CARTAS AL DIRECTOR

Empiema pleural por Salmonellaenteritidis

Sr. Director: La salmonelosis extraintesti-nal es una entidad infrecuente en el conjuntode las salmonelosis no typhi (SNT), un 1,8-7,4% según las distintas series. La afecciónpleuropulmonar es algo excepcional1,2. En larevisión de 7.779 casos de salmonelosis deSaphra y Winter3 sólo el 1,1% afectaba alpulmón y/o la pleura. Presentamos un caso deempiema pleural por Salmonella enteritidis.

Varón de 85 años con antecedentes de tuberculo-sis pulmonar en 1995, silicosis complicada e insufi-ciencia cardíaca crónica, que ingresó por aumentode su disnea habitual y dolor pleurítico en el costa-do izquierdo de 48 h de evolución. En la explora-ción física el paciente estaba afebril y en la auscul-tación pulmonar se apreciaba una abolición delsoplo vesicular en la base del hemitórax izquierdo.En la radiografía de tórax se observó un derramepleural izquierdo, cardiomegalia y patrón de fibro-sis pulmonar masiva, destacando en la analítica unaleucocitosis de 11.700 células/µl.

Se practicó una toracocentesis, y en el cultivo dellíquido pleural se obtuvo el crecimiento de Salmo-nella, que resultó sensible a ampicilina, cotrimoxa-zol y ciprofloxacino. La cepa fue remitida al CentroNacional de Microbiología, Inmunología y Virolo-gía Sanitarias de Majadahonda, para completar su ti-pificación. Fue identificada como Salmonella enteri-tidis. Los coprocultivos y la serología del pacienteresultaron negativos. El empiema se drenó y se tratócon cefotaxima, siendo la evolución favorable.

Las infecciones pleuropulmonares porSNT son infrecuentes1-6. En 1990 Aguado etal4 recopilaron 11 enfermos en un período de27 años, con un único caso de empiema4.Ruiz et al1 en 2000 aportaron su experienciade nueve años y encontraron 28 casos de in-fecciones extraintestinales con un solo casode empiema.

Estas infecciones afectan a personas deedad avanzada, con alteraciones de base sis-témicas y/o pulmonares, como en nuestro paciente (tuberculosis antigua, tabaquismo,enfermedad pulmonar obstructiva crónica[EPOC], silicosis y tratamiento con corticoi-des). La presentación de la enfermedad sueleser aguda, como ocurrió en nuestro caso, adiferencia de otras localizaciones extraintesti-nales. La clínica y el patrón radiológico sonindistinguibles de la infección causada porotros microorganismos. La infección pulmo-nar casi siempre se produce por diseminaciónhematógena, y es más rara por contigüidaddesde un foco cercano o por aspiración de se-creciones gástricas infectadas. Nosotros cree-mos que en nuestro paciente, como apuntanAguado et al4, Salmonella pudiera estar dur-miente en las células del sistema retículo en-dotelial, y reaparecer después a partir de unainfección hematógena, favorecida en nuestrocaso por la edad avanzada y los trastornospulmonares de base del paciente. En conclu-sión, aunque excepcional debe considerarseque Salmonella puede ser un agente causal de

infección pleuropulmonar en los pacientescon una enfermedad pulmonar crónica y/o in-munodeprimidos, aunque no presenten mani-festaciones digestivas.

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a la Dra. A. Echeita, delCentro Nacional de Microbiología, Virologíae Inmunología Sanitarias de Majadahonda, suayuda en la tipificación de la cepa.

M.A. Remacha Esteras, I. Parra Parraa,J.A. Santos Calderónb

Servicios de Microbiología, aNeumología ybMedicina Interna. Hospital Monte San

Isidro. León.

1. Ruiz M, Rodríguez JC, Elía M, Royo G. In-fecciones extraintestinales producidas porserotipos no tifoideos de Salmonella. Expe-riencia de nueve años. Enf Infec MicrobiolClin 2000;18:219-22.

2. García Rodríguez JA, García Sánchez JE,Muñoz Bellido JL, García García MI. Sal-monelosis focal en España. Presentación de14 casos y revisión de la literatura. Enf In-fec Microbiol Clin 1990;8:134-43.

3. Saphra I, Winter JW. Clinical manifesta-tions of salmonellosis in man: an evalua-tion of 7779 human infections identified atthe New York Salmonella Center. N Engl JMed 1957;256:1128-34.

4. Aguado JM, Obeso G, Cabanillas JJ, Fer-nández-Guerrero M, Ales J. Pleuropulmo-nary infections due to nontyphoid strains of Salmonella. Arch Intern Med 1990;150:54-6.

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