 de febrero 2014.
CURSOS:
PRIMEROS AUXILIOS (3 MESES) Grupo de emergencias medicas universitarias.
PARAMÉDICO (1 AÑO) Grupo de emergencias medicas universitarias.
65
ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE EN EMERGENCIA (80 HORAS): Facultad de
Ciencias Médicas.
TALLER DE ANÁLISIS Y COSTOS EFECTIVIDAD 3M: Guayaquil – Ecuador
Noviembre 2013.
PARTO EN AGUA Y LA PRIMERA HORA: Guayaquil – Ecuador Abril 2013.
CONGRESOS:
XXX CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES
HOSPITAL GENERAL LUIS VERNAZA: Aval Académico 40 horas.
I CONGRESO INTERNACIONAL DE EMERGENCIAS: URGENCIAS Y PROTOCOLOS
DE ACTUACIÓN ANAMER MACHALA: Aval Académico 60 horas.
CONGRESOS REALIZADOS DURANTE LOS TRES AÑOS EN LA MATERNIDAD
ENRIQUE C. SOTOMAYOR: Aval Académico 60 horas.